Återkommande av prostatacancer: orsaker, sannolikhet, prognos

Osteom

Prostatacancer (PCa) diagnostiseras hos 32 - 40% av män över 50 år. I hälften av fallen är detta lokaliserad cancer, det vill säga tumören sträcker sig inte längre än prostata. Behandlingsstandarden i en sådan situation är radikal prostatektomi - samtidig avlägsnande av neoplasman. Strålterapi, som ofta ses som ett alternativ till kirurgi, är inte sämre i radikalism. Behandlingen är dock inte alltid effektiv. Ibland återkommer sjukdomen flera månader eller år efter radikal behandling. Detta tillstånd kallas återkommande prostatacancer, som kan vara lokal eller lokal, systemisk och biokemisk..

Sannolikheten för återfall efter radikal prostatektomi är 10 till 28% under de första 5 åren efter operationen. Det beror på tumörens struktur, patientens somatiska tillstånd, tumörens storlek. Till exempel, om en radikal prostatektomi utförs vid steg T3a (cancer sprider sig till vävnaden runt prostata), ökar sannolikheten till 45%.

Utvecklingen av återfall inom 5 år efter strålterapi är 12 - 38%. I det här fallet kommer inte bara neoplasmas egenskaper att spela betydelse utan också strålningsdosen - ju lägre den är, desto högre är riskerna. Exponeringstypen (brachyterapi eller fjärrkontroll) spelar ingen stor roll.

Om vi ​​pratar om tidpunkten i allmänhet registreras 45% av fallen inom 2 år efter radikal behandling, 77% - inom 5 år, 96% - inom 9 år.

Biokemiskt återfall

Det är asymptomatiskt och bestäms enbart av resultaten av analysen för nivån av prostataspecifikt antigen (PSA eller PSA). Detta är ett speciellt protein som bara finns i vävnaderna i prostatakörteln. Följaktligen bör nivån av prostataspecifikt antigen kraftigt minska efter värden som inte bestämts av standardforskningsmetoder. Om PSA-nivån efter ett tag börjar öka igen kan detta bara betyda att tumörcellerna förblir i kroppen, som har börjat föröka sig. Biokemiskt återfall efter radikal prostatektomi diagnostiseras när PSA-nivån systematiskt ökar efter tre mätningar i rad med 0,2 ng / ml eller mer, intervallet mellan studierna är större än eller lika med 2 veckor.

En liknande situation är möjlig efter strålbehandling. Naturligtvis förblir en del av körtelvävnaderna livskraftiga under bestrålning och PSA-nivån sjunker inte till oupptäckbara värden. Därför tas den lägsta antigennivån som utgångspunkt..

Kriteriet för biokemiskt återfall anses vara en ökning av PSA med mer än 2 ng / ml jämfört med det minimivärde som observerats hos patienten..

Biokemisk återfall av prostatacancer behandlas med bestrålning av prostatabädden, ibland tillsammans med anfallet av regionen av regionala lymfkörtlar.

Lokalt återfall

Lokal återfall av prostatacancer efter radikal prostatektomi registreras i 15 - 35% av fallen. Lokalt - utseendet på en tumörfokus i området för placeringen av den avlägsnade prostatakörteln i avsaknad av skada på lymfkörtlarna och avlägsna metastaser övervägs. Denna lesion måste visualiseras, det vill säga synlig vid ultraljud, datortomografi, MR-undersökning eller PET - CT. Dess malignitet måste bekräftas histologiskt - det vill säga efter att ha tagit en biopsi och undersökning under ett mikroskop.

Tidiga kliniska symtom uppträder vanligtvis inte. Oftast, under nästa förebyggande undersökning, visar sig patienten ha en nyligen ökad PSA-nivå, varefter en djupgående diagnos utförs och lokal tumörtillväxt detekteras. Om patienten, i motsats till rekommendationerna, inte undersöks profylaktiskt efter radikal behandling och ett återfall i de tidiga stadierna inte upptäcks, återkommer vissa symtom på avancerade stadier av prostatacancer i de senare utvecklingsstadierna: smärta i perineum och över pubis, urinretention, förstoppning.

Behandling av lokal återfall av prostatacancer beror på vilken metod som använts tidigare.

Om primärcancer har behandlats med strålterapi görs radikal prostatektomi (RP) om den återkommer. Samtidigt är sannolikheten för postoperativa komplikationer högre än om kirurgiskt ingrepp utfördes för primärcancer: efter strålning ökar risken för skador på ändtarmen, blodförlust under interventionen ökar, risken för urininkontinens är hög, eller omvänt, kontraktur (patologisk sammandragning) av urinblåsan... 5-årig sjukdomsfri överlevnad efter operation 55 - 69%.

Om RP först utfördes används strålterapi för att behandla canceråterfall. Den 5-åriga sjukdomsfria överlevnadsgraden beror på baslinjen PSA-nivå. Om den är mindre än 0,2 ng / ml når den 5-åriga sjukdomsfria överlevnadsgraden 77%, vid 0,2 ng / ml sjunker den till 34%, och om PSA-nivån når 1 ng / ml, anses prognosen vara ogynnsam.

Bland de experimentella metoderna används tillförlitlig statistik över effektiviteten som ännu inte är tillgänglig, kryoablering (frysning) och högintensivt fokuserad ultraljud (HIFU-terapi). Trots att de preliminära resultaten av studier av metodernas effektivitet är ganska uppmuntrande har dessa manipulationer ännu inte inkluderats i de officiella riktlinjerna..

Systemiskt återfall

Det händer också att vid diagnostisk behandling förblev odiagnostiserade mikrometastaser, som fortsatte att utvecklas efter ingreppet. I det här fallet är det svårt att skilja systemisk återfall (återupptagning av tumörtillväxt) från systemisk tumörprogression (fortsatt utveckling av icke-avlägsnade foci).

Delvis kan de särskiljas genom följande kriterier:

  • en ökning av PSA-koncentrationen mindre än ett år efter operationen;
  • PSA-nivån fördubblas på 4-6 månader;
  • 8 - 10 poäng på Gleason-skalan.

Systemiskt återfall är kliniskt uppenbart med samma symtom som metastaserande cancer. Eftersom maligna tumörer i prostatakörteln metastaserar i ben, lungor, lever uppträder tecken på skador på dessa organ:

  • benvärk;
  • patologiska frakturer;
  • ökade nivåer av kalcium och alkaliskt fosfatas i blodet;
  • ryggont;
  • pares, förlamning (med kompression av ryggmärgen);
  • smärta i hypokondrium;
  • förstorad lever
  • anemi.

Dessa manifestationer åtföljs av allmän sjukdomskänsla, feber upp till 37-38, aptitlöshet, en kraftig minskning av kroppsvikt.

Med systemiskt återfall, liksom med progression av prostatacancer, används hormonbehandling oftast - kastrering.

Benmetastaser genomgår strålbehandling - strålning hjälper till att minska smärtintensiteten.

Återkommande av prostatacancer efter radikal behandling

Allt iLive-innehåll granskas av medicinska experter för att säkerställa att det är så exakt och faktiskt som möjligt.

Vi har strikta riktlinjer för val av informationskällor och vi länkar bara till ansedda webbplatser, akademiska forskningsinstitutioner och, om möjligt, beprövad medicinsk forskning. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2], etc.) är interaktiva länkar till sådana studier.

Om du tror att något av vårt innehåll är felaktigt, föråldrat eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck Ctrl + Enter.

Risken för återkommande av prostatacancer (lokal eller systemisk) inom tio år efter prostatektomi eller strålbehandling är 27-53%. Inom 5 år efter initial behandling får 16 till 35% av patienterna anti-återfallsbehandling.

Tidigare uppfattades återfall som en tumör påtaglig genom ändtarmen, liksom avlägsna metastaser. En ökning av PSA-nivåerna anses nu vara ett återfall. Kriteriet för återfall efter prostatektomi anses vanligtvis vara en PSA-nivå på 0,2 ng / ml eller mer med två på varandra följande mätningar. Återfall efter strålterapi, enligt ASTRO-kriterierna, kan sägas med tre på varandra följande ökningar av PSA-nivåer.

ICD-10-kod

Var gör det ont?

Lokal och systemisk återkommande av prostatacancer

Om en ökning av PSA-nivåer konstateras är det viktigt att fastställa om återfallet är lokalt eller systemiskt. Efter prostatektomi kan vi prata om lokal återfall, i andra fall - bara om systemiskt återfall eller deras kombination.

Att skilja lokal återfall från systemiskt återfall hjälper tiden till en ökning av PSA-nivån, ökningstakten och fördubblingstiden för PSA-innehållet, dess basnivå och Gleason-indexet..

En ökning av PSA-nivåerna under de första sex månaderna efter operationen indikerar vanligtvis ett systemiskt återfall. Mediantiden för att fördubbla PSA-nivån vid systemiska återfall kan vara 4,3 månader, med lokal - 11,7 månader. Ökningshastigheten i PSA-nivåer mindre än 0,75 ng / ml per år observeras hos patienter med lokala återfall, mer än 0,7 ng / ml per år - hos patienter med avlägsna metastaser.

Lokalt återfall efter strålbehandling indikeras av en långsam, fördröjd ökning av PSA-nivåerna. Lokal återfall bekräftas av en positiv biopsi utförd 18 månader senare. efter bestrålning och senare (i avsaknad av avlägsna metastaser enligt CT, MR och scintigrafi).

Sannolikheten för lokal återfall efter prostatektomi är 80% med en sen ökning av PSA-nivåer (mer än 3 år), en fördubblingstid av PSA-nivåer i mer än 11 ​​månader, ett Gleason-index på mindre än 6 och ett steg i processen under pT3aN0 och pTxR1 Sannolikheten för systemisk återfall efter prostatektomi överstiger 80% med en tidig höjning av PSA-nivån (mindre än ett år), PSA-nivåens fördubblingstid är 4-6 månader, Gleason-indexet är 8-10, pT-steget3b och pTxN1. Lokal återfall efter strålbehandling och HIFU diagnostiseras med en positiv biopsi i frånvaro av avlägsna metastaser. Prostatabiopsi är endast indicerat för utvalda patienter när de planerar för upprepad lokalbehandling (såsom prostatektomi eller upprepad HIFU-session).

Undersökning för misstänkt återfall av prostatacancer

Fysisk undersökning, bäckens ultraljud, CT eller MR, och biopsi av tumörbädden och det anastomotiska området görs vanligtvis för att bekräfta återfall när PSA-nivåerna stiger. I avsaknad av symtom upptäcker dessa studier sällan en tumör, eftersom en ökning av PSA-nivåer vanligtvis inträffar 6-48 månader före ett tydligt återfall.

Digitala rektala undersökningar med noll eller mycket låga PSA-nivåer fungerar vanligtvis inte. Med en ökning av PSA-nivåer förskrivs bäcken-MR, buk-CT och benscintigrafi, men på grund av låg känslighet och specificitet vid tidigt återfall är dessa studier lite informativa. Med en ökning av PSA-nivåerna efter prostatektomi är resultatet av scintigrafi bara positivt hos 4,1% av patienterna. Sannolikheten för ett positivt skanningsresultat överstiger inte 5% förrän PSA-nivån når 40 ng / ml. Den genomsnittliga PSA-nivån vid vilken scintigrafi upptäcker metastaser bör överstiga 60 ng / ml och ökningen av PSA-nivåerna är 22 ng / ml per år. Nivån och hastigheten på ökning av PSA-innehåll förutsäger resultatet av scintigrafi och ökningstakten i PSA-nivå - resultatet av CT. Således, om PSA-nivån är mindre än 20 ng / ml eller ökningstakten i PSA-innehållet är mindre än 20 ng / ml per år, ger scintigrafi och CT inte ytterligare information. Endorektal MR upptäcker lokal återfall hos 81% av patienterna med en genomsnittlig PSA-nivå på 2 ng / ml.

PET rekommenderas för tidig diagnos av återkommande tumörer.

Scintigrafi med antikroppar mot prostatamembranantigenet (prostacint) är en av de nya metoderna för att detektera återfall. Dess diagnostiska noggrannhet når 81%. Oavsett PSA-nivå detekterar metoden förekomsten av återfall hos 60-80% av patienterna, vilket kan hjälpa till att välja behandlingstaktik. Scintigrafi med dessa antikroppar är positivt hos 72 av 255 patienter med en PSA-nivå på 0,1-4 ng / ml efter prostatektomi, och isotopackumulering observeras vid vilken PSA-nivå som helst.

En biopsi av anastomoszonen avslöjar ett återfall hos endast 54% av patienterna. Endast i närvaro av en påtaglig eller hypoekoisk massa är sannolikheten för ett positivt resultat nära 80%. Det finns ett tydligt samband mellan denna indikator och PSA-nivån: med ett PSA-innehåll på mindre än 0,5 ng / ml är resultatet positivt hos 28% av patienterna, med en PSA-nivå på mer än 2 ng / ml - hos 70% av patienterna. Med tanke på dessa data är biopsi från det anastomotiska området vanligtvis inte ta och fokusera på PSA-nivån och hur snabbt den fördubblas. Dessutom är överlevnadsgraden för bevisade återfall ungefär densamma som för att registrera en isolerad ökning av PSA.

ASTRO rekommenderar att prostatabiopsi inte är indicerat om PSA-nivåerna stiger efter strålbehandling. Biopsi är dock av avgörande betydelse för att avgöra om man ska ha prostatektomi eller HIFU hos dessa patienter. Efter strålbehandling (distans eller brachyterapi) utförs biopsi vanligtvis tidigast 18 månader efter kryodestruktion eller 6 månader efter förstöring av ultraljud.

Vad behöver undersökas?

Hur man undersöker?

Vilka tester som behövs?

Vem man ska kontakta?

Behandling av återkommande prostatacancer

Behandling av återkommande prostatacancer efter radikal prostatektomi

Tidpunkten och taktiken för behandling för en ökning av PSA-nivåerna efter prostatektomi eller strålbehandling är kontroversiell. Vid återfall efter operation är observation, strålning av tumörbädden, HIFU-behandling av återfall, hormonbehandling för prostatacancer (inklusive kombinerad, periodisk eller kombinerad användning av finasterid och antiandrogener), samt en kombination av hormon och kemoterapi. Dessa metoder är också tillämpliga för återfall efter strålbehandling..

Hormonbehandling

Med en hög preoperativ PSA-nivå (mer än 20 ng / m, ett Gleason-index på mer än 7, icke-radikal kirurgi och lokalt avancerade tumörer rT3b, pTxN1) tidig hormonbehandling rekommenderas. Emellertid har dess effekt på överlevnad ännu inte fastställts. Med tidig hormonbehandling uppstår metastaser mindre ofta än med fördröjd, överlevnadsgraden i båda fallen är ungefär densamma. Behovet av hormonbehandling bekräftas av MRC-studien, där ett återfall noterades hos alla patienter som fick strålbehandling för en ökning av PSA-nivåerna efter prostatektomi för rT-tumörer.3b, pTxN1, och Gleason index 8.

Patienter tolererar monoterapi med antiandrogena läkemedel bättre än kombinerat (värmevallningar, minskad styrka, förlust av sexuell lust förekommer mindre ofta), men antiandrogener orsakar gynekomasti och smärta i bröstvårtan. Hos patienter utan avlägsna metastaser minskar bikalutamid (150 mg / dag) signifikant risken för sjukdomsprogression. Således kan antiandrogener vara ett alternativ till kastrering med en ökning av PSA-nivåer efter radikal behandling (särskilt hos relativt unga patienter utan samtidigt sjukdomar).

Övervakning för återkommande prostatacancer

Dynamisk observation utförs vanligtvis med ett Gleason-index på mindre än 7, en sen (2 år efter operation) ökning av PSA-nivån och dess fördubblingstid mer än 10 månader. I sådana fall är mediantiden till metastasens början 8 år och mediantiden från metastasens början till dödens början är ytterligare 5 år..

HIFU-terapi

Nyligen finns det mer och mer data om resultaten av HIFU-behandling för lokal återfall efter RP. Oftast detekteras återfall av TRUS och bekräftas histologiskt (biopsi). HIFU-hällar fördröjer dock tidpunkten för hormonbehandling. Inga exakta överlevnadsdata tillgängliga.

Riktlinjer för klinisk praxis för hantering av återfall efter prostatektomi

Vid lokal återfall och PSA-nivå mindre än 1,5 ng / ml indikeras strålbehandling upp till SOD 64-66 Gy,

Om patienten är försvagad eller motsätter sig strålning är dynamisk observation möjlig vid lokal återfall

Med en ökning av PSA-nivåerna, vilket indikerar ett systemiskt återfall, indikeras hormonbehandling eftersom det minskar risken för metastaser.

Som hormonbehandling kan du använda analoger av gonadoliberin, kastrering eller bikalutamid (150 mg / dag).

Återfallsbehandling efter strålbehandling

Oftast får patienter med återfall efter strålbehandling hormonbehandling (upp till 92%). Utan behandling är tiden från en ökning av PSA-nivån till manifestation av ett återfall cirka 3 år. Förutom hormonbehandling för återfall efter strålning är lokal behandling också möjlig - prostatektomi, HIFU-terapi, kryoterapi, brachyterapi. Prostatektomi har inte funnits omfattande användning på grund av frekventa komplikationer (urininkontinens, rektal skada), och också på grund av den höga risken för lokal återfall. Men med noggrant urval av patienter kan denna operation ge en lång period med återfall.,

Enligt de senaste uppgifterna. Den 5-åriga sjukdomsfria överlevnadsgraden efter strålbehandling motsvarar den efter den primära prostatektomi utförd i samma stadier av sjukdomen; den 10-åriga överlevnadsgraden är 60-66%. Inom tio år dör 25-30% av patienterna från tumörprogression. Med lokaliserade tumörer, frånvaron av tumörceller vid resektionskanten, invasion av sädesblåsor och metastas till lymfkörtlarna, uppnår återfallfri överlevnad 70-80% jämfört med 40-60% för lokalt avancerade tumörer.

Prostatektomi för lokal återfall är motiverad i frånvaro av allvarliga samtidigt sjukdomar, en förväntad livslängd på minst 10 år, tumörer med ett Gleason-index mindre än 7 och en PSA-nivå på mindre än 10 ng / ml. I andra fall är det svårt att bestämma omfattningen av tumören före operation, vilket ökar risken för främre eller total exenteration, komplikationer och upprepad återfall..

En dynamisk observation av patienter med ett troligt lokalt återfall (från lågriskgruppen, med sent återfall och en långsam ökning av PSA-nivån), som motsätter sig upprepad radikal behandling, rekommenderas. Den retrospektiva analysen avslöjade inga fördelar med hormonbehandling jämfört med uppföljning med en fördubblingstid av PSA-nivåer på mer än 12 månader; 5-års överlevnad utan metastasering var 88% med hormonbehandling och 92% med uppföljning.

Riktlinjer för klinisk praxis för undersökning av misstänkt återkommande prostatacancer

Efter prostatektomi, om PSA-nivån är mindre än 20 ng / ml och dess tillväxthastighet är mindre än 20 ng / ml per år, är CT i bukhålan och det lilla bäckenet inte särskilt informativt.

Endorektal MR kan hjälpa till att upptäcka lokal återfall när PSA-nivåerna är låga (1–2 ng / ml). PET är ännu inte utbrett.

Scintigrafi med märkta antikroppar mot prostatamembranantigen kan detektera återfall hos 60-80% av patienterna, oavsett PSA-nivå.

En biopsi för att bekräfta lokal återfall utförs 18 månader eller mer efter strålning.

Riktlinjer för klinisk praxis för hantering av återfall efter strålbehandling

Hos utvalda patienter med lokal återfall kan prostatektomi utföras.

Vid kontraindikationer för kirurgi kan brachyterapi, HIFU-terapi eller kryodestruktion utföras.

Vid troligt systemiskt återfall är hormonbehandling för prostatacancer möjlig.

Riktlinjer för klinisk praxis för hantering av återfall efter radikal behandling

Trolig lokal återfall efter prostatektomi

Möjlig strålbehandling i en dos av minst 64 Gy, det är önskvärt att starta den vid en PSA-nivå som är mindre än 1,5 ng / ml.
I andra fall är observation med efterföljande hormonbehandling att föredra.

Trolig lokal återfall efter strålbehandling

I vissa fall är prostatektomi möjlig, men patienten bör informeras om den relativt höga risken för komplikationer.
I andra fall är observation med efterföljande hormonbehandling att föredra..

Troligt systemiskt återfall

Tidig hormonbehandling saktar utvecklingen och kan öka överlevnaden jämfört med försenad behandling. Lokal behandling är endast för palliativa ändamål.

Biokemiskt återfall efter avlägsnande av prostata: orsaker, symtom, behandling, förebyggande

Forskare har sammanfattat evidensbasen för det faktum att 50% av de opererade patienterna lider av återfall efter radikal prostatektomi. Den senare är en absolut excision av prostatakörteln med kirurgens skalpell. De som har genomgått en sådan operation måste observeras permanent av den behandlande läkaren och ta särskild kemoterapi, vilket hjälper till att undvika att sjukdomen återkommer..

Symtom

Förekomsten av biokemiskt återfall efter radikal prostatektomi kommer att signaleras av en långsam ökning av PSA-värden. För att ta reda på mängden PSA kommer ett speciellt laboratorieblodprov att hjälpa. PSA-testet ger dig en uppfattning om volymen prostataspecifikt antigen (eller PSA). Det är ett protein som förekommer i mankroppen som en del av prostatakörtelns funktion. PSA kallas också en tumörmarkör, som finns i blodet, mer exakt, i dess serum. Denna markör används för att övervaka hur ett adenom (godartad prostatahyperplasi) eller prostatacancer beter sig för att diagnostisera dessa sjukdomar.

Den hastighet med vilken PSA-avläsningar ökar, den period under vilken återkommande cancer uppträder, signalerar uppkomsten av biokemiskt återfall och låter den karakteriseras..

Typer av återfall

En PSA som fördubblades på ett år indikerar utseendet på en lokal återfall. Visas i år (2-3) efter kirurgisk bortskaffande av prostatacancer. Om du inte blir av med det helt, kan du lindra patientens tillstånd på grund av denna typ av patologi med hjälp av strålterapi.

En annan - en systemisk typ av återfall kännetecknas av en snabb ökning av antalet PSA. En sådan ökning behandlas med hormonbehandling..

Återkommande prostatacancer manifesterar sig i följande:

  • närvaron av en kirurgisk marginal (positiv);
  • detektion av metastaser i lymfsystemets noder;
  • nivån på differentiering (eller Gleason-poäng);
  • lokal spridning av cancer.

Återkommande av prostatacancer efter radikal prostatektomi är inte en dödsinriktning, utan resultatet av en misslyckad operation.

Vid den initiala nivån av återfall finns det inga symtom. Endast inom ramen för mekanisk påverkan på urinrörskanalen känner vissa människor behovet av att urinera ofta, tillsammans med smärta. Sällan, men det finns blod i urinen.

Detta medför svårigheter i intima relationer. Smärta i ljumsken kan vara konstant, bakgrund eller skarp, i form av skurar. Erektionsproblem observeras. Spermierna blir rödaktiga. Impotens och psykologiska problem i intima relationer på grund av smärta under samlag. Detta är symtomen på både primär och postoperativ prostatacancer.

Lokalt återfall

Det kännetecknas av spridningen av vävnader som påverkas av cancer, vilket åtföljs av deras införande i ändtarmen, liksom i urinblåsan, som åtföljs av:

  • förstoppning;
  • akut urinretention
  • utseendet på blod i avföringen.

Systemisk

Det kännetecknas av spridningen av metastaser (vävnad som påverkas av cancer) i ländryggens strukturer såväl som i muskuloskeletala systemet. Detta alternativ åtföljs av en hög risk för svårbehandlade patologier på grund av frakturer på skadade ben. Om ryggraden skadas uppstår störningar inom ramen för neuralgi.

Den systemiska typen av återfall av prostatacancer kännetecknas av dess symtom, vars foci uppstår i de inre organen:

  • lungor (bröstsmärta, slem vid hosta upp blod, permanent hosta)
  • lever (en förändring (inom ramen för en ökning) av leverlobernas storlek, början av gulsot på grund av vilken huden blir gulaktig);
  • njurar (benen sväller, det gör ont i nedre delen av ryggen, frekvent urinering är problematisk)
  • hjärna (permanent huvudvärk).

Det sista stadiet av återfall åtföljs av betydande viktminskning. På ansiktet alla tecken på kroppsförgiftning, åtföljd av en ökning av kroppstemperaturen.

Diagnostik

Hur man ser till att diagnosen är korrekt - det är en fråga som alla behandlande läkare ställer sig själva och vet hur man ska svara..

I händelse av att mängden PSA ökade med mer än 0,2 enheter anser läkare att detta är det primära symptomet på återkommande prostatacancer. För att säkerställa detta utför läkaren följande åtgärder för att bekräfta diagnosen:

  1. Undersöker anamnesen (smärtan som uppstod).
  2. Fråger patienten om hans hälsa för att välja nödvändiga studier. Baserat på undersökningen kan följande åtgärder användas för att ställa en diagnos: palpation och MR.
  3. Magnetisk resonanstomografi (MRI) hjälper inte bara att lära sig om det tidiga stadiet av onkologisk sjukdom utan detekterar (eller utesluter) metastaser.
  4. Palpation är en effektiv metod för att diagnostisera återfall när det finns neoplasmer i prostataområdet. Denna metod låter dig exakt identifiera cancertumörer i ett sent skede inom spridningen av sjuka vävnader..
  5. PET - denna diagnostiska metod är baserad på införandet av ett ämne utrustat med markörer. När dessa markörer ackumuleras i sjuka, cancervävnader, visar de biokemisk återfall av prostatacancer med radiometri med användning av radionuklider. Fördelen med denna diagnostiska metod är förmågan att studera vävnadsfunktioner och bestämma även den minsta metamorfos i deras struktur.

Orsaker till återfall

Orsaken till återfall är mikrometastas. Denna term innebär en situation då maligna celler inte upptäcktes under den första operationen. Med tiden expanderade de och förvandlades till fullfjädrade metastaser. Läkare säger att den främsta orsaken till canceråterfall efter avlägsnande av prostatakörteln är genetik. Denna sjukdom är, som andra cancerformer, ärvda..

Behandling

Som en del av behandlingen av återkommande prostatacancer efter radikal prostatektomi används följande behandlingar:

  • Kemoterapi (piller eller injektioner som dödar alla befintliga cancerformer)
  • Ablation (ultraljudsbehandling);
  • Hormonbehandling (hormonella piller eller injektioner som minskar mängden testosteron, liksom ett specifikt antigen);
  • Strålbehandling till den plats där prostatakörteln tidigare var belägen;
  • Användningen av symtomatiska medel som lindrar patientens allmänna tillstånd;
  • Permanent kontroll av PSA-mängd, visuell övervakning av tumörbildning / icke-bildning.

Prognos

Som en del av behandlingen av sekundärt återfall finns en villkorligt gynnsam prognos: en tredjedel av fallen slutar i patientens död. En upptäckt återkommande återkomst av prostatacancer hjälper till att snabbt och korrekt förskriva och acceptera nödvändig behandling och minimera det negativa resultatet av sjukdomen.

Förebyggande av canceråterfall vid avlägsnande av prostatakörteln:

  1. absolut frånvaro av alkohol i kosten;
  2. ingen rökning;
  3. även alkoholfria drycker bör inte konsumeras;
  4. ändra kost i mat, följa kost- och medicintabellen (diet nummer 5, baserat på fraktionerad näring och ett överflöd av mineraler och vitaminer).

Vissa läkare rekommenderar en medelhavs- eller japansk diet. Sola är förbjudet. När tumören och prostatakörteln skärs ut genom kirurgi, för att förhindra återfall, ladda inte bäckenorganen under lång tid. Återfall kan orsaka vägran att följa upp på kliniken, självmedicinering med hjälp av traditionell medicin, vägran att följa den behandling som ordinerats av en läkare kan framkalla ett återfall av onkologi efter excision av prostatakörteln.

Användbara tips

Män, ignorera inte symptomen på prostatacancer. Prostatit är en vanlig manlig sjukdom. 7 av 10 män med prostatit avslutar sina liv med prostatacancer. Hur känner man igen uppkomsten av prostatit för att undvika ytterligare prostatacancer? Tecken på prostatit:

  • svårigheter att urinera
  • smärta i perineum, pungen, underlivet
  • ingen eller svag erektil funktion;
  • hög trötthet
  • irritabilitet;
  • problem med att få utlösning;
  • för tidig utlösning.

Även ett av ovanstående symtom bör varna dig. Det är värt att skynda dig att besöka läkaren.

Biokemiskt återfall efter avlägsnande av prostata: orsaker, symtom, behandling, förebyggande

Symtom

Förekomsten av biokemiskt återfall efter radikal prostatektomi kommer att signaleras av en långsam ökning av PSA-värden. För att ta reda på mängden PSA kommer ett speciellt laboratorieblodprov att hjälpa. PSA-testet ger dig en uppfattning om volymen prostataspecifikt antigen (eller PSA). Det är ett protein som förekommer i mankroppen som en del av prostatakörtelns funktion. PSA kallas också en tumörmarkör, som finns i blodet, mer exakt, i dess serum. Denna markör används för att övervaka hur ett adenom (godartad prostatahyperplasi) eller prostatacancer beter sig för att diagnostisera dessa sjukdomar.

Den hastighet med vilken PSA-avläsningar ökar, den period under vilken återkommande cancer uppträder, signalerar uppkomsten av biokemiskt återfall och låter den karakteriseras..

Etiologi och patogenes

Återkomsten av sjukdomen efter operationen sker som ett resultat av ofullständigt avlägsnande av cancerceller. Efterföljande radio- och kemoterapimått är ineffektiva av olika skäl. En ny tumörform eller metastaser hittas.

Det finns två typer av återfall:

  1. Lokal (lokal) - påverkar endast prostatakörteln. Uppträder vanligtvis 2 år efter operationen. Kännetecknas av en tvåfaldig ökning av PSA-nivåer.
  2. Systemisk - andra organ är inblandade i den onkologiska processen. Biokemiskt återfall utvecklas snabbt - PSA fördubblas mer än ett år efter RP.

En ny våg av malign process uppstår till följd av felaktig eller fördröjd behandling. Cancer kan återupptas genom desemination av kroppen med muterade celler. De främsta orsakerna till återfall.

  • ofullständig avlägsnande av tumören under operationen;
  • ineffektivitet av strålning och kemoterapi;
  • sen behandling (3-4 grader).

Typer av återfall

En PSA som fördubblades på ett år indikerar utseendet på en lokal återfall. Visas i år (2-3) efter kirurgisk bortskaffande av prostatacancer. Om du inte blir av med det helt, kan du lindra patientens tillstånd på grund av denna typ av patologi med hjälp av strålterapi.

En annan - en systemisk typ av återfall kännetecknas av en snabb ökning av antalet PSA. En sådan ökning behandlas med hormonbehandling..

Återkommande prostatacancer manifesterar sig i följande:

  • närvaron av en kirurgisk marginal (positiv);
  • detektion av metastaser i lymfsystemets noder;
  • nivån på differentiering (eller Gleason-poäng);
  • lokal spridning av cancer.

Återkommande av prostatacancer efter radikal prostatektomi är inte en dödsinriktning, utan resultatet av en misslyckad operation.

Vid den initiala nivån av återfall finns det inga symtom. Endast inom ramen för mekanisk påverkan på urinrörskanalen känner vissa människor behovet av att urinera ofta, tillsammans med smärta. Sällan, men det finns blod i urinen.

Som en del av uppkomsten av nästa steg av återkommande prostatacancer (liksom inom primärproblemet med prostatakörteln) uppträder ljumskvärk.

Detta medför svårigheter i intima relationer. Smärta i ljumsken kan vara konstant, bakgrund eller skarp, i form av skurar. Erektionsproblem observeras. Spermierna blir rödaktiga. Impotens och psykologiska problem i intima relationer på grund av smärta under samlag. Detta är symtomen på både primär och postoperativ prostatacancer.

Lokalt återfall

Det kännetecknas av spridningen av vävnader som påverkas av cancer, vilket åtföljs av deras införande i ändtarmen, liksom i urinblåsan, som åtföljs av:

  • förstoppning;
  • akut urinretention
  • utseendet på blod i avföringen.

Systemisk

Det kännetecknas av spridningen av metastaser (vävnad som påverkas av cancer) i ländryggens strukturer såväl som i muskuloskeletala systemet. Detta alternativ åtföljs av en hög risk för svårbehandlade patologier på grund av frakturer på skadade ben. Om ryggraden skadas uppstår störningar inom ramen för neuralgi.

Den systemiska typen av återfall av prostatacancer kännetecknas av dess symtom, vars foci uppstår i de inre organen:

  • lungor (bröstsmärta, slem vid hosta upp blod, permanent hosta)
  • lever (en förändring (inom ramen för en ökning) av leverlobernas storlek, början av gulsot på grund av vilken huden blir gulaktig);
  • njurar (benen sväller, det gör ont i nedre delen av ryggen, frekvent urinering är problematisk)
  • hjärna (permanent huvudvärk).

Det sista stadiet av återfall åtföljs av betydande viktminskning. På ansiktet alla tecken på kroppsförgiftning, åtföljd av en ökning av kroppstemperaturen.

Diagnostik

Hur man ser till att diagnosen är korrekt - det är en fråga som alla behandlande läkare ställer sig själva och vet hur man ska svara..

I händelse av att mängden PSA ökade med mer än 0,2 enheter anser läkare att detta är det primära symptomet på återkommande prostatacancer. För att säkerställa detta utför läkaren följande åtgärder för att bekräfta diagnosen:

  1. Undersöker anamnesen (smärtan som uppstod).
  2. Fråger patienten om hans hälsa för att välja nödvändiga studier. Baserat på undersökningen kan följande åtgärder användas för att ställa en diagnos: palpation och MR.
  3. Magnetisk resonanstomografi (MRI) hjälper inte bara att lära sig om det tidiga stadiet av onkologisk sjukdom utan detekterar (eller utesluter) metastaser.
  4. Palpation är en effektiv metod för att diagnostisera återfall när det finns neoplasmer i prostataområdet. Denna metod låter dig exakt identifiera cancertumörer i ett sent skede inom spridningen av sjuka vävnader..
  5. PET - denna diagnostiska metod är baserad på införandet av ett ämne utrustat med markörer. När dessa markörer ackumuleras i sjuka, cancervävnader, visar de biokemisk återfall av prostatacancer med radiometri med användning av radionuklider. Fördelen med denna diagnostiska metod är förmågan att studera vävnadsfunktioner och bestämma även den minsta metamorfos i deras struktur.

Syftet med var och en av dessa tekniker är att motbevisa eller omvänt bekräfta antagandena om förekomsten av biokemiskt återfall efter radikal prostatektomi..

Förebyggande

För att minska sannolikheten för att risken för återkommande prostatacancer kommer att vara hög är det först och främst nödvändigt att uppfylla alla onkologers krav. I detta fall är förebyggande av stor betydelse. Specialister har ännu inte utvecklat ett program som hjälper till att förhindra återfall av maligna processer i vävnaderna i prostatakörteln. De kan bara rekommendera att följa allmänna rekommendationer, som baseras på följande regler:

  1. Avslag på dåliga vanor. Detta är det första en man behöver göra efter att ha genomgått operation för att ta bort en malign tumör i prostata. Faktum är att nikotinrök innehåller ämnen som ökar risken för cancer. Alkoholhaltiga drycker påskyndar bara denna process;
  2. Tillhandahåller en näringsrik hälsosam kost. Patienter med karcinom rekommenderas att följa en diet som överensstämmer med behandlingstabell 5. Japanska och medelhavsmat är också lämpliga för dem;
  3. Skydd mot direkt solljus;
  4. Undvik överdriven stress på bäckenorganen.

Genom att följa dessa rekommendationer kan en man skydda sig från återutvecklingen av den onkologiska processen i prostata, eftersom deras kränkning är en av de faktorer som leder till ett sådant resultat. Patienter bör inte glömma att regelbundet besöka läkarmottagningen så att han kan övervaka patientens hälsa. Han bör i sin tur under inga omständigheter självmedicinera och försumma råd från en specialist.

Experter har härledt statistik som indikerar att män som följer förebyggande åtgärder undviker en sekundär sjukdom i 20-25% av fallen eller förlänger remissionstiden med flera år, vilket också är ett mycket bra resultat för en cancerpatient..

Fram till den 10 augusti genomför Institutet för urologi tillsammans med hälsovårdsministeriet programmet "Ryssland utan prostatit". Inom ramen för vilket läkemedlet Predstanol finns tillgängligt till ett rabatterat pris på 99 rubel., till alla invånare i staden och regionen!

Forskare har sammanfattat evidensbasen för det faktum att 50% av de opererade patienterna lider av återfall efter radikal prostatektomi. Den senare är en absolut excision av prostatakörteln med kirurgens skalpell. De som har genomgått en sådan operation måste observeras permanent av den behandlande läkaren och ta särskild kemoterapi, vilket hjälper till att undvika att sjukdomen återkommer..

Behandling

Som en del av behandlingen av återkommande prostatacancer efter radikal prostatektomi används följande behandlingar:

  • Kemoterapi (piller eller injektioner som dödar alla befintliga cancerformer)
  • Ablation (ultraljudsbehandling);
  • Hormonbehandling (hormonella piller eller injektioner som minskar mängden testosteron, liksom ett specifikt antigen);
  • Strålbehandling till den plats där prostatakörteln tidigare var belägen;
  • Användningen av symtomatiska medel som lindrar patientens allmänna tillstånd;
  • Permanent kontroll av PSA-mängd, visuell övervakning av tumörbildning / icke-bildning.

Prognos

Som en del av behandlingen av sekundärt återfall finns en villkorligt gynnsam prognos: en tredjedel av fallen slutar i patientens död. En upptäckt återkommande återkomst av prostatacancer hjälper till att snabbt och korrekt förskriva och acceptera nödvändig behandling och minimera det negativa resultatet av sjukdomen.

Förebyggande av canceråterfall vid avlägsnande av prostatakörteln:

  1. absolut frånvaro av alkohol i kosten;
  2. ingen rökning;
  3. även alkoholfria drycker bör inte konsumeras;
  4. ändra kost i mat, följa kost- och medicintabellen (diet nummer 5, baserat på fraktionerad näring och ett överflöd av mineraler och vitaminer).

Vissa läkare rekommenderar en medelhavs- eller japansk diet. Sola är förbjudet. När tumören och prostatakörteln skärs ut genom kirurgi, för att förhindra återfall, ladda inte bäckenorganen under lång tid. Återfall kan orsaka vägran att följa upp på kliniken, självmedicinering med hjälp av traditionell medicin, vägran att följa den behandling som ordinerats av en läkare kan framkalla ett återfall av onkologi efter excision av prostatakörteln.

Förebyggande

Om du har en historia av cancer är det starkt avskräckt att besöka stranden.

Varje patient som har en tendens att utveckla maligna tumörer bör ta hand om förebyggande av prostatacancer och dess återfall..

Onkologen måste under patientens behandling förklara för honom behovet av att ändra livsstilen. Terapins framgång och sannolikheten för efterföljande utveckling av onkologiska tumörer beror på detta..

Regelbunden efterlevnad av följande förebyggande åtgärder hjälper till att förhindra återfall av cancer hos män:

  1. Du måste ge upp dåliga vanor. Nikotinrök innehåller cancerframkallande ämnen som ackumuleras i stora mängder i människokroppen och bidrar till utvecklingen av cancertumörer. Missbruk av alkoholhaltiga drycker ger inte mindre skada för män. Därför bör patienter som inte vill möta cancer i framtiden bli av med deras missbruk..
  2. Utarbeta en diet baserad på hälsosam mat. Patienter som har behandlat cancer och har förutsättningar för återutveckling rekommenderas starkt att välja behandlingstabell 5. Japanska och medelhavsdieter är också lämpliga för dem..
  3. Undvik långvarig exponering för direkt solljus. Det är bäst att inte sola och, om möjligt, gömma kroppen under kläder, även under sommarsäsongen..
  4. Det är nödvändigt att undvika tunga belastningar på bäckenområdet. Även den minsta skadan kan leda till allvarliga hälsoproblem.

Män som har behandlats för prostatacancer bör fortsätta att se sin onkolog regelbundet för att förebygga. Att försumma rutinundersökningar med en specialist kan ha obehagliga konsekvenser, eftersom detta kan leda till att man missar det optimala ögonblicket för att börja hantera ett återfall om det verkar.

Efter att en man har genomgått behandling med ultraljud eller strålning ordineras han dessutom mediciner, med hjälp av vilka förebyggande av återfall av maligna sjukdomar utförs. Överensstämmelse med en sådan terapiregim minskar sannolikheten för canceråterfall med 20-25%.

Användbara tips

Män, ignorera inte symptomen på prostatacancer. Prostatit är en vanlig manlig sjukdom. 7 av 10 män med prostatit avslutar sina liv med prostatacancer. Hur känner man igen uppkomsten av prostatit för att undvika ytterligare prostatacancer? Tecken på prostatit:

  • svårigheter att urinera
  • smärta i perineum, pungen, underlivet
  • ingen eller svag erektil funktion;
  • hög trötthet
  • irritabilitet;
  • problem med att få utlösning;
  • för tidig utlösning.

Även ett av ovanstående symtom bör varna dig. Det är värt att skynda dig att besöka läkaren.

© 2020 - 2020,. Alla rättigheter förbehållna.

Klinisk bild

Vid prostatacancer, det vill säga onkologi av prostata, kan tumören börja växa igen. I det första utvecklingsstadiet kommer det inte att kännas. Därför har patienten en illusion att han är helt frisk. Men med tiden kommer han att utveckla symtom som är karakteristiska för biokemisk återfall i karcinom:

  1. Känsla av fullblåsan hela dagen och natten;
  2. Brott mot urinering och försvagning av strömmen;
  3. Ömhet i underlivet
  4. Värre uppmaning att använda toaletten på natten;
  5. Ihållande smärta i ryggraden och bäckenregionen.

Patienten kommer att börja lida av allmän svaghet och sjukdom. Så småningom kommer han att tappa intresset för mat. Om du hittar varningsskyltar bör du omedelbart boka en tid med en läkare. Om patienten inte påbörjar behandlingen fortsätter cancercellerna att spridas i hela kroppen..

Symtom på sjukdomens återkomst uppträder inte omedelbart

Biokemisk återfall av prostatacancer efter radikal prostatektomi, strålning och hormonbehandling

Metoder för radikal behandling av prostatacancer inkluderar kirurgisk avlägsnande av prostata (prostatektomi), extern strålning och brachyterapi (implantering av strålningskorn i prostata). Deras mål är att ta bort tumören helt. Om det inte finns några tecken på cancer efter behandlingen, säger läkarna remission. Det finns inget tal om ett fullständigt botemedel mot cancer, eftersom det alltid finns en risk för återfall. Cancerceller kanske inte är synliga under forskning, men efter ett tag aktiveras de och PSA börjar växa. Biokemisk återfall av prostatacancer är en ökning av antigennivåer som upptäcks redan innan kliniska symtom uppträder. I sådana fall ordnas förklarande studier och behandlingen påbörjas. Biokemiskt återfall efter radikal prostatektomi i början av cancer inträffar nästan inte, eftersom tumören lätt isoleras från den omgivande vävnaden.

Skillnader mellan biokemisk återfall och andra typer

Biokemiskt återfall kännetecknas av frånvaron av symtom och yttre manifestationer. Han "fångas" bara av den ökade PSA-nivån, som regelbundet mäts. Tröskeln beror på vilken typ av behandling.

I avsaknad av adekvat terapi upphör biokemiskt återfall i vissa fall (långt ifrån alltid) att isoleras och utvecklas till en klinisk form: lokal (lokal) eller systemisk. I det första fallet börjar tumören växa på platsen för den avlägsnade körteln, den är synlig vid ultraljud, det finns inga metastaser. Kliniska symtom saknas vanligtvis eftersom återfall upptäcks i ett tidigt skede under förebyggande undersökningar.

Systemiskt återfall är en sekundär tillväxt av cancerceller som återstår i icke-avlägsna foci, utvecklingen av metastaser. Med lokalt återfall är PSA-tillväxttakten mindre än 0,75 ng / ml, med systemisk återfall - mer än 0,7.

Biokemiskt återfall efter radikal prostatektomi (RP)

Kirurgisk avlägsnande av prostata anses vara den mest effektiva behandlingen för cancer, men efter RP utvecklar 15-40% av patienterna asymptomatisk biokemisk återfall inom 5 år. I vissa fall är det godartat: PSA stiger långsamt men stadigt till 0,3 ng / ml på grund av resterna av frisk prostatavävnad, som fortsätter att producera antigen. Detta är typiskt för urinrörsbesparande prostatektomi, när läkare lämnar urinblåsan. Denna metod minimerar risken för komplikationer efter operationen, men ökar sannolikheten för återfall.

Prognos

Läkare förutsäger sannolikheten för återfall efter radikal prostatektomi i enlighet med modeller (det finns mer än 20 av dem), utvecklade på grundval av preoperativa undersökningar av patienter och postoperativa studier av avlägsnade tumörer. Detta hjälper till att identifiera patienter som behöver postoperativ (adjuvant) behandling.

Faktorer (prediktorer) som påverkar förekomsten av återfall:

  • PSA-nivå före operation;
  • Gleason poäng;
  • Lokalisering av tumören;
  • Lymfkörteln.

Hos patienter med en preoperativ PSA-nivå över 10 ng / ml är risken för återfall 44%, från 4 till 10 ng / ml - 17%.

Lokal återfall visualiserad av PET-CT hos en patient med förhöjd PSA efter RP

  1. Dåligt ges om en eller flera tillstånd är närvarande: sädesblåsor eller lymfkörtlar är inblandade, omfattande tumörspridning utanför kapseln (extrakapsulär penetration).
  2. Måttlig: tumören är i kapseln eller sträcker sig något bortom den, med en Gleason-summa på högst 7 eller omfattande tumör spridd utanför kapseln med en Gleason-summa på 6.
  3. Gynnsam: tumör i kapseln, Gleason summa mindre än 7.

Om tumören är begränsad till en kapsel, är sannolikheten för sjukdomsfri överlevnad inom 5 år 95%, inom 10 år - 90%.

ACE-enzym är för närvarande en lovande prognostisk markör. Dess nivå stiger långt innan biokemiskt återfall (5 månader tidigare).

Orsaker

Radikal prostatektomi involverar fullständigt avlägsnande av körteln, men detta är inte lätt, eftersom en del av urinröret passerar genom den, prostata ligger nära blåsans hals. Läkare försöker ta bort tumören helt, vilket inte alltid är möjligt.

Lokal återfall utvecklas vanligtvis efter att prostatacancer har avlägsnats kirurgiskt. Cellerna kan förbli i tumörbädden, urinröret, urinröret, ändtarmen. Orsaken till återfallet kan vara felaktigheten i kirurgens arbete eller i fel diagnos. De preliminära resultaten av visuell diagnostik av tumören är inte alltid korrekta på grund av bilder av dålig kvalitet, deras felaktiga tolkning.

Tecken

Patienten själv känner inte några manifestationer av återfall. Det detekteras enbart av PSA-nivån. Efter avlägsnande av prostata faller den till oupptäckbara värden efter cirka 21 dagar, förutsatt att all patologisk vävnad avlägsnas och den preoperativa nivån inte överstiger 15 ng / ml.

Biokemiskt återfall registreras i händelse av en ökning av antigennivån till 0,2 ng / ml enligt resultaten från två analyser utförda med ett intervall på 2-3 veckor.

Diagnostik

Följande metoder används för att identifiera orsaken till återfall:

  • TRUS av prostata.
  • MR i bäckenorganen.
  • CT i retroperitonealt utrymme och bäcken för att identifiera drabbade lymfkörtlar.
  • PET-CT, benscintigrafi för att detektera metastaser i ben och andra organ i kroppen. Indikation: Hög PSA och fördubbling PSA på mindre än sex månader.
  • Biopsi av misstänkta områden (efter RP undersöks området för uretrovesikal anastomos - platsen för suturering av urinröret efter avlägsnande av prostata). Ett negativt resultat garanterar inte frånvaron av cancerceller.
Kriterier för att särskilja lokal från systemisk (generaliserad) återfall efter radikal prostatektomi

Den mest exakta metoden för differentiell diagnos av återfall är immunoscintigrafi med antikroppar mot PSMA (prostataspecifikt membranantigen), men dess förekomst i klinisk praxis är begränsad (det görs inte överallt).

Behandling

För att bestämma taktiken för att behandla återfall är det viktigt att förstå varifrån det kommer. Om dess karaktär är lokal rekommenderas strålbehandling av bergning för det postoperativa området (direkt på sängen av den avlägsnade tumören). PSA börjar minska stadigt 3 månader efter fjärrbestrålning hos 60-80% av patienterna, men inom 5 år bibehålls resultatet endast i 10-45% (enligt olika studier). Effektiviteten av behandlingen ökar med tillsats av hormonbehandling. Brachyterapi efter radikal prostatektomi görs inte eftersom prostata är borta.

Vid systemiskt återfall används hormonbehandling för att stoppa tillväxten av metastaser och skador som finns kvar i sängen (vanligtvis finasterid + antiandrogener). När det gäller tiden för att påbörja behandlingen: om hormonbehandling endast utförs på grundval av en ökning av PSA (före kliniska manifestationer), kommer utseendet på metastaser att fördröjas förutsatt att Gleason-poängen inte överskrids 7 och PSA-fördubblingstiden inte är mer än 10 månader. Intermittent blockad (intermittent hormonbehandling) är en lovande metod - hormoner administreras endast när en viss PSA-nivå överskrids.

I ett antal fall används HIFU-terapi för att behandla en kemisk återfall i prostatacancer - exponering för en tumör med fokuserade strålar av ultraljudsvågor. Denna metod hjälper till att fördröja utnämningen av hormonbehandling..

Orsaken till biokemiskt återfall kan förbli okänd, det vill säga inga kliniska manifestationer uppstår under observation. Visuella studier visar också ingenting. Om Gleason-summan är mindre än 7, ökade PSA sent (efter 2 år) och dess fördubbling inträffade i mer än 10 månader, då är de begränsade till dynamisk observation.

Återkommande av prostatacancer efter strålbehandling

Efter strålterapi är risken för ett återfall mycket högre, eftersom strålningen i sig framkallar patologiska förändringar i celler, och det är svårare att upptäcka det eftersom PSA-nedgången är långsam. Tröskelnivån vid vilken behandling ska startas är fortfarande inte klart definierad. Dessutom registreras en tillfällig ökning av antigen hos cirka 30% av patienterna som inte är förknippad med ett verkligt återfall. I detta avseende utvecklades ASTRO-kriterier - American Society of Radiation Oncology:

  1. Fixering av ett återfall är ännu inte en signal för att påbörja behandlingen.
  2. Progression indikeras av en ökning av PSA under tre på varandra följande analyser. Referenspunkten är den så kallade nadiren - den minsta minskningen av PSA för en viss patient.
  3. Det finns ingen universell PSA-nivå som efter strålbehandling anses vara en indikator på återfall. En ökning av antigenet med 2 ng / ml jämfört med det minsta anses vara farligt..
  4. Ingen nadir är densamma för alla.
Resultat av extern strålbehandling vid patienter med biokemiskt återfall beroende på PSA-nivå

Minsta observationsperiod för en patient efter strålterapi är 2 år, sedan uppstår remission, och först efter (det vill säga 4-5 år efter exponering) kan ett återfall bedömas. Om det gjorts tidigare kan bedömningen vara orimligt gynnsam. Återfall kan utvecklas efter 5 eller 8 år.

Efter strålterapi, under de första två åren, mäts PSA-nivåer var 3-4: e månad. Det bör finnas en nedåtgående trend. Under lång tid kanske det inte finns några kliniska manifestationer. Det enda tecknet är ofta en ökning av PSA-nivåerna på lång sikt. Huvudkriteriet är dess fördubblingstid.

Under studierna konstaterades att om PSA-nivån inom 100 dagar faller under 4 ng / ml, är sannolikheten för att patienten överlever inom 8 år 62%, annars - 20%.

Diagnostik

Huvuduppgiften att diagnostisera återfall efter strålbehandling, liksom efter radikal prostatektomi, är skillnaden mellan en systemisk malign process och en lokal. Forskningsmetoderna är desamma, även efter RP. Biopsi är inte en obligatorisk och mycket effektiv diagnostisk metod i detta fall..

Behandling

De viktigaste behandlingarna för återfall efter strålbehandling är:

  • Prostatektomi. Inte den mest populära metoden på grund av frekventa komplikationer. Noggrant urval av patienter krävs. Metoden är motiverad när tumörtypen är T1-T2, Gleason mindre än 7, PSA-nivå mindre än 10 ng / ml.
  • Låg dos och hög dos brachyterapi. Det är mycket giftigt och har begränsad effekt vid behandling av återfall. Indikationer för bra dosering av brachyterapi: inga svårigheter att urinera, fördubbla PSA i mer än ett halvt år, Gleason mindre än 6, PSA mindre än 10 ng / ml.
Genomförande av hög dos brachyterapi
  • Kryoablering (lokal tumörfrysning med kryoprober under ultraljudskontroll). På grund av strålningsskador på vävnader finns det mycket mer komplikationer än med den första användningen av denna metod. Kryoablation rekommenderas inte för PSA-nivåer över 10 ng / ml och Gleason-poäng högre än 9..
  • Hormonbehandling används vid metastasering och förekomst av kontraindikationer mot tidigare behandlingsmetoder. Med återfall efter strålning, utfört i 92% av fallen.

Strålterapi skadar vävnaden, så radikala metoder är inte alltid tillämpliga.

Behandling av PCa-återfall efter brachyterapi

Behandling av återfall efter brachyterapi utförs med följande metoder:

  1. Hormonbehandling.
  2. Kryoablation.
  3. HIFU-terapi.

Valet av metoder beror på patientens tillstånd.

Återkommande av prostatacancer efter hormonbehandling

Hormonbehandling blir förr eller senare ineffektiv, eftersom cancerceller anpassar sig till frånvaron av androgen stimulering och cancer blir hormonresistent. I sådana fall observeras ett biokemiskt återfall. Läkare byter läkemedel, taktiken för deras administration, men effektiviteten av behandlingen minskar fortfarande.

Nästa steg efter hormonbehandling är kemoterapi - införandet i kroppen av läkemedel som stoppar tillväxten av cancerceller (cytostatika). Denna metod är inte lämplig för alla patienter. Om hormonbehandling utfördes för att behandla primär cancer är radikala metoder för att bekämpa tumören möjliga.

Slutsats

Läkare väljer olika behandlingar för återkommande prostatacancer tills patienten kan återhämta sig, sedan kommer symptomatisk behandling att följa - ta starka smärtstillande medel för att underlätta livet. Det sista steget kanske inte inträffar om tumören eller dess återfall upptäcks i tid, därför rekommenderar läkare starkt män som har genomgått behandling att inte ignorera de föreskrivna förebyggande undersökningarna.