B-celllymfom

Myoma

B-celllymfom är en typ av icke-Hodgkin-neoplasma. Sjukdomen uppträder mot bakgrund av okontrollerad uppdelning av B-lymfocyter, som accepterar celler och vävnader i kroppen som främmande. Lymfoidceller hämmas, deras näring störs. B-lymfocyter kombineras för att bilda ett malignt fokus. Lymfkörtlar är mest mottagliga för maligna patologier av primär eller förvärvad natur. En sekundär tumör anses vara en metastas av en annan onkologisk process.

ICD-10-koden för B-celllymfom är C85.1. Tumören kan bestå av follikulära centrum B-celler (GSB-typ). Diffusion icke-terminal patologi presenteras av icke GSB-typ.

Riskgrupp

Icke-Hodgkins lymfom diagnostiseras med ökande frekvens. En neoplasma kan förekomma hos människor i alla åldrar. Det diagnostiseras oftare hos äldre patienter. Toppincidensen inträffar vid 65 år.

Detta lymfom kan påverka alla inre organ. Patologiens aggressiva natur orsakar fel i vitala system. Om det inte behandlas är chansen att överleva noll. Kemoterapi kan bota sjukdomen och sätta en person i permanent remission, vilket ökar livslängden.

Hodgkins lymfom består av makrofag och monocytiska celler. Sjukdomen är lymfogranulomatos. Cellkomposition är den största skillnaden mellan sjukdomen och patologier som inte är Hodgkin..

Etiologi av sjukdomen

Varför primärt beta-celllymfom uppstår, klargör forskare fortfarande. Det är bara känt att, som vilken cancer som helst, uppstår patologi mot bakgrund av dessa faktorer:

  • Medfödda eller förvärvade sjukdomar som undertrycker immunsystemet (HIV-infektion, AIDS).
  • Kroniska virusinfektioner med hepatit, herpes etc..
  • Lymfom kan ses vid autoimmuna störningar.
  • Ärftlig cellmutation.
  • Bor i ett ekologiskt farligt område.
  • Långvarig exponering för strålning.
  • Kroniska inflammatoriska processer i inre organ orsakade av patogena bakterier.
  • Äldre ålder.
  • Övervikt.
  • Användningen av cytostatika och joniserande strålning för behandling av andra onkologiska problem.
  • Benmärg eller intern organtransplantation.
  • Kostnaderna för yrket, tvingar kontakt med cancerframkallande ämnen.

Den positiva effekten av antibiotika på lymfom avslöjades. Långvarig användning av vissa antibakteriella läkemedel bidrar till utvecklingen av en tumör i lymfoid vävnad.

Stadier

Med icke-Hodgkin B-celllymfom finns det fyra steg i utvecklingen av sjukdomen:

  • Steg I kännetecknas av bildandet av en onkologisk process i en enda lymfkörtel.
  • I steg II tränger tumören in i två eller flera lymfkörtlar och sprider sig längs en sida av membranet.
  • Steg III påverkar lymfkörtlar på alla sidor..
  • Steg IV kan sällan behandlas, eftersom maligna celler påverkar hela lymfsystemet och bildar sekundära foci i avlägsna organ.

Klassificering av lymfom

Subtyperna av B-celllymfom är:

  • Diffus storcellslymfom (ICD-10 kod C83.3) utvecklas i någon del av människokroppen och är vanligare än andra patologier av denna typ. Tumörens sammansättning kan referera till centroblast eller immunoblastiska celler.
  • Lymfocytisk patologi med små celler. Det utvecklas i äldre blod, bildar lymfocytisk leukemi. Tumören består av små celler.
  • Prolymfocytisk leukemi uppstår från lymfocytceller som har muterat och förlorat kroppens försvarsfunktion. Nodulär tillväxt är inte karakteristisk för patologi.
  • En tumör i mjälten utvecklas långsamt. Symtom på skador uppträder sent, så organet kan inte räddas.
  • Fibercellspatologi utvecklas i benmärgscellerna. Lymfocyten ändras och utför inte de tilldelade funktionerna.
  • Det lymfoplasmiska fokuset är stort. Under lång tid är det i latent form. Det retroperitoneala utrymmet påverkas. Utvecklas vanligtvis hos unga kvinnor.
  • Maltlymfom utvecklas i lymfoidvävnaden i mag-tarmkanalen och urinvägarna. Består av celler av mellanliggande typ.
  • Nodtumören utvecklas långsamt. Har en gynnsam prognos. Påverkar alla lymfkörtlar.
  • Extranodal patologi är lokaliserad inuti organen.
  • Nodalt lymfom kännetecknas av flera skador på ett inre organ. Sjukdomen har en hög malignitet.
  • Mediastinum (tymisk) tumör i mediastinum utvecklas i övre bröstkorgen. Diagnostiserad hos medelålders patienter.
  • Anaplastisk patologi påverkar lymfkörtlarna i nacken och armhålorna. Cancerceller sprids snabbt genom kroppen och påverkar avlägsna strukturer. Alk-negativa tumörer diagnostiseras hos 50% av vuxna. Prognosen är negativ. Alkpositivt lymfom förekommer vanligtvis hos barn och har en tillfredsställande prognos.
  • Neoplasman i marginalzonen representeras av lymfosarkom. Den lymfoida vävnaden i det retroperitoneala utrymmet påverkas. Vanligtvis är tumören grovkornig. Patienten upplever konstant svår smärta i tumörområdet.
  • Mantelcellspatologi utvecklas extranodalt. Består av celler i mantelregionen. Reagerar dåligt på cytostatika. Fokus består av mogna lymfoida element som är identiska med cellerna i manteln.
  • I Burkitts lymfom finns det en ökad polyferativ aktivitet hos tumörceller. Foci uppstår i lymf-, cirkulations- och hematopoietiska systemet X.

Tumören är stor och liten cell, obeveklig, aggressiv och mycket aggressiv.

Med en trög form ökar risken för återfall. Människor med denna patologi lever inte mer än 7 år. Indolent typ av lymfom representeras av lymfocytiska, multicellulära neoplasmer och Beta-celltumörer i marginalzonen.

Med en aggressiv sjukdom minskar patienternas överlevnadsgrad dramatiskt inom 2-3 månader. Patologi kännetecknas av uttalade symtom. Fokus är diffus storcells- eller blandad och immunoblastisk diffus.

Om ett mycket aggressivt Burkitts lymfom eller lymfoblastisk tumör hittas har patienten bara några veckor eller dagar att leva.

Sjukdomens klinik

Med lymfom ökar tecken på abnormiteter i kroppen när tumören växer. De första alarmerande symptomen är inflammation i lymfkörtlarna i ett eller flera delar av kroppen.

Inom tre veckor noterar patienten utseendet på de listade förändringarna:

  • En kraftig minskning av kroppsvikt;
  • Värme;
  • Slöhet och sömnighet;
  • Ökad svettning under nattsömn;
  • Blekhet och gråhet i huden;
  • Blåmärken och subkutan blödning;
  • Domningar i delar av kroppen, vanligtvis lemmar;
  • Aplastisk anemi utvecklas.

Specifika symtom beror på placeringen av neoplasman:

  1. Med hudskador noterar en person konstant klåda i ett visst område..
  2. Lymfom i mag-tarmkanalen kännetecknas av avföringsstörningar, illamående, kräkningar och peritoneal smärta.
  3. För skador på mediastinumområdet är utvecklingen av hosta och andfåddhet karakteristisk..
  4. Om tumören trycker på lederna upplever personen smärta, lemens motoriska funktion försämras.
  5. Mjältlymfom kännetecknas av betydande organförstoring och bukdeformation.
  6. Om tonsillerna påverkas förändras rösten, det är ont i halsen och smärta vid sväljning.
  7. Sekundära foci i centrala nervsystemet och hjärnan försämrar synen, framkallar huvudvärk och förlamning.

Leukemi i samband med skada på benmärgen.

En skivepitelcancer i huvudet eller nacken kan utvecklas i närvaro av lymfom.

Dessa symtom kan indikera en godartad sjukdom, därför är det viktigt att bedöma maligniteten hos patologin..

Diagnostiska åtgärder

En ospecificerad tumör kan inte behandlas. Det är viktigt att differentiera cellerna i fokus och klargöra diagnosen. Onkologer ordinerar en uppsättning instrumentella och diagnostiska studier:

  • Kliniska analyser av urin och blod.
  • Ultraljuddiagnostik av bukorganen och lymfkörtlarna i nacken, nyckelbenet, ljumsken och andra områden.
  • För att klargöra tillståndet i mediastinalområdet, andningsorganen och benvävnaden tas röntgenstrålar.
  • Bestämning av tumörmarkörer, i synnerhet beta-2-mikroglobulin-titrar och proteinföreningar.
  • Punktering av cerebrospinalvätska och benmärg.
  • Magnetisk resonanstomografi och datortomografi.
  • Histologisk undersökning av tumörvävnad ger en slutlig diagnos..

Terapeutisk taktik

Behandlingen baseras på patientens individuella egenskaper och lymfom. Onkologer väljer ett protokoll baserat på lesionens storlek, graden av malignitet och sjukdomsstadiet.

Kemoterapi används för att bekämpa B-celllymfom. Beroende på patologins utvecklingsstadium innefattar cytostatika ett eller flera läkemedel mot kemoterapi.

Effekten av kemi förbättras genom strålterapi. Som en oberoende behandling används joniserande strålning i första steget av sjukdomen för mycket differentierade neoplasmer och när benvävnad är involverad i den onkologiska processen..

Med en aggressiv tumör som har spridit cellerna till alla delar av kroppen påverkar strålar det mest aggressiva området.

Om sjukdomen kommer tillbaka igen är symtomen och sjukdomsförloppet allvarligare. Brådskande benmärgstransplantation rekommenderas.

Stora tumörer avlägsnas kirurgiskt. Resektion av en malign lesion tillsammans med en del av frisk lymfoidvävnad åtföljs av strålning och kemoterapi. Metoden ökar patientens livschanser med 3 gånger. Fem års överlevnad med adekvat behandling finns hos de flesta patienter som ansökte..

Att ta cytostatika påverkar friska celler i kroppen negativt. Immunitet undertrycks. För att normalisera skyddskrafterna förskrivs patienten immunterapi med interferoninnehållande läkemedel.

I det terminala stadiet av sjukdomen rekommenderas palliativ terapi för att lindra symtom på förgiftning och förbättra livskvaliteten för en cancerpatient..

När en person lär sig om förekomsten av en malign process uppstår ofta psykiska störningar och djup depression. I det här fallet är det nödvändigt att konsultera en psykolog och stödja nära och kära. Optimistiska patienter klarar sig bättre med lymfom och går i remission snabbare.

Alternativ medicin kan inte bota cancer. Mottagning av folkmedicin kommer att förvärra sjukdomsförloppet och låta tumörceller tränga igenom patientens kropp ordentligt. Homeopatiska läkemedel kan användas som underhållsbehandling efter huvudbehandlingen och läkarens recept.

Med utveckling av leukemi mot bakgrund av strålning och cytostatika rekommenderas också benmärgstransplantation. Metoden låter dig återuppta den hematopoetiska processen och övervinna onkologiska problem. Det finns ett antal kontraindikationer och komplikationer för operationen..

Återhämtning och prognoser för livet

Rehabilitering inkluderar en radikal förändring av livsstilen: att ge upp dåliga vanor, undvika skräpmat och konsekvent delta i sjukgymnastikövningar. Det är viktigt att stärka immuniteten mot cancerceller.

Behandling av B-celllymfom i det första steget är effektivt i 90% av fallen. I det andra steget är femårsöverlevnadsgraden 50%. Den tredje är 30%. Det fjärde steget innebär alltid plötslig död, 8% av patienterna överlever.

Patienten har rätt att utfärda en funktionshinder grupp 2 eller 3 efter att ha fått behandlingen.

Andra typer av icke-Hodgkins lymfom: B-celllymfom, ospecificerat

Icke-Hodgkins lymfom (NHL) är en samlingsbeteckning för en varierad grupp lymfoproliferativa maligniteter med varierande beteendemönster och svar på behandling. Innan behandlingen påbörjas måste icke-Hodgkins lymfom diagnostiseras ordentligt och först behandlas. NHL svarar inte på behandling för Hodgkins lymfom.

NHL börjar vanligtvis i lymfoida vävnader och kan spridas till andra organ. Men jämfört med Hodgkins sjukdom är NHL mycket mindre förutsägbara och har en mycket större benägenhet att sprida sig till extranodala områden i kroppen. Prognosen beror på histologisk typ, stadium och behandlingssystem.

De flesta NHL är av B-cell ursprung. Följaktligen hänför sig följande beskrivning av lymfom till B-cell NHL, även om klassificeringen av dessa neoplasmer kan inkludera alla lymfoproliferativa sjukdomar. Dessutom kan ospecificerat B-celllymfom förekomma hos tidigare friska patienter och förekommer inte hos patienter med HIV eller andra immunförhållanden. NHL kan delas in i två allmänna prognostiska grupper: lymfom, vanliga och aggressiva lymfom.

Vanliga lymfom har en relativt god prognos, med en medianöverlevnad på cirka 10 år, men de är vanligtvis obotliga i de avancerade stadierna. I de inledande stadierna (steg I och II) kan passiv NHL effektivt behandlas med endast en strålbehandling. De flesta smärtfria typer av lymfom kallas nodulär (eller follikulär).

Den aggressiva typen av NHL har en kortare utvecklingshistoria, men den kan också botas med en kombination av kemoterapi och strålbehandling..

Särskild uppmärksamhet krävs vid kemoterapi med flera medel (användning av flera läkemedel). När icke-Hodgkins lymfom uppträder är komorbiditeter såsom lysis syndrom, ryggmärgskompression, urinvägsobstruktion, lymfomatös meningit och överlägsen vena cava syndrom vanliga. Jämfört med andra maligna sjukdomar kännetecknas icke-Hodgkins lymfom ofta av liknande comorbiditeter..

I allmänhet är den genomsnittliga överlevnadsgraden för en patient med icke-Hodgkin B-celllymfom cirka 5 år (60% av patienterna), ytterligare 30% (med aggressiva subtyper av lymfom) återfall inom 2 år efter behandlingen. Det finns en risk för återfall både hos patienter med en trög form av sjukdomen och med en aggressiv sjukdom. Huvuddelen av återfall registreras i de sena stadierna av sjukdomen eller efter en period av remission. Behandlingen kan dock upprepas så länge tumören förblir histologiskt låggradig (inte aggressiv). Aggressiva lymfom är vanligare hos patienter som är smittade med HIV och behandling av dessa patienter kräver särskild uppmärksamhet.

Klassificering av B-celllymfom

B-celltumörer tenderar att efterlikna stadierna av normal B-celldifferentiering, liksom likhet med normala celler, så de är svåra att diagnostisera.

WHO (Världshälsoorganisationen) 2008 reviderade än en gång klassificeringen av B-cell maligna neoplasmer och delade dem villkorligt i två typer: föregångare till B-celltumörer och mogna B-celltumörer. Omogna tumörer innefattar exempelvis lymfoblastisk leukemi eller lymfom med återkommande genetiska abnormiteter. Många typer av sjukdomar i denna kategori är olika manifestationer av samma neoplasma, till exempel kronisk lymfocytisk leukemi och B-cell lymfoblastiskt lymfom - dessa är olika manifestationer, som lymfoblastiskt lymfom och T-cell akut lymfoblastisk leukemi. För sjuka patienter är indelningen i sådana kategorier ganska svår att förstå, därför använder läkare tydliga formuleringar av diagnoser som är förståliga för patienter.

  • småcells lymfocytiskt lymfom / kronisk lymfocytisk leukemi;
  • Prolymfocytisk B-cell leukemi;
  • lymfom i mjälteområdet;
  • hårcell leukemi;
  • lymfoplasmiska lymfom;
  • cellulära plasmatumörer;
  • lymfom i slemhinnan lymfoid vävnad;
  • nodulärt lymfom;
  • follikulärt lymfom
  • primärt kutant follikulärt celllymfom;
  • diffust stort B-celllymfom;
  • primärt lymfom i centrala nervsystemet;
  • Epstein-Barr-virus (EBV);
  • lymfomatoid granulomatos;
  • primärt B-celllymfom i mediastinum;
  • intravaskulärt stort B-celllymfom;
  • anaplastiskt lymfomkinas (ALK);
  • stort B-celllymfom orsakat av humant herpesvirus 8 (HHV-8);
  • Burkitts lymfom;
  • O-klassificerade B-celllymfom, med egenskaper som är gemensamma för andra typer av icke-Hodgkin B-celllymfom.

B-celllymfom dödar cirka 5% av den amerikanska befolkningen varje år. I andra länder är andelen lägre eftersom befolkningen också är lägre, men i genomsnitt är andelen exakt det. Prognosen för NHL varierar beroende på histologi, sjukdomsstadium, svar på terapi och andra faktorer som bestäms av International Prognostic Index (IPI). För att beräkna patientens IPI tilldelas en poäng för var och en av bedömningsfaktorerna, nämligen:

  • ålder över 60 år
  • allmänt tillstånd
  • nivån av laktatdehydrogenas (med mer än 1 enhet);
  • III- eller IV-stadiet av sjukdomen;
  • ömhet i andra organ.

B-cell lymfom symtom

Svullna lymfkörtlar är den vanligaste manifestationen av någon typ av lymfom, inklusive B-celllymfom. Andra symtom är vanligtvis:

  • feber;
  • nattsvettningar;
  • viktminskning;
  • trötthet, ökad trötthet
  • kliande hud (med kutana former av lymfom).

Dessutom kan patienten lida av viktökning, förändringar i nervsystemet, förstoring av levern och mjälten, ödem, smärtsymtom, andfåddhet, halsont och många andra, som skiljer sig beroende på typ av tumör, symtom.

  • andfåddhet, bröstsmärta
  • uppblåsthet
  • benvärk;
  • minskad känslighet hos vissa extremiteter eller delar av kroppen.

Diagnostik och behandling

Först och främst är en grundlig bedömning av alla neurologiska symtom nödvändig, eftersom i aggressiva typer av tumörer kan centrala nervsystemets funktion aktivt störas. Frekventa comorbiditeter: diabetes, hjärtsvikt, möjliga organtransplantationer eller tidig behandling för en annan form av cancer. En ärftlig historia av cancer är av stor betydelse, liksom närvaron av släktingar som kan fungera som givare för benmärgstransplantation..

De flesta lymfom har inte ett familjärt utvecklingsmönster, men cancer i bröst, äggstockar och sarkom i familjen kan vara faktorer som ärftar arv av tumörundertryckande gener. Primär diagnos är främst en medicinsk undersökning. Vid den första undersökningen kan patienten ha hög feber, takykardi, andningsdepression, anemi, åtföljd av blekhet i huden, blåmärken. Undersökningen bör också omfatta palpation av alla lymfkörtlar samt en bedömning av tillståndet i levern och mjälten. Faryngeala symtom, en förstorad sköldkörtel, indikerar ofta pleuris. Dessutom kan misstanken om lymfom bekräftas av en ökning av buken, testiklarna (hos män).

Komplikationer av icke-Hodgkins lymfom:

  • lymfomatös meningit;
  • överlägset vena cava syndrom;
  • bilateral obstruktion av urinledaren
  • subakut tarmobstruktion;
  • paraparesis av medelkompression av nervrötterna;
  • ryggmärgskompression
  • patologiska frakturer i långa ben.

Läkemedelsbehandling för olika stadier av B-celllymfom

Inledande steg och steg II av mogen B-cell NHL

  • användningen av en strålningsdos i mängden 2500-4000 cGy;
  • kemoterapi (monoterapi med klorambucil, doxorubicin);
  • i sällsynta fall ytterligare strålbehandling.

Inledande steg och steg II av aggressiv B-cell NHL

  • strålbehandling i en dos av 3500-5000 cGy;
  • kemoterapi (läkemedel cyklofosfamid, vinkristin, prednisolon, bleomycin).

Steg II / III / IV icke-aggressiva icke-Hodgkin lymfom

  • införandet av alkyleringsmedel eller purinnukleosider;
  • en kombination av kemoterapi och strålning;
  • perifer stamcellstransplantation;
  • användning av monoklonala antikroppar, inklusive rituximab.

Baserat på material:
Ajeet Gajra, MD; Neerja Vajpayee, MD;
Francisco Talavera, PharmD, doktorsexamen;
Emmanuel C Besa, MD.
Macmillan cancerstöd
Cancer Research UK

B-celllymfom: orsaker och symtom, klassificering, diagnos och behandling, prognos

B-celllymfom är ett mycket malignt neoplasma där cancerceller snabbt kan spridas i hela kroppen. Sjukdomen tillhör icke-Hodgkin-typen av lymfom och är svår att behandla. I synnerhet kan terapi som utförs i de tidiga stadierna av sjukdomsutvecklingen anses vara effektiv..

Fara med sjukdomen ligger i dess skarpa och snabba utveckling. På grund av dess snabba utveckling kan sjukdomen orsaka svikt i vitala inre organ på kort tid..

Vad är kärnan i sjukdomen?

B-celllymfom är svårt att behandla

För närvarande har experter inte fastställt de exakta orsakerna till utvecklingen av b-celllymfom. Därför tilldelades den i ICD-10-klassificeringen koden C85.1 med märket "B-cell ospecificerat lymfom".

En egenskap hos sjukdomen är dess ursprung från betaceller eller B-lymfocyter. Huvudfunktionen för dessa celler är att upprätthålla humoristisk immunitet. Genom deras aktivitet i kroppen tillhandahålls en immunmodulerande funktion.

När en patologisk process inträffar i strukturen av betaceller misslyckas kroppens försvarssystem, vilket gör att det blir oskyddat mot penetrering av parasiter, bakterier, svampar och annan patogen mikroflora. Som en konsekvens kan patienten utveckla många sjukdomar..

Många moderna studier pekar på att utvecklingen av stora celllymfom i dag är så snabb att den har fått epidemiska proportioner. Den främsta orsaken till en så hög förekomst av sjukdomen anses vara den ökade förekomsten av immunbrist..

Orsaker

Eftersom det för närvarande inte finns några tillförlitliga skäl för utvecklingen av lymfom b, måste läkare vara nöjda med hypoteser och ungefärliga data. I många länder runt om i världen genomförs studier för att fastställa sambandet mellan utveckling av lymfom och effekterna på människokroppen av cancerframkallande och giftiga ämnen..

Möjliga orsaker till B-celllymfom är:

  • ärftlig benägenhet
  • förvärvat immunbristsyndrom (AIDS);
  • autoimmuna sjukdomar, inklusive Crohns sjukdom, diabetes mellitus, multipel skleros, Sjogrens sjukdom, etc.
  • konsekvenserna av hepatit C och herpes;
  • konsekvenser av njur- och stamcellstransplantationer.

Dessutom, i vetenskapliga kretsar, är hypoteser utbredda angående påverkan av externa faktorer på utvecklingen av sjukdomen:

  • Epstein-Barr-virus och sjukdomar med liknande etiologi;
  • exponering för cancerframkallande ämnen som bensen, benspyren, formaldehyd, dioxiner etc..

Alla ovanstående faktorer påverkar på ett eller annat sätt leukocyternas struktur och bidrar till deras okontrollerade uppdelning. Resultatet är B-celllymfom.

Symtom

När B-cell lymfom i benmärgen påverkas, har en person svår huvudvärk och yrsel

Manifestationerna av denna sjukdom liknar på många sätt symptomen på andra maligna tumörer. Utvecklingen av stora celllymfom i kroppen indikeras av följande tecken:

  • viktminskning som sker plötsligt och utan någon uppenbar anledning;
  • ökad svettning på natten
  • utveckling av allmän sjukdomskänsla;
  • ökad kroppstemperatur
  • anemi och trombocytopeni, orsakar blödning och blekhet i huden;
  • snabb trötthet, och vi talar inte om allvarlig fysisk ansträngning;
  • förstoring av lymfkörtlar i grupper.

I vissa fall sträcker sig den patologiska processen till närliggande organ och benapparaten. I detta fall observeras utseendet på smärta, som åtföljs av svåra symtom:

  1. Om andningsorganen är skadad har patienten andfåddhet och hosta.
  2. Om patologin påverkar benmärgen, uppstår ofta yrsel, synskador och huvudvärk..
  3. Tarmskador framkallar utvecklingen av matsmältningsproblem, kräkningen.

Klassificering

Beroende på typ och typ av sjukdomen finns det tre typer av storcellslymfom:

  1. Låg grad. Tätningar bildas i lymfkörtlarna, och själva noderna överstiger inte tre centimeter. Dessutom har patienten inga klagomål..
  2. Medelklass. I lymfkörtlarnas område finns det två eller flera indurationer med en uttalad ojämn yta, vars storlek vanligtvis inte når 5 cm.
  3. Hög grad av malignitet. Den allvarligaste formen av sjukdomen, där ett stort antal noder uppträder, 3-5 cm i storlek. Noplasmer skadas och kliar.

När det gäller sjukdomens karaktär skiljer sig följande typer av lymfom:

  • Marginalzon. Tumören kännetecknas av förekomst av smärta vid platsen för bildandet av noder. De förekommer ofta i bukhålan. Andra symtom observeras inte i de flesta fall.
  • Follikulär form. Antar tillväxten av lymfkörtlar i armhålan, ljumsken och nacken. Utvecklingen av patologi åtföljs av en ökning av kroppstemperaturen och närvaron av smärta på de platser där noder uppträder.
  • Diffus lymfom. Huvudsymptomet på denna sjukdom är förekomsten av hudutslag i form av sår och plack..
  • Anaplastiskt storcellslymfom. Förstoring av lymfkörtlarna sker i nacken såväl som i armhålan. Tumören anses vara en av de mest aggressiva.

Med utvecklingen av någon av ovanstående former av sjukdomen kvarstår allmänna symtom, till vilka specifika tecken läggs.

Den vanligaste subtypen av B-celllymfom är stor diffus.

Diagnostik

En biopsi involverar insamling av lymfoidvävnad från den drabbade noden för vidare analys

För att göra en korrekt diagnos måste läkaren göra en omfattande undersökning av patienten. Det involverar vanligtvis en viss algoritm:

  1. Undersökning av patienten. Läkaren lyssnar på klagomål, klargör anamnesen och palperar de drabbade områdena.
  2. Laboratoriediagnostik. För att bekräfta misstankar om utvecklingen av stora celllymfom är det nödvändigt att donera blod för biokemiska och kliniska tester. Den senare låter dig identifiera antalet lymfocyter, liksom erytrocytsedimenteringshastigheten. Biokemisk analys bestämmer innehållet av urea, glukos, totala lipider och andra parametrar i patientens blod. Tack vare denna procedur är det möjligt att identifiera förekomsten av funktionella störningar i kroppen..
  3. Biopsi. Huvudstadiet för diagnos. Förfarandet innefattar insamling av lymfoidvävnad från den drabbade noden, vilket är nödvändigt för efterföljande histologisk undersökning. Resultatet gör att du kan bestämma förekomsten av maligna celler i kroppen.
  4. Strålningsdiagnostik. Vi pratar om både en vanlig röntgenprocedur och mer exakta tekniker: CT och MR. Med hjälp av strålningsdiagnostik lyckas specialisten att identifiera sjukdomsutvecklingsstadiet och bestämma förekomsten av maligna tumörer..
  5. Ytterligare forskning. Beroende på graden och karaktären hos patologin kan patienten tilldelas en molekylär genetisk eller immunhistokemisk studie..

Baserat på resultaten av ovanstående procedurer gör läkaren den slutliga diagnosen och utvecklar en individuell behandlingsplan för patienten..

Behandlingsegenskaper

De vanligaste behandlingarna för diffust stort B-celllymfom är strålning och kemoterapi. Som regel används de tillsammans, vilket gör att du kan få bästa resultat..

Kemoterapi

Dakarbazin administreras intravenöst och i vissa lokaliseringar av tumörprocessen intraarteriellt

Tekniken baseras på införandet i kroppen av potenta ämnen som har en destruktiv effekt på cancerceller. Denna behandling ger bra resultat när den används i de tidiga stadierna av sjukdomen. De vanligaste läkemedlen som används vid kemoterapi är:

  • Vinblastine;
  • Bleomycin;
  • Doxorubicin;
  • Dakarbazine.

I de flesta fall utförs behandlingen i två steg. Den första är grunden för terapi, och den andra konsoliderar den erhållna effekten..

Om en patient har en dålig prognos ändras inställningen till behandlingen. I detta fall ordineras följande läkemedel:

  • Cyklofosfamid;
  • Onkovin;
  • Doxorubicin.

I avancerade stadier av sjukdomen utförs intensiv terapi vars syfte är att uppnå absolut remission.

Strålbehandling

Involverar användning av röntgenstrålar för att förstöra patologiskt förändrade celler. Till skillnad från kemoterapi, som används för att behandla alla stadier av sjukdomen, utförs denna teknik hos patienter med det första och andra stadiet av lymfom..

En enstaka dos strålning överstiger inte 40 grå. I detta fall riktas strålarna endast till det drabbade området. Andra tyger bör inte påverkas.

Huvudmålet med sådan behandling är att skada maligna cellers struktur och begränsa deras tillväxt. Strålningsdosen bestäms av sjukdomsstadiet. Potentiella riskfaktorer beaktas också. Så med signifikant tumörmetastas kan strålbehandling vara kontraindicerad, eftersom en sådan effekt på de drabbade områdena bara leder till spridning av metastaser.

Drogterapi

Den totala dosen av läkemedlet bör inte överstiga 1000 mg / m2 kroppsyta, administrerad intravenöst, långsamt, under 3-5 minuter

Som en åtföljande terapi vid behandling av stora celllymfom används läkemedel i följande grupper:

  • antibiotika, om sjukdomen är bakteriell;
  • antineoplastiska medel för att begränsa tillväxten av neoplasmer;
  • immunmodulatorer - för att öka kroppens skyddande funktioner;
  • antivirala läkemedel, om den inflammatoriska processen utlöstes av virusets aktivitet.

Användningen av ytterligare medel bör ske under noggrann övervakning av en specialist. Om några förändringar inträffar i patientens hälsotillstånd bör patienten omedelbart kontakta den behandlande läkaren för att korrigera behandlingsplanen..

De mest populära medlen som används i adjuvant terapi är cytostatika och monoklonala antikroppar:

  • Vinblastine;
  • Metotrexat;
  • Epirubicin;
  • Asparaginas;
  • Rituximab;
  • Etoposid.

Prognos

Diffus stort b-celllymfom är känt för att vara oförutsägbart och därför svårt att förutsäga. Framgången för behandlingen är direkt beroende av följande faktorer:

  • patientens kön;
  • ålder;
  • typ av sjukdom;
  • utvecklingsstadium;
  • immunitetsnivån och kroppens allmänna tillstånd.

Prognosen för överlevnad beror på graden av försummelse av sjukdomen:

  1. Diffus B-celllymfom är i ett tidigt skede. I det här fallet är femårsöverlevnaden 95%.
  2. När sjukdomen är i steg 2-3 av sin utveckling är sannolikheten för fem års överlevnad 75%.
  3. Om sjukdomen försummas är patientens chans att leva mer än 5 år 60%.

Nyckeln till att bota lymfom är snabb behandling, vilket ofta är omöjligt på grund av den sena upptäckten av patologi. I de flesta fall utvecklas den asymptomatiskt under lång tid. I de första stadierna upptäcks denna sjukdom hos endast 30% av patienterna..

Diffus stort B-celllymfom: symtom och behandling

Diffus stort B-celllymfom (DLBCL) är en av de vanligaste onkologiska sjukdomarna bland patienter i åldern 40-50 år. Det är en tumör som består av onormala B-lymfocyter och utvecklas oftast i lymfkörtlarna, ibland utanför dem..

Tumören är aggressiv och växer snabbt, ju tidigare diagnosen utfördes och behandlingen påbörjades desto mer gynnsam och lovande blir prognosen..

De främsta orsakerna till diffust storcellslymfom

Det bör noteras att de exakta orsakerna till utseendet och utvecklingen av DLBCL inte hittills har identifierats. Bland de möjliga förutsättningarna för diffust B-celllymfom skiljer experter på:

  • en ogynnsam miljösituation där patienten ständigt var länge;
  • ökade doser av joniserande elektromagnetisk strålning;
  • regelbunden direkt interaktion med kemikalier samt potentiellt cancerframkallande ämnen;
  • AIDS och andra sjukdomar i immunsystemet;
  • närvaron i patientens kropp av andra maligna formationer som provocerar tillväxten av B-lymfocyter;
  • långvarig användning av läkemedel som undertrycker immunsystemet (immunsuppressiva medel);
  • genetisk predisposition.

När flera faktorer kombineras, såsom dålig ekologi, frekvent överdriven strålningsexponering och exponering för cancerframkallande ämnen, ökar risken för stora celllymfom. Dessutom ökar sannolikheten för att utveckla sjukdomen betydligt i närvaro av andra tumörer som behandlas med kemoterapi: i det här fallet finns det en kombination av en annan cancer och immuniteten förlorad efter behandlingen..

Klassificering av stora celllymfom

Beroende på området för lesionen är denna typ av tumör uppdelad i flera sorter, i synnerhet:

  • intravaskulärt cellulärt icke-Hodgkins lymfom, i vilket muterade leukocyter koncentreras inuti patientens kärl;
  • primärt mediastinal lymfom. Detta är den ”yngsta” undertypen, som ofta diagnostiseras hos kvinnor 20-30 år. Men han är den enda som inte är benägen för aggressiv lavinutveckling;
  • en variation fokuserad på nederlag av T-lymfocyter och histocyter;
  • en form som utvecklas mot bakgrund av kroniska inflammatoriska processer eller infektiös mononukleos;
  • cellulärt kutant lymfom, som vanligtvis är lokaliserat i extremiteterna.

Betydande symtom på stort B-cell lymfom

Risken med sjukdomen ligger i det faktum att i de inledande stadierna, när korrekt vald terapi kan ge ett uttalat positivt resultat, är det ofta asymptomatiskt. Och bara med tiden börjar patienten oroa sig för vissa avvikelser i kroppens funktion..

Symtom beror till stor del på var koncentrationen av tumörceller uppträder. Gemensamt för alla stora b-cell neoplasmer är:

  • en ökning av lymfkörtlar med den efterföljande manifestationen av deras ömhet;
  • temperaturen ökade till 38 grader. Oftast inträffar hoppet på natten, patienten kan vakna av stark feber eller omvänt en orimlig kyla.
  • försämrad aptit, störningar i mag-tarmkanalen och som ett resultat en kraftig betydande viktminskning;
  • ökad svettning, vilket kan manifestera sig både under dagen - under fysisk ansträngning eller i vila, och på natten - under sömnen;
  • minskning av kroppens motståndskraft mot förkylning;
  • leversmärta med måttlig till hög intensitet. Vid ultraljud hos sådana patienter observeras en ökning av levern och mjälten.

I senare skeden kan domningar och pares av extremiteterna, problem med balans, smärta i lederna, som begränsar den vanliga rörligheten, sammanfoga dem.

Bland de specifika symtomen som är förknippade med placeringen av de drabbade lymfkörtlarna är det lämpligt att nämna:

  • när det är lokaliserat i bröstet och bukhålan - hosta, tyngd och utslag i bukhinnan, andfåddhet, smärta i ländryggen;
  • när det är lokaliserat i nacken och armhålorna - ödem i ansiktet, nacken, övre och nedre extremiteterna, huvudvärk, sväljproblem, synskada, förlamning av ansiktsmusklerna;
  • när det är lokaliserat i mediastinumområdet (med primär DLBCL) - bröstsmärta, andfåddhet i vila, svullnad i ansikte och nacke, svett och hosta, yrsel och sväljproblem.

Stadier av diffust stort B-celllymfom

I onkologisk klinisk diagnostik särskiljs fyra steg av denna onkologiska sjukdom. Var och en av dem har sina egna transformatorstationer..

  1. Det första steget (I) definieras som lokalisering av atopiska celler i en grupp lymfkörtlar belägna i ena halvan av kroppen (övre eller nedre längs membranets kant).
    • Substage I E involverar nederlaget för ett organ utanför lymfsystemet.
  2. Det andra steget (II) diagnostiseras när tumörprocessen har påverkat flera lymfkörtlar.
    • Understeg II E antar nederlaget för ett icke-lymfatiskt organ, vilket innebar utvecklingen av processen i närliggande lymfkörtlar.
    • Substage II S bestäms utifrån de tecken som beskrivs i föregående stycke, men förutom regionala lymfkörtlar påverkar processen också andra grupper av dem, såväl som mjälten.
  3. Tredje steget (III): grunden för dess bestämning är närvaron av tumörer i flera grupper av lymfkörtlar samtidigt, belägna både ovanför och under membranet.
    • Substage III E upprättas i närvaro av tecken på det tredje stadiet av sjukdomen, komplicerat av involvering av ett icke-lymfatiskt organ i processen.
    • Understeg III S diagnostiseras när flera konglomerationer av lymfkörtlar påverkas i olika delar av kroppen och mjälten.
  4. Det fjärde steget (IV) är det sista, med den mest ogynnsamma prognosen. Metastas påverkar i detta fall inte bara lymfsystemet och flera enskilda organ utanför det. Onkologiska processer involverar levern, njurarna, hjärnan, ryggmärgen och andra organ..

Hur man identifierar DLBCL: metoder för medicinsk diagnos

Det första steget att föreslå närvaron av stora celllymfom är laboratoriemetoden. Patienten lämnar in biomaterial för allmän forskning, biokemi, tumörmarkörer, HIV, hepatit B och C, koagulogram och antiglobulintest. Avvikelser i resultaten tillåter inte slutgiltig diagnos av sjukdomen utan blir en anledning för ytterligare undersökning.

En slutlig diagnos kan endast göras med en biopsi som tas från det drabbade organet. Han blir nästa steg i diagnosen. För att bestämma orsaken till förekomsten kan genetisk och molekylär biologisk testning ordineras..

Och först för att klargöra stadiet i processen använder onkologen instrumentella och hårdvarumetoder - ultraljud, CT och MR, liksom, beroende på lokalisering, ett ekokardiogram, FGS, benscintigrafi och andra..

Behandling för diffust stort B-celllymfom

Den huvudsakliga metoden för att stoppa utvecklingen av sjukdomen är aggressiv kemoterapi med olika regimer med cytostatika och antimetabolitläkemedel. De väljs av den behandlande läkaren individuellt, baserat på typen av tumör, dess läge, sjukdomsstadium, ålder och patientens allmänna tillstånd..

För att förbättra resultatet kan antibakteriella, antivirala, hormonella och immunmodulerande medel förskrivas adjuvans.

Om tumörprocessen har påverkat ett icke-lymfatiskt organ som inte är livsviktigt avlägsnas det kirurgiskt enligt indikationerna. Oftast är detta mjälten eller en del av tarmen.

Efter att ha genomgått kemoterapi tilldelas patienter strålterapi, som utförs av en radiolog. Minsta dos av radioaktiv strålning är 30 grå, den maximala, med otillräcklig effektivitet eller omöjlighet att genomföra aggressiv kemoterapi, är 46 grå.

I fallet med snabb behandling för medicinsk hjälp, en korrekt utvecklad behandlingsregim och en positiv reaktion i kroppen, är prognosen en förlängning av livet under en period på 5 till 10 år. Tyvärr kan DLBCL inte botas helt..

Lymfom

Allmän information

Idag kommer vi att ta reda på vad lymfom är. Detta är det allmänna namnet på tumörer som kommer från lymfoid vävnad. I denna sjukdom påverkas lymfsystemet i kroppen, vilket inkluderar lymfkörtlar som förenas av lymfkärl, benmärg, mandlar, bröstkorg, tarmlymfplack och mjälte.

Vad är denna sjukdom och vad händer med den? Processen börjar i cellerna i lymfsystemet (T- och B-lymfocyter) och detta beror på en kränkning av processen för deras utveckling. De förändrade föregångarna till lymfocyter börjar dela sig aktivt och "tumör" -lymfocyter finns i lymfkörtlarna och inre organen och bildar lymfom. Uttrycket "lymfom" förenar många sjukdomar som skiljer sig åt i manifestationer och klinisk kurs..

Det finns två typer: Hodgkins lymfom (ICD-10 kod C81) och icke-Hodgkins lymfom (NHL). Den första är mycket mindre vanlig, främst hos unga och kännetecknas av skador på lymfkörtlarna. Dess karakteristiska drag är detekteringen av specifika Sternberg-celler i lymfkörtlarna. Prognosen för denna sjukdom är gynnsam..

Icke-Hodgkins lymfom (ICD-10-kod C82-C85) är en stor grupp av sjukdomar vars klassificering baseras på cancercellernas natur. Dessa sjukdomar kännetecknas av en mängd olika tumörlokaliseringar och följaktligen av förloppet och prognosen. Denna typ av lymfom utvecklas i alla organ där det finns lymfvävnad. Deras risk ökar med åldern och barn och ungdomar blir sjuka mycket mindre ofta. Hodgkins lymfom och icke-Hodgkins lymfom metastaserar, sprider sig utanför fokus och påverkar olika organ igen.

Frågan ställs ofta: är lymfomcancer eller inte? Ja, det är en malign lymfoproliferativ sjukdom, det vill säga cancer. Ovanstående sjukdomar förenas av termen "malignt lymfom", som också inkluderar lymfocytisk leukemi, lymfocytom, paraproteinemisk hemoblastos (sjukdom med tung kedja, multipelt myelom och Waldenstroms makroglobulinemi). Icke desto mindre kan icke-Hodgkins lymfom vara aggressiva och ha en ogynnsam prognos för livet, eller omvänt, de kan vara relativt godartade och långsamt utvecklas, så prognosen är mer gynnsam..

Enligt den prognostiska principen är NHL villkorligt uppdelad i två grupper: godartad (indolent) tumör och aggressiv (malign). Morfologiskt är indolenta lymfom oftast mogna och småcellslymfom, och aggressiva är blast- och stora celllymfom. Hos barn och ungdomar är alla NHL mycket maligna. Godartade har en god prognos eftersom patienter har en överlevnadsgrad på mer än 10 år. För behandling av godartad NHL i de tidiga (I och II) stadierna används endast strålbehandling, men de svarar vanligtvis inte på behandlingen i slutstadierna. Aggressiv typ av tumör har en snabbare kurs, men patienter botas med högdos kemoterapiregimer.

De viktigaste punkterna som bestämmer sjukdomsförloppet är graden av differentiering av cellerna som utgör tumören och arten av själva tumörens tillväxt i ett organ eller i en lymfkörtel. Baserat på detta varierar prognosen från gynnsam (livslängd 15-20 år) till ogynnsam (mindre än 1 år i avsaknad av behandling).

Patogenes

En autoimmun process eller närvaron av ett infektiöst medel orsakar aktiveringen av T- och B-celler, vilket får dem att intensivt och upprepade gånger dela sig. Som ett resultat av sådan okontrollerad uppdelning uppstår DNA-nedbrytningar (en onormal klon uppstår). Med tiden ersätter den den normala cellpopulationen och lymfom utvecklas.

  • Hodgkinsky (lymfogranulomatos).
  • Icke-Hodgkins lymfom. Detta inkluderar lymfoproliferativa sjukdomar med olika lokalisering och morfologi.

Genom lokalisering är icke-Hodgkins lymfom uppdelat:

  • Nodala tumörer med inblandning i lymfkörtlarna.
  • Extranodala tumörer. Under de senaste åren har antalet tumörer med skador på mag-tarmkanalen, centrala nervsystemet, huden, mjälten och generaliserade former ökat hos HIV-infekterade patienter..

Enligt struktur är tumörer:

  • Follikulär.
  • Diffus.

Tillväxthastighet:

  • Indolenta tumörer med en långsam och gynnsam kurs med en förväntad livslängd på upp till 10 år även utan behandling.
  • Aggressiv med en överlevnadsgrad på mindre än 2 år.
  • Mycket aggressiv med snabb spridning av metastaser och snabb utveckling.

Klassificering efter närvaron av celler från vilka processen utvecklas:

  • B-cell.
  • T-cell.

Vi kommer kort att överväga individuella former och hjälper till att förstå vad lymfom är - bilder som kommer att presenteras nedan.

Diffus non-Hodgkin lymfom

Om det finns en morfologisk slutsats "diffust lymfom" betyder det diffus tumörtillväxt, vilket förändrar den normala strukturen i lymfkörteln eller vävnaden. I lymfkörtlarna infiltrerar helt eller delvis normal vävnad, dess näring störs och ofta infiltreras mjukvävnader i närheten av tumören.

Den primära diagnosen fastställs genom att undersöka biopsimaterialet.

Foto av icke-Hodgkins lymfom

Follikulärt lymfom

För att förstå hur processen med tumörbildning sker måste du bekanta dig med strukturen hos lymfopoiesorganen, där lymfocyter bildas från föregångarna. Lymfopoies förekommer i lymfoidvävnaden i tymus, mjälte, lymfkörtlar, mandlar och tarmlymfafolliklar.

Thymuskörteln är det centrala organet i lymfopoies. I det sker multiplikation och differentiering av T-lymfocyter. I körteln isoleras en kortikalsubstans i periferin, som är fylld med T-lymfocyter och deras föregångare, lymfoblaster och en medulla i mitten - den innehåller mogna lymfocyter. T-lymfocyter bärs av blodströmmen till immunogenesens perifera organ (mjälte, lymfkörtlar, blindtarm, mandlar, folliklar i mag-tarmkanalen och andningsorganen) och fyller där T-beroende zoner, där de förvandlas till underklasser (mördare, hjälpare, suppressorer).

I lymfkörteln skiljer sig den kortikala substansen och den parakortiska zonen. Cortex består av rundade lymfoida folliklar (kluster av lymfoida celler, makrofager och B-lymfocyter). Den lymfoida follikeln har en central zon - reproduktionscentrum och en perifer mantelzon.

I reproduktionscentrumet multiplicerar B-lymfocyter och i manteln finns B-lymfocyter i minnet. Den parakortiska zonen innehåller T-lymfocyter som migrerade från tymuskörteln (detta är T-zonen) och i denna zon skiljer de sig från (T-mördare, T-minneceller, T-hjälpare).

Mjälkens lymfoida folliklar finns endast i organets vita massa. I struktur skiljer sig folliklar från lymfkörtelfolliklar, eftersom de innehåller T-zoner och B-zoner, och en enda follikel har ett reproduktionscentrum, mantel, marginella och periarteriella zoner. De två första zonerna är miltens B-zon: i reproduktionscentrumet delar B-lymfocyter och befinner sig i olika utvecklingsstadier. Ansamlingen av minne B-lymfocyter sker i mantelzonen. I den periarteriella zonen finns T-lymfocyter, och i marginalzonen interagerar T- och B-lymfocyter.

I den patologiska processen finns modifierade tumörsäckar i alla delar av lymfkörteln. Folliklarna har samma form och samma storlek, men ligger mycket nära varandra och deformerar varandra. En uttalad T-zon skiljs alltid mellan folliklarna, som innehåller små lymfocyter och vener. De flesta godartade lymfom kännetecknas av follikulär tillväxt. Cirka 90% av alla follikulära lymfom beror på en genetisk abnormitet.

Follikulära lymfom diagnostiseras vid 60 års ålder och växer långsamt. Men med tiden kan follikulärt lymfom utvecklas till diffust lymfom som växer snabbt. I follikeltumörer i stadium I - II uppnår strålbehandling hos 95% av patienterna kontroll över sjukdomen.

Isolering av varianter av lymfom i enlighet med morfologi är ganska berättigad, eftersom tumören kan härröra från B- och T-celler, från celler i manteln och follikelens marginella zon, och sjukdomens prognos beror på detta. Dessutom kan lymfocyterna själva, från vilka tumören härrör, ha små och stora storlekar, vilket också har prognostiskt värde. Till exempel kännetecknas storcellslymfom, som består av stora lymfoidceller, av hög proliferativ aktivitet, därför är en signifikant ökning av antalet stora celler i en tumör ogynnsam för sjukdomsprognosen. Klassificeringen tar hänsyn till detta och genom närvaron av lymfoidceller från vilka tumören härrör skiljer man B- och T-celllymfom. De flesta tumörer är B-celler. B-cellgruppen innefattar:

  • Diffus stort B-celllymfom utgör en tredjedel av NHL. Som namnet antyder dominerar diffus tillväxt och stora lymfoid B-celler i tumören. Denna typ av lymfom uppträder efter 60 års ålder och kännetecknas av snabb tillväxt, progression och en hög grad av malignitet. 50% av patienterna botas emellertid helt eftersom tumörerna är känsliga för terapi. En diffus storcellstumör uppstår antingen initialt eller indolenta tumörer med mogen cell transformeras in i den (till exempel follikulär eller MALT-form). Denna typ av tumör har en mängd extranodulär lokalisering. Centrala nervsystemet, hud, ben, mjuka vävnader, testiklar, mjälte, spottkörtlar, bröstkörtel, lungor, njurar, kvinnliga organ, Pirogov-Waldeyer-ring påverkas. Till exempel observeras ofta en tumör i tymuskörteln, vilket manifesteras av närvaron av en stor tumörmassa i den främre mediastinum, eftersom den snabbt fortskrider och sprider sig, klämmer de omgivande organen och vävnaderna.
  • Lymfoproliferativ tumör i centrala nervsystemet. Ryggmärgen eller hjärnan är involverad i den patologiska processen. Har en dålig prognos, överlevnadsgraden inom 5 år är inte mer än 30%.
  • Småcells lymfocytiskt lymfom. En sällsynt variant av sjukdomen utvecklas långsamt, men trots detta svarar den inte bra på terapi.
  • Follikulärt lymfom. Kanske den vanligaste typen av tumör, eftersom den förekommer hos var femte patient med NHL. En ljuvlig (godartad) kurs är karakteristisk, så den femåriga överlevnadsgraden kan vara 70%.
  • Mantelcellslymfom. Även B-cellform, men ogynnsam prognos.
  • Icke-Hodgkin B-celllymfom med ursprung i celler i marginalzonen. Dessa kan vara nodaltumörer som utvecklas från celler i lymfkörtelns marginalzon och extranodala tumörer som utvecklas i sköldkörteln, mjälten, magen och bröstkörteln. Denna art kännetecknas av långsam behandling och god överlevnad om behandlingen utförs i rätt tid..
  • B-cell lymfom mediastinal. Det uppstår i mediastinum och kommer från B-lymfocyterna i tymuskörteln. Det är en sällsynt form, vanligare hos unga kvinnor. Med snabb behandling uppnås återhämtning i 50% av fallen..
  • Waldenstroms makroglobulinemi (det andra namnet är lymfoplasmacytiskt lymfom). Detta är den sällsynta formen av NHL, som kännetecknas av ökad bildning av IgM. Patienter lider av hög blodviskositet och har hög risk för blodproppar. Sjukdomsförloppet är annorlunda.
  • Hårcell leukemi. En sällsynt typ av lymfom som förekommer hos äldre människor. Har en långsam utveckling.
  • Follikulär, som beskrivs ovan.
  • Burkitts lymfom. Också en B-celltumör som är vanlig hos barn och unga män. Det kännetecknas av snabb tillväxt och aggressivitet, men snabb behandling botar 50% av patienterna.
  • Serösa håligheter.
  • Extranodal marginalzon associerad med slemhinnor (MALT-lymfom).
  • Intravaskulär stor B-cell.

T-celllymfom representeras av:

  • T-lymfoblastisk tumör (eller stamcellsleukemi). Allvarlig och sällsynt sjukdom som uppträder hos unga människor med dålig prognos. Om antalet blastceller är mindre än 25% anses sjukdomen vara lymfom, om antalet är mer än 25% är det leukemi.
  • Perifera T-celllymfom som involverar hud, subkutan vävnad och tarmar med symtom på enteropati (T-cellstyp enteropati).
  • Hepatolienal.
  • Anaplastisk storcellslymfom i lymfkörtlar.

T-cell lymfom i huden. Foto av svampmykos

Förloppet för nästan all T-cell NHL är snabbt, respektive, resultatet är ogynnsamt - den femåriga överlevnadsgraden är högst 25–35%. Behandlingen använder CHOP-kemoterapi, vilket kommer att diskuteras nedan..

Mantelcelllymfom är en undertyp av NHL som tillhör gruppen B-celltumörer. Det kommer från förändrade B-lymfocyter i mantelzonen. I klassiska fall är de förändrade cellerna små eller medelstora, de liknar små lymfocyter och kärnans konturer är alltid oregelbundna.

Stora celler är inte typiska för mantellymfom. En viktig aspekt vid lymfomogenes är genetiska mutationer i gener som påverkar celldelningshastigheten. I dessa tumörer detekteras en specifik kromosomal translokation. Släktingar till patienter har en ökad risk för olika lymfoida tumörer..

Tumörer i mantelzonen klassas som aggressiva och anses vara ett alternativ med dålig prognos. Detta är vanligtvis 3-4 år efter standardbehandling och 5-7 år hos patienter som fått mer aggressiv behandling. Denna underart är 3-10% och förekommer hos äldre män.

Den latenta fasen före tumörtransformation av B-lymfocyten och symtomets början kan vara lång. I de flesta fall upptäcks mantelcelletumörer sent (i steg III - IV), när det redan finns skador på benmärgen och hjärnans membran, förutom generaliserad lymfadenopati och lesioner i mag-tarmkanalen (lymfpolyper uppträder i hela mag-tarmkanalen). Det finns också skador på lungorna, mjuka vävnader, huvud och nacke, ögonvävnader, urinvägarna.

Burkitts lymfom

Det är ett mycket aggressivt lymfom som härstammar från mogna B-lymfocyter. Det förekommer hos barn (hos dem är det 30-50% av alla typer) och HIV-infekterade. Extranodal (extranodal) lokalisering av tumören är mer typisk för LB. Organen i bukhålan påverkas oftast: tunntarmen (oftare dess terminala sektion), mesenteriet, liksom magen, tjocktarmen, bukhinnan, levern och mjälten. Skador på benmärgen och centrala nervsystemet uppträder med samma frekvens och är i 20-35% av fallen. Involvering av njurarna, äggstockarna, testiklarna är också typiskt..

Sjukdomen förekommer i flera varianter. Den endemiska varianten finns hos svarta barn i Afrika och migranter från Afrika. I den kliniska bilden av denna variant påverkar Burkitts tumör ansiktsskelettet (käkar, banor), liksom njurarna, testiklarna, saliv- och bröstkörtlarna, centrala nervsystemet.

Foto av Burkitts lymfom

Den sporadiska varianten förekommer utanför det endemiska området och tumören har samma lokalisering.

Immunbristassocierad variant inträffar mot bakgrund av immunbristtillstånd. Till exempel efter organtransplantation och AIDS-patienter. Det är vanligare hos HIV-infekterade och utvecklas i de tidiga stadierna av den underliggande sjukdomen. Oftare är män sjuka. Det manifesteras av en ökning av lymfkörtlar, mjälte och skada på benmärgen (leukemisering). Det senare innebär brist på benmärgshematopoies - allvarliga cytopenier utvecklas (minskning av alla blodvärden).

Behandling av Brackett-tumör i Israel utförs av många kliniker. Det inkluderar kirurgi för att avlägsna tumören (om möjligt och tillgänglig), en kombination av kemoterapi, strålbehandling och immunterapi. Ett av de lovande områdena är biologisk terapi - användningen av monoklonala antikroppar som verkar på patologiskt förändrade B-lymfocyter, vilket bidrar till sjukdomens regression. Behandlingsprognosen beror på stadiet i processen vid tidpunkten för behandlingen, patientens ålder och lokaliseringen av det primära fokus.

Hjärnlymfom

Primära CNS-lymfom står för endast 1-2% av den totala NHL. De finns hos äldre personer 60-70 år och deras prevalens ökar med åldern. Hos unga människor uppträder cerebralt lymfom endast vid immunbristtillstånd: immunsjukdomar, primära immunbristsyndrom, HIV-infektion, efter organtransplantation, under suppressiv terapi (metotrexat). Ofta är tumörer associerade med Epstein-Barr-viruset.

Symtom på CNS-skador utvecklas gradvis och skiljer sig beroende på tumörens plats. Frontlobernas nederlag förekommer oftast och manifesteras av ångest och personlighetsförändringar. Patienter utvecklar huvudvärk på grund av ökat intrakraniellt tryck. Med skador på hjärnans djupa strukturer uppträder epileptiska anfall. Hos alla patienter med immunbrist har hjärnskadorna en multifokal karaktär och tumören växer in i hjärnhinnorna.

Prognosen för sjukdomen är ogynnsam, eftersom även borttagning av tumören inte ökar överlevnaden. Detta beror på många faktorer: flera lesioner, infiltrativ tillväxt, djup plats. Behandlingen använder vanliga kemoterapiregimer (CHOP), som kombineras med strålterapi, men detta leder inte till en ökning av överlevnaden. En strålbehandling ger en överlevnadsgrad på 1-1,5 år.

Resultaten av behandlingen förbättrades något efter användning av cytostatika som tränger igenom blod-hjärnbarriären - intravenösa infusioner av höga doser metotrexat, som bibehåller den erforderliga koncentrationen av den aktiva substansen i hjärnan i mer än en dag. Dessutom injiceras metotrexat endolumbalt i cerebrospinalvätskan genom en punktering vid nivån av 4-5 ländryggen. Detta gör det möjligt att erhålla en hög koncentration av den aktiva substansen i cerebrospinalvätskan och förbättra behandlingsresultaten. Förutom metotrexat används vinkristin, prokarbazin och cyklofosfamid. Primär ryggmärgsskada är mycket sällsynt och har en dålig prognos. Kliniska lesioner med muskelsvaghet, sensoriska och rörelsestörningar.

Hudlymfom

Neoplastiska sjukdomar vid denna lokalisering är associerade med spridningen av en förändrad klon av lymfocyter i huden. Neoplasmer i lymfoid vävnad i huden förblir okända under lång tid, och patienter behandlas under lång tid av hudläkare med andra diagnoser. Detta beror på det faktum att neoplasmer i lymfoid vävnad härmar en mängd olika kroniska inflammatoriska dermatoser (eksem, parapsoriasis, urtikaria, allergisk dermatit). Och endast en grundlig undersökning (patomorfologisk och immunhistokemisk undersökning av biopsiprover) gör det möjligt att fastställa T- och NK-celllymfom (de råder och står för 90%) och B-celllymfom (något mer än 9% av fallen). Medelåldern för patienter som har de första tecknen på sjukdomen är 54-65 år.

Nästan en fjärdedel av patienterna har en historia av överdriven isolering (solbränna) och kontakt med skadliga industriella faktorer. Dessa är kemikalier, ökad dammighet, ogynnsamt mikroklimat, kontakt med bränslen och smörjmedel. Dessutom avslöjas närvaron av onkologisk patologi hos släktingar - onkologiska sjukdomar i de inre organen. Hudlymfom kan vara T-celler och B-celler, men de förstnämnda dominerar.

Behovet av att isolera lymfom enligt denna princip beror inte bara på det speciella med kliniska manifestationer utan också på en signifikant skillnad i prognos. Först och främst är T-celllymfom svårare och har en dålig prognos. När det gäller manifestationer i kliniken, med T-celler, noteras generaliserade hudskador och B-celler manifesteras ofta som enskilda element. För att fastställa en diagnos räcker dock inte bara kliniska manifestationer - en histologisk undersökning och immunhistologisk.

Svampmykos är den vanligaste maligna tumören i hudens lymfoidvävnad. I steg I - II - A inkluderar behandlingen topiska glukokortikosteroider, ultraviolett bestrålning av lesionerna och PUVA-terapi. I de senare stadierna (IIB-III) utförs behandling på hematologiska avdelningar enligt allmänna protokoll. Sena stadier har en dålig prognos, trots pågående behandling på grund av progression.

Foto av godartat lymfocytom

Det är viktigt att veta att det finns godartade tumörer bland hudpatologin. Lymfocytom eller pseudolymfom i huden är en godartad tumör associerad med hyperplasi i lymfvävnaden i huden. Enligt histologi består ett hudlymfocytom av lymfocyter och histiocyter. Lymfocytom kan spontant återgå och dyka upp igen.

I de flesta fall underlättas dess utveckling av hudtraumer (mikrotrauma, tatueringar, akupunktur, insektsbett, silikonimplantat, bär örhängen och piercingar). Ofta uppträder lymfocytom mot bakgrund av infektion - skabb, borrelios, leishmaniasis, humant immunbristvirus.

Mediastinal lymfom

Oftast finns Hodgkins lymfom, stora B-celler och T-celler, i mediastinum. Eftersom röntgenbilden (de hittar en enorm tumör i mediastinum) och kliniken för alla former är ospecifik (andfåddhet, bröstsmärtor, hosta, berusning), låter endast en histologisk diagnos dig klargöra diagnosen och välja en effektiv behandling. Källan till tumören är mediastinum lymfkörtlar eller tymuskörteln. Tumören sprider sig till angränsande organ (lungor, pleura, blodkärl, sternum, perikardium), patienter har effusion i pleura och perikardium, vilket komplicerar sjukdomsförloppet.

Mjältlymfom

Avser de tröga formerna av sjukdomen. Det är asymptomatiskt och detekteras av en slump under undersökningar och ultraljud. På grund av mjälteförstoringen komprimeras intilliggande organ (mage, tarmar). Patienten klagar över tyngd i vänster hypokondrium, snabb mättnad under måltiderna. Andra symtom är ospecifika och är vanliga vid lymfoproliferativa sjukdomar: viktminskning, svettning, feber på kvällen och på natten.

Den enda metoden för att ställa diagnosen är borttagning av mjälten följt av undersökning (histologisk och immunhistokemisk). Med en långsam och asymptomatisk kurs, normalt blodtal, behöver patienten inte behandling. Vid förändringar i blod, klagomål om svaghet, svettning, förstoring av lymfkörtlar och mjälte utförs behandling med rituximab (humana monoklonala antikroppar - Mabthera, Acellbia-preparat). Det har förekommit fall av omvandling till en mer aggressiv form.

Tumörer i spottkörteln

Om vi ​​överväger lymfoproliferativa tumörer i spottkörteln, är det i första hand varianten av diffust stort B-celllymfom, och autoimmun kronisk inflammation i Sjogrens syndrom ökar risken för MALT-lymfom i körteln. När det gäller förekomsten av MALT-lymfom är magen i första hand, sedan benmärgen och huvudorganen - spottkörtlarna och omloppsbanan. Sjögrens sjukdom kan inte betraktas som godartad eftersom det finns en hög risk för lymfom och dödligheten ökar signifikant i närvaro av lymfoproliferativa sjukdomar.

Sjögrens sjukdom anses vara en autoimmun och lymfoproliferativ sjukdom, eftersom 56% av patienterna redan i ett tidigt skede (under de första 4-5 åren) utvecklar lymfom i MALT-typ. Ett tecken genom vilket en lymfoproliferativ sjukdom kan misstänkas är en förlängd utvidgning av körteln till II-grad och lymfadenopati eller en kombination av en förstorad körtel med splenomegali. För tidig diagnos av lymfoproliferativa sjukdomar i körtlarna används en biopsi av en förstorad körtel. Känsligheten för immunokemoterapi av tumörer i spottkörtlarna av olika ursprung är hög och remissionsgraden är 84-100%.

Bland de reaktiva (de förekommer mot bakgrund av systemiska sjukdomar) kan tumörliknande lesioner i spottkörteln, som ibland kan förvandlas till malignt lymfom, kallas en godartad lymfoepitelskada i körteln. Det finns en diffus lymfocytisk infiltration av körtelns parenkym med utveckling av körtlarnas atrofi. Denna skada inträffar vid autoimmuna sjukdomar..

Den andra patologin för godartad uppkomst är nekrotiserande sialometaplasi. Sjukdomen utvecklas ofta med dekompensation av hjärt-kärlsjukdom eller njursvikt hos äldre. Med denna sjukdom utvecklas en godartad inflammatorisk process i spottkörtlarna i den hårda och mjuka gommen..

En historia av trauma i gommen kan leda till svullnad eller smärtsamma sår i gommen. På kliniken verkar det som en smärtfri nod under slemhinnan i gommen av liten storlek (upp till 1 cm). Ibland kan knölarna vara symmetriskt placerade i gommen, slemhinnan ovanför dem är röd och inte sårad. Med svår sialometaplasi sår slemhinnan över noden. Det går tillbaka spontant inom 1,5-2,5 månader, i vissa utvecklas det igen. Trots den typiska bilden fastställs den slutliga diagnosen genom morfologisk undersökning.

Särskilda former av lymfom

Maltlymfom (även känt som maltom eller MALT-lymfom) är en tumör från lymfvävnaden i slemhinnorna. Det vill säga förändringarna sker inte i lymfkörtlarna, som i den klassiska versionen, utan i slemhinnan. Denna typ av lymfom upptäcks under andra halvan av livet och drabbar främst kvinnor. Maltlymfom kan utvecklas i vilket organ som helst, men mage, sköldkörtel och spottkörtlar påverkas oftare. I dessa organ utvecklas förändrad lymfoidvävnad efter en autoimmun process eller långvarig kronisk inflammation.

Gastrisk lymfom är den vanligaste varianten av MALT-former, som utvecklas efter 60 år. Man tror att den provocerande faktorn för denna tumör är Helicobacter pylori-infektion. Aktivering av den onkogena processen kan också ske med en långvarig annan infektion. Vanligtvis uppträder tumören i magsäcken, mindre ofta påverkas kroppen. Normalt innehåller magslemhinnan inte ansamlingar av lymfoid vävnad. Närvaron av H. pylori i slem stimulerar kloner av B-lymfocyter, vilket leder till bildandet av lymfoid vävnad. B-lymfocyter i vävnaden ackumulerar genetiska förändringar - t-translokation (11; 18). Det finns endast i MALT-former och är förknippat med en aggressiv sjukdomsförlopp. I närvaro av translokation är tumörremission efter antibiotikabehandling med H. pylori inte möjlig. Translokation är en viktig markör för att välja rätt behandling.

Den kliniska bilden beror på scenen. I början - det finns inga symtom eller det finns mindre dyspeptiska störningar och outtryckt smärtsyndrom, som inte skiljer sig från kronisk gastrit. Det är halsbränna, rygg i luften, värk i smärtan, inte förknippat med matintag. Särskilda egenskaper är ihållande symtom och förvärringar mer än 3 gånger om året. Med ytterligare utveckling finns det klagomål som är karakteristiska för maligna lymfoproliferativa tumörer (viktminskning, nedsatt aptit, feber). I ett blodprov kan det finnas en minskning av hemoglobin och antalet röda blodkroppar.

När det gäller undersökning utförs fibrogastroskopi med biopsi, eftersom endast fibrogastroduodenoskopi inte avslöjar karakteristiska förändringar för denna sjukdom. Därför utförs flera biopsier från misstänkta områden i magen och den slutliga diagnosen baseras på morfologisk undersökning..

I det inledande skedet finns lymfoida folliklar i slemhinnan, som omges av mantelzonen och plasmaceller. I det reaktiva stadiet omges lymfoidfolliklarna av små lymfocyter som tränger igenom slemhinnan. I fasen av utvecklat lymfom är centrocytliknande celler belägna runt folliklarna. Som nämnts ovan, med en låg malignitet, leder anti-Helicobacter pylori-terapi till att lymfoidvävnad försvinner i slemhinnan - substratet från vilket MALT-lymfom utvecklas försvinner senare. I andra fall ordineras behandling enligt protokollet.

Tunntarmslymfom har olika histologiska varianter: MALT-form, follikulär, diffus storcell, perifer T-cell, anaplastisk storcell. Sjukdomen manifesterar sig med buksmärta och med aggressiva T-cellformer kan tarmperforering vara närvarande i början av sjukdomen. Således tillhör T-cellfenotypen de ogynnsamma faktorerna. De sena stadierna av sjukdomen och patientens allmänna dåliga tillstånd anses också vara ogynnsamma faktorer. Tarmlymfom behandlas med hjälp av kirurger, strålterapeuter och kemoterapeuter. För lokaliserade former utförs tumörresektion och strålbehandling. I avancerade stadier - kemoterapi.

Kemoterapiprogram beroende på tumörvariant. Hos patienter med låg malignitet kan monoterapi med fludarabin användas (fludarabin + cyklofosfamid kan användas). När det är aggressivt används SNOR-läget. Strålbehandling används om tumören initialt är stor eller om en kvarvarande tumör kvarstår efter kemoterapi. T-cellrelaterad enteropati är en sällsynt sjukdom som orsakar diarré och betydande viktminskning. I tunntarmen uppträder omfattande sårbildning och nekros. Kirurgisk behandling och kemoterapi har liten effekt. Prognosen är ogynnsam.

Som du kan se kan lymfom hos vuxna ha en annan struktur och lokalisering. Därför varierar också tecken på lymfom hos vuxna och sjukdomsförloppet. Karakteristiska symtom (till exempel förstoring av mjälten, lymfkörtlar) kan tyda på närvaron av denna sjukdom i lymfsystemet, men endast ett blodprov, histologisk undersökning av ett biopsiprov, immunologiska studier kan exakt fastställa tillhörande en viss typ av tumör och välja rätt behandling.

Om vi ​​tar hänsyn till tillväxthastigheten för alla lymfom, anses indolent: B-cell-lymfocytisk, follikulär (I-II-typ), svampmykos, marginalzon, angioimmunoblastisk och anaplastisk storcell. Dessa tumörer har en gynnsam prognos. De aggressiva inkluderar: follikulär (typ III), diffus, storcells, Burkitt-liknande, B-storcells mediastinal. Mycket aggressiv inkluderar: mantelzon lymfom, tunntarms T-cell, perifer T-cell, Burkitt's tumör.

Orsaker

De tillförlitliga orsakerna är inte kända, men det finns faktorer som ökar risken för att utveckla sjukdomen:

  • Infektiös. I utvecklingen av varianten av Burkitts lymfom, endemisk för Afrika, anses Epstein-Barr-viruset vara viktigt. I 100% av fallen finns kränkningar av den 8: e kromosomen. Den sporadiska varianten av sjukdomen är sällsynt. I allmänhet finns virus-DNA i 30% av fallen. Immunbristviruset ökar också risken för att utveckla NHL. Dessutom beror graden av risk för lymfoproliferativa sjukdomar på tidpunkten för AIDS-sjukdomen och tidpunkten för antiretroviral behandling. Typ I-lymfotropiskt virus erkänns som orsaken till T-cell leukemi / lymfom, och Helicobacter pilory är orsaken till MALT-lymfom i mag-tarmkanalen.
  • Miljöfaktorer. Herbicider, fungicider och insekticider som används inom jordbrukssektorn har en negativ effekt på kroppen. Vid långvarig kontakt med dem ökar incidensen med 2-7 gånger.
  • Ålder är en viktig riskfaktor för NHL. De flesta fall av NHL diagnostiseras hos personer över 60 år.
  • Joniserande strålning ökar risken för NHL något.
  • Primär och sekundär immunbrist (den utvecklas medan du tar immunsuppressiva medel). Det finns en koppling mellan dysfunktion i immunsystemet och utvecklingen av NHL i ärftliga syndrom (Wiskott-Aldrich, Klinefelter, Chediak-Higashi). En fjärdedel av patienterna med ärftlig patologi i immunsystemet utvecklar maligna tumörer och 50% av dem utvecklar NHL. Det viktigaste är den immunsuppressiva behandlingen som ordinerats för organtransplantation. Vid immunbrist utvecklas aggressiva diffusa stora celllymfom och centrala nervsystemet påverkas ofta.
  • Man tror att när man tar steroider, mustargen, cyklofosfamid ökar risken för NHL.
  • Ökar risken för NHL-fetma.

Med en kombination av flera faktorer utvecklas en tumör oftare. Kanske har användningen av kaffe, Coca-Cola, leverrätter en negativ effekt, men det finns inga övertygande data om vikten av dessa livsmedel. Rökning och alkohol spelar inte heller någon betydande roll i utvecklingen av denna sjukdom..

Lymfom symtom

Symtom på lymfom varierar, men de första manifestationerna av sjukdomen är förstorade lymfkörtlar i periferin. Ursprungligen ändrar de storlek och förblir rörliga (inte lödda på huden och omgivande vävnader). När lymfkörtlarna fortskrider smälter de samman och bildar konglomerat (oftare med lymfogranulomatos). Det är viktigt att en förstorad lymfkörtel med lymfom inte åtföljs av tecken på inflammation (noderna är smärtfria) och det finns inga tecken på en infektiös sjukdom (tonsillit, tonsillit, bihåleinflammation). Det är också värt att vara uppmärksam på de noder som har ökat som svar på den smittsamma faktorn, men minskar inte länge och ökar tvärtom. Samtidigt kännetecknas vanliga tecken på sjukdomen för alla lymfom (de så kallade B-symtomen):

  • Temperatur (feber upp till 38 ° C).
  • Torrential nattliga svettningar.
  • Viktminskning.

Andra symtom beror på var lymfom ligger. Symtom hos vuxna (ett konglomerat med förstorade noder bildas på nacken) manifesteras av kompression av matstrupen och luftstrupen - det är svårt att svälja mat, andningssvårigheter och hosta. Vanligtvis manifesteras lymfogranulomatos av förstorade lymfkörtlar i nacken, som smälter samman med närliggande vävnader. Först är de förstorade noderna rörliga, elastiska, sällan smärtsamma och inte vidhäftade till huden. Om de snabbt växer och smälter samman till stora konglomerat, uppstår en obehagskänsla. Vissa patienter upplever smärta i svullna lymfkörtlar efter att ha druckit alkohol. Lödning av knutar i konglomerat är inte typiskt för icke-Hodgkin-former.

Hos vuxna finns ytliga och djupa lymfkörtlar i nacken. Ytliga livmoderhalsnoder är belägna nära halsvenerna (yttre och främre), vid kanten av trapeziusmuskeln och på nacken. Av dessa bär lymfkärlen lymf till de djupa noder, som ligger i en kedja längs halsvenen och är uppdelade i övre djupa och nedre. Med tanke på att alla lymfkörtlar är anslutna sprids tumörprocessen snabbt och förstorade och svetsade lymfkörtlar deformerar halsregionen och pressar organen.

En ökning av inguinala och axillära lymfkörtlar åtföljs inte av obehag och nedsatt välbefinnande, därför är patienterna inte uppmärksamma på detta under lång tid. Med en signifikant ökning av lymfkörtlarna i bukhålan, som detekteras genom ultraljud eller skada på Waldeyer-ringen, kan man misstänka icke-Hodgkins lymfom. På samma sätt finns generaliserad lymfadenopati ofta i NHL..

Symtom på icke-Hodgkins lymfom med bröstinvolvering inkluderar bröstbesvär och smärta i samband med vanliga B-symtom. Bulky lymfom i nasofarynx orsakar andningssvårigheter genom näsan, hörselnedsättning är möjlig eftersom apparaten i innerörat är pressat och utbuktat, associerat med kompression av ögat. Med en isolerad lesion av paraortala lymfkörtlar, som ligger retroperitonealt längs ryggraden, kommer patienten att störas av smärta i ländryggen på natten. Förstorade lymfkörtlar i bukhålan orsakar obehag i buken, utveckling av tarmobstruktion, lymfostas, tarmdyspepsi (uppblåsthet, diarré), nedsatt urinering, obstruktiv gulsot. Primärt testikellymfom orsakar erektil dysfunktion, förstoring av pungen.

Mediastinal lymfom

Lokalisering av tumören i mediastinum är karakteristisk för lymfogranulomatos och T-lymfoblastiskt lymfom. Hos 15-20% av patienterna börjar lymfogranulomatos exakt med en ökning av noderna i mediastinum, som av misstag upptäcks under fluorografi. Vid ett senare tillfälle, när tumörstorleken är betydande, finns det en tvångsmässig hosta, andfåddhet, smärta bakom bröstbenet, svårigheter att svälja, röstförlust och kompression av överlägsen vena cava, vilket manifesteras av svullnad i ansiktet, huvudvärk, utvidgade vener i nacken och ansiktet.

Hydrothorax (vätska i pleurautrymmet) utvecklas ofta, vilket förvärrar andningssvårigheter och perikardiell effusion kan orsaka hjärttamponad. Stora lymfom pressar inte bara matstrupen utan också magen, så det finns tyngd i magen, minskad aptit och rapningar. Om en lesion i centrala nervsystemet är fäst, utvecklar patienten kramper och nedsatt medvetande, och skadorna på benmärgen fortsätter med cytopeni. Med tanke på den snabba tillväxten av tumören försämras patientens tillstånd snabbt.

Bilder av symtom på mediastinal lymfom

I närvaro av en stor tumörmassa visas ett venöst nätverk på nacken och bröstet.

Burkitts lymfom: symtom

Det är den vanligaste buktumören hos barn 5 år och äldre. Typiskt är kliniken "akut buk", vars orsak är tarmobstruktion på grund av kompression av tarmtumören från utsidan, gastrointestinal blödning och perforering av magen eller tarmarna.

Lokalisering av tumören i bukhålan är karakteristisk för snabbt växande lymfom, vilket kräver akut behandling. Tumörtillväxten är så snabb att lesionen ofta är en massiv tumörkonglomerat där flera organ är inblandade när patienten är på sjukhus. Patienter läggs in på sjukhuset i ett allvarligt tillstånd, vilket är förknippat med berusning, stor tumörmassa, utarmning och allvarliga elektrolytstörningar. Förutom bukorganen påverkar Burkitt's tumör njurarna, äggstockarna, lymfkörtlarna i nacken och hos 15% påverkas ansiktsskallen. Mediastinum är sällan involverat i processen..

Patienter utvecklar snabbt akut njursvikt, vilket inte bara är förknippat med njurskador utan också med tumörlys-syndrom och nedsatt urinutsöndring på grund av kompression av urinledarna genom tumören.

Primära kutana lymfom

Den vanligaste svampmykosen. I det inledande skedet uppträder långsamt ökande fläckar som liknar eksem. Med övergången till plackstadiet blir elementen täta och känns vid palpering. Plattorna är 4 × 5 cm stora, de är röda, måttligt kliande. Med sjukdomens progression i de senare stadierna ökar antalet plackelement och enstaka noder 6 × 8 cm dyker upp, som har tydliga gränser och en djupröd färg. Patienten är orolig för svår klåda. Vissa noder kan sår. Detta är redan ett tumörstadium. Processen hos olika patienter går inte nödvändigtvis igenom alla stadier, och sjukdomens uppkomst från tumörstadiet är möjlig..

Hudlymfom. Bilder av symtom i de tidiga och sena stadierna

Analyser och diagnostik

  • Ett kliniskt blodprov med beräkning av leukocytformeln och bestämningen av ESR utförs endast för att utesluta leukemi. Lymfom diagnostiseras inte med ett blodprov eftersom ett blodprov för lymfom inte visar specifika förändringar. Ökad ESR återspeglar processens aktivitet, det är möjligt att minska antalet erytrocyter, leukocyter, blodplättar. Kliniskt manifesteras detta av anemi (trötthet och andfåddhet), ökad känslighet för infektioner och en tendens att blöda..
  • Biokemiskt blodprov - ofta bestäms en ökning av nivån av laktatdehydrogenas.
  • CT i bröstet, buken, bäckenorganen och nacken. Det är lämpligt att göra en helkropps-CT-skanning.
  • Ultraljud i bäckenet och bukhålan.
  • Benmärgsaspiration och trepanobiopsy.
  • I närvaro av klagomål från mag-tarmkanalen utförs esophagogastroduodenoscopy och colonoscopy.
  • När symtom från centrala nervsystemet uppträder görs en MR i hjärnan och en cytologisk undersökning av cerebrospinalvätskan för att upptäcka tumörceller.
  • Histologisk undersökning (biopsi av benmärg eller lymfkörtel) och immunhistokemi är avgörande. En immunhistokemisk studie avslöjar B-cellmarkörer, T-cellmarkörer, tunga och lätta kedjor av immunglobuliner.
  • Cytogenetisk forskning - identifiering av abnormiteter i kromosomer. När det gäller mantelcellvarianten bör det erhållna materialet (benmärg, blod, lymfkörtlar) undersökas för närvaron av t-translokation (11,14).
  • Den mest informativa är positronemissionstomografi, som kombinerar kapaciteten hos CT och radionuklidmetoden..

Lymfombehandling

Hur behandlas denna sjukdom? Det beror på formen. För indolenta lymfom kan det hända att behandling inte förskrivs i första steget. "Observationell" taktik används för långsamt flytande follikulära lymfom. När symtom uppträder som indikerar skador på inre organ, eller när processen börjar utvecklas snabbt, påbörjas behandlingen (strålbehandling, kemoterapi, monoklonala antikroppar, cytostatika, stamcellstransplantation). Behandling av aggressiva former utförs omedelbart efter diagnos..

Den grundläggande behandlingen är kemoterapi eller kemoimmunterapi. Ibland, efter avslutad behandling, ges strålbehandling och det finns en kvarvarande tumör. Om vi ​​pratar om Hodgkins lymfom i de tidiga stadierna används strålbehandling omedelbart. Kemoterapi är standardbehandling för aggressiva lymfom. Enligt protokollen används standardpolykemoterapiregimer: CHOP (doxorubicin + cyklofosfamid + vinkristin + prednisolon) eller R-CHOP med tillsats av rituximab (monoklonala antikroppar). Beroende på sjukdomsstadiet används olika behandlingsalternativ:

  • I steg I-II utan en stor tumör och i frånvaro av ogynnsamma prognosfaktorer administreras endast 3-4 kurser av CHOP eller R-CHOP. Efter slutet av polykemoterapi bestrålas de drabbade områdena.
  • Vid steg III-IV utförs 6-8 kurser med R-CHOP följt av strålbehandling.

Vanligtvis ger sådan behandling en stabil remission, men det finns ofta fall av tumöråterfall. Återfall anses tidigt om det utvecklas före 1 år efter avslutad behandling och sent om efter 1 år. I det här fallet förändras taktiken för behandlingen: de använder andra linjens läkemedel (en kombination av platina- och cytarabinläkemedel) i vanliga doser, sedan ges högdos kemoterapi och autolog stamcellstransplantation utförs. Målet med högdos kemoterapi är att förstöra alla tumörceller som inte har förstörts av standarddoser av läkemedel.

Andra linjens behandling med DHAP inkluderar dexametason, cisplatin, cytarabin och granulocytkolonistimulerande faktor (en stimulant för leukopoies, särskilt för granulocyter). Två sådana cykler utförs, och när fullständig eller partiell remission uppnås ges högdos kemoterapi. Kemoterapiregimer som inkluderar platina och cytarabin är standarden för många situationer. Kombinationen av platina- och cytarabinpreparat är baserad på synergistisk verkan.

Med follikulära typer av lymfom, med tanke på deras relativa godartadhet, föreskrivs endast strålbehandling i de inledande stadierna, och om det finns en stor tumörmassa rekommenderas kemoterapi. I de senare stadierna ges COP- och CHOP-regimer och rituximab tillsätts. Det är också möjligt att använda regimer som innehåller fludarabin, som vanligtvis används vid kronisk lymfocytisk leukemi. Denna behandling inkluderar fludarabin, cyklofosfamid och Mabthera (monoklonala antikroppar).

Behandling för mediastinal lymfom beror på scenen. När det andra steget av sjukdomen diagnostiseras ordineras kemoterapi och strålbehandling. I allvarligare fall - kirurgisk behandling och sedan kemoterapi.

Behandling av MALT gastriska lymfom i de senare stadierna innefattar kirurgiskt ingrepp, varefter kemoterapi utförs enligt COP-regimen (cyklofosfamid, vinkristin, prednisolon), och vid en aggressiv tumör används CHOP-regimen. I remission, var sjätte månad i fem år, genomgår patienter endoskopisk undersökning av den opererade magen och bestämmer närvaron av Helicobacter pylori. Om bakterier upptäcks utförs utrotning. Om en tumöråterfall eller spridning påträffas utförs kemoterapi eller strålbehandling.

Den snabbast växande och mest aggressiva Burkitt-tumören kännetecknas av hög kemosensitivitet, därför uppnås fullständiga remissioner (hematologisk och cytogenetisk) med en kort pulsad högdos polychemoterapi i kombination med rituximab i 80-90%. Faktorer med en ogynnsam prognos, som kräver intensiv kemoterapi, inkluderar skador på centrala nervsystemet, benmärg, njurar, en stor tumörstorlek och en ökning av LDH med mer än två gånger. Behandlingen bör också omfatta korrigering av elektrolytstörningar, och i närvaro av njursvikt utförs dagliga hemodialyssessioner under vilka kemoterapi fortsätter. Tumöråterfall förekommer och deras behandling är fortfarande ett olöst problem..

Efter att ha övervägt behandlingen av alla former av denna allvarliga sjukdom, dess tendens att återfalla även efter flera kurser med polykemoterapi, kan vi dra slutsatsen att behandlingen av lymfom med läsk inte har någon grund. Ja, alkalisering med en lösning av soda utförs, men med infusioner av natriumbikarbonat 4% i närvaro av ett syndrom med massiv tumörcytolys, men detta har ingenting att göra med att ta läsk inuti.

Lymfomforum

Som med alla onkologiska sjukdomar är det uppenbart och förståeligt att patienten och hans släktingar oroar sig för effektiv behandling och möjligheten till ett fullständigt botemedel. Därför besöker alla forumet för patienter med denna sjukdom och delar med sig av sina erfarenheter av diagnos och behandling. Forumen har olika namn: "Forum för livet - lymfom", "lymfom - forum för patientkommunikation", "HIV och Hodgkins lymfom", och kontaktar också stiftelsen "Give Life". Forumen informerar de ledande forskningsinstituten för hematologi, onkologi och transfusiologi i Ryssland. Bland dem finns "Forskningsinstitutet för hematologi och transfusiologi", "Forskningsinstitutet för pediatrisk onkologi, hematologi och transplantologi uppkallat efter V.I. R. M. Gorbacheva "," National Medical Research Center of Oncology. N.N. Petrov "i St Petersburg," MNIOI im. P.A. Herzen "och" N.M. N.N. Blokhin "i Moskva.

Alla är enhälliga i uppfattningen att den första behandlingslinjen är densamma överallt och att alla läkemedel finns tillgängliga för detta. Många lyckas få en kvot för helt gratis behandling. Kemoterapi tillhandahålls gratis, så medan behandlingen pågår enligt protokollet, är det ingen mening att leta efter behandlingsalternativ i andra länder. Med en framgångsrik behandling med förstklassiga läkemedel är allt begränsat. På forumet finns det till och med recensioner från gravida kvinnor som har en sjukdom under graviditeten. Om, enligt resultaten från histologi och immunhistologi, tumören har en gynnsam prognos, övervakades de gravida kvinnorna helt enkelt och erbjöds att skjuta upp kemoterapi tills barnet föddes. Om måttligt aggressivt lymfom har inträffat. Och hon utvecklades, kvinnan började behandlingen, men med mindre aggressiva läkemedel som kan användas under graviditeten. Som ett resultat bar kvinnorna graviditeten och födde på egen hand, eller så förlossades de med kejsarsnitt.

The Cured Forum föreslår att du kan slå lymfom och börja om igen - livet fortsätter efter lymfom. Alla rekommenderar, baserat på sin erfarenhet, att bestämma den exakta diagnosen så tidigt som möjligt (ibland att göra flera biopsier, inte vänta på gratis undersökningar etc.), då blir det lättare att hantera sjukdomen. Med lymfogranulomatos är en fullständig botning möjlig i det första eller andra steget - det registreras hos 90% av patienterna och med icke-Hodgkins - hos 70% av patienterna, därför är det viktigt att inte slösa tid på behandling med alternativa metoder: anthelmintisk behandling, örter (hemlock, celandine, mistel), fotogen, läsk. Dessa botemedel botar inte utan orsakar en toxisk reaktion..

Efter att ha förlorat tid tar patienterna sjukdomen till det fjärde steget, vilket är mindre lyhört för behandlingen och själva processen är mycket svårare på grund av allmän berusning i kroppen och de komplikationer som har uppstått. Recensioner av behandlingen av lymfom med läsk är negativa. Om du verkligen vill prova denna metod på dig själv, använd den mot bakgrunden av den grundläggande behandlingen av sjukdomen enligt protokollet. För att hålla dig uppdaterad om de senaste innovationerna i behandlingen av denna sjukdom och veta mer om din sjukdom, kommer det att vara användbart att besöka forumet "Lymfom ru för proffs", "Onkologi ru", bekanta dig med material från konferenser av onkohematologer eller dra information från professionella källor och inte lita på råd människor långt ifrån medicin.

Tidigare Artikel

Våra experter

Nästa Artikel

Fibrom i hårbotten