Endometriell hyperplasi

Myoma

Precancer i livmodern. Atypisk endometriehyperplasi är ett precanceröst tillstånd som oundvikligen blir cancer i livmoderkroppen i avsaknad av adekvat behandling.

Atypisk endometriell hyperplasi

En morfologisk diagnos som indikerar en hög risk för malign neoplasma (det är en tidsfråga innan precancer blir karcinom). Atypisk endometriehyperplasi (AGE) är två varianter av histologiska fynd:

  • Enkel ålder (om den inte behandlas är risken för malignitet cirka 10%);
  • Svårt (sannolikheten för återfödelse närmar sig 30%).

Det verkar som om chansen för en ogynnsam utveckling av händelser är liten (endast var tredje patient), men det är viktigt att ta hänsyn till ytterligare riskfaktorer:

  • Hög kroppsvikt (fetma 2-3 grader);
  • Endokrina störningar, diabetes mellitus, högt blodtryck
  • Förekomsten av tidigare återfall av hyperplastiska processer i livmoderhålan;
  • Konsekvenserna av aborter och eventuella gynekologiska operationer;
  • Ålder av perimenopaus;
  • Kvinnasjukdomar (PCOS, uterin leiomyom, äggstockscystom).

Ett mer fördelaktigt alternativ är när enkel atypisk endometriumhyperplasi finns hos en kvinna med normal vikt vid en ålder av cirka 35 år (med snabb och adekvat behandling kan man inte vara rädd för cancer). Det är mycket värre när en komplex ålder upptäcks hos en 45-årig patient med fetma, endokrina och gynekologiska sjukdomar.

Morfologiska tecken på precancer

Efter att ha utfört den morfologiska diagnosen av de avlägsnade vävnaderna från livmoderhålan kommer histologen att indikera diagnosen hyperplasi med atypi enligt följande kriterier:

  • Uttalad proliferation av endometriumepitelceller (i flera rader);
  • En ökning av volymen av körtelvävnad i livmoderhålan;
  • Vävnadssvullnad;
  • Förändringar i kärlbädden (krökta artärer, ojämn fördelning i endometriumvävnaderna, blockering av blodkärl med små blodproppar);
  • Intracellulära patologiska förändringar (andra kärnor och cytoplasma, hög proliferativ aktivitet).

Det finns många specifika tecken - med en visuell undersökning under ett starkt mikroskop är det möjligt med maximal noggrannhet att bedöma tillståndet för det inre slemhinnan i livmodern och identifiera histologiska tecken på livmodercancer.

Symtom på hyperplasi med atypi

Allt, som med alla hyperplastiska processer i livmodern. Atypisk endometriehyperplasi är nästan alltid ett brott mot menstruationsfunktionen. Typiska symtom inkluderar:

  • Någon form av livmoderblödning;
  • Rikliga perioder;
  • Oregelbunden menstruation med långvarig blödning.

Det händer att en kvinna vänder sig till en gynekolog för ett förebyggande syfte och inte berättar för läkaren att menstruationen under de senaste sex månaderna har blivit ett verkligt problem (rikligt och med blodproppar), med tanke på att det är normalt. Vid ultraljud ser läkaren en signifikant förtjockning av endometrium och frågar specifikt patienten om cykeln och får reda på detaljerna i menstruationen. Nästa diagnosfas är hysteroskopi med biopsi av vävnader från livmodern med upptäckt av ett precanceröst tillstånd.

Atypisk endometriell hyperplasi: vad ska man göra?

Sannolikheten för malign transformation är extremt hög, därför kan den histologiska slutsatsen inte ignoreras kategoriskt, särskilt inte hos kvinnor över 40 år. Behandlingstaktik väljs alltid individuellt, med hänsyn till om en kvinna vill behålla livmodern eller inte.

Det optimala behandlingsalternativet för kvinnor i åldrarna 40-55 år och identifierade komplexa åldrar är kirurgiskt avlägsnande av organet (ingen livmoder - ingen risk för endometriecancer).

Om du vill bevara könsorganet (men inte reproduktiv funktion) kan du använda metoden för endometrieablation (bränna livmoderns inre yta).

Hos en ung patient (30-40 år) med en enkel ålder kan läkaren föreslå införandet av det hormonella systemet Mirena.

Det viktigaste att förstå är att atypisk endometriehyperplasi eller adenomatos är en verklig risk för onkologi, särskilt i närvaro av bidragande och provocerande faktorer. Du kan inte vägra behandling. Tillsammans med läkaren är det nödvändigt att välja det optimala behandlingsalternativet för att undvika förekomst av cancer in situ och endometriecancer..

Kan atypisk endometriell hyperplasi utvecklas till cancer?

Onkologi av det kvinnliga reproduktionssystemet förtjänar särskild uppmärksamhet. Jag lyckades förhindra utvecklingen av livmodercancer tack vare den snabba diagnosen vävnadsöverväxt. Jag fick diagnosen atypisk endometrial hyperplasi. Ta reda på vad som behöver göras för att upptäcka en farlig patologi i livmoderns slemhinna i tid.

  • 1 Vad är atypisk hyperplasi
  • 2 Klassificering
    • 2.1 Enkelt
    • 2.2 Svårt
    • 2.3 Diffus
    • 2.4 Fokal
  • 3 symtom
  • 4 Utvecklingsfaktorer
  • 5 skäl
  • 6 Diagnostik
    • 6.1 Hysteroskopi
    • 6.2 Histologisk undersökning
    • 6.3 Cytologisk undersökning
  • 7 Transvaginal ultraljud
  • 8 Behandling
    • 8.1 Hormonbehandling
    • 8.2 Kirurgisk behandling
    • 8.3 Traditionella metoder
  • 9 Kan atypisk endometriell hyperplasi urartas till cancer
  • 10 Förebyggande och prognos

Vad är atypisk hyperplasi

Endometriell hyperplasi med atypi tros bero på en mutation i epitelcellerna som ligger i livmodern. Överväxtcellerna skiljer sig från vävnaden från vilken de började utvecklas. Resultatet av snabb celldelning är förtjockningen av endometriumskiktet. Ett kännetecken för den atypiska formen av patologi är det faktum att muterade celler delar sig.

Klassificering

WHO-klassificeringen 2004 delar upp patologiska hyperplastiska processer som påverkar endometrium i följande typer:

  • atypiska. Det fortsätter i flera svårighetsgrader. Patologi mot precancerösa tillstånd ingår. Det manifesteras av spridningen av körtlarna i "livmoderns foder" med en märklig förändring i cellstrukturen;
  • utan atypia.

Patologi äger rum i två former:

  • enkel;
  • komplex.

Enkel

En egenskap hos den enkla formen av endometriehyperplasi är den snabba spridningen av körtlarna. Strukturen i själva cellerna, kärnor förblir oförändrad. Denna form kan växa till onkologi endast i 8% av fallen..

Komplex

Läkare kallar också endometriehyperplasi "adenomatos med atypi." Denna specifika överväxt sker med följande manifestationer:

  • desorganisation, förändring i cellstrukturen;
  • patologi av kärnor, former.

Viktigt: denna form kan bli cancer hos 29% av patienterna.

Diffus

En egenskap hos patologins form är förmågan att täcka livmoderns totala yta (inre). Sjukdomstecken uppträder mycket tidigt.

Fokal

Spridningen av celler med atypia noteras inom ett begränsat område. Ganska ofta är patologin lokaliserad längst ner i livmodern, i dess hörn. Läkare upptäcker manifestationerna av denna form av hyperplasi mycket sent. Sjukdomen är svårare att diagnostisera.

Symtom

Manifestationer av endometriehyperplasi (dess atypiska form) skiljer sig inte från symtomen på andra former av kända hyperplastiska processer. De presenteras:

  • oegentligheter i menstruationsrytmen;
  • livmoderblödning (vanligtvis oregelbunden)
  • smetande urladdning vid tidpunkten för klimakteriet;
  • menstruationens överflöd;
  • blödning under sex.

Med sjukdomen i fråga uppstår inte buksmärtor.

Uppmärksamhet: hos unga tjejer åtföljs ofta patologisk tillväxt av "livmoderns foder" av infertilitet.

Utvecklingsfaktorer

Riskfaktorer som kan framkalla onormal spridning av könsorganens vävnader, inkluderar läkare:

  • rökning;
  • ålder. Patienter över 35 är mer benägna att drabbas;
  • onkologi i äggstockarna, tarmarna, livmodern, diagnostiserad hos en familjemedlem;
  • tidig menstruation, sen upphörande
  • ingen graviditet.

I utvecklingen av den patologi som övervägs deltar inte bara neurohumoral förändringar. Att bli en provokatör av utseendet på atypisk endometrial hyperplasi kan skada det av följande skäl:

  • skrapning;
  • abort;
  • endometrit.

Orsaker

Läkare förknippar sjukdomen i fråga med flera riskfaktorer. De måste upptäckas i rätt tid vid varje undersökning av en gynekolog. Det finns atypisk endometriehyperplasi i närvaro av en störning i balansen mellan hormoner (gestagen minskar, östrogennivåerna ökar). Orsakerna till detta fenomen är:

  • svullnad av äggstockarna, som är ansvariga för produktionen av hormoner;
  • follikulär atresi. Detta tillstånd provocerar bristen på ägglossning;
  • hyperaktivitet i binjurebarken (Itsenko-Cushings sjukdom);
  • störningar som orsakats av hormonbehandling. "Tamoxifen" har en särskilt negativ effekt;
  • ökad hypofysaktivitet på grund av produktionen av gonadotropiskt hormon.

Läkare fixar ofta adenomatös hyperplasi mot bakgrund av vissa hormonella störningar:

  • högt blodtryck
  • fetma;
  • sköldkörtelsjukdom
  • diabetes;
  • leverskada åtföljd av försenat användning av östrogener (cirros, hepatit).

Diagnostik

Diagnosen kan inte ställas på grundval av patientklagomål. För detta ändamål riktar gynekologen till ytterligare undersökningsmetoder:

  • hysteroskopi;
  • Ultraljud i livmodern (transvaginal metod);
  • cytologisk undersökning;
  • histologiska undersökningar.

Hysteroskopi

Denna metod anses vara den mest informativa. Undersökningen utförs under lokalbedövning. Endast ibland uppträder behovet av generell anestesi. Efter att ha undersökt livmodern fastställer specialisten fokus för tillväxt, bestämmer dess storlek, lokalisering. Han kan ta en endometriell biopsi. Den angivna forskningsmetoden kan utföras före skrapning. Det är också möjligt efter det angivna förfarandet. Det hjälper till att diagnostisera onormala förändringar i 63 - 97% av fallen..

Under undersökningen ser läkaren svullnad, förtjockning av endometriumskiktet, en karakteristisk färg (blekrosa), många punkter som är körtlarnas utsöndringsöppningar.

Histologisk undersökning

Diagnos i mikroskop garanterar en korrekt diagnos. Läkaren får en egenskap av epitelstrukturen, strukturen av kärnor, celler, ser deras avvikelser.

Förfarandet kan utföras med hysteroskopi, med hjälp av en rörbiopsi. Känsligheten hos biopsi för bestämning av cellavvikelser, onkologi ger inte 100% noggrannhet av resultatet.

Cytologisk undersökning

Det aspirat som erhållits från organet undersöks i mikroskop. Denna typ av analys är inte lika informativ som histologi. Diagnostik används för apoteksobservation. Det är nödvändigt vid bedömning av terapikvaliteten..

Transvaginal ultraljud

Denna diagnostiska metod utvärderar endometrium och anses vara den snabbaste. Om läkaren misstänker en hyperplastisk process, bedömer han tjockleken på endometriumskiktet:

  • Indikatorn för unga kvinnor under periodens andra hälft är inte mer än 15 mm.
  • Postmenopausala patienter som genomgår ersättningsbehandling med hormonella läkemedel bör ha en indikator som inte är högre än 8 mm.
  • Hos kvinnor efter klimakteriet (utan hormonbehandling) får tjockleken inte överstiga 5 mm.

Ett överskott av dessa normala indikatorer indikerar en hög risk för onormal cellutveckling, endometriecancer (cirka 7%).

Atypisk endometriell hyperplasi

Typisk och atypisk endometriehyperplasi - vad är deras grundläggande skillnad?

Endometriumhyperplasi är en patologisk spridning av livmoderslemhinnan på grund av onormal multiplikation av epitelceller i livmoderkörtlarna och i sällsynta fall av stroma.

  1. Atypisk och icke-atypisk endometrial hyperplasi - vad är skillnaden?
  2. Orsaker och risker för sjukdomen
  3. Symtom
  4. Diagnostik
  5. Behandling

Sjukdomen åtföljs av ett stort antal störningar i endometriumets struktur och funktioner. Formerna av hyperplasi är mycket olika..
Den moderna binära klassificeringen av denna patologi utesluter förvirring i histologiska fynd och har ett högt prognostiskt värde..

Former av endometriehyperplasi (ny WHO-klassificering, 2014)

  • Endometriell hyperplasi utan atypi är resultatet av hormonell obalans, mer exakt - östrogenism.

När det gäller typisk hyperplasi orsakas onormal tillväxt av livmoderkörtlarna av överdriven östrogen stimulering av endometrium mot bakgrund av brist på progesteron..

Vi rekommenderar att du läser i detalj om orsakerna till absolut eller relativ östrogenism, symtom och behandling av typisk endometriell hyperplasi i artikeln: Endometriell hyperplasi - symtom och behandling.

  • Endometriell hyperplasi med atypi - resultatet av mutation av epitelceller i livmoderslemhinnan.

Den grundläggande skillnaden mellan atypisk och icke-atypisk endometriumhyperplasi är att den onormala tillväxten av genetiskt förändrade (atypiska) livmoderkörtlar inte beror på hormonella influenser.

De transformerade cellerna i epitel i livmoderkörtlarna liknar mycket cellerna i starkt differentierad endometriecancer (adenokarcinom).

Det måste förstås att atypisk endometrial hyperplasi inte är resultatet av utvecklingen av en typisk form av sjukdomen. Detta är en oberoende patologi som uppstår mot bakgrunden av en enkel (atypisk glandulär hyperplasi i endometrium) och mot en bakgrund av komplex hyperplasi (komplex atypisk endometriell hyperplasi) och på en atrofisk endometrium. I de flesta fall är sjukdomen en fokusprocess med lokal hormonellt oberoende tillväxt..

Typisk och atypisk endometriell hyperplasi: skillnader Återgå till innehållsförteckningen

Orsaker till atypisk endometrial hyperplasi

Varför mutationen som transformerar endometrieceller utvecklas är inte säkert. Modern forskning förknippar detta med en medfödd predisposition och genomstörningar: genominstabilitet.

Symtom på atypisk endometriehyperplasi

  • Blodig spotting: spontan, kontakt.
  • Uterinblödning: acyklisk, cyklisk.
  • Ultraljudsskyltar:
    M-Echo-värde:
    - fertil tid: ≥20-30 mm
    postmenopaus: ≥4-5 mm

Symtom på typisk och atypisk endometrial hyperplasi är desamma. I början av utvecklingen fortsätter sjukdomen utan kliniska manifestationer..

Diagnostik av atypisk endometrial hyperplasi

1. Gynekologisk undersökning + smet för cytologi.
2. ultraljud.
3. Hysteroskopi (som en oberoende metod - rekommenderas inte) tillsammans med diagnostisk curettage av livmoderns slemhinna.
4. Histologisk undersökning av den avlägsnade endometriumvävnaden.
5. Vid behov: histokemisk (immunhistokemisk IHC, FISH) analys av den avlägsnade endometriumvävnaden.

Det enda tillförlitliga kriteriet för diagnos av atypisk endometriumhyperplasi är cellulär atypi, upptäckt under histologisk undersökning av vävnaden i livmoderslemhinnan.

Under rutinmässig histologisk undersökning är komplex atypisk hyperplasi mycket svår (och ibland omöjlig) att skilja från vissa former av endometriecancer..

Histologisk likhet: atypisk hyperplasi och endometriecancer

Ytterligare hjälp vid differentiell diagnos är:

  • Immunohistokemisk studie (FISH).
  • Elektronmikroskopi.
Histologiska tecken på atypisk endometriehyperplasi (EIN)
  • Endometrialkörtelöverflöde: körtelkomponentvolym ≥55% i förhållande till stroma.
  • Brännkörtelförändring: fokusvärde ≥1 mm i diameter.
  • Oregelbundet arrangemang av körtlarna: de ligger mycket nära varandra, storlekar och former är extremt olika.
  • Uttalad multi-rad och multinukletion av epitelns foderkörtel.
  • Eventuella cytologiska tecken på atypia i de förändrade körtlarnas epitel.

Atypisk endometriell hyperplasi - behandling

Det första steget av behandling av atypisk endometriehyperplasi är diagnostisk curettage av livmodern: separat avlägsnande av den förändrade slemhinnan, följt av histologisk och histokemisk undersökning.

1. Konservativ organbevarande behandling

Hittills anses taktiken för behandling av atypisk endometriehyperplasi med orala hormoner-progestiner vara ineffektiv.

Indikationer för hormonbehandling:

  • Kontraindikationer för kirurgisk behandling på grund av patientens somatiska patologi.
  • Vägran från patienten från kirurgisk behandling: önskan att bevara fertilitet - reproduktionsplan.
Medel för hormonell palliativ terapi för atypisk endometriell hyperplasi

BehandlingDos
/ individuell korrigering möjlig /
Varaktighet
Progestins:
Medroxiprogesteronacetat (Provera, Depo-Provera)
Genom munnen: 0,2 till 0,6 g per dag.
Intramuskulärt: 0,4-1 g en gång i veckan.
6 månader
Progestins:
Gestonorona Caproat
(Depostat)
Intramuskulärt: 0,2 g en gång i veckan6 månader
Progestiner + antiöstrogener:
Tamoxifen +
+ 17-OPA (hydroxiprogesteronkaproat)
Enligt en individuell plan6 månader
Ag-RG
gonadotropiskt frisättande hormonagonister:
Goserelin (Zolodex)
3,6 eller 10,8 mg sc,
En gång var 28: e dag
6 månader
Ag-RG:
Leiprorelinacetat (Lucrin Depot)
3,75 mg intramuskulärt eller subkutant, en gång i månaden6 månader
LNG-Navy Mirena
levonorgestrel-frisättande intrauterin system
1-5 år gammal

Kontrollera effektiviteten av konservativ behandling för atypisk hyperplasi:

  • Kontrollpipelbiopsi av endometrium med efterföljande histologisk undersökning: var 3-6 månader på 7-10: e dagen efter abstinensblödning.
  • I slutet av hormonell behandling: diagnostisk curettage följt av histologisk undersökning.
  • Efter effektiv hormonbehandling: kontrollera rörbiopsi av endometrium, följt av histologisk undersökning var sjätte månad under 2 eller fler år.

Vid återfall av atypisk endometriehyperplasi, indikeras radikal kirurgisk behandling.

2. Kirurgisk behandling

Resektoskopisk endometrieablation är kontraindicerad vid atypisk endometriehyperplasi.