Laparocentes i ascites: indikationer, kontraindikationer, teknik och komplikationer

Osteom

Ascites kallas också dropsy eftersom det kännetecknas av vätskeansamling i buken. Sjukdomen utvecklas och utgör ett hot mot hälsan och till och med livet. För diagnos genomgår patienter laparocentes med ascites, vilket gör att innehållet kan pumpas ut och skickas för forskning. Analysresultat är viktiga för att ordinera rätt behandling.

Vad får jag reda på? Innehållet i artikeln.

Indikationer och kontraindikationer

Laparocentes utförs för att klargöra diagnosen med en oklar klinisk bild av ascites. Det kan också vara terapeutiskt - de tillgriper det specifikt för att pumpa ut överflödig vätska med ascites, eller läkaren tar bort det onormala innehållet i buken när det upptäcks. Förfarandet kan utföras på poliklinisk basis. På sjukhusmiljö används den för skador av okänt ursprung och för införande av koldioxid före buken laparoskopi..

Läkaren utvärderar alltid indikationerna och kontraindikationerna för laparocentes innan den utförs.

De tillgriper proceduren när:

  • ansamling av vätska i buken (ascites);
  • trubbigt bukstrauma, när patienten är i koma, allvarlig berusning och inte kan tydligt beskriva symtomen;
  • misstanke om blödning i bukhålan, peritonit;
  • misstänkta cystor, perforering av magsår eller sår i tolvfingertarmen med otydliga symtom;
  • multipla skador, om patienten har förlorat medvetandet eller har posttraumatisk chock, men det finns en misstanke om bristning av inre organ;
  • risken för tarmperforering vid en stängd skada;
  • smörjade symtom på en akut buk, om patienten fick narkotiska analgetika före sjukhusvistelse, vilket gör det svårt att ställa en korrekt diagnos;
  • genomträngande bröstsår, om det finns risk för membranskada, men det finns inga tecken på akut operation.

Ofta tillåter inte röntgen, ultraljud och andra metoder att skada på organ med läckage av innehåll i bukhålan utesluts. I sådana fall blir laparocentes den enda diagnostiska metoden..

Askvätska, pus, blod överförs för analys. Exsudat med oklar sammansättning undersöks med avseende på närvaron av innehållet i mag-tarmkanalen, galla, urin, bukspottkörteljuice.

Kontraindikationer för buken laparocentes med ascites är följande:

  • problem med blodproppar (på grund av risken för blödning)
  • svår uppblåsthet
  • svår vidhäftande sjukdom i bukhålan;
  • ventral snittbråck;
  • risk för tarmskada;
  • närvaron av stora tumörer;
  • graviditet.

Sjukdomssjukdom skapar en ökad risk för skador på bukhålens kärl och organ, men detta är fortfarande en relativ kontraindikation. Läkaren fattar ett beslut om utnämningen av förfarandet, beroende på det specifika fallet.

Laparocentes rekommenderas inte nära blåsan och med en ökning av volymen, med en påtaglig tumör.

Modern säker trokar för laparocentes

Träning

Vid skador och akuta kirurgiska patologier utförs endast ett blodprov för koagulation, dess grupp och Rh-faktor. Om möjligt, gör en ultraljud eller röntgen.

Strax före ingreppet tömmer patienten med ascites urinblåsan och magen. Om patienten är medvetslös töms blåsan med en kateter, ett nasogastriskt rör används för att ta bort innehållet i magen.

Om patienten är allvarligt skadad, medvetslös eller i chock ges anti-chockbehandling före laparocentes för att upprätthålla hemodynamik. Om det anges, gör konstgjord ventilation För laparocentes transporteras patienten med ascites till operationssalen, där du snabbt kan gå till laparoskopi.

Teknik för att genomföra laparocentes

[info-box type = "kursiv"] Utföra laparocentes [/ info-box] När bukväggen punkteras för ascites, sitter patienten. Tekniken för att utföra laparocentes är som följer:

  1. Platsen för framtida punktering smörjs med ett antiseptiskt medel, ett snitt görs på buken på ett avstånd av 1-2 cm under naveln.
  2. Skikt-för-lager-vävnadsinfiltrering utförs nära punkteringen med lidokain 2% och novokain 1%.
  3. Anestesi utförs, sedan dissekeras huden, subkutan vävnad och magmuskler med en skalpell. I detta fall bör snittpunktionen endast påverka de övre hudlagren. För att förhindra trauma i tarmen av katetern används ultraljud eller speciella munstycken för att skapa en säker kanal fri från tarmslingor.
  4. Med hjälp av en trokar görs den slutliga punkteringen genom roterande rörelser. Det finns ett utrymme inuti instrumentet i vilket ett PVC-rör sätts in för att göra en punktering.
  5. När en ström av vätska rinner ut trycks röret ytterligare 2-3 cm, vilket förhindrar förflyttning mot mjuka vävnader vid långvarig pumpning av innehållet.
  6. Med hjälp av ett rör utförs en punktering och sedan avlägsnas effusionen. Upp till 10 liter ascitisk vätska avlägsnas åt gången under laparocentes.
  7. För att förhindra en minskning av det intraabdominala trycket dras patientens mage ständigt med en handduk.

Efter avslutad laparocentes stängs såret med ett tätt bandage. Patienten placeras på sin högra sida, han måste spendera lite tid i denna position. Buken är täckt med ett bandage för att upprätthålla normalt intraabdominalt tryck.

Bedömning av det mottagna materialet

Efter laparocentes undersöks innehållet i buken för att bestämma åtgärder för framtida behandling. Om föroreningar av blod och urin, avföring eller flytande gul eller grågrön påträffas utförs en nödoperation. Sådant innehåll indikerar blödning inom buken, peritonit eller perforering av matsmältningsorganens väggar..

Noggrannheten vid diagnos i ascites påverkas av mängden vätska som utsöndras. Den minsta erforderliga volymen är 300-500 ml. Om laparocentes ger ofullständiga resultat och patienten har en akut kirurgisk patologi utförs diagnostisk laparoskopi eller laparotomi.

Postoperativ period

Punktering av bukhålan med ascites är en lågtraumatisk procedur som inte kräver allmänbedövning, så långvarig rehabilitering krävs inte. Stygnen tas bort efter 7-10 dagar, även om sängstöd och några andra begränsningar observeras tills symtomen på ascites försvinner.

För att förhindra återackumulering av effusion efter laparocentes överförs patienten till en saltfri diet med vätskeintag begränsat till 1 liter per dag. Kosten bör innehålla animaliska proteiner, inklusive vitt kött, ägg och mejeriprodukter. Fet, kryddig, pickles och godis ska kasseras.

Fysisk aktivitet efter laparocentes, särskilt orsakar spänning i den främre bukväggen, är förbjuden.

Om katetern placeras under lång tid byter patienten position varannan timme för att förbättra utflödet av innehållet.

Komplikationer

Komplikationer efter laparocentes förekommer i 8-10% av fallen. Vanligtvis orsakas de av försummelse av normerna för asepsis och penetrering av infektion i punkteringsstället..

På grund av en skarp omfördelning av blod i kärlen kan svimning utvecklas och efter avlägsnande av trokaren finns en risk för blödning..

Även laparocentes kan leda till: Fekal peritonit

  • utvecklingen av fekal peritonit på grund av skador på tarmslingorna;
  • flegmon i den främre bukväggen;
  • skada på blodkärl med uppkomsten av hematom eller omfattande blödning i bukhålan;
  • långvarigt läckage av vätska genom punkteringen (med spända ascites);
  • luftgenomträngning genom en punktering och utveckling av subkutan emfysem;
  • aktivering av den onkologiska processen och metastaser (med punktering av maligna tumörer).

Riskerna för komplikationer är minimala, därför erkänns laparocentes som ett effektivt och säkert förfarande. De ökar dock med otillfredsställande näring, en tom urinblåsa, graviditet. En patient med vätska förlorar albumin, vilket framkallar en proteinbrist. Därför är det nödvändigt att ta hänsyn till naturen hos effusionen och patientens välbefinnande med ascites..

Ofta är laparocentes det enda möjliga sättet att lindra tillståndet med ascites, eliminera allvarliga andnings- och hjärtsjukdomar och ibland förlänga livet. Med den snabba början av behandlingen av dropsy finns det en chans att stoppa symtomen och återställa funktionerna hos det drabbade organet.

Paracentes i ascites: indikationer, teknik och komplikationer

Bestämning av närvaron av fri vätska i bukhålan, skillnader från fetma

Prognos och behandling av ascites i onkologi. Vilka är chanserna till framgång?

Ascites vid hjärtsvikt: orsaker, hembehandling, prognos

Hur behandlas bukfall? Orsaker och symtom på sjukdomen hos kvinnor och män

Buk ascites

Allmän information

Ascites är ett patologiskt tillstånd där fri vätska ackumuleras i bukhålan. Det kallas också bukfall. I de flesta fall - cirka 75% - är detta fenomen associerat med utvecklingen av levercirros. Därför definieras det ibland som lever ascites. Ytterligare 10% av fallen är en följd av onkologiska sjukdomar, 5% är konsekvenserna av hjärtsvikt. Det vill säga detta tillstånd är en komplikation av livshotande sjukdomar. Typiska symtom för sådana patienter är: en ökning av bukvolym och vikt, som fortskrider. Ascites, vars ICD-10-kod är R18, är ett farligt tillstånd och kräver korrekt behandling.

Patogenes

En viss mängd askitvätska finns alltid i bukhinnan hos en person. Under livsprocessen rör sig denna vätska till lymfkärlen och en ny dyker upp på sin plats. Under vissa patologiska förhållanden slutar dock absorptionen av denna vätska eller så produceras den för mycket.

En viktig roll i utvecklingen av ascites spelas av funktionellt leversvikt, störning av processerna för vattensalt och proteinmetabolism, patologiska förändringar i bukhinnans vaskulära system och dess mesoteliala täckning.

Läkare identifierar följande patogenetiska mekanismer:

  • Portal hypertoni.
  • Stagnation av blod i den systemiska cirkulationen hos personer med hjärtsvikt i höger kammare.
  • Lokal lymfostas vid filarias av lymfkärlen som samlar lymf från bukhinnan.
  • Metastas till regionala lymfkörtlar vid onkologiska sjukdomar.
  • Peritoneal karcinomatos under framsteg av cancerceller av maligna formationer av peritoneala organ i dess hålighet.
  • Utsöndring i bukhålan med peritonit.
  • Hypoproteinemiskt ödem hos personer med njursjukdom eller fasta.

Som ett resultat påverkar överdriven ansamling av vätska negativt cirkulations- och inre organ. Matsmältningssystemet lider, membranets rörelse är begränsad. Eftersom vätskan innehåller salter och protein störs metaboliska processer. Tillsammans med ascites, skador på njurarna, hjärtat, levern etc..

Klassificering

Ascites (kod enligt ICD-10 R18) är uppdelad i flera typer beroende på volymen av vätskan som har ackumulerats i bukhålan:

  • Transient - upp till 400 g. Som regel upptäcks sjukdomen vid detta stadium i specialstudier. De inre organens funktioner försämras inte. I det här fallet behandlas den underliggande sjukdomen för att bota ascites.
  • Måttlig - upp till fyra liter. I detta skede förstoras patientens mage - i stående läge sticker den nedre delen ut. Andfåddhet oroar sig när en person ljuger. Vätska kan detekteras genom att knacka på eller ett fluktuationssymptom (motsatt vägg i buken fluktuerar vid knackning).
  • Massiva eller spända ascites - 10 liter eller mer. Trycket i bukhålan stiger, vitala organs arbete störs. Personen är i allvarligt tillstånd, han behöver akut sjukhusvistelse.

Beroende på vilken typ av vätska som finns i bukhålan klassificeras tillståndet enligt följande:

  • sterilt - transudat ackumuleras i håligheten;
  • infekterad - utsöndring ackumuleras i håligheten;
  • spontan bakteriell peritonit - denna form utvecklas hos patienter med akut peritonit och kräver akut kirurgisk behandling;
  • chyle - lymf ackumuleras i bukhålan med lymfom eller andra tumörer i bukhinnan;
  • hemorragisk - blod ackumuleras i kaviteten, som uppträder under trauma eller onkologiska sjukdomar.

Klassificering beroende på prognosen för patienten:

  • behandlingsbar;
  • eldfast - terapi är ineffektiv eller gör det omöjligt att förhindra ett tidigt återfall.

Buk ascites: orsaker

Varje frisk person har lite vätska i buken, vars roll är att minska friktionen mellan inre organ och förhindra att de klibbar ihop. Men när dess utsöndring störs, ackumuleras ett transudat eller exsudat i håligheten..

Anledningarna till ackumulering av transudat, det vill säga vätska utan tecken på inflammation, kan vara följande:

  • Portalhypertension som en följd av kronisk leverskada. Detta kan inträffa med hepatit, cirros, hepatos, cancer, sarkoidos, alkoholisk leversjukdom, levertrombos i levern..
  • Hjärtsvikt som leder till stagnation av blod i den systemiska cirkulationen.
  • Njursjukdom, där nivån av protein i blodet minskar. Detta kan hända med kronisk njursvikt, glomerulonefrit.
  • Systemiska sjukdomar. Ascites är möjlig med lupus erythematosus, reumatisk feber, reumatoid artrit.
  • Myxödem. Utvecklas med funktionell insufficiens i sköldkörteln.
  • Svält. Kan bero på allvarlig proteinbrist.

Orsakerna till ackumuleringen av exsudat, det vill säga vätska med en ökad mängd protein och leukocyter som frigörs under den inflammatoriska processen, kan vara följande:

  • Peritonit av olika ursprung.
  • Pankreatit.
  • Malign bildning av bukorgan eller metastaser av tumörer från andra organ.
  • Whipples sjukdom är en smittsam tarmsjukdom som är sällsynt.

Dropsy i buken, foto

Trots det faktum att det finns många sjukdomar där en person kan utveckla bukfall, i de flesta fall manifesterar sig dropp i bukhålan hos människor i levercirros. Läkaren som bestämmer orsakerna och behandlingen av bukfall, först och främst bekräftar eller utesluter denna diagnos.

Enligt medicinsk statistik är det i 75% av buken droppas det är ascites med levercirros som diagnostiseras. Det är därför, om du misstänker ascites med levercirros, är det mycket viktigt att besöka en gastroenterolog som kommer att ordinera rätt behandling, rekommendera en diet, etc..

Det är viktigt att inte bara få svar på frågan hur länge de lever med ascites i levercirros, utan att börja adekvat behandling så snart som möjligt.

Förhöjer symtom

Om en person utvecklar ascites är symtomen på denna sjukdom inte direkt uppenbara. Detta tillstånd utvecklas som regel gradvis och patienten kanske inte är uppmärksam på att inte allt är i ordning med honom på många månader. Ibland verkar en person bara gå upp i vikt. Tecken på ascites blir märkbara när ungefär en liter vätska samlas i bukhålan. Typiska symtom på bukfall är:

  • magont;
  • rapningar, halsbränna
  • flatulens;
  • svullnad i benen
  • orolig andning.

Tecken på buk ascites, foto

När mängden vätska i håligheten gradvis ökar blir magen också större, vilket leder till att det blir svårt för en person att böja sig. Gradvis blir magen som en boll, huden på den sträcker sig och lyser. Ibland förekommer vidgade vener och streckmärken på ytan. På grund av intra-abdominalt tryck kan naveln skjuta ut, en brok i navelringen kan utvecklas. Om vätskan har ackumulerats lite böjer sig patientens magflanker i horisontellt läge och navelregionen plattar ut (den så kallade grodmagen).

I vissa fall kan vätska komprimera subhepatiska kärl, vilket leder till gulsot, kräkningar och illamående..

Analyser och diagnostik

För att fastställa en diagnos utför läkaren initialt en visuell undersökning och palperar buken. Ofta kan en erfaren specialist bestämma ascites med hjälp av information som erhållits under undersökning och palpation. Men det är möjligt att detektera ascites kliniskt om minst 1 liter vätska har ackumulerats i bukhålan. Om mycket vätska har ackumulerats under undersökningen upptäcker specialisten en förstorad buk, ett venöst nätverk på huden (venerna avviker från naveln och bildar det så kallade "Medusas huvud"). Med slagverk upptäcker läkaren ett tråkigt ljud på karakteristiska platser.

Det är dock oerhört viktigt att inte bara bestämma förekomsten av ascites utan också orsaken som provocerade det. För detta föreskrivs följande studier:

  • Ultraljud i bukhålan och bröstet. I sin process är det inte bara möjligt att bekräfta dropp, utan också att upptäcka patologiska förändringar i leverstrukturen, neoplasmer.
  • Röntgen - låter dig bestämma tuberkulos och ta reda på om hjärtat är förstorat.
  • Doppler-ultraljud - gör det möjligt att bedöma tillståndet i patientens vener.
  • MR och CT - sådana studier ger korrekta uppgifter om närvaron av vätska och patologiska förändringar.
  • Laparoskopi - denna studie involverar en punktering av bukväggen och uppsamling av ackumulerad vätska för analys.
  • Biokemisk analys av urin och blod.

Den underliggande sjukdomen som orsakar dropsy hjälper till att bestämma analysen av medföljande tecken.

  • Om ascites utvecklas hos personer med hjärtsvikt, finns vätska (hydrotorax) ofta i pleurrummet. Hos patienter med hjärtsvikt, ödem i nedre extremiteterna, akrocyanos.
  • Hos patienter med levercirros kan ascites kombineras med blödning från matstruper i matstrupen. Som regel åtföljs det av säkerheter under buken. Den ascitiska vätskan hos sådana patienter är nästan alltid transparent, den innehåller huvudsakligen endotelceller. Om upprepade punkteringar utförs kan leukocyter förekomma i vätskan på grund av irritation i bukhinnan.
  • Vid njursvikt utvecklas utbrett ödem i huden och subkutan vävnad.
  • Med tuberkulos utvecklas ascites-peritonit. I det här fallet har vätskan en hemorragisk karaktär, den innehåller lymfocyter. Ibland upptäcks mycobacterium tuberculosis i den..
  • Med cancer kan vätskan innehålla cancerceller.

Behandling av buk ascites

För dem som är intresserade av hur man behandlar ascites är det först och främst nödvändigt att ta hänsyn till att behandlingen av buksvamp alltid bör börja med behandlingen av sjukdomen som provocerade ansamling av vätska. Under inga omständigheter bör du öva behandlingen av buk ascites med folkmedicin utan att först besöka en läkare. När allt kommer omkring kan tillståndet vara hälsofarligt, så det är absolut nödvändigt att konsultera en läkare..

På grund av det faktum att dropsy är ett symptom på ganska farliga sjukdomar, kan behandling av ascites hemma inte utövas. Det är möjligt att tillämpa den ordinerade terapiregimen hemma först efter att läkaren har ordinerat den..

Varför ascites utvecklas, hur man känner igen och botar det

Ascites, eller bukfall, är ofta en följd av en annan, farligare och svårare att behandla sjukdom. Ändå kan ascites i sig själv komplicera patientens liv och leda till sorgliga konsekvenser. Modern medicin har utvecklat ganska effektiva metoder för behandling av ascites i dess olika stadier. Vad du behöver veta om de första tecknen på ascites, utvecklingen och vilken läkare du ska kontakta för hjälp?

Ascites som en vanlig följeslagare av farliga sjukdomar

I medicin förstås ascites som ett sekundärt patologiskt tillstånd som kännetecknas av ansamling av vätska i bukhålan. Oftast orsakas ascites av en dysreglering av vätskemetabolismen i kroppen som ett resultat av allvarliga patologiska tillstånd.

I en frisk kropp finns det alltid lite vätska i bukhålan, medan den inte ackumuleras utan absorberas av lymfkapillärerna. Med olika sjukdomar i inre organ och system ökar hastigheten för vätskebildning och absorptionshastigheten minskar. Med utvecklingen av ascites blir vätskan mer och mer, den börjar pressa de vitala organen. Detta bidrar till att förvärra utvecklingen av den underliggande sjukdomen och utvecklingen av ascites. Eftersom huvuddelen av vätskan ackumuleras i bukhålan sker dessutom en signifikant minskning av volymen av cirkulerande blod. Detta leder till lanseringen av kompenserande mekanismer som håller kvar vatten i kroppen. Patienten saktar ner urinbildningshastigheten och utsöndras avsevärt medan mängden ascitisk vätska ökar.

Ansamlingen av vätska i bukhålan åtföljs vanligtvis av en ökning av det intraabdominala trycket, nedsatt blodcirkulation och hjärtaktivitet. I vissa fall uppstår proteinförlust och elektrolytstörningar som orsakar hjärtsvikt och andningssvikt, vilket avsevärt försämrar prognosen för den underliggande sjukdomen.

Inom medicinen finns det tre huvudstadier i utvecklingen av ascites.

  • Övergående ascites. I detta skede ackumuleras inte mer än 400 ml vätska i bukhålan. Sjukdomen kan bara identifieras med hjälp av specialstudier. Organens funktioner försämras inte. Borttagning av symtom på ascites är möjlig med hjälp av terapi för den underliggande sjukdomen.
  • Måttliga ascites. I bukhålan ackumuleras i detta skede upp till 4 liter vätska. Det ökar patientens buk. I stående position kan du märka utbuktningen av bukväggens nedre del. I ryggläget klagar patienten ofta på andfåddhet. Närvaron av vätska bestäms av slagverk (tappning) eller fluktuationssymptom (vibrationer i motsatt bukvägg vid tappning).
  • Intensiva ascites. Mängden vätska i detta skede kan nå och i vissa fall till och med överstiga 10-15 liter. Trycket i bukhålan stiger och stör vitala organs normala funktion. Samtidigt är patientens tillstånd allvarligt, han måste snarast läggas på sjukhus.

Eldfasta ascites, som praktiskt taget inte är mottagliga för behandling, betraktas separat. Det diagnostiseras i händelse av att alla typer av terapi inte ger resultat och mängden vätska inte bara minskar utan ökar ständigt. Prognosen för denna typ av ascites är dålig.

Orsaker till ascites

Enligt statistiken är de främsta orsakerna till buk ascites:

  • leversjukdom (70%);
  • onkologiska sjukdomar (10%);
  • hjärtsvikt (5%).

Dessutom kan följande sjukdomar åtföljas av ascites:

  • njursjukdom;
  • tuberkulös skada på bukhinnan;
  • gynekologiska sjukdomar;
  • endokrina störningar
  • reumatism, reumatoid artrit;
  • lupus erythematosus;
  • typ 2-diabetes mellitus;
  • uremi;
  • matsmältningssjukdomar;
  • peritonit av icke-infektiös etiologi;
  • kränkning av utflödet av lymf från bukhålan.

Uppkomsten av ascites, förutom dessa sjukdomar, kan underlättas av följande faktorer:

  • alkoholmisbruk som leder till levercirros;
  • injektion av narkotika;
  • blodtransfusion;
  • fetma;
  • högt kolesterol;
  • tatuering;
  • bor i en region som kännetecknas av fall av viral hepatit.

I alla fall är ascites baserad på en komplex kombination av kränkningar av kroppens vitala funktioner, vilket leder till ansamling av vätska i bukhålan.

Tecken på patologi

Ett av de främsta yttre tecknen på buk ascites är en ökning av buken. I patientens stående position kan den hänga i form av ett förkläde och i benägen position bildar den så kallade grodmagen. Utsprång av naveln och uppkomsten av hudbristningar är möjliga. Med portalhypertension orsakad av en ökning av trycket i portalvenen i levern visas ett venöst mönster på den främre bukväggen. Denna ritning kallas vanligtvis "huvudet av Medusa" på grund av den avlägsna likheten med den mytologiska Medusa Gorgon, på vars huvud istället för hår fanns vridande ormar.

Smärtor och en känsla av mättnad uppträder i buken. Personen har svårt att böja kroppen. Externa manifestationer inkluderar också svullnad i ben, armar, ansikte, cyanos i huden. Patienten utvecklar andningssvikt, takykardi. Möjlig förstoppning, illamående, rapningar och aptitlöshet.

I laboratorie- och instrumentstudier bekräftar läkaren diagnosen och fastställer orsaken som orsakade ascites. För detta utförs ultraljud, MR, diagnostisk laparocentes och laboratorietester. Ultraljud avslöjar förekomsten av fri vätska i bukhålan och dess volym, förstoring av levern och mjälten, expansion av vena cava och portalvenerna, nedsatt njurstruktur, närvaron av tumörer och metastaser.

MR låter dig studera en viss vävnad lager för lager, avslöja även en liten mängd ascitesvätska och diagnostisera den underliggande sjukdomen som orsakade ascites.

Dessutom genomför läkaren en studie med palpation och slagverk. Palpation hjälper till att identifiera tecken som indikerar skada på ett specifikt organ (lever eller mjälte). Slagverk används direkt för att upptäcka ascites. Dess väsen ligger i att knacka på patientens bukhålighet och analysera slagljud. Med svåra ascites definieras till exempel ett tråkigt slagverk över hela buken.

Laboratorieblodtest visar en minskning av koncentrationen av röda blodkroppar, en ökning av antalet leukocyter och ESR, en ökning av koncentrationen av bilirubin (med levercirros), proteiner i den akuta inflammationsfasen är möjliga. Urinanalys för ascites i början kan visa mer urin med lägre densitet, eftersom ascites orsakar abnormiteter i urinvägarnas arbete. I terminalstadiet kan urintätheten vara normal, men dess totala mängd minskas avsevärt.

Principer för terapi

De allmänna principerna för behandling av ascites förutsätter först och främst behandlingen av den underliggande sjukdomen. Behandling av ascites i sig syftar till att ta bort vätska från bukhålan och förhindra återfall..

Patienter med förstegrads ascites behöver inte läkemedel och en saltfri diet.

Patienter med grad II ascites får en diet med låg natriumhalt och diuretika. Det bör utföras med konstant övervakning av patientens tillstånd, inklusive innehållet av elektrolyter i blodserumet..

Patienter med den tredje graden av sjukdomen avlägsnar vätska från bukhålan och sedan diuretikabehandling i kombination med en saltfri diet.

Behandlingsprognos

Ascites indikerar vanligtvis ett allvarligt fel i de drabbade organen, men det är ändå inte en dödlig komplikation. Med snabb diagnos och korrekt behandling är det möjligt att helt eliminera askitvätska från bukhålan och återställa funktionerna hos det drabbade organet. I vissa fall, till exempel i cancer, kan ascites utvecklas snabbt och orsaka komplikationer och till och med döden hos patienten. Detta beror på att ascitesförloppet påverkas i hög grad av den underliggande sjukdomen som kan orsaka allvarlig skada på levern, njurarna, hjärtat och andra organ..

Andra faktorer påverkar också prognosen:

  • Graden av ascites. Övergående ascites (första graden) är inte ett omedelbart hot mot patientens liv. I det här fallet bör all uppmärksamhet ägnas behandlingen av den underliggande sjukdomen..
  • Dags att börja behandlingen. Om ascites upptäcks i ett stadium där vitala organ fortfarande förstörs eller deras funktioner påverkas något, kan eliminering av den underliggande sjukdomen också leda till en fullständig återhämtning hos patienten.

Överlevnadsstatistik för ascites påverkas också av typen och svårighetsgraden av den underliggande sjukdomen. Med kompenserad levercirros kan 50% av patienterna leva från 7 till 10 år, och med dekompenserad cirros överstiger inte femårsöverlevnaden 20%.

Vid onkologiska sjukdomar uppträder ascites som regel i de sena stadierna, och den femåriga överlevnadsgraden är inte mer än 50% vid snabb behandling. Den genomsnittliga livslängden för sådana patienter är 1–2 år..

Om de inte behandlas ordentligt kan ascites orsaka allvarliga komplikationer som försämrar prognosen:

  • blödning;
  • peritonit;
  • svullnad i hjärnan
  • dysfunktion i hjärtat;
  • svår andningsbesvär.

Återfall av ascites kan också uppstå som biverkningar om de behandlas felaktigt. Återkommande är mycket farligt, för i de flesta fall är oåtervinnbara ascites dödlig.

Konservativ behandling av buk ascites

Konservativ eller symptomatisk behandling av ascites används i fall där abdominal ascites befinner sig i ett tidigt utvecklingsstadium eller som palliativ behandling för onkologi och olämpligt att använda andra metoder.

I alla fall är huvuduppgiften för behandlingen att avlägsna askitvätska och bibehålla patientens tillstånd på en viss nivå. För att göra detta är det nödvändigt att minska mängden natrium som kommer in i kroppen och öka utsöndringen i urinen..

Positiva resultat kan endast uppnås med ett integrerat tillvägagångssätt genom att följa en diet, kontrollera viktförändringar och ta diuretika.

Huvudprinciperna för dieten för ascites är följande:

  • Minsta salt. Överdriven konsumtion av det leder till utveckling av ödem och därför ascites. Patienter rekommenderas att begränsa sitt intag av salt mat så mycket som möjligt..
  • Minsta vätska. Vid måttlig eller intensiv ascites bör normen inte vara mer än 500-1000 ml ren vätska per dag.
  • Minsta fett. Att äta mat med mycket fett leder till utveckling av pankreatit.
  • Tillräcklig mängd protein i kosten. Det är proteinbrist som kan leda till ödem..

Det rekommenderas att äta kött och fisk med låg fetthalt, kesir med låg fetthalt och kefir, frukt, grönsaker, örter, vetegryn, kompott, gelé. Bättre att ånga eller baka i ugnen.

Fett kött och fisk, stekt mat, rökt kött, salt, alkohol, te, kaffe, kryddor är förbjudet.

Vid behandling av ascites är det nödvändigt att kontrollera viktens dynamik. När du startar en saltfri diet görs daglig vägning i en vecka. Om patienten har tappat mer än 2 kg ordineras inte diuretika för honom. Om viktminskningen är mindre än 2 kg påbörjas läkemedelsbehandling inom nästa vecka.

Diuretika hjälper till att avlägsna överflödig vätska från kroppen och underlättar överföringen av viss vätska från bukhålan till blodomloppet. De kliniska manifestationerna av ascites minskar signifikant. De viktigaste läkemedlen som används vid terapi är furosemid, mannitol och spironolakton. På poliklinisk basis administreras furosemid intravenöst högst 20 mg en gång varannan dag. Det tar bort vätska från kärlbädden genom njurarna. Den största nackdelen med furosemid är överdriven utsöndring av kalium från kroppen.

Mannitol används tillsammans med furosemid, eftersom deras effekter kombineras. Mannitol avlägsnar vätska från det intercellulära utrymmet till kärlbädden. Det ordineras 200 mg intravenöst. Det rekommenderas dock inte att använda det på poliklinisk basis..

Spironolakton är också ett diuretikum, men det kan förhindra överskott av kaliumutsöndring.

Dessutom ordineras läkemedel som förstärker kärlväggarna (vitaminer, diosmin), läkemedel som påverkar blodsystemet ("Gelatinol", "Reopolyglucin"), albumin, antibiotika.

Kirurgiska manipulationer

Kirurgisk ingrepp för ascites indikeras i fall där vätskeansamling inte kan elimineras med konservativ behandling.

Terapeutisk laparocentes för ascites (punktering av den främre bukväggen) kan ta bort stora volymer vätska - från 6 till 10 liter åt gången. Förfarandet utförs under lokalbedövning med preliminär tömning av urinblåsan. Patienten intar ett halvt sittande eller liggande läge. Punktering görs i mitten av buken mellan naveln och skambenet. Ett hudincision görs med en skalpell, genom vilken ett specialinstrument, en trokar, förs in i bukhålan. Genom den avlägsnas vätska i önskad volym. Efter proceduren sys såret. Laparocentes med ascites kan endast utföras på sjukhus, eftersom det är nödvändigt att följa antiseptiska standarder och behärska operationen. För att förenkla proceduren för de patienter som behöver periodisk laparocentes utförs den genom en permanent peritoneal port.

Ett annat effektivt kirurgiskt ingrepp är omentohepatophrenopexy. Den består i att sy omentum till de tidigare behandlade områdena på ytan av membranet och levern. På grund av förekomst av kontakt mellan levern och omentum blir det möjligt för askitvätska att absorberas av angränsande vävnader. Dessutom minskar trycket i det venösa systemet och vätskans utlopp i bukhålan genom kärlväggarna.

TIPS - transjugulär intrahepatisk portosystemisk växling - tillåter dekompression av portalsystemet och eliminerar ascitiskt syndrom. I grund och botten utförs TIPS med eldfasta ascites som inte svarar på läkemedelsbehandling. I TIPS sätts en ledningstråd in i halsvenen innan den går in i levervenen. Sedan passerar en speciell kateter genom guiden in i själva levern. En stent placeras i portalvenen med en lång, krökt nål för att skapa en kanal mellan portalen och levervenerna. Blodet riktas mot levervenen med reducerat tryck, vilket leder till eliminering av portalhypertension. Efter att ha utfört TIPS hos patienter med eldfast ascites observeras en minskning av vätskevolymen i 58% av fallen.

Trots det faktum att ascites och sjukdomarna som orsakar det är ganska allvarliga och svåra att behandla, kan tidig komplex terapi avsevärt öka risken för återhämtning eller förbättra livskvaliteten för obotliga patienter. Det är nödvändigt att behandla ascites endast under överinseende av en läkare, eftersom komplexiteten hos den underliggande sjukdomen sällan gör det möjligt att göra med hem- eller folkmetoder. Detta gäller särskilt ascites orsakade av onkologi..

Buk ascites

Ett symptomatiskt fenomen där ett transudat eller exsudat samlas i bukhinnan kallas ascites..

Bukhålan innehåller en del av tarmen, magen, levern, gallblåsan, mjälten. Det är begränsat till bukhinnan - ett membran som består av ett inre (intill organ) och ett yttre (fäst vid väggarna) skikt. Uppgiften för det genomskinliga serösa membranet är att fixera de inre organen och delta i ämnesomsättningen. Bukhinnan levereras rikligt med blodkärl som ger metabolism genom lymf och blod.

Mellan de två skikten av bukhinnan hos en frisk person finns det en viss volym vätska som gradvis absorberas i lymfkörtlarna för att göra plats för en ny. Om, av någon anledning, bildandet av vatten ökar eller dess absorption i lymfen saktar ner, börjar transudatet att ackumuleras i bukhinnan.

Vad det är?

Ascites är en patologisk ansamling av vätska i bukhålan. Det kan utvecklas snabbt (över flera dagar) eller under en lång period (veckor eller månader). Kliniskt manifesterar närvaron av fri vätska i bukhålan när en ganska stor volym uppnås - från 1,5 liter.

Mängden vätska i bukhålan når ibland betydande antal - 20 liter eller mer. Efter ursprung kan askitisk vätska vara av inflammatorisk karaktär (exsudat) och icke-inflammatorisk, vilket är ett resultat av ett brott mot hydrostatiskt eller kolloid-osmotiskt tryck i patologier i cirkulations- eller lymfsystemet (transudat).

Klassificering

Beroende på mängden vätska i bukhålan talar de om flera grader av den patologiska processen:

  1. Små ascites (högst 3 liter).
  2. Måttlig (3-10 l).
  3. Stor (massiv) (10–20 l, i sällsynta fall - 30 l och mer).

Enligt infektionen av ascitesinnehållet skiljer sig följande:

  • sterila (oinfekterade) ascites;
  • infekterade ascites;
  • spontan bakteriell peritonit.

Enligt svaret på pågående terapi är ascites:

  • övergående. Försvinner mot bakgrunden av konservativ behandling parallellt med förbättringen av patientens tillstånd för alltid eller fram till nästa nästa förvärring av den patologiska processen;
  • stationär. Utseendet av vätska i bukhålan är inte en oavsiktlig episod, den kvarstår i en obetydlig volym trots adekvat terapi;
  • resistent (torpid eller eldfast). Stora ascites, som inte bara kan stoppas utan även reduceras med stora doser diuretika.

Om ansamlingen av vätska fortsätter att öka stadigt och når enorma storlekar, trots den pågående behandlingen, kallas sådana ascites intensiv.

Orsaker till ascites utveckling

Orsakerna till buk ascites varierar och är alltid förknippade med någon allvarlig störning i människokroppen. Bukhålan är ett slutet utrymme där överflödig vätska inte bör bildas. Denna plats är avsedd för inre organ - det finns magen, levern, gallblåsan, en del av tarmen, mjälten, bukspottkörteln.

Bukhinnan är fodrad med två lager: den yttre som är fäst vid bukväggen och den inre som ligger intill organen och omger dem. Normalt finns det alltid en liten mängd vätska mellan dessa ark, vilket är resultatet av blod- och lymfkärlens arbete i bukhålan. Men denna vätska ackumuleras inte, eftersom den absorberas nästan omedelbart efter lymfkapillärerna. Den återstående lilla delen är nödvändig så att tarmslingorna och inre organ kan röra sig fritt i bukhålan och inte hålla fast vid varandra.

När det finns ett brott mot barriären, utsöndringen och resorptiv funktion upphör exsudatet att normalt absorberas och ackumuleras i buken, vilket resulterar i att ascites utvecklas..

TOPP 10 orsaker till buk ascites:

  1. Hjärtsjukdomar. Ascites kan utvecklas på grund av hjärtsvikt eller på grund av sammandragande perikardit. Hjärtsvikt kan vara resultatet av nästan alla hjärtsjukdomar. Mekanismen för ascitesutveckling i detta fall kommer att associeras med det faktum att den hypertrofierade hjärtmuskeln inte kan pumpa de nödvändiga volymerna av blod, som börjar ackumuleras i blodkärlen, inklusive i underlägsen vena cava-system. Som ett resultat av högt tryck kommer vätska att fly ut från kärlbädden och bilda ascites. Mekanismen för utveckling av ascites med perikardit är ungefär densamma, men i detta fall blir hjärtets yttre skal inflammerat, vilket leder till omöjligheten av dess normala fyllning med blod. I framtiden påverkar detta arbetet i det venösa systemet;
  2. Leversjukdom. Först och främst är det cirros, såväl som organcancer och Budd-Chiari syndrom. Cirros kan utvecklas mot bakgrund av hepatit, steatos, intag av toxiska läkemedel, alkoholism och andra faktorer, men det åtföljs alltid av hepatocyter. Som ett resultat ersätts normala leverceller med ärrvävnad, organet växer i storlek, pressar portalvenen och därför utvecklas ascites. En minskning av onkotiskt tryck bidrar också till frisättning av överskott av vätska, eftersom levern i sig inte längre kan syntetisera plasmaproteiner och albumin. Den patologiska processen förvärras av ett antal reflexreaktioner som utlöses av kroppen som svar på leversvikt.
  3. Njursjukdom. Ascites orsakas av kronisk njursvikt, som uppstår som ett resultat av en mängd olika sjukdomar (pyelonefrit, glomerulonefrit, urolithiasis, etc.). Njursjukdom leder till att blodtrycket stiger, natrium tillsammans med vätska kvarhålls i kroppen, som ett resultat bildas ascites. En minskning av onkotiskt plasma-tryck, vilket leder till ascites, kan också inträffa mot bakgrund av nefrotiskt syndrom;
  4. Sjukdomar i matsmältningssystemet kan framkalla överflödig vätskeansamling i bukhålan. Det kan vara pankreatit, kronisk diarré, Crohns sjukdom. Detta inkluderar också alla processer som uppträder i bukhinnan och förhindrar lymfutflödet;
  5. Olika skador på bukhinnan kan provocera ascites, bland dem diffus, tuberkulös och svampperitonit, peritoneal karcinos, tjocktarmscancer, mage, bröst, äggstockar, endometrium. Detta inkluderar också pseudomyxom och peritoneal mesoteliom;
  6. Ascites kan utvecklas när lymfkärlen skadas. Detta händer på grund av trauma på grund av närvaron av en tumör i kroppen som ger metastaser på grund av infektion med filariae (maskar som lägger ägg i stora lymfkärl);
  7. Polyserosit är en sjukdom där ascites förekommer i kombination med andra symtom, inklusive pleuris och perikardit;
  8. Systemiska sjukdomar kan leda till ansamling av vätska i bukhinnan. Dessa är reumatism, reumatoid artrit, lupus erythematosus, etc.;
  9. Proteinbrist är en av de faktorer som predisponerar för bildandet av ascites;
  10. Myxödem kan leda till ascites. Denna sjukdom åtföljs av svullnad av mjuka vävnader och slemhinnor, vilket manifesterar sig i strid med syntesen av tyroxin och trijodtyronin (sköldkörtelhormoner).

Så ascites kan baseras på en mängd olika inflammatoriska, hydrostatiska, metaboliska, hemodynamiska och andra störningar. De medför ett antal patologiska reaktioner i kroppen, varigenom interstitiell vätska svettas genom venerna och ackumuleras i bukhinnan..

Ascites i onkologi

Som redan nämnts kännetecknas onkologiska (tumör) sjukdomar av okontrollerad spridning av tumörceller. Grovt sett kan vilken tumör som helst orsaka utveckling av ascites om metastasering av tumörceller till levern inträffar, följt av kompression av leversinus och en ökning av trycket i portalvensystemet. Det finns dock vissa neoplastiska sjukdomar som kompliceras av ascites oftare än andra..

Ascites kan orsakas av:

  1. Karcinomatos i bukhinnan. Denna term hänvisar till bukhinnans nederlag av tumörceller, som metastaserar in i den från tumörer i andra organ och vävnader. Mekanismen för utveckling av ascites är densamma som vid mesoteliom..
  2. Mesoteliom. Denna maligna tumör är extremt sällsynt och härstammar direkt från bukhinnans celler. Utvecklingen av en tumör leder till aktivering av immunsystemet för att förstöra tumörceller, vilket manifesteras av utvecklingen av en inflammatorisk process, expansion av blod och lymfkärl och svettning av vätska i bukhålan.
  3. Äggstockscancer. Även om äggstockarna inte tillhör bukorganen är bukhinnan involverad i att fixera dessa organ i det lilla bäckenet. Detta förklarar det faktum att den patologiska processen i äggstockscancer lätt kan spridas till bukhinnan, vilket kommer att åtföljas av en ökning av permeabiliteten hos dess kärl och bildandet av effusion i bukhålan. I de senare stadierna av sjukdomen kan metastasering av cancer till bukhinnan uppstå, vilket kommer att öka frisättningen av vätska från kärlbädden och leda till progression av ascites.
  4. Bukspottkörtelcancer. Bukspottkörteln är platsen för bildandet av matsmältningsenzymer, som utsöndras från den genom bukspottkörteln. Efter att ha lämnat körteln smälter denna kanal samman med den vanliga gallgången (genom vilken gallan lämnar levern), varefter de tillsammans flyter in i tunntarmen. Tillväxten och utvecklingen av en tumör nära sammanflödet av dessa kanaler kan leda till en kränkning av utflödet av gall från levern, vilket kan manifesteras av hepatomegali (leverförstoring), gulsot, klåda och ascites (ascites utvecklas i de senare stadierna av sjukdomen).
  5. Meigs syndrom. Denna term hänvisar till ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av ansamling av vätska i bukhålan och andra håligheter i kroppen (till exempel i lungorna i pleurahålan). Tumörer i bäckenorganen (äggstockar, livmoder) anses vara orsaken till sjukdomen..

Symtom

Symtomen som uppträder ascites (se foto) beror naturligtvis starkt på tillståndets svårighetsgrad. Om ascites är mild, uppträder inga symtom, det är svårt att upptäcka det även med hjälp av instrumentella undersökningar, endast ultraljud eller CT i bukhålan hjälper.

Om ascites är svår åtföljs det av följande symtom:

  1. Uppblåsthet i buken och tyngd.
  2. Uppblåsthet, svullnad och förstoring av buken.
  3. Andningsproblem på grund av tryck från buken i membranet. Förträngning leder till dyspné (andfåddhet, kort och snabb andning).
  4. Magont.
  5. Platt navel.
  6. Brist på aptit och en omedelbar känsla av fullhet.
  7. Svullna anklar (svullnad) på grund av överflödig vätska.
  8. Andra typiska symtom på sjukdomen, såsom portalhypertension (motstånd mot blodflöde) i frånvaro av cirros.

Diagnostik

Diagnosen av ascites kan upptäckas redan vid den första undersökningen:

  • en förstorad buk (liknande den under graviditeten), en utskjutande navel, i ryggläge, den sprider sig på sidorna på grund av vätskedränering ("grodmage"), saphena vener på den främre väggen är utvidgade;
  • när slagverk (knackning) i buken blir ljudet tråkigt (som på ett träd);
  • med auskultation (lyssna med ett fonendoskop) i buken kommer tarmljud att saknas på grund av betydande ansamling av vätska.

Ett tecken på fluktuationer är vägledande - en handflata placeras på patientens sida, med den andra sidan görs oscillerande rörelser från den andra sidan, som ett resultat kommer vätskans rörelse i bukhålan att kännas.

För ytterligare diagnostik gäller följande typer av laboratorietester och instrumentstudier:

  • ultraljudundersökning av bukhålan och njurarna (ultraljud). Undersökningsmetoden låter dig identifiera närvaron av vätska i bukhålan, volymetriska formationer, ger en uppfattning om storleken på njurarna och binjurarna, närvaron eller frånvaron av tumörer i dem, om ekostrukturen i bukspottkörteln, gallblåsan, etc.
  • Ultraljud i hjärtat och sköldkörteln - det är möjligt att bestämma utkastningsfraktionen (dess minskning är ett av tecknen på hjärtsvikt), storleken på hjärtat och dess kammare, förekomsten av fibrinavlagringar (ett tecken på konstriktiv perikardit), sköldkörtelns storlek och struktur;
  • beräknad och magnetisk resonanstomografi - låter dig visualisera även den minsta ackumuleringen av vätska, bedöma strukturen i bukorganen, identifiera abnormiteter i deras utveckling, förekomsten av neoplasmer, etc.
  • en översikt röntgen av bröstorganen - låter dig bedöma förekomsten av tuberkulos eller lungtumörer, storleken på hjärtat;
  • diagnostisk laparoskopi - en mindre punktering görs på den främre bukväggen, ett endoskop (en apparat med en inbyggd kamera) sätts in i den. Metoden låter dig bestämma vätskan i bukhålan, ta del av den för vidare forskning för att ta reda på arten av uppkomsten av ascites, det är också möjligt att upptäcka det skadade organet som orsakade ansamling av vätska;
  • angiografi - en metod för att bestämma blodkärlens tillstånd;
  • allmänt blodprov - en minskning av antalet blodplättar på grund av nedsatt leverfunktion, en ökning av hastigheten av erytrocytsedimentering vid autoimmuna och inflammatoriska sjukdomar etc. är möjlig;
  • allmän urinanalys - låter dig bedöma förekomsten av njursjukdom;
  • biokemiskt blodprov, sköldkörtelhormoner. Bestämd: nivån av protein, transaminas (ALAT, ASAT), kolesterol, fibrinogen för att bestämma leverns funktionella tillstånd, reumatisk test (C-reaktivt protein, reumatoid faktor, antistreptolysin) för att diagnostisera reumatoid artrit, lupus erythematosus eller andra autoimmuna sjukdomar, urea och kreatinin njurfunktion, natrium, kalium, etc.
  • bestämning av tumörmarkörer, till exempel alfa-fetoprotein i levercancer;
  • mikroskopisk undersökning av ascitesvätska låter dig bestämma arten av ascites.

Komplikationer

Om det finns en stor mängd vätska i bukhålan kan andningssvikt och överbelastning av höger hjärta utvecklas på grund av kompression av det upphöjda membranet i lungorna och stora kärl. Vid infektion är det möjligt att utveckla peritonit (inflammation i bukhinnan), vilket är en extremt allvarlig sjukdom som kräver akut kirurgiskt ingrepp..

Hur man behandlar ascites?

Behandling av ascites bör börja så tidigt som möjligt och endast utföras av en erfaren läkare, eftersom sjukdomen annars kan utvecklas och formidabla komplikationer. Först och främst är det nödvändigt att bestämma scenen för ascites och bedöma patientens allmänna tillstånd. Om patienten utvecklar tecken på andningssvikt eller hjärtsvikt mot bakgrund av spända ascites, kommer den primära uppgiften att vara att minska mängden ascitesvätska och minska trycket i bukhålan. Om ascites är övergående eller måttlig, och de befintliga komplikationerna inte utgör ett omedelbart hot mot patientens liv, kommer behandlingen av den underliggande sjukdomen fram, men vätskenivån i bukhålan övervakas regelbundet.

Fri vätska kan lätt avlägsnas från bukhålan - men orsakerna till ascites förblir. Därför är en fullständig behandling av ascites behandling av sjukdomar som provocerade dess förekomst..

Oavsett vad som utlöste ascites är de allmänna syftena följande:

  • säng eller halvbädd (med att gå ut ur sängen endast om det är fysiologiskt nödvändigt);
  • begränsning och i avancerade fall - fullständig eliminering av natrium från maten. Uppnås genom att begränsa (eller utesluta) användningen av bordssalt.

Om ascites uppstod på grund av levercirros, då med en minskning av mängden natrium i blodet, är också intaget av vätska i olika former (te, juice, soppor) begränsat - upp till 1 liter.

Läkemedelsbehandling beror på sjukdomen som utlöser ascites. Det allmänna syftet, oavsett orsaken till ascites, är diuretikum.

Detta kan antingen vara en kombination med kaliumtillskott eller kaliumsparande diuretika. Utse också:

  • med levercirros - leverskydd (läkemedel som skyddar leverceller);
  • med en låg mängd protein i blodet - proteinläkemedel som administreras intravenöst. Som ett exempel - albumin, nyfryst plasma (det injiceras om störningar i blodkoagulationssystemet observeras med ascites);
  • vid hjärt-kärlinsufficiens - läkemedel som stöder hjärtets arbete (de väljs beroende på vad som är orsaken till misslyckandet)

Kirurgiska metoder för behandling av ascites används för:

  • betydande ansamling av fri vätska i bukhålan;
  • om konservativa metoder visar lite eller ingen prestanda.

De viktigaste kirurgiska metoderna som används för ascites är:

  1. Laparocentes. Exsudatet avlägsnas genom en punktering i bukhålan under ultraljudskontroll. Efter operationen är dränering installerad. I ett förfarande avlägsnas inte mer än 10 liter vatten. Parallellt injiceras patienten med dropplösning och albumin. Komplikationer är mycket sällsynta. Ibland inträffar smittsamma processer på punkteringsstället. Förfarandet utförs inte för blodproppssjukdomar, svår uppblåsthet, tarmtrauma, ventralbråck och graviditet.
  2. Transjugulär intrahepatisk växling. Under operationen kommuniceras lever- och portalvenerna artificiellt. Patienten kan uppleva komplikationer i form av blödning inom buken, sepsis, arteriovenös växling, leverinfarkt. Förskriv inte en operation om patienten har intrahepatiska tumörer eller cystor, vaskulär ocklusion, obstruktion av gallgångarna, kardiopulmonala patologier.
  3. Levertransplantation. Om ascites har utvecklats mot bakgrund av levercirros, kan en organtransplantation ordineras. Få patienter har en chans för en sådan operation, eftersom det är svårt att hitta en givare. De absoluta kontraindikationerna för transplantation är kroniska smittsamma patologier, allvarliga störningar av andra organ och onkologiska sjukdomar. Avstötning av transplantat är bland de allvarligaste komplikationerna.

Behandling av ascites i onkologi

Anledningen till bildandet av ascitisk vätska i en tumör kan vara klämning av blod och lymfkärl i bukhålan samt skada på bukhinnan av tumörceller. I vilket fall som helst, för effektiv behandling av sjukdomen är det nödvändigt att helt avlägsna den maligna tumören från kroppen..

Vid behandling av onkologiska sjukdomar kan följande användas:

  1. Kemoterapi. Kemoterapi är huvudbehandlingen för peritoneal karcinomatos, där tumörceller påverkar båda arken i bukhålans serösa membran. Kemikalier ordineras (metotrexat, azathioprin, cisplatin), som stör processerna för tumörcellsdelning, vilket leder till förstörelse av tumören. Det största problemet i det här fallet är det faktum att dessa medel också stör uppdelningen av normala celler i kroppen. Som ett resultat kan patienten tappa hår, magsår och tarmsår under behandlingsperioden och aplastisk anemi kan utvecklas (brist på röda blodkroppar på grund av ett brott mot processen för deras bildning i rött benmärg).
  2. Strålbehandling. Kärnan i denna metod ligger i högprecisionseffekten av strålning på tumörvävnad, vilket leder till att tumörceller dör och en minskning av storleken på neoplasman..
  3. Kirurgi. Det består i att ta bort tumören genom en kirurgisk operation. Denna metod är särskilt effektiv för godartade tumörer eller när orsaken till ascites är kompression av blod eller lymfkärl av en växande tumör (dess avlägsnande kan leda till en fullständig återhämtning för patienten).

Behandling av ascites för njursjukdom

Behandling av kronisk njursjukdom som kan orsaka ascites är nästan alltid en komplex och långvarig process. Beroende på den specifika typen av sjukdom avgörs frågan om behovet av att ordinera hormoner-glukokortikosteroider, kirurgi för att korrigera defekter, permanent hemodialys eller andra terapeutiska åtgärder. Men de allmänna principerna för terapi för dessa patologier är desamma. Dessa inkluderar följande riktlinjer:

  1. Saltbegränsning. Eftersom elimineringen av elektrolyter försämras när njurfunktionen försämras kan intag av en liten mängd salt leda till vätskeretention och blodtrycksökning. Den högsta tillåtna dosen för dessa sjukdomar är högst 1 g / dag. Denna mängd kan uppnås genom att konsumera färsk mat och osaltade drycker..
  2. Regelbunden övervakning av giftiga ämnen i blodet. Denna övning hjälper till att förhindra allvarliga komplikationer som hjärnskador (encefalopati).
  3. Upprätthålla tillräcklig urinproduktion. Med kronisk skada på ett organ börjar giftiga ämnen ansamlas i en persons blod. De leder till sömnstörningar, konstant svaghet, nedsatt prestanda och dålig hälsa. Därför är det viktigt att regelbundet använda diuretika för att förbättra eliminering av "toxiner".
  4. Minskning av den inflammatoriska processen. Med autoimmuna sjukdomar som glomerulonefrit, lupus erythematosus, reumatoid artrit är det nödvändigt att minska kroppens immunfunktioner. På grund av detta kommer njurvävnaden att skadas mycket mindre. Som regel används hormoner-glukokortikosteroider (prednisolon, dexametason) eller immunsuppressiva medel (sulfasalazin, metotrexat) för detta ändamål..
  5. Tar nefroprotective drugs. ACE-hämmare och ARB har, förutom skyddande effekter på hjärtat, liknande effekter på njurarna. Genom att förbättra tillståndet för deras mikrokärl förhindrar de ytterligare skador och avlägsnar hemodialys från patienten.

Behandling av ascites vid levercirros

Ett av huvudstegen i behandlingen av ascites i levercirros är suspensionen av utvecklingen av den patologiska processen i den och stimuleringen av återställningen av normal levervävnad. Om dessa villkor inte är uppfyllda kommer symptomatisk behandling av ascites (användning av diuretika och upprepade terapeutiska punkteringar) att ha en tillfällig effekt, men i slutändan kommer allt att sluta i patientens död.

Behandling för levercirros inkluderar:

  1. Hepatoprotektorer (allokol, ursodeoxikolsyra) - läkemedel som förbättrar metabolismen i leverceller och skyddar dem från skador av olika toxiner.
  2. Väsentliga fosfolipider (fosfogliv, essentiella) - återställ skadade celler och öka deras motstånd när de utsätts för giftiga faktorer.
  3. Flavonoider (hepabene, carsil) - neutraliserar fria syreradikaler och andra giftiga ämnen som bildas i levern under utvecklingen av cirros.
  4. Aminosyrapreparat (Heptral, Hepasol A) - täcker levern och hela kroppen för aminosyror som är nödvändiga för normal tillväxt och förnyelse av alla vävnader och organ.
  5. Antivirala läkemedel (pegasis, ribavirin) - ordineras för viral hepatit B eller C..
  6. Vitaminer (A, B12, D, K) - dessa vitaminer bildas eller deponeras (lagras) i levern, och med utvecklingen av cirros kan deras koncentration i blodet minska avsevärt, vilket leder till utveckling av ett antal komplikationer.
  7. Dietterapi - det rekommenderas att undanta livsmedel som ökar belastningen på levern (i synnerhet fet och stekt mat, alla typer av alkoholhaltiga drycker, te, kaffe).
  8. Levertransplantation är den enda metoden som radikalt kan lösa problemet med cirros. Man bör dock komma ihåg att även efter en framgångsrik transplantation bör orsaken till sjukdomen identifieras och elimineras, eftersom annars cirros också kan påverka den nya (transplanterade) levern..

Prognos för livet

Prognosen för ascites bestäms till stor del av den underliggande sjukdomen. Det anses allvarligt om, i motsats till behandling, vätskevolymen i buken fortsätter att öka snabbt. Det prognostiska värdet av ascites i sig är att dess tillväxt förvärrar svårighetsgraden av den underliggande sjukdomen.