Ascites i levercirros

Lipom

Levercirros är en systemisk sjukdom som härrör från regelbundna infektiösa eller toxiska effekter på den cellulära vävnaden som utgör levern. Samtidigt förlorar cellerna själva sina skyddande egenskaper och återföds gradvis i bindväv, en värdelös ballast som inte utför någon funktion. Som ett resultat minskar organets barriärpotential. Toxinerna som ständigt kommer in i levern från mag-tarmkanalen genom portalvenen filtreras inte längre helt ut utan tränger in i den allmänna blodomloppet och påverkar alla andra organ och vävnader i människokroppen..

Ascites är en av konsekvenserna av denna patologiska process, vilket indikerar sjukdomens försummelse. Prognosen beror på patologins utvecklingsstadium. Det finns hopp för det bästa, men i vissa fall, särskilt de som kompliceras av samtidiga sjukdomar, är det minimalt.

Etiologi för lever ascites

Ödem i bukhålan i cirros bildas som ett resultat av förträngning av de venösa kärlen, som komprimeras av den övervuxna bindväven i levern och utplånas dessutom inifrån av toxiska metaboliska komponenter..

De första tecknen på sjukdomen uppträder inte omedelbart. Den latenta (dolda) perioden av cirrosutveckling kan nå upp till fem år, ibland ännu mer. Vid denna tid ökar följande processer i levern, som utsätts för regelbunden infektiös och kemisk toxicos:
1. Livskraftiga celler dör av;
2. Bindvävnaden som ersätter dem ökar i volym och komprimerar blod- och lymfkapillärnätverket.
3. Fartygen är "insylta" inifrån med toxiner som inte har förstörts på grund av brist på friska celler;
4. Den totala permeabiliteten för intrahepatiskt blodflöde minskar;
5. Ökar trycket i portalvenen (v. Porta), som ansluter tarmarna till levern;
6. En del av plasma pressas ut genom venväggarna in i bukhålan och ackumuleras där gradvis i form av en steril gulaktig serös vätska.
7. Magen ökar i storlek.

Så här sker ascites.
Folket kallar det ofta "dropsy". Namnet är figurativt och vältaligt. Men det återspeglar bara den externa kärnan i problemet. De patoanatomiska och patofysiologiska förändringarna som ledde till detta är av mycket allvarligare klinisk karaktär..

Varje symptom har specifikt etymologiskt ursprung..

De viktigaste är:

a) överdrivet tryck i portalvenen, vilket förhindrar absorptionen av näringsämnen i blodet från mag-tarmkanalen;

b) lågt tryck i levervenen, som tillför venöst blod till lungcirkulationen och därifrån genom lungorna, hjärtat och aorta till den stora cirkeln, som distribuerar syresatt arteriellt blod till alla vävnader och organ.

Det är därför patienten är subjektiv:

-ingen aptit,
-dåsighet uppstår,
-prestanda minskar,
-minnet försvagas,
-ett sorgligt humör dyker upp.

Objektiva symtom inkluderar:

-viktminskning;
-illamående, kräkningar
-hosta, andfåddhet
-ett blodtrycksfall, vilket i sin tur orsakar yttre manifestationer av venös blodstasis:
-blåaktiga fläckar i ansiktet och kroppen;
-svullnad i armar och ben (armar, ben, näsa)
-feta avlagringar på höfterna och buken;
-gulning av huden (resultatet av degeneration på grund av otillräcklig blodtillförsel);
-blod i avföringen (gastrointestinal blödning).

Och slutligen, ascites själv. Det finns ungefär tio år efter de första symptomen på levercirros. Under denna period ackumuleras i genomsnitt 1-2 liter serös vätska i bukhålan. I svåra fall kan exsudatvolymen nå 15-25 liter..

-en förstorad, hängande mage;
-svängningar i bukväggen - ett tråkigt ljud med slagverk (knackning med fingrarna);
-en känsla av ebb och vätskeflöde med djup palpation.

I de sista utvecklingsstadierna kännetecknas ascites av:

-svår uppblåsthet,
-styvhet (täthet) i huden,
-utbuktande navel,
-upphöjda vener på bukytan,
-bråck i buken i mitten (som en bieffekt).

Stadier av ascitesbildning

Tiden spelar alltid mot patienten. Funktionsförändringar i levern på grund av toxicos eller infektiösa effekter i första steget är fortfarande ganska lätta att kompensera:

a) upphörande av kontakt med toxiner (alkoholhaltiga, medicinska, industriella),
b) konservativ terapi riktad
-för att helt eliminera fokus för infektion eller toxisk skada;
-avlägsnande av patologiska symtom;
-allmän förstärkning av kroppens immunsystem (befästning, spa-behandling);
c) förebyggande åtgärder som förhindrar återfall av sjukdomen.

Om alla dessa aktiviteter ignoreras kommer det funktionella stadiet att bli eldfast. Organisk degeneration av leverceller i bindväv börjar med alla medföljande patofysiologiska manifestationer (se ovan för symtom). Känsligheten för konservativ behandling kommer att minska. I vissa fall kan en punktering i bukhålan och till och med lokalt kirurgiskt ingrepp (leverresektion) krävas.

Prognosen i det eldfasta stadiet är måttligt gynnsam. I ungefär hälften av fallen observeras återfall, vilket leder till en minskning av hälsoindikatorerna. Den genomsnittliga livslängden för sådana patienter överstiger inte 7-10 år..

Dekompensationsstadiet inträffar av tre huvudskäl:
1. Otillräckligt effektiv behandling i de två föregående stegen.
2. Genetisk predisposition för leverpatologier.
3. Patientens oseriösa inställning till sin sjukdom:
-fortsatt berusning av din kropp (till exempel alkohol),
-ignorerar eller inte följer den behandlande läkarens rekommendationer.

Prognosen är ogynnsam. Levervävnaden förvandlas nästan helt till bindväv. Volymen av ascites utsöndrar i bukhålan når 15-25 liter.
Endast 30-40% av de observerade lever upp till tre år.

I det dekompenserade (organiska) stadiet är lesioner i centrala nervsystemet såväl som hjärnstammen frekventa. Detta är en direkt följd av deras otillräckliga blodtillförsel. Dessa patologier förvärrar ascites. Patienternas liv är inte mer än ett år.

Ascites i levercirros

Kort sagt: Ascites är en ansamling av vätska i bukhålan. Både cirros och ascites är resultatet av långvarig leversjukdom. Orsakerna kan vara olika. Obehandlad cirros kan vara dödlig.

  • Vad det är
  • Varför ascites utvecklas i cirros
  • Vilka leversjukdomar leder till bukfall
  • Vilka stadier skiljer läkare ut
  • Vilka symtom ska du vara uppmärksam på?
  • Hur man identifierar problemet
  • Är det möjligt att bli botad
  • Vad väntar på patienten

Ascites är inte en oberoende sjukdom utan snarare ett symptom. I sig själv uppstår detta problem oftast som en komplikation av långvarig, kronisk leverskada. Andra orsaker till ascites är mycket mindre vanliga. Detta är slutresultatet när dekompensering (nedbrytning av skyddsmekanismer) av organets aktivitet leder till ansamling av vätska i bukhålan.

Oftast är begreppet cirros i Ryssland förknippat med kronisk alkoholism. Faktum är att sådana problem förväntas exakt med alkoholens konstanta toxiska effekter. Cirka 50% av patienterna som utvecklar cirrotiska skador når det sista stadiet av denna sjukdom, där ackumuleringen av fri vätska i buken blir kritisk.

Prenumerera på vår YouTube-kanal!

Vad det är

Ordet "ascites" bokstavligen översatt från grekiska betyder en påse vatten. "Abdominal dropsy", som folket säger. I själva verket är detta en utströmning av den flytande delen av blod från kärlen genom kärlväggen med en fördröjning i bukhålan.

Kärlen i kroppen är ett transportsystem - och hindringen av blodflödet genom dessa kärl leder till en situation där den flytande delen lämnar kärlväggen och ackumuleras i bukhålan. Ascites ansamling av vätska manifesterar sig i de terminala (sista) stadierna av cirros.

Viral hepatit C kan orsaka cirros

Varför ascites utvecklas i cirros

Cirros är degenerering av levande levervävnad i ärrvävnad. Ärr utvecklas, volymen av frisk vävnad minskar.

För att ett ärr ska kunna bildas inuti orgeln måste något förstöra levercellen. Det finns två sätt att dödas - nekros och apoptos (programmerad självmord). I cirros dör celler på grund av nekros. I det här fallet börjar "döda" områden ersättas med ärr. Och som ett resultat av bildandet av ärr på platsen för den fortfarande levande levervävnaden uppstår dystrofiska störningar:

  • undernäring av de drabbade områdena i organet;
  • skada på kärlkomponenten;
  • frisättning av inflammatoriska mediatorer och vasodilatatorer i blodet (det vill säga ämnen som ihållande utvidgar blodkärlen).

Som ett resultat finns det ett intrahepatiskt block: stagnation av blod i kärlen. Och det är en utströmning av dess flytande del genom kärlväggen. Och sedan finns det atrofiska förändringar: en minskning av organets volym.

Av denna undernäring drabbas närliggande - fortfarande levande - områden av levervävnaden. Detta förvärrar sjukdomsförloppet och påskyndar organets omvandling till ett fast ärr..

Men det är inte allt. De sönderfallande levercellerna frisätter ämnen i det omgivande utrymmet som ökar blodcirkulationen, utvidgar blodkärlen och därmed ökar blodstagnationen i kärlbädden och också framkallar ödem i de omgivande vävnaderna. Med en ökning av vätskemängden, dess ansamling av massa, ackumuleras den inte bara i levervävnaden utan också i bukhålan.

Mekanismerna för bildandet av överskott av vätska utlöses av en ökning av trycket i ett stort kärl som kommer in i levergrinden. Detta är portalvenen. Detta tillstånd kallas portalhypertension. När stagnation uppstår i portalvenen lider hela kroppens venösa system och ideala förhållanden skapas för att den flytande delen av blod ska sippra ut ur detta system genom kärlväggarna. Med en ytterligare försämring av situationen förekommer åderbråck också över lesionsnivån: i matstrupen och magen.

Vilka leversjukdomar leder till bukfall

Både cirros och ascites är resultatet av långvarig leversjukdom. Orsakerna kan vara olika. Leverskador kan orsakas av olika medel:

  • virus,
  • toxiner,
  • mekaniska hinder,
  • volymetriska processer i orgeln och i omedelbar närhet av det,
  • läkemedel,
  • medfödda tillstånd,
  • autoimmuna processer,
  • metabolisk sjukdom.

Det finns sjukdomar i andra organ som också orsakar vätskeutströmning i bukhinnan: till exempel tumörprocesser i bukhålan och litet bäcken. Mycket sällan kan orsakerna till cirros inte fastställas, då kallas det kryptogent.

Vilka stadier skiljer läkare ut

Det finns fyra stadier av cirrotisk skada. Endast de två sista åtföljs vanligtvis av ansamling av askitisk vätska..

  1. Inledande eller ersättningsstadium. Levervävnad förändras allvarligt, med ärrbildning (cirros) huvudsakligen längs periferin, men ingen portalhypertension eller ascites.
  2. Underkompensation. Kompenserande mekanismer börjar misslyckas. Fibros (ärrbildning) rör sig från periferin till organets centrum. Portalhypertension noteras. I detta skede visas mindre men mer uttalade hälsoklagomål. Vätskan i bukhålan kan ackumuleras i en liten mängd och buken är ännu inte förstorad.
  3. Dekompensation. Det kännetecknas av en ökning av mängden ärrvävnad, som redan upptar från hälften till 2/3 av organvolymen. En stor mängd vätska ackumuleras i bukhålan, buken ökar i volym. Patienten har ett stort antal hälsoklagor.
  4. Terminal. Nya farliga symtom läggs till dekompensation, prognosen för hälsa och liv är tveksam, tillståndet är allvarligt, eventuellt nedsatt medvetande, magen är spänd på grund av ascites.

Graden av ascites är relaterad till volymen ackumulerad vätska:

  • Ascites bestäms endast av ultraljud.
  • Måttlig ökning av magvolymen på grund av ascites.
  • Svåra spända ascites.

Ett separat problem för patienten och läkaren är om ascites blir eldfast, det vill säga inte svarar på läkemedelsbehandling. Då är det möjligt att använda kirurgiska metoder för behandling av ascites, men prognosen är i allmänhet inte särskilt gynnsam..

Vilka symtom ska du vara uppmärksam på?

  1. I det första steget av sjukdomen finns det praktiskt taget inga klagomål. Det kan finnas bitterhet i munnen eller obehaglig eftersmak, nedsatt aptit. Levern kan förstoras på grund av fettdegeneration, men den kan vara reducerad eller normal (läkaren kan bestämma detta vid undersökning, enligt ultraljudsdata).
  2. Det andra steget kännetecknas av ökade symtom. Detta är uppblåsthet, ökad tarmperistaltik eller mullrande, ibland noteras lös avföring. Den "hepatiska" tungan blir ofta märkbar: lackerad utan plack. Samt "lever" palmer av röd-vinröd färg.
  3. Med dekompensering av sjukdomen, hudens gulhet, missfärgning av avföring och urinering blir mörkare, utseendet på "blåmärken" läggs till. Kärlelement som asterisker eller små punkterade blödningar förekommer överallt på kroppen. Hos män förekommer impotens, gynekomasti (förstoring av bröstkörtlarna) är möjlig hos kvinnor - ett brott mot cykeln. Om en infektion förenas är en ökning av kroppstemperaturen möjlig..
  4. Det fjärde stadiet av sjukdomen, där en klinisk bild av ett allvarligt tillstånd bildas. Dessa är alla ovanstående symtom plus en blodproppssjukdom, som manifesteras av ökad blödning. Blödning kan vara ganska massiv: till exempel magblödning eller blödning från åderbråck i matstrupen. Patienten går ner i vikt, han har matsmältningsstörningar. Allvarlig svaghet uppträder. En betydande ökning av buken är möjlig på några dagar. På ytan av buken finns ett mönster av åderbråck, kallat "manetens huvud".

Om patienten läggs ner kommer formen på buken att förändras. I stående position - buken är rund, hänger ner och när patienten ligger på ryggen "sprider sig" buken till sidorna, blir som en "groda" (platt).

Det är ett positivt symptom på fluktuationer. Om du trycker kraftigt på magen från sidan - känner du på andra sidan effekten av "vågen".

Det är karakteristiskt att patienten, visuellt mycket tunnare, ändå behåller samma vikt eller till och med ökar ännu mer. Detta beror på det faktum att flera liter ackumulerad vätska ökar patientens vikt..

Vid det fjärde steget av cirrotisk degeneration av organet uppstår problem med lungorna på grund av venös stas, som fortsätter att utvecklas. Andfåddhet, hosta uppstår. De intensifieras i ryggläge när vätskan, som sprider sig i buken, börjar pressa på membranet.

När en stor mängd utströmning ackumuleras kan följande problem uppstå:

  • Med starkt tryck på bukväggen är det möjligt att bilda olika bråck: navelsträng, inguinal, vit linje i buken.
  • Blödning från utvidgade vener i matstrupen, blödning från utvidgade vener i magen.
  • Vätskeutsläpp i pleurahålan (hydrotorax).

Hur man identifierar problemet

De viktigaste diagnostiska metoderna som gör att du kan urskilja huvudproblemet i den här artikeln:

  • allmän blodanalys;
  • blodkemi;
  • Ultraljud av bukorganen och retroperitoneala organen (lever, mjälte, gallblåsa, etc.);
  • tester och studier för att klargöra orsaken till leversjukdom (ordinerad av läkare beroende på situation).

Detta är det kliniska minimum som krävs för att ställa en diagnos. Med minimala ascites och en måttlig ökning av leverenzymer kan fibroelastometri (Fibroscan) också användas för att bedöma graden av fibros, men detta görs sällan.

Om det finns tvivel om ursprunget till effusionen i bukhålan är det möjligt att utföra laparocentes med analys av effusionen (patienten punkteras med en speciell tunn nål och innehållet tas för analys).

Är det möjligt att bli botad

Behandling av ascites vid leversjukdomar är först och främst en kompensation för cirros. Och detta innebär att man behandlar den underliggande sjukdomen som orsakade den. Till exempel i närvaro av toxisk hepatit är det absolut nödvändigt att utesluta effekten av medlet som ledde till problem med levercellerna:

  • om det är alkohol måste du sluta dricka.
  • om droger - de bör också avbrytas;

Om orsaken är viral hepatit, är behandling för det möjlig och nödvändig även med levercirros. För detta finns det moderna läkemedel med bra åtgärder och minimala biverkningar..

För att stabilisera deras tillstånd till och med lite och stoppa den snabba utvecklingen av sjukdomen, måste patienter följa en livslång diet i form av maximal saltbegränsning..

Beroende på situationen väljer läkaren behandlingen. Bland läkemedlen kan du vanligtvis notera:

  • diuretika för att minska ansamlingen av vätska i bukhinnan (furosemid, hypotiazid, triampur);
  • antibiotika (ceftriaxon, ciprofloxacin, norfloxacin) vid infektion;
  • betablockerare för att normalisera leverkärlens funktion;
  • albumin - ett protein vars förlust leder till ascites.

Hepatoprotektorer, ursodeoxikolsyrapreparat spelar ingen roll i levercirros och ascites - och förbättrar inte prognosen.

Expert på webbplatsen Pokhmel'e.rf, gastroenterolog Daniela Purgina avlägsnar en vanlig myt.

Att ta så kallade hepatoprotectors är en meningslös och dyr övning. För närvarande finns det inga läkemedel som kan vända de förändringar i levern som inträffar med cirros. Därför är cirros den sjukdom som är lättare att förebygga än att bota..

I vilka fall är kirurgi nödvändig:

  1. Om diuretika inte klarar sin uppgift, används vätskeavtappning genom dräneringen (laparocentes).
  2. Bypass-kirurgi kan också vara en lösning. Bypass-kirurgi minskar trycket i portalvenen. Således försvinner orsaken till ackumuleringen av effusion. Men detta eliminerar inte den ursprungliga orsaken, och därför kan det inte finnas någon bestående förbättring. Över tid kan ett återfall inträffa..
  3. Den enda metoden som påverkar de grundläggande orsakerna till bildandet av ett allvarligt tillstånd hos patienten är en levertransplantation. Detta är en svår operation, så läkaren rekommenderar det endast som en sista utväg, när prognosen för livet är ogynnsam..

För mer information om vilka läkemedel som hjälper till att minska symtomen på cirros och vilka som kan påverka orsaken till sjukdomen, läs artikeln om behandling av levercirros..

Vad väntar på patienten

Prognosen i närvaro av ascites, som har uppstått på grund av levercirros, beror på "försummelse" av cirros, det vill säga hur mycket levern fortfarande kan återställa sina funktioner. Med kompenserad cirros och eliminering av grundorsaken till leversjukdom (till exempel har patienten gett upp alkohol för alltid) kan livet vara långt. Om negativa faktorer fortsätter att påverka levern och cirros förvärras, visar utseendet på ascites att utan behandling kan patienten dö efter ett tag.

Ett fall från en gastroenterolog Daniela Purgina, en expert på webbplatsen Pokhmelye.rf.

För flera år sedan observerade jag samtidigt två patienter med levercirros, som utvecklades på grund av alkoholmissbruk. En av dem slutade helt ta alkohol och hans biokemiska parametrar återgick till det normala över tiden, ascites försvann, hudfärg och allmänt välbefinnande förbättrades, patienten återvände till jobbet. Den andra fortsatte att dricka, trots mina regelbundna samtal med honom. En av de viktigaste komplikationerna av cirros är en kränkning av blodkoagulationen, från vilken denna patient dog, även om han var mycket ung och med en vägran från alkohol i tid kunde ha levt länge.

Dödligt utfall kan uppstå på grund av komplikationer:

  • bakteriell peritonit;
  • massiv blödning från matstrupen.
  • njursvikt;
  • hjärtsvikt;
  • multipelt organsvikt;
  • lungödem.

Livslängden för levercirros med ascites kan inte bestämmas exakt utanför en specifik situation, de beror starkt på orsaken till sjukdomen, stadiet, liksom organismens individuella egenskaper (förmåga att kompensera). Om grundorsaken kan elimineras, förbättras prognosen något. Därför, om du har några hälsoproblem, ska du inte skjuta upp lösningen på denna fråga utan kontakta en läkare för råd..

Du kan ställa en fråga till en hepatolog i kommentarerna. Fråga, tveka inte!

Artikel publicerad: 2019-09-05

Artikeln uppdaterades för sista gången: 09/05/2019

Hittade inte det du letade efter?

Försök använda sökning

Gratis guide till kunskap

Prenumerera på nyhetsbrevet. Vi berättar hur du dricker och äter för att inte skada din hälsa. Det bästa rådet från experterna på webbplatsen, som läses av mer än 200 000 personer varje månad. Sluta förstöra din hälsa och gå med!

Denna webbplats är gjord av experter: toxikologer, narkologer, hepatologer. Strikt vetenskapligt. Testat experimentellt.

Tror att du vet hur man dricker?
Ta testet, kolla själv!
254348 personer slutförde undersökningen, men endast 2% svarade korrekt på alla frågor. Vilket betyg kommer du att ha?

Är det möjligt att bota buk ascites med levercirros, hur man behandlar det korrekt?

Att utveckla ascites med befintlig cirros indikerar allvarlig leverskada, där kroppen anpassar sig till en allvarlig sjukdom. Nu vet läkare hur man behandlar levercirros med ascites, medan flera patienter sedan kunde dö av sjukdomskomplikationer..

Cirros leder till bildandet av ascites

Vad får jag reda på? Innehållet i artikeln.

Orsaker till ascites i cirros

Huvudfaktorn som leder till ascites är cirros. Det är dessa förstörelser som utlöser ansamling av exsudat i bukhålan..

Patogenes av ascitesbildning vid cirros:

  • Viktiga celler - hepatocyter - dör i vävnader. Förstörelsen utlöser regenerering, där leverceller sprider sig. Detta bidrar till bildandet av ett stort antal noder. De stör tillräcklig cirkulation av interstitiell vätska och förtränger huvudvenens lumen, vilket leder till ansamling och sippring av vätska, vilket resulterar i att buken volym ökar;
  • Förutom det faktum att noder bildas kompliceras sjukdomsförloppet av spridningen av bindväv. Det stör normal leverfunktion. Plasmaproteiner fastnar i klämda kapillärer, och som ett resultat minskar mängden protein i blodet. Från detta blir plasma mer flytande, vilket har en positiv effekt på förmågan att sippra in i magen;
  • När plasma svettas minskar mängden blod i volym, vilket orsakar produktionen av hormonet aldosteron i blodet. Det gör att vätskan behålls, vilket förvärrar flödet av ascites i cirros;
  • På grund av en minskning av volymen av cirkulerande blod är hjärtat under ökad stress, vilket leder till hjärtsvikt.

Symtom

Med någon sjukdom, i början av bildandet, finns det ingen symtomatisk bild, eftersom förändringarna är obetydliga och inte orsakar problem hos patienter. Bara i det inledande skedet märks inte ascites, i framtiden ju mer vätska ackumuleras, desto mer försämras patientens välbefinnande. Eftersom ascites är en komplikation av cirros - ju mer levern förstörs, desto snabbare ackumuleras vätskan.

Patienten ökar i vikt och märker en förändring i buken, vilket ökar volymen. När vätskan ackumuleras ännu mer släpper huden på buken ut och blir blank. När du palperar är buken hård, som om den är spänd. Kapillärer och vener uppträder på den främre bukväggen.

Med spända ascites sticker naveln ut

När vätskeansamlingen överstiger 10 liter börjar patienten andas, eftersom membranet trycker på lungorna och minskar inandningsluftens volym. Ofta kan patienter inte sova liggande, de försöker ta ett halvt sittande läge, där magen pressar med sin vikt på bäckenet och inte på lungorna. När du går eller tränar kan du märka cyanos i läppar och fingertoppar, vilket indikerar brist på syre i blodet, eftersom det inte finns tillräcklig ventilation och andningssvikt..

Matsmältningsstörningar observeras, eftersom vätskan sätter press på alla organ i buken och bäckenet. Patienter rapporterar snabb mättnad från små måltider, svår illamående och förstoppning och frekvent urinering.

Ett av de anmärkningsvärda symptomen på bukscites vid cirros är bildandet av svår ödem. Detta beror på dålig lymfdränering och nedsatt njurfiltreringsfunktion. Men det huvudsakliga symptomet att plåga patienter är en förstorad lever och buksmärta, främst i rätt hypokondrium..

Hur man behandlar ascites i levercirros?

En stor ackumulering av interstitiell effusion har en skadlig effekt på hela kroppen, därför när en person kommer in på sjukhuset genomgår han laparocentes - installation av ett dräneringssystem i bukhålan för utflöde av vätska. Ascites släpps ut i små portioner, eftersom det finns en risk för att provocera kollaps och försämra hemodynamiska parametrar.

Efter punkteringen förbättras patientens tillstånd - smärtan blir mindre intensiv, trycket på organen blir mindre. Patienten ordineras läkemedelsbehandling, som verkar för att förbättra levercellernas tillstånd, behandling av cirros, som en källa som provocerar ascites.

Utnämningen av hepatoprotektorer ökar produktionen av gall, vilket förbättrar tarmens rörlighet, minskar antalet döda hepatocyter och kolesterolnivån i blodet.

Fosfolipider skyddar hepatocyter från förstörelse, normaliserar ämnesomsättningen i leverceller och vävnader, samtidigt som det minskar förgiftningarna i kroppen.

Intravenös administrering av albumin (protein från blod från djur eller människor) fyller på tillförseln av protein i patientens kropp, vilket förbättrar kolloidaltrycket i vävnaderna och blodomloppet. Om patienten har hepatit används specialiserade antivirala läkemedel.

Behandling av ascites i levercirros inträffar genom användning av diuretika, som drar ut överskott, stillastående vätska från bukhålan och vävnader, vilket minskar svullnad och mängden ascites.

Är det möjligt att bota ascites med levercirros?

Ascites är en följd av cirros, och tills den underliggande sjukdomen botas är det helt omöjligt att bota ascites. Organskador i cirros kommer att inträffa redan i början av sjukdomen, och vätskeansamling kommer att inträffa, men inte lika snabbt som i de sista stadierna av cirros.

Med allvarlig leverskada är prognosen ofta extremt ogynnsam, eftersom processen med vävnadsskador inte kan vändas och någon behandling inte kan återställa celler. Därför är dödligheten i cirros 90% av alla fall..

Har du funktionshinder vid levercirros? Funktionshinder kan utfärdas om patienten uppfyller kriterierna, till exempel scenen för den patologiska processen, förekomsten av komplikationer, svårighetsgraden av tillståndet och en fullständig uppsättning av alla typer av tester som görs omedelbart innan de beställer uppdraget.

Kost för levercirros med ascites

En viktig punkt som läkare uppmärksammar patienter är en speciell diet som hjälper till att normalisera matsmältningen och underlätta arbetet med en skadad lever. Huvudbegränsningen är användningen av vätskor och salt, eftersom dessa komponenter bidrar till ansamling av vatten i kroppen, bildandet av ödem och ökar ascites i cirros. Fördelen med en sådan diet ligger i att äta spannmål, mejeriprodukter, kött, bröd och naturligtvis grönsaker.

Näring syftar till att underlätta arbetet i mag-tarmkanalen, sänka kolesterolet, mätta kroppen med användbara vitaminer och mineraler, samt minska leverfunktionen.

Exempelmeny

Trots det stora antalet undantag från den vanliga livsmedelskorgen kan en person äta och inte förneka sig själv mat. Det viktigaste är att fokusera på hälsosam mat och korrekt förberedelse..

  • Frukost. Omelett med en skiva rågbröd eller gröt med mjölk;
  • Middag. Soppa från magert kött eller fisk, grönsaksallad klädd med olja och inget salt;
  • Mellanmål. Okokta kex eller kex med starkt te, gelé;
  • Middag. Ångade kotletter och lätt sallad eller salt gröt, nyponbuljong;
  • Före läggdags. Ett glas kefir.

Istället för vatten får patienter ta avkok av örter eller bär, använda specialpåsar (säljs på apotek) för att bibehålla leverfunktionen. Ofta innehåller sådana avkok antioxidanter, vitaminer och mineraler som hjälper till att rengöra kroppen från toxiner och toxiner..

Hur behandlas bukfall? Orsaker och symtom på sjukdomen hos kvinnor och män

Ascites hos barn: foton, symptom, orsaker och behandling av bukhålighet

Behandling av ascites med folkmedicin: exempel på effektiva recept

Livslängd med ascites i cirros, onkologi, hjärtsvikt

Prognos och behandling av ascites i onkologi. Vilka är chanserna till framgång?

Ascites i levercirros: förväntad livslängd

Ascites i levercirros: utvecklingsmekanism

Levercirros kännetecknas av ersättning av leverceller med bindvävsceller. I detta fall inträffar förstörelsen av leverkärlen. Orgeln blir oförmögen att leda samma stora volym blod genom sig själv för rengöring som det normalt skulle göra. I detta fall inträffar en ökning av trycket i kärlen i portalvensystemet - den så kallade portalhypertensionen uppträder..

Flytande blodkomponenter svettas genom väggarna i blodkärlen och hamnar i bukhålan. I framtiden ökar volymen på denna vätska bara. Dessutom kompliceras levercirros av skador på lymfsystemet. Detta leder till det faktum att lymf också sipprar genom lymfkärlens väggar in i bukhålan. Ascites inträffar - ansamling av vätska i bukhålan. Normalt finns cirka 200 ml vätska mellan bukhinnorna. Med ascites kan denna volym öka till flera liter..

Klassificering av ascites

Beroende på svårighetsgraden av tillståndet och mängden vätska som ackumuleras i buken delas ascites upp i följande typer:

  1. Liten, där vätskans volym inte överstiger tre liter. Samtidigt är patologin externt inte synlig. Ascites kan diagnostiseras med ultraljud eller laparoskopi.
  2. Medium - vätskans volym är mer än tre, men mindre än 10 liter. Bukformen ändras, men bukväggens muskler sträcks inte ut och nivån på membranet är densamma. Leversvikt utvecklas, irreversibla förändringar i hjärnaktivitet förenas (leverencefalopati uppträder).
  3. Stor - volymen vätska når 10-20 liter. Buken modifieras, sträcks, membranet lyfts av ett förstorat bukhålan. Det finns en andningsstörning (konstant andfåddhet), det kardiovaskulära systemets arbete hindras, det finns betydande svullnad i hela kroppen.


Beroende på hur ascites svarar på behandlingen är sjukdomen uppdelad i tre typer:

  1. Övergående eller övergående ascites. Vid adekvat behandling observeras inte symtom på sjukdomen.
  2. Stationära ascites. Kroppen svarar inte på konservativ behandling, sjukhusvistelse och kirurgi krävs.
  3. Intensiva eller progressiva ascites. Alla terapeutiska åtgärder är ineffektiva. Sjukdomen utvecklas, vätskevolymen ökar.

Förhöjer symtom

Ascites i levercirros kännetecknas av en gradvis ökning av storleken på buken, en förändring i form och hängande. Även med en liten ascites i övre delen av buken kan spindelven förekomma på huden. Senare, med stora ascites, visas ett karakteristiskt venöst mönster runt naveln (symptom på "Medusa's Head").

Navelringens muskler är sträckta, naveln "visade sig". Senare sticker venerna ut till ytan genom buken. Bråck förekommer ofta - navelsträng, inguinal. När du knackar på (slagverk) i buken noteras ett tråkigt ljud som normalt ska uttryckas. Under diagnostiska "ryck" med fingrar i buken observeras fenomenet fluktuationer - "vågdivergens". Det finns spänningar i bukväggens muskler under palpation (känsla).

Ascites behandling

De allmänna behandlingsprinciperna syftar till att förbättra patientens livskvalitet. Först och främst - för behandling mot cirros. I vissa fall, med små och medelstora ascites, stabiliseras patientens tillstånd när leverfunktionerna återhämtar sig efter specifik behandling.

Konservativ terapi består av medicinering och icke-medicineringsmetoder. Icke-läkemedel är utnämningen av sängstöd och en specialdiet med begränsning av saltkonsumtion till ett minimum. Denna metod är effektiv i de tidiga stadierna av ascites och endast tio procent av fallen. Läkemedelsbehandling utförs med läkemedel:

  • diuretika eller diuretika (Spironolactone, Furosemide);
  • läkemedel som påverkar metaboliska processer (Heptral, Karsil, Essentiale);
  • gallförtunnande medel (Ursofalk, Ursosan);
  • vitamin- och mineralkomplex (Altivil, Multitabs med betakaroten).

Vid förskrivning av diuretika är kontroll av daglig urinproduktion obligatorisk - mängden vätska som konsumeras och släpps räknas. Resultaten rapporteras till den behandlande läkaren.

Kost för levercirros med ascites

Vid ascites med kompenserad cirros rekommenderas det att inkludera i mejeriprodukterna och jästa mjölkprodukter, kalvkött och magert nötkött, mager fisk, rätter gjorda av äggvitor, bovete och hirsgryn och sojamjöl. Sådan näring beror på den sjuka kroppens förmåga att bearbeta proteiner i tillräckliga mängder..

Fasen av cirrosdekompensation kännetecknas av en kraftig minskning av kroppens förmåga att bearbeta proteiner. Därför bör kosten i detta fall vara saltfri, det dagliga proteinintaget är begränsat till 20-25 gram. Med utvecklingen av en leverkoma är proteinet helt uteslutet. Efter att ha kommit ut ur koma introduceras proteinet gradvis och extremt noggrant. Måltiderna bör vara rika på vitamin A, C, grupp B samt spårämnen - kalium, kalcium, fosfor och zink.

De dieter som är mest lämpade för behoven hos en patient med ascites och levercirros är tabeller nr 5 (används för leversjukdomar) och nr 10 (för patienter med kardiovaskulär patologi, där mängden salt minskas kraftigt).

Punktering (laparocentes)

I avsaknad av effekten av konservativ behandling utförs punktering av den främre bukväggen med en speciell nål (trokar) och avlägsnande av den ackumulerade vätskan (högst 6 liter per session). Oftast har metoden en tillfällig effekt. Vätskan ackumuleras igen, det är nödvändigt att göra en andra laparocentes.

En radikal behandlingsmetod är att eliminera orsaken till sjukdomen. I dekompensationsstadiet är detta endast möjligt genom en levertransplantation. Men väldigt få patienter har en chans att få organtransplantation..

Hur länge lever patienter med cirros komplicerade av ascites??

Med en liten ascites och en ansvarsfull inställning hos patienten till behandling och livsstil kan du leva från 8 till 10 år. En organiserad daglig rutin, avvisande av dåliga vanor, kostnäring, adekvat fysisk aktivitet, medicinsk övervakning och snabb behandling ökar chansen.

Med genomsnittliga ascites och dekompenserad cirros lever cirka 20% av de sjuka 5 år eller mer. Med eldfasta ascites dör mer än 50% av patienterna inom 1 år efter dekompensationens början. Den vanligaste prognosen för ascites med levercirros är dålig. Hälften av patienterna med denna diagnos lever inte mer än 2 år.

Ascites i levercirros

Ascites i levercirros är en av de mest karakteristiska komplikationerna av sjukdomen, som uppstår från en ökning av trycket i portalvensystemet och manifesteras av ackumulering av fri effusion i bukhålan med en kraftig ökning av volymen i buken. Ascites är inte en separat nosologisk enhet utan bara ett symptom som indikerar utvecklingen av patologi och utvecklingen av dess komplikationer som ett resultat av uttömningen av potentialen för kompenserande mekanismer.

Enligt statistiska studier, med cirrotisk leverskada, utvecklas ascites hos varannan patient som har varit sjuk i 7-10 år. I de flesta kliniska fall indikerar denna komplikation av den underliggande sjukdomen dekompensering av den patologiska processen och leder till döden inom 2-5 år från det att de första tecknen uppträtt..

Varför utvecklas den patologiska processen??

Ansamlingen av vätska i bukhålan med cirros underlättas av flera processer samtidigt som åtföljer denna patologi:

  • degenerering av hepatocyter och kränkning av leverarkitektoniken leder till en ökning av trycket i portalvenen, vilket avsevärt försämrar blodflödet i buken kärlsystemet och främjar vätskeansamling;
  • ascites i levercirros utvecklas också på grund av utbyte av normala hepatocyter med fibrös vävnad, vilket orsakar en minskning av deras huvudfunktion - syntesen av blodproteiner, vilket leder till en minskning av plasmas osmotiska tryck och dess frisättning i bukhålan;
  • den patologiska processen bidrar till utvecklingen av hjärtsvikt och en ökning av volymen fri vätska;
  • en minskning av plasmavolymen leder till en ökning av frisättningen av hormonet aldosteron, som kvarhåller vätska i kroppen och leder till en ökning av ascitesymtom.

Funktioner av den kliniska bilden

Som regel återspeglas inte en liten ansamling av exsudat i bukhålan i patientens allmänna tillstånd och välbefinnande. De första symptomen på ascites uppträder när mängden vätska i buken når en liter.

I praktiken manifesteras ascites av en kraftig ökning av bukvolymen på grund av ackumulering av exsudat i bukhålan, vars mängd kan nå 20-25 liter. Färska streckmärken uppträder på den främre väggen i den förstorade buken, huden blir tunnare och vidgade vener kan observeras genom den. För den ascitiska buken är ett symptom på fluktuationer (patologiska fluktuationer) karakteristiska, liksom signifikanta matsmältningssjukdomar: illamående, frekventa kräkningar, avföring, uppblåsthet och flatulens.

Mot bakgrund av uppblåsthet uppstår obehag och smärta längs tarmarna, en ljumskbråck kan bildas och de nedre extremiteterna sväller. Patienter med ascites klagar över andfåddhet, vilket är resultatet av andningssvikt orsakad av lungens sammandragning av membranet. Ascites leder också till dysfunktion i bäckenorganen när störningar i urinblåsan och inre könsorgan upptäcks.

Diethöjdpunkter: Vad man ska leta efter

Med ascites och levercirros är regimen och naturen hos en sjuk persons väldigt viktigt. Underlåtenhet att följa kosten med sådan leverskada kan väsentligt förvärra den patologiska processen och leda till utvecklingen av allvarliga komplikationer som följer med den.

Näring för levercirros med ascites baseras på en kraftig begränsning av vätskeintag och natriumklorid. I dietetik är denna matregim känd som kostbord 5. Experter rekommenderar att deras patienter endast äter naturliga produkter med ett minimum av konserveringsmedel, stabilisatorer eller färgämnen. När det gäller vätska varnar läkare starkt för de faror som kan komma över en person som försummar de grundläggande reglerna för att begränsa mängden konsumerade drycker (volymen vätska bör inte överstiga 2 liter per dag).

Diet för ascites med levercirros förbjuder kategoriskt att äta följande livsmedel:

  • rökt kött, korv, korv och konserver;
  • stekt mat, särskilt kött;
  • mat tillagad på basis av animaliska fetter;
  • rika produkter, godis, bakverk;
  • svamp i någon form;
  • majonnäs och varma såser;
  • margarin;
  • drycker innehållande koffein;
  • alkohol.

Många dietregimer för ascites innehåller livsmedel som:

  • mager keso, kefir, mjölk, gräddfil;
  • rågbröd, kli;
  • havregryn, bovete, risgröt;
  • ett avkok av vildros och gelé från färska bär (tranbär, körsbär);
  • fjäderfä, nötkött;
  • äggvita;
  • en fisk.
  1. frukost - ångad omelett, en skiva bröd med kli, svagt te;
  2. lunch - lätt soppa med ris och kycklingköttbullar, ärtpuré med ångad fisk, sallad med grönsaker och örter, nyponbuljong;
  3. eftermiddagste - potatismos och fiskkakor, körsbärsgelé;
  4. middag - pastasoppa, kex med honung, kefir.

Till snacks kan du använda havregrynkakor, banan, te med mjölk eller citron.

Moderna metoder för behandling

Eftersom ascites är en komplikation av levercirros, bör behandlingen inkluderas i terapiregimen för den huvudsakliga patologiska processen. I praktiken utförs behandling av ascites i levercirros, medicinskt och kirurgiskt, liksom med hjälp av speciell dietterapi som syftar till att ta bort överflödig vätska från kroppen..

Läkemedelsbehandling av levercirros med ascites inkluderar användning av följande grupper av läkemedel:

  • syntetiska hepatoprotektorer, vars verkan syftar till att förbättra det lokala blodflödet och skapa en ytterligare skyddande barriär för hepatocyter;
  • hepatoprotektorer av naturligt ursprung, som på ett tillförlitligt sätt skyddar körtelvävnaden från progressiv förstörelse och ersättning av friska hepatocyter med fibrosområden;
  • aminosyror som har en hepatoskyddande effekt;
  • koleretiska läkemedel som förbättrar gallflödet och förhindrar att det kommer in i blodomloppet;
  • fosfolipider, som minskar manifestationer av förgiftningssyndrom och förbättrar metabolismen av fetter och kolhydrater;
  • albuminpreparat, som gör det möjligt att fylla på den saknade mängden proteiner i blodplasman och normalisera osmotiskt tryck;
  • steroidhormoner som minskar manifestationer av autoimmuna processer som utlöses av cirros;
  • antivirala medel som är lämpliga att använda för levercirros i viral etiologi;
  • diuretika som hjälper till att avlägsna överflödig vätska från kroppen och förhindra tillväxt av ascites.

Specialister föredrar att behandla ascites med kirurgisk metod i extrema fall, när alla konservativa metoder har visat sig vara helt ineffektiva och inte medfört att patienten förbättrat det allmänna tillståndet. Operationen för att pumpa ut överflödig vätska från bukhålan kallas laparocentes. Tekniken innefattar avlägsnande av exsudat genom en punktering gjord med en speciell nål. Förfarandet utförs under strikt övervakning av den behandlande läkaren.

På en gång bör patienten inte ta bort mer än 5 liter vätska, eftersom det alltid finns en risk för att utveckla ett kollaptoid tillstånd hos patienten och till och med plötslig död.

Förutsägelser och livslängd för patienter med ascites.

Levercirros och dess komplikationer är tyvärr bland de sjukdomar som inte kan botas helt. Det är därför det är den vanligaste orsaken till dödlighet hos patienter med gastroenterologi. Hur länge lever man med levercirros efter ascites? Läkare hör en liknande fråga varje dag. Låt oss försöka hitta svar på det.

Livslängden för patienter med ascites påverkas av flera faktorer samtidigt:

  • rätt livsstil hos en person;
  • efterlevnad av en diet;
  • individuella egenskaper hos patientens kropp
  • adekvat och aktuell behandling av den underliggande sjukdomen;
  • sjukdomsstadiet i förhållande till dess ersättning;
  • snabbheten i den patologiska processen.

Studera frågan om hur många människor som lever med ascites med levercirros, kunde forskare fastställa det faktum att patienter med kompenserade former av sjukdomen och milt ascitiskt syndrom kan leva i mer än 10 år, förutsatt att patologiska symtom behandlas ordentligt och i rätt tid och komplikationer förhindras.

Tyvärr, enligt statistik, hos många patienter med ascites är det den dekompenserade formen av levercirros som diagnostiseras. Med denna variant av sjukdomsförloppet är inte prognoserna för en sjuk person de bästa. Som regel dör patienter av komplikationer av den underliggande sjukdomen inom 2-5 år från uppkomsten av de första tecknen på vätskeansamling i bukhålan.

Ascites i levercirros

Ascites eller på det populära sättet att "dropp i buken" är inte en separat sjukdom. Ansamlingen av effusion i bukhålan med efterföljande förstoring av buken är en av manifestationerna av dekompensationen av de adaptiva mekanismerna i människokroppen..

Under den kliniska förloppet av olika sjukdomar anses ascites vara ett naturligt symptom och en följd av störningar eller en allvarlig komplikation. Ascites i levercirros uppträder hos 50% av patienterna inom tio år, och bland orsakerna till denna sjukdom är det mest av alla fall av droppig.

Eftersom de flesta fall av levercirros är associerade med alkoholism och drabbar män (75–80%), observeras oftare ascites i det starkare könet.

Det är nästan omöjligt att bota ascites, eftersom det inte finns några radikala läkemedel som återställer ämnesomsättningen störd av cirros. En sjuk person tvingas kämpa med överflödig vätskebildning till slutet av sitt liv..

Vilka störningar i levercirros orsakar ascites?

I patogenesen av ascites mot bakgrund av levercirros, gavs huvudrollen under lång tid två typer av förändringar:

  • en ökning av trycket i portalvenen (portalhypertension), som sträcker sig till hela det regionala venösa och lymfatiska nätverket;
  • en kraftig minskning av leverfunktionen för proteinsyntes på grund av att en del av cellerna ersätts med fibrös vävnad.

Som ett resultat uppträder de nödvändiga förhållandena för frisättning av den flytande delen av blod och plasma i bukhålan:

  • det hydrostatiska trycket ökar avsevärt, vilket pressar vätskan utåt;
  • minskar onkotiskt tryck, vilket främst stöds av albuminfraktionen av proteiner (med 80%).

En liten mängd vätska är ständigt i bukhålan för att förhindra att inre organ fastnar, tarmglider. Det förnyas, överskottet absorberas av epitelet. Med bildandet av ascites slutar denna process. Bukhinnan kan inte absorbera stora volymer.

Graden av ascites beror helt på graden av förlust av hepatocyter. Om man med hepatit (inflammation) kan hoppas på avlägsnande av processen och fullständig återställning av funktioner, kan områdena av cirrotisk ärrvävnad inte därefter förvandlas till leverceller. Terapeutiska åtgärder stöder bara den återstående leveransen av hepatocyter och ersätter de förlorade funktionerna. Patienten kan inte leva utan konstant behandling.

Ytterligare orsaker uppträder som svar på en minskning av cirkulerande blodvolym:

  • mekanismen för kompensation för syresvält i vävnader är ansluten (frisättning av antidiuretiskt hormon och aldosteron), vilket bidrar till natriumretention, enligt kemilagarna tillsätts vatten till dess molekyler;
  • hjärtmuskulaturens hypoxi (myokardium) ökar gradvis, blodutkastningskraften minskar, vilket leder till stagnation i underlägsen vena cava, ödem i benen på grund av blodretention i periferin.

En modern bild av utvecklingen av ascites

Moderna forskare anser att portalhypertension, hemodynamiska och neurohormonala regleringsstörningar är triggers i utvecklingen av ascites. Patogenetiska störningar betraktas som en kombination av olika nivåer av den progressiva processen. Alla ovanstående skäl klassificeras som systemiska eller allmänna. Men mer vikt läggs vid lokala faktorer.

  • ökad kärlresistens i leverlobulerna, de kan vara reversibla och irreversibla (fullständigt block);
  • det intrahepatiska blocket förbättrar bildandet av lymf, det sipprar genom kärlväggen och leverkapseln direkt in i bukhålan eller "översvämmar" portvenen och bröstkorgens lymfkanal;
  • ackumulering i blodet hos patienter av osplittade substanser med en vasodilatatoreffekt (vasodilatatorer såsom glukagon), vilket leder till expansion av perifera artärer, öppna arteriovenösa shunter i organ och vävnader, och som ett resultat minskar fyllningen av artärer med blod, hjärtets produktion ökar och portalhypertension ökar samtidigt;
  • en betydande del av plasman deponeras reflexivt i bukhålens kärl;
  • effekten av vasodilatatorer förstärks av otillräcklig produktion av kväveoxid i levern.

Det är från sinusoiderna att vätska kommer ut i venerna och lymfkärlen. En ökning av trycket inuti lobulerna leder till att det tränger in i det periosinusformade utrymmet och sedan in i bukhinnan.

Sjukdomssymtom

Eftersom vi beskriver patientens tillstånd med ascites orsakad av levercirros, bör alla symtom delas in i cirrosberoende eller definierande ascites. I medicinsk terminologi används det allmänna namnet "edematous-ascites syndrom", vilket inkluderar alla störningar i cirros.

Symtom på cirros inkluderar en tråkig smärta i hypokondrium till höger eller en känsla av tyngd efter att ha ätit, särskilt fet och kryddig mat, dricker alkohol, fysiskt arbete, ihållande bitterhet eller en obehaglig smak i munnen, illamående, sällsynt kräkningar.

Det finns klagomål om svaghet, uppblåsthet och mullrande i buken, frekventa lös avföring och en kraftig viktminskning. Patienten lider av kliande hud, blekhet, gulaktig torr hud. Impotens och tillväxt av bröstkörtlar hos män, såväl som nedsatt menstruationsfunktion och förmågan att bli gravid hos kvinnor är möjliga komplikationer av patologin.

Specialister diagnostiserar en förändring av språkets tillstånd. Det kallas "lackerat" på grund av rodnad och svullnad. Spindelvener uppträder, som bildas i ansiktet (i näsan, ögonlocken) kan blöda, periodisk temperaturökning.

Utseendet på blåmärken på grund av blodproppar, urinförändringar (blir mörkt och grumligt) och avföringen lyser - samtidigt förändringar. Vid undersökning hittar läkaren en förstorad, smärtsam lever..

Den omedelbara symptomatologin för ascites uppträder mot bakgrund av redan existerande manifestationer av cirros, när volymen ackumulerad vätska överstiger en liter. Under flera dagar märker patienten en signifikant ökning av buken. Huden blir utsträckt, slät, med striae (vita ränder) på sidorna, naveln sticker ut utåt. De vidgade venerna vävs in i ett nätverk runt naveln och bildar en bild av "manetens huvud".

Kännetecknas av en förändring i buken i olika positioner hos patienten: när man står upp kan man se rundheten hänga nedåt, ligga på ryggen - buken sprider sig ut till sidorna, blir som en groda. Patienter utvecklar smärta närmare sternum (trängsel i vänster lob i levern).

Tryck på membranets kupol leder till en minskning av lungutrymmet. Patienten har andfåddhet, vilket är värre när han ligger. Det blir omöjligt att somna utan högt nackstöd eller kudde. Samtidig trängsel i lungorna manifesteras av hosta med slem, läppens blåhet.

Konstant tryck på magen åtföljs av en känsla av tyngd även när man äter en liten mängd mat, halsbränna, rapningar. Mindre ofta kräkningar av mat, galla, tarminnehåll.

Brott mot avföringen manifesteras av diarré och långvarig förstoppning med en klinisk bild av tarmobstruktion. Patienten noterar dysuriska fenomen: frekvent urinering, smärtsam uppmaning. Inflammatoriska sjukdomar i njurarna och urinblåsan sammanfogar. Ödem bildas på fötter och ben på grund av tillsats av hjärtkompensation, lymfstagnation.

Om ackumuleringen av askitvätska når 15–20 liter, utvecklas patienten:

  • bråck i den vita linjen, ljumsk eller navelsträng;
  • utvidgning av hemorrojder med förvärring av hemorrojder, blödning;
  • synlig svullnad i venerna i nacken på grund av ökat tryck i halsvenen;
  • 6-7% av patienterna har ytterligare effusion i rätt pleurautrymme (hydrotorax).