Strålbehandling

Osteom

Vårt centrum använder toppmodern utrustning och de modernaste behandlingsprotokollen.

De tekniker som används i vårt centrum är baserade på användning av linjära acceleratorer med hög precision i kombination med datortomografi i realtid. Tack vare den nya generationens linjära acceleratorer blev det möjligt att leverera en mer exakt dos och spara friska organ och vävnader. Användningen av denna teknik minskar behandlingstiden avsevärt, minskar biverkningar och låter dig förlänga patientens liv och rädda honom i vissa fall från operation.

Topometrisk beredning

Topometrisk beredning utförs på en Toshiba Aquilion LB-tomograf med stor bländare. Volymetrisk dosimetri planeras på planeringsstationerna Monaco och XIO.

För att planera behandlingen använder specialister data från magnetisk resonanstomografi (MRI) och positronemissionstomografi (PET), detta gör att du kan bestämma tumörens plats och storlek och genomföra strålbehandling utan att störa viktiga funktioner hos friska organ.

3D-rundtur i avdelningen

Toshiba Aquilion LB-datortomograf med en förstorad portaldiameter, en platt bordsskiva och en oberoende lasercentraliserare används för förstrålningsberedning av patienter med lokalisering av maligna tumörer. På grundval av de erhållna bilderna rekonstrueras en tredimensionell modell av kroppen och neoplasman, som därefter används för volymetrisk dosimetrisk planering av extern strålbehandling..

Elekta Precise linjäraccelerator gör det möjligt att på ett tillförlitligt sätt och med hög precision implementera moderna strålterapitekniker. Enheten kan fungera med fotoner och elektroner med olika energier (6, 10, 18 MeV). Portalavbildningssystemet säkerställer att patientpositionering är korrekt under varje strålterapisession. Flerbladskollimatorn gör det möjligt att föra joniserande strålningsfält till den bestrålade volymen så nära formen som möjligt till neoplasman. Allt detta gör det möjligt att implementera många metoder för strålterapi: från den enklaste rutinen till komplexa, inklusive strålbehandling med intensitetsmodulering..

Elekta Axesse linjäraccelerator har ett unikt system för robotstyrning av patientens position i rymden för stereokirurgisk behandling under visuell kontroll, ett röntgen-volymetriskt avbildningssystem, en portalavbildningsenhet för övervakning av kvaliteten på patientplacering och en flersidig kollimator. Närvaron av en multilobad höghastighets kollimator gör det möjligt att bilda bestrålningsfältet enligt tumörens form och dessutom skydda de omgivande friska vävnaderna. Elekta Axess gör det möjligt att utföra strålterapi av de minsta och svåraste åtkomst neoplasmerna av någon lokalisering, inkl. huvud och nacke.

Linjär accelerator Elekta Infinity.

Elekta Infinity Medical Linear Electron Accelerator tillhör femte generationen helt digitala externa strålterapisystem. Full automatisering av arbetsflödet förkortar behandlingstiden och eliminerar helt fel i bestrålningsprocessen orsakade av mänskliga faktorer. Låter dig exakt och på kortast möjliga tid implementera alla moderna metoder för strålbehandling: 3D, IMRT, VIMAT, strålbehandling mot bakgrund av andfådd kontroll, radio och stereokirurgi. Linjäraccelerator Elekta Infinity kännetecknas av hög strålinriktningsnoggrannhet, upp till 0,5 mm. Detta blev möjligt tack vare nya algoritmer för att synkronisera processerna för bildinsamling, positionering och kontroll av enhetens funktioner. Det automatiska patientpositioneringssystemet Clarity i kombination med en linjär accelerator, vars princip är baserad på ultraljudssökning av kroppsytan, möjliggör korrigering i realtid av minimala kroppsrörelser under en strålterapisession.

Brachyterapimaskin BEBIG Multisource HDR.

Multisource HDR (Tyskland) används för att genomföra intrakavitär och interstitiell strålbehandling. Enheten arbetar med en radioaktiv källa av Co-60 med en halveringstid på 5 år 3 månader, vilket gör det möjligt att genomföra brachyterapi med hög dos på grund av fjärrkontroll av källintroduktionen. Med applikatorer och katetrar levereras en mycket liten strålningskälla direkt till tumören eller till närliggande vävnader.

På enheten Multisource HDR BEBIG (Tyskland) utförs behandlingen av certifierade högkvalificerade gynekologiska onkologer-strålterapeuter som guidar patienter i alla behandlingsstadier, inklusive primär öppenvårdsundersökning, diagnos, kirurgisk behandling, kemoterapistöd, extern och intrakavitär strålbehandling.

Strålbehandling för cancerbehandling: behandlingar, konsekvenser.

Det är känt att de viktigaste behandlingsmetoderna för olika maligna neoplasmer är kirurgiska, medicinska, strålning och deras kombination. I detta fall anses operationen och strålningen vara metoder för lokal verkan på tumören och läkemedelsbehandling (kemoterapi, målinriktad terapi, hormonbehandling, immunterapi) - systemisk. Föreningen för onkologer runt om i världen genomför olika multicenterstudier för att svara på frågan: "Vilken metod eller deras kombination bör föredras i olika kliniska situationer?" I allmänhet strävar alla dessa studier efter ett mål - att öka livslängden för patienter med cancer och förbättra dess kvalitet..

Patienten ska informeras av den behandlande läkaren om de olika behandlingarna, inklusive alternativa behandlingar. Till exempel kan patienter med tidig lungcancer med svår samtidig patologi och absoluta kontraindikationer för kirurgi erbjudas bestrålning av neoplasman (stereotaxisk strålbehandling) istället för kirurgisk behandling, så kallad cancerbehandling utan operation. Eller till exempel med vissa indikationer hos patienter med lever- och prostatacancer. Stereotaktisk strålbehandling används aktivt och framgångsrikt istället för kirurgi för hjärntumörer, vilket minskar risken för postoperativa komplikationer avsevärt och påskyndar rehabilitering av patienter efter behandling. På OncoStop-centret fattas beslutet att genomföra strålterapi (RT), både som ett oberoende alternativ och som en del av en komplex behandling, av ett specialråd.

Strålbehandling planeras utifrån följande faktorer. För det första är detta huvuddiagnosen, dvs. lokalisering av en malign tumör och omfattningen av dess spridning till omgivande vävnader och avlägsna organ. För det andra är det graden av malignitet, närvaron av lymfovaskulär invasion och andra prognostiska och prediktiva faktorer, som bestäms av morfologiska, immunhistokemiska och molekylära genetiska studier. För det tredje är det förekomsten av tidigare behandling och dess effektivitet. Och för det fjärde är detta naturligtvis patientens allmänna tillstånd, ålder, närvaro och grad av korrigering av samtidig patologi och patientens förväntade livslängd..

Effekten av strålterapi baseras på joniserande bestrålning av ett specifikt område med en ström av partiklar som kan skada cellens genetiska apparat (DNA). Detta är särskilt uttalat i aktivt delande celler, eftersom de är mest mottagliga för skadliga faktorer. Det finns ett brott mot cancercellernas funktioner och vitala aktivitet, vilket i sin tur stoppar deras utveckling, tillväxt och delning. Som ett resultat av strålbehandling minskar den maligna tumören i storlek tills den försvinner helt. Tyvärr kan friska celler, som ligger i neoplasmens periferi, också komma in i bestrålningszonen i olika volymer (beroende på vilken typ av strålbehandling som används), vilket därefter påverkar graden av deras skada och utvecklingen av biverkningar. Efter behandling eller i intervaller mellan bestrålningssessioner kan friska celler reparera sin strålskada, i motsats till tumör.

Behandling av cancer med strikt fokuserade strålar (till exempel under stereotaktisk strålbehandling) hjälper till att undvika dessa oönskade konsekvenser. Denna teknik finns i strålterapicentret för OncoStop-projektet. Stereotaktisk strålterapi tolereras i allmänhet väl av patienter. Vissa livsstilsrekommendationer måste dock följas vid förskrivning, eftersom de minskar risken för biverkningar och förbättrar livskvaliteten..

Typer av strålbehandling

Det finns flera klassificeringar av strålterapi. Beroende på när strålbehandling ordineras är den uppdelad i: neoadjuvant (före operation), adjuvant (efter operation) och intraoperativt. Målet med neoadjuvant strålning är att minska tumörstorleken, uppnå ett fungerande tillstånd och minska risken för metastas genom kärlen i cirkulations- och lymfsystemet till lymfkörtlar och avlägsna organ (till exempel vid bröstcancer, rektal cancer). Adjuvant strålning syftar till att minimera risken för lokal tumöråterfall (till exempel vid bröstcancer, malign hjärntumör, ben). I varje enskilt fall bestäms lämpligheten att ordinera strålbehandling individuellt.

När man väljer en metod för att leverera en dos av strålning utvärderar en strålterapeut främst lokaliseringen av tumören, dess storlek, närheten av blodkärl, nerver och kritiska organ. I detta avseende finns det 3 sätt att dosera dosen:

  1. Extern strålbehandling - en extern strålningskälla (till exempel en linjär accelerator) används som riktar strålningsstrålar till neoplasman.
  2. Kontakt (brachyterapi) - radioaktiva källor (såsom radioaktiva korn) placeras inuti (för prostatacancer) eller bredvid tumören.
  3. Systemisk strålbehandling - patienten får radioaktiva läkemedel, som distribueras genom den systemiska cirkulationen och påverkar tumörfoci.

Låt oss titta närmare på var och en av dessa typer av strålbehandling..

1. FJÄRRRADIOTERAPI

Med extern strålbehandling, riktas en eller flera strålar av joniserande strålning (genererade av en linjär accelerator) mot tumören genom huden, som fångar själva tumören och närliggande vävnader och förstör cellerna i huvudtumörvolymen och celler spridda nära den. Linjär acceleratorstrålning görs vanligtvis 5 gånger i veckan, måndag till fredag, i flera veckor.

* Apparat för fjärrstrålbehandling: Varian TrueBeam linjäraccelerator

Därefter kommer vi att överväga några typer av extern strålbehandling..

TREDIMENSIONELL RADIOTERAPI (3D-CRT)

Som ni vet är varje patients kropp unik och tumörer är inte desamma i form, storlek och plats. Med 3D-konform strålbehandling kan alla dessa faktorer beaktas. Som ett resultat av att använda denna teknik blir strålstyrning mer exakt och friska vävnader intill tumören får mindre strålning och återhämtar sig snabbare..

RADIOTERAPI MED BEAM INTENSITY MODULATION

Strålintensitetsmodulerad strålterapi (IMRT) är en speciell typ av 3D-konform strålbehandling som ytterligare kan minska strålningsexponeringen för frisk vävnad nära tumören om strålningsstrålen är exakt anpassad till tumörens form. Linjär acceleratorstrålning med IMRT gör att varje stråle kan delas upp i många olika segment, varvid strålningsintensiteten inom varje segment styrs individuellt.

RADIOTERAPI UNDER KONTROLL AV VISUALISERING

Image Guided Radiation Therapy (IGRT) är också en konform tumörbestrålning, där bildtekniker (som datortomografi, ultraljud eller röntgen) används dagligen för att styra strålen direkt i kanjonen (ett speciellt rum där behandlingen äger rum) före varje förfarande. På grund av det faktum att mellan strålningssessioner med en linjär accelerator kan tumören skifta (till exempel beroende på graden av fyllning av det ihåliga organet eller i samband med andningsrörelser) låter IGRT dig mer exakt "rikta" tumören, vilket sparar den omgivande friska vävnaden. I vissa fall implanterar läkare en liten markör i tumören eller närliggande vävnader för att bättre visualisera målet för strålningen.

STEREOTAXISK RADIOTERAPI

Stereotaktisk strålterapi är en speciell behandlingsmetod som gör det möjligt att leverera en hög dos av joniserande strålning med submillimeternoggrannhet, i motsats till klassisk strålbehandling (metoderna som beskrivs ovan). Detta gör det möjligt att effektivt och säkert bestråla tumörer på olika platser och storlekar (även de minsta foci) och att bevara de omgivande friska vävnaderna från de skadliga effekterna av strålning. Dessutom kan stereotaktisk strålbehandling användas för återbestrålning. Effekten av behandlingen bedöms 2-3 månader efter avslutad behandling. Hela denna tid övervakar läkaren aktivt patientens hälsa.

Intressant faktum: Stereotaktisk strålbehandling utvecklades först för en enda strålning av hjärntumörer, som kallas stereotaktisk strålkirurgi (SRS). Förutom onkopatologier kan strålkirurgi användas vid behandling av godartade tumörer (till exempel meningiom, akustiskt neurom) och vissa icke-neoplastiska neurologiska tillstånd (till exempel trigeminusneuralgi, vilket inte är mottagligt för konservativ behandling). Denna bestrålningsmetod är känd för de flesta under namnet "Gamma Knife", "CyberKnife".

* Installation för stereotaktisk radiokirurgi av hjärnpatologier: Gamma Knife

Behandling av tumörer utanför skallen (extrakraniell lokalisering) kallas stereotaktisk kroppsstrålningsterapi (SBRT), vanligtvis utförd i flera sessioner, används för cancer i lungor, lever, bukspottkörtel, prostata, njure, ryggmärg och skeletttumörer. I allmänhet öppnar användningen av stereotaktisk strålterapi vid behandling av olika onkopatologier nya möjligheter..

* Anordning för att utföra stereotaktisk strålbehandling av neoplasmer av vilken lokalisering som helst: CyberKnife (Accuray CiberKnife)

Behandling med stereotaktisk strålbehandling på en modern robotanordning "CyberKnife" finns i centrum för strålterapi "Oncostop".

PROTON RAY THERAPY.

Protonterapi är en speciell typ av extern strålbehandling som använder protoner. Protonstrålens fysiska egenskaper gör det möjligt för radioterapeuten att effektivt minska strålningsdosen i normala vävnader nära tumören. Har ett smalt spektrum av applikationer (till exempel för hjärntumörer hos barn).

* Apparater för protonstrålbehandling: Varian ProBeam

NEUTRON-RADIOTERAPI.

Neutronstrålning är också en speciell typ av extern strålbehandling som använder neutronstrålning. Används inte allmänt i klinisk praxis.

2. KONTAKTRADIOTERAPI (BRACHYTERAPY)

Kontakt RT innebär tillfällig eller permanent placering av radioaktiva källor i eller i omedelbar närhet av en tumör. Det finns två huvudformer av brachyterapi - intrakavitär och interstitiell. Med intrakavitär strålterapi placeras radioaktiva källor i ett utrymme nära tumören, till exempel i livmoderhalskanalen, vagina eller luftstrupen. Vid interstitiell behandling (till exempel prostatacancer) installeras radioaktiva källor direkt i vävnaden (i prostatakörteln). En annan variant av brachyterapi är ansökningsformuläret när källorna placeras på hudytan i speciella individuellt anpassade applikatorer (till exempel för behandling av hudcancer). Brachyterapi kan administreras ensam eller i kombination med extern strålning.

Beroende på tekniken för kontakt RT kan joniserande strålning levereras med en hög doshastighet (HDR) eller låg (låg doshastighet, LDR). Vid högdos-brachyterapi placeras en strålningskälla tillfälligt i tumören med hjälp av ett (tunt) rör - en kateter. Kateterplacering är ett kirurgiskt ingrepp som kräver anestesi. Behandlingsförloppet genomförs vanligtvis i ett stort antal sessioner (fraktioner), 1-2 gånger om dagen eller 1-2 gånger i veckan. Med lågdos-brachyterapi kan radioaktiva källor införas i tumören tillfälligt eller permanent, vilket också kräver kirurgi, anestesi och en kort sjukhusvistelse. Patienter som har installerat permanenta källor är begränsade i sitt dagliga liv först efter bestrålning, men med tiden återhämtar de sig och återgår till den tidigare rytmen.

"Korn" med radioaktivt material implanterat i en tumör under brachyterapi

SYSTEMISK RADIOTERAPI

I vissa kliniska fall ordineras patienter systemisk strålbehandling, där radioaktiva läkemedel injiceras i blodomloppet och sedan distribueras i hela kroppen. De kan ges via munnen (radioaktiva piller) eller genom en ven (intravenös). Till exempel används radioaktiva jodkapslar (I-131) för att behandla vissa typer av sköldkörtelcancer. Intravenösa radioaktiva läkemedel är effektiva vid behandling av smärta associerad med benmetastaser, såsom bröstcancer.

Det finns flera stadier av strålterapi: förberedande (förstrålning), strålning och återställande (efterstrålning). Låt oss överväga mer detaljerat varje steg i behandlingen.

Det förberedande steget inleds med ett första samråd med en radioterapeut som bestämmer möjligheten att genomföra strålterapi och väljer en teknik. Nästa steg är att markera tumören, beräkna strålningsdosen och planera den, som involverar en radioterapeut, medicinsk fysiker och radiolog. Vid planering av strålterapi bestäms strålningsområdet, enstaka och totala doser av strålning, det maximala joniserande strålningen som faller på tumörvävnaden och dess omgivande strukturer, bedöms risken för biverkningar. Om det behövs är tumören markerad (dvs. speciella markörer implanteras i den), vilket hjälper till att spåra den ytterligare under andningen. I vissa fall utförs markeringen av gränserna för strålningsexponering med en speciell markör som inte kan raderas från huden förrän behandlingen är avslutad. Om märkningen har raderats till följd av slarvig hantering eller efter hygienåtgärder bör den uppdateras under överinseende av den behandlande läkaren. Innan behandlingen är det nödvändigt att skydda huden från direkt solljus, använd inte kosmetika, irriterande medel, antiseptika (jod). Vid hudsjukdomar, allergiska manifestationer, är det lämpligt att korrigera dem. Vid planering av bestrålning av tumörer i huvud och nacke är det nödvändigt att behandla sjuka tänder och sjukdomar i munhålan (till exempel stomatit).

Själva bestrålningsprocessen i sig är komplex och utförs enligt en individuell behandlingsplan. Den består av LT-fraktioner (sessioner). Bestrålningsfraktionernas varaktighet och schema är i varje enskilt fall individuell och beror bara på planen som utarbetats av specialister. Till exempel i stereotaktisk strålkirurgi är behandlingen en bråkdel, medan vid strålbehandling med extern stråle varar kursen från en till flera veckor och utförs fem dagar i rad under en vecka. Detta följs av en två dagars paus för att återställa huden efter bestrålningen. I vissa fall delar radioterapeuten den dagliga dosen i två sessioner (morgon och kväll). Bestrålning sker smärtfritt i ett speciellt rum - en kanjon. Före behandlingen genomförs en detaljerad säkerhetsinformation. Under behandlingen ska patienten vara stilla i kanjonen, andas jämnt och lugnt, tvåvägskommunikation upprätthålls med patienten via en högtalare. Utrustningen under en behandlingssession kan skapa ett specifikt ljud, vilket är normalt och inte ska skrämma patienten.

* Canyon of the Radiation Therapy Center för OncoStop-projektet

Under hela behandlingen måste du följa följande rekommendationer.

  1. Kosten bör balanseras och berikas med vitaminer och mineraler.
  2. Du måste dricka 1,5 - 2,5 liter. renat stillastående vatten. Du kan dricka färsk och konserverad juice, fruktdrycker och fruktdrycker. Mineralvatten med högt saltinnehåll (Essentuki, Narzan, Mirgorodskaya) tas endast på rekommendation av en läkare och i avsaknad av kontraindikationer. I vissa fall kan dessa drycker hjälpa till att minska illamående..
  3. Sluta dricka och röka.
  4. Övervaka noggrant den exponerade hudens tillstånd. Bär inte trånga kläder, föredra lösa kläder gjorda av naturliga tyger (linne, calico, poplin, bomull).
  5. Det är bättre att hålla strålningszonerna öppna; när de går utåt måste de skyddas från solljus och atmosfärisk nederbörd.
  6. I händelse av rodnad, torrhet, klåda i huden, överdriven svettning, gör inte självmedicinering, men informera omedelbart din läkare om det.
  7. Följ en balanserad daglig rutin (gå i frisk luft, lätta gymnastikövningar, sova minst 8 timmar om dagen).

Funktioner av strålbehandling av tumörer av olika lokaliseringar

Vid bröstcancer används strålterapi efter organbevarande kirurgi eller efter mastektomi enligt indikationer (närvaro av metastatiska regionala lymfkörtlar, tumörceller vid kanterna på operationsmaterialet etc.). Fjärrbehandling med strålbehandling som används i dessa fall har som mål att eliminera (förstöra) eventuellt återstående tumörceller i såret och därigenom minska risken för lokal återfall. Vid lokalt avancerad bröstcancer kan strålning också ordineras före kirurgisk behandling för att uppnå ett fungerande tillstånd. Under behandlingen kan kvinnor vara oroade över sådana klagomål som trötthet, svullnad och missfärgning av brösthuden (den så kallade "bronzing"). Dessa symtom går dock vanligtvis omedelbart eller inom 6 månader efter avslutad strålbehandling..

Vid behandling av ändtarmscancer används strålterapi aktivt före operationen, eftersom det gör att du kan minska volymen av operationen och minska risken för tumörmetastas i framtiden (under och efter operationen). Kombinationen av strålning och kemoterapi leder till en ökad effektivitet av behandlingen i denna kategori av patienter..

För cancer i de kvinnliga könsorganen används både fjärrstrålning av bäckenorganen och brachyterapi. Om strålbehandling vid livmoderhalscancer i steg I kan ordineras för vissa indikationer, är strålning tillsammans med kemoterapi i steg II, III, IVA standard för denna patientgrupp..

Återhämtningsperiod (efter strålning)

Efterstrålningsperioden börjar omedelbart efter bestrålningens slut. I de flesta fall klagar inte patienter aktivt och känner sig relativt bra. Vissa patienter kan emellertid vara oroliga för biverkningar, som varierar i svårighetsgrad i båda fallen. Om några biverkningar uppstår bör du omedelbart kontakta en läkare..

Återhämtningsperioden (rehabilitering) består i att observera en sparsam daglig behandling och god näring. Patientens känslomässiga attityd, hjälp och vänliga attityd från nära människor till honom, korrekt följning av de föreskrivna rekommendationerna (kontrollundersökning) är viktigt..

Bestrålningströtthet orsakas av ökad energiförbrukning och åtföljs av olika metaboliska förändringar. Därför, om patienten arbetar aktivt, är det bättre för honom att byta till lätt arbete eller åka på semester för att återställa styrka och hälsa..

Efter att ha avslutat strålterapikursen måste du regelbundet besöka en läkare för att övervaka din hälsa och utvärdera effektiviteten av behandlingen. Dynamisk observation utförs av en onkolog i en distriktsklinik, en onkologisk apotek, en privat klinik på begäran av patienten. I händelse av försämrad hälsa, utvecklingen av smärtsyndrom, uppkomsten av nya klagomål som är associerade, till exempel med dysfunktion i mag-tarmkanalen, urinvägarna, kardiovaskulära och andningsstörningar, en ökning av kroppstemperaturen, bör du konsultera en läkare utan att vänta nästa schemalagda besök.

En speciell roll spelas av korrekt vård av huden, vilket lätt lämpar sig för de skadliga effekterna av strålning (särskilt med extern strålbehandling). Det är nödvändigt att ofta använda en närande fettkräm, även i avsaknad av tecken på inflammation och brännskador i huden. Under strålningsperioden och efter det kan du inte besöka bad eller bad, använd hårda tvättdukar, skrubb. Bättre att duscha och använda mild närande och fuktgivande kosmetika.

Många tror att patienter som har genomgått strålterapi kan avge strålning själva, så det är tillrådligt för dem att minimera kommunikationen med människor i närheten, särskilt med gravida kvinnor och barn. Detta är dock en missuppfattning. Bestrålade patienter utgör inte någon fara för andra. Av denna anledning bör du inte ge upp intima relationer. När tillståndet för könsorganets slemhinnor förändras och obehag uppstår bör du berätta för läkaren om detta, han kommer att berätta hur du ska hantera det.

Vissa patienter upplever stress, i samband med vilket det är nödvändigt att ordna sin fritid ordentligt: ​​bio, teater, museer, utställningar, konserter, möte med vänner, promenader i den friska luften och olika sociala evenemang efter eget val.

Alla biverkningar kan delas in i två typer: allmänna och lokala. Vanliga biverkningar inkluderar trötthet, svaghet, känslomässiga förändringar, håravfall, försämring av naglarna, nedsatt aptit, illamående och till och med kräkningar (vanligare med strålningsinducerade tumörer i huvudet och nacken) och förändringar i benmärgen på grund av benstrålning. Som ett resultat störs benmärgs huvudfunktion - hematopoies - vilket manifesteras av en minskning av antalet erytrocyter, hemoglobin, leukocyter och blodplättar. Det är mycket viktigt att regelbundet ta ett kliniskt blodprov för att identifiera dessa förändringar och föreskriva lämplig läkemedelskorrigering i tid eller att avbryta bestrålningsprocessen tills blodräkningarna återgår till det normala. Men i de flesta fall, efter att ha genomfört strålterapin, försvinner dessa symtom på egen hand utan att kräva någon korrigering. Lokala komplikationer av strålterapi inkluderar:

Strålskador på huden, såsom rodnad (den försvinner med tiden och lämnar ibland pigmentering), torrhet, klåda, sveda, skalning i strålningsområdet. Med korrekt vård kommer huden att återhämta sig inom 1-2 månader efter strålbehandling. I vissa fall, med allvarlig strålskada, utvecklas brännskador av varierande svårighetsgrad, som därefter kan smittas.

Infektiösa komplikationer, risken för deras uppkomst ökar med diabetes mellitus, närvaron av samtidig hudpatologi, med en hög dos av strålning, lätt hudtyp.

För att undvika sådana komplikationer är det nödvändigt att strikt följa de föreskrivna rekommendationerna från den behandlande läkaren och utföra hudvård ordentligt..

Strålskador på slemhinnan i det bestrålade området. Till exempel kan bestrålning av tumörer i huvud och nacke skada slemhinnorna i mun, näsa och struphuvud. I detta avseende måste patienter följa några regler:

  • sluta röka, alkohol, irriterande (varm och kryddig) mat;
  • använd en mjuk tandborste och borsta tänderna försiktigt;
  • skölj munnen med kamomillavkok eller andra lösningar (antiseptika) som rekommenderas av din läkare.

Vid strålbehandling av rektala tumörer kan det finnas en tendens till förstoppning, blod i avföringen, smärta i anus och buken, så det är viktigt att följa en diet (uteslut "fixande" livsmedel).

Vid bestrålning av bäckenorganen kan patienter klaga på en urinvägsstörning (ömhet, sveda, svårigheter att urinera).

Komplikationer från andningsorganen: hosta, andfåddhet, ömhet och svullnad i bröstväggens hud. Kan observeras med strålbehandling för tumörer i bröstet, lungan, bröstet.

Varje försämring av välbefinnandet, utseendet på ovanstående förändringar, det är nödvändigt att informera den behandlande läkaren om detta, som kommer att ordinera lämplig åtföljande behandling enligt de identifierade överträdelserna.

I allmänhet tolereras strålterapi i allmänhet väl av patienter och patienter återhämtar sig snabbt efter det. Bestrålning är ett viktigt steg i den komplexa behandlingen av maligna neoplasmer, vilket med ännu större effektivitet kan påverka tumören, vilket i sin tur leder till en ökad livslängd hos patienter och en ökning av dess kvalitet..

Specialister på OncoStop-projektets strålterapicenter behärskar framgångsrikt alla typer av extern strålbehandling, inklusive stereotaxisk, och tar väl hand om patienternas hälsa.

  • Om centrum
    • Specialister
    • Nyheter
    • Partners
    • Recensioner
    Patient
    • Utnämning
    • Behandlingskostnad
    • Samråd
    • Diagnostik
    • FAQ
    • Artiklar
  • Apparat för cyberkniv
    • Systemets unikhet
    • Indikationer för behandling
    • Kontraindikationer
    • Hur är behandlingen
    • Jämförelse av metoder
    Strålbehandling
    • Avlägsen
    • Kombinerad behandling
  • Behandling
    • Hjärntumörer
    • Lungcancer
    • Lever cancer
    • Njurcancer
    • Prostatacancer
    • Nasofaryngeal cancer
    • Ryggmärgtumör
    • CNS-tumör hos barn
    • Bukspottkörtelcancer
    • Tumörskador på ben
    • Metastaser
    • Trigeminusneuralgi
    • Hälsporre

Adress: 115478 Moskva, Kashirskoe sh., 23 s.4
(territoriet för N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology, Rysslands hälsovårdsministerium)

© 1997-2020 OncoStop LLC. Upphovsrätten för materialen tillhör OncoStop LLC.
Användning av webbplatsmaterial är endast tillåtet med obligatorisk placering av en länk till källan (webbplatsen).

Hushållsapparater för gammabehandling för strålbehandling.

NIIEFA uppkallad efter D.V. Efremova "

Acceleratorn "Ellus-6M" med en elektronenergi på 6 MeV är en isocentrisk strålterapianläggning och är avsedd för tredimensionell konform strålbehandling med strålar av bremsstrahlung strålning i multistatiska och rotationslägen i specialiserade medicinska institutioner med onkologisk profil.

Medicinsk linjär elektronaccelerator LUER-20M är en isocentrisk megavoltterapeutisk enhet konstruerad för fjärrstrålbehandling med bremsstrahlung och elektroner i statiskt och rotationsläge..

Acceleratorn är avsedd för användning i röntgen-, radiologiska och onkologiska forskningsinstitut, på republikanska, regionala, regionala och onkologiska sjukhus i staden.

När gaspedalen är utrustad med en uppsättning hårdvara för att utföra stereotaxisk strålbehandling med smala strålar av bremsstrålstrålning med lågvolym intrakraniell patologisk och normal struktur, kan den användas för att behandla patienter inte bara med onkologisk profil.

Elektronenergi upp till 20 MeV

Topometrisk installation ТСР-100

ТСР-100 kan användas för att lösa följande uppgifter:

  • lokalisering av tumörens position och intilliggande vävnader
  • samla in topometrisk information som är nödvändig för planering av konventionell strålterapi
  • simulering av patientens bestrålning och märkning av terapeutiska fält, för efterföljande bestrålning på terapeutiska apparater
  • verifiering av exponeringsplanen
  • övervaka resultaten av strålterapi

Det universella behandlingsplaneringssystemet ScanPlan, utvecklat på NIIEFA, gör det möjligt att planera ett godtyckligt antal rektangulära bestrålningsfält i statiska och rotationslägen, beräkna dosfördelningar baserat på en eller flera anatomiska sektioner och beräkna dosfält med figurerade block

Allryska forskningsinstitutet för teknisk fysik och automatisering (VNIITFA)

Gamma - terapeutiskt komplex AGAT-VT

AGAT-VT-komplexet är avsett: - för intrakavitär gammabehandling för cancer i livmoderhalsen och livmoderkroppen, vagina, ändtarmen, urinblåsan, munhålan, matstrupen, bronkier, luftstrupen, nasofarynx; - för interstitiell och ytlig gammabehandling av maligna tumörer (bröst, huvud och hals, prostata etc.).

Det integrerade AGAT-VT-komplexet, som inkluderar en gammaanordning med ett behandlings- och diagnosbord anpassat till designen av en röntgendiagnostikenhet, ett planeringssystem, en röntgendiagnostikenhet av C-bågtyp, säkerställer implementeringen av den oöverträffade tekniken för förstrålningsberedning och bestrålning på ett ställe med organisationen av ett lokalt nätverk: Röntgenbildbehandlingssystem - dosimetriskt planeringssystem - gammasystemets styrsystem

Denna teknik idag kan endast implementeras på det terapeutiska komplexet AGAT-VT.

Ett kännetecken för den ryska utrustningen för kontaktstrålbehandling är också enkelheten i kontrollen, utarbetandet av strålningsplaner, underhåll, tillförlitlighet och säkerhet under drift, vilket ledde till dess omfattande implementering och oavbruten drift i onkologiska institutioner i landet..

Apparat för gammoterapi ROCUS

Gamma-terapeutiskt komplex för brachyterapi "Nukletrim"

Det gamma-terapeutiska komplexet för brachyterapi "Nukletrim" är avsett för behandling av maligna tumörer av vilken lokalisering som helst. Till skillnad från extern strålbehandling ger brachyterapi kort tid att använda högre doser av strålning för att behandla små områden.

Hittills har endast tre företag i världen producerat sådana enheter; Ryssland kunde inte konkurrera på detta område. Inhemsk "Nukletrim" utvecklas med hänsyn till den modernaste tekniken och är inte sämre än dess utländska motsvarigheter, medan kostnaden för enheten är 10-15% lägre. Så en rysk tillverkare kan mycket väl bli en seriös konkurrent till utländska tillverkare..

Dödliga kodfel: Berättelsen om Therac-25-strålterapimaskinen som dödade människor

1984 släpptes filmen "Terminator" med Arnold Schwarzenegger i titelrollen. Karaktären blev en budbärare av en ond artificiell intelligens, som försöker förstöra allt liv på jorden eller att underordna det till dess vilja. Hur började det hela? Förmodligen från ett misstag av programmerare som sätter ett komma i fel kod i koden och gav Skynet för mycket frihet.

Vi kommer inte att studera artificiell intelligens, men vi kommer att uppmärksamma historien som ledde till tragiska konsekvenser. Det var mannen som blev källan till alla problem i henne, maskinen var bara ett instrument.

Innehåll

  • Maskin för behandling av aggressiva former av cancer
  • Utvecklingsoptimering
  • Början på "problem"
  • Negation
  • Inse ett misstag och sluta arbeta

Maskin för behandling av aggressiva former av cancer

Strålterapi har använts under lång tid och ganska framgångsrikt förbättrar ingenjörer och läkare teknik och utrustning som är utformade för att hjälpa till i kampen mot maligna tumörer. Då och då visas revolutionära lösningar - idag kan de verka föråldrade, men för 30-40 år sedan ansågs de som ett genombrott.

I slutet av 1970-talet initierade den kanadensiska regeringen utvecklingen av den helt datoriserade Therac-25, en strålterapianordning för behandling av aggressiva cancerformer som är mer medicinskt och ekonomiskt effektivare än föregångarna Therac-6 och Therac-20..

En medicinsk linjäraccelerator kan fungera i två lägen: med låg strålningsintensitet och hög (detta är en förenklad beskrivning), beroende på hur djupt fokus var i vävnaderna. En av de viktigaste skillnaderna mellan Therac-25 och Therac-20 var övergången till fullständig mjukvarukontroll.

De försökte intressera potentiella köpare av systemet med detta: trots allt, i stället för dyra sensorer och hårdvarulösningar, användes relativt billig programvara för skydd. I tidigare versioner av systemet användes alla typer av begränsare, sensorer, sensorer och mekanismer för att säkerställa procedurens säkerhet för att förhindra felaktiga konfigurationer..

Utvecklingsoptimering

För att optimera utvecklingen använde skaparna av Therac-25 gammal kod - skriven för tidigare "terroristattacker". Det i sin tur, enligt ett antal källor, skrevs av en självlärd programmerare som inte hade en specialutbildning. Kanske av den anledningen följde han inte koden med kommentarer - det var inte lätt att förstå nyanserna, och de ville inte skapa en mjukvaruplattform från grunden.

Leveranser av Therac-25 till medicinska anläggningar i USA och Kanada började 1983, och först fanns det ingen information om misslyckandena. Det var inte svårt för systemet att gå igenom alla myndigheter och få tillstånd från tillsynsmyndigheterna - den befintliga programvaran användes i maskinen, så den skickades utan några speciella frågor. Vid den tiden kom cirka 94% av medicinsk utrustning ut på marknaden på detta sätt, vilket gjorde det enklare, snabbare och billigare att introducera nya enheter. Hur allt fungerade är en annan fråga.

Fault Tree Analysis (eller "Fault Tree Analysis") användes för att kontrollera svårighetsgraden och riskerna med systemfel. I processen bestämdes de mycket "farliga konsekvenserna", förhållandena som skulle leda till dem och de steg som vidtogs i denna kedja. Därefter utvärderades chanserna för att situationer skulle uppstå. Vi betonar igen - detta är en förenklad beskrivning av tillvägagångssättet.

Huvudpoängen var att analysen beslutades att inte genomföras, eftersom programvaran "visade sig vara säker när den kördes på Therac-6 och Therac-20." Det faktum att Therac-25 skiljer sig avsevärt från tidigare generationer av medicinska acceleratorer beslutades att utelämnas. Utvecklingsföretaget bedömde risken för felaktigt arbete som nästan obefintlig och ignorerade eventuella fel i programvaran.

Senare visade det sig att det fanns många kritiska buggar i programvaran. En av dem kallas ett rasförhållande. I fallet med Therac-25 användes samma variabel för två kommandon, som kunde utföras i en godtycklig ordning, vilket är oacceptabelt för den beskrivna apparaten.

Till exempel, i ett av lägena, vid maximal strålningsintensitet, skulle en "diffusor" installeras mellan patienten och elektronpistolen som fördelade flödet. Maskinen utförde däremot fel sekvens och en kraftig stråle föll på personen. Kontrollsystemet, i sin tur, på grund av fel kommando (som återigen inte kontrollerades av duplikatsystemen) uppskattade felaktigt strålningsnivån och "avfyrade" igen.

Det fanns andra brister i programvaran: felaktiga operationer med noll ledde till att utstrålningen gav maximal effekt och en felaktigt beskriven variabel genererade en felaktig position för skivspelaren med en uppsättning verktyg (för olika driftlägen och inställningar) en gång av 256, vilket kan leda till en multipel överskattad nivå bestrålning.

En roll spelades av magneten, som placerade skivspelaren med "sikter" för olika typer av terapi. Om operatören gjorde justeringar av kraften och strålningstypen för snabbt skulle maskinen inte ha tid att skifta skivan. Då var chansen att få en hög dos 50 till 50. Om man tar hänsyn till alla möjliga misstag visar det sig att Therac-25 nästan var en rysk roulette med strålning istället för kulor.

Början på "problem"

De viktigaste "problemen" som strålterapianordningen medförde under perioden 1985 till 1987, sex personer (det är de som det finns information om). Den första döden registrerades 1986.

Offret var en patient som genomgick sin nionde strålbehandling. Operatören skrev in kommandot och gjorde ett skrivfel - i stället för E (elektronisk terapi) indikerade hon röntgenbehandling. När hon märkte detta gick hon tillbaka till punkten ovan och satte rätt bokstav. Just nu inträffade ett fel i systemet - det var dussintals av dem om dagen, så "inget konstigt".

Enheten fortsatte att fungera, och operatören tog meddelandet om en lågdosindikation och upprepade bestrålningsprocessen. Eftersom patienten befann sig i ett skyddat rum utanför anställdens synfält och de tillhandahållna kommunikationssystemen inte fungerade, visste operatören inte att personen bakom muren hukade av smärta. Efter ett tag hoppade mannen upp från bordet och rusade till dörren och försökte locka mannen bakom muren..

Men "urladdningarna" har redan orsakat irreparabel skada: vänster arm, som fick strålningsdosen, och båda benen vägrade, patienten tappade sitt tal och fem månader senare dog han av ett antal komplikationer.

Det andra dödsfallet inträffade i samma medicinska anläggning med deltagande av samma operatör en månad efter det föregående. Vissa källor beskriver teknikern som en skicklig anställd när han skriver in kommandon till Therac-25, och förmodligen var det snabbheten i hennes handlingar som blev en av orsakerna till misslyckandena..

Den här gången fungerade intercom och operatören hörde stön av en patient vars ansikte drabbades av strålning. Det var inte möjligt att rädda mannen - mannen föll i koma och dog tre veckor efter händelsen.

Det tredje offret för dåligt skriven programvara, brist på testning och förmodligen en önskan att spara pengar, dog i januari 1987. Återigen handlade det om fel, fel i systemet, omstart och datorrapporten om en dos på 7 glad, vilket inte var sant. Patienten klagade över en brännande känsla i strålningsområdet, det var "som med hänsyn tagen", och tre månader senare dog han av effekterna av strålningssjuka.

Negation

Tre andra fall slutade på ett lite mindre tragiskt sätt. Det konstigaste är att de alla hände före tre dödliga incidenter, men inga effektiva åtgärder vidtogs - vissa ändringar gjordes på begäran av experter, men systemet var så ofullkomligt att det inte gav något resultat.

I juni 1985 genomgick en 61-årig kvinna behandling efter att ha tagit bort en cancertumör i hennes bröst. Efter strålbehandling med Therac-25 förlamades hennes axel och arm och bröstet måste avlägsnas. Det kanadensiska statliga företaget AECL, som beordrade acceleratorerna, vägrade att erkänna sig skyldig.

”Detta kan inte vara, fel och felaktig användning av Therac-25 är uteslutna. Ödem är normalt, sa de i ett uttalande..

Den andra händelsen ägde rum ungefär en månad senare i en annan medicinsk anläggning. Den här gången var en 40-årig patient under sändaren. Under sessionen rapporterade maskinen noll strålningsintensitet. Operatören pausade systemet och fortsatte proceduren - apparaten riktades mot bäckenområdet. Detta upprepades fem gånger eftersom Therac-25 fortsatte att utfärda samma anmälan - noll dos.

Teknikern som anlände till samtal rapporterade: "Allt är i ordning, det finns inga fel." Patienten var på sjukhus och senare dog hon - orsaken var utvecklingen av cancer. Men om hon hade hållit vid liv skulle kvinnan åtminstone behöva byta ut höftledet som förstördes av gaspedalen.

Den tredje incidenten ägde rum samma 1985. Patienten fick ärr men överlevde. Till en början var sjukdomen tillskriven den underliggande sjukdomen, möjligheten till strålning "överdosering" började övervägas bara ett år senare. Hälsoskador orsakades, men i jämförelse med andra fall - "mindre".

Först förnekade AECL kategoriskt möjligheten för överdriven exponering av patienter med Therac-25 - "trots allt har vi testat i många år." Senare fanns det referenser till vissa experter som kom fram till liknande slutsatser - "men vi kan inte namnge deras namn." En oberoende studie av frågan har visat att så inte är fallet. Ett kanadensiskt offentligt företag tvingades inleda sin egen verkliga utredning först efter den femte incidenten..

Fram till nyligen försökte AECL hitta fel i hårdvaran, praktiskt taget utan att ta hänsyn till koden. Enligt vissa experter måste företagets ingenjörer samtidigt testa systemet i 100 tusen år för att uppnå den deklarerade säkerhetsnivån. I själva verket, enligt dem, behandlade de test slarvigt, efter införandet av korrigeringar kördes inte programvaran genom alla typer av tester. Men chansen att något "går sönder" efter plåstret är ganska högt - 50 till 50.

Slutligen visade det sig att Therac-25 fick alla fel från Therac-20 och förmodligen till och med från Therac-6 (där det inte fanns något röntgenläge alls). På äldre system manifesterade sig inte fel på något sätt på grund av hårdvarusäkerhetslösningar. Och i det nya "avancerade" systemet blev de uppenbara - ingenting kunde "avbryta" dem. Och med en enda terapeutisk dos på upp till 200 glada patienter fick enligt vissa källor upp till 20-25 tusen glada (punktvis eftersom den dödliga dosen för hela kroppsytan är flera gånger mindre).

Inse ett misstag och sluta arbeta

1987 krävde amerikanska och kanadensiska tillsynsmyndigheter att alla Therac-25s (det fanns lite mindre än ett dussin i USA och Kanada) skulle stoppas tills omständigheterna klargjordes. Inom sex månader upprättade AECL en plan och godkände den, implementerade hårdvaruskyddssystem och slutförde programvaran. De överlevande offren och deras släktingar inlämnade rättegångar, men alla frågor avgjordes av parterna på ett pre-trial sätt.

Frågan kvarstår, vem är den självlärda programmeraren som arbetade antingen heltid eller outsourcad eller "skumpt" på kvällarna? Historien döljer noga detta ögonblick. Kanske hade han bara ingen erfarenhet av systemutveckling i realtid, men i livet var han en bra kille.?

Tja, Therac-25s historia blev en lektion om hur man utformar system med ökade säkerhetskrav..