Antiemetiska läkemedel: lista, för förgiftning, onkologi

Myoma

Antiemetiska läkemedel (antiemetika) är en grupp läkemedel som lindrar illamående och hämmar munklyftreflexen. Läkemedel från denna grupp har hittats i många områden inom medicinsk vetenskap. Påverkar olika länkar i kräkningscentrets regleringssystem och dess kopplingar, antiemetika hjälper till vid behandling av akut förgiftning, effekterna av kemoterapi, illamående och kräkningar hos gravida kvinnor, gastroenterologisk patologi.

Gagreflexens mekanism

Kräkningar är en av de skyddande reflexerna som bildas även under prenatalperioden. Med denna reflexhandling avlägsnas innehållet i magen snabbt. Reflexmekanismen innehåller fem länkar. På grund av kemisk och mekanisk irritation av receptorerna i slemhinnan i tungan, svalget, magen, tarmarna, utvecklas en nervimpuls som överförs genom nervfibrerna till den centrala länken - kräkningscentret, beläget i medulla oblongata.

Vidare bearbetas informationen som följde med impulsen och i form av en impuls till de "verkställande" organen - musklerna i magen, tarmarna, membranet, främre och laterala bukväggar.

Dessutom är ovanstående mekanism nära besläktad med det vestibulära systemet, de visuella och luktanalysatorerna och hjärnans limbiska system. Av detta följer att effektiva antiemetiska läkemedel bör ha en effekt på kräkningscentrum och vestibulära strukturer..

Klassificering av antiemetiska läkemedel

Klassificeringsgrunden för dessa läkemedel baseras på principen att blockera vissa typer av receptorer och ämnen som är involverade i munkavlereflexen. Tack vare ett sådant block saktar överföringen av nervimpulser genom nervsystemets strukturer. Antiemetiska läkemedel finns både i form av tabletter och i form av antiemetiska injektioner.

Antagonister av 5HT3-serotoninreceptorer - inom onkologi

Ondansetron

Funktion: kontraindicerat hos gravida och ammande patienter, barn under 2 år, kräver dosjustering vid samtidig leverpatologi

Granisetron

Funktion: kontraindicerad hos gravida och ammande patienter, barn under 2 år

RepresentanterHandelsnamnMetod för applicering, pris (rub.)
ZofranTabletter (4, 8 mg): 8-32 mg omedelbart före kemoterapinsessionen. 300-450
Lösning för i / v- och i / m-administration: 8-32 mg omedelbart före kemoterapinsessionen, första spädning i 0,9% saltlösning krävs; dosen beror på svårighetsgraden av kräkningar under kemoterapi. 1000-1500
Rektala suppositorier (16 mg): 8-32 mg strax innan kemoterapisessionen börjar rektalt. 450-700
Sirap: Ta 8-24 mg (10-30 ml) sirap 1-2 timmar före kemoterapinsessionen. 1500-2100
LatranTabletter (4 mg): 8 mg före kemoterapinsessionen (1-2 timmar) och sedan igen 8 mg efter 12 timmar. 350-390
Lösning för i / v- och i / m-administration: 8-32 mg omedelbart före kemoterapinsessionen, första spädning i 0,9% saltlösning krävs; dosen beror på svårighetsgraden av kräkningar under kemoterapi. 240-280
StörTabletter (4 mg): 8-32 mg före kemoterapinsessionen (1-2 timmar) och sedan igen 8 mg efter 12 timmar. 300-340
Lösning för i / v- och i / m-administration: 8 mg omedelbart före kemoterapinsessionen intravenöst i en ström utan utspädning, sedan (efter 2 timmar) - två injektioner om 8 mg; dosen beror på svårighetsgraden av kräkningar under kemoterapi. 280-360
KitrilTabletter (1 mg): den första dosen omedelbart före kemoterapinsessionen (1 timme före), 1 mg två gånger om dagen eller 2 m en gång om dagen, kursen är inte mer än en vecka. 4300-4500
Koncentrat för lösning för intravenös administrering: dosen beror på svårighetsgraden av kräkningar under kemoterapi och bestäms av läkaren beroende på kroppsvikt. 3200-3800
AvomitKoncentrat för lösning för intravenös administrering: 1-9 mg per dag intravenöst med en individuell beräkning av behandlingens längd och volym. 1100-6000

Histamin H1-receptorblockerare

Antiemetiska läkemedel som innehåller difenhydramin och prometazin används främst för allergiska reaktioner i kombination med hormonella antiinflammatoriska läkemedel. Men genom att eliminera histamineffekter i kroppen förhindrar de gastrointestinala spasmer. Dimenhydrinatpreparat hämmar aktiviteten hos alltför irriterade strukturer i den vestibulära analysatorn, som är ansvarig för uppfattningen av kroppsposition i rymden.

Dramina och Aviamarin är indicerat för patienter med kräkningar på grund av sjö-, bil- och luftsjukdomar, labyrintopatier.

Difenhydramin

Funktion: kontraindicerad för gravida patienter

Prometazin

Funktion: kontraindicerad hos gravida och ammande patienter, barn under 2 månader

Dimenhydrinera

Funktion: kontraindicerad hos ammande patienter, barn under 2 månader, patienter med olika former av epilepsi

RepresentanterHandelsnamnMetod för applicering, pris (rub.)
DifenhydraminTabletter (50 mg): 30-50 mg x 1-3 gånger om dagen inne. 4-30
Lösning för i / v- och i / m-administration: 50-250 mg intramuskulärt eller 20-50 mg intravenöst dropp. 4-30
PipolfenLösning för i / v- och i / m-administration: 25 mg intramuskulärt som en enda injektion. 900-1100
DraminaTabletter (50 mg): 50-100 mg (1-2 tabletter) x 2-3 gånger om dagen genom munnen före måltid. 170-230
AviamarinTabletter (50 mg): 50-100 mg (1-2 tabletter) x 2-3 gånger om dagen genom munnen före måltid. 90-170

Dopaminantagonister

Antiemetika i denna grupp är tillämpliga för illamående och kräkningar mot bakgrund av sjukdomar i mag-tarmkanalen, vilket leder till en fördröjd frisättning av magen från innehållet och störning av normal peristaltik. Detta kan inte bara vara organisk skada (gastroesofageal refluxsjukdom, gastrit, magsår, toxisk och infektiös lesion) utan också funktionssvikt (dietstörning, postoperativ hypokinesi i mag-tarmkanalen). Läkemedlen uppnår sin effekt med två mekanismer:

  • prokinetic (bidrar till förbättring av normal peristaltik);
  • central (blockera kräkningscentret i medulla oblongata).

Metoklopramid

Funktion: kontraindicerad hos barn under 14 år krävs noggrann användning av gravida och ammande patienter

Domperidon

Funktion: kontraindicerad för barn under 5 år, kräver noggrann användning av gravida och ammande patienter

RepresentanterHandelsnamnMetod för applicering, pris (rub.)
CerucalTabletter (10 mg): 10 mg x 3-4 gånger om dagen inuti maximalt 60 mg per dag (6 tabletter) åt gången - högst 20 mg (2 tabletter) tagna en halvtimme före måltiderna. 120-140
Lösning för i / v- och i / m-administration: injicera 10 mg (1 ampull av läkemedlet) x 1-3 gånger dagligen intramuskulärt eller långsamt intravenöst. 220-270
MetoklopramidTabletter (10 mg): Terapiregimen liknar. 30-40
Lösning för i / v- och i / m-administration: Terapiregimen liknar. 40-60
MotilakTabletter (10 mg): 10-20 mg 3-4 gånger om dagen, tar 20 minuter före måltid. 250-360
MotiliumTabletter (10 mg): 10-20 mg 3-4 gånger om dagen, tar 20 minuter före måltid. 400-700
Upphängning inuti: Efter försiktig skakning av flaskan före användning, ta 10 ml x 3 gånger om dagen. 730-900
PassagerTuggbara tabletter (10 mg): 10-20 mg 3-4 gånger om dagen, tar 20 minuter före måltid. 160-370

Antiemetiska läkemedel för barn

Inte alla antiemetika är lämpliga för barn. Begränsningarna i deras recept förklaras främst av bristen på kliniska prövningar av läkemedel för barn under 2 eller 5 år. Tillåtna läkemedel ordineras i doser baserat på kroppsvikt. Tabellen visar de vanligaste antiemetiska läkemedlen för barn:

HandelsnamnAnvändningsläge
ZofranSirap: med ett barns kroppsvikt mindre än 10 kg - 2 mg sirap genom munnen var 12: e timme; med ett barns kroppsvikt på mer än 10 kg - 4 mg sirap oralt var 12: e timme.
Lösning för i / v- och i / m-administration: för alla barns kroppsvikt, injicera 150 mcg per 1 kg kroppsvikt var fjärde timme intramuskulärt eller långsamt intravenöst.
StörLösning för i / v- och i / m-administration: 5 mg per 1 kvadratmeter av kroppens kroppsyta intravenöst omedelbart före kemoterapinsessionen; efter 12 timmar förlängs behandlingen med en tablettform (4 mg vardera).
KitrilKoncentrat för lösning för intravenös administrering: 20 mcg per 1 kg kroppsvikt, upplöst i 10-30 ml saltlösning, administrerat intravenöst i 5 minuter före kemoterapinsessionen.
DifenhydraminTabletter (50 mg): inuti barn under 1 år - 2-5 mg; 2-5 år - 5-15 mg vardera; 6-12 år - 15-30 mg vardera.
CerucalTabletter (10 mg): 5-10 mx 2-3 gånger om dagen inne.
PassagerTuggbara tabletter (10 mg): 2,5-5 mg per 10 kg kroppsvikt x 3 gånger om dagen, tar 20 minuter före måltider och före sänggåendet (vid kliniskt behov).
DimenhydrineraTabletter (50 mg): inuti barn 3-6 år - en fjärdedel till en halv tablett x 2-3 gånger om dagen; 7-12 år gammal - halv eller hel tablett x 2-3 gånger om dagen.

Med onkologi

Under behandling med kemoterapi läkemedel vid behandling av onkologi, illamående eller kräkningar utvecklas ofta som en bieffekt. För att lindra symtom är antiemetiska läkemedel användbara vid kemoterapi. De bästa antiemetika:

  • ondansetronpreparat och
  • granisetrona.

I detta fall beräknas dosen strikt individuellt, med hänvisning till svårighetsgraden av symtom och patientens kroppsvikt.

Rättsmedel för förgiftning

Kräkningar är ett frekvent kliniskt tecken som åtföljer förgiftning med alkoholhaltiga drycker, mat etc. I detta fall är det tidiga utnämningen av antiemetisk behandling för förgiftning kontraindicerat, eftersom det kommer att behålla gifter i kroppen, vilket förhindrar att det blir av med dem naturligt.

  • Till att börja med är det nödvändigt att eliminera kontakten mellan mag-tarmslemhinnan och giftiga ämnen: magen tvättas till "rent vatten".
  • Kampen mot berusning utförs genom förskrivning av kristalloidlösningar (0,9% natriumkloridlösning, 5% glukoslösning), som samtidigt fyller den saknade volymen vätska förlorad tillsammans med kräkningar.
  • Sorbenter visas - Smecta, Polysorb eller Enterosgel.
  • Först efter detta är det möjligt att ordinera läkemedel för ett antal dopaminblockerare, som i fallet med valet av antiemetika för rotavirus..
  • Med rotavirus kan du dricka lite Coca-Cola (ingen gas) för att minska illamående och kräkningar, det minskar symtomen och gör det lättare att ta andra mediciner efter att ha använt det.

Hur man hanterar illamående och kräkningar hos gravida kvinnor

Vid utvecklingen av kräkningar under graviditeten spelar inte bara kemiska influenser från den förändrade hormonella bakgrunden en roll, utan också mekanisk irritation av receptorerna på grund av en förändring i intra-abdominalt tryck, långsammare tömning av magen och tarmarna. Ytterligare symtom på toxicos som kräver korrigering med konservativa behandlingsmetoder kan inkludera salivation, smärta med låg intensitet i epigastriska regionen, viktminskning, yrsel, allmän svaghet.

För att bekämpa toxikos hos gravida kvinnor rekommenderas att följa det medicinska och skyddande systemet, både fysiskt och emotionellt. Gör matintaget oftare, men med mindre mat i en portion. Det är nödvändigt att äta lätt smältbara livsmedel berikade med en vitaminkomponent, utesluta kryddig, rökt, stekt mat. Alkaliska drycker är lämpliga: stilla mineralvatten, te. Från antiemetiska läkemedel hemma är det möjligt att använda metoklopramid eller domperidon. På ett sjukhus läggs infusionsterapi till:

  • Att fylla på förlorad vätska och avgifta - intravenöst dropp av 0,9% natriumkloridlösning upp till 3 liter per dag.
  • För att kontrollera metaboliska störningar - askorbinsyra, tiamin.

Folkrecept

Hemlagad antiemetika kan betraktas som ett ytterligare sätt att lindra obehagliga symtom. Till exempel dricka en matsked potatisjuice eller ett avkok av dill (en tesked dill för 200-300 ml kokande vatten), tugga grönt te eller mynta blad. Men du bör inte ersätta farmakologiska metoder med folkliga, för för den förra finns en vetenskaplig evidensbas och omfattande erfarenhet av tillämpning.

Antiemetika för vuxna och barn är en effektiv åtgärd för att bekämpa symtom på illamående och kräkningar under olika tillstånd och sjukdomar, tillsammans med huvudterapin. Rätt recept på dessa läkemedel hjälper inte bara till att förbättra patienternas välbefinnande utan också att förhindra överdriven vätskeförlust i kroppen, elektrolytobalans och det hemostatiska systemet..

Antiemetiska farmakologiska medel - Antiemetika - Dopaminreceptorantagonister hos hundar och katter

Antiemetika som vanligtvis används hos hundar inkluderar fenotiaziner och dopamin, serotonin (5-HT3) och neurokinin-1-receptorantagonister

Antiemetiska farmakologiska medel (antiemetika) i gruppen dopaminreceptorantagonister hos hundar och katter (till exempel metoklopramid: 0,2 - 0,4 mg / kg oralt, subkutant, intramuskulärt, intravenöst var 6-8 timmar; 1-2 mg / kg / 24 infusion i konstant hastighet) påverkar adrenerga och dopaminerga receptorer i CRTZ-utlösningszonen och kräkningscentret. Hos hundar har de också en prokinetisk effekt på antrum, pylorus och tolvfingertarm. Det finns omfattande empiriska bevis på effekten av antiemetiska farmakologiska medel (antiemetika) i dopaminreceptorantagonistgruppen på toxisk och centralt inducerad kräkning och ökat magutflöde. Det finns dock bara en crossover-studie på hundar som visar att effekten av det antiemetiska farmakologiska medlet metoklopramid är lika med maropitant för att förhindra centralt inducerad kräkning, men mindre effektiv mot perifer inducerad kräkning. En randomiserad klinisk multicenterstudie visade att det att ge det antiemetiska farmakologiska medlet metoklopramid 2-3 gånger dagligen är mindre effektivt än en enda dos maropitant vid behandling av kräkningar hos hundar. Denna studie tog dock inte hänsyn till skillnaden mellan central och perifer inducerad kräkning. Trots bristen på bra studier baserade på principerna för evidensbaserad veterinärmedicin är metoklopramid fortfarande det viktigaste läkemedlet för behandling av central, särskilt triggerberoende CRTZ-inducerad emes. För bästa effekt bör du tänka på eventuella pågående patologiska processer innan du förskriver metoklopramid som ett antiemetikum..

Denna artikel ägnas åt de antiemetiska farmakologiska medlen (antiemetika) i gruppen av dopaminreceptorantagonister för användning hos hundar och katter. Det mest studerade och använda läkemedlet i denna grupp hos hundar och katter är metoklopramid. Det är inte bara ett antiemetiskt farmakologiskt medel utan också en stimulant för gastrointestinal motilitet..

Bra att veta

  • Matar katter och hundar med hjärtsvikt
  • Endokardios hos dvärghundar
  • Antihistaminer

© VetConsult +, 2016. Med ensamrätt. Användning av allt material som publiceras på webbplatsen är tillåtet förutsatt att det finns en länk till resursen. När du kopierar eller använder delvis material från sidorna på webbplatsen är det absolut nödvändigt att placera en direkt hyperlänk öppen för sökmotorer i underrubriken eller i artikelns första stycke.

Antiemetics

Faktorer som påverkar illamående hos patienter som tar kemoterapidroger

Låt oss ta reda på i vilken utsträckning bilden av en person som ständigt kräks under kemoterapi motsvarar verkligheten. När du använder samma läkemedel kan kroppens reaktion vara annorlunda. Det beror på förmågan hos det kemoterapeutiska läkemedlet att framkalla illamående, patientens ålder, dosen av läkemedlet, frekvensen och administreringsvägen. Individens känslighet för läkemedlet påverkas av individuella riskfaktorer vars påverkan minskas genom att ta antiemetika.

Vilka individuella egenskaper hos människokroppen kan påverka kräkningscentrets excitabilitet? Risken för illamående är högre hos kvinnor, de under femtio, och patienter som har haft illamående under eller efter en tidigare behandling med kemoterapi. Illamående är ofta ett problem under kemoterapibehandling för personer med sjösjuka och kvinnor som har haft morgonsjuka under graviditeten..

Man tror att illamående är ett tecken på kemoterapins effektivitet. Det är inte sant. Illamående är en manifestation av biverkningarna av kemoterapidroger. Det indikerar bara att läkemedlet har kommit in i kroppen.

Så av allt ovanstående kan vi dra slutsatsen att illamående och kräkningar inte är ett villkor för framgångsrik behandling. Det finns en grupp läkemedel som kallas antiemetika. De minskar eller förhindrar dessa symtom och förbättrar patienternas livskvalitet.

Antiemetika - läkemedel med en antiemetisk effekt

Antiemetika ordineras för att förebygga och minska illamående och kräkningar vid användning av kemoterapi. De blockerar vägarna för impulsöverföring från receptorer på olika sätt under bildandet av munkavlereflexen. Några av dem är serotoninreceptorblockerare, det vill säga de minskar effekten av kemoterapidroger på magreceptorerna. Andra har en central effekt, det vill säga de blockerar kräkningscentret i hjärnbarken.

Antiemetika från olika grupper verkar vid olika tidpunkter och kan användas för olika typer av illamående och kräkningar. Oftast förekommer akut kräkningar under de första dagarna efter administrering av kemoterapidroger. Fördröjd illamående och kräkningar utvecklas från den andra till den femte dagen för att ta medicinen. Men "kräkningar av förväntan" är en konditionerad reflex som inträffar för varje efterföljande kemoterapikur.

Med tanke på den förutspådda effekten av antiemetika ordineras serotoninreceptorblockerare för akut illamående och kräkningar den första dagen av behandling med kemoterapeutiska läkemedel. Med tanke på att neurokininreceptorblockerare har en förstärkande effekt på serotoninreceptorblockerare och förhindrar uppkomst av illamående och kräkningar de följande dagarna av behandlingen (från den andra till den femte dagen), är det vettigt att ordinera dem till patienter från första till sjätte dagen av kemoterapi..

Valet av antiemetika utförs individuellt i varje fall. Endast den optimala användningsregimen gör att du kan undvika negativa effekter under hela behandlingsperioden, samt förhindra "väntande illamående" inför nästa kemoterapikur. Det bör noteras att om illamående och kräkningar förekommer, kommer deras behandling att vara ineffektiv..

Vad behövs för att välja ett lämpligt system för att förebygga dyspeptiskt syndrom? Läkaren tar hänsyn till följande punkter:

bedömer förmågan hos en eller annan typ av kemoterapi att framkalla illamående och kräkningar;

analyserar patientens individuella riskfaktorer för illamående (patienten kan göra detta självständigt genom att fylla i ett frågeformulär);

ordinerar en illamående profylaxregim och övervakar patientens antiemetika.

En större effekt bör förväntas av ett komplext intag av antiemetika. Den mest effektiva är en kombination av medel med olika verkningsmekanismer: neurokininblockerare (förhindrar illamående och kräkningar vid nivån av kräkningscentrum i hjärnan) med serotoninreceptorblockerare som verkar på magslemhinnans receptorer..

Antiemetika som ett profylaktiskt medel vid behandling av kemoterapeutiska läkemedel ordineras med hänsyn till kemoterapiläkemedlets ematogena potential. Så när man ordinerar läkemedel med låg ematogen potential är användningen av metoklopramid eller proklorperazin optimal. I det här fallet ordineras Zofran också med eller utan dexametason..

Om kemoterapins ematogena effekt är hög, används Zofran i kombination med dexametason. Emetikcentret kan påverkas av cyklizin eller hyoscin. Serotoninreceptorer blockerar motilium och grasinitron.

Behandling med kemoterapi kan göras bekväm. För att göra detta bör en analys av risken för illamående utföras och effektiva läkemedel bör hittas för att förhindra detta obehagliga symptom..

Antiemetika inom onkologi

Numera används olika behandlingsmetoder för att uppnå gynnsamma resultat hos cancerpatienter. Anticancerläkemedel, som ordineras som en del av komplexa procedurer eller som monoterapi, anses vara ett av de lovande områdena. Liksom andra mediciner orsakar de biverkningar som illamående och kräkningar, som antiemetika kan behandla.

Många studier har visat att för att uppnå önskad effekt krävs flera behandlingar med kemoterapi, åtföljd av intag av cytostatika med multiriktningsverkan och toxicitet. Samtidigt uppnås ett uttalat kliniskt resultat genom att förskriva chockdoser av läkemedel, så biverkningar kan inte undvikas. Många patienter noterar att de allvarligaste komplikationerna av sådan behandling är illamående och kräkningar, vilket i hög grad påverkar livskvaliteten och kroppens allmänna tillstånd..

Dessa reaktioner leder ofta till att patienter vägras från ytterligare behandling, vilket orsakar irreparabel hälsoskada och de erhållna resultaten. Därför är det så viktigt att förhindra illamående och kräkningar och att förskriva antiemetika som kan eliminera biverkningar..

Mekanismen för bildning av illamående och kräkningar

Anticancerläkemedel är indelade i 3 huvudgrupper beroende på deras förmåga att framkalla kräkningar:

  • Mycket emetogen (leder till kräkningar i 90% av fallen);
  • Medium emetogen (i 30-89%);
  • Låg emetogen (upp till 30%).

Men förekomsten av kräkningar beror inte bara på cytostatika, utan också på det psyko-emotionella tillståndet hos patienten, närvaron av nervsystemet i patologin, nedsatt njur- och leverfunktion, matsmältningssjukdomar, tidigare kemoterapi och andra faktorer..

De exakta orsakerna till kräkningar till följd av användning av cancerläkemedel är okända. De flesta experter tror att mekanismen för utveckling av en biverkning är associerad med aktivering av receptorer i lillhjärnan och vissa celler i matsmältningssystemet (enterokromaffin). Som ett resultat av läkemedlets effekt på enterokromaffinelement uppstår en ökning av produktionen och utsöndringen av serotonin, som genom bindning till speciella receptorer (5-HT3) aktiverar nervcellerna i vagusnerven, vilket leder till stimulering av nervceller i området av hjärnans kräkande centrum. Det är detta som orsakar kräkningar..

Klassificering av kräkningar och antiemetika

Illamående och kräkningar är akuta och allvarliga toxiska effekter av cancerläkemedel som ofta är svåra och svåra att behandla. Därför är kampen mot dessa reaktioner en viktig och brådskande uppgift som syftar till att säkerställa en fullständig kemoterapikurs, särskilt vid behandling med starkt emetogena medel. I klinisk praxis används antiemetika av olika verkningsmekanismer för att förebygga och behandla illamående och kräkningar:

  • Serotoninantagonister: blockerar 5-HT3-receptorer (navoban, zofran, citril, etc.);
  • Dopaminantagonister: blockerar dopaminreceptorer (cerucal, haloperidol, compazin, torecan, etc.);
  • Kortikosteroider: verkningsmekanismen har inte studerats (dexametason, medrol och andra);
  • Bensodiazepiner: central exponering (lorazepam, diazepam).

Kräkningar klassificeras efter tidpunkten för uppkomsten: akut (bildas under dagen), fördröjd (utvecklas på 2-6 dagar), preliminär (inträffar mot bakgrund av en tidigare behandling med kemoterapi). En sådan uppdelning är en viktig punkt i behandlingen av patienter, eftersom befintliga antiemetika kan stoppa akut kräkningar, men är ineffektiva i förhållande till andra former. Detta beror troligen på olika mekanismer för att bilda biverkningen..

5-HT3-receptorantagonister är en ny modern klass av antiemetika, som har minskat andelen patienter med okänslig kräkningar och avsevärt förbättrat komforten för specifik kemoterapi. Enligt kliniska prövningar kan dessa antiemetika förhindra att kräkningar uppträder hos 30-50% av patienterna, även om deras effektivitet vid försenad kräkning är lägre. Dessutom stoppar kombinationen av serotoninblockerare och kortikosteroider akut kräkningar hos 60-70% av patienterna. Men det bör noteras att adekvat antiemetisk behandling inte bara består i valet av medicin, utan också i doseringsregimen och regimen..

Behandlingsregimer och antiemetika

Antiemetisk behandling bör vara en integrerad del av kemoterapi för att säkerställa en adekvat livskvalitet och underlätta medicinsk personal. Modern farmakologi erbjuder läkare en mängd olika läkemedel för stödjande vård. Deras kompetenta recept i kombination med antitumöreffekter gör det möjligt att minimera antalet biverkningar, minska risken för farliga komplikationer och öka komforten vid behandlingen avsevärt..

Antiemetika väljs på individuell basis, och endast den optimala behandlingsregimen kan uppnå hög effekt. Innan läkare ordinerar läkemedel bör läkaren bedöma förmågan hos cytostatika att framkalla illamående och kräkningar, analysera patienternas individuella egenskaper och, baserat på de erhållna uppgifterna, välja en profylaktisk regim och övervaka intaget av antiemetika. Den maximala effekten bör förväntas från användningen av flera antiemetika med olika verkningsmekanismer..

Stödjande terapi under modern kemoterapi (hemocytokiner och antiemetika)

* Effektfaktor för 2018 enligt RSCI

Tidningen ingår i listan över peer-reviewed vetenskapliga publikationer från Higher Attestation Commission.

Läs i den nya utgåvan

Moderna cytostatika gör det möjligt att uppnå betydande framgång vid behandlingen av ett antal maligna tumörer. Betalningen för den terapeutiska effekten är i många fall biverkningar som ibland når en betydande svårighetsgrad.

Hemocytokiner

Undertryckandet av olika hematopoietiska bakterier är förknippat med risken för att utveckla infektiösa komplikationer (med neutropeni), blödning (med trombocytopeni) och för tidig återhämtning av blodräkningar fördröjer starten på nästa behandlingsförlopp, vilket i vissa maligna tumörer oundvikligen leder till en minskning av effektiviteten av behandlingen.

Användningen av CSF för primärt förebyggande är motiverat hos patienter med en hög (40% eller mer) risk att utveckla feberneutropeni, samt hos patienter med minskade hematopoetiska reserver.

Ett effektivt sätt att bekämpa myelotoxicitet är hemocytokiner, som har en stimulerande effekt på stamcellerna hos olika hematopoetiska bakterier. I dag i klinisk praxis finns myeloida kolonistimulerande faktorer (CSF; granulocyt G-CSF och granulocyt-makrofag GM-CSF) och erytroid tillväxtfaktor (erytropoietin) tillgängliga och används oftast.

Förebyggande av neutropeni

Huvudindikationen för användning av myelocytokiner är förebyggande av neutropeni och tillhörande infektion. Förskrivning av CSF efter en tuff cykel av kemoterapi med hög sannolikhet för att utveckla djup neutropeni kallas primärt förebyggande. Det startas omedelbart efter behandlingens gång före utvecklingen av neutropeni och tillhörande komplikationer. Primärt förebyggande är också indicerat vid behandling av patienter med en ökad risk för att utveckla myelodepression (metastaserad benmärgsskada, upprepade behandlingar av kemoterapi i historien). Många kontrollerade studier med profylaktisk användning av G-CSF visade en signifikant (med 40%) minskning av förekomsten av djup neutropeni, inklusive de som var komplicerade av feber, samt en nästan tvåfaldig minskning av behovet av sjukhusvistelser och antibiotikabehandling jämfört med kontrollgruppen..
Myelocytokiner bör också ordineras för profylaktiska ändamål hos de patienter som, efter en tidigare behandling med kemoterapi, redan har haft djup neutropeni komplicerad av feber. Sannolikheten för efterföljande utveckling av infektiösa komplikationer hos sådana patienter är mycket hög. Utnämningen av hematopoietiner i en sådan situation kallas sekundärt förebyggande..

Klassificering
antiemetika:
dopaminantagonister
(denna grupp inkluderar
välkänd
metoklopramid,
och även haloperidol,
droizonzol, compazin, torecan);
serotoninantagonister,
blockerande 5-HT 3 receptorer
(denna grupp inkluderar tropisetron, granisetron, ondansetron);
kortikosteroider (desametason,
metylprednisolon);
bensodiazepiner
(lorazepam, diazepam).


Indikationen för användning av CSF är också redan utvecklad neutropeni, komplicerad av en infektiös process. Myelocytokiner, förskrivna i kombination med antibiotika, kan på kort tid inte bara öka innehållet av neutrofiler och makrofager i blodet utan också förbättra deras funktionella egenskaper (kemotaxi och fagocytos), vilket spelar en viktig roll i kroppens antimikrobiella försvar. Kliniska prövningar har visat att förskrivning av G-CSF i en sådan situation nästan kommer att halvera neutropeni, sjukhusvistelse och behovet av antibiotika..
En viktig faktor som tillhandahålls av myelocytokiner är förmågan att genomföra den planerade doseringstiden för kemoterapi, som spelar en viktig roll för att uppnå en terapeutisk effekt. Det finns dock fortfarande inga övertygande bevis för att användningen av CSF för detta ändamål kan förbättra de långsiktiga behandlingsresultaten..
Rekombinanta myelocytokiner är dyra läkemedel, därför krävs tydliga indikationer för deras utnämning. Det är ekonomiskt motiverat att använda CSF för primärt förebyggande med hög (40% eller mer) risk att utveckla feberneutropeni, liksom hos patienter med minskade hematopoetiska reserver. Med utvecklingen av neutropeni, inte komplicerad av feber eller en smittsam process, är utnämningen av CSF inte motiverad. Om den utvecklade neutropenin komplicerades av feber och infektion, bör myelocytokiner ordineras i kombination med antibiotika om den förväntade varaktigheten av djupa (mindre än 100 celler) neutropeni är mer än 10 dagar, eller om patienten har infektionsfokus..
Bland biverkningarna vid användning av G-CSF är feber, artralgi, hudutslag vanligare. GM-CSF tolereras mindre väl och kan orsaka värmevallningar, takykardi, blodtrycksfall, ben- och muskelsmärta, feber, frossa, ödem.
Den ryska läkemedelsmarknaden har för närvarande följande myelocytokiner: granulocytisk - lenograstim, filgrastim; granulocyt-makrofag - molgramostim.

Behandling av anemi

En typisk hematologisk sjukdom hos cancerpatienter är också anemi, som utvecklas inte bara som ett resultat av tumörprogression utan också som ett resultat av kemoterapi, särskilt när platinaderivat används. Anemi, även måttlig, försämrar patienternas livskvalitet signifikant, minskar deras motståndskraft mot infektioner och andra komplikationer vid behandlingen och förhindrar ofta specifik behandling. Korrigering av anemi med hjälp av blodtransfusioner har många nackdelar: hög risk för infektion med hepatit och immunbristvirus, utveckling av hemosideros i inre organ, immunsuppression etc..
Idag, för att korrigera anemi, är det mer ändamålsenligt att använda erytropoietin, vilket stimulerar mognaden av den röda groden av hematopoies. Användningen av erytropoietin är indicerat för anemier av olika ursprung, i synnerhet är det aktivt i myelom, anemi orsakad av AIDS, i myelodysplastiskt syndrom, anemi inducerad av platinaderivat. Resultaten av en av de placebokontrollerade studierna visade att användningen av erytropoietin minskade behovet av blodtransfusioner hos patienter med solida tumörer från 45,5% i kontrollgruppen till 27,8% vid användning i 3 månader och 10% vid användning inom 6 månader. Användningen av erytropoietin i doser från 150 till 900 IE / kg / vecka ledde till återställande av hematokrit upp till 38% och högre hos 93,5% av patienterna som inte tidigare hade fått platinaderivat och hos 80,9% av dem som tidigare hade fått cytostatika i denna grupp..
För utvecklingen av effekten av erytropoietin krävs en viss tidsperiod. Det har visats att användningen av till och med mycket höga doser av läkemedlet inte leder till en omedelbar ökning av hemoglobinnivån..

Antiemetics

Illamående och kräkningar bedöms av patienter som den allvarligaste komplikationen av cancerbehandling. I avsaknad av adekvat antiemetisk behandling försämrar dessa biverkningar inte bara patienternas livskvalitet utan leder också alls till vägran av behandling eller från användning av starkt emetogena läkemedel, ofta på bekostnad av effektiviteten av behandlingen.
Förekomsten av dessa sidoreaktioner bestäms inte bara av egenskaperna hos de använda cytostatika utan också av patientens psyko-emotionella tillstånd, förekomsten av sjukdomar i centrala nervsystemet, leverfunktionen, njurarna, mag-tarmkanalen, tidigare behandling..
Tilldela akut, utvecklas under de första 24 timmarna, fördröjd, under de kommande 2-6 dagarna, och preliminär illamående och kräkningar, som kan utvecklas hos patienter som tidigare har fått kemoterapi, tillsammans med akut illamående och kräkningar.
Med hjälp av befintliga antiemetika är det i de flesta patienter möjligt att stoppa akut kräkningar, medan fördröjd och preliminär kräkning, som tydligen har olika mekanismer, är mycket mindre mottaglig för läkemedelskontroll..
Mekanismen för utveckling av illamående och kräkningar är inte helt tydlig, men huvudrollen tilldelas receptorer för kräkningscentrum i cerebellum och enterokromaffinceller i tunntarmen, som under påverkan av cytostatika eller deras metaboliter ökar syntesen och utsöndringen av serotonin, som interagerar med 5-HT3 receptorer. Aktivering av de afferenta nervcellerna i vagusnerven stimulerar nervcellerna i kräkningscentret, vilket i slutändan orsakar kräkningar.
Fram till för några år sedan ansågs höga doser metoklopramid i kombination med steroider och difenhydramin eller lorazepam vara adekvat antiemetisk behandling för att förhindra akut kräkningar inducerad av cisplatin och var effektiva hos 60% av patienterna..
Framväxten av en ny klass av 5-HT-blockerare 3 receptorer gör det möjligt att stoppa akut illamående och kräkningar hos 40-60% av patienterna när de används i monoterapi och i kombination med dexametason - hos 60-70% av patienterna. Effekten av dessa läkemedel mot fördröjd kräkning är betydligt mindre.
Klinisk effekt och tolerans för de listade 5-HT-blockerna3 receptorer (ondansetron, tropisetron, granisetron) när de används i adekvata doser är ungefär desamma, och valet av ett eller annat medel bestäms enbart av ekonomiska överväganden.
Den optimala enstaka effektiva dosen av ondansetron är 8 mg (om den är ineffektiv kan den ökas till 16-24 mg), tropisetron - 5 mg, granisetron - 3 mg.

Regimer för behandling av olika typer av illamående och kräkningar

Lindring av akut illamående och kräkningar inducerad av cisplatin:

  • en dos av 5-HT3intravenös blockad + dexametason 20 mg intravenöst 30 minuter före administrering av cytostatika.

Lindring av cisplatininducerad fördröjd illamående och kräkningar

Moderna randomiserade studier har visat samma förmåga att kontrollera fördröjd illamående (cirka 60%) och kräkningar (45-50%) för kombinationer av oral metoklopramid med dexametason och oral ondansetron med dexametason. Med tanke på den lägre kostnaden för metoklopramid anses dess kombination med dexametason vara standard idag för lindring av illamående och kräkningar:

  • metoklopramid 20 mg eller 0,5 mg / kg oralt var 6: e timme
    2-4 dagar + dexametason 8 mg per os eller intramuskulärt två gånger om dagen på 2: a och 3: e dagen, 4 mg två gånger om dagen på 4: e dagen;
    eller (för metoklopramidintolerans):
  • ondansetron 8 mg oralt två gånger dagligen 2-4 dagar + dexametason 8 mg oralt eller intramuskulärt två gånger dagligen dag 2 och 3, 4 mg två gånger dagligen dag 4.

Lindring av akut illamående och kräkningar inducerad av måttligt emetogena cytostatika:

  • granisetron 3 mg intravenöst + dexametason 8 mg intravenöst 30 minuter före administrering av cytostatika, sedan 4 mg oralt var 6: e chili ondansetron 8 mg intravenöst + dexametason 12-16 mg intravenöst 30 minuter före administrering av cytostatika eller granisetron 2 mg oralt + kortikosteroider.

Lindring av fördröjd illamående och kräkningar inducerad av måttligt emetogena cytostatika
Fördröjd illamående och kräkningar vid användning av måttligt emetogena läkemedel är relativt sällsynta (illamående i 12% av fallen och kräkningar i 14% av fallen) hos patienter som inte haft akut illamående och kräkningar och inte kräver läkemedelskorrigering. I närvaro av akut illamående och kräkningar ökar frekvensen av dessa biverkningar (upp till 55% för fördröjd illamående och 75% för försenad kräkning). För att lindra illamående och kräkningar i dessa fall rekommenderas:

  • ondansetron 8 mg oralt två gånger dagligen 2-5 dagar eller dexametason 4 mg oralt två gånger dagligen 2-5 dagar.

Slutar före kräkningar
Preliminär illamående och kräkningar utvecklas under upprepade kemoterapikurser och endast hos de patienter som tidigare har utvecklat minst en episod av akut illamående och kräkningar. Förekomsten av denna komplikation är cirka 30%. Självklart har preliminär illamående och kräkningar helt andra mekanismer än akut och fördröjd, därför är användningen av 5-HT-blockerare3 receptorer och metoklopramid i denna situation kommer att vara ineffektiva. Den mest effektiva metoden för att hantera tidigare illamående och kräkningar är att förhindra akut illamående och kräkningar i tidigare behandlingskurser. Med tanke på den psykogena karaktären hos denna komplikation är det lämpligt att använda lugnande medel (diazepam, lorazepam, tazepam, fenazepam, etc.), konsultationer med en psykoterapeut, hypnos är önskvärda.
Antiemetika från 5-HT-blockeringsgruppen 3 receptorer marknadsförs av olika läkemedelsföretag under följande handelsnamn: ondansetron, tropisetron, granisetron.
Rationell antiemetisk behandling bör vara en integrerad del av den pågående anticancerbehandlingen, eftersom den säkerställer en normal livskvalitet för patienten och underlättar arbetet för medicinsk personal..
Sammanfattningsvis bör det än en gång betonas att modern farmakologi och bioteknik har gett onkologer ett stort antal så kallad stödjande terapi. Deras kompetenta användning i kombination med specifik cancerbehandling gör det möjligt att minimera de negativa effekterna av cytotoxiska medel på människokroppen, minska risken för livshotande komplikationer och förbättra livskvaliteten för cancerpatienter..

Lista över antiemetiska läkemedel och funktioner för deras användning vid olika sjukdomar

Antiemetika (antiemetika) är läkemedel som undertrycker attacker av illamående och kräkningar. Beroende på typ blockerar de olika patogenetiska länkar i kräkningsreflexen.

Typer och lista över antiemetiska läkemedel

2 områden i hjärnan är ansvariga för uppkomsten av kräkningar. Den första är kräkningscentret, som aktiveras av impulser som kommer från perifera nervceller. Den andra är kemoreceptorns utlösningszon. Det reagerar på förändringar i blodkompositionen och skickar sedan signaler till kräkningscentret. Antiemetika undertrycker receptornas aktivitet i det angivna området och blockerar kräkningscentrets arbete.

Serotoninreceptorantagonister

Serotonin är en av de biologiskt aktiva substanserna som är ansvariga för överföringen av elektrokemiska nervimpulser. Spelar rollen som en cellulär förmedlare av inflammation. En ökning av koncentrationen leder till kräkningar. Den betraktade gruppen läkemedel blockerar serotoninreceptorer. På grund av detta undertrycks inte frisättningen av serotonin, men reaktionen i form av kräkningar förekommer inte på det. Den huvudsakliga "applikationspunkten" är 5-HT-receptorer3, lokaliserad i mag-tarmkanalen och kemoreceptorutlösningszonen. Representanter:

  • Ondansetron. Producerad under flera handelsnamn: Emetron, Zofran, Latran. Det har inte en lugnande (lugnande) effekt, stör inte samordningen av rörelser. Det metaboliseras aktivt i levern, därför kräver det dosjustering för dess sjukdomar.
  • Granisetron. Handelsnamn: Kitril, Avomit. Håller längre än ondansetron men bryts också ned i levern.
  • Tropisetron. Han är Navoban, Tropindol. När det gäller effektivitet och varaktighet är den jämförbar med Granisetron.

Blockerare H1-histaminreceptorer

Histamin är en inflammatorisk medlare. Antihistaminer är mer allmänt kända som antiallergiska läkemedel, men de kan också undertrycka kräkningar. De blockerar H1-receptorer i kemoreceptorns utlösningszon och den vestibulära analysatorn som ansvarar för att bedöma kroppens position i rymden Endast första generationens antihistaminer är lämpliga som antiemetika eftersom de tränger in i centrala nervsystemet. Representanter:

  • Prometazin. Bättre känd som Pipolfen. Dessutom förhindrar och eliminerar det hicka. Handlingen varar i 6 timmar, ibland 12 timmar.
  • Meklozin. Företagsnamnet är Bonin. Det fungerar 1 timme efter administrering. Effektens varaktighet - 24 timmar.
  • Difenhydramin. Difenhydramin. Används inte bara som ett antiemetikum utan också som ett hypnotiskt medel.

Antikolinerg

Huvuduppgiften för dessa läkemedel vid kräkningar är att förhindra eller undertrycka interaktionen mellan acetylkolin (en neurotransmittor) och M-receptorer i kemoreceptorns utlösningszon. Antikolinergika har inte bara antiemetiska, men också antispasmodiska, lugnande effekter. Exempel på droger:

  • Atropin. Ett av alternativen är Atropine Nova. Hittade tillämpning inom oftalmologi, behandling av gastroenterologiska sjukdomar.
  • Skopolamin. Preparat baserade på detta ämne används vid behandling av parkinsonism.
  • Metacin. Det används oftare som ett kramplösande medel mot mag-tarmsjukdomar. Dämpar överskott av utsöndring av bronkial- och spottkörtlarna.

Dopaminantagonister

Dopamin är en neurotransmittor som inducerar kräkningar vid stimulering av utlösningszonens kemoreceptorer. På grund av aktiveringen av perifera receptorer förbättrar det återflödet av matbolus (omvänd kast) från tolvfingertarmen 12 i magen och från magen till matstrupen. Det finns flera undergrupper av läkemedel som blockerar dopaminreceptorer. Representanter:

  • Metoklopramid. Ett av namnen under vilka det säljs är Cerucal. Dessutom blockerar 5-HT4 serotoninreceptorer. Avser bensamider.
  • Domperidon. Bättre känd som Motilium. Verkar främst på perifera dopaminreceptorer i mag-tarmkanalen. Kemiska egenskaper som liknar metoklopramid.
  • Klorpromazin. Finns främst inom psykiatrin, men kan användas för svår illamående och ihållande hicka. Avser fenotiaziner.
  • Droperidol. Central dopaminreceptorblockerare. Används i preoperativ beredning före anestesi. En del av butyrofenongruppen.

Det finns läkemedel som omedelbart blockerar histamin, dopamin, kolinerge receptorer. En av dessa är Amitriptyline. Det används oftare som ett antidepressivt medel..

Funktioner vid användning av antiemetiska läkemedel

Antiemetika väljs efter orsaken till kräkningar. Det finns inget universellt läkemedel. Antiemetika kan undertrycka obehag, men påverkar inte den verkliga orsaken till kräkningar. Du kan ta dem först efter samråd med en läkare..

Med rotavirus hos barn

Dopaminreceptorblockerare används. Domperidon (Motilium) är godkänt för spädbarn. Det normaliserar gastrointestinal motilitet och eliminerar kräkningar.

Med kemoterapi

Effekterna av kemoterapidroger åtföljs av en kraftfull frisättning av serotonin. Därför ges antagonister av serotoninreceptorer: Ondansetron, Tropisetron, Granisetron. Deras verkan, om nödvändigt, förbättras genom kombination med dexametason.

Andra linjens läkemedel är metoklopramid. I höga doser kan den inte bara blockera dopaminreceptorer, 5-HT4, men 5-HT3 receptorer som spelar en viktig roll i kräkningen under kemoterapi.

Vid förgiftning

Som med rotavirus indikeras dopaminreceptorblockerare. Metoklopramid och Domperidon är väletablerade.

Under graviditet

Pyridoxin (vitamin B6) och mynta droppar. De används för mild illamående. Om dessa läkemedel inte hjälper, använder de sig av starkare antiemetika..

Dopaminreceptorblockerare används med försiktighet. I de tidiga stadierna är metoklopramid tillåtet. Det kan inte användas under graviditetens tredje trimester..

Den andra raden droger är antihistaminer. Gravida kvinnor kan ordineras Bonin (Meklozin).

Med berusning

Vid förgiftning med alkohol används hjärtglykosider, dopaminreceptorblockerare: Metoklopramid, Domperidon.

Vid förgiftning med syntetiska narkotiska läkemedel används också dopaminreceptorblockerare (fenotiaziner och butyrofenoner): Klorpromazin, Haloperidol.

Med kräkningar av vestibulär uppkomst

För att stoppa kräkningar under körsjukdom används antihistaminer. Använd meklozin (Bonin).

M-antikolinergika är effektiva. Val av läkemedel är Aeron (baserat på skopolamin).

Dopaminreceptorblockerare (metoklopramid) är ineffektiva för vestibulär kräkningar.

Kontraindikationer

En vanlig kontraindikation för alla antiemetiska läkemedel är överkänslighet mot någon av dess komponenter. 5-HT-blockerare3 receptorer ska inte ges till gravida kvinnor, ammande kvinnor och barn under 2 år.

De exakta begränsningarna av droger beror på vilken typ av läkemedel. Av denna anledning bör du alltid läsa anteckningen för var och en av dem..

För histaminreceptorblockerare

AbsolutRelativ
  • laktation;
  • barndom.
  • graviditet;
  • glaukom;
  • prostata adenom;
  • dekompenserade hjärt-kärlsjukdomar;
  • stenos i urinblåsan
  • sjukdomar åtföljda av obstruktion av mag-tarmkanalen.

För antikolinergika

AbsolutRelativ
  • glaukom;
  • takyarytmier;
  • prostata adenom;
  • tarmsjukdomar, åtföljd av obstruktion, minskad rörlighet;
  • ökad kroppstemperatur
  • graviditet;
  • hypertyroidism.

För dopaminantagonister

AbsolutRelativ
  • blödning från matsmältningskanalen
  • mekanisk tarmobstruktion;
  • ökade nivåer av prolaktin i blodet.
  • arteriell hypertoni;
  • bronkial astma;
  • barndom;
  • njursjukdom, leversvikt
  • sjukdomar i centrala nervsystemet.

Finns det några biverkningar??

Antiemetisk typBieffekter
Serotoninreceptorblockerare
  • huvudvärk;
  • avföring (förstoppning, diarré)
  • yrsel.
1: a generationens antikolinergika och antihistaminer
  • dåsighet;
  • torr mun;
  • urinretention
  • tillfällig synstörning och koordination.
Dopaminantagonister
  • hyperprolaktinemi (när du tar bensamider);
  • brott mot motorfunktioner;
  • hypotoni
  • dåsighet.

De sista tre biverkningarna avser butyrofenoner och fenotiaziner..

Naturliga antiemetika

Det finns växter som har en liten antiemetisk effekt. Bland dem:

  • pepparmynta;
  • ingefära;
  • dill.