Angiomyolipom i den högra levern

Angiom

a) Terminologi:
1. Förkortning:
• Angiomyolipom (AML) i levern
2. Definition:
• Godartad mesenkym tumör bestående av glatt muskulatur (myoidkomponent), fett (lipoidkomponent) och spridande blodkärl (angioidkomponent), presenterad i olika proportioner

b) Visualisering:

1. Allmänna egenskaper:
• Bästa diagnostiska kriteriet:
o Väl definierade massor i levern, som huvudsakligen innehåller fett
• Lokalisering:
o Oftast finns angiomyolipom i njurarna och sedan i levern

(Vänster) Kontrastförstärkt axiell CT hos en 36-årig kvinna med tuberös skleros visar två noder i levern. En av dem har en fettdensitet, vilket är typiskt för ett angiomyolipom, densiteten hos den andra motsvarar mjuka vävnader - det kan vara ett angiomyolipom med en liten mängd lipider.
(Höger) Vid kontrastförstärkt axiell CT saknar samma patient en höger njure (avlägsnas för spontan blödning från ett angiomyolipom). Den vänstra njuren deformeras på grund av flera angiomyolipom innehållande fett. Patienten har också angiomyolipom i lungorna, vilket är ett annat tecken på tuberös skleros..

2. CT-skanningstecken på angiomyolipom och leverlipom:
• CT utan kontrastförbättring:
o Väl definierad bildning med ojämn densitet på grund av närvaron av fett och en tätare mjukvävnadskomponent:
- Utbildning kan nästan helt representeras av en komponent av "fet" eller "mjuk vävnad" densitet
• CT med kontrastförbättring:
o I arteriell fas: kontrastförbättring av den fettfria delen av tumören

3. MR-tecken på angiomyolipom och leverlipom:
• T1 VI:
o Fettinkluderingar på T1 WI verkar hyperintensiva
o I "antifas" detekteras en relativ minskning av signalintensiteten jämfört med bilder i "fas"
o Selektiv fettreduktion kan också användas
• T2 VI:
o Fettkomponenten kännetecknas av en signal med hög intensitet
o Signal i utbildning är ojämnt hyperintensiv
• T1 VI med kontrastförbättring:
o Mjukvävnadskomponent i utbildning ackumulerar kontrast

4. Rekommendationer för visualisering:
• Den bästa diagnostiska metoden:
o MR med fettundertryckning, GRE i antifas

(Vänster) En axiell CT-skanning utan kontrastförbättring hos en 43-årig kvinna med klagomål om obehag i höger hypokondrium visar en stor massa i levern som innehåller små inneslutningar av fettdensitet.
(Höger) Kontrastförstärkt axiell CT hos samma patient visar ökad tumörvaskularisering, vilket är misstänkt för adenom eller malign tumör. Lesionen avlägsnades och verifierades som ett angiomyolipom med en dominerande vaskulär och muskel (glatt muskel) komponent.

c) Differentiell diagnos av angiomyolipom och leverlipom:

1. Hepatocellulärt karcinom:
• Fokal fettinklusioner kan hittas i tumören; också möjlig diffus lipidinfiltration eller "mosaik" -fördelning av fett
• En massa som innehåller fett som finns i levern i närvaro av cirros är vanligtvis HCC

2. Förändringar i levern efter operationen:
• Det kan finnas en leverfel täckt av en omentum

3. Fokal steatos:
• Typisk fördelning längs portalvenens ligament eller grenar
• Blodkärl som passerar i området kring steatos förändras inte

4. Leveradenom:
• Väl definierad massa, ofta med kapsel
• Med ökad vaskularisering, heterogen struktur, med blödningar och nekrosområden
• Bestäms främst hos unga kvinnor som tar orala preventivmedel

5. Leverlipom:
• Samlar inte kontrast (vid kontrastförstärkt CT) och kan inte särskiljas från ett angiomyolipom med en övervägande fet komponent

6. Metastaser (teratom eller liposarkom):
• Innehåller fett, eventuellt även flytande, förkalkningar (teratom)
• De flesta liposarkom är stora, väl avgränsade formationer av mjukdelsdensitet med blodtillförsel

(Vänster) Ett fotografi av ett makroprov av en levertumör som tagits bort från samma patient visar en stor massa B med små fettinneslutningar, stora blodkärl och nekroszoner.
(Höger) Fotografiet av ett makroprov som öppnats i form av "skalventiler" visar en avlägsnad tumör, vars centrum genomgick nekros och "exfolierades" under dissekering. Slutlig diagnos: leverangiomyolipom.

d) Patologi:

1. Allmänna egenskaper:
• Associerade patologiska förändringar:
o Tuberös skleros (mindre än 10% av fallen):
- Angiomyolipom och cystor i njurarna, liksom bildandet av extrarenal lokalisering
- Hos vissa patienter kan tuberös skleros bli "suddig"

2. Makroskopiska och kirurgiska egenskaper:
• Fett kan uppta från mindre än 10% till mer än 90% av tumörvolymen
• Stora nekrosfokuser finns i tumören

3. Mikroskopi:
• Epitelioida glatta muskelceller, mogna fettceller och spridande blodkärl

e) Kliniska egenskaper:

1. Manifestationer:
• AML och lipom orsakar inga symtom och återfinns i bildstudier
• Blödning i tumören kan leda till smärta (förekommer sällan)

2. Demografi:
• Kön:
o Kvinnor är mycket mer benägna att bli sjuka

3. Aktuell och prognos:
• Spontan blödning eller bristning (sällsynt)
• Det finns ingen risk för malignitet

4. Behandling:
• Konservativ terapi, embolisering:
o Perifera tumörer av stor storlek och bildning av okänd histologisk struktur måste avlägsnas

f) Diagnostiskt stöd. Överväga:
• En liten massa i levern med fettdensitet som finns hos en patient med tuberös skleros är sannolikt godartad

g) Lista över begagnad litteratur:
1. Wang SY et al: Jämförelse av MR-funktioner för differentiering av leverangiomyolipom från fettinnehållande hepatocellulärt karcinom. Abdom Imaging. 39 (2): 323-33, 2014
2. Lafitte M et al: Radiologisk-patologisk korrelation i leverangiomyolipom hos en 68-årig kvinna. Diagnostic Interv Imaging. 94 (11): 1161-4, 2013
3. Chang Z et al: Egenskaper och behandlingsstrategi för leverangiomyolipom: en serie av 94 patienter samlade från fyra institutioner. J Gastrointestin Liver Dis. 20 (1): 65-9, 2011
4. Prasad SR et al: Fettinnehållande leverskador: radiologisk-patologisk korrelation. Radiografi. 25 (2): 321-31, 2005

Redaktör: Iskander Milevski. Publiceringsdatum: 28.2.

Leverangiom

Begreppet angiom inkluderar alla godartade neoplasmer på huden, inre organ och i benvävnad, som består av bevuxet blod och lymfkärl. Neoplasman kan utvecklas långsamt och inte orsaka besvär för bäraren. I detta fall är behandling inte nödvändig. I händelse av inflammation i noden eller om det uppstår obehag är det nödvändigt att söka medicinsk hjälp..

I medicinsk praxis finns det två typer av angiom:

  1. Hemangiom. Tumören är ett bevuxet blodkärl. Skiljer sig i ljus mättad färg, har en tät konsistens. Strukturen är kavernös och kapillär. Patologi är medfödd och förvärvad.
  2. Lymfangiom. Neoplasman bildar ett onormalt lymfkärl. Strukturen är grenad, stellat och kavernös. Vanligtvis är sjukdomen medfödd.

Leverangiom är en godartad process som bildar en neoplasma från många sammanflätade kärl. Detta organ kännetecknas av medfödd hemangiom..

Patologi kan försvinna på egen hand, eller så kan den aktivt växa och sätta press på närliggande organ och vävnader. Oftare drabbar sjukdomen kvinnor och skadar vävnaderna i höger levern.

Klinisk bild

Sjukdomen är latent tills noden växer och förblir liten. Progressiv angiom manifesteras av följande symtom:

  • Det finns smärta i rätt hypokondrium. Smärtans natur är tråkig, periodisk.
  • Motvilja mot mat visas.
  • Patienten är ofta sjuk.
  • Ibland åtföljs illamående av kräkningar.
  • Bukspottkörteln, tarmarna och hjärtfel.
  • Personen vill ständigt sova.
  • Minskad effektivitet.
  • Huden och ögonkulorna blir gula..
  • Levern förstoras och sväller.
  • En tätning känns genom bukväggen.

Symtomen är av varierande svårighetsgrad, men även i frånvaro kommer läkaren att avslöja en rundad bildning i organet med hjälp av instrumental diagnostik.

Etiologi av sjukdomen

Forskare fastställer de exakta orsakerna till leverangiom. Det är allmänt accepterat att en tumör bildas på grund av påverkan av följande faktorer:

  • Inflammatorisk process i orgeln.
  • Kroniska sjukdomar.
  • Trauma.
  • Hormonell obalans.
  • Medfödda anomalier.

Av alla diagnostiserade leverangiom är majoriteten medfödda patologier. Fram till ungefär den 9: e veckan av embryobildning läggs vener och artärer i kroppens vävnader. I detta ögonblick inträffar kränkningar, mot vilka det finns en ansamling av fartyg i en enda nod.

Om den vaskulära noden i ett angiom skadas utvecklas obehagliga och farliga symtom:

  • Lymfangiom kan bli inflammerat, följt av suppuration av tumören. I det här fallet går smittsamma sjukdomar med. Först kommer infektionen att påverka leverområdet med en neoplasma, sedan kommer hela organet att ingå i processen..
  • Ett stort hemangiom är full av bristning. Eftersom tumören är gjord av blod kommer allt innehåll att hamna i ett sterilt bukhålan. Peritonit kommer att utvecklas. I det här fallet kommer patienten att känna akut smärta, temperaturen stiger kraftigt, kräkningar och yrsel kommer att dyka upp. Detta tillstånd kräver omedelbar kirurgisk ingrepp..

Om angioma är i levern under lång tid försämras det drabbade organets funktioner. Lesionen diagnostiseras vanligtvis vid undersökning av andra sjukdomar i bukorganen..

Mot bakgrund av angiom kan patologiska processer uppstå:

  • Död av hepatocyter kan representera leversvikt. Samtidigt försvagas och hämmas organfunktionen..
  • Om neoplasman förhindrar utflödet av blod och sätter tryck på kärlen utvecklas portalhypertension..
  • Leverangiom kan försämras till karcinom.
  • När orgeln inte klarar av regenerativa funktioner börjar levern utvidga bindväv för att ersätta friska celler. Fenomenet kallas fibros.
  • När ett angiom brister uppstår blödning.
  • Tumören kan framkalla störningar i nervreceptorernas funktion. Villkoret kallas encefalopati.
  • Döden inträffar i avsaknad av behandling.

Sätt att klargöra diagnosen

I avsaknad av tecken på patologi används förväntade taktik. Vid konsultationen upprättar läkaren ett schema för undersökningar och undersökningar som patienten följer strikt.

Historien om självförstörelse av levertumören har registrerats upprepade gånger. De flesta av patienterna var spädbarn.

Angiom kännetecknas av tecken på andra leversjukdomar. För att klargöra diagnosen utför läkare ett antal studier:

  • Ultraljudsdiagnostik. Vid ultraljud kan du se förändringar och tumörer i levervävnaderna. Vid patologi kommer en rundad knut att identifieras tydligt begränsad från intilliggande vävnader. För att komplettera bilden utförs dopplerografi av orgeln. Metoden låter dig bestämma blodflödet i levern och sättet för blodtillförsel till tumören.
  • Datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRI) utförs med införandet av ett kontrastmedel. Metoderna hjälper till att bestämma tumörens storlek, placering och sammansättning. Till skillnad från CT utsätter MR inte patienten för strålning. Metoderna är informativa och är obligatoriska när man utarbetar en verksamhetsplan.
  • Med hjälp av radioisotopdiagnos injiceras ett radiofarmaceutiskt ämne i levern och dess distribution övervakas.
  • Ett färgämne injiceras i artärerna för att detektera svåra att passera områden av arteriellt blod i levern. Arteriografi låter dig klargöra lokaliseringen av en godartad nod.
  • Det är viktigt att ta reda på vilka celler ett angiom kan bestå av. Differentiering hjälper till att klargöra neoplasmas natur och skilja mellan maligna och godartade processer. För detta utförs en punktering av tumörvävnaden. Histologisk undersökning bestämmer biopsins sammansättning och graden av malignitet. Förfarandet är traumatiskt, det finns en risk för blödning. En biopsi utförs endast om man misstänker en malign process.
  • Blodbiokemi är viktig för att bestämma bilirubinnivåerna.
  • Kliniska analyser av urin och blod avslöjar smittsamma och inflammatoriska processer i hela kroppen. Det är viktigt att klargöra:
  1. Leukocyt- och erytrocytantal.
  2. Erytrocytsedimentationshastighet.
  3. Hemoglobinnivå.
  4. Acetonnivå.
  5. Blodets förmåga att koagulera.

Terapeutisk taktik

Läkarnas åtgärder syftar till att bromsa patologins fokus, ta bort tumören och upprätthålla leverens arbetsförmåga..

Det är tillåtet att använda hormonella läkemedel för att undertrycka och återställa den normala mängden östrogen i blodet. Detta hormon bidrar till utvecklingen av angiom.

Om neoplasman har påverkat ett stort område av organet rekommenderas tumörresektion. Kirurgi är alltid riskabelt. Utveckling av blödning och allvarliga komplikationer är möjlig.

För att stänga av angioma från det allmänna blodflödet utförs kärlemboli-sering. För detta överlappar patologiska områden och tumören förblir utan mat. Om skadan på leverloben är irreversibel, resekteras den tillsammans med angiom..

Behandling och postoperativ period är smärtsam och tidskrävande.

Efter operationen är patienten i intensivvård i 2-4 dagar. Därefter överförs patienten till den allmänna avdelningen, där nödvändiga dagliga förband utförs och det postoperativa ärret behandlas..

Risken för komplikationer är vävnadsnekros i såret, blödning och ärruppuration. För att förhindra farliga konsekvenser tar patienten antibiotika och antiinflammatoriska läkemedel.

Det är viktigt att följa en mild diet:

  • Måltiderna ska tas med 2-3 timmars mellanrum minst 5 gånger om dagen.
  • Det är förbjudet att äta rökt kött, korvprodukter, fett kött, stekt mat, kryddig, sur och salt mat. Maten bör inte vara varm eller kall.
  • Förbjudna alkoholhaltiga drycker.
  • Kosten bör domineras av vegetabiliska livsmedel i form av stuvade och kokta grönsaker, soppor, flingor och grytor.
  • Det är tillåtet att äta kokt fisk och fjäderfä.
  • Vegetabiliska oljor är acceptabla i små mängder.

Kosten ger levern möjlighet att vila och återställa funktionen. Vid cirros är det särskilt viktigt att korrigera kostvanor..

Om en godartad process utvecklas till ett karcinom förändras behandlingstaktiken. Patienten genomgår en bredare diagnos, graden av sjukdomens utveckling specificeras. Om området är stort kan levertransplantation vara nödvändig. Kemoterapi och joniserande strålning används för att bibehålla kroppens styrka och förstöra maligna celler. Livsprognosen minskar kraftigt, eftersom metastaser är karakteristiska för den maligna processen. Om operationen är olämplig föreskrivs patienten behandling som avlägsnar förgiftningen av kroppen och eliminerar smärtsyndromet. Patientens livslängd beror på utvecklingsstadiet och storleken på neoplasman..

Alternativ medicin

Homeopati, som inkluderar örtteer, örtteer och balsam, kan stödja levern och gallblåsan i det postoperativa stadiet. Traditionella metoder hjälper inte att bli av med angiom utan traditionell medicin, därför måste organet behandlas på ett omfattande sätt..

Läkare ordinerar växtbaserade preparat baserat på patientens individuella egenskaper. Vanligtvis förbättras leverns tillstånd med kalendula kronblad, grobladfrön, johannesört och malurtextrakt, nypon, rödblomma och coltsfoot blomställningar, celandine blad och tranbär.

Vissa växter framkallar allergiattacker, så du måste ta avkoket noggrant. Läkaren väljer regimen och mängden läkemedel som används.

Prognosen för livet med en godartad neoplasma i levern är positiv. Människor har ingen aning om problemet i flera år..

Det finns inget specifikt förebyggande av angiom. Kroppen bekämpar patologier med stark immunitet.

För att undvika neoplasmer i levern hos framtida avkommor, under graviditeten, bör en kvinna ge upp alkoholhaltiga drycker och nikotinberoende. Det är viktigt att utesluta kontakt med cancerframkallande ämnen och ökad bakgrundsstrålning. Att gå i direkt solljus påverkar mammans och barnets välbefinnande negativt..

Åtgärder vidtas i det förberedande skedet. Båda föräldrarna genomgår diagnostiska studier av det endokrina systemet och tillståndet för inre organ. Om kränkningar upptäcks i arbetet med organen i den reproduktiva sfären och andra delar av människokroppen föreskrivs behandling. Det rekommenderas att bli gravid efter omprövning och uteslutning av tidigare diagnoser.

Funktioner av förekomsten av angiomyolipom och dess lokalisering

Angiomyolipom är en sällsynt godartad bildning av inre organ och hud. Tumören har en komplex histologisk struktur, består av tre typer av vävnader: fett, muskler och kärl. Sjukdomen är lokaliserad i levern, njurarna, bukspottkörteln, sällan åtföljd av allvarliga symtom, ofta bestämd av en slump.

Vad är angiomyolipom och orsakerna till dess utseende

Godartade tumörer och maligna neoplasmer av mesenkymalt ursprung kan bildas i vilket organ eller vävnad som helst. Oftare uppträder sjukdomen hos kvinnor, vilket förklaras av beroendet av hormonnivån. Angiomilipom enligt ICD-10, klassificerad som en godartad fettvävnadsinduration (D 17.0).

Anledningen till bildandet är perivaskulära epiteloidceller. Utbildning började tillskrivas sanna tumörer på grund av lesionens monoklonalitet, identifierad av en cytogenetisk störning.

  1. Kronisk inflammation i parenkymorganen, särskilt njurarna.
  2. Onkologiska sjukdomar.
  3. Tyngde ned ärftligheten.
  4. Tillståndet kombineras med myom och myom i livmodern, autosomalt dominerande polycystisk njursjukdom, många systemiska sjukdomar i bindväv, lymfangioleiomyomatos i lungorna.

Det finns en direkt koppling mellan tillståndets manifestation och graviditet. Förändringar i hormonnivåer, tillfällig omstrukturering av det endokrina systemet bidrar till utseendet, tillväxten av sälar.

Lokaliseringsfunktioner

Lokalisering är associerad med den histologiska strukturens särdrag: de epitelvävnader som noden består finns i alla organ. Oftast är förseglingen placerad i levern, njurarna, prostatakörteln, binjurarna, mediastinum, ryggraden.

Prognosen för patienten är gynnsam, särskilt om sjukdomsförloppet inte kompliceras av kliniska symtom, till exempel kraftig blödning. Om ett tillstånd i njurarna upptäcks, som har uppstått mot bakgrund av tuberös skleros, finns det en risk för snabb utveckling av njursvikt.

Leverangiomyolipom

Tumörtillväxt i levern är ofta icke-invasiv, bildningen "driver" hepatocyter och växer inte in i organets parenkym.

  • Funktioner av binjure myelolipom behandling
  • Orsaker och symtom på njurangiomyolipom
  • Betyder angiolipombildning cancer?

Angiomyolipom i levern uttrycks inte med kliniska symtom. Sällan klagar patienter på tyngd, obehag i rätt hypokondrium, en känsla av bitterhet i munnen, uppkomsten av dyspeptiskt syndrom.

Prostata

Den kliniska bilden beror på tätningens storlek. När en stor wen finns i levern kommer ett angiomyolipom i prostatakörteln 2 cm i diameter att störa organfunktionen.

Njure

Villkoret står för upp till 80% av alla tumörer av mesenkymalt ursprung. Ofta är patienten omedveten om sjukdomen. Med en storlek upp till 4 cm i diameter uppträder kliniska tecken:

  • smärta i ländryggen med bestrålning längs urinledaren
  • plötsliga förändringar i blodtrycket utan någon uppenbar anledning;
  • svaghet, yrsel
  • missfärgning av urin;
  • minskade hemoglobinnivåer;
  • blekhet i huden, synliga slemhinnor.

Njurangiomyolipom är svår att behandla på grund av blödningstendensen på grund av den vaskulära komponentens unika struktur. Släta muskelfibrer, bindväv kan inbäddas i kärlväggen, vilket resulterar i att kärlen är krångliga, utsatta för plötslig expansion eller förträngning, blödning eller perforering av väggarna.

Binjure

Godartade tumörer i binjurarna kan störa funktionen hos detta organ. Angiomyolipom är inte ett hormonproducerande. Genom att pressa parenkymet minskar produktionen av aktiva substanser. Klumpen ser ut som en brokig gulaktig knut, tydligt avgränsad från den omgivande vävnaden.

Symtom och diagnos av angiomyolipom

Den kliniska bilden av sjukdomen beror till stor del på lokaliseringen av utbildningen. Symtom uppträder gradvis när de ökar. På grund av bristen på karakteristiska tecken anser många patienter inte denna diagnos.

I stora storlekar kan ett kapselbrott inträffa, åtföljd av inre blödningar, skarp smärta, svaghet, medvetslöshet, kliniken för "akut buk" ansluter. Det finns en risk för organkompression, vävnadsnekros.

Det är inte möjligt att ställa en korrekt diagnos utan instrumentell undersökning.

  1. Ultraljud, vilket gör det möjligt att exakt identifiera lokaliseringen av det patologiska fokus, form och storlek. Tumören ser ut som en hypoechoisk bildning av en homogen struktur.
  2. Röntgen med införandet av kontrast. Bestäm förekomsten av invasion av omgivande vävnader och dess nivå.
  3. Datortomografi.
  4. MR hjälper till att identifiera patologi hos mjuka och hårda vävnader.

Efter att ha upptäckt angiomyolipom ordineras en biopsi. Studien kommer att bekräfta den preliminära diagnosen och visa tumörens natur.

Det är viktigt att markera muskelkomponenten, som är nära besläktad med kärlbädden, och cellerna bildar längsgående, tvärgående buntar. Bildningen består av fett, omogna leiomyoblaster kan förekomma.

Ett stort antal polymorfa celler, en ökning av storleken på enskilda kärnor indikerar en malign natur. För att klargöra diagnosen rekommenderas en immunhistokemisk studie..

Graviditetsrisk med angiomyolipom

Sannolikheten för angiomyolipom ökar under graviditeten. Processen är förknippad med felaktig eller överdriven produktion av hormoner. En kraftig ökning av östrogen, progesteronnivåer stimulerar tillväxt.

När den når en stor storlek med efterföljande bristning, blödning, är tillståndet farligt för moderns och barnets hälsa. Situationen kompliceras av det faktum att graviditet är en allvarlig kontraindikation för att ta de flesta mediciner och utföra kirurgi. Det är nödvändigt att genomgå en fullständig undersökning före befruktningen.

Angiomyolipombehandlingsmetoder

Medicinsk taktik för behandling beror på risken för komplikationer, storlek och lokalisering av tumören. Om ett problem upptäcks av en slump och inte stör patienten, rekommenderar läkare systemisk diagnostik, inklusive ultraljud och passiv patienthantering..

Kirurgiska ingrepp är mest effektiva. Alternativ:

  1. Resektion av en del av njuren med komprimering.
  2. Tumöremboliisering på grund av införandet av etylalkohol i artären som matar hela noden. Detta är det förberedande steget före utbildningen..
  3. Skärning av noden utan att skada den omgivande vävnaden.
  4. Skrovning med låga temperaturer är effektivt för små noder utan grobarhet i organparenkymet.
  5. Resektion av njuren med förstoring av noden eller fullständig utarmning av organfunktionen.

Det finns riktad terapi som gör att du kan minska skador utan skalpell. Mottagningen genomgår kliniska prövningar och läkemedel är inte tillgängliga för massanvändning.

Kan angiomyolipom försvinna på egen hand?

Prognosen för kirurgisk avlägsnande av tumören är gynnsam. Risken för återfall är minimal. Angiomyolipom kan inte försvinna på egen hand. Problemet försvinner inte. Med tanke på den dagliga rutinen, rätt näring och regelbunden träning fortsätter sälen att växa långsamt. Behandling med medicinering eller alternativ medicin kan brista noden med efterföljande blödning.

Leveradenom - vad är det och behandling

Adenom är en godartad levertumör som består av epitelvävnadsceller. Denna bildning utvecklas i kapseln och visar ofta inga symtom. Leveradenom är en sällsynt sjukdom och förekommer främst hos kvinnor 40-50 år på grund av det kvinnliga könshormonets östrogens inflytande på utvecklingen och tillväxten av denna nod..

Orsaker och symtom på leveradenom

För närvarande kan forskare inte ge ett entydigt svar angående orsakerna till leveradenom, eftersom denna fråga inte har preciserats. Men specialister kunde spåra vissa förhållanden som i en eller annan grad har en positiv effekt på utvecklingen av denna tumör:

  • tar hormonella läkemedel och hormonell obalans. Andelen unga kvinnor med leveradenom är hög just på grund av det okontrollerade intaget av orala preventivmedel, vilket negativt påverkar kvinnans normala hormonella bakgrund. Det inkluderar också hormonbehandling eller användning av anabola steroider;
  • kränkning av lipidmetabolism
  • alkoholism;
  • genetisk predisposition. Om en släkting i familjen har haft ett adenom är det stor sannolikhet att efterföljande generationer också kommer att ha denna tumör;
  • felaktig näring. Näring är den främsta källan till fördelaktiga spårämnen och vitaminer, men om den inte är balanserad och en person konsumerar för mycket hydrerade fetter, skräpmat, godis, alkohol, tar droger eller röker, är det möjligt att detta kommer att bidra till utvecklingen av en patologisk process i levern;
  • negativ miljöpåverkan. Miljön påverkar direkt vår kropps funktion. I fall där en person bor i ett mycket förorenat område finns det en risk att utveckla leveradenom eller ännu mer allvarliga patologier i detta organ.

Kliniskt uppträder inte leveradenomen på något sätt förrän den når en storlek på 5 cm eller mer. Oftast detekteras denna tumör under en kontroll eller förebyggande undersökning, men om adenom är stort kan det visa vissa symtom, inklusive:

  • tyngd och smärta i rätt hypokondrium. Smärtan kan vara både skarp och värkande. Det inträffar mot bakgrund av tumörtryck på intilliggande organ;
  • illamående, kräkningar, ofta rapningar. Dessa manifestationer förekommer främst efter ätit fet eller kryddig mat;
  • svullnad, ökad svettning. Leveradenom har en negativ effekt på blodcirkulationen, vilket framkallar vätskeretention i kroppen;
  • blekhet eller gulhet i huden, håravfall, långsam nageltillväxt. Dessa symtom orsakas också av blockerad cirkulation;
  • yrsel;
  • minskat tryck och takykardi. Dessa symtom är tecken på skada eller brist på tumören i samband med inre blödningar.

Denna symtomatologi är inte specifik och är inneboende i de flesta levertumörer. Det är viktigt att inte ignorera de signaler som kroppen skickar och genast söka läkare från en läkare. Läkarna vid Yusupov-sjukhuset är yrkesverksamma, vars höga kvalifikationer har upprepade gånger bekräftats av världsdiplom och intyg. Våra experter hjälper dig att hitta orsaken till sjukdomen och välja den mest effektiva individuella behandlingstaktiken.

Godartade tumörer med liknande manifestationer är:

  • leverlipom - en godartad tumör i levern, bestående av fettvävnad;
  • fibroma - en tumör av godartad natur, bestående av bindvävsceller;
  • fibroids - en tumör som växer från celler i muskler och bindväv;
  • polyper i levern - dessa tumörliknande formationer bildas i gallgångarna;
  • hemangiom - en godartad nod bestående av en plexus av blodkärl, vener och kapillärer;
  • angiomyolipom i levern av sekundär uppkomst - en godartad neoplasma bestående av muskler, fettvävnader i levern, samt epitelceller och transformerade kärl.

Typer av leveradenom

Leveradenom är som regel lokaliserat i höger lob i levern, har en heterogen struktur och ligger långt från blodkärlen. Adenomens diameter kan variera från några mm till 20 centimeter. Under palpation är denna bildning en okänslig eller smärtsam nod med en jämn yta. Leveradenom kan vara antingen ensamma (enkla) eller flera. Forskare skiljer flera typer av leveradenom:

  • kolangioadenom. Denna godartade neoplasma består av celler i gallkanalen eller gallkanalen. Mer inneboende i kvinnor än män;
  • cystadenom. Det är en undertyp av kolangioadenom. Det har en malign karaktär, det är en urinblåsa fylld med en klar vätska med föroreningar av kolesterol, bilirubin, etc.;
  • hepatocellulärt adenom - en tumör, vars huvudkomponent är leverceller hepatocyter.

Diagnostik och behandling av leveradenom

Ett litet adenom utan symtomatiska manifestationer kräver inte behandling. I sådana fall ordinerar läkaren regelbundna undersökningar för att spåra tumörens dynamik och dess tillstånd. Huvudlaboratoriet och diagnostiska åtgärder för undersökning av leveradenom är:

  • MR och röntgen i bukhålan med kontrast. Undersökningsdata gör att du kan se tumörstorleken så mycket detaljerat som möjligt samt bestämma dess effekt på resten av de inre organen;
  • Ultraljud. Under en ultraljudsundersökning övervakar uzisten nodens tillstånd och dess struktur;
  • tumörmarkörer. Denna analys gör att du kan bestämma neoplasmas maligna natur;
  • allmän blodanalys;
  • en biopsi är en punktering av en del av en tumör för vidare undersökning för malignitet. En biopsi ordineras som en fixeringsanalys vid misstankar om en malign karaktär av formationen.

Diagnos av leveradenom på Yusupov-sjukhuset utförs med den senaste utrustningen som uppfyller alla europeiska standarder. Vi garanterar våra patienter en snabb och tillförlitlig undersökning med det mest exakta resultatet.

Behandling av adenom i levern ordineras av den behandlande läkaren baserat på formationens storlek, dess natur och typ. I grund och botten används följande tekniker i medicinsk praxis:

  • övervaka dynamiken i tillväxt. Patienter med asymptomatiska små adenom rekommenderas att genomgå ultraljud eller röntgenundersökning var tredje månad för att övervaka dynamiken i sjukdomsutvecklingen;
  • konservativ behandling. Denna metod innebär i princip avslutningen av hormonell terapi, eftersom läkemedelsbehandling inte har någon effekt på att minska leveradenom;
  • kirurgiskt ingrepp. Operationen för att avlägsna adenom kan utföras laparoskopisk eller buken. I fall där tumörstorleken når 6 centimeter eller mer utförs vanligtvis bukresektion i levern. Denna operation är nödvändig för att utesluta bristning eller skada på tumören..

Snabb diagnos och remiss till en kompetent specialist kommer att påskynda behandlingsprocessen och minimera utvecklingen av sidopatologier, så du bör inte försena att gå till kliniken, men det är bättre att omedelbart gå till ett beprövat sjukhus.

Yusupov-sjukhuset tillhandahåller alla villkor för studier av sjukdomar som adenom, hemangiom och polyper i levern. Behandlingen ordineras av den behandlande läkaren baserat på kliniska data och egenskaper hos patientens kropp.

Symtom och behandling av leverangiom

Angiom är en neoplasma av godartat ursprung som bildas inte bara i de inre organen utan också på hudens yta. Mot bakgrund av frånvaron av tillväxt observeras inte negativa symtom, behandling krävs inte, medicinsk övervakning är tillräcklig.

Om angioma i levern börjar öka, diagnostiseras patienten med en klinik som orsakar mycket oro. Med tillväxten av neoplasman utförs behandling, oftast väljs kirurgisk väg för att punktskada tumören.

Tänk på vad leverangiom och angiomatos är, patologisk anatomi, hur neoplasman skiljer sig från körtelns hemangiom, behandlingsalternativ.

Vad är leverangiom och dess orsaker

Angiom - en bildning i levern av godartad natur, har oftast en liten storlek, består av ett tätt nätverk av lymfatiska och blodkärl. Med mindre parametrar ändras inte leverfunktionaliteten.

I ett tidigt skede visas inte patologin på något sätt.

När de växer försämras hälsotillståndet, patienter klagar över tyngd och smärta i rätt hypokondrium, svaghet, slöhet, aptitlöshet.

Etiologiska faktorer

Under lång tid förblir bildandet av ett angiom obemärkt av en person, eftersom det inte finns några kliniska manifestationer. Det är fortfarande inte känt exakt varför tumören bildas. Enligt statistik lider kvinnor i åldrarna 25-45 oftast. Även om hemangiom kan diagnostiseras hos ett litet barn.

  1. Medfödda anomalier i kärlbädden.
  2. Graviditet.
  3. Hormonell obalans.
  4. Användningen av mediciner som påverkar levern negativt.

Sorter och kliniska manifestationer

Angiom är av två typer - hemangiom och lymfangiom. I det första fallet består tumören av blodkärl, klassificerade i undertyper - enkla och kapillära angiom. De verkar som medfödda sjukdomar, har en ljus körsbärs nyans..

Lymfangiom inkluderar lymfkärl, diagnostiseras relativt sällan och klassificeras i fyra undertyper - enkla, grenade, kavernösa och stellata. Det är den tredje typen som bildas i levern.

  • Försämring av allmänt välbefinnande.
  • Svaghet och slöhet.
  • Svårighetsgrad och obehag i leverns projektionsområde.
  • Illamående, kräkningar (sällsynt).

Med tillväxten av hemangiom blir symtomen mer uttalade, levern ökar i storlek.

Hemangiomas

Kapillärformen består av blodkärl. Neoplasmerna skiljer sig åt i ökad densitet, homogen konsistens, som har en finmaskig struktur. På grund av det stora antalet förändrade godartade celler upprepar tumörstrukturen strukturen på kärlväggarna. Flera kapillärer som är nära placerade påverkas samtidigt.

Kavernös angiom i levern är en farligare form av tumör. Strukturen är mjuk, klibbig, ytan är slät eller grov. Många håligheter bildas inuti, som är fyllda med plasma eller intracellulärt exsudat..

Oftast växer denna form snabbt, spricker, leder till massiv blödning i bukhålan.

Svårighetsgraden av de kliniska manifestationerna av hemangiom beror på tumörens storlek, graden av skada på parenkymvävnaderna, närvaron / frånvaron av komplikationer.

  1. Smärta i leverområdet som konstant observeras.
  2. Svullnad i nedre och övre extremiteterna.
  3. Gulning av huden, ögonvitor och slemhinnor.
  4. Missfärgning av urin - blir röd. Denna nyans indikerar ett brist på blodkärl, början av blödning..
  5. Berusning.
  6. Ofta kräkningar som ger lite lättnad.

Om hemangiomet blir extremt stort, pressar det på andra inre organ och stör deras funktionalitet.

Lymfangiom

Neoplasmer som består av lymfkärl diagnostiseras sällan. Deras struktur representeras av flera knölar och tuberklar, som är mjuka vid beröring. Inga symtom tidigt.

De första tecknen observerades med en signifikant ökning av tumörstorleken, när friska vävnader pressas, störs hela leverfunktionaliteten. Diagnos i början är endast möjlig genom specifika studier.

Lymfangiom kräver regelbunden övervakning, eftersom den viktigaste komplikationen är en inflammatorisk process och efterföljande suppuration. Neoplasman blir tät, växer snabbt.

  • Svår höger smärta som inte kan kontrolleras med droger.
  • Svaghet, slöhet.
  • Konstant trötthet.
  • Minskad förmåga att arbeta.
  • Ökad kroppstemperatur.
  • Berusning.
  • Feberligt tillstånd.
  • Störning i mag-tarmkanalen.
  • Illamående och kräkningar.

Faror och komplikationer av leverangiom

Med en ökning av storleken kan angioma brista, vilket resulterar i att blod kommer in i bukhålan. Det är farligt för människolivet.

Komplikationer presenteras i tabellen:

KomplikationBeskrivning
Hepatocellulärt felUtvecklas när leverfunktionerna undertrycks, levercellernas död.
Portal hypertoniVisas av ökat tryck i portalvenen.
CarcinomAngiom kan försämras till onkologi.
Fibrös lesionFunktionella leverceller ersätts av bindväv.
BlödningNär en neoplasma öppnas fylls de inre håligheterna med blod.
Hepatisk encefalopatiKomplikationen är dödlig.

Hur diagnostiseras leverangiom??

Eftersom sjukdomen inte manifesterar sig med symtom söker patienten oftast läkare i ett avancerat skede när hans hälsotillstånd försämras. Eftersom den atypiska bilden av en neoplasma inte kan kallas, liknar symtomen andra patologier, ett antal studier krävs för att göra en diagnos.

För att diagnostisera sjukdomen frågar läkaren först patienten om symtomen - de indikerar tydligt leversjukdom. Vidare undersöks hudens och det vita ögon för färgförändringar.

Fysisk undersökning hjälper till att upptäcka hepatomegali - en ökning av organstorleken, smärta vid palpering.

  1. Ultraljud av körteln. Tack vare studien kan hemangiom visualiseras. Det kännetecknas av tydliga gränser. I ett antal situationer kompletteras ultraljud med Doppler-ultraljud - genom denna metod erhålls en verklig bild av blodflödets rörelse i leverns högra och vänstra lober..
  2. CT-skanning av leverblodkärlen. Kontrastmedlet administreras till patienten intravenöst. Du kan ställa in blodflödeshastighet, tumörstorlek, exakt plats, struktur - CT låter dig skilja en form från en annan.
  3. Radioisotopskanning. Används som ett ytterligare diagnostiskt alternativ för att bekräfta diagnosen. Fördelningen av ämnet som införs i blodet bedöms utifrån organets strukturella struktur..
  4. Arteriografi. Ett färgämne injiceras i leverartärerna, tack vare vilka platser med hindrat blodflöde kan detekteras.
  5. En biopsi rekommenderas om man misstänker en malign lesion. Med hjälp av en punkteringsnål görs en punktering av huden, levervävnad tas bort för att ytterligare genomföra en histologisk undersökning. En biopsi rekommenderas som en sista utväg på grund av risken för blödning.
  • Koncentration av leukocyter, erytrocyter.
  • ESR (mot bakgrund av en inflammatorisk reaktion bestäms avvikelser från normen uppåt).
  • Gallpigment, proteiner, kolhydrater, acetonkroppar, karbamid och andra ämnen.
  • Blodkoagulering.
  • Leverfunktionstester.

Om man misstänker en infektiös inflammatorisk eller parasitisk patologi, utförs ett blodprov för närvaron av antikroppar och förekomsten av DNA av patogener.

Behandlingsalternativ för körtelangiomer

Behandling av leverangiom, vars storlek är upp till 30 mm inklusive, utförs inte. Patienten rekommenderas förebyggande observation för att övervaka utbildningens tillväxt. Så du måste göra ultraljud flera gånger om året. Om storleken på hemangioma är från 30 mm, krävs behandling, väljs individuellt.

Målen med behandlingen är att stoppa ytterligare tumörtillväxt, eliminera det patologiska fokuset, återställa det normala fungerande nätet av kärl.

Oavsett angiomens typ och storlek behöver patienten en diet. Du måste äta 5-6 gånger om dagen i små portioner. Kompletta ljusproteiner ligger till grund för menyn. Du bör minska mängden fett, kolhydrater i kosten. För att förbättra gallflödet, äta mer mat som är rik på växtfiber..

Drogterapi

I ett antal situationer ordineras patienten läkemedel som innehåller hormonella komponenter.

  1. Snabb ökning av svullen storlek.
  2. Omfattande leverskador.
  3. Farlig lokalisering.
  4. Förlusten av flera områden (diagnostiserad med 2 eller flera angiom).
  • Organisk intolerans.
  • Ulcerös magsår, tolvfingertarmsår under förvärring.
  • Dekompenserad form av diabetes mellitus.
  • Malign hypertoni.
  • Itsenko-Cushings syndrom.
  • Aktiv tuberkulos.
  • Akut viral eller infektiös process i kroppen.
  • Mentala störningar.
  • Bakteriella eller svampsjukdomar.
  • Tumörer i huden.
  • Barn under 6 år.
  • Primär glaukom, etc..

Kirurgisk behandling och dess behov

Om angioma är 50 mm eller mer utförs en klassisk operation. Denna borttagningsteknik utövas även när neoplasman är djupt inbäddad, eller när andra behandlingsalternativ inte är lämpliga (laser, skleroterapi).

Skleroterapi verkar vara en minimalt invasiv teknik. Enligt patientrecensioner tolereras proceduren väl, rehabiliteringsperioden är kort. Essens - en alkohollösning injiceras i angioma.

Alkohol har en antiseptisk effekt, framkallar inflammation i tumören från insidan, dess utsvängning. Flera manipulationer krävs för att helt eliminera tumören..

Effektiva folkrättsmedel

Folkläkemedel hjälper inte till att upplösa angiom i levern, men de kommer att förbättra organets funktion och hela organismen som helhet. Örtbalsam hjälper till - blanda 100 g rölleka, 200 g chaga, 5 g malurt och 3 liter rent vatten. De svävar på elden i en timme, insisterar på en dag. Tillsätt 500 ml honung, 200 ml aloejuice och 250 ml konjak i buljongen (kall). Drick tre gånger om dagen för en matsked.

Prognos och förebyggande

Prognosen är gynnsam om operationen utförs i tid mot bakgrund av en ökning av angiomstorleken. Annars utvecklas komplikationer som stör levern och angränsande organ. Det finns inget specifikt förebyggande, eftersom orsakerna till utvecklingen inte har fastställts.

Godartade levertumörer. Hemangiomas

Under de senaste åren har en stadig ökning av incidensen av både godartade och maligna leoplasmer noterats, vilket främst är förknippat med den försämrade miljösituationen och en ökning av frekvensen av viral hepatit B och C. Utbredd användning av orala preventivmedel spelar en viss roll i utvecklingen av ett antal godartade leverneoplasmer. Å andra sidan har förbättringen av metoder för icke-invasiv instrumental diagnostik, den utbredda användningen av ultraljud, tillgängligheten av sådana metoder som CT och MR, ökat detekteringen av fokala leverformationer signifikant..

Godartade levertumörer

Klassificering av godartade levertumörer och intrahepatiska gallgångar (Enligt Hamilton, 2000)
Epitel tumörer:

  • hepatocellulärt adenom;
  • fokal nodulär hyperplasi;
  • adenom i de intrahepatiska gallgångarna;
  • cystadenom i de intrahepatiska gallgångarna;
  • papillomatos av de intrahepatiska gallgångarna.
Icke-epiteliala tumörer:
  • hemangiom;
  • infantilt hemangioendotelom;
  • angiomyolipom;
  • lymfangiom och lymfangiomatos.
Tumörer med blandad struktur:
  • ensam fibrös tumör;
  • godartat teratom.
Blandade förändringar:
  • mesenkymalt hamartom;
  • nodal transformation;
  • inflammatorisk pseudotumör.
De vanligaste godartade levertumörerna är hemangiom, hepatocellulärt adenom och fokal nodulär hyperplasi. Andra former av tumörer är extremt sällsynta..

Allmänna egenskaper hos patologi

Små godartade levertumörer har inga kliniska manifestationer och detekteras av misstag genom ultraljud. Klagomål uppträder vanligtvis med stora tumörer. Differentiering av godartade tumörer följer av primär levercancer, liksom från metastaserande lesioner. Diagnosalgoritmen inkluderar användning av ultraljud, CT, MRT, blodprov för tumörmarkörer (AFP, CEA, CA19-9). I svåra differentiella diagnostiska situationer utförs videolaparoskopi, angiografisk undersökning, finpunktsbiopsi.

Hemangiomas

Hemangiom i levern (ICD-10-kod - D18.0) är den vanligaste godartade levertumören och står för 85% av alla godartade tumörer i detta organ. Förhållandet mellan kvinnor och män när det gäller incidens är 5: 1. Vanligast hos patienter i åldern 44-55 år.

Enligt moderna begrepp är leverhemangiom dysontogenetiska formationer, det vill säga de betraktas som en missbildning av kärlsystemet under embryogenes. Hemangiom är aldrig maligna, men i barndomen måste de skilja sig från hemangioendoteliom, som i en stor andel av fallen genomgår malign transformation.
Storleken på hemangiom varierar från några millimeter till 30-40 cm eller mer. Tumören kan påverka en del av segmentet, den anatomiska loben i levern, eller vara mer omfattande och upptar i vissa fall nästan hela bukhålan.

R. Virkhov beskrev hemangiom med speciella egenskaper, kännetecknade av tecken på obegränsad infiltrativ tillväxt, och kallade dem "slukande".

Han identifierade tre typer av leverhemangiom:

  • enkel eller kapillär;
  • kavernös eller kavernös;
  • membranös.
FÖRE KRISTUS. Shapkin (1970) föreslog att man skulle skilja mellan följande typer av leverhemangiom:
  • kavernöst hemangiom;
  • tät hemangiom med signifikant uttalad fibros och förkalkning;
  • hemangiomatos i levern utan cirros och med cirros;
  • blandad form av hemangiom.
Makroskopiskt är hemangiom vanligtvis mörk körsbär eller mörkröd. Den har en mjuk elastisk konsistens och ser ut som en finmaskig svamp när den skärs. Ett karakteristiskt drag är hyalinos i mitten av tumören (ett oregelbundet format grått eller vitt område). Mikroskopiskt representeras tumören av ansamlingar av vaskulära lakuner fyllda med blod, förbundna med flera vaskulära anastomoser i olika storlekar. Kluster av lakuner är omgivna av oförändrade endotelceller.

Hemangiom av små storlekar (upp till 5,0 cm i diameter) manifesterar sig inte kliniskt, men med stora (> 10 cm) och gigantiska (> 15 cm) tumörstorlekar utvecklar patienter smärtsyndrom, tecken på kompression av intilliggande organ, hypokoagulationssyndrom associerat med hyperkoagulation i hemangiom.

Komplikationer av leverhemangiom:

  • spontan bristning av tumören;
  • tumörnekros;
  • hemobilia;
  • skarp vridning av tumören;
  • trombocytopeni (Kazabach-Merritt syndrom);
  • hemangiomatös leverdegeneration;
  • kardiovaskulär insufficiens.
Komplicerad sjukdomsförlopp observeras hos 5-15% av patienterna.
Den vanligaste och farligaste komplikationen som kan framkallas av ett bukstrauma är bristning av en tumör med blödning inom buken. Dödligheten med denna komplikation når 75-85%, frekvensen är 5% för stora och jätte hemangiom, men fall av bristningar och små hemangiom som inte överstiger 5 cm i diameter har beskrivits. När ett hemangiom brister med utvecklingen av intra-abdominal blödning, kännetecknas den kliniska bilden av en akut debut, takykardi, blekhet i huden, en minskning av hemoglobinnivåerna, arteriell hypotension, tecken på fri vätska i bukhålan.

Hemobilia kan uppstå med kraftig gastrointestinal blödning eller återkommande lågintensiv blödning med melena eller kaffesump kräkningar.

Kazabach-Merritt syndrom kännetecknas av svår trombocytopeni, massiva punkterade blödningar på huden. Samtidigt avslöjar koagulogrammet tecken som är karakteristiska för DIC-syndrom.

Hjärtsvikt utvecklas i närvaro av massiva arteriovenösa shunter i stora hemangiom.

Diagnostik
Ultraljudbilden av hemangiom representeras i de flesta fall av en formation med tydliga ojämna konturer, en inhomogen (huvudsakligen hyperekoisk) struktur, mycket mindre ofta - i form av en homogen hyperekoisk bildning med tydliga jämna konturer. Endast i vissa fall (5% av observationerna) finns inga tydliga hemangiomkonturer och den inre strukturen är blandad. De flesta av de kavernösa hemangiomerna tillhör lågkärlformationer, och endast i vissa fall registreras det arteriella blodflödet inuti hemangiomet i närvaro av afferent vaskularisering runt (Fig. 59-1).

Figur: 59-1. Ultraljud i leverhemangiom: B-läge-bild (a): TUMOR - tumör, VHD - höger leverven, VHM - mittlever, IVC - underlägsen vena cava; i färgläge för dubbelsidig skanning (b) indikerar pilen tumören.

De karakteristiska egenskaperna hos hemangiom på CT i den inhemska fasen är konturernas tydlighet, strukturen för små formationer med en densitet av 38 till 43 U på Hounsfield-skalan, liksom närvaron av ett hypodensområde i mitten (hyalinos), vilket är vanligare i stora och gigantiska hemangiom (fig. 59). -2).

Figur: 59-2. Beräknat tomogram: jättehemangiom i höger lob i levern i arteriell kontrastfas.

I den arteriella fasen är ett patognomoniskt tecken ackumulering av kontrastmedel längs periferin av tumören i form av "flammatungor". I den fördröjda fasen blir hemangiomet iso- eller hypertätt i förhållande till opåverkat parenkym. I maligna tumörer i denna fas av studien blir bildningen hypodens och bibehåller sin heterogena struktur.

Med angiografisk undersökning (celiacography) kännetecknas hemangiom av en snabb ackumulering av kontrastmedium i vaskulära lakuner i form av snöflingor och frånvaron av patologiska kärl, tydliga tumörgränser.

Punktionsbiopsi för leverhemangiom, särskilt de som är ytligt placerade, är farligt på grund av risken för blödning inom buken.

Behandling
Indikationer för kirurgisk behandling uppstår med stora hemangiom (> 10 cm). Med denna storlek uppstår smärta som ett resultat av kompression av intilliggande organ. Frågan om behovet av kirurgisk behandling av stora asymptomatiska hemangiom diskuteras fortfarande..

Kirurgisk behandling indikeras i följande fall:

  • hemangiomens storlek är mer än 10 cm i diameter;
  • förekomsten av distinkta kliniska manifestationer;
  • oförmåga att på ett tillförlitligt sätt utesluta en malign process före operation.
Giltigheten för indikationer för kirurgisk behandling av stora och gigantiska hemangiom bestäms av närvaron av konstant smärtsyndrom hos patienter, en minskning av den funktionellt aktiva massan av hepatisk parenkym, utvecklingen av dess dystrofiska förändringar på grund av stjälsyndromet, störningar i blodkoagulationssystemet, liksom risken för hemangiombrott..

Med indikationer för kirurgisk behandling för andra sjukdomar i bukhålan, är det tillrådligt att samtidigt ta bort lättillgängliga hemangiom av mindre storlekar.

Naturligtvis, med en sådan komplikation som tumörbrott, är en nödoperation nödvändig..

Vid kränkning av hemangiomas integritet, manifesterad i form av hemobilia, visas angiografisk undersökning och röntgen endovaskulär ocklusion av grenarna i leverartären som matar tumören, vilket i de flesta fall gör det möjligt att uppnå effektiv hemostas.

Kirurgisk behandling utförs i de flesta fall i mängden peritumoral resektion, eftersom man med tanke på neoplasmens godartade natur bör sträva efter att maximera bevarande av en hälsosam leverparenkym. Omfattande anatomiska leverresektioner utförs för gigantiska hemangiom som nästan helt ersätter volymen på den anatomiska loben.

Vid en hög risk för leverresektioner tillgriper de ligering av leverartären eller kryodestruktion av hemangiom. Ligering av leverartären är emellertid associerad med möjligheten att utveckla levernekros, och kryodestruktion kan endast vara effektiv med en liten tumör. Om det är omöjligt att avlägsna hemangiom eller kontraindikationer för kirurgi, såväl som för att förhindra eventuella komplikationer, har en metod för selektiv röntgen endovaskulär ocklusion av artärerna som matar tumören utvecklats och tillämpats (Fig. 59-3).

Figur: 59.3. Radiopaque celiacogram i jättehemangiom i höger levern: en - baslinjestudie; b - efter röntgen endovaskulär ocklusion av leverartären (frånvaron av tumörkontrast noteras).

V.D. Fedorov, V.A. Vishnevsky, N.A. Nazarenko