Angiolipoma: symptom, behandling och prognos

Osteom

Angiolipoma är en tumör som bildas i kroppens mesenkymala vävnader. Det kallas också cavernöst eller telangiectatic lipom. Neoplasman består av mogen fettvävnad och blodkärl.

Sjukdomen kallas benigna långsamt utvecklande neoplasmer. Sådana tumörer metastaserar inte, men under påverkan av vissa faktorer kan de bli maligna.

Sjukdomen förekommer främst hos kvinnor, fyra gånger mindre ofta hos män. En av anledningarna är cellernas hormonberoende av progesteron, som bildas i äggstockarna. Sjukdomen kan förekomma i alla åldrar, men är vanligast hos personer över 40 år.

Orsaker till angiolipom

Det har ännu inte fastställts vad som orsakade sjukdomsutvecklingen; arten av denna bildning, medfödd genetisk skada eller förvärvad är också fortfarande oklar. En av anledningarna till denna patologi kallar forskare tumörens hormonberoende av produktionen av progesteron under puberteten. Under graviditeten producerar en kvinna kvinnliga hormoner östrogen och progesteron, deras höga koncentration kan framkalla förändringar i mesenkymala vävnader, vilket leder till mutationer av vaskulära glatta muskelfibrer.

Forskare har fastställt den allmänna karaktären av förekomsten av angiolipom och förekomsten av en sjukdom på gennivå - tuberös skleros (Pringle-Bournevilles sjukdom). I kombination med en liknande diagnos är det möjligt att utveckla bilateralt angiolipom i njurarna..

Den ärftliga faktorn bekräftas av en mutation i TSC1- och TSC2-generna. Dessa gener finns i kromosomer, reglerar cellutveckling och reproduktion. Med en ärftlig faktor har patienter flera tumörprocesser i två njurar..

Läkare lade fram en ytterligare hypotes om förekomsten av patologi - viral etiologi. Men det finns inga vetenskapliga bevis för detta..

Kronisk sjukdom i njurparenkym, missbildningar i njurarna nämns också bland orsakerna till neoplasma.

Formen och strukturen av angiolipom

Denna bildning är en isolerad ensidig tumör belägen i organets medulla såväl som i det subkortikala skiktet. I sammanhanget är patologin gulaktig på grund av det höga innehållet av fettceller (lipocyter), också på grund av blödningar i njurparenkymet. Denna tumör isoleras av ett membran. Tumören bildas lokalt invasivt, friska celler och vävnader påverkas inte.

Visuellt har tumören en liknande färg som huden, stiger som en tuberkel över dess yta, gränserna är otydliga. En person kan diagnostiseras med flera angiolipom samtidigt i olika delar av kroppen..

Symtom på angiolipom

Den tillåtna storleken på neoplasman är upp till 4 cm. När storleken är upp till 4 cm är sjukdomen vanligtvis asymptomatisk utan att ha någon effekt. Med en tumör mer än 5 cm är symtomen mer uttalade.

  • Med tumörens tillväxt ökar patientens smärtsyndrom;
  • Blodtrycket stiger;
  • Det finns värkande smärta i bukhålan, i sidan;
  • Störning i mag-tarmkanalen.

Förekomsten av blodig urladdning i urinen noteras, vilket kan indikera tillväxten av en tumör, när en blödning uppstår i det drabbade organet i sig och intilliggande vävnader. Blödningens karaktär kan vara tillfällig vid trombos i kärlet. Om blodkärlet inte tromberas är blödning regelbunden.

Smärtsamma känslor är förknippade med det faktum att tumören trycker på närliggande vävnader, deformerar dem och orsakar obehag för patienten.

Med en stor storlek av angiolipom kan det spricka på grund av hög fysisk ansträngning, som ett resultat är blödning möjlig. Samtidiga symtom i detta fall är uppkomsten av anemi, skarp ryggsmärta. Situationen kräver omedelbar uppmärksamhet vid kirurgisk hjälp.

Ibland växer neoplasman genom membranet till intilliggande vävnader, kärl som omger det drabbade organet. Sådana fenomen indikerar att en godartad tumör är malign till en malign.

Lokalisering av angiolipom

Huvudbildningsstället är njurarna, som ofta förekommer i levern, ibland i binjurarna, i ryggraden. Det utvecklas också i vävnaderna i bröstkörtlarna, tjocktarmen, hjärnan, låret.

Patologi kan förekomma i vilket organ som helst, eftersom byggmaterialet för det är cellerna i glatta muskelfibrer, kärlen som finns i alla vävnader. I andra organ är angiolipom inte vanligt; i medicinsk praxis noteras inte mer än 40 fall av denna neoplasma på ben, arm, rygg, ansikte, huvud, ljumska, handflata.

Angiomyolipom i njurarna

Sjukdomen har en ICD-10-kod under numret D30.0.

Angiomyolipom i njurarna är en godartad process, till slutet av okänt ursprung, i dess struktur finns det kärl, glatt muskelfiber, fettvävnad. Tumörstorleken är upp till 200 mm.

Utbildningsstrukturen innefattar tre typer av celler: glatt muskulatur, fett, endotelkärl.

Bland de mekanismer som utlöser tillväxtprocessen av njurangiomyolipom är:

  • Kroniska sjukdomar i urinvägarna.
  • Störningar i det endokrina systemet, hormonella förändringar, noteras under den perinatala perioden.
  • Ärftlig faktor, fixera tumörer i två njurar.

En tumör i vänster eller höger njure kallas ensidig angiolipom. Med utvecklingen av en tumör i två njurar samtidigt kallas bildningen bilateralt angiolipom i njuren.

Oftare detekteras neoplasman i höger njure, detta är upp till 80% av fallen, vilket beror på kroppens anatomiska egenskaper.

Symtom på njurangiomyolipom

Angiolipomisk njurbildning med storlekar upp till 400 mm är smärtfri. Detta förklaras av det faktum att renal parenkym inte har smärtreceptorer. Det diagnostiseras som regel sjukdomen slumpmässigt under ultraljudsundersökningen av patienten eller på CT.

Med betydande parametrar för sjukdomen har patienten följande symtom:

  • Smärta i ländryggen utan en tydlig definition av sidan, vänster eller höger. Under processen är smärtan lokaliserad i en viss del av nedre delen av ryggen..
  • Urinproblem på grund av blockering av urinröret.

Blekhet i ansiktet, anemi, svår smärta i buken indikerar en bristad tumör, eventuellt retroperitoneal blödning.

Symtomen på denna neoplasma i båda njurarna är desamma..

Typer av njureangiolipom

Det finns två typer - typiska och atypiska.

Den typiska arten kännetecknas av närvaron av lipocyter. En atypisk typ är en tumör som inte innehåller fettceller (lipocyter).

Diagnos av njure angiolipoma:

  • Palpation av neoplasman. Utförs endast om storleken är över 500 mm.
  • Undersökning av njurarna med ultraljud och dopplerografi. Ultraljud undersöker fokusens plats, dess parametrar, struktur, med hjälp av ultraljud, bestämma kärlets skada.
  • Multispiral datortomografi. En cykel av röntgenstrålar i tumörområdet utförs. Ögonblicksbilder jämförs med en rapport om de pågående processerna.
  • Biopsi. En del av den drabbade vävnaden avlägsnas genom punktering och undersöks under speciella förhållanden.
  • Magnetisk resonanstomografi. Neoplasmas parametrar och struktur bestäms.
  • Genetisk forskning. Syftet med studien är att utesluta misstanke om en sjukdom - tuberkulös skleros, aminosyra- och nukleotidväxling av TSC1- och TSC2-gener bestäms.

Komplikationer av sjukdomen

På grund av vridningen av kärlen noteras intensiv blödning, vilket kan orsaka nekros i renal parenkym, komplicerat av chock på grund av kraftig blodförlust.

Vid chock upplever patienten yrsel, muntorrhet, ansiktsblekhet, svimning, störningar i hjärtat och levern. Resultatet av denna process kan betraktas som peritonit..

Sjukdomen är farlig eftersom dess malignitet i en malign bildning med metastasering till friska organ är möjlig.

Behandling av angiolipom i njuren

Terapins natur bestäms beroende på sjukdomens parametrar, utvecklingsdynamiken. Om värdet är mindre än 400 mm övervakar nefrologen patientens tillstånd, inga terapeutiska procedurer förskrivs. Rekommendera övervakning för ultraljud och CT en gång vartannat år.

När tumörstorleken är mer än 500 mm tillhandahålls kirurgisk behandling eller utnämning av läkemedelsbehandling, inklusive riktade läkemedel. Studier visar att utbildningen minskade genom att ta droger från denna grupp.

Följande operativa manipulationer utmärks:

  • Embolisering. Ett läkemedel injiceras i kärlet som matar tumören, vilket täpper igenom passagen i den. Kirurgisk ingripande anses vara ett förberedande steg för efterföljande operation..
  • Resektion av det område av njuren som påverkas av tumören.
  • Enukleation, där endast tumören själv avlägsnas utan att påverka intilliggande friska vävnader.
  • Komplett njurresektion, som tar bort det skadade organet.
  • Laparoskopi. Punktering görs och kameror och nödvändiga instrument sätts in.

Kännetecken för angiolipom i andra organ:

  1. Angiolipom i levern. Neoplasman i levern har också ett mesenkymalt ursprung, små parametrar, symtom uppträder vanligtvis inte. Följande tecken noteras sällan - muntorrhet, yrsel, kräkningar, smärtsyndrom under höger revben.
  2. Spinal angiolipoma. Processen för utveckling av denna tumör kännetecknas av skarpa och svåra smärtsyndrom i nedre delen av ryggen, ryggen, detta händer på grund av förstörelsen av kärlet, liksom benvävnaden i bröstkorgens ryggrad. Komplikationer är många frakturer som leder till förlamning. Studien utförs av CT. Indikationen för denna metod är närvaron av patologiska processer i ryggradsdelarna hos patienten. Tack vare denna metod diagnostiseras ryggradshemangiolipom som bildas av fettvävnad och blodkärl. Behandling ordineras genom strålterapi, där angiolipomcellen förstörs fullständigt.
  3. Angiolipoma i bröstkörteln. Det är en tumör med många blodkärl. Det förekommer främst hos kvinnor över 40 år. En farlig bröstsjukdom blir med accelererad utveckling, som är fylld med degeneration till en malign sjukdom. Det föreslås att sjukdomen behandlas kirurgiskt. Före operation görs en punktering för en cytologisk undersökning.

Flera fall av kutan angiolipom har registrerats, där formationen var lokaliserad på händer, fötter, auriklar och ett angiolipom i fingret isoleras också.

Leverangiomyolipom vad är det?

a) Terminologi:
1. Förkortning:
• Angiomyolipom (AML) i levern
2. Definition:
• Godartad mesenkym tumör bestående av glatt muskulatur (myoidkomponent), fett (lipoidkomponent) och spridande blodkärl (angioidkomponent), presenterad i olika proportioner

b) Visualisering:

1. Allmänna egenskaper:
• Bästa diagnostiska kriteriet:
o Väl definierade massor i levern, som huvudsakligen innehåller fett
• Lokalisering:
o Oftast finns angiomyolipom i njurarna och sedan i levern

(Vänster) Kontrastförstärkt axiell CT hos en 36-årig kvinna med tuberös skleros visar två noder i levern. En av dem har en fettdensitet, vilket är typiskt för ett angiomyolipom, densiteten hos den andra motsvarar mjuka vävnader - det kan vara ett angiomyolipom med en liten mängd lipider.
(Höger) Vid kontrastförstärkt axiell CT saknar samma patient en höger njure (avlägsnas för spontan blödning från ett angiomyolipom). Den vänstra njuren deformeras på grund av flera angiomyolipom innehållande fett. Patienten har också angiomyolipom i lungorna, vilket är ett annat tecken på tuberös skleros..

2. CT-skanningstecken på angiomyolipom och leverlipom:
• CT utan kontrastförbättring:
o Väl definierad bildning med ojämn densitet på grund av närvaron av fett och en tätare mjukvävnadskomponent:
- Utbildning kan nästan helt representeras av en komponent av "fet" eller "mjuk vävnad" densitet
• CT med kontrastförbättring:
o I arteriell fas: kontrastförbättring av den fettfria delen av tumören

3. MR-tecken på angiomyolipom och leverlipom:
• T1 VI:
o Fettinkluderingar på T1 WI verkar hyperintensiva
o I "antifas" detekteras en relativ minskning av signalintensiteten jämfört med bilder i "fas"
o Selektiv fettreduktion kan också användas
• T2 VI:
o Fettkomponenten kännetecknas av en signal med hög intensitet
o Signal i utbildning är ojämnt hyperintensiv
• T1 VI med kontrastförbättring:
o Mjukvävnadskomponent i utbildning ackumulerar kontrast

4. Rekommendationer för visualisering:
• Den bästa diagnostiska metoden:
o MR med fettundertryckning, GRE i antifas

(Vänster) En axiell CT-skanning utan kontrastförbättring hos en 43-årig kvinna med klagomål om obehag i höger hypokondrium visar en stor massa i levern som innehåller små inneslutningar av fettdensitet.
(Höger) Kontrastförstärkt axiell CT hos samma patient visar ökad tumörvaskularisering, vilket är misstänkt för adenom eller malign tumör. Lesionen avlägsnades och verifierades som ett angiomyolipom med en dominerande vaskulär och muskel (glatt muskel) komponent.

c) Differentiell diagnos av angiomyolipom och leverlipom:

1. Hepatocellulärt karcinom:
• Fokal fettinklusioner kan hittas i tumören; också möjlig diffus lipidinfiltration eller "mosaik" -fördelning av fett
• En massa som innehåller fett som finns i levern i närvaro av cirros är vanligtvis HCC

2. Förändringar i levern efter operationen:
• Det kan finnas en leverfel täckt av en omentum

3. Fokal steatos:
• Typisk fördelning längs portalvenens ligament eller grenar
• Blodkärl som passerar i området kring steatos förändras inte

4. Leveradenom:
• Väl definierad massa, ofta med kapsel
• Med ökad vaskularisering, heterogen struktur, med blödningar och nekrosområden
• Bestäms främst hos unga kvinnor som tar orala preventivmedel

5. Leverlipom:
• Samlar inte kontrast (vid kontrastförstärkt CT) och kan inte särskiljas från ett angiomyolipom med en övervägande fet komponent

6. Metastaser (teratom eller liposarkom):
• Innehåller fett, eventuellt även flytande, förkalkningar (teratom)
• De flesta liposarkom är stora, väl avgränsade formationer av mjukdelsdensitet med blodtillförsel

(Vänster) Ett fotografi av ett makroprov av en levertumör som tagits bort från samma patient visar en stor massa B med små fettinneslutningar, stora blodkärl och nekroszoner.
(Höger) Fotografiet av ett makroprov som öppnats i form av "skalventiler" visar en avlägsnad tumör, vars centrum genomgick nekros och "exfolierades" under dissekering. Slutlig diagnos: leverangiomyolipom.

d) Patologi:

1. Allmänna egenskaper:
• Associerade patologiska förändringar:
o Tuberös skleros (mindre än 10% av fallen):
- Angiomyolipom och cystor i njurarna, liksom bildandet av extrarenal lokalisering
- Hos vissa patienter kan tuberös skleros bli "suddig"

2. Makroskopiska och kirurgiska egenskaper:
• Fett kan uppta från mindre än 10% till mer än 90% av tumörvolymen
• Stora nekrosfokuser finns i tumören

3. Mikroskopi:
• Epitelioida glatta muskelceller, mogna fettceller och spridande blodkärl

e) Kliniska egenskaper:

1. Manifestationer:
• AML och lipom orsakar inga symtom och återfinns i bildstudier
• Blödning i tumören kan leda till smärta (förekommer sällan)

2. Demografi:
• Kön:
o Kvinnor är mycket mer benägna att bli sjuka

3. Aktuell och prognos:
• Spontan blödning eller bristning (sällsynt)
• Det finns ingen risk för malignitet

4. Behandling:
• Konservativ terapi, embolisering:
o Perifera tumörer av stor storlek och bildning av okänd histologisk struktur måste avlägsnas

f) Diagnostiskt stöd. Överväga:
• En liten massa i levern med fettdensitet som finns hos en patient med tuberös skleros är sannolikt godartad

g) Lista över begagnad litteratur:
1. Wang SY et al: Jämförelse av MR-funktioner för differentiering av leverangiomyolipom från fettinnehållande hepatocellulärt karcinom. Abdom Imaging. 39 (2): 323-33, 2014
2. Lafitte M et al: Radiologisk-patologisk korrelation i leverangiomyolipom hos en 68-årig kvinna. Diagnostic Interv Imaging. 94 (11): 1161-4, 2013
3. Chang Z et al: Egenskaper och behandlingsstrategi för leverangiomyolipom: en serie av 94 patienter samlade från fyra institutioner. J Gastrointestin Liver Dis. 20 (1): 65-9, 2011
4. Prasad SR et al: Fettinnehållande leverskador: radiologisk-patologisk korrelation. Radiografi. 25 (2): 321-31, 2005

Redaktör: Iskander Milevski. Publiceringsdatum: 28.2.

Angiomyolipom i njuren

Allmän information

Angiomyolipom (AML) är en relativt sällsynt typ av godartade tumörer från mesenkymal vävnad. ICD-10 njure angiomyolipom kod: D30.0. Angiomyolipom är i de flesta fall (80-85%) en oberoende sporadisk sjukdom, och mindre ofta är det associerat med lymfangioleiomyomatos och tuberös skleros (15-20%).

Det mest typiska för denna typ av tumör är njurskador, mycket mindre ofta påverkas vävnaderna i levern, bukspottkörteln och binjurarna. Följaktligen är angiomyolipom i levern, binjurarna och bukspottkörteln sällsynta. Agiomyolipom i njuren är en mycket aktiv vaskulär godartad tumör, bestående av endotelceller i blodkärl, fettvävnad och glatta muskelceller. Tumören kan utvecklas både i medulla och i njurbarken. Kommer oftast från njurbäckenet / njurens bihålor, medan förhållandet mellan endotel, fettkomponent och mjuk muskelmassa inom samma tumör kan variera i olika.

Förekomsten av AML i njuren är relativt låg och varierar inom 0,3-3% och utan samband med tuberös skleros är ännu lägre (0,1% hos män / 0,2% hos kvinnor). Det finns oftare i processen att genomföra förebyggande undersökningar eller är ett "oavsiktligt fynd" under ultraljud av njurarna. Tendensen till malignitet är försumbar. I nästan 85% av fallen växer tumören in i den fibrösa kapseln i njuren och går utöver den, mindre ofta - invasiv tillväxt uppträder i underlägsen vena cava / njurven eller i perirenala lymfkörtlar. Det förekommer hos människor i alla åldrar, men oftare hos vuxna 40-50 år och äldre. I gruppen med ökad risk att utveckla angiomyolipom - kvinnor i åldrarna 45-70 år.

I de flesta fall är angiomyolipom i höger njure, liksom angiomyolipom i vänster njure, en ensidig ensambildning. Och bara i 10-20% av fallen finns det bilaterala tumörer (vänster njure och höger njure), och endast i 5-7% av fallen inte enstaka utan flera tumörer. Angiomyolipom i njuren är ofta associerad med andra njursjukdomar.

Eftersom AML tillhör sällsynta tumörer, kan du ofta hitta frågor som finns i sökmotorer på Internet som "vänster njure angiomyolipom - vad är det" eller njure angiomyolipom - är det livshotande. " Det finns faktiskt lite offentligt tillgänglig information om denna tumör, vilket förklaras av dess sällsynta förekomst. Vi har redan tagit isär vad denna tumör är, och när det gäller dess hot mot livet bör det noteras att små AML: er i regel inte utgör ett hot mot livet, men sådana patienter bör vara under konstant dynamisk ultraljudobservation.

Stort angiolipom är livshotande eftersom det har en relativt ömtålig struktur (kärlväggens svaghet) och kan spricka på grund av mindre trauma eller minimal fysisk inverkan med utveckling av retroperitoneala och intrarenala hematom och livshotande blödning.

Patogenes

Patogenesen av AML studeras praktiskt taget inte. Tumören uppstår från perivaskulära epiteloidceller som ligger runt kärlen och kan karakteriseras som stora polygonala glatta muskelceller med tecken på melanocytisk differentiering. Dessa celler kännetecknas av en relativt hög hastighet av proliferation och tillväxt (i genomsnitt 1,5 mm per år), vilket sker under påverkan av exakt okända faktorer. Det antas att hormonella faktorer spelar en ledande roll i utvecklingen av AML, vilket framgår av närvaron av specifika receptorer för östrogen / progesteron i tumörceller..

Det finns information om karakteristiska genmutationer både i sporadiska fall och i fall associerade med tuberös skleros i njurarna (förlust av heterozygositet, mutationer i TSC2 / TSC1-genlokalet lokaliserat på kromosom 16p13). Histologiskt representeras tumören av tjockväggiga blodkärl, glatta muskelfibrer och mogen fettvävnad i olika kvantitativa proportioner. Strukturella varianter av AML kan variera signifikant och beror på mognaden av glatt muskelvävnad i glattmuskelkomponenten i tumören..

Klassificering

Klassificeringsfunktionen är baserad på tumörens morfologiska struktur, beroende på den dominerande komponenten, i enlighet med vilken följande särskiljs:

  • Klassisk form (karakteristiskt drag är frånvaron av en kapsel mellan den omgivande friska vävnaden och tumören).
  • Epiteloid.
  • Oncocytisk.
  • AML med epitelcyster.
  • AML med en övervägande av fettkomponenten.
  • ML med en övervägande av en glatt muskelkomponent.
  • typisk form (inkluderar alla komponenter - muskler, fett och epitel);
  • atypisk form (kännetecknad av frånvaron av fettceller i neoplasmasammansättningen).

Orsaker

Utvecklingen av AML är baserad på ärftliga könslinjegenmutationer (TSC2 / TSC1) i kromosom 16p13. Förlust av heterozygositet är den främsta orsaken till sjuklighet både i sporadiska fall och i fall associerade med tuberös skleros. Faktum är att angiomyolipom är resultatet av klonal cellreproduktion, vilket resulterar i förvärv av proliferativa egenskaper genom det..

Det finns ingen allmänt accepterad syn på riskfaktorerna för utseende och utveckling av denna tumör. Förutom den ärftliga faktorn, enligt statistiska data, kan kroniska njursjukdomar (kronisk glomerulonefrit, pyelonefrit, urolithiasis), förändringar i hormonnivåer (klimakteriet, graviditet, hormonella störningar och hos män - ökade nivåer av kvinnliga könshormoner) bidra till dess utveckling..

Symtom

I de flesta fall (76%), med små tumörer (mindre än 4 cm), observeras vanligtvis asymptomatisk AML. Med stora tumörer (mer än 4 cm) har de flesta patienter kliniska symtom. Det finns ett tydligt samband mellan storleken på AML och njursymptom: ju större tumör, desto oftare är njursymtom närvarande och desto mer uttalad är den..

Njurfunktion, beroende på storlek och antal angiomyolipom, kan praktiskt taget förbli intakt eller gradvis och gradvis försämras, vilket ofta leder till utveckling av arteriell hypertoni. De vanligaste klagomålen är: buksmärta, svaghet, högt blodtryck, tumörpalpering, makro / mikrohematuri. När angiomyolipom brister och blödningar utvecklas - symtom på en akut buk, chock.

Analyser och diagnostik

Diagnos av renala neoplasmer baseras främst på data från ultraljud (ultraljud), röntgenberäknad tomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MR). Om det behövs utförs en biopsi samt laboratorieundersökning - OAM, UAC, biokemiskt blodprov. Dessa metoder är ganska informativa och gör det möjligt att visualisera tumören och den mest karakteristiska egenskapen hos AML - fettkomponenten i tumörstrukturen. För verifiering av liten AML är det bästa alternativet MSCT (multislice computed tomography) strålningsdiagnostik, som gör det möjligt att bestämma tumörens storlek, dess dynamik.

AML vid njure-ultraljud

För närvarande har följande dynamiska observationsalgoritm antagits: kontroll av storleken på AML med ultraljud var tredje månad, CT med intravenös förstärkning efter 6 månader och 1 år..

Behandling av njurangiomyolipom

Valet av behandlingstaktik för njurangiolipom baseras på AML-storlek och närvaro / svårighetsgrad av kliniska manifestationer. Den allmänt accepterade standarden är dynamisk ultraljudsobservation av patienter med små (

Funktioner av förekomsten av angiomyolipom och dess lokalisering

Angiomyolipom är en sällsynt godartad bildning av inre organ och hud. Tumören har en komplex histologisk struktur, består av tre typer av vävnader: fett, muskler och kärl. Sjukdomen är lokaliserad i levern, njurarna, bukspottkörteln, sällan åtföljd av allvarliga symtom, ofta bestämd av en slump.

Vad är angiomyolipom och orsakerna till dess utseende

Godartade tumörer och maligna neoplasmer av mesenkymalt ursprung kan bildas i vilket organ eller vävnad som helst. Oftare uppträder sjukdomen hos kvinnor, vilket förklaras av beroendet av hormonnivån. Angiomilipom enligt ICD-10, klassificerad som en godartad fettvävnadsinduration (D 17.0).

Anledningen till bildandet är perivaskulära epiteloidceller. Utbildning började tillskrivas sanna tumörer på grund av lesionens monoklonalitet, identifierad av en cytogenetisk störning.

  1. Kronisk inflammation i parenkymorganen, särskilt njurarna.
  2. Onkologiska sjukdomar.
  3. Tyngde ned ärftligheten.
  4. Tillståndet kombineras med myom och myom i livmodern, autosomalt dominerande polycystisk njursjukdom, många systemiska sjukdomar i bindväv, lymfangioleiomyomatos i lungorna.

Det finns en direkt koppling mellan tillståndets manifestation och graviditet. Förändringar i hormonnivåer, tillfällig omstrukturering av det endokrina systemet bidrar till utseendet, tillväxten av sälar.

Lokaliseringsfunktioner

Lokalisering är associerad med den histologiska strukturens särdrag: de epitelvävnader som noden består finns i alla organ. Oftast är förseglingen placerad i levern, njurarna, prostatakörteln, binjurarna, mediastinum, ryggraden.

Prognosen för patienten är gynnsam, särskilt om sjukdomsförloppet inte kompliceras av kliniska symtom, till exempel kraftig blödning. Om ett tillstånd i njurarna upptäcks, som har uppstått mot bakgrund av tuberös skleros, finns det en risk för snabb utveckling av njursvikt.

Leverangiomyolipom

Tumörtillväxt i levern är ofta icke-invasiv, bildningen "driver" hepatocyter och växer inte in i organets parenkym.

  • Funktioner av binjure myelolipom behandling
  • Orsaker och symtom på njurangiomyolipom
  • Betyder angiolipombildning cancer?

Angiomyolipom i levern uttrycks inte med kliniska symtom. Sällan klagar patienter på tyngd, obehag i rätt hypokondrium, en känsla av bitterhet i munnen, uppkomsten av dyspeptiskt syndrom.

Prostata

Den kliniska bilden beror på tätningens storlek. När en stor wen finns i levern kommer ett angiomyolipom i prostatakörteln 2 cm i diameter att störa organfunktionen.

Njure

Villkoret står för upp till 80% av alla tumörer av mesenkymalt ursprung. Ofta är patienten omedveten om sjukdomen. Med en storlek upp till 4 cm i diameter uppträder kliniska tecken:

  • smärta i ländryggen med bestrålning längs urinledaren
  • plötsliga förändringar i blodtrycket utan någon uppenbar anledning;
  • svaghet, yrsel
  • missfärgning av urin;
  • minskade hemoglobinnivåer;
  • blekhet i huden, synliga slemhinnor.

Njurangiomyolipom är svår att behandla på grund av blödningstendensen på grund av den vaskulära komponentens unika struktur. Släta muskelfibrer, bindväv kan inbäddas i kärlväggen, vilket resulterar i att kärlen är krångliga, utsatta för plötslig expansion eller förträngning, blödning eller perforering av väggarna.

Binjure

Godartade tumörer i binjurarna kan störa funktionen hos detta organ. Angiomyolipom är inte ett hormonproducerande. Genom att pressa parenkymet minskar produktionen av aktiva substanser. Klumpen ser ut som en brokig gulaktig knut, tydligt avgränsad från den omgivande vävnaden.

Symtom och diagnos av angiomyolipom

Den kliniska bilden av sjukdomen beror till stor del på lokaliseringen av utbildningen. Symtom uppträder gradvis när de ökar. På grund av bristen på karakteristiska tecken anser många patienter inte denna diagnos.

I stora storlekar kan ett kapselbrott inträffa, åtföljd av inre blödningar, skarp smärta, svaghet, medvetslöshet, kliniken för "akut buk" ansluter. Det finns en risk för organkompression, vävnadsnekros.

Det är inte möjligt att ställa en korrekt diagnos utan instrumentell undersökning.

  1. Ultraljud, vilket gör det möjligt att exakt identifiera lokaliseringen av det patologiska fokus, form och storlek. Tumören ser ut som en hypoechoisk bildning av en homogen struktur.
  2. Röntgen med införandet av kontrast. Bestäm förekomsten av invasion av omgivande vävnader och dess nivå.
  3. Datortomografi.
  4. MR hjälper till att identifiera patologi hos mjuka och hårda vävnader.

Efter att ha upptäckt angiomyolipom ordineras en biopsi. Studien kommer att bekräfta den preliminära diagnosen och visa tumörens natur.

Det är viktigt att markera muskelkomponenten, som är nära besläktad med kärlbädden, och cellerna bildar längsgående, tvärgående buntar. Bildningen består av fett, omogna leiomyoblaster kan förekomma.

Ett stort antal polymorfa celler, en ökning av storleken på enskilda kärnor indikerar en malign natur. För att klargöra diagnosen rekommenderas en immunhistokemisk studie..

Graviditetsrisk med angiomyolipom

Sannolikheten för angiomyolipom ökar under graviditeten. Processen är förknippad med felaktig eller överdriven produktion av hormoner. En kraftig ökning av östrogen, progesteronnivåer stimulerar tillväxt.

När den når en stor storlek med efterföljande bristning, blödning, är tillståndet farligt för moderns och barnets hälsa. Situationen kompliceras av det faktum att graviditet är en allvarlig kontraindikation för att ta de flesta mediciner och utföra kirurgi. Det är nödvändigt att genomgå en fullständig undersökning före befruktningen.

Angiomyolipombehandlingsmetoder

Medicinsk taktik för behandling beror på risken för komplikationer, storlek och lokalisering av tumören. Om ett problem upptäcks av en slump och inte stör patienten, rekommenderar läkare systemisk diagnostik, inklusive ultraljud och passiv patienthantering..

Kirurgiska ingrepp är mest effektiva. Alternativ:

  1. Resektion av en del av njuren med komprimering.
  2. Tumöremboliisering på grund av införandet av etylalkohol i artären som matar hela noden. Detta är det förberedande steget före utbildningen..
  3. Skärning av noden utan att skada den omgivande vävnaden.
  4. Skrovning med låga temperaturer är effektivt för små noder utan grobarhet i organparenkymet.
  5. Resektion av njuren med förstoring av noden eller fullständig utarmning av organfunktionen.

Det finns riktad terapi som gör att du kan minska skador utan skalpell. Mottagningen genomgår kliniska prövningar och läkemedel är inte tillgängliga för massanvändning.

Kan angiomyolipom försvinna på egen hand?

Prognosen för kirurgisk avlägsnande av tumören är gynnsam. Risken för återfall är minimal. Angiomyolipom kan inte försvinna på egen hand. Problemet försvinner inte. Med tanke på den dagliga rutinen, rätt näring och regelbunden träning fortsätter sälen att växa långsamt. Behandling med medicinering eller alternativ medicin kan brista noden med efterföljande blödning.

Symtom och behandling av leverangiom

Angiom är en neoplasma av godartat ursprung som bildas inte bara i de inre organen utan också på hudens yta. Mot bakgrund av frånvaron av tillväxt observeras inte negativa symtom, behandling krävs inte, medicinsk övervakning är tillräcklig.

Om angioma i levern börjar öka, diagnostiseras patienten med en klinik som orsakar mycket oro. Med tillväxten av neoplasman utförs behandling, oftast väljs kirurgisk väg för att punktskada tumören.

Tänk på vad leverangiom och angiomatos är, patologisk anatomi, hur neoplasman skiljer sig från körtelns hemangiom, behandlingsalternativ.

Vad är leverangiom och dess orsaker

Angiom - en bildning i levern av godartad natur, har oftast en liten storlek, består av ett tätt nätverk av lymfatiska och blodkärl. Med mindre parametrar ändras inte leverfunktionaliteten.

I ett tidigt skede visas inte patologin på något sätt.

När de växer försämras hälsotillståndet, patienter klagar över tyngd och smärta i rätt hypokondrium, svaghet, slöhet, aptitlöshet.

Etiologiska faktorer

Under lång tid förblir bildandet av ett angiom obemärkt av en person, eftersom det inte finns några kliniska manifestationer. Det är fortfarande inte känt exakt varför tumören bildas. Enligt statistik lider kvinnor i åldrarna 25-45 oftast. Även om hemangiom kan diagnostiseras hos ett litet barn.

  1. Medfödda anomalier i kärlbädden.
  2. Graviditet.
  3. Hormonell obalans.
  4. Användningen av mediciner som påverkar levern negativt.

Sorter och kliniska manifestationer

Angiom är av två typer - hemangiom och lymfangiom. I det första fallet består tumören av blodkärl, klassificerade i undertyper - enkla och kapillära angiom. De verkar som medfödda sjukdomar, har en ljus körsbärs nyans..

Lymfangiom inkluderar lymfkärl, diagnostiseras relativt sällan och klassificeras i fyra undertyper - enkla, grenade, kavernösa och stellata. Det är den tredje typen som bildas i levern.

  • Försämring av allmänt välbefinnande.
  • Svaghet och slöhet.
  • Svårighetsgrad och obehag i leverns projektionsområde.
  • Illamående, kräkningar (sällsynt).

Med tillväxten av hemangiom blir symtomen mer uttalade, levern ökar i storlek.

Hemangiomas

Kapillärformen består av blodkärl. Neoplasmerna skiljer sig åt i ökad densitet, homogen konsistens, som har en finmaskig struktur. På grund av det stora antalet förändrade godartade celler upprepar tumörstrukturen strukturen på kärlväggarna. Flera kapillärer som är nära placerade påverkas samtidigt.

Kavernös angiom i levern är en farligare form av tumör. Strukturen är mjuk, klibbig, ytan är slät eller grov. Många håligheter bildas inuti, som är fyllda med plasma eller intracellulärt exsudat..

Oftast växer denna form snabbt, spricker, leder till massiv blödning i bukhålan.

Svårighetsgraden av de kliniska manifestationerna av hemangiom beror på tumörens storlek, graden av skada på parenkymvävnaderna, närvaron / frånvaron av komplikationer.

  1. Smärta i leverområdet som konstant observeras.
  2. Svullnad i nedre och övre extremiteterna.
  3. Gulning av huden, ögonvitor och slemhinnor.
  4. Missfärgning av urin - blir röd. Denna nyans indikerar ett brist på blodkärl, början av blödning..
  5. Berusning.
  6. Ofta kräkningar som ger lite lättnad.

Om hemangiomet blir extremt stort, pressar det på andra inre organ och stör deras funktionalitet.

Lymfangiom

Neoplasmer som består av lymfkärl diagnostiseras sällan. Deras struktur representeras av flera knölar och tuberklar, som är mjuka vid beröring. Inga symtom tidigt.

De första tecknen observerades med en signifikant ökning av tumörstorleken, när friska vävnader pressas, störs hela leverfunktionaliteten. Diagnos i början är endast möjlig genom specifika studier.

Lymfangiom kräver regelbunden övervakning, eftersom den viktigaste komplikationen är en inflammatorisk process och efterföljande suppuration. Neoplasman blir tät, växer snabbt.

  • Svår höger smärta som inte kan kontrolleras med droger.
  • Svaghet, slöhet.
  • Konstant trötthet.
  • Minskad förmåga att arbeta.
  • Ökad kroppstemperatur.
  • Berusning.
  • Feberligt tillstånd.
  • Störning i mag-tarmkanalen.
  • Illamående och kräkningar.

Faror och komplikationer av leverangiom

Med en ökning av storleken kan angioma brista, vilket resulterar i att blod kommer in i bukhålan. Det är farligt för människolivet.

Komplikationer presenteras i tabellen:

KomplikationBeskrivning
Hepatocellulärt felUtvecklas när leverfunktionerna undertrycks, levercellernas död.
Portal hypertoniVisas av ökat tryck i portalvenen.
CarcinomAngiom kan försämras till onkologi.
Fibrös lesionFunktionella leverceller ersätts av bindväv.
BlödningNär en neoplasma öppnas fylls de inre håligheterna med blod.
Hepatisk encefalopatiKomplikationen är dödlig.

Hur diagnostiseras leverangiom??

Eftersom sjukdomen inte manifesterar sig med symtom söker patienten oftast läkare i ett avancerat skede när hans hälsotillstånd försämras. Eftersom den atypiska bilden av en neoplasma inte kan kallas, liknar symtomen andra patologier, ett antal studier krävs för att göra en diagnos.

För att diagnostisera sjukdomen frågar läkaren först patienten om symtomen - de indikerar tydligt leversjukdom. Vidare undersöks hudens och det vita ögon för färgförändringar.

Fysisk undersökning hjälper till att upptäcka hepatomegali - en ökning av organstorleken, smärta vid palpering.

  1. Ultraljud av körteln. Tack vare studien kan hemangiom visualiseras. Det kännetecknas av tydliga gränser. I ett antal situationer kompletteras ultraljud med Doppler-ultraljud - genom denna metod erhålls en verklig bild av blodflödets rörelse i leverns högra och vänstra lober..
  2. CT-skanning av leverblodkärlen. Kontrastmedlet administreras till patienten intravenöst. Du kan ställa in blodflödeshastighet, tumörstorlek, exakt plats, struktur - CT låter dig skilja en form från en annan.
  3. Radioisotopskanning. Används som ett ytterligare diagnostiskt alternativ för att bekräfta diagnosen. Fördelningen av ämnet som införs i blodet bedöms utifrån organets strukturella struktur..
  4. Arteriografi. Ett färgämne injiceras i leverartärerna, tack vare vilka platser med hindrat blodflöde kan detekteras.
  5. En biopsi rekommenderas om man misstänker en malign lesion. Med hjälp av en punkteringsnål görs en punktering av huden, levervävnad tas bort för att ytterligare genomföra en histologisk undersökning. En biopsi rekommenderas som en sista utväg på grund av risken för blödning.
  • Koncentration av leukocyter, erytrocyter.
  • ESR (mot bakgrund av en inflammatorisk reaktion bestäms avvikelser från normen uppåt).
  • Gallpigment, proteiner, kolhydrater, acetonkroppar, karbamid och andra ämnen.
  • Blodkoagulering.
  • Leverfunktionstester.

Om man misstänker en infektiös inflammatorisk eller parasitisk patologi, utförs ett blodprov för närvaron av antikroppar och förekomsten av DNA av patogener.

Behandlingsalternativ för körtelangiomer

Behandling av leverangiom, vars storlek är upp till 30 mm inklusive, utförs inte. Patienten rekommenderas förebyggande observation för att övervaka utbildningens tillväxt. Så du måste göra ultraljud flera gånger om året. Om storleken på hemangioma är från 30 mm, krävs behandling, väljs individuellt.

Målen med behandlingen är att stoppa ytterligare tumörtillväxt, eliminera det patologiska fokuset, återställa det normala fungerande nätet av kärl.

Oavsett angiomens typ och storlek behöver patienten en diet. Du måste äta 5-6 gånger om dagen i små portioner. Kompletta ljusproteiner ligger till grund för menyn. Du bör minska mängden fett, kolhydrater i kosten. För att förbättra gallflödet, äta mer mat som är rik på växtfiber..

Drogterapi

I ett antal situationer ordineras patienten läkemedel som innehåller hormonella komponenter.

  1. Snabb ökning av svullen storlek.
  2. Omfattande leverskador.
  3. Farlig lokalisering.
  4. Förlusten av flera områden (diagnostiserad med 2 eller flera angiom).
  • Organisk intolerans.
  • Ulcerös magsår, tolvfingertarmsår under förvärring.
  • Dekompenserad form av diabetes mellitus.
  • Malign hypertoni.
  • Itsenko-Cushings syndrom.
  • Aktiv tuberkulos.
  • Akut viral eller infektiös process i kroppen.
  • Mentala störningar.
  • Bakteriella eller svampsjukdomar.
  • Tumörer i huden.
  • Barn under 6 år.
  • Primär glaukom, etc..

Kirurgisk behandling och dess behov

Om angioma är 50 mm eller mer utförs en klassisk operation. Denna borttagningsteknik utövas även när neoplasman är djupt inbäddad, eller när andra behandlingsalternativ inte är lämpliga (laser, skleroterapi).

Skleroterapi verkar vara en minimalt invasiv teknik. Enligt patientrecensioner tolereras proceduren väl, rehabiliteringsperioden är kort. Essens - en alkohollösning injiceras i angioma.

Alkohol har en antiseptisk effekt, framkallar inflammation i tumören från insidan, dess utsvängning. Flera manipulationer krävs för att helt eliminera tumören..

Effektiva folkrättsmedel

Folkläkemedel hjälper inte till att upplösa angiom i levern, men de kommer att förbättra organets funktion och hela organismen som helhet. Örtbalsam hjälper till - blanda 100 g rölleka, 200 g chaga, 5 g malurt och 3 liter rent vatten. De svävar på elden i en timme, insisterar på en dag. Tillsätt 500 ml honung, 200 ml aloejuice och 250 ml konjak i buljongen (kall). Drick tre gånger om dagen för en matsked.

Prognos och förebyggande

Prognosen är gynnsam om operationen utförs i tid mot bakgrund av en ökning av angiomstorleken. Annars utvecklas komplikationer som stör levern och angränsande organ. Det finns inget specifikt förebyggande, eftersom orsakerna till utvecklingen inte har fastställts.

Godartade levertumörer. Hemangiomas

Under de senaste åren har en stadig ökning av incidensen av både godartade och maligna leoplasmer noterats, vilket främst är förknippat med den försämrade miljösituationen och en ökning av frekvensen av viral hepatit B och C. Utbredd användning av orala preventivmedel spelar en viss roll i utvecklingen av ett antal godartade leverneoplasmer. Å andra sidan har förbättringen av metoder för icke-invasiv instrumental diagnostik, den utbredda användningen av ultraljud, tillgängligheten av sådana metoder som CT och MR, ökat detekteringen av fokala leverformationer signifikant..

Godartade levertumörer

Klassificering av godartade levertumörer och intrahepatiska gallgångar (Enligt Hamilton, 2000)
Epitel tumörer:

  • hepatocellulärt adenom;
  • fokal nodulär hyperplasi;
  • adenom i de intrahepatiska gallgångarna;
  • cystadenom i de intrahepatiska gallgångarna;
  • papillomatos av de intrahepatiska gallgångarna.
Icke-epiteliala tumörer:
  • hemangiom;
  • infantilt hemangioendotelom;
  • angiomyolipom;
  • lymfangiom och lymfangiomatos.
Tumörer med blandad struktur:
  • ensam fibrös tumör;
  • godartat teratom.
Blandade förändringar:
  • mesenkymalt hamartom;
  • nodal transformation;
  • inflammatorisk pseudotumör.
De vanligaste godartade levertumörerna är hemangiom, hepatocellulärt adenom och fokal nodulär hyperplasi. Andra former av tumörer är extremt sällsynta..

Allmänna egenskaper hos patologi

Små godartade levertumörer har inga kliniska manifestationer och detekteras av misstag genom ultraljud. Klagomål uppträder vanligtvis med stora tumörer. Differentiering av godartade tumörer följer av primär levercancer, liksom från metastaserande lesioner. Diagnosalgoritmen inkluderar användning av ultraljud, CT, MRT, blodprov för tumörmarkörer (AFP, CEA, CA19-9). I svåra differentiella diagnostiska situationer utförs videolaparoskopi, angiografisk undersökning, finpunktsbiopsi.

Hemangiomas

Hemangiom i levern (ICD-10-kod - D18.0) är den vanligaste godartade levertumören och står för 85% av alla godartade tumörer i detta organ. Förhållandet mellan kvinnor och män när det gäller incidens är 5: 1. Vanligast hos patienter i åldern 44-55 år.

Enligt moderna begrepp är leverhemangiom dysontogenetiska formationer, det vill säga de betraktas som en missbildning av kärlsystemet under embryogenes. Hemangiom är aldrig maligna, men i barndomen måste de skilja sig från hemangioendoteliom, som i en stor andel av fallen genomgår malign transformation.
Storleken på hemangiom varierar från några millimeter till 30-40 cm eller mer. Tumören kan påverka en del av segmentet, den anatomiska loben i levern, eller vara mer omfattande och upptar i vissa fall nästan hela bukhålan.

R. Virkhov beskrev hemangiom med speciella egenskaper, kännetecknade av tecken på obegränsad infiltrativ tillväxt, och kallade dem "slukande".

Han identifierade tre typer av leverhemangiom:

  • enkel eller kapillär;
  • kavernös eller kavernös;
  • membranös.
FÖRE KRISTUS. Shapkin (1970) föreslog att man skulle skilja mellan följande typer av leverhemangiom:
  • kavernöst hemangiom;
  • tät hemangiom med signifikant uttalad fibros och förkalkning;
  • hemangiomatos i levern utan cirros och med cirros;
  • blandad form av hemangiom.
Makroskopiskt är hemangiom vanligtvis mörk körsbär eller mörkröd. Den har en mjuk elastisk konsistens och ser ut som en finmaskig svamp när den skärs. Ett karakteristiskt drag är hyalinos i mitten av tumören (ett oregelbundet format grått eller vitt område). Mikroskopiskt representeras tumören av ansamlingar av vaskulära lakuner fyllda med blod, förbundna med flera vaskulära anastomoser i olika storlekar. Kluster av lakuner är omgivna av oförändrade endotelceller.

Hemangiom av små storlekar (upp till 5,0 cm i diameter) manifesterar sig inte kliniskt, men med stora (> 10 cm) och gigantiska (> 15 cm) tumörstorlekar utvecklar patienter smärtsyndrom, tecken på kompression av intilliggande organ, hypokoagulationssyndrom associerat med hyperkoagulation i hemangiom.

Komplikationer av leverhemangiom:

  • spontan bristning av tumören;
  • tumörnekros;
  • hemobilia;
  • skarp vridning av tumören;
  • trombocytopeni (Kazabach-Merritt syndrom);
  • hemangiomatös leverdegeneration;
  • kardiovaskulär insufficiens.
Komplicerad sjukdomsförlopp observeras hos 5-15% av patienterna.
Den vanligaste och farligaste komplikationen som kan framkallas av ett bukstrauma är bristning av en tumör med blödning inom buken. Dödligheten med denna komplikation når 75-85%, frekvensen är 5% för stora och jätte hemangiom, men fall av bristningar och små hemangiom som inte överstiger 5 cm i diameter har beskrivits. När ett hemangiom brister med utvecklingen av intra-abdominal blödning, kännetecknas den kliniska bilden av en akut debut, takykardi, blekhet i huden, en minskning av hemoglobinnivåerna, arteriell hypotension, tecken på fri vätska i bukhålan.

Hemobilia kan uppstå med kraftig gastrointestinal blödning eller återkommande lågintensiv blödning med melena eller kaffesump kräkningar.

Kazabach-Merritt syndrom kännetecknas av svår trombocytopeni, massiva punkterade blödningar på huden. Samtidigt avslöjar koagulogrammet tecken som är karakteristiska för DIC-syndrom.

Hjärtsvikt utvecklas i närvaro av massiva arteriovenösa shunter i stora hemangiom.

Diagnostik
Ultraljudbilden av hemangiom representeras i de flesta fall av en formation med tydliga ojämna konturer, en inhomogen (huvudsakligen hyperekoisk) struktur, mycket mindre ofta - i form av en homogen hyperekoisk bildning med tydliga jämna konturer. Endast i vissa fall (5% av observationerna) finns inga tydliga hemangiomkonturer och den inre strukturen är blandad. De flesta av de kavernösa hemangiomerna tillhör lågkärlformationer, och endast i vissa fall registreras det arteriella blodflödet inuti hemangiomet i närvaro av afferent vaskularisering runt (Fig. 59-1).

Figur: 59-1. Ultraljud i leverhemangiom: B-läge-bild (a): TUMOR - tumör, VHD - höger leverven, VHM - mittlever, IVC - underlägsen vena cava; i färgläge för dubbelsidig skanning (b) indikerar pilen tumören.

De karakteristiska egenskaperna hos hemangiom på CT i den inhemska fasen är konturernas tydlighet, strukturen för små formationer med en densitet av 38 till 43 U på Hounsfield-skalan, liksom närvaron av ett hypodensområde i mitten (hyalinos), vilket är vanligare i stora och gigantiska hemangiom (fig. 59). -2).

Figur: 59-2. Beräknat tomogram: jättehemangiom i höger lob i levern i arteriell kontrastfas.

I den arteriella fasen är ett patognomoniskt tecken ackumulering av kontrastmedel längs periferin av tumören i form av "flammatungor". I den fördröjda fasen blir hemangiomet iso- eller hypertätt i förhållande till opåverkat parenkym. I maligna tumörer i denna fas av studien blir bildningen hypodens och bibehåller sin heterogena struktur.

Med angiografisk undersökning (celiacography) kännetecknas hemangiom av en snabb ackumulering av kontrastmedium i vaskulära lakuner i form av snöflingor och frånvaron av patologiska kärl, tydliga tumörgränser.

Punktionsbiopsi för leverhemangiom, särskilt de som är ytligt placerade, är farligt på grund av risken för blödning inom buken.

Behandling
Indikationer för kirurgisk behandling uppstår med stora hemangiom (> 10 cm). Med denna storlek uppstår smärta som ett resultat av kompression av intilliggande organ. Frågan om behovet av kirurgisk behandling av stora asymptomatiska hemangiom diskuteras fortfarande..

Kirurgisk behandling indikeras i följande fall:

  • hemangiomens storlek är mer än 10 cm i diameter;
  • förekomsten av distinkta kliniska manifestationer;
  • oförmåga att på ett tillförlitligt sätt utesluta en malign process före operation.
Giltigheten för indikationer för kirurgisk behandling av stora och gigantiska hemangiom bestäms av närvaron av konstant smärtsyndrom hos patienter, en minskning av den funktionellt aktiva massan av hepatisk parenkym, utvecklingen av dess dystrofiska förändringar på grund av stjälsyndromet, störningar i blodkoagulationssystemet, liksom risken för hemangiombrott..

Med indikationer för kirurgisk behandling för andra sjukdomar i bukhålan, är det tillrådligt att samtidigt ta bort lättillgängliga hemangiom av mindre storlekar.

Naturligtvis, med en sådan komplikation som tumörbrott, är en nödoperation nödvändig..

Vid kränkning av hemangiomas integritet, manifesterad i form av hemobilia, visas angiografisk undersökning och röntgen endovaskulär ocklusion av grenarna i leverartären som matar tumören, vilket i de flesta fall gör det möjligt att uppnå effektiv hemostas.

Kirurgisk behandling utförs i de flesta fall i mängden peritumoral resektion, eftersom man med tanke på neoplasmens godartade natur bör sträva efter att maximera bevarande av en hälsosam leverparenkym. Omfattande anatomiska leverresektioner utförs för gigantiska hemangiom som nästan helt ersätter volymen på den anatomiska loben.

Vid en hög risk för leverresektioner tillgriper de ligering av leverartären eller kryodestruktion av hemangiom. Ligering av leverartären är emellertid associerad med möjligheten att utveckla levernekros, och kryodestruktion kan endast vara effektiv med en liten tumör. Om det är omöjligt att avlägsna hemangiom eller kontraindikationer för kirurgi, såväl som för att förhindra eventuella komplikationer, har en metod för selektiv röntgen endovaskulär ocklusion av artärerna som matar tumören utvecklats och tillämpats (Fig. 59-3).

Figur: 59.3. Radiopaque celiacogram i jättehemangiom i höger levern: en - baslinjestudie; b - efter röntgen endovaskulär ocklusion av leverartären (frånvaron av tumörkontrast noteras).

V.D. Fedorov, V.A. Vishnevsky, N.A. Nazarenko