Angiolipoma är en tumör som bildas i kroppens mesenkymala vävnader. Det kallas också cavernöst eller telangiectatic lipom. Neoplasman består av mogen fettvävnad och blodkärl.
Sjukdomen kallas benigna långsamt utvecklande neoplasmer. Sådana tumörer metastaserar inte, men under påverkan av vissa faktorer kan de bli maligna.
Sjukdomen förekommer främst hos kvinnor, fyra gånger mindre ofta hos män. En av anledningarna är cellernas hormonberoende av progesteron, som bildas i äggstockarna. Sjukdomen kan förekomma i alla åldrar, men är vanligast hos personer över 40 år.
Det har ännu inte fastställts vad som orsakade sjukdomsutvecklingen; arten av denna bildning, medfödd genetisk skada eller förvärvad är också fortfarande oklar. En av anledningarna till denna patologi kallar forskare tumörens hormonberoende av produktionen av progesteron under puberteten. Under graviditeten producerar en kvinna kvinnliga hormoner östrogen och progesteron, deras höga koncentration kan framkalla förändringar i mesenkymala vävnader, vilket leder till mutationer av vaskulära glatta muskelfibrer.
Forskare har fastställt den allmänna karaktären av förekomsten av angiolipom och förekomsten av en sjukdom på gennivå - tuberös skleros (Pringle-Bournevilles sjukdom). I kombination med en liknande diagnos är det möjligt att utveckla bilateralt angiolipom i njurarna..
Den ärftliga faktorn bekräftas av en mutation i TSC1- och TSC2-generna. Dessa gener finns i kromosomer, reglerar cellutveckling och reproduktion. Med en ärftlig faktor har patienter flera tumörprocesser i två njurar..
Läkare lade fram en ytterligare hypotes om förekomsten av patologi - viral etiologi. Men det finns inga vetenskapliga bevis för detta..
Kronisk sjukdom i njurparenkym, missbildningar i njurarna nämns också bland orsakerna till neoplasma.
Denna bildning är en isolerad ensidig tumör belägen i organets medulla såväl som i det subkortikala skiktet. I sammanhanget är patologin gulaktig på grund av det höga innehållet av fettceller (lipocyter), också på grund av blödningar i njurparenkymet. Denna tumör isoleras av ett membran. Tumören bildas lokalt invasivt, friska celler och vävnader påverkas inte.
Visuellt har tumören en liknande färg som huden, stiger som en tuberkel över dess yta, gränserna är otydliga. En person kan diagnostiseras med flera angiolipom samtidigt i olika delar av kroppen..
Den tillåtna storleken på neoplasman är upp till 4 cm. När storleken är upp till 4 cm är sjukdomen vanligtvis asymptomatisk utan att ha någon effekt. Med en tumör mer än 5 cm är symtomen mer uttalade.
Förekomsten av blodig urladdning i urinen noteras, vilket kan indikera tillväxten av en tumör, när en blödning uppstår i det drabbade organet i sig och intilliggande vävnader. Blödningens karaktär kan vara tillfällig vid trombos i kärlet. Om blodkärlet inte tromberas är blödning regelbunden.
Smärtsamma känslor är förknippade med det faktum att tumören trycker på närliggande vävnader, deformerar dem och orsakar obehag för patienten.
Med en stor storlek av angiolipom kan det spricka på grund av hög fysisk ansträngning, som ett resultat är blödning möjlig. Samtidiga symtom i detta fall är uppkomsten av anemi, skarp ryggsmärta. Situationen kräver omedelbar uppmärksamhet vid kirurgisk hjälp.
Ibland växer neoplasman genom membranet till intilliggande vävnader, kärl som omger det drabbade organet. Sådana fenomen indikerar att en godartad tumör är malign till en malign.
Huvudbildningsstället är njurarna, som ofta förekommer i levern, ibland i binjurarna, i ryggraden. Det utvecklas också i vävnaderna i bröstkörtlarna, tjocktarmen, hjärnan, låret.
Patologi kan förekomma i vilket organ som helst, eftersom byggmaterialet för det är cellerna i glatta muskelfibrer, kärlen som finns i alla vävnader. I andra organ är angiolipom inte vanligt; i medicinsk praxis noteras inte mer än 40 fall av denna neoplasma på ben, arm, rygg, ansikte, huvud, ljumska, handflata.
Sjukdomen har en ICD-10-kod under numret D30.0.
Angiomyolipom i njurarna är en godartad process, till slutet av okänt ursprung, i dess struktur finns det kärl, glatt muskelfiber, fettvävnad. Tumörstorleken är upp till 200 mm.
Utbildningsstrukturen innefattar tre typer av celler: glatt muskulatur, fett, endotelkärl.
Bland de mekanismer som utlöser tillväxtprocessen av njurangiomyolipom är:
En tumör i vänster eller höger njure kallas ensidig angiolipom. Med utvecklingen av en tumör i två njurar samtidigt kallas bildningen bilateralt angiolipom i njuren.
Oftare detekteras neoplasman i höger njure, detta är upp till 80% av fallen, vilket beror på kroppens anatomiska egenskaper.
Angiolipomisk njurbildning med storlekar upp till 400 mm är smärtfri. Detta förklaras av det faktum att renal parenkym inte har smärtreceptorer. Det diagnostiseras som regel sjukdomen slumpmässigt under ultraljudsundersökningen av patienten eller på CT.
Med betydande parametrar för sjukdomen har patienten följande symtom:
Blekhet i ansiktet, anemi, svår smärta i buken indikerar en bristad tumör, eventuellt retroperitoneal blödning.
Symtomen på denna neoplasma i båda njurarna är desamma..
Det finns två typer - typiska och atypiska.
Den typiska arten kännetecknas av närvaron av lipocyter. En atypisk typ är en tumör som inte innehåller fettceller (lipocyter).
Diagnos av njure angiolipoma:
På grund av vridningen av kärlen noteras intensiv blödning, vilket kan orsaka nekros i renal parenkym, komplicerat av chock på grund av kraftig blodförlust.
Vid chock upplever patienten yrsel, muntorrhet, ansiktsblekhet, svimning, störningar i hjärtat och levern. Resultatet av denna process kan betraktas som peritonit..
Sjukdomen är farlig eftersom dess malignitet i en malign bildning med metastasering till friska organ är möjlig.
Terapins natur bestäms beroende på sjukdomens parametrar, utvecklingsdynamiken. Om värdet är mindre än 400 mm övervakar nefrologen patientens tillstånd, inga terapeutiska procedurer förskrivs. Rekommendera övervakning för ultraljud och CT en gång vartannat år.
När tumörstorleken är mer än 500 mm tillhandahålls kirurgisk behandling eller utnämning av läkemedelsbehandling, inklusive riktade läkemedel. Studier visar att utbildningen minskade genom att ta droger från denna grupp.
Följande operativa manipulationer utmärks:
Kännetecken för angiolipom i andra organ:
Flera fall av kutan angiolipom har registrerats, där formationen var lokaliserad på händer, fötter, auriklar och ett angiolipom i fingret isoleras också.
a) Terminologi:
1. Förkortning:
• Angiomyolipom (AML) i levern
2. Definition:
• Godartad mesenkym tumör bestående av glatt muskulatur (myoidkomponent), fett (lipoidkomponent) och spridande blodkärl (angioidkomponent), presenterad i olika proportioner
b) Visualisering:
1. Allmänna egenskaper:
• Bästa diagnostiska kriteriet:
o Väl definierade massor i levern, som huvudsakligen innehåller fett
• Lokalisering:
o Oftast finns angiomyolipom i njurarna och sedan i levern
(Vänster) Kontrastförstärkt axiell CT hos en 36-årig kvinna med tuberös skleros visar två noder i levern. En av dem har en fettdensitet, vilket är typiskt för ett angiomyolipom, densiteten hos den andra motsvarar mjuka vävnader - det kan vara ett angiomyolipom med en liten mängd lipider.
(Höger) Vid kontrastförstärkt axiell CT saknar samma patient en höger njure (avlägsnas för spontan blödning från ett angiomyolipom). Den vänstra njuren deformeras på grund av flera angiomyolipom innehållande fett. Patienten har också angiomyolipom i lungorna, vilket är ett annat tecken på tuberös skleros..
2. CT-skanningstecken på angiomyolipom och leverlipom:
• CT utan kontrastförbättring:
o Väl definierad bildning med ojämn densitet på grund av närvaron av fett och en tätare mjukvävnadskomponent:
- Utbildning kan nästan helt representeras av en komponent av "fet" eller "mjuk vävnad" densitet
• CT med kontrastförbättring:
o I arteriell fas: kontrastförbättring av den fettfria delen av tumören
3. MR-tecken på angiomyolipom och leverlipom:
• T1 VI:
o Fettinkluderingar på T1 WI verkar hyperintensiva
o I "antifas" detekteras en relativ minskning av signalintensiteten jämfört med bilder i "fas"
o Selektiv fettreduktion kan också användas
• T2 VI:
o Fettkomponenten kännetecknas av en signal med hög intensitet
o Signal i utbildning är ojämnt hyperintensiv
• T1 VI med kontrastförbättring:
o Mjukvävnadskomponent i utbildning ackumulerar kontrast
4. Rekommendationer för visualisering:
• Den bästa diagnostiska metoden:
o MR med fettundertryckning, GRE i antifas
(Vänster) En axiell CT-skanning utan kontrastförbättring hos en 43-årig kvinna med klagomål om obehag i höger hypokondrium visar en stor massa i levern som innehåller små inneslutningar av fettdensitet.
(Höger) Kontrastförstärkt axiell CT hos samma patient visar ökad tumörvaskularisering, vilket är misstänkt för adenom eller malign tumör. Lesionen avlägsnades och verifierades som ett angiomyolipom med en dominerande vaskulär och muskel (glatt muskel) komponent.
c) Differentiell diagnos av angiomyolipom och leverlipom:
1. Hepatocellulärt karcinom:
• Fokal fettinklusioner kan hittas i tumören; också möjlig diffus lipidinfiltration eller "mosaik" -fördelning av fett
• En massa som innehåller fett som finns i levern i närvaro av cirros är vanligtvis HCC
2. Förändringar i levern efter operationen:
• Det kan finnas en leverfel täckt av en omentum
3. Fokal steatos:
• Typisk fördelning längs portalvenens ligament eller grenar
• Blodkärl som passerar i området kring steatos förändras inte
4. Leveradenom:
• Väl definierad massa, ofta med kapsel
• Med ökad vaskularisering, heterogen struktur, med blödningar och nekrosområden
• Bestäms främst hos unga kvinnor som tar orala preventivmedel
5. Leverlipom:
• Samlar inte kontrast (vid kontrastförstärkt CT) och kan inte särskiljas från ett angiomyolipom med en övervägande fet komponent
6. Metastaser (teratom eller liposarkom):
• Innehåller fett, eventuellt även flytande, förkalkningar (teratom)
• De flesta liposarkom är stora, väl avgränsade formationer av mjukdelsdensitet med blodtillförsel
(Vänster) Ett fotografi av ett makroprov av en levertumör som tagits bort från samma patient visar en stor massa B med små fettinneslutningar, stora blodkärl och nekroszoner.
(Höger) Fotografiet av ett makroprov som öppnats i form av "skalventiler" visar en avlägsnad tumör, vars centrum genomgick nekros och "exfolierades" under dissekering. Slutlig diagnos: leverangiomyolipom.
d) Patologi:
1. Allmänna egenskaper:
• Associerade patologiska förändringar:
o Tuberös skleros (mindre än 10% av fallen):
- Angiomyolipom och cystor i njurarna, liksom bildandet av extrarenal lokalisering
- Hos vissa patienter kan tuberös skleros bli "suddig"
2. Makroskopiska och kirurgiska egenskaper:
• Fett kan uppta från mindre än 10% till mer än 90% av tumörvolymen
• Stora nekrosfokuser finns i tumören
3. Mikroskopi:
• Epitelioida glatta muskelceller, mogna fettceller och spridande blodkärl
e) Kliniska egenskaper:
1. Manifestationer:
• AML och lipom orsakar inga symtom och återfinns i bildstudier
• Blödning i tumören kan leda till smärta (förekommer sällan)
2. Demografi:
• Kön:
o Kvinnor är mycket mer benägna att bli sjuka
3. Aktuell och prognos:
• Spontan blödning eller bristning (sällsynt)
• Det finns ingen risk för malignitet
4. Behandling:
• Konservativ terapi, embolisering:
o Perifera tumörer av stor storlek och bildning av okänd histologisk struktur måste avlägsnas
f) Diagnostiskt stöd. Överväga:
• En liten massa i levern med fettdensitet som finns hos en patient med tuberös skleros är sannolikt godartad
g) Lista över begagnad litteratur:
1. Wang SY et al: Jämförelse av MR-funktioner för differentiering av leverangiomyolipom från fettinnehållande hepatocellulärt karcinom. Abdom Imaging. 39 (2): 323-33, 2014
2. Lafitte M et al: Radiologisk-patologisk korrelation i leverangiomyolipom hos en 68-årig kvinna. Diagnostic Interv Imaging. 94 (11): 1161-4, 2013
3. Chang Z et al: Egenskaper och behandlingsstrategi för leverangiomyolipom: en serie av 94 patienter samlade från fyra institutioner. J Gastrointestin Liver Dis. 20 (1): 65-9, 2011
4. Prasad SR et al: Fettinnehållande leverskador: radiologisk-patologisk korrelation. Radiografi. 25 (2): 321-31, 2005
Redaktör: Iskander Milevski. Publiceringsdatum: 28.2.
Angiomyolipom (AML) är en relativt sällsynt typ av godartade tumörer från mesenkymal vävnad. ICD-10 njure angiomyolipom kod: D30.0. Angiomyolipom är i de flesta fall (80-85%) en oberoende sporadisk sjukdom, och mindre ofta är det associerat med lymfangioleiomyomatos och tuberös skleros (15-20%).
Det mest typiska för denna typ av tumör är njurskador, mycket mindre ofta påverkas vävnaderna i levern, bukspottkörteln och binjurarna. Följaktligen är angiomyolipom i levern, binjurarna och bukspottkörteln sällsynta. Agiomyolipom i njuren är en mycket aktiv vaskulär godartad tumör, bestående av endotelceller i blodkärl, fettvävnad och glatta muskelceller. Tumören kan utvecklas både i medulla och i njurbarken. Kommer oftast från njurbäckenet / njurens bihålor, medan förhållandet mellan endotel, fettkomponent och mjuk muskelmassa inom samma tumör kan variera i olika.
Förekomsten av AML i njuren är relativt låg och varierar inom 0,3-3% och utan samband med tuberös skleros är ännu lägre (0,1% hos män / 0,2% hos kvinnor). Det finns oftare i processen att genomföra förebyggande undersökningar eller är ett "oavsiktligt fynd" under ultraljud av njurarna. Tendensen till malignitet är försumbar. I nästan 85% av fallen växer tumören in i den fibrösa kapseln i njuren och går utöver den, mindre ofta - invasiv tillväxt uppträder i underlägsen vena cava / njurven eller i perirenala lymfkörtlar. Det förekommer hos människor i alla åldrar, men oftare hos vuxna 40-50 år och äldre. I gruppen med ökad risk att utveckla angiomyolipom - kvinnor i åldrarna 45-70 år.
I de flesta fall är angiomyolipom i höger njure, liksom angiomyolipom i vänster njure, en ensidig ensambildning. Och bara i 10-20% av fallen finns det bilaterala tumörer (vänster njure och höger njure), och endast i 5-7% av fallen inte enstaka utan flera tumörer. Angiomyolipom i njuren är ofta associerad med andra njursjukdomar.
Eftersom AML tillhör sällsynta tumörer, kan du ofta hitta frågor som finns i sökmotorer på Internet som "vänster njure angiomyolipom - vad är det" eller njure angiomyolipom - är det livshotande. " Det finns faktiskt lite offentligt tillgänglig information om denna tumör, vilket förklaras av dess sällsynta förekomst. Vi har redan tagit isär vad denna tumör är, och när det gäller dess hot mot livet bör det noteras att små AML: er i regel inte utgör ett hot mot livet, men sådana patienter bör vara under konstant dynamisk ultraljudobservation.
Stort angiolipom är livshotande eftersom det har en relativt ömtålig struktur (kärlväggens svaghet) och kan spricka på grund av mindre trauma eller minimal fysisk inverkan med utveckling av retroperitoneala och intrarenala hematom och livshotande blödning.
Patogenesen av AML studeras praktiskt taget inte. Tumören uppstår från perivaskulära epiteloidceller som ligger runt kärlen och kan karakteriseras som stora polygonala glatta muskelceller med tecken på melanocytisk differentiering. Dessa celler kännetecknas av en relativt hög hastighet av proliferation och tillväxt (i genomsnitt 1,5 mm per år), vilket sker under påverkan av exakt okända faktorer. Det antas att hormonella faktorer spelar en ledande roll i utvecklingen av AML, vilket framgår av närvaron av specifika receptorer för östrogen / progesteron i tumörceller..
Det finns information om karakteristiska genmutationer både i sporadiska fall och i fall associerade med tuberös skleros i njurarna (förlust av heterozygositet, mutationer i TSC2 / TSC1-genlokalet lokaliserat på kromosom 16p13). Histologiskt representeras tumören av tjockväggiga blodkärl, glatta muskelfibrer och mogen fettvävnad i olika kvantitativa proportioner. Strukturella varianter av AML kan variera signifikant och beror på mognaden av glatt muskelvävnad i glattmuskelkomponenten i tumören..
Klassificeringsfunktionen är baserad på tumörens morfologiska struktur, beroende på den dominerande komponenten, i enlighet med vilken följande särskiljs:
Utvecklingen av AML är baserad på ärftliga könslinjegenmutationer (TSC2 / TSC1) i kromosom 16p13. Förlust av heterozygositet är den främsta orsaken till sjuklighet både i sporadiska fall och i fall associerade med tuberös skleros. Faktum är att angiomyolipom är resultatet av klonal cellreproduktion, vilket resulterar i förvärv av proliferativa egenskaper genom det..
Det finns ingen allmänt accepterad syn på riskfaktorerna för utseende och utveckling av denna tumör. Förutom den ärftliga faktorn, enligt statistiska data, kan kroniska njursjukdomar (kronisk glomerulonefrit, pyelonefrit, urolithiasis), förändringar i hormonnivåer (klimakteriet, graviditet, hormonella störningar och hos män - ökade nivåer av kvinnliga könshormoner) bidra till dess utveckling..
I de flesta fall (76%), med små tumörer (mindre än 4 cm), observeras vanligtvis asymptomatisk AML. Med stora tumörer (mer än 4 cm) har de flesta patienter kliniska symtom. Det finns ett tydligt samband mellan storleken på AML och njursymptom: ju större tumör, desto oftare är njursymtom närvarande och desto mer uttalad är den..
Njurfunktion, beroende på storlek och antal angiomyolipom, kan praktiskt taget förbli intakt eller gradvis och gradvis försämras, vilket ofta leder till utveckling av arteriell hypertoni. De vanligaste klagomålen är: buksmärta, svaghet, högt blodtryck, tumörpalpering, makro / mikrohematuri. När angiomyolipom brister och blödningar utvecklas - symtom på en akut buk, chock.
Diagnos av renala neoplasmer baseras främst på data från ultraljud (ultraljud), röntgenberäknad tomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MR). Om det behövs utförs en biopsi samt laboratorieundersökning - OAM, UAC, biokemiskt blodprov. Dessa metoder är ganska informativa och gör det möjligt att visualisera tumören och den mest karakteristiska egenskapen hos AML - fettkomponenten i tumörstrukturen. För verifiering av liten AML är det bästa alternativet MSCT (multislice computed tomography) strålningsdiagnostik, som gör det möjligt att bestämma tumörens storlek, dess dynamik.
AML vid njure-ultraljud
För närvarande har följande dynamiska observationsalgoritm antagits: kontroll av storleken på AML med ultraljud var tredje månad, CT med intravenös förstärkning efter 6 månader och 1 år..
Valet av behandlingstaktik för njurangiolipom baseras på AML-storlek och närvaro / svårighetsgrad av kliniska manifestationer. Den allmänt accepterade standarden är dynamisk ultraljudsobservation av patienter med små (
Angiomyolipom är en sällsynt godartad bildning av inre organ och hud. Tumören har en komplex histologisk struktur, består av tre typer av vävnader: fett, muskler och kärl. Sjukdomen är lokaliserad i levern, njurarna, bukspottkörteln, sällan åtföljd av allvarliga symtom, ofta bestämd av en slump.
Godartade tumörer och maligna neoplasmer av mesenkymalt ursprung kan bildas i vilket organ eller vävnad som helst. Oftare uppträder sjukdomen hos kvinnor, vilket förklaras av beroendet av hormonnivån. Angiomilipom enligt ICD-10, klassificerad som en godartad fettvävnadsinduration (D 17.0).
Anledningen till bildandet är perivaskulära epiteloidceller. Utbildning började tillskrivas sanna tumörer på grund av lesionens monoklonalitet, identifierad av en cytogenetisk störning.
Det finns en direkt koppling mellan tillståndets manifestation och graviditet. Förändringar i hormonnivåer, tillfällig omstrukturering av det endokrina systemet bidrar till utseendet, tillväxten av sälar.
Lokalisering är associerad med den histologiska strukturens särdrag: de epitelvävnader som noden består finns i alla organ. Oftast är förseglingen placerad i levern, njurarna, prostatakörteln, binjurarna, mediastinum, ryggraden.
Prognosen för patienten är gynnsam, särskilt om sjukdomsförloppet inte kompliceras av kliniska symtom, till exempel kraftig blödning. Om ett tillstånd i njurarna upptäcks, som har uppstått mot bakgrund av tuberös skleros, finns det en risk för snabb utveckling av njursvikt.
Tumörtillväxt i levern är ofta icke-invasiv, bildningen "driver" hepatocyter och växer inte in i organets parenkym.
Angiomyolipom i levern uttrycks inte med kliniska symtom. Sällan klagar patienter på tyngd, obehag i rätt hypokondrium, en känsla av bitterhet i munnen, uppkomsten av dyspeptiskt syndrom.
Den kliniska bilden beror på tätningens storlek. När en stor wen finns i levern kommer ett angiomyolipom i prostatakörteln 2 cm i diameter att störa organfunktionen.
Villkoret står för upp till 80% av alla tumörer av mesenkymalt ursprung. Ofta är patienten omedveten om sjukdomen. Med en storlek upp till 4 cm i diameter uppträder kliniska tecken:
Njurangiomyolipom är svår att behandla på grund av blödningstendensen på grund av den vaskulära komponentens unika struktur. Släta muskelfibrer, bindväv kan inbäddas i kärlväggen, vilket resulterar i att kärlen är krångliga, utsatta för plötslig expansion eller förträngning, blödning eller perforering av väggarna.
Godartade tumörer i binjurarna kan störa funktionen hos detta organ. Angiomyolipom är inte ett hormonproducerande. Genom att pressa parenkymet minskar produktionen av aktiva substanser. Klumpen ser ut som en brokig gulaktig knut, tydligt avgränsad från den omgivande vävnaden.
Den kliniska bilden av sjukdomen beror till stor del på lokaliseringen av utbildningen. Symtom uppträder gradvis när de ökar. På grund av bristen på karakteristiska tecken anser många patienter inte denna diagnos.
I stora storlekar kan ett kapselbrott inträffa, åtföljd av inre blödningar, skarp smärta, svaghet, medvetslöshet, kliniken för "akut buk" ansluter. Det finns en risk för organkompression, vävnadsnekros.
Det är inte möjligt att ställa en korrekt diagnos utan instrumentell undersökning.
Efter att ha upptäckt angiomyolipom ordineras en biopsi. Studien kommer att bekräfta den preliminära diagnosen och visa tumörens natur.
Det är viktigt att markera muskelkomponenten, som är nära besläktad med kärlbädden, och cellerna bildar längsgående, tvärgående buntar. Bildningen består av fett, omogna leiomyoblaster kan förekomma.
Ett stort antal polymorfa celler, en ökning av storleken på enskilda kärnor indikerar en malign natur. För att klargöra diagnosen rekommenderas en immunhistokemisk studie..
Sannolikheten för angiomyolipom ökar under graviditeten. Processen är förknippad med felaktig eller överdriven produktion av hormoner. En kraftig ökning av östrogen, progesteronnivåer stimulerar tillväxt.
När den når en stor storlek med efterföljande bristning, blödning, är tillståndet farligt för moderns och barnets hälsa. Situationen kompliceras av det faktum att graviditet är en allvarlig kontraindikation för att ta de flesta mediciner och utföra kirurgi. Det är nödvändigt att genomgå en fullständig undersökning före befruktningen.
Medicinsk taktik för behandling beror på risken för komplikationer, storlek och lokalisering av tumören. Om ett problem upptäcks av en slump och inte stör patienten, rekommenderar läkare systemisk diagnostik, inklusive ultraljud och passiv patienthantering..
Kirurgiska ingrepp är mest effektiva. Alternativ:
Det finns riktad terapi som gör att du kan minska skador utan skalpell. Mottagningen genomgår kliniska prövningar och läkemedel är inte tillgängliga för massanvändning.
Prognosen för kirurgisk avlägsnande av tumören är gynnsam. Risken för återfall är minimal. Angiomyolipom kan inte försvinna på egen hand. Problemet försvinner inte. Med tanke på den dagliga rutinen, rätt näring och regelbunden träning fortsätter sälen att växa långsamt. Behandling med medicinering eller alternativ medicin kan brista noden med efterföljande blödning.
Angiom är en neoplasma av godartat ursprung som bildas inte bara i de inre organen utan också på hudens yta. Mot bakgrund av frånvaron av tillväxt observeras inte negativa symtom, behandling krävs inte, medicinsk övervakning är tillräcklig.
Om angioma i levern börjar öka, diagnostiseras patienten med en klinik som orsakar mycket oro. Med tillväxten av neoplasman utförs behandling, oftast väljs kirurgisk väg för att punktskada tumören.
Tänk på vad leverangiom och angiomatos är, patologisk anatomi, hur neoplasman skiljer sig från körtelns hemangiom, behandlingsalternativ.
Angiom - en bildning i levern av godartad natur, har oftast en liten storlek, består av ett tätt nätverk av lymfatiska och blodkärl. Med mindre parametrar ändras inte leverfunktionaliteten.
I ett tidigt skede visas inte patologin på något sätt.
När de växer försämras hälsotillståndet, patienter klagar över tyngd och smärta i rätt hypokondrium, svaghet, slöhet, aptitlöshet.
Under lång tid förblir bildandet av ett angiom obemärkt av en person, eftersom det inte finns några kliniska manifestationer. Det är fortfarande inte känt exakt varför tumören bildas. Enligt statistik lider kvinnor i åldrarna 25-45 oftast. Även om hemangiom kan diagnostiseras hos ett litet barn.
Angiom är av två typer - hemangiom och lymfangiom. I det första fallet består tumören av blodkärl, klassificerade i undertyper - enkla och kapillära angiom. De verkar som medfödda sjukdomar, har en ljus körsbärs nyans..
Lymfangiom inkluderar lymfkärl, diagnostiseras relativt sällan och klassificeras i fyra undertyper - enkla, grenade, kavernösa och stellata. Det är den tredje typen som bildas i levern.
Med tillväxten av hemangiom blir symtomen mer uttalade, levern ökar i storlek.
Kapillärformen består av blodkärl. Neoplasmerna skiljer sig åt i ökad densitet, homogen konsistens, som har en finmaskig struktur. På grund av det stora antalet förändrade godartade celler upprepar tumörstrukturen strukturen på kärlväggarna. Flera kapillärer som är nära placerade påverkas samtidigt.
Kavernös angiom i levern är en farligare form av tumör. Strukturen är mjuk, klibbig, ytan är slät eller grov. Många håligheter bildas inuti, som är fyllda med plasma eller intracellulärt exsudat..
Oftast växer denna form snabbt, spricker, leder till massiv blödning i bukhålan.
Svårighetsgraden av de kliniska manifestationerna av hemangiom beror på tumörens storlek, graden av skada på parenkymvävnaderna, närvaron / frånvaron av komplikationer.
Om hemangiomet blir extremt stort, pressar det på andra inre organ och stör deras funktionalitet.
Neoplasmer som består av lymfkärl diagnostiseras sällan. Deras struktur representeras av flera knölar och tuberklar, som är mjuka vid beröring. Inga symtom tidigt.
De första tecknen observerades med en signifikant ökning av tumörstorleken, när friska vävnader pressas, störs hela leverfunktionaliteten. Diagnos i början är endast möjlig genom specifika studier.
Lymfangiom kräver regelbunden övervakning, eftersom den viktigaste komplikationen är en inflammatorisk process och efterföljande suppuration. Neoplasman blir tät, växer snabbt.
Med en ökning av storleken kan angioma brista, vilket resulterar i att blod kommer in i bukhålan. Det är farligt för människolivet.
Komplikationer presenteras i tabellen:
| Komplikation | Beskrivning |
| Hepatocellulärt fel | Utvecklas när leverfunktionerna undertrycks, levercellernas död. |
| Portal hypertoni | Visas av ökat tryck i portalvenen. |
| Carcinom | Angiom kan försämras till onkologi. |
| Fibrös lesion | Funktionella leverceller ersätts av bindväv. |
| Blödning | När en neoplasma öppnas fylls de inre håligheterna med blod. |
| Hepatisk encefalopati | Komplikationen är dödlig. |
Eftersom sjukdomen inte manifesterar sig med symtom söker patienten oftast läkare i ett avancerat skede när hans hälsotillstånd försämras. Eftersom den atypiska bilden av en neoplasma inte kan kallas, liknar symtomen andra patologier, ett antal studier krävs för att göra en diagnos.
För att diagnostisera sjukdomen frågar läkaren först patienten om symtomen - de indikerar tydligt leversjukdom. Vidare undersöks hudens och det vita ögon för färgförändringar.
Fysisk undersökning hjälper till att upptäcka hepatomegali - en ökning av organstorleken, smärta vid palpering.
Om man misstänker en infektiös inflammatorisk eller parasitisk patologi, utförs ett blodprov för närvaron av antikroppar och förekomsten av DNA av patogener.
Behandling av leverangiom, vars storlek är upp till 30 mm inklusive, utförs inte. Patienten rekommenderas förebyggande observation för att övervaka utbildningens tillväxt. Så du måste göra ultraljud flera gånger om året. Om storleken på hemangioma är från 30 mm, krävs behandling, väljs individuellt.
Målen med behandlingen är att stoppa ytterligare tumörtillväxt, eliminera det patologiska fokuset, återställa det normala fungerande nätet av kärl.
Oavsett angiomens typ och storlek behöver patienten en diet. Du måste äta 5-6 gånger om dagen i små portioner. Kompletta ljusproteiner ligger till grund för menyn. Du bör minska mängden fett, kolhydrater i kosten. För att förbättra gallflödet, äta mer mat som är rik på växtfiber..
I ett antal situationer ordineras patienten läkemedel som innehåller hormonella komponenter.
Om angioma är 50 mm eller mer utförs en klassisk operation. Denna borttagningsteknik utövas även när neoplasman är djupt inbäddad, eller när andra behandlingsalternativ inte är lämpliga (laser, skleroterapi).
Skleroterapi verkar vara en minimalt invasiv teknik. Enligt patientrecensioner tolereras proceduren väl, rehabiliteringsperioden är kort. Essens - en alkohollösning injiceras i angioma.
Alkohol har en antiseptisk effekt, framkallar inflammation i tumören från insidan, dess utsvängning. Flera manipulationer krävs för att helt eliminera tumören..
Folkläkemedel hjälper inte till att upplösa angiom i levern, men de kommer att förbättra organets funktion och hela organismen som helhet. Örtbalsam hjälper till - blanda 100 g rölleka, 200 g chaga, 5 g malurt och 3 liter rent vatten. De svävar på elden i en timme, insisterar på en dag. Tillsätt 500 ml honung, 200 ml aloejuice och 250 ml konjak i buljongen (kall). Drick tre gånger om dagen för en matsked.
Prognosen är gynnsam om operationen utförs i tid mot bakgrund av en ökning av angiomstorleken. Annars utvecklas komplikationer som stör levern och angränsande organ. Det finns inget specifikt förebyggande, eftersom orsakerna till utvecklingen inte har fastställts.
Under de senaste åren har en stadig ökning av incidensen av både godartade och maligna leoplasmer noterats, vilket främst är förknippat med den försämrade miljösituationen och en ökning av frekvensen av viral hepatit B och C. Utbredd användning av orala preventivmedel spelar en viss roll i utvecklingen av ett antal godartade leverneoplasmer. Å andra sidan har förbättringen av metoder för icke-invasiv instrumental diagnostik, den utbredda användningen av ultraljud, tillgängligheten av sådana metoder som CT och MR, ökat detekteringen av fokala leverformationer signifikant..
Klassificering av godartade levertumörer och intrahepatiska gallgångar (Enligt Hamilton, 2000)
Epitel tumörer:
Små godartade levertumörer har inga kliniska manifestationer och detekteras av misstag genom ultraljud. Klagomål uppträder vanligtvis med stora tumörer. Differentiering av godartade tumörer följer av primär levercancer, liksom från metastaserande lesioner. Diagnosalgoritmen inkluderar användning av ultraljud, CT, MRT, blodprov för tumörmarkörer (AFP, CEA, CA19-9). I svåra differentiella diagnostiska situationer utförs videolaparoskopi, angiografisk undersökning, finpunktsbiopsi.
Hemangiom i levern (ICD-10-kod - D18.0) är den vanligaste godartade levertumören och står för 85% av alla godartade tumörer i detta organ. Förhållandet mellan kvinnor och män när det gäller incidens är 5: 1. Vanligast hos patienter i åldern 44-55 år.
Enligt moderna begrepp är leverhemangiom dysontogenetiska formationer, det vill säga de betraktas som en missbildning av kärlsystemet under embryogenes. Hemangiom är aldrig maligna, men i barndomen måste de skilja sig från hemangioendoteliom, som i en stor andel av fallen genomgår malign transformation.
Storleken på hemangiom varierar från några millimeter till 30-40 cm eller mer. Tumören kan påverka en del av segmentet, den anatomiska loben i levern, eller vara mer omfattande och upptar i vissa fall nästan hela bukhålan.
R. Virkhov beskrev hemangiom med speciella egenskaper, kännetecknade av tecken på obegränsad infiltrativ tillväxt, och kallade dem "slukande".
Han identifierade tre typer av leverhemangiom:
Hemangiom av små storlekar (upp till 5,0 cm i diameter) manifesterar sig inte kliniskt, men med stora (> 10 cm) och gigantiska (> 15 cm) tumörstorlekar utvecklar patienter smärtsyndrom, tecken på kompression av intilliggande organ, hypokoagulationssyndrom associerat med hyperkoagulation i hemangiom.
Komplikationer av leverhemangiom:
Hemobilia kan uppstå med kraftig gastrointestinal blödning eller återkommande lågintensiv blödning med melena eller kaffesump kräkningar.
Kazabach-Merritt syndrom kännetecknas av svår trombocytopeni, massiva punkterade blödningar på huden. Samtidigt avslöjar koagulogrammet tecken som är karakteristiska för DIC-syndrom.
Hjärtsvikt utvecklas i närvaro av massiva arteriovenösa shunter i stora hemangiom.
Diagnostik
Ultraljudbilden av hemangiom representeras i de flesta fall av en formation med tydliga ojämna konturer, en inhomogen (huvudsakligen hyperekoisk) struktur, mycket mindre ofta - i form av en homogen hyperekoisk bildning med tydliga jämna konturer. Endast i vissa fall (5% av observationerna) finns inga tydliga hemangiomkonturer och den inre strukturen är blandad. De flesta av de kavernösa hemangiomerna tillhör lågkärlformationer, och endast i vissa fall registreras det arteriella blodflödet inuti hemangiomet i närvaro av afferent vaskularisering runt (Fig. 59-1).
Figur: 59-1. Ultraljud i leverhemangiom: B-läge-bild (a): TUMOR - tumör, VHD - höger leverven, VHM - mittlever, IVC - underlägsen vena cava; i färgläge för dubbelsidig skanning (b) indikerar pilen tumören.
De karakteristiska egenskaperna hos hemangiom på CT i den inhemska fasen är konturernas tydlighet, strukturen för små formationer med en densitet av 38 till 43 U på Hounsfield-skalan, liksom närvaron av ett hypodensområde i mitten (hyalinos), vilket är vanligare i stora och gigantiska hemangiom (fig. 59). -2).
Figur: 59-2. Beräknat tomogram: jättehemangiom i höger lob i levern i arteriell kontrastfas.
I den arteriella fasen är ett patognomoniskt tecken ackumulering av kontrastmedel längs periferin av tumören i form av "flammatungor". I den fördröjda fasen blir hemangiomet iso- eller hypertätt i förhållande till opåverkat parenkym. I maligna tumörer i denna fas av studien blir bildningen hypodens och bibehåller sin heterogena struktur.
Med angiografisk undersökning (celiacography) kännetecknas hemangiom av en snabb ackumulering av kontrastmedium i vaskulära lakuner i form av snöflingor och frånvaron av patologiska kärl, tydliga tumörgränser.
Punktionsbiopsi för leverhemangiom, särskilt de som är ytligt placerade, är farligt på grund av risken för blödning inom buken.
Behandling
Indikationer för kirurgisk behandling uppstår med stora hemangiom (> 10 cm). Med denna storlek uppstår smärta som ett resultat av kompression av intilliggande organ. Frågan om behovet av kirurgisk behandling av stora asymptomatiska hemangiom diskuteras fortfarande..
Kirurgisk behandling indikeras i följande fall:
Naturligtvis, med en sådan komplikation som tumörbrott, är en nödoperation nödvändig..
Vid kränkning av hemangiomas integritet, manifesterad i form av hemobilia, visas angiografisk undersökning och röntgen endovaskulär ocklusion av grenarna i leverartären som matar tumören, vilket i de flesta fall gör det möjligt att uppnå effektiv hemostas.
Kirurgisk behandling utförs i de flesta fall i mängden peritumoral resektion, eftersom man med tanke på neoplasmens godartade natur bör sträva efter att maximera bevarande av en hälsosam leverparenkym. Omfattande anatomiska leverresektioner utförs för gigantiska hemangiom som nästan helt ersätter volymen på den anatomiska loben.
Vid en hög risk för leverresektioner tillgriper de ligering av leverartären eller kryodestruktion av hemangiom. Ligering av leverartären är emellertid associerad med möjligheten att utveckla levernekros, och kryodestruktion kan endast vara effektiv med en liten tumör. Om det är omöjligt att avlägsna hemangiom eller kontraindikationer för kirurgi, såväl som för att förhindra eventuella komplikationer, har en metod för selektiv röntgen endovaskulär ocklusion av artärerna som matar tumören utvecklats och tillämpats (Fig. 59-3).
Figur: 59.3. Radiopaque celiacogram i jättehemangiom i höger levern: en - baslinjestudie; b - efter röntgen endovaskulär ocklusion av leverartären (frånvaron av tumörkontrast noteras).
V.D. Fedorov, V.A. Vishnevsky, N.A. Nazarenko