Anestesi för bronkoskopi

Carcinom

Frågan om anestesi beskrivs tillräckligt detaljerat i avsnittet om direkt laryngoskopi. Endast de grundläggande reglerna bör upprepas här. 20 minuter eller en halvtimme före bronkoskopi ska patienten injiceras med 1 ml 0,1% atropin och 0,5 ml 1% pantoponlösning. Atropin minskar utsöndringen av saliv- och andra körtlar, minskar tonen och lindrar kramp i glatta muskelorgan (bronkier, bukhålan), och pantopon sänker den allmänna känsligheten, minskar mängden bedövningsmedel som krävs (dikain eller lidokain).
Lokalbedövning utförs med en Gordyshevsky-nebulisator 2% dikainlösning eller 2% lidokainlösning. Färdiga applikatorer med lidokain finns tillgängliga.

Struphuvudets bakre vägg, tungans rot, epiglottisens lingualyta, ingången till matstrupen, dvs. piriform fossa, sedan epiglottis struphuvud, regionen med de falska och sanna stämbanden och det subglottiska utrymmet bedövas därefter.

Frågan om trakeal smärtlindring är fortfarande långt ifrån löst. Många endoskopister (V.F. Undrits, K.L. Khilov, D.I. Zimopt, D.M. Rutenburg) tror att i ett antal sjukdomar (bronkiektas, lungabscess, till och med en främmande kropp, om den är mobil och liten i storlek ) Det är fördelaktigt att inte undertrycka luftens naturliga reflexaktivitet. Under sådana omständigheter kan patienten med hjälp av hosta ta bort en betydande mängd vätska från abscessen och ibland hosta upp (vilket är relativt sällsynt) en främmande kropp. Dessa författare bedövar endast tungans rot, epiglottis och struphuvudets inre yta.

Om ytterligare anestesi, trakeal- eller bronkialförgrening krävs, uppnås smärtlindring genom smörjning med direkta prober efter införande av ett bronkoskopiskt rör. Alla bronkoskopister anser enhälligt att bronkoskopi hos vuxna ska utföras under lokalbedövning..
En annan sak är när det gäller ett barn..

Vissa bronkoskopister (V.K. Trutney) anser inte att det är nödvändigt att tillämpa någon form av lokalbedövning för barn, eftersom anestesiproduktionen orsakar dem samma reaktioner som själva bronkoskopin. Vår personliga erfarenhet övertygar oss om att äldre barn (förskola och skola) med lokalbedövning beter sig mycket lugnare än i fall där bronkoskopi utförs utan anestesi. För små barn (upp till 3 år), i vissa fall (beroende på komplexiteten), måste generell anestesi användas.

Lokalbedövning hos barn utförs med samma läkemedel som hos vuxna, men med lösningar med lägre koncentration. Tillsätt till lösningen av bedövningsmedlet 3-5 droppar epinefrin 1: 1000 minskar dess absorption. Det är uppenbart att risken för förgiftning beror på mängden anestesilösning och på hur den används. Upprepade små doser bedövningsmedel är mindre farliga när det gäller berusning än en stor mängd av den samtidigt applicerad. TI Gordyshevsky rekommenderar att man inte använder mer än 2-3 ml dikain.

Allmän anestesi förstör skyddande reflexkramper hos ett bronkoskopiskt barn, expanderar bronkiens lumen och underlättar därigenom endoskopi. Vid en tidpunkt (1910) bedömdes fördelen med generell anestesi framför lokalbedövning av prof. M. F. Tsytovich. För närvarande, på grund av anestesiologins enorma framgång och det faktum att en kadera av anestesiologer redan har skapats, kan generell anestesi rekommenderas för små barn, men förutsatt att bronkoskopi utförs av en erfaren endoskopist på relativt kort tid; generell anestesi bör inte användas om bronkoskopi utförs av en oerfaren person; nybörjare specialist.
Det är självklart att användningen av generell anestesi hos barn kräver särskild vaksamhet och vaksamhet hos den läkare som ger anestesin..

I dag utförs anestesi på sjukhusenheter med flexibel bronkoskopi i form av generell anestesi. Anestesi tillhandahålls av en dedikerad anestesiolog. Propofol används ofta som allmänbedövning..

Stiv bronkoskopi utförs alltid endast under narkos (anestesi).

Bronkoskopi

Bronkoskopi är ett medicinskt och diagnostiskt förfarande som innebär att man undersöker och utför vissa manipulationer i övre luftvägarna. För dessa ändamål används en speciell optisk enhet - ett bronkoskop, som ser ut som ett flexibelt rör med en diameter på 3-6 mm, utrustad med en speciell kall lampa, en videokamera och en kanal för att summera manipulationsinstrument.

  • Typer av bronkoskopi
  • Indikationer för
  • Kontraindikationer
  • Möjliga komplikationer
  • Hur är bronkoskopi
  • Fördelar och nackdelar med bronkoskopi

Typer av bronkoskopi

Beroende på syftet med proceduren är bronkoskopi diagnostisk och terapeutisk:

  • Diagnostisk bronkoskopi innefattar att undersöka luftvägarna och ta material för vidare forskning (biopsi, bronkialtvätt). Det ordineras för att diagnostisera missbildningar i andningsorganen, inflammatoriska och infektionssjukdomar, upptäcka neoplasmer, identifiera orsakerna till hemoptys..
  • Terapeutisk bronkoskopi, förutom att undersöka luftvägarna, innebär att man utför terapeutiska manipulationer, till exempel avlägsnande av främmande kroppar, stopp av blödning, avlägsnande av sputum, tumörer och olika hinder. Dessutom är det med sin hjälp möjligt att rikta in införandet av läkemedel i bronkialträdet och desinficera luftvägarna (avlägsnande av viskös sputum, pus, etc.).

Indikationer för

Bronkoskopi för diagnostiska ändamål föreskrivs i följande fall:

  • Frekvent ihållande bronkit och lunginflammation som är svåra att behandla.
  • Hemoptys och blödning.
  • Andfåddhet av okänd etiologi.
  • Differentiell diagnos av tuberkulos, sarkoidos, cystisk fibros etc..
  • Purulenta processer - abscess, lungbrand.
  • Främmande kroppar i luftvägarna, eller misstänks genom röntgen.
  • Förekomsten av radiografiskt detekterbara neoplasmer med endo- eller peribrochial / trakeal tillväxt.
  • Bedöma svårighetsgraden av luftvägsskador hos patienter med andningsskador eller bröstskada.

När utförs terapeutisk bronkoskopi:

  • Behovet av att ta bort viskösa utsöndringar eller slem.
  • Behovet av endobronkial administrering av läkemedel.
  • Stoppar blödning.
  • Avlägsnande av små godartade endobrakiala eller endotrakeala neoplasmer.
  • Avlägsnande av främmande föremål.
  • Placering av en stent för att säkerställa luftvägens öppenhet vid förträngning eller tumörstängning.
  • Fistelbehandling.

Kontraindikationer

I grund och botten är kontraindikationer för bronkoskopi associerade med patientens allmänna allvarliga tillstånd. I dessa fall skjuts förfarandet som regel upp. Absoluta kontraindikationer för bronkoskopi är:

  • Allvarlig arytmi som inte kan korrigeras.
  • Underlåtenhet att tillhandahålla tillräcklig syresättning under bronkoskopi.
  • Förekomsten av akut andningssvikt med hyperkapni, utom i fall då patienten är på mekanisk ventilation (intubation utförd).
  • Bronkoskopi utförs med extrem försiktighet hos patienter med vena cava syndrom, pulmonell hypertoni, svår koagulopati och uremi. Dessa patienter har en ökad risk för allvarlig blödning och pneumothorax (lungkollaps), men med rätt teknik är proceduren säker..

Möjliga komplikationer

Allvarliga komplikationer efter bronkoskopi är sällsynta. Risken för deras utveckling är högre hos äldre och personer med svår samtidig patologi..

Hur är bronkoskopi

Innan ingreppet ska patienten inte äta eller dricka i minst 6 timmar. Förmedicinering utförs också - lugnande medel, lokalbedövningsmedel och vid behov anestesi införs. Uppgiften för detta steg är att minimera patientens obehag under studien, minska hostreflexen och bronkiernas sekretoriska funktion..

Innan bronkoskopi påbörjas bevattnas stämbanden och svalelytan med en aerosol eller inhalationsbedövningsmedel såsom lidokain. Bronkoskopet smörjs med smörjmedel och införs genom näsborrarna, genom munnen eller genom en trakeostomi. Att röra sig sekventiellt längs luftvägarna undersöker läkaren nasofarynx och struphuvudet. Under inandning passeras ett bronkoskop genom stämbanden och sedan undersöks subglottiskt struphuvud, luftstrupe och ytan på bronkierna. Efter att ha nått det senare kommer patienten att känna en uttalad lust att hosta. Det kan också finnas en rädsla för kvävning, men patienten måste varnas för att diametern på bronkoskopröret är mycket mindre än diametern på bronkierna, så det finns ingen risk för kvävning. Dessutom övervakas syresättning (syremättnad i blodet), blodtryck, puls och hjärtaktivitet övervakas.

Under undersökningen uppmärksammar läkaren tillståndet i luftvägarnas slemhinna, dess färg, veckens beskaffenhet, kärlmönstrets svårighetsgrad. Normalt bör den ha en ljusrosa färg, en lätt gulaktig färg är tillåten. Ytan är matt med måttligt uttalade veck. I stora bronkier och luftstrupe skiljer sig blodkärlens mönster och konturerna av broskringar. När du andas ska bronkierna och luftstrupen vara rörliga.

I inflammatoriska processer vid bronkoskopi kommer hyperemisk ödem i slemhinnan att märkas. Veckarna raderas och slem eller purulenta utsöndringar finns i bronkiens lumen. I atrofiska processer ökar tvärtom vikningen, slemhinnan blir tunnare, blodkärlen lyser igenom den. Bronkiallumens är utvidgade eller gapande.

Även under bronkoskopi visualiseras främmande kroppar och endobronkiala neoplasmer (de växer inuti bronkiernas lumen). Peribronchial neoplasmer kan detekteras av indirekta tecken:

  • Deformation av bronchus lumen.
  • Förändringar i rörligheten i bronkialväggen under andningsrörelser.
  • Lokal förändring i vikning.
  • Lokal förändring i kärlmönster.

Dessutom involverar bronkoskopi ytterligare diagnostiska och terapeutiska procedurer:

  • Borstbiopsi - en speciell borste sätts in genom bronkoskopets manipulationskanal, med hjälp av vilka celler skrapas bort från ytan på misstänkta områden.
  • Transbronchial biopsi - utförs med pincett, vilket leder till ett misstänkt område i lungparenkymet. För att öka det diagnostiska värdet och minska risken för komplikationer rekommenderas en sådan procedur att utföras under radiologisk kontroll..
  • Spola bronkiernas lumen. Med hjälp av en speciell kanal genom ett bronkoskop injiceras steril saltlösning i bronkiens lumen, som sedan sugs upp.
  • Bronkoalveolär sköljning. I de terminala bronkiolerna injiceras 50-200 ml steril saltlösning. Efter att den har fyllt den distala delen av bronkialträdet sugs vätskan och skickas till laboratoriet för att testa förekomsten av patogen mikroflora, celler och proteiner som kan uppstå med patologi i alveolär vävnad.
  • Avlägsnande av främmande kroppar och små tumörer (polyper). Denna manipulation utförs med hjälp av speciella pincett eller en slinga. Sårytan koaguleras.
  • Stoppar blödning. Med bronkoskopi kan ett skadat blodkärl visualiseras, bandas eller koaguleras och blodproppar kan avlägsnas för att förhindra infektion eller aspiration.

Efter slutet av alla manipulationer avlägsnas brochnoskopet och patienten är fortfarande under medicinsk personal under en tid. Vid behov utförs ytterligare syresättning med syrebehandling. Efter återställande av svalreflexen, normalisering av mättnad utan syrgasstöd, kan patienten lämna kliniken.

Fördelar och nackdelar med bronkoskopi

Bronkoskopi är ett viktigt diagnostiskt och terapeutiskt förfarande som ger information som är kritisk för diagnos och bestämning av ytterligare behandlingstaktik. Det finns inga analoger till det idag. Emellertid kommer bronkoskopi med vissa risker som vi diskuterade ovan. Enligt statistiken kan mycket sällan (1/10000 studier) uppstå allvarliga komplikationer som leder till dödsfall (vanligtvis hos svåra patienter).

Ett tydligt urval av patienter med hänsyn till indikationer och kontraindikationer för bronkoskopi, liksom strikt efterlevnad av proceduren, hjälper till att minimera sådana risker. Riskerna minskas när studien genomförs av en erfaren läkare. I vår klinik utförs bronkoskopi av doktor i medicinska vetenskaper, expertläkare Burdyukov Mikhail Sergeevich.

Anestesi för bronkoskopi

1. Indikationer och kontraindikationer för flexibel diagnostisk bronkoskopi

• patologiska förändringar i lungan och / eller mediastinum avslöjade genom röntgen, CT eller MR;
• tecken på bronkial stenos och lungatelektas;
Hosta av okänd etiologi;
• hemoptys;
• misstankar om närvaron av en främmande kropp i luftstrupen och bronkierna;
• pre / postoperativ undersökning vid bröstkirurgi
• exudativ pleurisy av okänd etiologi;
• långvarig lunginflammation;
• misstanke om bronkial tuberkulos, kronisk icke-specifik lunginflammation;
• närvaron av en hålighet eller lungcysta;
• interstitiella och spridda patologiska förändringar i lungorna;
• perifera tumörer i lungan av okänd etiologi;
• lungatelektas;
• misstankar om central lungcancer;
• lymfadenopati i mediastinum av okänd etiologi;
• matstrupscancer;
• misstänkt luftvägsskada.

Diagnostisk bronkoskopi är också indicerat för okorrigerbara andningsbesvär i mer än 1 månad och / eller förändringar enligt data från metoder för radiologisk diagnos.

Kontraindikationer

Absolut
• okorrigerbar hypoxemi, dekompenserad andningssvikt;
• instabil angina pectoris;
• okontrollerad arytmi av hjärtkontraktioner.

Relativ
oförklarlig eller svår hyperkapni;
• förvärring av bronkialastma, astmatisk status;
• okontrollerad koagulopati;
• instabilitet i livmoderhalsen
• dekompenserad cirkulationssvikt och svår andningssvikt;
• trombocytopeni mindre än 50 000 / pl

Särskilda förhållanden och situationer vid bronkoskopi
• diagnostisk bronkoskopi ska inte utföras för förvärringar av KOL;
• i närvaro av hjärtpatologi före bronkoskopi är det nödvändigt att konsultera en kardiolog;
• efter hjärtinfarkt bör diagnostisk bronkoskopi fördröjas i minst 4 veckor.

2. Villkor för att utföra bronkoskopi

Rumsutrustning för bronkoskopi
• utrustning för att utföra bronkoskopi i en komplett uppsättning, närvaron av en syretillförsel med ett flöde på minst 3 l / min, ett kit för återupplivning.

Övervakning
• före och efter studiens slut: kontinuerlig mätning av blodtryck, hjärtfrekvens, syremättnad;
• under bronkologisk undersökning: pulsoximetri; EKG-övervakning (vid hjärtpatologi).

Frågor att besvara innan du utför bronkoskopi
• Är bronkoskopi indikerad för denna patient??
• Har du kollat ​​historien om allergiska sjukdomar;
• Finns det ett återupplivningskit på kontoret.

3. Anestesi

Ju bättre och mer grundligt anestesin utförs före flexibel bronkoskopi, desto bekvämare är det för läkaren att utföra en diagnostisk studie - procedurtiden är kortare och det är lättare att korrigera eventuella komplikationer.

Alla typer av anestesi kan delas in i tre typer: lokalbedövning, sedering och generell anestesi. Utomlands utförs forskning under sedering (över 90%). I Ryssland är situationen diametralt motsatt - de allra flesta diagnostiska bronkoskopier utförs under lokalbedövning. Tabellen nedan visar alternativen för att använda var och en av metoderna för smärtlindring.

Lokalbedövning

Läkemedel
Lidokain och andra.
Administrationsvägar:
Spray / gel
Nebulisator

Läkemedel
Midazolam
Propofol
Fentanyl

Total
intravenös
anestesi
+
muskelavslappnande medel

Val av bedövningsmedel
Det vanligaste lokalbedövningsmedlet är lidokain. Alla lokalbedövningsmedel som används vid bronkoskopi kan delas in i två grupper - amider och etrar (se nedan).

Korsintolerans mot bedövningsmedel inom en grupp är mycket troligt, men fall av total intolerans mot bedövningsmedel från båda grupperna är extremt sällsynta. Det är därför anestesireserven för flexibel bronkoskopi är novokain, som tillhör en grupp läkemedel som skiljer sig från lidokain..

Lidokain är förstahandsbedövningsmedel eftersom det har de bästa egenskaperna, vilket möjliggör smärtlindring med lägsta sannolikhet för biverkningar (särskilt metemoglobinemi). Ett alternativt läkemedel för lokalbedövning är novokain.

Innan anestesi utförs bör en grundlig historia av läkemedelsintolerans tas, särskilt anestetika.

Lokalbedövning. Smärtlindringsmetoder och maximal dosering
Innan en bronkologisk studie utförs utförs anestesi i struphuvudet och näspassage sekventiellt (om transnasal intubation antas), och under själva studien - ytterligare anestesi av struphuvudet, luftstrupen och bronkierna genom bronkoskopkanalen.
Orofaryngeal anestesi utförs med en 10% vattenlösning av lidokain med användning av en standardnebulisator (en dos på 10 mg av läkemedlet sprayas i en press), som regel görs 5-6 sprayer av läkemedlet. Det rekommenderas att den första dosen lidokain appliceras på kindslemhinnan som ett tolerantest. Innan anestesi utförs bör patienten varnas för de förväntade känslorna av anestesi - känslor av en "klump i halsen", domningar etc..
Anestesi i näspassagen utförs vanligtvis med 10% lidokainlösning - 2-3 injektioner i varje näspassage. Patienten bör varnas för att införandet av bedövningsmedel i näspassagen kan åtföljas av irritation i nässlemhinnan - en brännande känsla, reflexnysning, hosta och lakrimation. Ett alternativ till lidokainspray är användningen av lidokaingel 2% (Catejel), som kan injiceras i näspassagen med en korrugerad spruta eller med en gelblöt turunda.
Tillägg av bedövningsmedel under studien är möjlig både genom endoskopkanalen och genom en speciell doseringskateter. Båda metoderna är likvärdiga.
I vissa fall är det möjligt att utföra ytterligare anestesi med införandet av 2-3 ml 2% lidokain med hjälp av en transcricoidinjektion genom krikotyreoidmembranet. Tekniken gör att du kan minska hostreflexens svårighetsgrad och minska den totala dosen lidokain som krävs för att slutföra studien.
Ett alternativ till lokalbedövning med lidokain spray är införandet av bedövningsmedel genom en nebulisator. För detta används en 4% lösning av lidokain, 3 ml, varaktigheten av administreringen är cirka 10-12 minuter. Fördelen med denna anestesimetod är bättre patienttolerans och möjligheten att använda den hos personer med en förändrad struphuvud. Nackdelen med denna metod är en lägre grad av noggrannhet vid dosering av läkemedlet, hög absorption på slemhinnan i orofarynx.

Den maximalt tillåtna dosen lidokain i en studie är 480 mg (24 ml av en 2% lösning), den rekommenderade dosen är 160 mg (8 ml av en 2% lösning).

Användning av atropin för lokalbedövning
Enligt de internationella rekommendationerna från de brittiska och amerikanska thoraxföreningarna, European Respiratory Society, rekommenderas för närvarande inte atropin för rutinförmedicinering vid bronkoskopi på grund av brist på kliniska fördelar med ökad risk för hemodynamiska störningar..
I vårt land utförs dock de flesta bronkologiska studier med atropin som en premedicinering för att korrigera eventuella vagovagala reflexer, laryngospasm och hypersekretion av saliv- och bronkialkörtlarna under bronkoskopi. Det slutgiltiga beslutet om användning av atropinförmedicinering bedöms av läkaren som utför bronkoskopi..

Sedation
Frekvensen av användning av sedering vid bronkoskopi utomlands bestäms av det faktum att den läkare som genomför studien själv har full rätt att självständigt utföra sedering hos de studerade patienterna. I Ryssland är det bara en anestesiolog som har en sådan rätt, så valet av ett sedationsprotokoll ligger utanför en endoskopists ansvar.
Tabellen nedan sammanfattar de viktigaste läkemedlen som används för sedering under bronkoskopi och funktionerna i deras användning..

Bronkoskopi. Vad är bronkoskopi, indikationer, kontraindikationer, typer av forskning

FAQ

Bronkoskopi är en metod för att undersöka slemhinnorna i luftstrupen och bronkierna med hjälp av en speciell anordning - ett bronkoskop. Ett rör utrustat med belysningsutrustning och en videokamera förs in i struphuvudet i luftvägarna. Denna moderna utrustning ger en forskningsnoggrannhet på över 97%, vilket gör den oumbärlig för diagnos av olika patologier: kronisk bronkit, återkommande lunginflammation, lungcancer.

Bronkoskopet används ofta för medicinska ändamål. För att göra detta är det dessutom utrustat med en kirurgisk uppsättning instrument, biopsitång, laserutrustning..

Historik om användningen av bronkoskop.

Den första bronkoskopiska undersökningen genomfördes 1897. Förfarandet var smärtsamt och traumatiskt, så kokain användes för smärtlindring. De första 50 åren användes bronkoskopet för att ta bort små främmande kroppar från bronkierna.

Tidiga modeller var utrustade med en utomhusljuskälla. Glödlampan, med hjälp av ett system av speglar och linser, överförde en ljusstråle till bronkierna, så att läkaren såg alla förändringar i luftvägarna.

De första bronkoskopmodellerna var ofullständiga. De skadade andningsorganen och orsakade allvarliga komplikationer. Den första styva (styva) men patientsäkra apparaten uppfanns 1956 av Friedel. Flexibelt fiberoptiskt bronkoskop uppträdde 1968. Efter tio år gjorde elektronisk teknik det möjligt att förstora bilden tio gånger och få en detaljerad bild av förändringar i lungorna..

Vad är bronkoskopi

Bronkoskopi är en studie av luftvägarna. Termen kommer från två grekiska ord: "inspektera" och "luftrör". Själva bronkoskopet är ett speciellt optiskt system för att undersöka slemhinnan i struphuvudet, luftstrupen och bronkierna upp till deras andra gren. Det är ett system av flexibla eller styva rör med en diameter på 3-6 mm och en längd på cirka 60 cm.

Moderna bronkoskop är utrustade med foto- och videoutrustning, samt en kall lampa, som placeras i slutet av röret. Bilden visas på skärmen där den kan förstoras tio gånger. Dessutom är det möjligt att spara en post, som kommer att behövas i framtiden för jämförelse och bedömning av dynamiken i den patologiska processen.

Utnämning av bronkoskopi. Bronkoskopi utförs inte bara för att diagnostisera sjukdomar i andningsorganen. Ett antal medicinska ingrepp kan utföras med hjälp av ett bronkoskop:

  • avlägsnande av främmande kroppar från bronkierna
  • rengöring av pus och tjockt slem
  • tvättning och administrering av lösningar av antibiotika, glukokortikoider, mucolytika, nitrofuraner
  • ta vävnadsprover för biopsi
  • expansion av bronkiernas lumen
  • avlägsnande av små tumörer
För dessa ändamål är bronkoskop utrustade med en mängd utrustning: en laser för att förstöra neoplasmer, tång för att ta biopsimaterial och ett elektriskt och mekaniskt kirurgiskt instrument..

Hur är bronkoskopi?

  • Studien utförs i ett specialutrustat endoskopiskt rum, där samma sterilitetsförhållanden observeras som i operationssalen. Förfarandet övervakas av en läkare som har fått särskild utbildning i studien av bronkierna.
  • Atropinsulfat, Eufilin, Salbutamol injiceras subkutant eller i form av aerosoler.De har en bronkdilaterande effekt och bidrar till den obehindrade rörelsen av bronkoskopet.
  • Studien utförs när du sitter eller ligger på ryggen. I det här fallet är det omöjligt att sträcka huvudet framåt och böja bröstet, så att apparaten inte skadar luftvägarnas slemhinna..
  • När ett bronkoskop sätts in rekommenderas det att andas ofta och ytligt, detta hämmar gagreflexen.
  • Bronkoskopet förs in genom näsborren eller genom munnen. Under ett djupt andetag passerar röret genom glottis. Vidare, med rotationsrörelser, är den begravd i bronkierna. Rören är mycket tunnare än luftvägarna, så de stör inte andningen.
  • Under undersökningen kan tryck kännas i olika delar av andningsorganen, men du kommer inte att uppleva smärta.
  • Studien börjar med en undersökning av struphuvudet och glottis, därefter undersöks luftstrupen och bronkierna. Tunna bronkioler och lungvävnader förblir oåtkomliga på grund av deras lilla diameter.
  • Under proceduren kan läkaren ta en bit vävnad för en biopsi, ta bort innehållet i bronkierna, skölj dem med en medicinsk lösning, ta tvättar för undersökning etc..
  • Efter proceduren kvarstår känslan av domningar i en halvtimme. Det rekommenderas inte att röka och äta i 2 timmar för att inte framkalla blödning.
  • Beroligande medel som används för att minska ångest saktar ner reaktionshastigheten. Det rekommenderas därför inte att sätta sig bakom ratten på 8 timmar..
  • Det rekommenderas att stanna på sjukhuset en stund. Medicinsk personal kommer att övervaka ditt tillstånd för att utesluta utvecklingen av komplikationer.
Smärtlindring vid bronkoskopi.

Grundregeln är: när man undersöker med ett flexibelt bronkoskop används lokalbedövning, när man använder styva modeller krävs generell anestesi.

  • Lokalbedövning. För anestesi, använd en 2-5% lidokainlösning. Det orsakar domningar i gommen, en känsla av en klump i halsen, svårigheter att svälja och mild nästäppa. Anestesi hjälper också till att undertrycka host- och munkavlereflexen. När det införs genom ett bronkoskoprör, sprutas slemhinnan i struphuvudet, stämbanden, luftstrupen och bronkierna gradvis med en bedövningsspray.
  • Allmän anestesi. Denna procedur rekommenderas för barn och personer med instabil psyk. Patienten sätts i ett tillstånd av drogsömn och han känner absolut ingenting..

Typer av bronkoskopi

Moderna bronkoskop är indelade i två grupper: flexibla och styva. Var och en av modellerna har sina egna fördelar och omfattning.

    Flexibelt bronkoskop (fiberoptiskt bronkoskop). Fiberoptik användes i dess skapande..

Komponenter:

  • kontrollhandtag
  • flexibelt slätt rör, inuti vilket den optiska kabeln och ljusledaren passerar
  • optiskt system - videokamera
  • ledd ljuskälla
  • kontrollerad manipulator
  • kateter för avgivning av medicinering eller avlägsnande av vätska
  • ytterligare ultraljud och kirurgisk utrustning

Fördelar med ett fiberoptiskt bronkoskop
  • kan tränga in i de nedre delarna av bronkierna, oåtkomliga för ett styvt bronkoskop
  • mindre skador på bronkialmembranet
  • på grund av sin lilla diameter kan den användas i barnläkemedel
  • kräver inte allmänbedövning

Applikationsområde:
  • diagnostik av luftstrupen och bronkierna, särskilt deras nedre delar
  • visualisering av slemhinnan i luftvägarna
  • avlägsnande av små främmande kroppar
  • Styva bronkoskop

    Komponenter

    • Ljuskälla
    • manipulator för att kontrollera kampanjen
    • styvt ihåligt rörsystem
    • foto- eller videoutrustning
    • anordningar för implementering av medicinska procedurer (aspiratorer, en uppsättning tång och grepp)
    • ytterligare laserutrustning

    Fördelar med ett styvt bronkoskop:
    • används ofta för medicinska ingrepp som inte är tillgängliga för ett flexibelt bronkoskop: utvidga bronkiens lumen, ta bort föremål som blockerar luftvägarna
    • ett flexibelt bronkoskop kan sättas in genom ett styvt bronkoskop för att undersöka tunnare bronkier
    • eliminerar komplikationer och patologier som hittats under studien
    • används för återupplivning av patienter: med drunkning, cystisk fibros för att avlägsna vätska och slem från lungorna
    • proceduren äger rum under narkos, så att patienten inte upplever några obehagliga känslor. Detta är viktigt för att undersöka patienter som upplever svår ångest och överväldigande rädsla..

    Applikationsområde:
    • återställande av öppenhet i bronkier och luftstrupe orsakad av ärr eller tumörer, installation av väggar för att expandera och begränsa bronkierna
    • avlägsnande av ärr, tumörer, blodproppar av visköst sputum
    • sök efter lesioner i andningsorganen
    • bekämpa blödning
    • utvinning av främmande kroppar
    • bronkial tvätt och administrering av medicinska lösningar
  • Indikationer för bronkoskopi

    Indikationer för bronkoskopi

    • tecken på spridda patologiska processer på röntgenstrålar (små foci, cystor, håligheter)
    • misstanke om en tumör i luftstrupen eller bronkierna
    • misstanke om ett främmande organ
    • långvarig andfåddhet (med undantag av bronkialastma och hjärtsvikt)
    • hemoptys
    • flera lungabscesser
    • cystor i lungorna
    • kronisk inflammation i bronkierna av oförklarlig orsak
    • återkommande lunginflammation
    • onormal struktur och expansion av bronkierna
    • ta reda på orsakerna till bronkialastma
    • insamling av innehåll för att bestämma floraens känslighet för antibiotika
    • förberedelse för lungkirurgi
    Syftet med utnämningen av bronkoskopi är att identifiera tecken på sjukdomen och, om möjligt, eliminera orsaken.

    PatologiTecken på denna sjukdom som kan detekteras genom bronkoskopi
    TuberkulosInfiltrerar med tät konsistens. Begränsat blekrosa ödematösa områden, som höjer sig över bronkitens slemhinna. I de senare stadierna av sjukdomen blir de röda, spröda, täckta med blödande erosioner.
    Förminskning av bronkierna. Lumen blir smal, slitsliknande på grund av ödem i slemhinnan i luftvägarna
    Fistlar - hål i bronkiernas vägg
    Endobronchit - inflammation i bronkial slemhinnanSvullnad i slemhinnan
    Fartyg i slemhinnan är dåligt synliga
    Förtunning av bronkialslemhinnan. Den är röd, blöder lätt vid kontakt
    I den hypertrofiska formen av sjukdomen förtjockas slemhinnan jämnt. Bronkiernas lumen är smalare
    Överdriven urladdning av pus
    Cystisk fibrosBrott mot tonen i den luftiga delen av luftstrupen och bronkierna - minskning av lumen med mer än 1/2 av diametern
    Blödning av bronkialväggen
    Klumpar av tjock slem
    Cancer - exofytiska tumörer som växer i bronkens lumenVäl definierade, bredbaserade neoplasmer
    Konturerna är felaktiga
    Ytan är ojämn, täckt med blödande erosioner, nekrosfokus (nekros)
    Färg från vitt till ljusrött
    Slemhinnan runt tumören kan vara oförändrad eller hyperemi (rodnad) uppträder i form av lågor
    Cancers med infiltrerande tillväxtPå bronkens vägg mjuk infiltration, förtjockning
    Kanterna kan vara klara eller suddiga
    Ytan är slät eller grov, täckt med en purulent blomning
    Färg från ljusrosa till blåaktig
    Slemhinnan runt är rodnad, täckt med en gulaktig purulent blomning, erosion uppträder på ytan
    Den broskiga basen i bronkus är inte synlig på grund av ödem i slemhinnan
    Bronchus lumen är avsevärt minskat
    Cancers växer runt bronkierna (peribronchial)Utbuktning av bronkialväggen eller förträngning av dess lumen på grund av en växande tumör
    Förtjockning av bronkialsporer (på platsen för uppdelning av bronkierna)
    Slemhinnan förändras inte
    Bronkisens vägg är hård och ödematös
    Främmande kroppBronkisens lumen är helt eller delvis blockerad av en liten främmande kropp
    Om föremålet har varit i kroppen länge blir det bevuxet med fibrin
    Slemhinnan runt främmande kropp är svullen och rodnad
    BronkiektasCylindrisk eller säckliknande expansion av bronkiallumen
    Förtunning av bronkiernas väggar, erosion, som kan orsaka blödning
    Ackumulering av tjock purulent sputum i ett förstorat område till följd av nedsatt dräneringsfunktion i bronkierna
    Medfödda missbildningar av trakeo-bronkialträdetOmråden med expansion eller förträngning i bronkierna
    Förtunning av enskilda delar av bronkierna
    Luft- eller vätskefyllda håligheter
    Fistlar i väggarna i bronkierna
    Bronkial astmaÖdem i bronkial slemhinnan och andra tecken på endobronchit
    Utbuktning av bronkialträdets väggar
    Riklig utsläpp av lätt genomskinlig vätska utan blandning av pus
    Slemhinnans färg är från blek med en blåaktig nyans till ljusröd

    Förberedelse för bronkoskopi

    Vilka tester måste göras före bronkoskopi?

    • Röntgenstrålar av ljus. Bilden kommer att ange vilka områden i lungorna som man måste ägna särskild uppmärksamhet åt vid bronkoskopi.
    • Elektrokardiografi. Denna metod hjälper till att identifiera risken för att utveckla komplikationer från hjärtat.
    • Blodprov
    • Koagulogram - blodproppstest
    • Nivån av gaser upplösta i blodet (syre, koldioxid och kväve)
    • Blod urea nivå
    Hur man förbereder sig för bronkoskopi?
    • Under det inledande samtalet, informera din läkare om eventuella läkemedelsallergier, kroniska sjukdomar (hjärtsvikt, diabetes mellitus) och mediciner (antidepressiva medel, hormoner, antikoagulantia) som tas. Om några mediciner inte rekommenderas att ta, kommer läkaren att informera dig om det..
    • Lugnande medel (Elenium, Seduxen) hjälper till att minska ångest kvällen före studien. De kan kombineras med sömntabletter (Luminal) för att slappna av helt innan de utforskar.
    • Den sista måltiden bör vara senast 8 timmar före ingreppet. Detta förhindrar att matrester tränger in i luftvägarna under bronkoskopi.
    • Ingen rökning på studiens dag.
    • På morgonen före ingreppet måste du rengöra tarmarna. För att göra detta kan du använda enema eller glycerin suppositorier..
    • Det rekommenderas att tömma urinblåsan strax före ingreppet.
    • Vid behov kan lugnande medel administreras omedelbart före ingreppet för att minska ångest..
    Vad du ska ta med dig?

    För undersökning måste du ha en handduk med dig, eftersom det är möjligt att göra en kort hemoptys efter proceduren. Om du lider av bronkialastma, glöm inte inhalatorn.

    Förberedelser för bronkoskopi av personer med hjärt-kärlsystemet

    Det är kontraindicerat att genomföra bronkoskopi hos patienter med följande patologier:

    • hjärtrytmstörningar över tredje graden
    • ökat lägre (diastoliskt) blodtryck över 110 mm Hg
    • hjärtinfarkt, överförd för mindre än 6 månader sedan
    • aortaaneurysm

    I andra fall utförs studien efter speciell träning hos patienter med hjärtpatologier. Det börjar 2-3 veckor före bronkoskopi. Förberedelserna syftar till att kompensera för nedsatta funktioner och inkluderar följande steg:
    • normalisering av hjärtfrekvensen (Ritmonorm, Nebilet)
    • tar betablockerare som förbättrar näring av hjärtmuskeln (Carvedigamma Celiprolol)
    • sänkning av blodtrycket (Anaprilin, Monopril, Enap)
    • tar lugnande medel, lugnande medel (Phenazepam, Mebikar)
    • tar heparin och aspirin för att förhindra blodproppar
    I vilka fall är det nödvändigt att kontakta en läkare efter bronkoskopi?

    Det finns en liten risk för komplikationer efter bronkoskopi (blödning, infektion). Det är viktigt att inte missa deras symtom och kontakta läkare omedelbart. Du bör varnas:

    • långvarig hemoptys
    • bröstsmärta
    • ovanlig väsande andning
    • illamående och kräkningar
    • feber, frossa.

    Kontraindikationer för bronkoskopi

    Bronkoskopi och bronkografi (video)

    Bronkoskopi hos barn, indikationer, kontraindikationer, fördelar och risker, är det farligt eller inte

    Barn genomgår också bronkoskopi, och det finns många indikationer för denna procedur. Det är tydligt att det är svårt för föräldrar att besluta att ge sitt tillstånd för en sådan manipulation för sitt barn. Men det finns situationer då bronkoskopi inte kan ersättas med någonting, och barnets liv beror på denna metod för diagnos eller behandling..

    Indikationer för bronkoskopi för barn:

    1. En främmande kropp i luftvägarna är den vanligaste orsaken till bronkoskopi hos barn. Barn, särskilt spädbarn och förskolebarn, lägger ofta små föremål i munnen, undersöker dem, smakar dem, vilket bidrar till att de kommer in i luftvägarna. Dessutom kan en främmande kropp komma in under en måltid, speciellt om barnet är litet och ännu inte har behärskat tuggfärdigheter noggrant, eller om ett aktivt barn talar eller till och med springer under ett mellanmål utan att slösa bort dyrbar tid.

    Vanlig röntgen av barnets bröstkavitet: Krok från kläder i bronkierna.

    De vanligaste främmande kropparna i luftvägarna hos barn:

    • livsmedelspartiklar (särskilt frön, nötter, frön från frukt och bär, små fjäderfäben);
    • spikelets är den farligaste främmande kroppen i bronkierna, eftersom de klamrar sig fast vid bronkialslemhinnan med sina antenner, och spikelets är också lätta och tränger lätt in i luftflödet i bronkierna av liten kaliber, och det är mycket svårt att få en sådan främmande kropp;
    • små leksaksdelar;
    • suddgummi;
    • mynt, skruvar, skruvar, pärlor och så vidare.

    Det är bra om barnet kvävs framför vuxna, men ibland går en främmande kropp in i luftvägarna utom föräldrarnas syn. Och om objektet är litet och icke-metalliskt, är det svårt att diagnostisera det, eftersom det kanske inte syns på röntgen (endast täta föremål med metallinslutningar syns på röntgen), och symtomen på detta tillstånd liknar ofta allvarlig lunginflammation som inte kan behandlas. Då kommer bronkoskopi till undsättning, med hjälp av vilken du inte bara kan identifiera en främmande kropp utan också ta bort den.

    Om en främmande kropp inte tas bort från luftvägarna i tid uppstår allvarliga komplikationer:

    • kvävning eller kvävning (särskilt när en främmande kropp stänger lumen i huvudbronkierna, luftstrupen och platsen för förgrening av luftstrupen till huvudbronkierna - luftrörsförgreningar);
    • suppuration av bronkus;
    • lungabscess;
    • atelektas i lungans lob (blockering av lumen i lobar bronchus leder till förlust av en del av lungan från andningsakten);
    • emfysem - utvecklas när en "ventilmekanism" bildas, där en främmande kropp fungerar som en ventil, medan luft kommer in i bronkus, men inte lämnar den, kan detta leda till bristning i lungvävnad och bildandet av pneumothorax (luft i pleurahålan), vilket kräver en punktering av pleurala håligheter och kan leda till hjärtstillestånd;
    • sepsis - blodförgiftning från suppurationens kontaktpunkt i luftvägarna.

    2. tuberkulos i bronkier och lungor:
    • diagnosen bronkial tuberkulos hos barn görs endast på grundval av resultaten av bronkoskopi (identifiering av specifika förändringar i bronkus);
    • för att få sputum eller tvätt från bronkierna, för att identifiera orsakssubstansen för tuberkulos, är det särskilt viktigt för att utföra ett läkemedelskänslighetstest (antibiotikogram) om du misstänker kemoresistent tuberkulos (resistent mot läkemedel mot tuberkulos);
    • stoppa lungblödning (detta gäller i de flesta fall ungdomar) och så vidare.

    3. lungelektas - förlust av en del av lungan från andningsakten, som utvecklas på grund av en inflammatorisk process i lungorna eller en missbildning i bronkierna,

    4. Missbildningar i bronko-lungsystemet,

    5. Sjukdomar i bronkier och lungor med okänd etiologi,

    6. Cystisk fibros - för medicinska ändamål, med hjälp av bronkoskopi, flytande och tvätta ut sputum koagulerar som blockerade bronkiens lumen.

    7. Lungabcess och några andra indikationer.

    Funktioner av bronkoskopi i barndomen:

    • barn, i de flesta fall, behöver anestesi (generell anestesi);
    • för manipulation används speciella barnbronkoskop, mestadels flexibla (fiberoptiska bronkoskop);
    • under bronkoskopi är ett litet barn i ryggläge;
    • under bronkoskopi har barn en större risk att utveckla bronkialödem och kramp, så det är nödvändigt att förbereda allt för mekanisk ventilation;
    • obligatoriskt recept på antibiotika efter ingreppet.

    Möjliga komplikationer från bronkoskopi hos ett barn:

    • kramp och svullnad i luftvägarna (struphuvud, bronkier);
    • blödning från ett blodkärl som skadats av ett bronkoskop;
    • kräkningar efter manipulation kan leda till kräkning;
    • om sterilitetsreglerna inte följs är infektion i luftvägarna möjlig;
    • komplikationer associerade med anestesi eller otillräcklig lokalbedövning (andningsstopp, hjärtstillestånd, kraftigt blodtrycksfall, anafylaktisk chock, kramper etc.);
    • allergiska reaktioner mot läkemedel injicerade med bronkoskopi.

    Komplikationer från bronkoskopi är möjliga, men de utvecklas extremt sällan (i 0,2% av det totala antalet utförda procedurer). Även om komplikationer har utvecklats elimineras de flesta i operationssalen. Dödligt utfall till följd av bronkoskopi är extremt sällsynt, i 0,0002%. Risken för komplikationer från ett icke utfört förfarande är mycket högre än från en endoskopisk undersökning av bronkierna.

    Virtuell bronkoskopi, vad är det??

    Med utvecklingen av datormedicinsk utrustning, bronkoskopi, har det i vissa fall blivit möjligt att ersätta virtuell bronkoskopi.

    Vad är det?

    Virtuell bronkoskopi är en röntgenmetod, i huvudsak är det en datortomografi av bronkierna, vars resultat transformeras på ett speciellt sätt. Med hjälp av röntgentomografiska sektioner och ett speciellt program är det möjligt att rekonstruera en komplett tredimensionell bild av hela bronkialträdet, inklusive slemhinnan. Dessutom är metoden inte invasiv (tränger in i organet), proceduren skiljer sig inte från datortomografi.

    Fördelar och nackdelar med virtuell bronkoskopi jämfört med konventionell bronkoskopi

    ParameterVirtuell bronkoskopiEndoskopisk bronkoskopi
    Informativitet när man undersöker bronkiernaHög, förmågan att bedöma tillståndet till och med de minsta bronkierna (med en diameter på 1-2 mm och mer). Med virtuell bronkoskopi kan du exakt bestämma lokaliseringen av den patologiska processen.Undersökning är mindre informativ på grund av omöjligheten att undersöka småkaliberbronkier. Platsen för den drabbade bronkus kan inte bestämmas exakt, bara ungefär.
    Diagnostiskt värdeOförmåga att ta material för histologisk, cytologisk eller bakteriell forskning.Förmågan att ta biopsimaterial, sputum, bronchial lavage vatten, och så vidare.
    Läkande effektFå inte.Med medicinsk eller till och med diagnostisk bronkoskopi är det möjligt att utföra kirurgiska ingrepp, administrera läkemedel, ta bort främmande kroppar och så vidare..
    SäkerhetMetoden är inte traumatisk utan radiologisk. Med virtuell bronkoskopi används låga doser röntgen under kort tid, vilket inte hotar patientens hälsa.Bronkoskopi har sina egna kontraindikationer och möjliga komplikationer, eftersom det är en invasiv (penetrerande) metod. Förfarandet kräver också smärtlindring..
    Kontraindikationer
    • graviditet (endast av hälsoskäl);
    • fetma, vikt över 120 kg (överviktiga passar kanske inte i tomografen).
    • graviditet;
    • struphuvud stenos;
    • svår bronkialastma;
    • cachexia (slöseri);
    • sjukdomar i hjärt-kärlsystemet och många andra.
    TräningIngen speciell träning eller anestesi krävs, utom i vissa fall (tidig barndom, psykiatrisk sjukdom, överexcitabilitet, klaustrofobi).
    Till skillnad från bronkografi krävs inte administrering av kontrastmedel.
    Särskild träning utförs (på fastande mage, lavemang etc.), lokal eller allmän anestesi.
    Känslor under procedurenDet är smärtfritt, det är möjligt att genomföra en studie även för allvarligt sjuka patienter.Obehaglig, om än tolerant manipulation.
    Procedurens varaktighetUpp till 3 minuter, bearbetning av resultat - 15-30 minuter.30-60 minuter.
    Pris (i privata kliniker)I genomsnitt 6000 rubel.I genomsnitt 3000 rubel

    Virtuell bronkoskopi används i större utsträckning vid diagnos och kontroll av tillväxten av onkologiska formationer av bronkierna, även om det finns många indikationer för denna studie, liksom vid endoskopisk bronkoskopi.

    Ändå kan virtuell bronkoskopi inte helt ersätta den vanliga. Det är ingen mening att genomföra en virtuell studie om det finns behov av kirurgiska manipulationer på bronkierna.

    Bronkoskopi för tuberkulos

    Patienter med tuberkulos utför ofta bronkoskopi, både för diagnostiska och terapeutiska ändamål.

    Lungtuberkulos åtföljs ofta av bronkial patologi:

    • bronkial tuberkulos;
    • kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL);
    • bronkial astma;
    • endobronchit;
    • bronkiektas och så vidare.

    Eventuell inflammation i bronkierna åtföljs av patologiska förändringar:

    • ödem;
    • spasm;
    • en minskning av volymen av lungorna och andra funktionella andningsindikatorer;
    • kroppens hypoxi (syrebrist)
    • inflammerad bronkus är en källa till infektion, både tuberkulös (kännetecknad av långvarig utsöndring av mycobacterium tuberculosis) och bakteriell;
    • bildandet av fibrotiska förändringar (spridning av bindväv) i bronkus.

    Dessa förändringar minskar effektiviteten av behandling mot tuberkulos:

    • förhindra penetrering av läkemedel mot tuberkulos i bronkialslemhinnan;
    • på grund av hypoxi absorberas tuberkulösa förändringar i lungorna dåligt, ofta återstår stora kvarvarande förändringar (kvarvarande håligheter, pneumofibros, tuberkulom, etc.);
    • förhindra dränering (frigöring) av håligheter från nekros (pus);
    • långvarig utsättning av mycobacterium tuberculosis i miljön bevaras.

    Därför rekommenderas det inte bara utan också att diagnostisera och behandla patologin i bronkierna vid lungtuberkulos..

    Indikationer för bronkoskopi hos patienter med lungtuberkulos:

    1. Oförmåga att få sputum för bakteriologisk undersökning.
    2. Negativt laboratorieresultat av sputum i närvaro av stora tuberkulösa förändringar i lungorna.
    3. Långvarig hemoptys.
    4. Lungblödning.
    5. Långvarigt icke-stängande hålrum i lungan.
    6. Fibrös-kavernös tuberkulos.
    7. Detektion av tuberkulosbacillus i sputum i avsaknad av aktiva tuberkulosförändringar i lungorna för både barn och vuxna.
    8. Förberedelse för kirurgisk behandling av tuberkulos.
    9. Kontroll över suturernas tillstånd efter avlägsnande av lungan.
    10. Långvarig hosta som inte förbättras med behandlingen.
    11. Misstänkt kemoterresistent (anti-TB-läkemedel) tuberkulos.
    12. Lång erfarenhet av att röka patienten.
    13. Differentialdiagnos av tuberkulos i intratorakala lymfkörtlar, primärt tuberkuloskomplex hos barn (utsatt för negativt sputum för tuberkulospinnar).
    14. Genombrott av fallmassor (pus) från lymfkörtlarna i lungorna till bronkierna hos barn (bronkoskopi utförs som ett nödhjälpmedel i en situation som hotar barnets liv).
    15. Atelektas i lungan, till följd av kompression av bronkus genom förstorade intratorakala lymfkörtlar hos barn.

    Vad ger bronkoskopi oss vid behandling av tuberkulos?

    1. Utnämning av adekvat terapi för att lindra ödem och kramp i bronkierna (Ventolin, Berodual, aminofyllin, glukokortiocider, Spiriva och så vidare), som ett resultat - vilket ökar effektiviteten av antituberkulosterapi;
    2. diagnos av tuberkulos i svåra fall hos barn och vuxna;
    3. identifiering och dynamisk övervakning av bronkial tuberkulos;
    4. att få biopsimaterial för histologisk undersökning;
    5. identifiering av kemoresistenta former av tuberkulos;
    6. rätning av lungernas atelektas;
    7. kontroll över tillståndet för bronkierna före operationen (anestesosäkerhet, bestämning av den kommande operationens volym och så vidare) och efter det;
    8. avlägsnande av bronkialgranulering till följd av bronkial tuberkulos;
    9. stoppa lungblödning och hemoptys genom att ansluta ett blödande blodkärl;
    10. urlakning av fallmassor från bronkierna;
    11. avlägsnande av bronkialfistlar från lungvävnaden som drabbats av tuberkulos, intratorakala lymfkörtlar;
    12. sanering av bronkialträdet vid kroniska purulenta sjukdomar i bronkierna efter lungblödning;
    13. introduktion av anti-tuberkulos och andra läkemedel, antibiotika i bronkierna.

    Bronkoskopi med biopsi, hur görs det??

    Bronkial biopsi är nödvändig vid diagnos av många sjukdomar, varav den mest relevanta är lung- och bronkialcancer. Bronkbiopsi kan endast göras med bronkoskopi eller under en fullfjädrad bröstkirurgi.

    Det är nästan omöjligt att diagnostisera bronkialcancer utan biopsi, eftersom symtomen på denna sjukdom är ganska vanliga i andra patologier i bronkopulmonala systemet (hosta, andfåddhet, feber, bröstsmärta och så vidare).

    Vad är en biopsi?

    Biopsi - tar vävnader eller celler för vidare forskning, som utförs under patientens liv. Det resulterande materialet kallas biopsi eller biopsimaterial..

    Hur biopsimaterialet undersöks?

    1. Histologisk undersökning av biopsimaterial - undersökning av vävnader i mikroskop. I detta fall är det möjligt att bestämma vilken process som skadade den normala bronkialvävnaden, sammansättningen och tillståndet hos cellerna i det erhållna materialet, reaktionen av immunitet mot denna process. En sådan studie utförs av patologer eller patomorfologer. En biopsi kan göras snarast under bronkoskopi eller lungkirurgi. I det här fallet är patologen i operationssalen för att omedelbart svara på frågan: cancer eller inte cancer. Och om den histologiska bilden är typisk för cancer, beslutar kirurger på plats om avlägsnande av neoplasman och ytterligare kirurgisk taktik. Denna studie låter dig ställa en diagnos med en noggrannhet på 95%.
    2. Cytologisk metod - undersökning av celler i mikroskop. För denna studie tas inte en del av den drabbade vävnaden utan ett smet, skrapning eller tvättvatten av bronkierna från den förändrade ytan på bronkialslemhinnan. Denna typ av forskning är en screening, den utförs nästan vid varje bronkoskopi. Resultatet av en cytologisk studie låter dig identifiera cancerceller, celler i immunsystemet, som indikerar vilken typ av inflammatorisk process som finns i bronkus.
    3. Mikrobiologisk metod för biopsiundersökning - identifiering av mikroorganismer i den förändrade bronkusvävnaden, vilket ledde till utvecklingen av bronkial patologi. Denna metod är relevant om man misstänker en tuberkulös process när det orsakande medlet för tuberkulos inte detekteras i sputum under olika forskningsmetoder. För detta utsätts biopsiprovet för ytterligare histokemisk undersökning (färgning med olika metoder). I vissa former av tuberkulos ger konventionell histologi inte en typisk bild för denna sjukdom (miliär, HIV-associerad tuberkulos, etc.), därför är det viktigt i denna situation att identifiera patogenen själv.

    Hur utförs bronkial biopsi??

    I princip skiljer sig beredningen och tekniken för bronkoskopi med biopsi inte från konventionell endoskopisk bronkoskopi. Om någon bildning upptäcks är läkaren skyldig att ta ett biopsimaterial.

    Biopsimaterial kan tas på olika sätt:

    1. Bita av misstänkt vävnad med speciella pincett,
    2. Borstbiopsi - tar ett biopsimaterial med en speciell borstskärare, denna biopsimetod är relevant när man undersöker bronkierna i en mindre kaliber, där tången inte passerar.

    Det är mycket viktigt att ta materialet korrekt så att den histologiska undersökningen är informativ.

    Förutom biopsi av bronkierna med bronkoskopi kan du också ta lungvävnad. I det här fallet tas bronkoskopet upp till segmentbronkusen, sedan införs en speciell kateter genom den och den fördes direkt in i neoplasman, där biopsimaterialet tas, allt detta under kontroll av fluoroskopi.

    Patienten känner inte ögonblicket för att ta en biopsi, det är smärtfritt. Efter en sådan procedur observeras ofta kortvarig hemoptys..
    Vid uppsamling av en stor mängd material suturerar kirurgen för att förhindra blödning från det skadade blodkärlet.

    Bilder av bronkoskopi, hur sjuka bronkier ser ut?

    Så här ser friska bronkier ut vid bronkoskopi.


    Och på detta foto finns en bild av bronkoskopi för lungcancer (central cancer).


    Och sådana förändringar är karakteristiska för bronkial tuberkulos


    Trachea undersöks också med hjälp av bronkoskopi. Bilden visar resultaten av bronkoskopi för en godartad tumör i luftstrupen.


    Avlägsnande av främmande kroppar från luftvägarna.


    Och så ser bronkierna ut i kroniska obstruktiva lungsjukdomar (KOL) - den vanligaste sjukdomen i andningsorganen hos hårda kärnrökare.