Tarmanastomoser

Lipom

För nästan alla tarmsjukdomar som kräver kirurgisk ingrepp appliceras en tarmanastomos i slutet av operationen. Detta gör att du kan återställa organets funktionalitet, för att få patientens levnadsstandard så nära som möjligt till den period då det inte fanns någon sjukdom. Även om hälften av tjocktarmen avlägsnas, ger denna metod en chans för orgelet att återuppta sitt arbete. Detta förfarande går dock inte alltid smidigt, i vissa fall medför det konsekvenserna av anastomotiskt läckage..

  • 1 Typer av tarmkirurgi
  • 2 Vad är anastomos?
  • 3 Blandningsmetoder
    • 3.1 Slut till slut
    • 3.2 Metod från sida till sida
    • 3.3 Slut till sidan
  • 4 Läckage i tarmanastomos
    • 4.1 Behandling av anastomotiskt läckage
  • 5 Komplikationer

Typer av tarmkirurgi

Typen av tarmkirurgi beror på organets sjukdom, liksom på omständigheterna som kräver operation. Om tarmen går sönder måste den sys. Denna operation kallas enterorrhaphy. Om en främmande kropp kommer in i tarmen används enterotomi när tarmen öppnas, rengörs från ett främmande föremål och sys. Om det är nödvändigt att applicera en stomi utförs en kolostomi, jejunostomi, ileostomi när ett hål görs i den önskade delen av tarmen och förs upp till ytan på bukhinnan. Om en tumör utvecklas och det är omöjligt att ta bort den förbi neoplasman görs en konstgjord kanal mellan tarmarna genom att införa en interintestinal anastomos.

Tekniken för att applicera anastomos används för tarmresektion, avlägsnande av det drabbade området i tarmen för att återställa organets livskraft och funktionalitet. Behovet av tarmresektion kan orsakas av:

  • växande tumörer;
  • gangren;
  • orsakad av intrång
  • tarmens volvulus;
  • vaskulär trombos;
  • tuberkulos;
  • ulcerös kolit
  • aktinomykos.

Vad är anastomos?

Detta är ett förfarande för fusion (naturligt sätt) eller syning (artificiell process) av två ihåliga organ, vilket skapar en fistel mellan dem. Naturliga processer förekommer främst mellan kapillärer, blodkärl och har en gynnsam effekt på blodcirkulationen i en persons kropp och inre organ. Konstgjorda anastomoser appliceras mellan ihåliga organ, om nödvändigt, med hjälp av en kirurgisk tråd, specialinstrument och de skickliga händerna på en erfaren kirurg. En tarmanastomos kan göras mellan tarmarna för att ansluta dem om en del av tarmen tas bort, eller för att skapa en förbikoppling vid tarmobstruktion. Om operationen utförs vid korsningen av magen och tunntarmen, i denna situation appliceras en gastroenteroanastomos.

Beroende på platsen är den interintestinala anastomosen uppdelad i tunntarm, tunn kolon och kolon. En-vånings suturer är gjorda på tunntarmen - alla vävnadskulor sys. Tjocktarmen sys med två våningar avbrutna suturer. Den första raden är stygn genom alla lager av vävnad, den andra raden görs utan att röra slemhinnan.

Blandningsmetoder

Början till slut

Denna metod för anastomos används när diametern på de anslutna delarna av tarmen är praktiskt taget densamma. I det här fallet är den mindre änden något skårad och därmed förstorad till storleken på den andra änden, sedan sys dessa delar ihop. Denna typ av anastomos anses vara den mest effektiva, perfekt för sådana operationer på sigmoidtarmen..

Sida till sida-metod

Denna metod används vid storskalig tarmresektion eller när det finns ett hot om stark spänning i det anastomotiska området. I detta fall sys båda ändarna av tarmen med en dubbel sutur, men snitt görs på deras sidodelar, som sedan sys sida vid sida med en kontinuerlig sutur. Den laterala fisteln mellan tarmarna bör vara dubbelt så lång som diametern på ändarna på lumen.

Slut till sidan

Sådan anastomos används för mer komplexa operationer när en betydande tarmresektion krävs. Det ser ut så här. Den ena änden av tarmen sys tätt, vilket resulterar i en stubbe. Sedan sys båda ändarna av tarmen sida vid sida. Ett snitt görs i stubben från sidan, lika med diametern på öppningen på den andra syda änden av tarmen. Ändhålet sys med ett lateralt snitt på stubben.

Tarmanastomosläckage

Med alla de positiva aspekterna av detta förfarande finns det fall då den införda tarmanastomosen manifesterar sitt misslyckande. Detta manifesterar sig på olika sätt och i början kan konsekvenserna vara helt omärkbara utan att avslöja några symtom. Men uppblåsthet, en snabb puls och feber kan då uppstå. Då utvecklar patienten peritonit eller frisättning av avföring genom den resulterande fisteln. Dessa konsekvenser av anastomotiskt läckage kan åtföljas av septiskemisk chock (patientens tryck sjunker, huden blir blek, urinen rinner inte in i urinblåsan, akut hjärtsvikt uppträder, halvsvimning).

Mångfalden av orsakerna som orsakar orsakerna till symtomen som uppträder indikerar att anastomotiskt läckage kan uppstå hos alla opererade patienter. Därför behöver varje patient efter operationen aktiv hälsoövervakning. Om patienten inte har en positiv trend och hans tillstånd försämras, bör larmet larmas och räkna ut vad det handlar om. I en sådan situation föreskrivs omedelbart en röntgen av bröstet och bukhinnan, en omfattande analys av blodets cellulära sammansättning, datortomografi och en irrigoskopi med kontrastmedel. Med ett anastomotiskt läckage i blodet stiger ofta leukocyterna, en röntgen visar en expansion av tarmslingorna.

Misslyckad tarmanastomos elimineras genom upprepad operation följt av läkemedelsbehandling. Tillbaka till innehållsförteckningen

Behandling av anastomotiskt läckage

Fel eliminering beror på orsaken till dess förekomst. Patienter med omfattande peritonit ordineras laparotomi. I det här fallet avlägsnas anastomosen, de sömda ändarna på tarmarna uppdateras och anastomosen rekonstrueras. Därefter spolas tarmarna grundligt med saltlösning med tillsats av antibiotika. Därefter får patienten intravenös antibiotikabehandling i 5 dagar.

Hos patienter med lokal peritonit är situationen enklare. Det räcker för dem att genomgå en antibiotikabehandling som ges intravenöst. Men om ingen förbättring observeras är det inte värt att fördröja med laparotomi. Om en fekal fistel har bildats i såret kan du här också göra utan skalpell. Om fisteln inte försvinner under lång tid kan patienten behöva konstgjord näring. I detta fall bör särskild uppmärksamhet ägnas åt de omgivande områdena i huden, så att avföringen inte orsakar irritation..

Komplikationer

Komplikationer efter utläggning av tarmanastomos kan vara:

  • importerad infektion;
  • tarmobstruktion;
  • blödning.

Infektion i såret kan komma både i operationssalen och genom fel hos patienten som inte följer de föreskrivna hygienreglerna. Infektionen åtföljs av patientens svaghet, hög feber, rodnad och sår. Hinder uppstår på grund av tarmböjning eller fastnar ihop på grund av ärrbildning. Detta resultat kräver en sekundär operation. Tarmanastomos innebär en bukoperation, som ofta åtföljs av blodförlust. I det här fallet bör man vara försiktig med öppnad inre blödningar, som inte kan detekteras omedelbart..

Tarmanastomoser

I anatomi kallas anastomoser från stora och små kärl naturliga anastomoser för att öka blodtillförseln till ett organ eller för att stödja det med trombos i någon av riktningarna för blodflödet. Tarmanastomos - en konstgjord led skapad av kirurgen, de två ändarna av tarmröret eller tarmen och det ihåliga organet (magen).

Syftet med att skapa en sådan struktur:

  • se till att matklumpen passerar till de nedre sektionerna för matsmältningsprocessens kontinuitet;
  • bildandet av en förbikopplingsväg med ett mekaniskt hinder och omöjligheten att avlägsnas.

Kirurgier kan rädda många patienter, få dem att må bra, eller hjälpa till att förlänga livet i händelse av en inoperabel tumör.

Vilka typer av anastomoser används vid kirurgi?

Anastomos kännetecknas av de anslutna delarna:

  • matstrupen - mellan matstrupen och tolvfingertarmen som går förbi magen;
  • gastrointestinal (gastroenteroanastomos) - mellan magen och tarmarna;
  • mellan tarmarna.

Det tredje alternativet är en viktig del av de flesta tarmoperationer. Bland denna typ särskiljs anastomoser:

  • tunntarm,
  • tunntarm,
  • fet tarm.

Dessutom är det vid bukkirurgi (avsnittet relaterat till operationer på bukorganen) vanligt, beroende på tekniken för att utföra anslutningen av adduktions- och urladdningssektionerna, att skilja mellan vissa typer av anastomoser:

  • början till slut;
  • sida till sida;
  • ända till sida;
  • sida till slut.

Vad borde vara anastomos?

Den skapade anastomosen måste motsvara de förväntade funktionella målen, annars är det ingen mening att operera patienten. De viktigaste kraven är:

  • tillhandahålla tillräcklig bredd på lumen så att förträngningen inte hindrar innehållets passage;
  • frånvaro eller minimal störning av peristaltikmekanismen (sammandragning av tarmmusklerna);
  • fullständig tätning av sömmarna som säkerställer anslutningen.

Det är viktigt för kirurgen att inte bara bestämma vilken typ av anastomos som ska appliceras utan också med vilken sutur som ska fästas i ändarna. Detta tar hänsyn till:

  • tarmavdelningen och dess anatomiska egenskaper;
  • förekomsten av inflammatoriska tecken på operationsstället;
  • tarmanastomoser kräver en preliminär bedömning av väggens livskraft, läkaren undersöker den noggrant efter färg, förmågan att dra ihop sig.

De vanligaste klassiska sömmarna är:

  • Gumby eller nodular - nålpunktioner görs genom submucosa och muskelskikt utan att fånga slemhinnan;
  • Lambert - det serösa membranet (yttre i förhållande till tarmväggen) och muskelskiktet sys.

Beskrivning och egenskaper hos kärnan i anastomoser

Bildandet av en tarmanastomos föregås vanligtvis av avlägsnande av en del av tarmen (resektion). Vidare blir det nödvändigt att ansluta de ledande och utgående ändarna.

End-to-end-typ

Används för att sy två identiska sektioner av tjocktarmen eller tunntarmen. Det utförs med en två- eller tre-radssöm. Det anses vara det mest fördelaktiga när det gäller överensstämmelse med anatomiska funktioner och funktioner. Men tekniskt svårt att göra.

Anslutningsvillkoret är frånvaron av en stor skillnad i diametrarna för de områden som jämförs. Den mindre änden är skårad för att passa perfekt. Metoden används efter resektion av sigmoidtarmen vid behandling av tarmobstruktion.

Anastomos från sida till sida

Metoden används för att ansluta delar av tunntarmen eller å ena sidan - den lilla, å andra sidan - den stora. Tunntarmen sys vanligtvis på sidan av tjocktarmen. Ger två steg:

  1. I det första steget bildas en tät stubbe från slutet av den bortförande kolon. Den andra (öppna) änden appliceras på den föreslagna platsen för anastomosen från sidan och sys längs bakväggen med en Lambert-sutur.
  2. Därefter görs ett snitt längs tarmens utlopp längs en längd som är lika med diametern för adduktionsdelen och frontväggen sys med en kontinuerlig sutur.

Sida till sida typ

Det skiljer sig från de tidigare versionerna genom preliminär "blind" förslutning med en två-rad sutur och bildandet av stubbar från anslutna tarmslingor. Änden ovanför stubben är förbunden med sidoytan till den underliggande sektionen med en Lambert-sutur, som är 2 gånger längden på lumendiametern. Man tror att det tekniskt sett är det enklaste att utföra en sådan anastomos..

Den kan användas både mellan homogena delar av tarmen och för anslutning av heterogena områden. Huvudsakliga indikationer:

  • behovet av resektion av ett stort område;
  • risk för översträckning i det anastomotiska området;
  • liten diameter på de anslutna sektionerna;
  • bildning av anastomos mellan tunntarmen och magen.

Fördelarna med metoden inkluderar:

  • inget behov av att sutera mesenteriet i olika områden;
  • tät anslutning;
  • garanterat förebyggande av tarmfistelbildning.

Side-to-end-typ
Om denna typ av anastomos väljs betyder detta att kirurgen har för avsikt att sy slutet av orgeln eller tarmen efter resektion i det skapade hålet på adduktorslingans laterala yta. Används oftast efter resektion av den högra halvan av tjocktarmen för att ansluta tunn- och tjocktarmen.

Anslutningen kan ha en längsgående eller tvärgående (mer föredragen) riktning med avseende på huvudaxeln. Vid tvärgående anastomos korsas färre muskelfibrer. Det stör inte vågen av peristaltik.

Förebyggande av komplikationer

Komplikationer av anastomoser kan vara:

  • avvikelse av sömmar;
  • inflammation i det anastomotiska området (anastomosit);
  • blödning från skadade kärl
  • bildandet av fistulous passager;
  • förminskande bildning med tarmobstruktion.

För att undvika vidhäftningar och tarminnehåll i bukhålan:

  • operationens område är täckt med servetter;
  • snittet för att sy ändarna utförs efter att tarmslingan har klämts fast med speciell tarmmassa och klämts ut innehållet;
  • snittet på den mesenteriska kanten ("fönster") sys;
  • öppenheten hos den skapade anastomosen bestäms av palpering innan operationen är klar;
  • under den postoperativa perioden ordineras bredspektrum antibiotika;
  • rehabiliteringskursen innehåller nödvändigtvis kost, sjukgymnastikövningar och andningsövningar.

Moderna sätt att skydda anastomoser

Under den omedelbara postoperativa perioden är utvecklingen av en anastomos möjlig. Det antas orsakas av:

  • en inflammatorisk reaktion på suturmaterial;
  • aktivering av villkorligt patogen tarmflora.

För behandling av efterföljande cicatricial förträngning av esofagusanastomos används installation med ett endoskop av polyesterstentar (expanderande rör som stöder väggarna i expanderat tillstånd).

För att stärka suturerna i bukkirurgi används autotransplantat (fällning av egna vävnader):

  • från bukhinnan;
  • oljetätning;
  • feta suspensioner;
  • mesenterisk klaff;
  • seromuskulär klaff i magväggen.

Många kirurger begränsar emellertid användningen av omentum och peritoneum på utfodringspedalen med ett blodtillfört kärl endast till det sista steget av kolonresektion, eftersom dessa metoder anses vara orsaken till postoperativ purulent och vidhäftningar..

Olika läkemedelsfyllda skydd är allmänt accepterade för att undertrycka lokal inflammation. Dessa inkluderar lim med biokompatibelt antimikrobiellt innehåll. Den innehåller för en skyddande funktion:

  • kollagen;
  • cellulosaetrar;
  • polyvinylpyrrolidon (biopolymer);
  • Sanguirithrin.

Förutom antibiotika och antiseptiska medel:

  • Kanamycin;
  • Cefamezin;
  • Dioxidin.

Det kirurgiska limet blir styvt när det härdar, så det är möjligt att minska anastomosen. Geler och hyaluronsyralösningar anses vara mer lovande. Detta ämne är en naturlig polysackarid, utsöndrad av organiska vävnader och vissa bakterier. Det är en del av tarmcellväggen, därför är den idealisk för att påskynda regenerering av anastomotiska vävnader, orsakar inte inflammation.

Hyaluronsyra införlivas i biokompatibla självabsorberbara filmer. En modifiering av dess förening med 5-aminosalicylsyra föreslås (ämnet tillhör klassen icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel).

Postoperativ atonisk förstoppning

Coprostasis (fecal congestion) är särskilt vanligt hos äldre patienter. Även kortvarig sängstöd och deras kost stör tarmfunktionen. Förstoppning kan vara spastisk eller atonisk. Förlust av ton lindras när kost och fysisk aktivitet ökar.

För att stimulera tarmarna ordineras en liten mängd rengöringslyster med hyperton saltlösning i 3-4 dagar. Om patienten behöver en långvarig uteslutning av matintaget, används vaselinolja eller Mucofalk internt.

Med spastisk förstoppning är det nödvändigt:

  • lindra smärta med läkemedel med smärtstillande effekt i form av rektala suppositorier;
  • för att sänka tonen i rektala sfinkter med hjälp av antispasmodiska läkemedel (No-shpy, Papaverine);
  • för att mjuka avföring är mikroklyster tillverkade av varm vaselinolja på en furacilinlösning.
  • senna lämnar,
  • havtornsbark,
  • rabarberrot,
  • Bisakodyl,
  • ricinolja,
  • Gutalax.

Osmotisk handling ägs av:

  • Glaubers och Karlovy Vary-salt;
  • magnesiumsulfat;
  • laktos och laktulos;
  • Mannitol;
  • Glycerol.

Laxermedel som ökar mängden fiber i tjocktarmen - Mucofalk.

Tidig behandling av anastomosit

För att lindra inflammation och svullnad i sömområdet, utse:

  • antibiotika (Levomycetin, aminoglykosider);
  • när det är lokaliserat i ändtarmen - mikroklyster från varm furacilin eller genom att installera en tunn sond;
  • milda laxermedel baserade på vaselinolja;
  • patienter rekommenderas att ta upp till 2 liter vätska, inklusive kefir, fruktdryck, gelé, kompott för att stimulera passage av tarminnehåll.

Om tarmhinder bildas

Förekomsten av obstruktion kan orsaka svullnad i anastomosområdet, ärrminskning. Vid akuta symtom utförs upprepad laparotomi (snitt i buken och öppning av bukhålan) med eliminering av patologi.

Vid kronisk obstruktion under den långvariga postoperativa perioden ordineras intensiv antibiotikabehandling, avlägsnande av berusning. Patienten undersöks för att lösa problemet med behovet av operation.

Tekniska skäl

Ibland är komplikationer förknippade med oförmåga eller otillräckligt kvalificerad operation. Detta leder till överdriven spänning av suturmaterialet, onödig införande av suddar med flera rader. Vid korsningen faller fibrin ut och mekanisk obstruktion bildas.

Anastomoser i tarmen kräver att man följer tekniken för operationen, noggrant övervägande av vävnadens tillstånd, kirurgens skicklighet. De appliceras som ett resultat av kirurgi endast i avsaknad av konservativa metoder för att behandla den underliggande sjukdomen..

Tarmanastomos

Vad är anastomos och varför utförs det? Funktioner, typer och stadier av.

Tarmanastomos

Huvuduppgiften för varje läkare är inte bara att rädda patientens liv och lindra hans nödsituation utan också att återföra honom till ett normalt och fullvärdigt liv. Om möjligt, efter behandling, ska en person återgå till den livsstil som han ledde tidigare: beredskap för samma fysiska aktivitet, ett fullt liv utan begränsningar.

Ändamål

Anastomos används under operationen för att ansluta ihåliga organ till varandra.

Oftast används denna metod när man resekterar en viss del av tarmen. Tidigare har läkaren bedömt webbplatsens livskraft, dess förmåga att peristaltisera. Kontrollerar också om det finns olika inflammationer och ytterligare patologier. Därefter definierar läkaren tydligt gränserna för det resekterade området och sedan typen av kommande anastomos.

Huvudsyftet med anastomosen är att återställa tarmens öppenhet efter resektion.

Typer av anastomos

Specialister skiljer vanligtvis flera huvudmetoder för anastomos:

  1. Början till slut. Denna metod har alltid ansetts vara den mest effektiva och, i jämförelse med de andra, enkel. Den enda förbehållet är att denna metod endast kan tillämpas när skillnaden i diameter för de anslutna sektionerna inte är för stor. I området med en mindre diameter görs ett litet snitt för att därigenom öka organets lumen.
  2. Sida till sida. I det här fallet skär kirurgen båda stubbarna i längden, pressar ut innehållet och suturerar sedan tillsammans med en Lambert-sutur. Dessutom bör längden på en sådan söm vara minst 2 gånger storleken på lumen. Denna metod för anastomos rekommenderas när det är mycket hög sannolikhet för spänning vid anastomosplatsen, eller när en för stor del av tarmen resekteras..

Förresten bör det noteras att på grund av människokroppens naturliga egenskaper, om operationen utfördes som förväntat och den postoperativa återhämtningen fortsätter utan komplikationer, är det stor sannolikhet att den sömda delen av tarmen till och med kan räta ut sig i framtiden..

  1. Slut till sidan. Metoden består i att den öppna änden av en tarm tas och appliceras på sidan av den andra. På den andra bildas i sin tur en stubbe och sedan öppnas en viss sektion av väggen från sidan enligt samma princip som vid en anastomos från sida till sida. Sedan appliceras den öppna änden av den första tarmen på detta snitt och sys med Lamberts sutur.

Anastomos av något slag används vid operationer i tjocktarmen. Det finns faktiskt inga nyanser och funktioner här. Den enda skillnaden är att tunntarmen sys med en "envånings" sutur, men den tjocka är redan "flera våningar" (första gången suturen appliceras med en punktering av hela tjockleken på tjocktarmen, men andra gången - på ytan bollar utan att tränga igenom slemhinnan).

Ytterligare rekommendationer

Det måste förstås att anastomos är ett ganska komplext kirurgiskt ingrepp som kräver en lång och grundlig återställning av kroppen och tarmfunktionerna. Det är därför, efter en sådan operation, kommer patienten fortfarande att behöva genomgå en speciell rehabiliteringskurs, som inkluderar andningsövningar, fysioterapiövningar och en strikt diet. Alla dessa tips måste följas strikt i samband med varandra. Först då ökar chanserna för en lyckad återhämtning..

Kost är mycket viktigt under återhämtningsperioden. Det ska vara så skonsamt som möjligt för magen och inte irritera de redan skadade tarmväggarna. Det måste förstås att anastomos är en metod för kirurgisk ingripande som användes på grund av förekomsten av någon allvarlig patologi. Oftast kan en sådan patologi orsakas av en sjukdom. Därför har den postoperativa kosten uppgiften att först och främst förhindra en återförvärring av den ursprungliga sjukdomen. Alla dessa rekommendationer är mycket viktiga, eftersom enligt statistik är sannolikheten för att utveckla olika komplikationer efter anastomos för hög..

För att undvika ytterligare utveckling av peritonit eller andra komplikationer som kan uppstå efter tarmanastomos, måste kirurgen initialt under operationen sanera noggrant inte bara det område där operationen utfördes utan också de omgivande organen och suturen. Sömmen måste bearbetas noggrant. Det kommer också att vara mycket viktigt att noggrant bearbeta de yttre sömmarna på patientens kropp för att förhindra infektioner och bakterier i människokroppen..

Dessutom måste varje patient förstå att först och främst måste han själv övervaka kroppens tillstånd och återställa dess funktioner. Det är nödvändigt att ständigt övervaka tarmens permeabilitet, eftersom i 20% av fallen kan intestinala vidhäftningar förekomma. För att vara säker på att rehabiliteringsprocessen fortsätter normalt, är det lämpligt att regelbundet göra en röntgenundersökning, vilket hjälper till att identifiera eventuell patologi vid en sådan sjukdom..

Möjliga komplikationer

Som redan nämnts är risken för komplikationer extremt hög efter anastomosen. De vanligaste är:

  1. Magsårsjukdom. Sår kan uppstå som ett resultat av problem med läkning av vissa områden i tarmväggen.
  2. Divergerande av sömmar. Innehållet i tarmen utövar starkt tryck på dess väggar, därför kan de sydda områdena avvikas på grund av peristaltik.
  3. Hinder. Ganska ofta komplikationer orsakade av postoperativa vidhäftningar.
  4. Inre blödning.
  5. Postoperativ peritonit. Om det utvecklas, orsakas det oftast ganska snabbt efter operationen av en infektion i bukhålan.

Det är nödvändigt att först fokusera patienten på det faktum att efter en sådan operation måste han observeras av en läkare under hela sitt liv, eftersom olika patologier kan förekomma vid anastomosplatsen när som helst. Tarmväggarna är för tunna där och på denna plats, liksom på ärrplatsen, kan tårar, sår och inflammation uppstå.

Konsekvenser för tarmanastomos

Termen "resektion" (avskärning) betyder kirurgisk avlägsnande av antingen hela det drabbade organet eller en del av det (mycket oftare). Tarmresektion är en operation under vilken den skadade delen av tarmen avlägsnas. Ett utmärkande inslag i denna operation är införandet av en anastomos. Termen anastomos betyder i detta fall kirurgisk anslutning av tarmens kontinuitet efter avlägsnande av dess del. I själva verket kan detta förklaras som att sy en del av tarmen till en annan.

Resektion är en ganska traumatisk operation, därför är det nödvändigt att känna till indikationerna för dess implementering, möjliga komplikationer och metoden för patienthantering under den postoperativa perioden..

Klassificering av resektioner

Åtgärder för att ta bort (resektera) en del av tarmen har många sorter och klassificeringar, de viktigaste är följande klassificeringar.

Av typen av tarm som den operativa åtkomsten utförs på:

  • Avlägsnande av en del av tjocktarmen;
  • Avlägsnande av en del av tunntarmen.

I sin tur kan operationer på tunn- och tjocktarmen delas in i ytterligare en klassificering (enligt sektionerna i tunn- och tjocktarmen):

  • Bland sektionerna i tunntarmen kan det finnas resektioner av ileum, jejunum eller duodenalsår;
  • Bland sektionerna i tjocktarmen kan man urskilja resektioner i tjocktarmen, tjocktarmen, ändtarmen..

Av typen av anastomos, som appliceras efter resektion, finns det:

Resektion och bildning av anastomos

  • Början till slut. I denna typ av operation är de två ändarna av den resekterade kolon anslutna eller två angränsande sektioner är anslutna (till exempel kolon och sigmoid, ileum och stigande kolon eller tvärgående kolon och stigande). Denna anslutning är mer fysiologisk och upprepar det normala förloppet i mag-tarmkanalen, men med det finns en hög risk för ärrbildning av anastomosen och bildandet av obstruktion;
  • Av typen "sida vid sida". Här är avdelningarnas sidoytor anslutna och en stark anastomos bildas utan risk för att utveckla obstruktion;
  • Av typen "sida till slut". Här bildas en tarmanastomos mellan de två ändarna av tarmen: bortföraren, belägen på den resekterade sektionen, och adduktorn, som ligger på intilliggande delen av tarmen (till exempel mellan ileum och cecum, tvärs mot kolon och fallande).

Indikationer för kirurgi

De viktigaste indikationerna för resektion av någon del av tarmen är:

  • Strangulerad obstruktion ("volvulus");
  • Intussusception (införande av en del av tarmen i en annan);
  • Nodulering mellan tarmslingor;
  • Cancer i tjocktarmen eller tunntarmen (rektum eller ileum);
  • Tarmnekros.

Förbereder sig för operation

Förberedelse för resektion består av följande punkter:

  • Diagnostisk undersökning av patienten, under vilken lokaliseringen av det drabbade området i tarmen bestäms och tillståndet hos de omgivande organen bedöms;
  • Laboratorietester, under vilka tillståndet av patientens kropp, hans blodkoagulationssystem, njurar etc., samt frånvaron av samtidigt patologier utvärderas;
  • Samråd med specialister som bekräftar / avbryter operationen;
  • Undersökning av en anestesiolog, som bestämmer patientens tillstånd för anestesi, typ och dos av anestesimedel som kommer att användas under interventionen.

Kirurgiskt ingrepp

Själva operationen består vanligtvis av två steg: direkt resektion av den nödvändiga delen av tarmen och ytterligare anastomos.

Tarmresektion kan vara helt annorlunda och beror på huvudprocessen som orsakade tarmskador och själva tarmen (tvärs mot kolon, ileum, etc.), i samband med vilken en variant av anastomos också väljs.

Det finns också flera tillvägagångssätt för själva ingreppet: ett klassiskt (laparotomi) snitt i bukväggen med bildandet av ett operativt sår och laparoskopiskt (genom små hål). Nyligen är den laparoskopiska metoden det ledande tillvägagångssättet som används under interventionen. Detta val förklaras av det faktum att laparoskopisk resektion har mycket mindre traumatisk effekt på bukväggen, vilket innebär att det bidrar till en snabbare återhämtning för patienten..

Komplikationer av resektion

Konsekvenserna av att ta bort tarmen kan vara olika. Ibland kan följande komplikationer utvecklas under den postoperativa perioden:

  • Infektiös process;
  • Obstruktiv obstruktion - med cikatricial skada på den opererade tarmväggen vid korsningen;
  • Blödning under den postoperativa eller intraoperativa perioden;
  • Hernialt utskjutande av tarmen vid åtkomstplatsen på bukväggen.

Diet för resektion

Näringen som ges inte efter operationen kommer att skilja sig åt när olika delar av tarmen resekteras

Kosten efter resektion är mild och innebär intag av lätta, snabbt absorberade livsmedel, med en minimal irriterande effekt på tarmslemhinnan..

Dietmat kan delas in i en diet som används för resektion av tunntarmen och för att avlägsna en del av tjocktarmen. Sådana funktioner förklaras av det faktum att olika delar av tarmen har sina egna matsmältningsprocesser, som bestämmer typerna av livsmedelsprodukter, liksom taktiken att äta med dessa typer av dieter..

Så, om en del av tunntarmen avlägsnades, kommer tarmens förmåga att smälta chyme (en matklump som rör sig längs mag-tarmkanalen) och absorbera nödvändiga näringsämnen från denna matklump minskas avsevärt. Dessutom, när den tunna sektionen resekteras, kommer absorptionen av proteiner, mineraler, fetter och vitaminer att störas. I detta avseende rekommenderas patienten att ta den postoperativa perioden och därefter i framtiden:

  • Mager kötttyper (för att kompensera för proteinbristen efter resektion är det viktigt att det konsumerade proteinet är av animaliskt ursprung);
  • Det rekommenderas att använda grönsaker och smör som fetter i denna diet..

Det rekommenderas starkt inte för patienter att äta efter tunntarmen:

  • Livsmedel som innehåller mycket fiber (till exempel kål, rädisor);
  • Kolsyrade drycker, kaffe;
  • Rödbetsjuice;
  • Livsmedel som stimulerar tarmens rörlighet (katrinplommon).

Kosten när man tar bort tjocktarmen är praktiskt taget densamma som efter resektion av den tunna sektionen. Absorptionen av näringsämnen i sig under resektion av den tjocka sektionen störs inte, men absorptionen av vatten, mineraler, liksom produktionen av vissa vitaminer störs.

I detta avseende är det nödvändigt att bilda en diet som skulle kompensera för dessa förluster..

Råd: många patienter är rädda för resektion just för att de inte vet vad de ska äta efter tarmoperationer. och vad inte, förutsatt att resektion leder till en signifikant minskning av näringsvolymen. Därför måste läkaren vara uppmärksam på denna fråga och beskriva i detalj för en sådan patient hela framtida diet, regim och typ av näring, eftersom detta kommer att hjälpa till att övertyga patienten och minska hans eventuella rädsla för operation.

Mild massage av bukväggen hjälper till att starta tarmarna efter operationen

Ett annat problem för patienter är den postoperativa minskningen av rörelsen i den opererade tarmen. I detta avseende uppstår en logisk fråga om hur man startar tarmarna efter operationen. För att göra detta föreskrivs en mild kost och strikt sängstöd under de första dagarna efter ingreppet..

Prognos efter operation

De prognostiska indikatorerna och livskvaliteten beror på olika faktorer. De viktigaste är:

  • Typ av underliggande sjukdom som leder till resektion;
  • Typ av operation och själva operationen;
  • Patientens tillstånd under den postoperativa perioden;
  • Frånvaro / närvaro av komplikationer;
  • Korrekt efterlevnad av regimen och typ av mat.

Olika typer av sjukdomen, under behandlingen av vilken resektion av olika delar av tarmen användes, har olika svårighetsgrad och risken för komplikationer under den postoperativa perioden. Så det mest alarmerande i detta avseende är prognosen efter resektion vid onkologiska lesioner, eftersom denna sjukdom kan återkomma och också ge olika metastaserande processer..

Operationer för att ta bort en del av tarmen, som redan beskrivits ovan, har sina egna skillnader och påverkar därför också den ytterligare prognosen för patientens tillstånd. Så, kirurgiska ingrepp, inklusive, tillsammans med avlägsnande av en del av tarmen och arbete på kärlen, kännetecknas av en längre prestationsförlopp, vilket har en mer utmattande effekt på patientens kropp.

Överensstämmelse med den föreskrivna kosten, liksom rätt diet, förbättrar ytterligare prognostiska indikatorer på livet avsevärt. Detta beror på det faktum att den korrekta efterlevnaden av kostrekommendationer minskar den traumatiska effekten av mat på den opererade tarmen och kroppens saknade ämnen korrigeras..

Uppmärksamhet! Informationen på webbplatsen presenteras av specialister, men är endast avsedd för informationsändamål och kan inte användas för självbehandling. Var noga med att konsultera en läkare!

Koloncancer efter operation

Denna artikel kommer att berätta vad livsstilscancerpatienter ska leda så att tarmcancer efter operationen inte återkommer och inte återkommer med förnyad kraft. Och även råd om rätt näring kommer att ges: vad patienten behöver göra under rehabiliteringsperioden och vilka komplikationer som kan uppstå om du inte följer de rekommendationer som läkaren föreskriver?

Komplikationer och möjliga konsekvenser

Tarmcanceroperation är riskabelt och farligt, liksom andra kirurgiska ingrepp av denna komplexitet. De första tecknen som anses vara föregångare till postoperativa komplikationer, läkare kallar blodläckage i bukhinnan; samt problem med sårläkning eller infektionssjukdomar.

Efter kirurgisk avlägsnande av tarmtumören uppstår andra komplikationer:

Anastomos är bindningen av två anatomiska segment till varandra. Om de anastomotiska suturerna är otillräckliga kan de två ändarna av tarmen som sys ihop mjukna eller gå sönder. Som ett resultat kommer tarminnehållet att komma in i bukhålan och orsaka bukhinneinflammation (inflammation i bukhinnan).

De flesta patienter efter operationen klagar över försämring av ätprocessen. De klagar oftast på flatulens och avföring. Som ett resultat måste patienter ändra sin vanliga kost, vilket gör den mer monoton..

Oftast stör vidhäftningar inte patienten, men på grund av nedsatt rörlighet i tarmmusklerna och dess dåliga permeabilitet kan de orsaka smärtupplevelser och vara farliga för hälsan.

Vad bör inkludera rehabilitering efter operation för tarmcancer?

På intensivvården återgår en person från anestesi till ett normalt tillstånd. Efter operationens slut ordineras patienten smärtstillande medel för att lindra obehag och smärta i bukhålan. Läkaren kan ordinera injektionsanestesi (epidural eller ryggrad). För att göra detta injiceras smärtstillande droger med hjälp av droppare i kroppen. En särskild dränering placeras i området för operationssåret, vilket behövs för att tömma det ackumulerade överskottet av vätska, och efter ett par dagar avlägsnas det.

Utan hjälp av medicinsk personal får patienterna äta mat flera dagar efter operationen. Kosten måste innehålla flytande spannmål och välrivna soppor. Bara en vecka senare får patienten flytta runt på sjukhuset. För att tarmarna ska läka rekommenderas patienter att bära ett speciellt bandage som behövs för att minska belastningen på magmusklerna. Dessutom gör bandaget dig att ge samma tryck i bukhålan över hela området, och det främjar snabb och effektiv läkning av suturer efter operationen..

För att rehabilitering ska lyckas, efter interventionen, ordineras patienterna en speciell diet som de måste följa. Det finns ingen tydligt fastställd diet för cancerpatienter, och det beror bara på patientens preferenser. Men i alla fall bör din kost sammanställas med din läkare eller nutritionist..

Om en stomi (artificiell öppning) avlägsnades till patienten under operationen kommer den att se svullen ut under de första dagarna. Men inom de första två veckorna förkortas stomin och minskas i storlek.

Om patientens tillstånd inte har försämrats är han på sjukhus i högst 7 dagar. Suturer eller klipp som kirurgen sätter på sårhålet tas bort efter 10 dagar.

Näring efter koloncanceroperation

Om kosten efter kirurgisk behandling av tarmonkologi kan vi säga att patienter kan följa sin vanliga diet. Men med symtom på matsmältningssjukdomar (rapningar, matsmältningsbesvär, förstoppning) rekommenderas att korrigera dysregulering av avföringen, vilket är mycket viktigt för patienter med artificiell anus.

Om du efter operationen torteras av frekventa lösa avföringar, rekommenderar läkare att du äter mat med lågt fiberinnehåll. Gradvis återställs patientens tidigare diet och matprodukter introduceras i menyn, vilket tidigare orsakade problem i organets funktion. För att återställa kosten bör du gå till ett samråd med en nutritionist.

Rekommendationer för matintag under den postoperativa perioden:

  1. Mat bör ätas i små portioner fem gånger om dagen.
  2. Drick mycket vätska mellan måltiderna.
  3. När du äter ska du inte rusa, du måste tugga maten bra.
  4. Ät mat med medelhög temperatur (inte särskilt kall eller mycket varm).
  5. Uppnå konsistens och regelbundenhet i dina måltider.
  6. Patienter vars vikt avviker från normen, rekommenderar läkare att äta mat till fullo. Patienter med en vikt under normal rekommenderas att äta lite mer, och de som lider av övervikt - lite mindre.
  7. Det är bättre att ånga, koka eller steka mat.
  8. Du bör vägra produkter som orsakar uppblåsthet (flatulens); liksom från kryddig eller stekt mat, om du knappt tål dem.
  9. Undvik att äta mat som är intolerant.

Livet efter operationen (allmänna rekommendationer)

Huvudfrågan som oroar människor efter utskrivning från sjukhuset är om de kommer att kunna arbeta efter operationen? Efter den operativa botningen av tarmonkologi beror patienternas prestanda på många faktorer: scenen för tumörutveckling, typen av onkologi samt patienternas yrke. Efter större operationer, under ett par år, anses patienter inte vara arbetsförmåga. Men om ett återfall inte har inträffat kan de återvända till sitt gamla jobb (vi pratar inte om fysiskt svåra yrken).

Det är särskilt viktigt att återställa konsekvenserna av en kirurgisk operation, vilket leder till felaktig tarmfunktion (inflammationsprocesser i området av artificiell anus, en minskning av tarmens diameter, inflammation i tjocktarmen, fekal inkontinens, etc.).

Om behandlingen lyckas ska patienten genomgå regelbundna undersökningar i två år: ta en allmän analys av avföring och blod; Ta en regelbunden undersökning av ytan på tjocktarmen (koloskopi); bröstkorgsröntgen. Om inget återfall har inträffat bör diagnosen utföras minst en gång vart femte år..

Patienter som har återhämtat sig helt är inte begränsade till någonting, men de rekommenderas att inte ägna sig åt tungt fysiskt arbete i sex månader efter utskrivning från sjukhuset.

Förebyggande av återfall

Risken för återfall efter avlägsnande av godartade tumörer är extremt liten, ibland uppstår de på grund av icke-radikal kirurgi. Efter två års behandling är det mycket svårt att indikera ursprunget för tumörtillväxt (metastasering eller återfall). En neoplasma som dyker upp igen är kvalificerad som ett återfall. Återfall av maligna tumörer behandlas ofta med konservativa metoder med cancerläkemedel och strålbehandling.

Det främsta förebyggandet av tumöråterfall är tidig diagnos och faktisk kirurgisk ingripande i lokal onkologi, samt full överensstämmelse med ablastiska normer.

Det finns inga specifika tips för sekundär förebyggande av återkommande onkologi. Men läkare rekommenderar fortfarande att följa samma regler som vid primärt förebyggande:

  1. Ständigt vara på språng, det vill säga leda en aktiv livsstil.
  2. Minimera alkoholkonsumtionen.
  3. Sluta röka (om denna dåliga vana finns).
  4. Det är värt att gå ner i vikt (om du är överviktig).

För att undvika återfall av cancer är det nödvändigt att genomföra en speciell gymnastikövning som stärker tarmmusklerna.

Det är viktigt att veta:

Tarmresektionskirurgi: konsekvenser och rehabilitering

Anastomos är också uppdelad i flera typer:

  1. "Sida till sida". Under sömmen tas delar av tarmen parallellt med varandra. Det postoperativa resultatet av sådan behandling har en ganska bra prognos. Förutom det faktum att anastomosen blir stark, minimeras risken för obstruktion.
  2. "Sidan till slutet". Bildandet av en anastomos utförs mellan de två ändarna av tarmen: utloppet, beläget på den resekterade sektionen, och adduktorn, belägen på intilliggande sektion av tarmen (till exempel mellan ileum och caecum, tvärs mot kolon och fallande).
  3. "Början till slut". Ansluter två ändar av det resekterade kolon eller två intilliggande sektioner. En sådan anastomos anses vara mest lik den naturliga positionen i tarmen, det vill säga positionen före operationen. Om allvarlig ärrbildning uppstår finns det en risk för obstruktion..

2 Indikationer och förberedande åtgärder

Tarm excision förfarande föreskrivs om en av följande patologier är närvarande:

  1. Cancer i en av sektionerna i tarmen.
  2. Introduktion av en del av tarmen i en annan (intussusception).
  3. Utseendet på noder mellan delar av tarmen.
  4. Avdelningsnekros.
  5. Hinder eller volvulus.

Beroende på diagnosen kan operationen planeras eller i nödsituationer.

Komplexet av förberedande åtgärder inkluderar en noggrann undersökning av organet och en noggrann bestämning av lokaliseringen av det patogena området. Dessutom tar de blod och urin för analys och kontrollerar också kroppens kompatibilitet med ett av de bedövande läkemedlen, eftersom resektionen utförs under generell anestesi. Om det finns en allergisk reaktion väljs ett annat bedövningsmedel. Om detta inte görs kan problemen börja redan innan själva det kirurgiska ingreppet eller under dess genomförande. En felaktigt vald anestesi kan vara dödlig.

RÅD FRÅN CHIEF GASTROENTEROLOG

Tarmanastomos: funktioner, beredning, syfte

≡ Matsmältning> Mag-tarmsjukdomar> Tarmanastomos: funktioner, förberedelse, möte

Tarmoperationer anses vara en av de svåraste och kräver speciell professionalism hos kirurgen. Det är viktigt att inte bara återställa organets skadade integritet utan också att göra det så att tarmen fortsätter att fungera normalt, inte förlorar sin kontraktila funktion.

Tarmanastomos är en komplex operation som endast utförs i nödsituationer och i 4-20% av fallen leder till olika komplikationer.

Vad är en tarmanastomos och i vilka fall den förskrivs?

Fistlar är en orsak till koloncancer.

Anastomos är anslutningen av två ihåliga organ och deras sömmar. I det här fallet talar vi om att sy två delar av tarmen.

Det finns två typer av tarmkirurgi som kräver efterföljande anastomos - enteroktomi och resektion.

I det första fallet skärs tarmen för att ta bort en främmande kropp från den..

Under resektion är en anastomos oumbärlig, i det här fallet skärs tarmen inte bara utan en del av den tas också bort, efter att bara två delar av tarmen sys på ett eller annat sätt (typer av anastomos).

Tarmanastomos är ett stort kirurgiskt ingrepp. Det utförs under generell anestesi, och efter det behöver patienten långvarig rehabilitering och komplikationer är inte uteslutna. Tarmresektion med anastomos kan ordineras i följande fall:

  1. Koloncancer. Koloncancer tar den ledande platsen bland cancerformer som finns i utvecklade länder. Orsaken till dess förekomst kan vara fistlar, polyper, ulcerös kolit, ärftlighet. Resektion av det drabbade området följt av anastomos ordineras i de första stadierna av sjukdomen, men det kan också utföras i närvaro av metastaser, eftersom det är farligt att lämna tumören i tarmen på grund av möjlig blödning och tarmobstruktion på grund av tumörtillväxt.
  2. Tarmhinder. Hinder kan bero på främmande kroppar, svullnad eller svår förstoppning. I det senare fallet kan du spola tarmarna, men resten kommer troligtvis att behöva opereras. Om tarmvävnaden redan har börjat dö på grund av de överförda kärlen avlägsnas en del av tarmen och anastomos utförs.
  3. Tarminfarkt. Med denna sjukdom störs utflödet av blod till tarmarna eller slutar helt. Detta är ett farligt tillstånd som leder till vävnadsnekros. Det är vanligare hos äldre personer med hjärtsjukdom.
  4. Crohns sjukdom. Detta är ett helt komplex av olika tillstånd och symtom som leder till tarmstörningar. Denna sjukdom kan inte behandlas kirurgiskt, men patienter måste genomgå operation, eftersom livshotande komplikationer kan uppstå under sjukdomsförloppet..

Läs: Avföring med slem - Orsak till oro

Videon berättar om koloncancer:

Beredning och procedur

Espumisan eliminerar gaser.

En sådan allvarlig procedur som tarmanastomos kräver noggrann förberedelse. Tidigare utfördes beredning med lavemang och diet.

Nu kvarstår behovet av att följa en slaggfri diet (i minst 3 dagar före operationen), men samtidigt, dagen före operationen, ordineras patienten Fortrans, som snabbt och effektivt rengör hela tarmen.

Innan operationen måste du helt utesluta stekt mat, godis, varma såser, vissa flingor, bönor, frön och nötter.

Du kan äta kokt ris, kokt nötkött eller kyckling, enkla kex. Bryt inte din kost, eftersom detta kan leda till problem under operationen. Ibland rekommenderas att dricka Espumisan före operationen. för att eliminera gaser.

Dagen före ingreppet äter patienten bara frukost och börjar ta Fortrans från lunchtid. Den kommer i pulverform. Du måste dricka minst 3-4 liter av det utspädda läkemedlet (1 dospåse per liter, 1 liter per timme). Efter att ha tagit drogen börjar smärtfria vattniga avföring efter några timmar.

Fortrans anses vara det mest effektiva preparatet för olika tarmmanipulationer. Det gör att den kan rengöras helt på kort tid. Själva proceduren utförs under generell anestesi. Anastomos har tre typer:

  • "Början till slut". Den mest effektiva och vanligt använda metoden. Det är bara möjligt om de anslutna delarna av tarmen inte har stor skillnad i diameter. Om det är något mindre i delar, skär kirurgen det något och förstorar lumen och syr sedan delarna kant till kant.
  • "Sida till sida". Denna typ av anastomos utförs när en betydande del av tarmen har tagits bort. Efter resektionen sutar läkaren båda delarna av tarmen, gör snitt och suturerar dem sida vid sida. Denna operationsteknik anses vara den enklaste..
  • "Slut till sidan". Denna typ av anastomos är lämplig för mer komplexa operationer. En av delarna i tarmen sys tätt, gör en stubbe och tidigare klämde ut allt innehåll. Den andra delen av tarmen sys på sidan av stubben. På sidodelen av döva tarmen görs ett snyggt snitt så att det sammanfaller i diameter med den andra delen av tarmen och kanterna sys.

Läs: Klassificering, behandling och symtom på bråck i matstrupen. Terapier

Postoperativ period och komplikationer

Att äta spannmål minskar tarmstressen.

Efter tarmkirurgi måste patienten genomgå en obligatorisk rehabiliteringskurs. Tyvärr är komplikationer efter tarmresektion mycket vanliga även med kirurgen.

Under de första dagarna efter operationen övervakas patienten på sjukhuset. Mindre blödning är möjlig. men de är inte alltid farliga. Sömmar inspekteras och bearbetas regelbundet.

Första gången efter operationen kan du uteslutande dricka vatten utan gas, efter några dagar är flytande mat acceptabelt. Detta beror på att efter en så allvarlig operation måste du minska belastningen på tarmarna och undvika avföring under åtminstone de första 3-4 dagarna.

Korrekt näring är särskilt viktigt under den postoperativa perioden. Det ska ge lös avföring och fylla på kroppens styrka efter bukoperationer. Endast de produkter är tillåtna som inte orsakar ökad gasbildning, förstoppning och inte irriterar tarmarna.

Tillåtna flytande spannmål, mejeriprodukter, efter ett tag fiber (frukt och grönsaker), kokt kött, mosade soppor.

Komplikationer efter operation kan uppträda både på grund av patientens fel (bristande efterlevnad av regimen, felaktig kost, ökad fysisk aktivitet) och genom fel på omständigheterna. Komplikationer efter anastomos:

  1. Infektion. Läkare i operationssalen följer alla säkerhetsregler. Alla ytor desinficeras, men även i detta fall är det inte alltid möjligt att undvika sårinfektion. Med infektion finns det rodnad och suppuration av sömmen, feber, svaghet.
  2. Hinder. Efter operationen kan tarmarna hålla ihop på grund av ärrbildning. I vissa fall blir tarmen knäckt, vilket också leder till obstruktion. Denna komplikation kanske inte visas omedelbart, men en tid efter operationen. Det kräver upprepad operation.
  3. Blödning. Magkirurgi åtföljs oftast av blodförlust. Intern blödning anses vara den farligaste efter operationen, eftersom patienten kanske inte märker det omedelbart.

Läs: Cholelithiasis. Symtom på sjukdomen och andra viktiga frågor

Det är omöjligt att helt skydda dig mot komplikationer efter operationen, men du kan avsevärt minska sannolikheten för att de uppträder om du följer alla läkarens rekommendationer och regelbundet genomgår en förebyggande undersökning efter operationen. följ näringsreglerna.

Berätta för dina vänner! Dela den här artikeln med dina vänner på ditt sociala favoritnätverk med hjälp av de sociala knapparna. tack!

Tillsammans med den här artikeln läs:

  • Förberedelse av koloskopi: Fortrans,...
  • Tarmkontroll: mest...
  • Polyp i sigmoiden kolon...
  • Hur utförs en röntgen av tarmen med...

Kvalitetskontroll av Leading Medicine Guide-portalen utförs genom följande antagningskriterier.

  • Rekommendation för hantering av medicinska anläggningar
  • Minst 10 års erfarenhet av en ledande position
  • Deltagande i certifiering och kvalitetshantering av medicinska tjänster
  • Kirurgi eller annan behandling utförs årligen över genomsnittet
  • Innehav av moderna diagnostiska och kirurgiska metoder
  • Tillhör de ledande nationella yrkesgrupperna

Du behöver vår hjälp med att hitta en läkare?

Relaterade medicinska artiklar

Översikt av kirurgiska metoder för tjocktarmscancer

Om vi ​​talar om tarmcancer, menar de som regel en malign tumör i tjocktarmen (karcinom (cancer) i tjocktarmen) och rektum (karcinom i ändtarmen). Vidare i artikeln presenterar vi en översikt över metoderna för kirurgisk behandling av tarmcancer. och prata också om möjliga konsekvenser för patienter som har genomgått en av de listade operationerna.

Innehållet i artikeln

Översikt över tarmcanceroperationer

Tarmcancer och anuscancer (anuscancer) är sällsynta. Om vi ​​talar om tarmcancer, menar de som regel en malign tumör i tjocktarmen (karcinom (cancer) i tjocktarmen) och rektum (karcinom i ändtarmen). Dessa cancerformer kallas också kolorektal cancer. Även om kolorektal cancer kan utvecklas i alla delar av tjocktarmen och ändtarmen förekommer det oftast i den nedre regionen inom 30-40 centimeter. Koloncancer förutses ofta av svamptillväxt, de så kallade tarmpolyperna, som ofta är godartade tumörer. Huvudbehandlingen för tarmcancer är kirurgi, det vill säga avlägsnande av det drabbade området i tjocktarmen tillsammans med dess lymf- och blodkärl. När det gäller avancerad cancer, när det inte finns några utsikter till återhämtning, vägras vanligtvis kirurgi, såvida det inte är nödvändigt att förhindra komplikationer som tarmobstruktion. Tarmcanceroperation, med undantag av tarmobstruktion, är inte en akutoperation, det finns tillräckligt med tid kvar för diagnos och behandlingsplanering. Således undviks komplikationer och chanserna för återhämtning förbättras. Följande text innehåller information om metoderna för kirurgisk intervention för tarmcancer och konsekvenserna efter operationen som patienten kan möta..

Tarmcanceroperation: indikationer och syften

Tarmcanceroperationer utförs på många kliniker (universitetskliniker, distriktssjukhus) och tarmcancercentra. Koloncancercentra är kliniker som har certifierats för sin specialvård för klienter med tarmcancer.

Huvudmålet med koloncanceroperation är att helt ta bort tumören och därmed bota cancer. Uppgiften med kirurgiskt ingrepp, tillsammans med avlägsnande av tarmtumören, är också avlägsnande av metastaser (sekundära tumörer, till exempel i lungorna och levern), undersökning av bukhålan och dess organ, samt avlägsnande av lymfkörtlar för diagnostiska ändamål för att kontrollera eventuell spridning genom tarmen. Detta är i sin tur viktigt för att iscensätta cancer så att behandlingen kan planeras och förutses senare. Dessutom kan tarmcanceroperation krävas om vidhäftningen skapar en risk för tarmobstruktion (komplicerad tarmtransitering).

Koloncancer botande och palliativ kirurgi

Om all tumörvävnad avlägsnas under operationen, inklusive möjliga metastaser i lymfkörtlarna eller andra organ, så talar vi i detta fall om en terapeutisk operation för tarmcancer. Med ett sådant kirurgiskt ingrepp, tillsammans med det drabbade området i tarmen, tas närliggande frisk vävnad bort för att minska risken för tumöråterkomst (återfall). Eftersom enskilda cancerceller vid denna tidpunkt redan kan föröka sig och tränga in i närliggande lymfkörtlar tas de också bort.

Situationen ser annorlunda ut när det gäller palliativ kirurgi för tarmcancer i sin progressiva fas (till exempel med metastaser som inte kan avlägsnas). Här försöker specialister förhindra komplikationer och smärta hos patienten som är associerad med tumören, medan det inte finns någon chans att återhämta sig. Om en tumör växer till exempel inuti tarmen, kan den hindra passage av tarminnehåll, vilket i sin tur kan leda till utveckling av livshotande tarmobstruktion. I det här fallet kommer kirurgen att försöka krympa tumören i en sådan utsträckning att den smala passagen elimineras. Palliativ kirurgi inkluderar också att undvika förträngning genom att kringgå och placera en artificiell anus (stomi).

Koloncanceroperation: preoperativt stadium

Före operation för tarmcancer bör en mycket grundlig undersökning utföras för tumörens tillstånd eller, mer exakt, tumörens plats i tarmen och dess möjliga tillväxt.

De vanligaste undersökningarna inkluderar:

  • digital rektalundersökning (palpation av nedre delen av ändtarmen) för att bedöma spridningen av tumören och förutsäga bevarandet av sfinkterfunktionen efter tarmcanceroperation;
  • ultraljudundersökning (ultraljud) av bukorganen för att bedöma en eventuell tillväxt av en tumör utanför det drabbade organet;
  • en röntgen av bröstet (röntgen av bröstet) för att utesluta eller upptäcka lungmetastaser
  • Bestämning av CEA (carcinoembryonic antigen, CEA) -nivå före tarmcanceroperation fungerar som en baslinjeindikator för efterföljande övervakning av sjukdomsförloppet, samt för att bedöma prognosen efter operation;
  • rektoskopi (proktoskopi) för att bestämma omfattningen av tumören vid rektal cancer;
  • endosonografi (endoskopisk ultraljud) för att bestämma djupet av tumörinfiltration i ändtarmscancer;
  • koloskopi används för att noggrant undersöka hela kolon för att leta efter andra möjliga tarmpolyper eller tumörer.

Omedelbart före och under tarmcanceroperationer vidtas följande åtgärder:

  • tarmarna rengörs grundligt (med en speciell lösning som har en laxerande effekt och vanligtvis tas oralt);
  • ett antibiotikum mot infektioner tas (bakterier i tarmfloran kan orsaka farliga infektioner i buken);
  • hudområdet rakas ut där snittet ska göras (för bättre desinfektion);
  • förebyggande åtgärder vidtas mot trombos.

Koloncancerkirurgi: Metoder

I tarmkirurgi finns det två huvudbehandlingar för tarmcancer. I en radikal operation för tarmcancer avlägsnas inte bara tumören från kroppen utan också den friska vävnaden intill den. Till skillnad från radikal kirurgi avlägsnar lokal kirurgi för tarmcancer endast själva tumören på ett säkert avstånd (en smal gräns av frisk vävnad), men inte i närheten av frisk vävnad.

Beroende på tumörens stadium och svårighetsgrad kan tarmcanceroperationer utföras med laparotomimetoden (öppning av bukhålan) eller minimalt invasiv.

Öppna och minimalt invasiva tarmcanceroperationer

Små tumörer som ännu inte har trängt in i djupare tarmskikt kan avlägsnas under koloskopi. Om det finns tvivel om fullständigt avlägsnande av tumörvävnaden utförs en konventionell tarmcanceroperation. "Konventionell" tarmcanceroperation kan utföras antingen minimalt invasivt med hjälp av nyckelhålstekniken (laparoskopi) eller genom att öppna buken (laparotomi).

I de senare stadierna av tarmcancer, på grund av operationens omfattning, utförs laparotomi nästan utan undantag. I andra fall används den för närvarande förankrade laparoskopiska metoden för avlägsnande av tumörer hos patienter med tarmcancer. Även om denna metod används i stor utsträckning, är det lämpligt att utföra en sådan operation av en erfaren kirurg. Den laparoskopiska metoden för att ta bort tumören ger nästan samma resultat som den traditionella operationen med öppning av bukhålan. Den största fördelen med denna metod är att operationen är mildare och att patienten återhämtar sig snabbare..

Radikal kirurgi för tarmcancer

Eftersom enskilda cancerceller i tarmcancer kan separeras från den primära tumören och spridas i hela kroppen och bilda metastaser där (inklusive i lymfkörtlarna), så avlägsnas tumören med en marginal under en radikal operation, dvs inklusive friska vävnad runt tumören) tillsammans med intilliggande lymfkörtlar, lymfatiska och blodkärl. Radikal kirurgi är ofta avgörande för att lyckas ta bort tumören utan risk för sjukdomsåterfall (återfall). Ofta fattas beslutet om storleken på tarmen som ska tas bort under operationen..

Kontaktlös drift (utan beröring)

För att undvika spridning av tumörceller under operationen ligeras först blodet och lymfkärlen associerade med tumören, och sedan avskärs den del av tarmen som påverkas av tumören från den friska delen av tarmen. Försiktigt för att inte röra vid tumören och inte skada den (den så kallade No-Touch-tekniken, den drabbade delen av tarmen, inklusive lymfkörtlar, lymfkärl och blodkärl, skärs av och tas bort från bukhålan. Syftet med beröringsfri kirurgi är att förhindra förstörelse tumörer och därmed spridningen av cancerceller i kroppen.

Radikal En-block-operation

Om tumören är så stor att angränsande organ redan påverkas, utför erfarna kirurger den så kallade radikala En-block-operationen. I det här fallet avlägsnas inte bara tumören utan också de organ som påverkas av den med hjälp av ”en bloc” -tekniken. Syftet med denna operation är också att förhindra att tumören skadas..

Lokalt avlägsnande av tumören

Med det lokala avlägsnandet av en tarmcancer är endast tumören i sig föremål för operation, med hänsyn till det säkra avståndet. En sådan operation kan utföras i ett tidigt skede för små tumörer, följande metoder används huvudsakligen:

  • koloskopi och polypektomi (för koloncancer);
  • laparotomi eller laparoskopi (för koloncancer);
  • polypektomi eller transanal endoskopisk mikrokirurgi (för rektal cancer).

I händelse av att efterföljande histologisk undersökning bekräftar att tumören har tagits bort helt och risken för återfall minimeras, är behovet av efterföljande radikal kirurgi för tarmcancer uteslutet.

Tarmcanceroperation: artificiell anus

En artificiell anus (stomi eller anusprater) är anslutningen av en frisk tarm med en öppning i bukhålens vägg genom vilken tarmens innehåll avlägsnas. Denna metod kan användas både tillfälligt och under lång tid..

För långvarig koloncancer kan stomin endast användas i sällsynta fall. Men i svåra fall kan en tillfällig stomi vara nödvändig för att lindra tarmen eller tarmsuturen efter koloncanceroperation. Om tidigare under operationen av tunntarmscancer (till exempel med tumörer nära anus), tillsammans med det drabbade området i ändtarmen, avlägsnades också hela sfinkteren, utförs nu, i de flesta fall, operationen av rektal cancer för att bevara sfinkterapparaten. Erfarna rektala kirurger behöver ett säkert avstånd på 1 cm från anus för att förhindra permanent stomi.

Tillfällig artificiell anus

En tillfällig artificiell anus (tillfällig kolostomi) placeras under tarmcanceroperationer för att lindra stress på den opererade tarmen och stygnen. Innehållet i tarmen avlägsnas genom kolostomin, vilket skapar förutsättningar för snabbare läkning av tarmarna och suturerna. Denna stomi kallas också en urladdningsstoma. En tillfällig artificiell anus placeras vanligtvis i form av en dubbelfatad stomi. Detta innebär att tarmen (tunn- eller tjocktarmen) avlägsnas genom bukhålsväggen till utsidan, uppifrån skärs den ut och visar sig så att två hål i tarmen syns. Efter en liten operation för att stänga tillfällig stomi och öppningen i bukväggen återställs den naturliga matsmältningen efter cirka 2-3 månader.

Permanent (permanent) artificiell anus

Om tumören är så nära sfinktern att det inte är möjligt att bevara anusen, tas både ändtarmen och luken bort helt. Vid denna typ av tarmcanceroperation appliceras en permanent (permanent) stomi. I en permanent stomi förs den friska nedre kolon ut genom en öppning i bukhålens vägg och sys till huden där. De flesta patienter har inga problem med permanent stomi efter en period av vanning och instruktion. Även vanliga tarmrörelser är inte ett problem för dem..

För vattensporter (t.ex. pool) och tillgång till bastu finns specialplåster eller så kallade mössor tillgängliga för stomipatienter. Dessutom finns det inga begränsningar för deras professionella aktivitet eller val av sport för patienter med onaturlig anus..

Tarmcanceroperation: risker och konsekvenser

Liksom alla andra operationer kan tarmcanceroperationer också medföra risker och faror. Tidiga varningstecken på allvarliga komplikationer efter tarmcanceroperation inkluderar till exempel blödning i buken, problem med sårläkning eller infektion..

Andra risker och komplikationer efter tarmkirurgi är:

  • Otillräcklig anastomos: Anastomos är sambandet mellan två anatomiska strukturer. Om anastomosen är otillräcklig kan de två syda ändarna av tarmen eller suturen mellan tarmen och huden med en artificiell anus försvagas eller brista. Som ett resultat kan tarminnehållet komma in i buken och orsaka peritonit (inflammation i bukhinnan)..
  • Matsmältningsbesvär: Eftersom processen att äta i tjocktarmen till stor del är fullbordad är operationer, när det gäller att smälta mat, mindre problematiska än i tunntarmen. Vattenåterabsorption sker dock i tjocktarmen, vilket, beroende på den borttagna delen av tjocktarmen, kan leda till störningar i avföringshärdningsprocessen. Detta leder till mer eller mindre svår diarré. Många patienter (särskilt stomipatienter) efter tarmcanceroperationer klagar också på matsmältningssjukdomar som uppblåsthet, förstoppning och lukt. Som en följd av detta ändrar patienter sin vanliga diet, vilket kan leda till en monoton diet..
  • Fekal inkontinens, dysfunktion i urinblåsan, sexuell dysfunktion (impotens hos män): Rektal kirurgi kan irritera och skada nerverna i det område som ska opereras, vilket därefter kan orsaka patientklagomål.
  • Vidhäftningar (vidhäftningar): I de flesta fall är vidhäftningar ofarliga och smärtfria, men ibland på grund av begränsad tarmrörlighet och tarmobstruktion kan de orsaka smärta och vara farliga.

Koloncancer kirurgisk behandling: postoperativ vård

Metastaser (sekundära tumörer) eller återfall (återkomst av en tumör på samma plats) kan detekteras i rätt tid bara vid regelbunden övervakning efter operation.

Efter en framgångsrik tarmcanceroperation erbjuds följande postoperativa undersökningar, särskilt:

  • regelbunden koloskopi;
  • bestämning av tumörmarkören CEA (karcinoembryoniskt antigen, CEA);
  • ultraljudsundersökning av bukorganen (buken);
  • Röntgenundersökning av lungorna;
  • datortomografi (CT) i lungorna och buken.

Tarmcancer kirurgisk behandling: näring efter operation

När det gäller näringsnormer efter kirurgisk behandling av tarmcancer behöver patienter praktiskt taget inte ge upp sin vanliga konsumtion av mat och dryck. Men på grund av matsmältningsstörningar (uppblåsthet, diarré, förstoppning, lukt) rekommenderas det att reglera avföringen. Detta gäller särskilt för patienter med artificiell anus. För att undvika monoton ätning bör följande tips beaktas:

Kostrekommendationer efter koloncanceroperation

  1. Ät små måltider 5-6 gånger om dagen. Undvik att äta stora portioner.
  2. Det rekommenderas att konsumera mycket vätska mellan måltiderna..
  3. Ät långsamt och tugga väl.
  4. Undvik att äta mycket varma och mycket kalla livsmedel.
  5. Ät regelbundna måltider och undvik bantning.
  6. Ät gott om mat, vilket innebär att underviktiga patienter rekommenderas att äta lite mer och överviktiga personer rekommenderas att äta lite mindre..
  7. Smältning och ångning är skonsamma tillagningsmetoder.
  8. Undvik mycket fet, sockerhaltig och uppsvälld mat, liksom stekt, friterad och kryddig mat om du inte är bekväm med dem..
  9. Undvik mat som du har tolererats dåligt flera gånger.

Foto: www. Chirurgie-im-Bild. de Vi tackar professor Dr. Thomas W. Kraus som vänligt försåg oss detta material..