Stern punktering (punktering av benmärgen från bröstbenet): indikationer, uppförande, avkodning, konsekvenser

Fibrom

Sjukdomar i det hematopoietiska systemet sparar inte någon - varken vuxna eller små barn. Framgången för behandlingen, bevarandet av patienternas liv beror främst på snabb diagnos. En obligatorisk diagnostisk metod för övervakning av benmärgs tillstånd är benmärgspunktering. Det resulterande myelogrammet visar allt som händer med de hematopoetiska organen, hjälper till att identifiera maligna tumörer i de tidiga stadierna och föreskriver rätt behandling.

Vad är myelogram?

Normal benmärgsutstrykning

Ett myelogram är en hematologisk mikroskopisk undersökning som erhållits till följd av en punktering i rött benmärg.

Syftet med analysen är att bedöma den kvalitativa och kvantitativa sammansättningen av benmärgsceller (myeloid vävnad), innehållet av olika myelokaryocyter i procent.

Benmärgens cellulära innehåll är en reflektion av människokroppens hematopoetiska funktion. I det bildas, mognas (differentiering) av föregångarceller av myeloid bakterie av hematopoiesis - blodkroppar:

  • erytrocyter,
  • leukocyter,
  • blodplättar.

Varje förändring av hematopoiesen återspeglas i myelogrammet, enligt vilket närvaron av patologin i blodsystemet bedöms, typ av hematopoies bedöms, sjukdomsdynamiken föreskrivs, den mottagna behandlingen justeras.

För den mest fullständiga bedömningen av tillståndet för det hematopoietiska systemet måste de erhållna myelogramdata utvärderas tillsammans med en allmän detaljerad klinisk analys av perifert blod..

Myelogramfrekvenser

Myelogram - en bild av den röda benmärgen i ett mikroskop

Benmärgsprover får normalt inte innehålla mer än 1,7% sprängceller.

En förändring av till och med en indikator på myelogrammet är en indikation för en mer detaljerad vidare undersökning av patienter.

Nedan visas de normala myelogramindikatorerna:

Cellulära elementCellinnehåll,%
Sprängningar0,1-1,1
Myeloblaster0,2-1,7
Neutrofila celler:
Promyelocyter1,0-4,1
Myelocyter7.0-12.2
Metamyelocyter8,0-15,0
Hugg12,8-23,7
Segmenterad13.1-24.1
Alla neutrofila element52,7-68,9
Eosinofiler (alla generationer)0,5-5,8
Basofiler0-0,5
Erytroblaster0,2-1,1
Pronormocyter0,1-1,2
Normocyter:
Basofil1,4-4,6
Polykromatofil8.9-16.9
Oxyfil0,8-5,6
Alla erytroidelement14,5-26,5
Lymfocyter4,3-13,7
Monocyter0,7-3,1
Plasmaceller0,1-1,8
Antal megakaryocyter (celler i 1 pl)50-150
Antal myelokaryocyter (i tusen i 1 pl)41.6-195.0
Leuko-erytroblastiskt förhållande4 (3): 1
Benmärgs neutrofil mognadsindex0,6-0,8

Ökad hastighet

Övervägande av erytrocyter är ett tecken på myeloid leukemi

Beroende på vilka indikatorer på myelogrammet som ökas, kommer vi att prata om någon blodsjukdom.

Om det finns en ökning av antalet megakaryocyter i benmärgen indikerar detta närvaron av benmetastaser. Vid en ökning av explosioner med 20% eller mer talar vi om akut leukemi. Ett ökat förhållande mellan erytrocyter / leukocyter är en indikation på myelos, kronisk myeloid leukemi och subleukemisk myelos. Neutrofilt mognadsindex - en markör för sprängkris, kronisk myeloid leukemi.

Tillväxten av erytroblaster är inneboende i akut erytromyelos, anemi. En ökning av antalet monocyter observeras vid kronisk myeloid leukemi, leukemi, generaliserade infektioner. En ökning av koncentrationen av plasmaceller indikerar agranulocytos, myelom, anemi av aplastisk uppkomst..

En ökning av eosinofiler i myelogrammet indikerar allvarliga allergiska reaktioner, onkologiska sjukdomar med olika lokalisering, lymfogranulomatos, akut leukemi.

För var och en av de upptäckta förändringarna krävs ytterligare diagnostik för att starta anticancerterapi så snart som möjligt och stabilisera patientens tillstånd..

En ökning av punkteringen i benmärgen hos basofiler kan indikera myeloisk leukemi, erytremi och basofil leukemi. Lymfocytos bestäms i fallet med kronisk lymfocytisk leukemi, aplastisk anemi.

Minskad indikator

Cytostatika kan ha en deprimerande effekt på hematopoies

Detektering av en minskning av benmärgens syntetiska funktion indikerar också sjukdomar i det hematopoietiska systemet eller är en följd av cancerbehandling.

Med en minskning av megakaryocyter antas autoimmuna störningar av hypoplastisk eller aplastisk tillkomst. Ofta diagnostiseras detta fenomen mot bakgrund av att ta cytostatika, strålbehandling.

En minskning av tillväxtdata för erytrocyt- och leukocythematopoies-tillväxter indikerar erytremi, hemolys, tillstånd efter kraftig blödning, akut erytromyelos.

Anemi orsakad av B12-brist kännetecknas av en minskning av erytroblastens differentieringsindex. En minskning av antalet erytroblaster är direkt karakteristiskt för benmärgsplasi, aplastisk anemi, status efter kemoterapeutisk och radiologisk behandling av cancerpatienter..

En minskning av neutrofila myelocyter, metamyelocyter, segmenterade och stabila neutrofiler observeras med immun agranulocytos, anemi från aplastisk tillväxt, efter behandling med cytostatika.

Indikationer och kontraindikationer för

Förfarandet har indikationer och kontraindikationer

Benprovsprovtagning utförs enligt absoluta eller relativa indikationer.

Punktering är obligatorisk under följande förhållanden:

  • någon anemi (utom järnbristanemi);
  • en minskning av den cellulära sammansättningen av någon bakterie av hematopoies, som finns i ett allmänt blodprov;
  • akut leukemi;
  • manifestationen av kronisk leukemi för att klargöra diagnosen och utesluta / bekräfta förekomsten av leukemoidreaktioner;
  • en enda ökning av erytrocytsedimenteringshastigheten utan förekomst av infektiösa och inflammatoriska sjukdomar. I detta fall behövs ett myelogram för att utesluta Waldenstroms makroglobulinemi, multipelt myelom;
  • bekräftelse / uteslutning av benmärgsmetastaser;
  • lymfogranulomatos;
  • icke-Hodgkin lymfom;
  • utvidgning av mjälten av oförklarlig etiologi;
  • bestämning av vävnadskompatibilitet under benmärgstransplantationsoperationer.

Relativa indikationer inkluderar:

  • järnbristanemi;
  • kronisk leukemi.

Studien är inte indicerad för personer med akut kardiovaskulär patologi, akut brist på hjärncirkulation, under perioder med förvärring av hjärtpatologi, bronkialastma.

Hur provet tas

Stern punktering

Proceduren tar 10-15 minuter och utförs under sterila förhållanden under lokalbedövning.

För detta placeras patienten på en soffa, punkteringsområdet behandlas med antiseptiska lösningar och bedövningsmedlet injiceras subkutant och i periosteum.

Därefter punkteras en nål med en ihålig kanal inuti i mitten av bröstbenet på samma nivå som det tredje revbenet. Cirka 0,3 ml benmärgs punktat dras in i sprutans hålighet med en ihålig nål, ett sterilt bandage appliceras på punkteringsstället.

På grund av den snabba blodkoagulationen bereds omedelbart ett utstryk från det erhållna provet och en studie utförs. Beräknad tid för myelogramräkning är 4 timmar.

Punktering för barn under 2 år utförs från skenbenet eller hälbenet, för äldre barn - från höftkammen, hos vuxna tas prover inte bara från bröstbenet utan också från ilium.

Dechiffrera myelogramresultat

Vid avkodning av myelogrammet hjälper det att följa algoritmen

För analys av resultaten för varje punktering finns det en algoritm med hjälp av vilken myelogrammet helt återspeglar bilden av patientens hematopoies..

För detta, när de beskriver myelogrammet, måste de ingå i beskrivningen av hematopoetiska egenskaper:

  • celluläriteten hos det erhållna innehållet;
  • cellkomposition;
  • typ av hematopoiesis;
  • foci hos atypiska celler och / eller deras konglomerat;
  • värdet på indexet för förhållandet mellan röda / vita blodkroppar;
  • index för differentiering av neutrofiler, erytrokaryocyter.

Av särskild betydelse är frånvaron av blod i det resulterande punktatet. I närvaro av blod kommer myelogrammet att vara felaktigt och studien måste upprepas.

Möjliga komplikationer

Högkvalitativ provtagning av punktat - minimal risk för komplikationer

Med fel teknik för provtagning av biologiskt material är följande komplikationer möjliga:

  • blödning,
  • genom punkteringar i benet,
  • infektion i punktionsområdet,
  • bröstbenet.

För att undvika utveckling av komplikationer är det nödvändigt att följa läkarens rekommendationer och noggrant välja platsen för benmärgspunktionen.

Benmärgs myelogram

Benmärg (BM) är den viktigaste hematopoetiska (myeloida) vävnaden i människokroppen. I det multipliceras stamceller och mognar - föregångarcellerna till alla blodkroppar: erytrocyter, leukocyter, blodplättar. De är huvudkomponenten i benmärgen. Benmärg finns i alla ben i människokroppen. Ben har en porös struktur, tätt penetrerad av permeabla kärl, i vilka unga blodkroppar lätt tränger in.

Det finns två typer av CM: röd och gul. Massan av CM är cirka 4,6% av den totala mänskliga vikten. Dessutom är vikten av dess röda och gula typer i ben ungefär densamma. Röd benmärg finns i bäckenbenen, platta ben, ändarna på rörbenen och ryggkotorna. Det är i det som processerna för hematopoies äger rum..

Den gula typen är lokaliserad i hålen i de rörformiga benen och är en fettvävnad som fungerar som en reserv för den röda typen av BM. Vid tillstånd med akut brist på unga blodkroppar förvandlas den gula hjärnan till rött och hematopoies börjar i den.

  • Tar biomaterial
  • Indikationer och kontraindikationer
  • Förberedelse för förfarandet
  • Benmärgs punktering
  • Möjliga komplikationer
  • Återhämtning efter manipulation
  • Cytologisk och histologisk undersökning
  • Normalt myelogram
  • Patologiskt myelogram

Ett myelogram är resultatet av en intravital kvalitativ och kvantitativ studie av benmärgs vävnad och cellulära sammansättning. Termen kommer från ord av grekiskt ursprung och översätts bokstavligen som "benmärgsinspelning." Dechiffrera resultaten av att undersöka ett utstryk eller punkterat CM ritas i form av en tabell som visar procentandelen av olika celler.

Till skillnad från blod, som enkelt kan samplas för analys från perifera kärl, är CM inte tillgängligt för enkel provtagning. För att utföra sin studie är det nödvändigt att utföra en punktering eller benbiopsi. Denna manipulation är inte svår för en hematolog, men det kräver speciella verktyg och lämpliga kvalifikationer från en läkare, därför utförs det inte i vanliga kliniska laboratorier..

Tar biomaterial

För att genomföra ett myelogram krävs en röd CM. Ett prov kan erhållas genom punktering av sternum (sternal punktering), biopsi av iliac (trepanobiopsy), calcaneus, femur eller tibia.

De två första förfarandena används oftast i hematologi för att samla in ett biomaterialprov. Trepanobiopsy låter dig få en stor mängd biomaterial för forskning. Att ta CM-prover från hälen och andra benben används hos nyfödda och små barn.

Indikationer och kontraindikationer

Syftet med CM-studien är att identifiera hematopoetiska störningar. Myelogramundersökning är indicerad för:

  • anemier (förutom järnbrist) och cytopenier;
  • en orimlig ökning av ESR i ett allmänt blodprov;
  • akut och kronisk leukemi;
  • erytremi;
  • myelom;
  • lymfogranulomatos och icke-Hodgkins lymfom;
  • metastas av maligna tumörer i benet;
  • ärftliga sjukdomar (sjukdomar hos Nimman-Pick, Gaucher, Urbach-Vite);
  • splenomegali av okänt ursprung.

Benmärgspunktering utförs för att fastställa stadiet och fasen av leukemi, deras differentiella diagnos med leukemoidreaktioner. Myelogramundersökning är indikerad för att bestämma histokompatibiliteten hos givaren och mottagarens benmärg.

Stern punktering eller trepanobiopsy är kontraindicerad hos patienter med akut hjärtinfarkt, stroke, vid tiden för angina pectoris, dyspné, i hypertensiv kris.

Förberedelse för förfarandet

Förfarandet för att ta ett BM är vanligt i hematologi. Ingen speciell förberedelse av patienten för sternär punktering eller trepanobiopsy krävs.

Förberedelser för manipulation skiljer sig lite från förberedelser för andra minimalt invasiva procedurer:

  • patienten måste undersökas före manipulation (fullständigt blodtal, koagulogram);
  • antikoagulantia och trombocytagenter, liksom alla andra mediciner, förutom vitala, avbryts på några dagar;
  • under flera timmar ska patienten inte äta och dricka (om proceduren är planerad till eftermiddagen, behöver patienten en lätt frukost på morgonen);
  • 2 timmar före manipuleringen måste du tömma tarmarna och omedelbart före den - urinblåsan;
  • om det finns hår på platsen för framtida hudpunktering rakas det av.

Det är nödvändigt att meddela läkaren om förekomsten av allergi hos patienten, särskilt om det är en allergisk reaktion mot lokalbedövningsmedel..

På dagen för provtagning av biomaterial kan patienten inte ordineras andra procedurer och kirurgiska ingrepp. Med en stark rädsla bör patienten ta lugnande medel en halvtimme före ingreppet, vilket ska rapporteras till läkaren. Stern punktering och trepanobiopsy är inte trevliga manipulationer, men det är svårt att tillskriva dem smärtsamma..

Punktionsstället i huden och periosteum behandlas med lokalbedövning, så det finns ingen smärta på denna plats.

Omedelbart före proceduren tas ett informerat samtycke från patienten för manipulationen: procedurens förlopp förklaras för honom, liksom möjliga komplikationer efter det. Om punkteringen ska göras av minderåriga tas informerat samtycke från deras föräldrar eller andra juridiska ombud..

Benmärgs punktering

Patienten placeras på en soffa: med sternär punktering - på baksidan (en rulle placeras mellan axelbladen), med trepanobiopsy - på höger sida eller mage. Punktionsstället behandlas med en alkoholhaltig jodlösning och anestesi utförs med lokalbedövningsmedel.

För att utföra manipuleringen behövs speciella instrument: Kassirskys nål (för sternär punktering) eller en trokarnål med en dorn (för trepanobiopsy). I trokarens fria ände finns skåror som spelar rollen som en slags "skärare". Med hjälp av denna "skärare" borras det yttre lagret av benet genom vridande rörelser.

En sternär punkteringsnål sätts in mellan tredje och fjärde revben längs mittlinjen. En punktering av huden och ilium under trepanobiopsy görs i området för lokalisering av benkammen, oftare till vänster om ryggraden: detta gör det lättare för läkaren att manipulera.

Hos små barn är bröstbenet för tunt och mjukt, så det finns en möjlighet till genomgående punktering, vilket är en ogynnsam komplikation. Av denna anledning tas benmärgsprovet från lårbenet eller tibia hos barn och från hälbenet hos nyfödda. Andra ben än sternum väljs också för biopsi hos äldre med svår osteoporos och hos dem som tar kortikosteroider under lång tid (på grund av risken för bröstbenet).

Det tagna punktatet (biopsi) avlägsnas från nålen och placeras på en glasskiva (för cytologisk undersökning) eller i en ampull med formalin (för histologisk undersökning). För att förhindra koagulering av den flytande delen av benmärgen på objektglaset, läggs fixatorer till punkteringen.

Storleken på det biopsiprover som tagits bör göra det möjligt att få sektioner för forskning med ett område på minst 2 × 20 mm eller 3 × 15. Det är mycket viktigt att ta benmärgen från benmärgshålan under en punktering (biopsi). Om en stor del av preparatet upptas av periosteum eller subkortikala benmärgsceller, kommer en fullfjädrad histologisk undersökning inte att utföras: för att avsluta är det nödvändigt att se 5 eller fler benmärgsceller.

Efter att ha tagit biomaterialet avlägsnas nålen från benet, punkteringsstället behandlas med ett antiseptiskt medel, en steril servett appliceras och förseglas med ett plåster.

Möjliga komplikationer

Att ta ett benmärgsaspirat (biopsi) anses vara ett säkert förfarande. Om det utförs av en erfaren läkare och i enlighet med alla regler, inträffar komplikationer efter det mycket sällan. Dessa sällsynta konsekvenser inkluderar:

  • infektion av punkteringsstället;
  • blödning;
  • genom punktering eller brott i bröstbenet;
  • svimning och chock hos hysteriska patienter.

För att undvika möjliga konsekvenser måste läkaren följa alla steg i ingreppet och innan det - föra ett konfidentiellt samtal med patienten.

Återhämtning efter manipulation

Själva proceduren varar inte mer än 15 minuter. Efter att ha tagit prover är patienten under medicinsk övervakning i en timme: puls, blodtryck, temperatur övervakas. Om inga komplikationer upptäcks inom en timme får patienten gå hem. För smärtsamma känslor kan patienter ta smärtstillande medel.

Eftersom yrsel och svimning är möjlig efter ingreppet är de undersökta patienterna förbjudna att köra denna dag. Risken för blödning från hudens punkteringsplats är orsaken till förbudet mot tungt arbete, sport eller dricker alkohol i flera dagar efter ingreppet..

För att förhindra infektion av hudens punkteringsställe är det nödvändigt att byta servetter i tid och behandla såret med antiseptika. Tills såret läker är det förbjudet att besöka offentliga pooler, bastur, simma i floden.

Cytologisk och histologisk undersökning

Benmärgsutstrykningar bereds omedelbart efter att ha tagit en punktering. Biopsimaterial för histologisk undersökning bevaras i speciella lösningar. I laboratoriet framställs histologiska avsnitt från biopsiprovet, färgas och utvärderas. Samtidigt försöker de förbereda så många mikropreparationer av CM som möjligt, särskilt i hypoplastiska processer, när de prover som tas är mycket dåliga i cellulära element. Cytologisk undersökning utförs på dagen för provtagning, histologi tar upp till 10 dagar.

När cytologisk undersökning av myelogrammet bedöms:

  • antalet och förhållandet mellan olika typer av celler;
  • patologiska förändringar i form, storlek och struktur hos cellulära element;
  • typ av hematopoiesis;
  • cytos;
  • benmärgsindex;
  • närvaron av specifika celler.

Resultatet av en cytologisk studie har formen av en tabell med tre kolumner: den första innehåller namnen på cellulära element, den andra - indikatorerna bestämda i CM-proverna, i den tredje - referens (normala) kvantitativa eller procentuella indikatorer.

Normalt myelogram

Ett benmärgsprov från en frisk person innehåller inte mer än 2% av stromala celler: fibro- och osteoblaster, adipocyter, endotelceller. Bland parenkymets cellulära element finns odifferentierad stam, blast (unga) och mogna celler. Antalet sprängningar överstiger inte 1,7%.

I BM finns fem cellinjer:

  1. Erythroid (representerad av erytroblaster, pronormocyter, normocyter, retikulocyter och erytrocyter).
  2. Trombocyter (detta inkluderar megakaryoblaster, promegakaryocyter, megakaryocyter och trombocyter).
  3. Granulocytisk (representerad av myeloblaster, promyelocyter, myelocyter, metamyelocyter, stabila och segmenterade neutrofiler, basofiler och eosinofiler).
  4. Lymfoid (detta inkluderar lymfoblaster, prolymfocyter och lymfocyter).
  5. Monocytisk (består av monoblaster, pronormocyter och monocyter).

Celler med olika groddar har sina egna strukturella egenskaper och egenskaper, till exempel känslighet för syror, alkalier eller andra kemiska föreningar. Dessa särdrag används i studien av CM-prover med olika färgämnen för bearbetning av utstryk och sektioner..

Förutom den cytologiska sammansättningen av CM är graden av mognad också viktig. Det bestäms genom att bestämma förhållandena (index) mellan mogna och mogna celler:

  • neutrofil mognadsindex (norm - 0,6-0,8);
  • mognadsindex för erytroblast (norm - 0,8-0,9);
  • förhållandet mellan vita och röda groddceller (norm - 3-4: 1).

Vid undersökning av ett trepanobioptat bestäms också förhållandet mellan BM-parenkym, fett och benvävnad i sektioner. Deras förhållande anses normalt 1: 0,75: 0,45. Brott mot dessa förhållanden indikerar benmärgs patologi. Histologisk undersökning är diagnostiskt mer signifikant än cytologisk undersökning av BM hypoplasi, leukemi och cancermetastaser i benet.

Patologiskt myelogram

  • Varför du inte kan gå på diet själv
  • 21 tips om hur man inte köper en inaktuell produkt
  • Hur man håller grönsaker och frukter färska: enkla knep
  • Hur man slår dina sockerbehov: 7 oväntade livsmedel
  • Forskare säger att ungdomar kan förlängas

En ökning, minskning av poolen av enskilda benmärgscellgroddar och ett brott mot deras förhållanden indikerar patologi. En ökning av antalet megakaryocyter i BM indikerar förekomsten av cancermetastas i benet. En ökning av antalet blastceller med 20% eller mer observeras vid akut leukemi. En ökning av förhållandet mellan vit bakterie och röd kan indikera kronisk myeloid leukemi, subleukemisk myelos eller leukemoidreaktioner. Med en sprängkris eller kronisk myeloid leukemi ökar neutrofilmognadsindexet.

En ökning av antalet eosinofiler indikerar allergiska reaktioner, helminthiska angrepp, onkologiska sjukdomar, akut leukemi, lymfogranulomatos. Basofiler växer med erytremi, basofil leukemi, kronisk myeloid leukemi. En ökning av koncentrationen av lymfocyter är karakteristisk för aplastisk anemi eller kronisk lymfocytisk leukemi..

Erytroblaster ökar med anemi och akut erytromyelos, monocyter - med sepsis, tuberkulos, leukemi, kronisk myeloid leukemi, plasmaceller - med myelom, agranulocytos, aplastisk anemi.

En minskning av antalet megakaryocyter indikerar hypo- och aplastiska autoimmuna processer, hämning av BM efter strålbehandling och cytostatika. Förhållandet mellan vita och röda skott faller efter kraftig blödning, hemolys, med akut erytromyelos och erytremi. En minskning av mognadsindexet för erytroblast är karakteristisk för B12-bristanemi. Antalet erytroblaster minskar med aplastisk anemi, röda blodkroppsplasi hos BM, efter strålning och kemoterapi.

Kostnaden för att ta benmärgsprover genom sternär punktering eller trepanobiopsy med efterföljande myelogram varierar från 1 till 3 tusen rubel. Priset beror på äganderätten till det specialiserade laboratoriet, provtagningsmetoden och volymen på CM-studier (cytologi, histologi).

Varför punkterar benmärg från bröstbenet?

Bröstpunktion är ett medicinskt förfarande, vars essens är att punktera bröstväggen och pleura. En sådan händelse kan ordineras för att identifiera patologiska tillstånd, liksom för terapi. Det ordineras endast om patienten inte har några kontraindikationer.

Indikationer och kontraindikationer

Det finns ett hål i bröstet mellan de yttre och inre skikten av pleura, som under normal kroppsfunktion mjuknar och underlättar passage av lungorna under andningen. Håligheten innehåller en minimal mängd vätska. Med utvecklingen av vissa sjukdomar börjar detta utrymme aktivt fyllas med vätska eller luft, vilket medför utveckling av andningssvikt. I sådana fall är den enda lösningen på problemet en pleurapunktion som tar bort all ackumulerad luft eller vätska..

Förfarandet kan ordineras för diagnostiska ändamål. Indikationerna för dirigering är som följer:

  • identifiering av en inflammatorisk vätska i pleurahålan, som i medicin kallas exsudat eller transsudat;
  • chylothorax - ackumulering av lymfvätska;
  • hemothorax;
  • empyema - en ansamling av vätska som innehåller pus;
  • pneumothorax.

Punktering från bröstet utförs också under följande förhållanden:

  • brutna revben och skada eller faller i bröstet;
  • neoplasmer i pleura och lungor, utveckling av pleurisy och andra sjukdomar i samband med andningsorganen;
  • utvecklingen av onkologiska sjukdomar, under vilka metastaser slog pleura;
  • systemisk lupus erythematosus, patologin i bindvävnaden;
  • kronisk hjärtsvikt (behovet av det bestäms av kardiologen).

I de flesta fall används punktering från bröstet endast när manipulationen kan lindra patientens tillstånd eller rädda hans liv. Under genomförandet pumpas luft eller vätska ut, kaviteten behandlas med en antibiotikum eller antiseptisk lösning.

Det finns inga absoluta kontraindikationer för punktering. Läkaren kan dock vägra det i följande fall:

  • patienten själv vägrar att genomföra proceduren;
  • okontrollerad hosta
  • diagnostiserad med bullöst emfysem i lungorna;
  • bröstets anatomiska egenskaper tillåter inte att en medicinsk åtgärd utförs utan komplikationer;
  • ett instabilt tillstånd hos patienten, till exempel finns det en kränkning av hjärtrytmen eller angina pectoris, hypoxemi och hypoxi diagnostiseras;
  • en minsta mängd luft eller vätska finns i håligheten;
  • tillståndet förvärras av utvecklingspatologier eller sjukdomar i andningsorganen;
  • diagnostiserad med koagulopati eller hemorragisk diates.

Om det beslutades att genomföra proceduren måste du förbereda dig noggrant, annars kan sannolikheten för komplikationer öka.

Förberedelse och teknik

Benmärgspunktering från bröstbenet tillhör inte kategorin av komplexa medicinska ingrepp; det är helt säkert och kräver ingen bedövning. Att förbereda sig för det är extremt enkelt:

  • Cirka 5 dagar före det förväntade datumet för punktering är det nödvändigt att klara ett kliniskt och biokemiskt blodprov samt att bekanta sig med indikatorerna för dess koagulerbarhet.
  • Ät eller drick inte två timmar före manipuleringen.
  • Det är viktigt att tömma tarmarna och urinblåsan noggrant innan ingreppet..
  • Alla mediciner avbryts, förutom vitala.
  • På dagen för punkteringen kan inga andra aktiviteter utföras.

Punktering utförs vanligtvis i ett procedur- eller omklädningsrum. I närvaro av sjukdomar och skador som begränsar patientens rörlighet kan specialisten komma direkt till avdelningen.

Innan ingreppet måste patienten informera sin läkare om alla läkemedel som tas, särskilt när det gäller blodförtunnande läkemedel och / eller antikoagulantia..

Förfarandet innebär införande av bedövningsmedel, så läkaren måste se till att det inte finns någon allergi mot läkemedlen. Patienten måste informeras om metoden och arten av operationen, samt att varna för eventuell smärta under punkteringen och efterföljande försiktighetsåtgärder. Patienten måste ge skriftligt samtycke till punktering.

Algoritmen för åtgärder under punktering är som följer:

  1. Patienten placeras på ryggen, på en soffa, en rulle placeras under axelbladen.
  2. Punktionsstället behandlas med antiseptika, såsom etanol eller jod. Hos män måste du först ta bort håret.
  3. För att minska smärtsamma manifestationer används lidokain eller novokain. De injiceras i huden, eftersom punkteringen är smärtsam, särskilt under nålens passage genom periosteum.
  4. Punktionen utförs vid fästnivån på bröstet 3 och 4 revben, längs mittlinjen. Används under manipulation, kassörns nål, som sätts in i benet med snabba skruvrörelser. Misslyckande när man når benmärgen.
  5. Efter att ha pumpat ut innehållet avlägsnas nålen och en servett eller ett självhäftande gips appliceras på punkteringsstället. Ingen suturering krävs.

Det är viktigt att iaktta särskilda försiktighetsåtgärder vid manipulationer hos barn. Detta beror på det faktum att deras ben är mer elastiskt och mjukt, därför är det på grund av vårdslösa handlingar möjligt att tränga igenom bröstbenet igenom och igenom. Om möjligt måste barnets kropp fästas ordentligt så att det är helt immobiliserat.

Funktioner av punkteringen från bröstet:

  • Stern punktering kan utföras på barn över två år.
  • Speciella nålar med en diameter som är mindre än för vuxna används.
  • Allmän anestesi möjlig.

Äldre människor som tar kortikosteroidmedicin under lång tid är benägna att utveckla benskörhet. Av denna anledning gäller också särskilda försiktighetsåtgärder för att undvika punkteringshål..

I sällsynta fall kan proceduren utföras utan någon anestesi alls, om patienten har absoluta kontraindikationer för administreringen av bedövningsmedel. För att minska smärtan kan du använda smärtstillande medel och / eller lugnande medel.

Resultaten av analysen av det biomaterial som erhållits från bröstet kan tas samma dag. Om en histologisk analys och andra studier som är mer komplicerade i teknisk implementering krävs kan resultaten förväntas 1-2 veckor.

Möjliga biverkningar och komplikationer

Vid korrekt medicinsk intervention är risken för komplikationer eller biverkningar minimal..

Underlåtenhet att följa alla läkarens rekommendationer under rehabiliteringsperioden ökar sannolikheten för att patogener tränger igenom punkteringen, liksom öppningen av extern eller intern blödning. Detta tillstånd medför utveckling av en infektiös och inflammatorisk process..

Många patienter är rädda för denna procedur och kan inte övervinna sin rädsla. Om du hittar en kvalificerad specialist som du kan lita på kommer proceduren att ge ett minimum av obehag. Punktering utförs på öppenvård och öppenvård, beroende på patientens tillstånd.

Benmärgspunktering och myelogram för leukemi

Det verkar som om blodsystemets tillstånd kan och bör bedömas genom en allmän analys - ett välkänt rutinmedicinskt förfarande sedan barndomen. Men faktiskt är data för denna analys en återspegling av de processer som sker i det hematopoietiska systemet och dess huvudorgan - benmärgen. Om man misstänker en sjukdom i det hematopoietiska systemet analyseras benmärgs tillstånd. Benmärgspunktering är ett ingrepp som gör att du kan få 0,5-1 ml. av detta ämne för vidare forskning.

Vad är benmärg och varför studeras det?

Röd benmärg finns i platta ben - revben, bröstbenet, ryggkotor, skallen och bäckenet - och i epifyserna (ändpartier) av rörformiga ben. Den består av två typer av celler - stroma, eller, i enkla termer, huvudstrukturen och hematopoietiska groddar från vilka faktiskt bildade element bildas: erytrocyter, leukocyter och blodplättar.

Alla blodelement utvecklas från samma stamceller. Mognad (inom medicinen kallas denna process differentiering), cellerna bildar två hematopoetiska groddar: lymfoid, från vilken lymfocyter mognar och myeloid, vilket skapar resten av de bildade elementen. Omogna blodkroppar kallas sprängningar. Vanligtvis är 90% av alla stamceller vilande.

I kroppen av en vuxen man mognar 300 g per dag. bildade element av blod, det vill säga 9 kg per år och cirka 7 ton under 70 års livstid. Nya celler bildas för att ersätta gamla celler eller celler som har dött av andra skäl (till exempel för att bekämpa infektioner).

Normalt är antalet nyligen mognade celler strikt lika med antalet döda celler. Vid hemoblastos (leukemi) muterar cellerna i den hematopoietiska bakterien, slutar svara på kroppens reglerande signaler och börjar dela sig okontrollerat. Om aktiviteten i denna process är så stor att de nybildade cellerna inte har tid att mogna kallas leukemi akut. Om mogna former råder - kronisk.

Innan de går in i blodomloppet ackumuleras de förändrade leukemicellerna i den röda benmärgen. Och först efter infiltrering (fyllning) kommer fartygen in. Förändringar i blodprovet motsvarar inte alltid vad som händer i benmärgen: i vissa stadier av leukemiutvecklingen kan antalet kroppsliga element i blodet inte bara öka utan också minska.

Om balansen störs i den andra riktningen och mognaden av blodceller inte följer med deras död, bildas anemi, trombocytopeni och leukopeni. Och återigen, förändringar i perifert blod kanske inte "följer med" de processer som sker i benmärgen.

Det är av dessa skäl som benmärg och myelogrampunktion utförs om man misstänker några sjukdomar i det hematopoetiska systemet..

Hur och varför en benmärgspunktion utförs?

För att få fram material för forskning måste du genomborra (punktera) benet där det ligger nära huden. Beroende på ålder (och mängden benmärg i olika anatomiska strukturer förändras över tiden) kan dessa vara:

  • hos barn under 2 år, calcaneus eller tibia;
  • hos äldre barn, iliac crest;
  • hos vuxna, sternum eller iliac crest.

Stern punkteringsnål

Punktionen är gjord med en speciell nål med en begränsare - Kassirskys nål.

Det kan se annorlunda ut. Men kärnan är att stoppet låter dig fixa punkteringsdjupet.

Metodik

Punktering av ett barn görs vanligtvis under narkos, "anestesi". Vuxen - under det lokala. Smärtstillande medel "injicerar" inte bara huden utan också periosteum, men ögonblicket för direkt aspiration (absorption) av punktatet är ganska smärtsamt. Från det resulterande punktatet görs utstryk för undersökning under ett mikroskop och prover för automatisk cellräkning.

Ibland är det mottagna materialet inte informativt. Sedan (och för vissa andra indikationer) görs trepanobiopsy - en metod där inte bara den röda benmärgen tas med en speciell tjock nål utan också delen av benfragmentet ovanför den. Denna biopsi görs vanligtvis från iliac-toppen.

Punktionsstället är stängt med ett sterilt bandage eller gips. Smärta kan vara oroväckande under en tid efter ingreppet. Om det inte finns några kontraindikationer kan smärtstillande medel tas. Punktionsstället kan inte fuktas under dagen, det rekommenderas inte att ta en dusch eller ett bad. Ingen ytterligare vård krävs efter benmärgspunktering.

Kontraindikationer

Denna procedur är säker, den enda absoluta kontraindikationen är allvarliga störningar i blodkoagulationssystemet, när någon skada leder till omfattande hematom. Relativa kontraindikationer (när man jämför de möjliga fördelarna och skadorna) är:

  • akut hjärtinfarkt;
  • dekompenserad kardiovaskulär patologi;
  • dekompenserad diabetes mellitus;
  • purulenta hudskador i området för den föreslagna punkteringen.

Möjliga komplikationer

  • blödning;
  • infektion;
  • allergi - med intolerans mot smärtstillande medel;
  • genom punktering av sternum, fraktur (om punktering utförs från sternum).

Sannolikheten för komplikationer är låg - enligt British Society of Hematology, från 1995 till 2001, fanns det 26 komplikationer av varierande svårighetsgrad för 54 890 punkteringar utförda..

Avkodning och utvärdering av resultat: myelogram.

Först och främst räknas megakaryocyter och myelokaryocyter i räknekammaren..

Myelokaryocyter är de benmärgsceller som innehåller en kärna, det vill säga att räkna dem är en bedömning av "benmärgs" celluläritet, aktiviteten av hematopoies. Normalt - 8 tusen. - 150 tusen. i 1 pl.

Megakaryocyter är stora celler med stora kärnor, föregångare till blodplättar. Det borde finnas mer än 20 av dem, men mindre än 50 i 1 pl.

Vidare beräknas de procentuella förhållandena för celler i olika hematopoetiska rader i de färgade utstryken. Resultatet kallas ett myelogram..

Omedelbart innan du räknar måste utstrykningen undersökas med låg förstoring - detta gör att du kan utvärdera den "hela" bilden för att se patologiska tumörceller.

Så, när man svarar på frågan "normalt myelogram - vad är det", måste man säga att detta är andelen hematopoietiska celler vid olika mognadsstadier.

För att bedöma kvaliteten på benmärgen med myelogram är det viktigt att inte bara känna till procentandelen och det kvantitativa innehållet av hematopoietiska (hematopoetiska) element, utan också deras förhållande. Här är ett transkript av några indikatorer.

Leuko / erytroindex eller förhållande mellan föregångare till vita och röda blodkroppar.

Normalt 2: 1 - 4: 1. Om indexet ökas med "rik" benmärg, indikerar detta sannolikt överdriven aktivitet av den vita groden (till exempel ett avancerat stadium av kronisk leukemi). En ökning av indexet med en "dålig" benmärg kan indikera en minskad aktivitet av den röda groden (aplastisk anemi). Om indexet sänks med en "dålig" benmärg, kan detta vara en indikator på överdriven aktivitet av den röda groden av hematopoies eller en minskning av aktiviteten för den vita groden.

Neutrofilt mognadsindex.

Den beräknas med formeln: (Promyelocyter + myelocyter + metamyelocyter) / (Stab + segmenterade neutrofiler). Normalvärde 0,6 - 0,8.

En ökning av indexet med en "rik" benmärg indikerar en fördröjning i mognaden av neutrofiler (till exempel vid kronisk myeloid leukemi), med en "dålig" benmärg - ungefär alltför aktiv produktion (och konsumtion) av mogna celler och uttömning av reserven för hematopoies - en liknande situation är möjlig med svår sepsis... En minskning av indexet med en "rik" benmärg kan betyda accelererad mognad av granulocyter eller deras retention i benmärgen.

Mognadsindex för normoblaster.

Beräkningsformel: (Polykromatofila + oxifila normoblaster) / (Alla kärnkärnade celler i den röda groden i detta punktat). En norm på 0,8 - 0,9 och en minskning av indexet indikerar en alltför långsam fyllning av erytrocyter med hemoglobin (till exempel med järnbristanemi).

Som med alla instrumentstudier kan referensvärdena (normerna) för myelogrammet variera beroende på laboratoriet och de apparater som används..

Funktioner av myelogram vid leukemi.

En leukemisk klon, som delar sig aktivt, stör normal hematopoies (produktion och mognad av blodceller). Patologiska celler producerar ämnen som undertrycker reproduktion och differentiering av andra hematopoetiska bakterier. Den försvårande faktorn är att dessa celler "utnyttjar" alla resurser, och kroppens reserver är helt enkelt inte tillräckligt för normala formade element. Därför, i vilken leukemi som helst, dominerar tumörceller i benmärgen, vilka är beroende av typen av leukemi, och cellerna i andra hematopoetiska bakterier kommer att finnas i mängder som är betydligt mindre än normalt. Vid akut leukemi är det viktigaste diagnostiska kriteriet 25% eller mer blastceller. Vid kronisk leukemi förblir antalet sprängningar inom det normala intervallet eller något ökat, antalet celler i den drabbade groden ökar kraftigt vid olika mognadsstadier. Till exempel i kronisk lymfocytisk leukemi ökar antalet lymfocyter, i myeloid leukemi - promyelocyter, myelocyter och myelokaryocyter, och så vidare..

I både akut och kronisk leukemi åtföljs den ökade tillväxten av onormala celler av en minskning av antalet erytrocyter och trombocyter i alla mognadsstadier..

Om tecken på leukemi är synliga i myelogrammet genomgår benmärgspunktionen dessutom immunhistokemiska, cytokemiska och genotypiska studier - de behövs för att bestämma de karakteristiska egenskaperna hos tumörklonmutationen. Detta är viktigt för att välja en behandlingsregim för en viss patient..