Smärtstillande medel för cancer

Myoma

Smärtstillande medel ordineras ofta för onkologi, vilket delvis hjälper patienten att hantera det alarmerande symptomet. Förberedelserna för en sådan åtgärd är särskilt viktiga för cancerpatienter med smärta i de sista stadierna. I steg 4-cancer ordineras som regel potenta narkotiska smärtstillande medel. Det är bättre för en läkare att välja ett botemedel för en person, med hänsyn till lokaliseringen av cancertumörer och deras svårighetsgrad. I det inledande skedet av onkologi kan smärtsyndrom hanteras med hjälp av piller; med avancerad sjukdom krävs smärtlindringsinjektioner.

I vilka fall krävs?

Smärtlindring i onkologi väljs individuellt för varje cancerpatient. Behandlingsregimen beror på sjukdomens svårighetsgrad, cancerläget och dess storlek. Patienten kan ta piller med smärtstillande effekter i de tidiga stadierna av cancer, och narkotiska läkemedel ordineras om kursen är avancerad. Det visas att man tar droger mot smärta i sådana fall:

  • överväxt av en cancertumör som skadar vävnader och andra strukturer i inre organ;
  • en inflammatorisk reaktion som orsakar muskelspasmer;
  • period efter operationen;
  • sekundära sjukdomar såsom artrit, neurit och neuralgiska störningar.

De senaste vetenskapliga studierna har visat att det rekommenderas att ta enzymer för att lindra smärta och eliminera andra obehagliga symtom som uppträder efter kemoterapi.

Olika patienter har olika smärtstillande medel vid behandling av onkologi, vilket beror på typen av smärtsyndrom och dess intensitet. Det är vanligt att klassificera cancersmärta i de typer som anges i tabellen:

SeFunktioner:
InvärtesSmärtor har ingen specifik plats
En cancerpatient lider av ständigt värkande smärta
SomatiskSmärtsyndrom uppstår när ledband, leder, ben, senor skadas
Smärtan är tråkig i naturen och ökar gradvis
Ett patologiskt symptom manifesterar sig hos patienter med avancerad onkologi
NeuropatiskSmärta är resultatet av avvikelser från nervsystemet
Smärta är ofta störande efter operation eller strålning
PsykogenSmärta uppstår med konstant ångest, stress i samband med sjukdomen
Smärtsyndrom behandlas inte med smärtstillande medel
Tillbaka till innehållsförteckningen

Sorter: Lista över populära läkemedel

Den mest effektiva smärtlindringen för cancer ordineras av en läkare, medan ett individuellt schema väljs för varje patient. För onkologiska sjukdomar i början kan icke-narkotiska smärtstillande medel användas. Det finns sådana typer av smärtlindring i onkologi av olika lokalisering:

  • Bedövningsplåster. Läkemedlet injiceras genom huden, medan plåstret har 4 specialskikt - en polyesterfilm med skydd, en behållare med en smärtlindrande komponent, ett membran och ett limskikt.
  • Spinalbedövning. Läkemedel mot smärta vid onkologi injiceras i ryggradskanalen, varigenom taktil känslighet och smärtsyndrom tillfälligt går förlorade.
  • Epidural anestesi. Ett bedövningsmedel injiceras i området mellan den hårda medulla och väggarna i kranialhålan eller ryggkanalen.
  • Neurolys utförs genom mag-tarmkanalen med hjälp av endosonografi. Under manipulationen förstörs den smärtsamma nervvägen och smärtan stannar en stund.
  • Användningen av bedövningsmedel i området för myofascial triggerpunkt. Med ett sådant smärtsyndrom mot bakgrund av onkologi upplever patienten muskelspasmer och smärtsamma tätningar. För att eliminera obehagliga symtom utförs injektioner i de drabbade områdena.
  • Vegetativ blockad. Nerven blockeras genom att injicera ett smärtstillande medel i nervens projektionsområde, som har en koppling till det skadade inre organet.
  • Neurokirurgi. Under operationen skärs patientens nervrötter genom vilka nervfibrerna passerar. Därefter upphör signaler om smärta vid onkologi att flyta till hjärnan..

När du utför neurokirurgiska ingrepp är det viktigt att ta hänsyn till att motorisk förmåga kan försämras efter ingreppet..

Funktioner av anestesi i fyra steg

När onkologin är i sitt slutskede kan patienten inte klara sig utan potenta smärtstillande medel. Starka smärtstillande medel för cancer kan fås på apoteket endast på recept, eftersom många av dem har en narkotisk effekt. Världshälsoorganisationen föreslår att smärtlindring utförs på följande sätt:

  • Bedömning av smärtgränsen i en 3-punkts skala, varefter cancerpatienten ordineras konventionella smärtstillande medel, steroider eller bisfosfonater.
  • Ökningen av smärta till måttlig - högst sex gränser. Det är möjligt att klara av sådan smärta i onkologins steg 4 med hjälp av svaga opioider, som inkluderar "Codeine" och "Tramadol".
  • Förvärring av patientens tillstånd och oförmåga att uthärda smärtsyndrom vid cancer. I det här fallet är det svårt att helt eliminera symtomen, men det är möjligt att delvis lindra tillståndet med hjälp av potenta opioider..

Listan över populära läkemedel som hjälper till att hantera svår smärtsyndrom med avancerad onkologi visas i tabellen:

LäkemedelsgruppNamn
NSAID"Aspirin"
Ibuprofen
Diklofenak
Läkemedel mot kramper"Gabapentin"
"Topiramat"
"Lamotrigine"
"Pregabalin"
Steroidläkemedel"Prednisolon"
Dexametason
Selektiva cyklooxigenas typ 2-blockerareRofecoxib
"Celecoxib"
Måttliga smärtstillande medel"Kodein"
"Tramadol"
Inteban
Narkotika mot svår smärta"Oxykodon"
"Dionin"
"Tramal"
"Dihydrocodeine"
"Hydrokodon"
Tillbaka till innehållsförteckningen

Hur man lindrar smärta hemma?

Det finns många populära recept som hjälper till att tillfälligt befria patienten från smärtsyndromet som uppstår under onkologi. Det är viktigt att förstå att ju svårare stadium av cancer är, desto mindre är effekten av smärtlindringsprocedurer som utförs hemma. För att säkerställa en normal livskvalitet kan patienten ordineras stödjande smärtstillande manipulationer, som kan utföras hemma, men de är inte de viktigaste metoderna för cancerbehandling. För att eliminera smärta är det möjligt att ta mamma i en mängd av 0,5 gram två gånger om dagen på fastande mage och späda ut det med lite vatten. I början av cancer kan du använda ett avkok av kamomill som smärtstillande medel. På samma sätt används ett läkemedel från grobladblommor med ½ kopp 3 gånger om dagen.

Användbar för mild smärta som uppstår på grund av steg 1-2 i onkologi, tinktur av alkohol från svart henbane. Således är det möjligt att stoppa inte bara smärtsyndrom utan också att eliminera muskelspasmer. Patienter hemma får använda valerian, närmare bestämt plantans rötter, hälla kokande vatten över dem och insistera hela natten, varefter de tas oralt tre gånger om dagen. Datura vanligt, fläckigt hemlock och malurt har goda smärtstillande egenskaper..

Smärtstillande medel för onkologi

Både akuta och kroniska smärtor kräver medicinering. Kroniskt smärtsyndrom vid onkologiska sjukdomar har sina egna egenskaper:

  • Kan utvecklas på kort tid (på grund av kompression av nervstammarna av en växande tumör eller snabb massiv förstörelse av ett organ).
  • Det kan existera nästan permanent på grund av överstimulering av nervsystemet.
  • Det kan kvarstå även efter eliminering av källan (på grund av nedbrytning i nervimpulsinhiberingssystemet).

Därför, även i frånvaron av några sensationer, men med den tillgängliga bevisade diagnosen malign neoplasma, bör en taktik för stegvis smärtlindring utvecklas - från svaga till starka läkemedel..

När smärtan uppträder eller börjar intensifieras, bör läkaren och patienten beväpnas med en färdig strategi som kan tillämpas specifikt på denna cancerpatient, iaktta de nödvändiga tidsramarna för att öka dosen av läkemedel eller förbättra den smärtstillande effekten.

Bedömning av cancersmärta

Smärtnivån kan endast bedömas av dem som upplever det. Dessutom upplever patienter olika känslor: borrning, stickning, stickningar, dunkande, brännande etc. För att läkaren bättre ska förstå dessa upplevelser använder de en visuell skala av smärtnivåer (se fig.)..

Smärtnivåskala från 0 till 10

Av ursprunget till smärta i onkologi är:

  • Visceral smärta. Med tumörer i bukhålan. Känslor av klämning, sprickbildning, värk eller tråkig smärta som inte har en tydlig lokalisering.
  • Somatisk smärta. De utvecklas i blodkärl, leder, ben, nerver. Lång, tråkig smärta.
  • Neuropatisk smärta. Uppträder när nervsystemet är skadat: centralt och perifert.
  • Psykogen smärta. De förekommer mot bakgrund av depression, rädsla, självhypnos, utan någon organisk skada, som regel hjälper inte smärtstillande medel här.

Vad ska man göra?

Om onkologin bekräftas histologiskt, finns det en diagnos och patienten observeras av en onkolog:

  • vid det stillastående skedet är den avdelning där personen opereras eller behandlas ansvarig för anestesi,
  • om en patient observeras av en läkare i en poliklinik och en onkolog i en onkologisk apotek eller överförs för observation till en läkare vid en poliklinik mot cancer, bör han, tillsammans med alla utdrag och ett medicinskt kort, konsultera en analytiker (oftast i en onkologisk apotek). Detta bör göras även om det inte finns någon smärta. Analgologen beskriver ett steg-för-steg-schema för smärtlindring, som läkaren som följer patienten kommer att följa.

Om cancer ännu inte har bekräftats - det finns ingen diagnos som bekräftats av histologi, men det finns smärta - är det också värt att kontakta en analytiker och få rekommendationer fixade skriftligen i den medicinska dokumentationen (post i öppenvårdskort, utdrag).

  • Om du ännu inte har rådfrågat en analytiker men det finns smärta, kontakta din lokala terapeut. Det är i hans makt att ordinera icke-narkotiska smärtstillande medel och samtidig läkemedel som lindrar eller försvagar smärta.
  • Om du tidigare har använt icke-narkotiska smärtstillande medel, men deras effekt inte räcker, bör du omedelbart få rekommendationerna från analgologen, med vilken de vänder sig till terapeuten på bosättningsorten, mindre ofta till läkaren vid polyklinikens antitumörkontor..

Utan recept kan du idag på apoteket bara få icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (nedan finns en instruktion om hur du får de nödvändiga smärtstillande medel för en cancerpatient i tid).

Vanliga scheman för smärtbehandling

Vid varje undersökning av en onkologisk patient bedömer den behandlande läkaren sin subjektiva känsla av smärta och vid förskrivning av smärtstillande medel rör sig han längs en trestegsstege från botten till toppen. Det är inte nödvändigt att flytta upp stegen sekventiellt. Närvaron av svår oacceptabel smärta föreslår omedelbart en övergång till steg 3.

Steg 1 - mild smärta Steg 2 - svår smärta Steg 3 - outhärdlig smärta

Steg ett - Mild smärta

I det första steget av anestesi inom onkologi finns icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel med smärtstillande effekt (Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Celecoxib, Lornoxicam, Nimesulide, Etoricoxib, Meloxicam) eller Paracetamol.

Cancer smärtstillande piller

  • Börja med minimala doser (se tabell) med en gradvis ökning om det behövs.
  • Eftersom effekten av smärtstillande medel är kumulativ, inte omedelbar, bör initialdosen inte överskridas på flera dagar..
  • Du måste börja med tablettformulär och sedan gå vidare till injektioner. Vid kontraindikationer för oral administrering eller effekten av piller är låg, måste du injicera bedövningsmedel intramuskulärt.
  • Ta piller efter måltider, under skydd av Omeprazole och dess analoger, du kan dricka det med mjölk för att undvika skador på magslemhinnan.

Injektioner vid första steget

För alla typer av cancersmärta, utom för benvärk:

  • Ketanov (eller mer effektiv Ketorol), i en separat spruta.
  • Papaverine för att förbättra effektiviteten. Om patienten röker kommer papaverin att vara ineffektivt..

För benvärk:

  • Varken papaverin eller Ketanov kan jämföras med avseende på effektivitet för benvärk med Piroxicam, Meloxicam, Xefocam. Välj ett av läkemedlen och injicera i en separat spruta.
  • Med primära bentumörer eller metastaser i dem är det lämpligt att diskutera med läkaren användningen av bisfosfonater, radiofarmaka, Denosumab. Förutom smärtstillande medel har de också en terapeutisk effekt..

Om patienten inte lider av lågt blodtryck och kroppstemperaturen är normal visas Relanium, Sibazol.

Ovanstående medel kan stödjas av hjälp

  • antikonvulsiva medel - Karbomazepin, Pregabalin (Lyrica), Lamotrigin,
  • centrala muskelavslappnande medel - Gabapentin (Tebantin),
  • lugnande medel - Clonazepam, Diazepam, Imipramine. Förbättrar sömnen, har en lugnande effekt, förstärker effekten av narkotiska analgetika.
  • kortikosteroider - prednisolon, dexametason. Öka aptiten, i kombination med smärtstillande medel, ge effekt för smärta i ryggraden, ben, smärta i inre organ.
  • antipsykotika - Galaperidol, Droperidol, ökar smärtstillande medel och är antiemetiska.
  • antikonvulsiva medel - Clonazepam, effektivt mot skottvärk, ökar narkotiska smärtstillande medel.

Steg två - måttlig till svår smärta

Eftersom första stegs läkemedel blir ineffektiva Paracetamol (eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) krävs i kombination med svaga opioider (kodininnehållande eller Tramadol).

Med sådana smärtor ordineras piller för onkologi oftare:

  • Tramadol - det ordineras i första hand precis när icke-narkotiska smärtstillande medel redan hjälper. Det används antingen i piller (ofta orsakar illamående) eller injektioner. Tillsammans med NSAID (Paracetamol, Ketorol). Tramadol ska inte tas tillsammans med narkotiska smärtstillande medel och MAO-hämmare (Fenelzin, Iproniazid, Oklobemid, Selegiline).
  • Zaldiar - en komplex beredning av Tramadol och Paracetamol.
  • Tramadol + Relanium (i olika sprutor)
  • Tramadol och difenhydramin (i en spruta)
  • Kodein + paracetamol (maximalt dagligt intag av 4-5 tusen mg.).

För att uppnå effekten och samtidigt minska smärtan med så lite läkemedel som möjligt måste du kombinera kodin eller tramadol med andra NSAID (paracetamol, ketorol, etc.).

Vidare är det möjligt att ordinera paracetamol med små doser av Fentanyl, Oxykodon, Buprenorfin, som klassificeras som starka opioida analgetika. Kombinationen förstärks med hjälpterapi från första steget.

Steg tre - svår smärta

Med svår smärta eller ihållande smärta, till exempel vid steg 4, hjälper höga doser Tramadol eller Codeine inte längre. En cancerpatient behöver starka opioider i kombination med paracetamol och adjuvant muskelavslappnande medel eller lugnande medel.

Morfin är ett läkemedel som ordineras i onkologi för outhärdlig smärta. Förutom den smärtstillande effekten har den också alla biverkningar av ett starkt läkemedel (beroende, missbruk), efter användning kommer ingenting att hjälpa, det finns inget val av medel. Därför bör övergången från de svaga (Tramadol) till de starkare vara mycket balanserad..

Lista över smärtstillande medel som är önskvärda att använda före morfin:

En drogEffektivitet i förhållande till morfinspela teater
Tramadol10-15%4 timmar
Kodein15-20%4-6 timmar
Trimeperidine
(Promedol)
50-60%4-8 timmar
Buprenorfin
(Bupronal)
40-50%4-6 timmar
Pyritramid
(Dipidolor)
60%6-10 timmar
Fentonil
(Duragesic)
75-125 gånger effektivare6 och mer
Morfin4-5 timmar

Lista över narkotiska smärtstillande medel från svagare till starkare:

  • Tramadol - enligt vissa källor anses det vara en syntetisk analog av läkemedel, enligt andra icke-narkotiska smärtstillande medel..
  • Trimeperidin - i tablettformer är effekten 2 gånger lägre än injektioner, det finns färre biverkningar jämfört med morfin.
  • Buprenorfin - långsammare att utveckla beroende och beroende än morfin.
  • Pyritramid - mycket snabb verkan (1 minut), kompatibel med neurotropa läkemedel.
  • Fentonil är mer bekvämt, smärtfritt och effektivt att använda i ett plåster, snarare än intramuskulärt eller intravenöst.
  • Morfin - effekten inträffar på 5-10 minuter.

Läkaren bör erbjuda dessa läkemedel till patienten, men som regel måste patientens släktingar ta initiativet och diskutera med honom möjligheten att använda mindre kraftfulla opiater än morfin efter icke-narkotiska läkemedel..

Välja en metod för läkemedelsadministrering

  1. Tablettpreparat för onkologi och kapslar är nästan alltid praktiska, utom i fall av sväljsvårigheter (till exempel med magcancer, matstrupe, tunga).
  2. Kutana former (plåster) gör att läkemedlet absorberas gradvis utan irritation i mag-tarmslemhinnorna och limning av plåstret en gång varannan dag.
  3. Injektioner utförs oftare intradermalt eller (när det finns behov av snabb smärtlindring) intravenöst (till exempel tarmcancer).

För varje administreringssätt utförs valet av doser och frekvensen av läkemedelsleverans individuellt med regelbunden övervakning av anestesikvaliteten och närvaron av en oönskad effekt av substanser (för detta visas undersökningen av patienten minst en gång var tionde dag).

Injektioner

  • Smärtlindrande injektioner presenteras: Tramadol, Trimeperidine, Fentanyl, Buprenorfin, Butorfanol, Nalbufinlm, Morfin.
  • Kombinerat medel: Kodein + Morfin + Noskapin + Papaverinhydroklorid + Tebain.

Tabletter, kapslar, droppar, plåster

Icke-injicerbara opioida smärtstillande medel:

  • Tramadol i kapslar om 50 mg, tabletter om 150, 100, 200 mg, rektala suppositorier om 100 mg, droppar för oral administrering,
  • Paracetamol + Tramadol kapslar 325 mg + 37,5 milligram, belagda tabletter 325 mg + 37,5 middigram,
  • Dihydrocodeine tabletter med förlängd frisättning 60, 90, 120 mg,
  • Propionylfenyletoxietylpiperidin 20 mg buckaltabletter,
  • Buprenorfinplåster 35 mcg / h, 52,5 mcg / h, 70 mcg / h,
  • Buprenorfin + Naloxon sublinguala tabletter 0,2 mg / 0,2 mg,
  • Oxykodon + Naloxon och 5 mg / 2,5 mg långverkande tabletter; 10 mg / 5 mg; 20 mg / 10 mg; 40 mg / 20 mg,
  • Tabletter av Tapentadol med en filmdragerad förlängd frisättning av ämnet, 250, 200, 150, 100 och 50 milligram,
  • Trimeperidin tabletter,
  • Fentanyl hudplåster 12,5; 25; 50, 75 och 100 mcg / timme, sublinguala tabletter.
  • Morfin kapslar med förlängd frisättning 10, 30, 60, 100 milligram, depottabletter med ett skal av 100, 60, 30 milligram.

Hur man får smärtstillande medel

Recept på lätta opioider undertecknas av läkemedelschefen en gång, sedan kan en andra ansvarsfrihet göras av läkaren själv. Upprepade gånger tittar läkaren på resonemanget för att ändra dosen eller byta till ett annat läkemedel (till exempel förstärkning).

Idag, om det finns en normal rekommendation från en alnalgolog (stegvis intensivering av terapi), rör sig de längs den och ingen väntar på någonting länge:

  • Injicera Ketorol, mindre ofta diklofenak, byt sedan omedelbart till Tramadol (med ökad smärta).
  • Tre gånger mottagning av Tramadol i kombination med paracetamol och Gabapentin utan effekt - de byter till Dyurgesic (Fentanyl).
  • Efter att ha ökat dosen till maximalt eller omöjligt att använda plåster byter de till morfin.

Kutana alternativ - Fentanyl och buprenorfin smärtlindrande fläckar är det föredragna alternativet till pilleropioider. Det är en stark smärtstillande medel med en gradvis frisättning av läkemedlet. Frågan om deras syfte vilar på prislappen och tillgängligheten..

  • Om patienten har en funktionshindringsgrupp och har rätt till läkemedelsförsäkring

frågan om urladdning av samma Fentanyl (Dyurgesik) utförs på bostadsorten av en lokal terapeut eller en kirurg i ett cancerläkemedel (om det finns rekommendationer från en analytiker, fyller i dokumentation - ett förmånsrecept och dess kopia undertecknad av läkemedelschefen vid en medicinsk institution vid den första urladdningen av läkemedlet). I framtiden kan distriktsterapeuten ordinera medicinen på egen hand och vända sig till den överordnade läkemedelschefen endast när doserna justeras.

  • Om en person med funktionsnedsättning vägrade att tillhandahålla medicin och får ekonomisk ersättning för det

han kan börja få de tabletter, kapslar eller plåster som krävs gratis. Du måste skaffa ett certifikat i fri form från distriktsläkaren om behovet av dyr terapi med en indikation på läkemedlet, dess dos och appliceringsfrekvens med läkarens försegling och den medicinska institutionen, som måste skickas till pensionsfonden. Prioriterad läkemedelsförsörjning återställs från början av månaden efter intyget.

För att få Fentanyl i ett plåster måste patienten:

  • Ansök till apoteket personligen eller fyll i en fullmakt riktad till en släkting i en medicinsk institution.
  • Som med all annan behandling ombeds personen att slutföra ett informerat samtycke innan behandlingen påbörjas..
  • Patienten får instruktioner om hur man använder hudplåstret.
  • Handikapp med onkologisk patologi bör börja formaliseras från det att diagnosen bekräftas och resultaten av histologi erhålls. Detta gör det möjligt att vid tidpunkten för kroniskt smärtsyndrom och dess utveckling dra nytta av alla möjligheter för smärtbehandling..
  • I avsaknad av möjligheter att få en bedövningsplåster för huden gratis eller att köpa för sina egna pengar erbjuds en person morfin i en av doseringsformerna. Injicerbara former av morfin ordineras också om det är omöjligt att förse patienten med icke-parenterala former av opioider. Injektioner utförs av SP- eller hospicepersonalen i patientens område.
  • Alla fall av oönskade effekter av mottagna läkemedel eller ofullständig smärtlindring bör rapporteras till din läkare. Han kommer att kunna korrigera behandlingen, ändra behandlingsregimen eller doseringsformerna.
  • När man byter från en opioid till en annan (på grund av ineffektivitet, biverkningar) väljs den initiala dosen av det nya läkemedlet något lägre än det som visas för att undvika summering av doser och överdosfenomen.

Således är adekvat smärtstillande behandling för cancerpatienter i Ryska federationen inte bara möjlig utan också tillgänglig. Du behöver bara veta ordningen på åtgärder och inte slösa bort dyrbar tid och visa försiktighet.

Effektiv smärtlindring i onkologi

* Effektfaktor för 2018 enligt RSCI

Tidningen ingår i listan över peer-reviewed vetenskapliga publikationer från Higher Attestation Commission.

Läs i den nya utgåvan

MGMSU dem. PÅ. Semashko

Varje år dör 7 miljoner människor av maligna tumörer i världen, varav mer än 0,3 miljoner är i Ryssland. Man tror att cirka 40% av patienterna med mellanliggande steg i processen och 60-87% med generalisering av sjukdomen lider av smärtsyndrom av varierande svårighetsgrad. Hos en betydande del av dessa patienter manifesteras smärtsyndromet tydligt bara i de sena stadierna av sjukdomen, när specifik behandling är omöjlig. Trots den otvetydiga prognosen behöver patienten tillräcklig smärtlindring för att förhindra smärtans inverkan på patientens fysiska, mentala och moraliska tillstånd och för att bevara sin sociala aktivitet så länge som möjligt..

Smärta hos en cancerpatient kan orsakas av tumörens direkta spridning (75% av fallen), antitumörbehandling (20% av fallen), i andra fall är det inte alls associerat med tumörprocessen eller antitumörbehandling. Hittills har betydande framsteg gjorts i smärtlindring hos cancerpatienter, men även i slutskedet får de ofta inte tillräcklig hjälp..

Svårigheter i hanteringen av dessa patienter beror på smärtbedömningens komplexitet, patienternas ovilja att ta smärtstillande medel, otillräcklig tillgänglighet av narkotiska smärtstillande medel samt bristen på kompetens hos läkare för att lindra smärta hos cancerpatienter. Patienter som är öppenvård behöver ständig övervakning för att korrigera smärtstillande behandling, förebygga och eliminera biverkningar av smärtstillande medel. I båda fallen bör de optimala doserna av läkemedel och intervallen mellan administreringen bestämmas och vid behov justeras för att säkerställa stabil, kontinuerlig smärtlindring..

Farmakoterapi med ökande kroniskt smärtsyndrom börjar med icke-narkotiska smärtstillande medel och går vid behov först till svag och sedan till starka opiater enligt det trestegsschema som rekommenderades av WHO: s expertkommitté 1988:

1. Icke-narkotiska smärtstillande medel + adjuvansmedel.

2. Svag opioid som kodin + icke-narkotiska smärtstillande medel + adjuvansmedel.

3. Starka opioider i morfingruppen + icke-narkotiska smärtstillande medel + adjuvansläkemedel.

Det är känt att användningen av 3-stegs WHO-schemat möjliggör tillfredsställande smärtlindring hos 90% av patienterna (Enting R.H. et al., 2001). Smärtsyndrom med låg eller måttlig intensitet elimineras vanligtvis av icke-narkotiska smärtstillande medel och deras kombination med adjuvansmedel, medan narkotiska smärtstillande medel används för att lindra svår och oacceptabel smärta.

Vid bedövningsbehandling är det viktigt att följa följande grundläggande principer:

1. Dosen av smärtstillande medel väljs individuellt, beroende på smärtsyndromets intensitet och natur, för att eliminera eller avsevärt lindra smärta.

2. Skriv ut smärtstillande medel strikt "per timme", inte "på begäran", och inför nästa dos av läkemedlet tills den tidigare slutar för att förhindra smärta..

3. Smärtstillande medel används "i stigande ordning", det vill säga från den maximala dosen av en svag opiat till den minsta dosen av en stark.

4. Företrädesvis användningen av droger inuti, användningen av sublinguala och kindpiller, droppar, suppositorier, gips (fentanyl).

Behandlingen börjar med användning av icke-narkotiska smärtstillande medel. Smärtstillande medel - antipyretika (paracetamol) och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) - salicylater (acetylsalicylsyra), propionsyraderivat (ibuprofen, naproxen), indol / inom ättiksyra-derivat (indometacin, diklofen pyroxica), oxikamicam, används et al. (Ladner E. et al., 2000). Icke-narkotiska analgetika verkar genom att undertrycka syntesen av prostaglandiner; när du använder dem finns det ett tak av analgesi - den maximala dosen, över vilken den smärtstillande effekten inte ökar. Läkemedlen används för att lindra mild smärta och i kombination med narkotiska smärtstillande medel mot måttlig till svår smärta. NSAID är särskilt effektiva för smärta orsakad av benmetastaser. Hos patienter med hög risk för komplikationer från mag-tarmkanalen (ålder över 65 år, en historia av mag-tarmkanalsjukdom, kombinerad användning av NSAID och glukokortikoider, etc.) används misoprostol i en dos av 200 mg 2-3 gånger om dagen eller omeprazol i dos på 20 mg per dag.

Adjuverande läkemedel inkluderar läkemedel som har sina egna fördelaktiga effekter (antidepressiva, glukokortikoider, antiinflammatoriska läkemedel), läkemedel som korrigerar biverkningarna av narkotiska smärtstillande medel (till exempel antipsykotika mot illamående och kräkningar), vilket förbättrar deras smärtstillande effekt - till exempel klonidin (Goldstein F-kalciumantagonister 2002, Mercadante S. et al., 2001). Dessa läkemedel ordineras enligt indikationer: i synnerhet tricykliska antidepressiva och antikonvulsiva medel är indicerade för neuropatisk smärta, dexametason - för ökat intrakraniellt tryck, benvärk, nervinvasion eller kompression, kompression av ryggmärgen, sträckning av leverkapseln. Det bör dock noteras att effektiviteten av adjuvansmedel ännu inte har bevisats. Mercadante S. et al. (2002) avslöjade inte effekten av amitriptylin på intensiteten av smärtsyndrom, behovet av narkotiska smärtstillande medel och livskvaliteten hos 16 cancerpatienter med neuropatisk smärta.

I det andra steget används svaga opiater - kodein, tramadol (enstaka dos på 50–100 mg var fjärde till sjätte timme; maximal daglig dos på 400 mg) för att eliminera den växande smärtan. Fördelarna med tramadol inkluderar närvaron av flera doseringsformer (kapslar, retardtabletter, droppar, suppositorier, injektionsvätska), god tolerans, låg sannolikhet för förstoppning jämfört med kodein och läkemedelsberoende säkerhet. Kombinationsläkemedel används också, som är en kombination av svaga opioider (kodein, hydrokodon, oxikodon) med icke-narkotiska smärtstillande medel (acetylsalicylsyra). Kombinationsläkemedel har en takeffekt som orsakas av deras icke-narkotiska komponent. Läkemedel tas var 4-6 timmar.

Vid det tredje steget på stegen föreskrivs narkotiska analgetika som kan ge effektiv smärtlindring - propionylfenyletoxietylpiperidinhydroklorid, morfin, buprenorfin, fentanyl. Dessa läkemedel verkar på centrala nervsystemet, de aktiverar det antinociceptiva systemet och undertrycker överföringen av smärtimpulsen.

När man använder en ny inhemsk smärtstillande propionylfenyletoxietylpiperidinhydroklorid i form av buktiga tabletter, utvecklas effekten på 10-30 minuter, varaktigheten av analgesi varierar från 2 till 6 timmar. Den initiala dagliga dosen propionylfenyletoxietylpiperidinhydroklorid är 80–120 mg (4-6 tabletter), efter 2-3 veckor ökas den med 1,5–2 gånger. Propionylfenyletoxietylpiperidinhydroklorid rekommenderas för användning när tramadol är ineffektivt.

Morfinsulfat kan kontrollera intensiv smärta i 12 timmar. Den initiala dosen är 30 mg var 12: e timme - öka vid behov till 60 mg var 12: e timme. Vid byte från parenteral morfin till oral administrering bör dosen ökas. Kanske förbättrar användningen av morfin inte bara livskvaliteten hos cancerpatienter: resultaten av en studie av Kuraishi Y. (2001), som visade i ett experiment att användningen av morfin inte bara förbättrar livskvaliteten utan också hämmar tumörtillväxt och metastasering, är av särskilt intresse..

Buprenorfin, en halvsyntetisk agonist-antagonist av opiatreceptorer, är överlägsen morfin vid smärtstillande aktivitet, biverkningarna är mindre uttalade. Vid sublingual administrering börjar åtgärden efter 15 minuter och når ett maximum vid den 35: e minuten, analgesiens varaktighet är 6-8 timmar, administreringsfrekvensen är efter 4-6 timmar. Biverkningar är inte signifikanta, särskilt om patienten inte sväljer saliv tills tabletten är helt absorberad och vid början av behandlingen, vidhäftar sängstöd i 1 timme efter att ha tagit en enda dos. Den smärtstillande effekten ökar inte efter att en daglig dos på mer än 3 mg har uppnåtts.

Om smärta uppstår mot bakgrund av bedövningsbehandling används snabbverkande smärtstillande medel. Fentanyl har den snabbaste effekten jämfört med andra läkemedel för behandling av cancerpatienter med kroniskt smärtsyndrom. Detta läkemedel har en ganska stark men kortvarig smärtstillande effekt. det har inte ett smärtstillande tak - en progressiv ökning av dosen leder till en ytterligare smärtstillande effekt.

Förutom intravenös administrering används också plåster med fentanyl, vilket ger en gradvis frisättning av läkemedlet under 3 dagar (Muijsers R.B. et al., 2001). Den smärtstillande effekten utvecklas 12 timmar efter appliceringen av den första plåstret; med svår smärtsyndrom är intravenös administrering av fentanyl möjlig under denna tidsperiod (Kornick C.A. et al., 2001). Startdosen av fentanyl är vanligtvis 25 mcg / timme. Dosen justeras enligt tidigare recept på andra smärtstillande medel och patientens ålder - äldre behöver i allmänhet en lägre dos fentanyl än yngre..

Användningen av fentanylplåster är särskilt användbar för patienter med svårigheter att svälja eller med dåliga vener. ibland föredrar patienter en lapp, med tanke på att denna formulering är den mest praktiska. Vanligtvis används transdermal fentanyl när patienter ofta måste ta höga doser oralt morfin för att lindra smärta. Samtidigt kan, enligt vissa författare, plåster med fentanyl användas hos patienter med otillräcklig effekt av kodein, dvs. under övergången från det andra till det tredje steget av anestesi. Mystakidou K. et al. (2001) använde fentanylplåster med god effekt hos 130 patienter som fick 280-360 mg kodein per dag för smärta och behövde starka narkotiska analgetika. Den initiala dosen av läkemedlet var 25 μg / h, på den tredje dagen fick patienter i genomsnitt 45,9 μg / h, dag 56 - 87,4 μg / h. Intensiteten hos smärtsyndromet minskade den tredje dagen av behandlingen från 5,96 till 0,83. Endast hos 9 patienter måste behandlingen avbrytas på grund av otillräcklig smärtstillande effekt eller utvecklingen av biverkningar.

De vanligaste biverkningarna av transdermal fentanyl är förstoppning (som förekommer mindre ofta än vid oral morfin), illamående och kräkningar; den allvarligaste - hypoventilation - förekommer i cirka 2% av fallen (Muijsers R.B. et al., 2001).

Tabell 1 visar läkemedel som används för att behandla smärta hos obotliga cancerpatienter..

Tyvärr är smärta som komplicerar cancer en svår klinisk uppgift, och dess eliminering passar inte alltid in i ramarna för det system som utvecklats av WHO för behandling av patienter med smärtsyndrom. Om terapin är ineffektiv för att uppnå adekvat smärtlindring är det möjligt att ändra det narkotiska smärtstillande läkemedlet (effektivt hos 50–70% av patienterna), överföra patienten till den parenterala administreringsvägen för smärtstillande medel (effektiv hos 70–95% av patienterna), om nödvändigt är långvarig subkutan morfininfusion möjlig (Enting RH et al., 2001).

1. Enting RH, van der Rijt CC, Wilms EB, Lieverse PJ, de Wit R, Smitt PA. [Behandling av smärta vid cancer med systemiskt administrerade opioider]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2001, 19; 145 (20): 950-4.

2. Goldstein FJ. Tillägg till opioidterapi. J Am Osteopath Assoc. 2002, 102 (9 Suppl 3): S15–21.

3. Kornick CA, Santiago-Palma J, Khojainova N, Primavera LH, Payne R, Manfredi PL. En säker och effektiv metod för att omvandla cancerpatienter från intravenös till

transdermal fentanyl. Cancer. 2001, 15; 92 (12): 3056-61.

4. Kuraishi Y. [Effekter av morfin på cancersmärta och tumörtillväxt och metastaser]. Nippon Rinsho. 2001, 59 (9): 1669–74.

5. Ladner E, Plattner R, Friesenecker B, Berger J, Javorsky F. [Icke-opioida analgetika - ersättningsbara vid cancersmärterapi?] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2000, 35 (11): 677-84.

6. Mercadante S, Portenoy RK. Opioid dåligt - responsiv smärta i cancer. Del 3. Kliniska strategier för att förbättra opioidkänsligheten. J Smärtsymtom Hantera. 2001, 21 (4): 338–54.

7. Muijsers RB, Wagstaff AJ. Transdermal fentanyl: en uppdaterad genomgång av dess farmakologiska egenskaper och terapeutiska effekt vid kronisk cancersmärtsbekämpning. Läkemedel. 2001, 61 (15): 2289-307.

8. Mystakidou K, Befon S, Kouskouni E, Gerolymatos K, Georgaki S, Tsilika E. Vlahos L. Från kodin till transdermal fentanyl för cancer smärtkontroll: en säkerhet och

effekt klinisk prövning. Anticancer Res. 2001, 21 (3C): 2225-30.

9. Tumörsmärtor - WHO steg för steg-schema. Pharmedicum. –1995, Vol.1: 9–11.

Smärtstillande medel för cancer

Smärta förekommer ständigt hos cancerpatienter. Den kliniska bilden av smärta i onkologi beror på det drabbade organet, kroppens allmänna tillstånd, tröskeln för smärtkänslighet. Behandling av fysisk smärta och mental hälsa kräver deltagande av ett team av läkare - onkologer, radiologer, kirurger, farmakologer, psykologer. Läkare från Yusupov-sjukhuset i Moskva arbetar mycket professionellt i onkologisk riktning. Onkologer har utvecklat ett steg-för-steg-schema för behandling av smärta, vilket avsevärt lindrar patientens tillstånd och lindrar honom från obehagliga smärtattacker..

Smärtlindring för cancer

Cancer smärtlindring är en integrerad del av medicinska ingrepp. Smärta är en signal om att sjukdomen utvecklas. Medicinskt sett är smärta den första signalen som söker hjälp. Känslan av smärta uppstår när de känsliga nervändarna som är fördelade i hela kroppen irriteras. Smärtreceptorer är känsliga för någon stimulans. Varje patients känslighet bestäms individuellt, så beskrivningen av smärta är olika för varje patient. Vid en tumörprocess karakteriseras inte smärta som ett tillfälligt fenomen, det får en konstant, kronisk kurs och åtföljs av specifika störningar.

Fysisk smärta kan orsakas av:

  • närvaron av en tumör;
  • komplikationer av den maligna processen;
  • konsekvenserna av anestesi efter operationen;
  • biverkningar av kemoterapi, strålbehandling.

Efter typ delar onkologer smärtupplevelser:

  • fysiologisk smärta - inträffar vid ögonblickets uppfattning av smärtreceptorer. Det kännetecknas av en kort kurs, står i direkt proportion till styrkan hos den skadliga faktorn;
  • neuropatisk smärta - uppstår som ett resultat av nervskada;
  • psykogen smärta - smärtsamma känslor orsakas av den mest kraftfulla stressen mot bakgrund av starka upplevelser.

Cancerpatienter är en specifik grupp av patienter som kan utveckla flera typer av smärta samtidigt. Därför är användningen av smärtstillande medel en viktig faktor i vården.

Bedömning av en cancerpatients tillstånd

Omfattande bedömning är en viktig aspekt för framgångsrik smärtlindring. Onkologer genomför det regelbundet för att föreskriva adekvat behandling i framtiden..

Egenskaper för bedömning av tillstånd:

  • Allvarlighetsgrad;
  • varaktighet;
  • intensitet;
  • lokalisering.

Vanligtvis bestämmer patienten smärtans natur oberoende, baserat på individuell känslighet och uppfattning. Information om smärtor som förekommer hos cancerpatienter gör det möjligt för läkaren att välja rätt behandlingsmetod, blockera smärta om möjligt och lindra tillståndet.

Smärtlindring för cancergrad 4

Stegen för onkologi visar hur djupt den maligna tumören har vuxit till närliggande vävnader, om den har lyckats bilda metastaser. Detta är informativt för läkare, eftersom det gör det möjligt för dem att utveckla en effektiv behandlingstaktik och bygga en prognos. Den farligaste är den 4: e graden av malign neoplasma - metastatisk cancer, där en oåterkallelig okontrollerad process av spridning av patologiska celler och skador på närliggande organ registreras, liksom bildandet av metastaser - dotterfoci.

Läkare kontrollerar mer än 80% av cancersmärta med billiga orala smärtstillande medel. Smärtlindring vid stadium 4-cancer är obligatorisk eftersom smärtan är intensiv.

Mild smärta svarar relativt bra på smärtstillande medel, liksom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Den neuropatiska smärtan som uppstår vid metastatisk cancer är svår att eliminera. Situationen löses genom att använda antiepileptika, tricykliska antidepressiva medel.

Smärtintensitetsskala från 0 till 10: noll - ingen smärta, tio - maximal smärtoleranspunkt.

På Yusupov-sjukhuset har onkologer utvecklat ett stegvis schema för behandling av smärta, beroende på svårighetsgraden. Detta gör att du kan lindra patientens tillstånd avsevärt och befria honom från smärtsamma smärtattacker:

  • smärtgräns på en skala upp till tre: cancer smärtlindring utförs med läkemedel från den icke-opioida gruppen: analgetika, särskilt Paracetamol, steroidläkemedel;
  • mild till måttlig smärta (på en skala från 3-6): listan består av läkemedel från gruppen svaga opioider, såsom kodin eller tramadol;
  • ökande smärta, på en skala större än 6: starka opioider - morfin, oxikodon, fentanyl, metadon.

Det finns en utbredd myt om en förestående död för en person som har diagnostiserats med den fjärde graden av cancer. Onkologer vid Yusupov-sjukhuset motbevisar dessa uppgifter: en väl vald behandlingsregim kan förlänga livslängden och förbättra dess kvalitet avsevärt i upp till fem år. Kliniken driver aktivt en avdelning för palliativ vård för cancerpatienter. Palliativ vård är en av de typer av medicinsk vård som syftar till att lindra smärta, förbättra patientens livskvalitet och psykologiskt stöd. På Yusupov-sjukhuset tillhandahålls palliativ vård av ett team av specialister, som inkluderar onkologer, kemoterapeuter, terapeuter och smärtlindrande specialister. De flesta av patienterna på Yusupov-sjukhuset återvänder framgångsrikt till fullt liv efter en behandling med kemoterapi. Patienter återhämtar förmågan att aktivt kommunicera med vänner och familj.

Palliativ vårdmål:

  • lindring av förhållanden som kräver nödhjälp;
  • minskning av storleken på maligna tumörer och tillväxthämning
  • eliminering av smärta och andra symtom orsakade av kemoterapins verkan;
  • psykologiskt stöd för patienten och hans anhöriga;
  • professionell patientvård.

Alla typer av palliativ vård tillhandahålls på Yusupov-sjukhuset.

Smärtlindring för cancer (magcancer, bröstcancer, tarmcancer) produceras av följande läkemedel:

  • icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel: benvärk, mjukvävnadsinfiltration, hepatomegali - Aspirin, Ibuprofen;
  • kortikosteroidläkemedel: ökat intrakraniellt tryck, nervinfångning
  • antikonvulsiva medel: Gabapentin, Topiramat, Lamotrigin;
  • lokalbedövningsmedel används för lokala manifestationer, såsom sår i munslemhinnan orsakad av kemoterapi eller strålningsexponering.

Mot bakgrund av sjukdomens progression vägrar icke-narkotiska smärtstillande medel att hjälpa till effektivt. Det kommer en punkt när den maximala dosökningen inte eliminerar smärtan. Situationen är övergångspunkten till nästa steg i cancerbehandling, vilket är nödvändigt för att eliminera smärta. För cancer i 4: e graden väljs smärtstillande medel av onkologen, styrd av patientens individuella situation och den medicinska historien.

För svår smärta används kraftfulla opiater:

  • Morfin. Minskar smärtan effektivt. Inte bara fysisk smärta elimineras utan också av psykogent ursprung. Läkemedlet har lugnande egenskaper. Indikationer: används för att ge en kraftfull hypnotisk effekt vid sömnstörningar på grund av obehaglig smärta hos cancerpatienter;
  • Fentanyl. Det tillhör gruppen syntetiska opiater eller narkotiska smärtstillande medel. Verkar på centrala nervsystemet, blockerar överföringen av smärtimpulser. När du använder fentanyl i form av tabletter under tungan utvecklas effekten på 10-30 minuter, och analgesiens varaktighet är upp till sex timmar. Rekommenderas vanligtvis när Tramadol är ineffektivt.
  • Buprenorfin är ett kraftfullt smärtstillande medel för cancer, systematisk och ihållande smärta. När det gäller smärtstillande aktivitet är den överlägsen morfin. Med en ökning av dosen ökar inte den smärtstillande effekten;
  • Metadon. Rekommenderas när smärta inte kan kontrolleras med andra läkemedel.

Adjuverande läkemedel kan ordineras i ett komplex, men de kombineras av en onkolog. Valet beror inte bara på patientens behov utan på den aktiva substansens aktivitet. Hjälpmedel är ett brett koncept, eftersom gruppen innehåller läkemedel som förstärker effekten av smärtbehandling. Det kan vara antidepressiva eller lugnande medel, antiinflammatoriska läkemedel samt läkemedel som minskar eller helt eliminerar biverkningarna av olika icke-narkotiska smärtstillande medel och narkotiska smärtstillande medel..

Smärtstillande medel för cancer används endast under strikt övervakning av en läkare och blir den enda frälsningen för en patient som inte kan uthärda smärtsam smärta. Endast en onkolog kan ordinera dessa läkemedel: dosering och rätt kombination av läkemedel spelar en viktig roll i administrationen.

Förbättring av behandlingen av avancerade cancersjukdomar har lett till införandet av procedurer som avsevärt kan förbättra patienternas livskvalitet. Tyvärr är smärta som komplicerar cancerpatologin en svår klinisk uppgift. Dess eliminering passar inte alltid in i ramen för standardschemat. Därför, om terapin är ineffektiv för att uppnå maximal effekt, beslutar läkaren att ersätta smärtstillande medel.

Alternativen för cancerbehandling utvidgas ständigt. Yusupov-sjukhuset använder unika, moderna läkemedel för att behandla patienter med onkologi.

Smärtstillande medel och smärtlindring inom onkologi: regler, metoder, droger, scheman

Smärta är ett av de viktigaste symptomen på cancer. Dess utseende indikerar förekomsten av cancer, dess progression, sekundära tumörskador. Smärtlindring i onkologi är den viktigaste komponenten i komplex behandling av en malign tumör, som inte bara är utformad för att rädda patienten från lidande utan också för att bevara hans vitala aktivitet så länge som möjligt..

Varje år i världen dör upp till 7 miljoner människor av onkopatologi, medan detta smärtsyndrom oroar ungefär en tredjedel av patienterna i de tidiga stadierna av sjukdomen och nästan alla i avancerade fall. Det är extremt svårt att hantera sådan smärta av ett antal skäl, men även de patienter vars dagar är räknade och prognosen är extremt nedslående behöver tillräcklig och korrekt smärtlindring.

Smärtsamma förnimmelser medför inte bara fysiskt lidande utan stör också den psyko-emotionella sfären. Hos patienter med cancer, mot bakgrund av smärtsyndrom, utvecklas depression, självmordstankar och till och med försök att dö. I det nuvarande utvecklingsstadiet för medicin är ett sådant fenomen oacceptabelt, eftersom det finns massor av medel i onkologernas arsenal, vars korrekta och snabba recept i adekvata doser kan eliminera smärta och avsevärt förbättra livskvaliteten och föra den närmare den för andra.

Svårigheterna med smärtlindring i onkologi är förknippade med ett antal skäl:

  • Smärta är svår att bedöma korrekt, och vissa patienter själva kan inte lokalisera eller beskriva det korrekt.
  • Smärta är ett subjektivt begrepp, därför motsvarar dess styrka inte alltid det som patienten beskriver - någon underskattar det, andra överdriver det;
  • Vägran från patienter från smärtlindring;
  • Narkotiska smärtstillande medel kanske inte finns i rätt mängd;
  • Brist på speciell kunskap och ett tydligt system för utnämning av smärtstillande medel från läkare vid onkologiska kliniker, samt försummelse av patientens ordinerade schema.

Patienter med onkologiska processer är en speciell kategori av människor som tillvägagångssättet bör vara individuellt för. Det är viktigt för läkaren att ta reda på exakt var smärtan kommer ifrån och graden av intensitet, men på grund av olika smärtgränser och subjektiv uppfattning om negativa symtom kan patienter med samma smärta tolkas annorlunda..

Enligt moderna data kan 9 av 10 patienter helt bli av med smärta eller avsevärt minska den med ett väl valt smärtstillande schema, men för detta måste läkaren bestämma källan och styrkan korrekt. I praktiken händer saker ofta annorlunda: uppenbarligen förskrivs starkare läkemedel än nödvändigt i detta stadium av patologi, patienter följer inte timregimen och doseringen.

Orsaker och mekanism för smärta vid cancer

Alla vet att den viktigaste faktorn i smärta är den växande tumören i sig, men det finns andra orsaker som provocerar och förstärker det. Kunskap om mekanismerna för smärtsyndrom är viktigt för en läkare i processen att välja en specifik terapeutisk behandling.

Smärta hos en cancerpatient kan associeras med:

  1. En cancer i sig som förstör vävnader och organ;
  2. Samtidig inflammation som framkallar muskelspasmer;
  3. Operation utförd (inom fjärrutbildning);
  4. Samtidig patologi (artrit, neurit, neuralgi).

Enligt svårighetsgraden särskiljs milda, måttliga, intensiva smärtor, som patienten kan beskriva som sömmar, brinnande, dunkande. Dessutom kan smärta vara både intermittent och permanent. I det senare fallet är risken för depressiva störningar och patientens önskan att dela sig med livet högst, medan han verkligen behöver styrka för att bekämpa sjukdomen.

Det är viktigt att notera att smärta i onkologi kan ha ett annat ursprung:

  • Visceral - stör länge, lokaliserad i bukhålan, men samtidigt har patienten själv svårt att säga vad som gör ont exakt (tryck i buken, rygg i ryggen);
  • Somatisk - i strukturerna i muskuloskeletala systemet (ben, ligament, senor), har ingen tydlig lokalisering, växer kontinuerligt och karakteriserar som regel sjukdomens progression i form av metastas till benvävnad och parenkymorgan;
  • Neuropatisk - associerad med en tumörnods verkan på nervfibrer kan uppstå efter strålning eller kirurgisk behandling som ett resultat av nervskada;
  • Psykogen - den mest "komplexa" smärtan, som är förknippad med känslomässiga upplevelser, rädsla, överdrift av svårighetsgraden hos patienten, den stoppas inte av smärtstillande medel och är vanligtvis karakteristisk för människor som är benägna att självhypnos och emotionell instabilitet.

Med tanke på denna mångsidighet av smärta är det inte svårt att förklara bristen på en universell smärtstillande medel. Vid förskrivning av terapi måste läkaren ta hänsyn till alla möjliga patogenetiska mekanismer för störningen, och behandlingsregimen kan inte bara kombinera läkemedelsstöd utan också hjälp från en psykoterapeut eller psykolog.

Schema för smärtbehandling inom onkologi

Hittills är det mest effektiva och ändamålsenliga trestegsschemat för smärtbehandling, där övergången till nästa grupp läkemedel endast är möjlig om den föregående är ineffektiv vid maximala doser. Ett sådant system föreslogs av Världshälsoorganisationen 1988, används överallt och är lika effektivt vid lungcancer, mage, bröst, mjukvävnad eller bensarkom och många andra maligna tumörer..

Behandling av progressiv smärta börjar med icke-narkotiska smärtstillande medel, gradvis ökar dosen och fortsätter sedan till svaga och potenta opiater enligt schemat:

  1. Icke-narkotisk smärtstillande medel (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel - NSAID) med adjuvant terapi (mild till måttlig smärta).
  2. Icke-narkotisk smärtstillande, mild opiat + adjuvant behandling (måttlig till svår smärta).
  3. Icke-narkotiska smärtstillande medel, stark opioid, adjuvant behandling (för ihållande och svår smärta i stadium 3-4 cancer).

Om den beskrivna sekvensen av smärtlindring observeras kan effekten uppnås hos 90% av cancerpatienterna, medan mild och måttlig smärta försvinner helt utan att förskriva narkotika och allvarlig smärta elimineras med hjälp av opioida narkotika..

Adjuvant terapi är användning av läkemedel med sina egna fördelaktiga egenskaper - antidepressiva medel (imipramin), kortikosteroidhormoner, illamående läkemedel och andra symtomatiska läkemedel. De ordineras enligt indikationerna för enskilda patientgrupper: antidepressiva och antikonvulsiva medel mot depression, neuropatisk smärtmekanism och för intrakraniell hypertoni, benvärk, kompression av nerver och ryggradsrötter genom en neoplastisk process - dexametason, prednisolon.

Glukokortikosteroider har en stark antiinflammatorisk effekt. Dessutom ökar de aptiten och förbättrar den emotionella bakgrunden och aktiviteten, vilket är extremt viktigt för cancerpatienter, och kan ordineras parallellt med smärtstillande medel. Användningen av antidepressiva medel, antikonvulsiva medel, hormoner gör det i många fall möjligt att minska dosen smärtstillande medel..

Vid förskrivning av behandling måste läkaren följa dess grundläggande principer:

  • Dosen av smärtstillande medel för onkologi väljs individuellt baserat på svårighetsgraden av smärta, du måste uppnå dess försvinnande eller en acceptabel nivå för avancerad cancer med minsta möjliga mängd läkemedel som tas;
  • Läkemedlen tas strikt i tid, och inte när smärta utvecklas, det vill säga nästa dos administreras innan den föregående upphör att agera;
  • Dosen av läkemedel ökas gradvis, endast om den maximala mängden av ett svagare läkemedel är ineffektivt, föreskrivs en lägsta dos av en starkare;
  • Föredra bör orala doseringsformer som används i form av plåster, suppositorier, lösningar. Om ineffektivt är en övergång till injektionsvägen för administrering av smärtstillande medel möjlig.

Patienten meddelas att den föreskrivna behandlingen ska tas varje timme och i enlighet med den frekvens och dos som anges av onkologen. Om läkemedlet slutar fungera ändras det först till en analog från samma grupp, och om det är ineffektivt byter de till starkare smärtstillande medel. Detta tillvägagångssätt undviker en orimligt snabb övergång till starka läkemedel, efter behandlingens början med vilken det inte längre är möjligt att återgå till svagare..

De vanligaste misstagen som leder till ineffektiviteten hos en erkänd behandlingsregim anses vara en omotiverat snabb övergång till starkare läkemedel, när möjligheterna i den tidigare gruppen ännu inte har uttömts, recept på för höga doser, vilket gör att sannolikheten för biverkningar ökar kraftigt medan smärtan inte slutar, men också bristande efterlevnad av behandlingsregimen med hoppdoser eller ökande intervall mellan doser av läkemedel.

I stadium av smärtlindring

När smärta uppträder ordineras först icke-narkotiska smärtstillande medel - icke-steroida antiinflammatoriska, febernedsättande:

  1. Paracetamol;
  2. Aspirin;
  3. Ibuprofen, naproxen;
  4. Indometacin, diklofenak;
  5. Piroxicam, Movalis.

Dessa läkemedel blockerar produktionen av smärtframkallande prostaglandiner. Ett inslag i deras handling betraktas som upphörande av effekten när de når den maximalt tillåtna dosen, de ordineras oberoende med mild smärta och med måttlig och svår smärtsyndrom - i kombination med narkotika. Antiinflammatoriska läkemedel är särskilt effektiva för tumörmetastas till benvävnad.

NSAID kan tas i form av tabletter, pulver, suspensioner och injektioner i form av smärtstillande injektioner. Administreringsvägen bestäms av den behandlande läkaren. Med tanke på den negativa effekten av NSAID på slemhinnan i mag-tarmkanalen under enteral användning, är det lämpligt för patienter med gastrit, magsår, personer över 65 år att använda dem under sken av misoprostol eller omeprazol.

De beskrivna läkemedlen säljs på apotek utan recept, men du ska inte ordinera och ta dem själv utan läkares rekommendation på grund av möjliga biverkningar. Dessutom, med självmedicinering, förändras det strikta schemat av smärtlindring, att ta mediciner kan bli okontrollerat och i framtiden kommer detta att leda till en signifikant minskning av terapins effektivitet som helhet..

Som monoterapi kan smärtbehandling påbörjas med analgin, paracetamol, aspirin, piroxicam, meloxicam etc. Kombinationer är möjliga - ibuprofen + naproxen + ketorolac eller diklofenak + etodolak. Med tanke på de möjliga biverkningarna är det bäst att konsumera dem efter måltider med mjölk..

Injektionsbehandling är också möjlig, särskilt om det finns kontraindikationer för oral administrering eller en minskning av tabletternas effektivitet. Anestesiinjektioner kan innehålla en blandning av analgin med difenhydramin för mild smärta, med otillräcklig effekt, en antispasmodisk papaverin tillsätts, som ersätts av ketan hos rökare.

Tillsatsen av analgin och difenhydramin med ketorol kan också förbättra effekten. Det är bättre att eliminera benvärk med sådana NSAID som meloxicam, piroxicam, xefocam. Seduxen, lugnande medel, motilium, cerucal kan användas som en adjuvant behandling vid steg 1 av behandlingen..

II behandlingsstadiet

När effekten av smärtlindring inte uppnås med de maximala doserna av de läkemedel som beskrivs ovan, bestämmer onkologen att gå vidare till det andra steget av behandlingen. I detta skede lindras progressiv smärta av svaga opioida analgetika - tramadol, kodein, promedol.

Tramadol är erkänt som det mest populära läkemedlet på grund av dess användarvänlighet, eftersom det finns i tabletter, kapslar, suppositorier och oral lösning. Det tolereras väl och relativt säkert även vid långvarig användning..

Det är möjligt att ordinera kombinerade läkemedel, som inkluderar icke-narkotiska smärtstillande medel (aspirin) och narkotiska medel (kodein, oxikodon), men de har en slutlig effektiv dos, när den når vilken ytterligare administrering är opraktisk. Tramadol, som kodein, kan kompletteras med antiinflammatoriska (paracetamol, indometacin) medel.

Smärtstillande medel för cancer i det andra behandlingsstadiet tas var 4-6 timmar, beroende på smärtsyndromets intensitet och den tid som läkemedlet verkar hos en viss patient. Det är oacceptabelt att ändra frekvensen för att ta mediciner och deras dosering.

Smärtlindrande injektioner i andra steget kan innehålla tramadol och difenhydramin (samtidigt), tramadol och seduxen (i olika sprutor) under strikt blodtryckskontroll.

III-etappen

En stark smärtstillande medel i onkologi indikeras i avancerade fall av sjukdomen (stadium 4 av cancer) och med ineffektiviteten hos de två första stegen i det smärtstillande schemat. Det tredje steget inkluderar användning av narkotiska opioida läkemedel - morfin, fentanyl, buprenorfin, omnopon. De är centralt verkande medel som undertrycker överföringen av smärtsignaler från hjärnan..

Narkotiska smärtstillande medel har biverkningar, varav den viktigaste är missbruk och en gradvis försvagning av effekten, vilket kräver en ökning av dosen, så behovet av att flytta till det tredje steget bestäms av ett samråd med specialister. Först när det med säkerhet blir känt att tramadol och andra svagare opiater inte längre fungerar, är utnämningen av morfin berättigad.

De föredragna administreringsvägarna är oralt, subkutant, i en ven, i form av ett plåster. Det är extremt oönskat att använda dem i muskeln, eftersom patienten i detta fall kommer att uppleva svår smärta från själva injektionen och den aktiva substansen absorberas ojämnt..

Narkotiska smärtstillande medel kan störa lungorna, hjärtat, leda till hypotoni, därför är det tillrådligt att hålla en motgift i hemmemedicinskåpet - med naloxon, som med utvecklingen av biverkningar snabbt hjälper patienten att återgå till det normala.

Buprenorfin är ett annat narkotiskt smärtstillande medel som har mindre allvarliga biverkningar än morfin. När den appliceras under tungan börjar effekten efter en kvart och blir maximal efter 35 minuter. Buprenorfin varar i upp till 8 timmar, men måste tas var 4-6 timmar. I början av läkemedelsbehandlingen kommer onkologen att rekommendera dig att ligga i sängen den första timmen efter att ha tagit en enda dos av läkemedlet. När den tas över den maximala dagliga dosen på 3 mg ökar inte effekten av buprenorfin, vilket alltid varnas av den behandlande läkaren.

Med konstant smärta med hög intensitet tar patienten smärtstillande medel enligt det föreskrivna schemat, utan att ändra dosen på egen hand och hoppa över nästa läkemedel för mig. Det händer dock att mot bakgrund av behandlingen intensifieras smärtan plötsligt, och sedan visas snabbt verkande medel - fentanyl.

Fentanyl har flera fördelar:

  • Handlingshastighet;
  • Stark smärtstillande effekt;
  • Ökning av dosen ökar också effektiviteten, det finns inget "tak" av åtgärder.

Fentanyl kan injiceras eller användas som plåster. Den smärtlindrande plåstret fungerar i tre dagar när fentanyl långsamt frigörs och släpps ut i blodomloppet. Läkemedlets verkan börjar efter 12 timmar, men om plåstret inte räcker, är ytterligare intravenös administrering möjlig tills effekten av plåstret uppnås. Dosen av fentanyl i plåstret väljs individuellt baserat på den redan föreskrivna behandlingen, men äldre cancerpatienter behöver det mindre än yngre patienter.

Användningen av plåstret indikeras vanligtvis i det tredje steget av den smärtstillande regimen, och särskilt vid sväljproblem eller venproblem. Vissa patienter föredrar plåstret som ett bekvämare sätt att ta medicinen. Fentanyl har biverkningar, inklusive förstoppning, illamående, kräkningar, men de är mer uttalade med morfin.

I processen för att hantera smärta kan specialister använda en mängd olika sätt att administrera läkemedel, förutom de vanliga intravenösa och orala - blockering av nerver med bedövningsmedel, ledningsanestesi i tillväxtzonen av neoplasi (på armar och ben, bäckenstrukturer, ryggrad), epidural anestesi med installationen av en bostadskateter, införandet av läkemedel i min intervaller, neurokirurgiska operationer.

Anestesi hemma är föremål för samma krav som på kliniken, men det är viktigt att säkerställa konstant övervakning av behandlingen och justering av doser och läkemedelsnamn. Med andra ord kan du inte självmedicinera hemma, men du bör följa onkologens recept och se till att läkemedlet tas vid den inställda tiden..

Folkrättsmedel, även om de är mycket populära, kan fortfarande inte stoppa den allvarliga smärtan i samband med tumörer, även om det finns många recept för behandling med syra, fasta och till och med giftiga örter på Internet, vilket är oacceptabelt för cancer. Det är bättre för patienter att lita på sin läkare och erkänna behovet av läkemedelsbehandling utan att slösa tid och resurser på medvetet ineffektiv smärtlindring.

Video: reportage om cirkulationen av smärtstillande medel i Ryska federationen

Författare: onkolog, histolog Goldenshlyuger N.I. [MD Meira Goldenshluger], (OICR, Toronto, Kanada), för OncoLib.ru ©.