Icke-Hodgkins lymfom: typer och behandling

Fibrom

Icke-Hodgkins lymfom är en malign tumör som är cancer i lymfsystemet. Neoplasmer varierar i verkningshastighet, både relativt "långsamma" och extremt aggressiva former är kända. De förekommer hos vuxna och barn. ICD-10-kod - C82-C85.

Thomas Hodgkin upptäckte 1832 den första klart klassificerade typen av lymfom. Tidigare var det vanligt att dela upp lymfom i icke-Hodgkins och Hodgkins lymfom, i den nuvarande klassificeringen som antogs av WHO 2008 beslutades att överge denna uppdelning. Klassificeringen omfattar 80 typer av lymfom, uppdelade i fyra grupper. Hodgkins lymfom skiljer sig främst från icke-Hodgkins i närvaro av Reed-Berezovsky-Sternberg-celler.

Sjukdomen uppstår när en mutation (malign förändring) av lymfocyter - grupper av blodleukocyter, vanligtvis lokaliserade i lymfvävnaden. Därför är non-Hodgkins lymfom mer benägna att påverka lymfkörtlar, och i mer sällsynta fall bildas det i andra lymfoida vävnader och organ, till exempel i amygdala..

Idag är kliniska riktlinjer för diagnos och behandling av dessa tumörer relativt väl utvecklade. Men på grund av neoplasmas aggressivitet är den femåriga överlevnadsgraden i genomsnitt 70%, och prognosen för liv och återhämtning bestäms inte bara av patientens ursprungliga hälsotillstånd, utan också av typen av lymfom..

Orsaker och manifestationer

Orsaken till icke-Hodgkins lymfom är inte klart förstått. Det är oklart varför genetiska förändringar uppstår när lymfocyter muteras. I teorin framkallas sjukdomen av vissa kemikalier, strålning och virus. "Riskzonen" inkluderar patienter med medfödda eller förvärvade sjukdomar i immunsystemet, såväl som genomgår behandling som försämrar immuniteten (till exempel organtransplantation).

Den patologiska anatomin hos sådana tumörer beror på en bred spridning. Tumörens maligna natur manifesteras i utvecklingshastigheten - den blir snabbt synlig och de kliniska konsekvenserna dyker upp snart. Det "första tecknet" är vanligtvis nästan smärtfri svullnad i lymfkörtlarna. Detta händer på olika ställen, ibland samtidigt - på armar och ben, i bukhålan och ljumsken, i bröstet och på nacken och därefter..

Med lymfom uppträder smärtsamma symtom:

  • Brist på aptit, magont, viktminskning.
  • Trötthet, feber, känsla av svaghet.
  • Hitta blödningar.
  • Ledsmärta och benvärk.
  • Tung andning, ihållande hosta.

Denna lista anses inte vara omfattande på grund av lymfomomfånget. Liknande symtom kan indikera andra sjukdomar, därför är det nödvändigt att konsultera en läkare för en korrekt diagnos..

Smärta från icke-Hodgkins lymfom utvecklas över flera veckor, visar en ökande karaktär, "överförs" ofta till angränsande organ, vilket komplicerar lokalisering.

Olika sorter

Icke-Hodgkins lymfom är olika:

  • Strukturellt kännetecknas nodulärt (follikulärt) lymfom av relativt långsam utveckling, medan diffust lymfom är mer aggressivt.
  • Efter plats är de uppdelade i nodal, växer i lymfkörtlarna och extranodal, växer i inre organ..
  • Enligt tillväxttakten (och följaktligen graden av malignitet) är de uppdelade i:
  1. Långsam (indolent), där patienter ofta lever i flera år utan ingripande.
  2. Aggressiv, manifesterar sig snabbt, överlevnadstid - upp till två år.
  3. Särskilt aggressiv - kapabel att slå ännu snabbare och kräver särskilt akut behandling.
  • Av celler som ger tillväxt. Både B-celler och T-cellarter representeras av olika underarter, exempel:
  1. B-storcellsdiffus lymfom - "löpande" tumörtyp.
  2. Follikulärt B-celllymfom - sällsynt och mer sannolikt att läka.
  3. Småcells lymfocytisk B-celltyp - svår att behandla trots långsam tillväxt.
  4. Stort B-celllymfom i mediastinum - karaktäristiskt för kvinnor.
  5. T-lymfoblast - sällsynt, förekommer vanligtvis hos unga patienter, visar dålig prognos.

Ibland, särskilt med tidig diagnos, kommer lymfom av ospecificerad typ att stöta på. När de dyker upp är det viktigt att organisera ytterligare observation..

Utvecklingssteg

Patogenesen av lymfom är vanligtvis uppdelad i fyra steg:

  • Lokalt stadium när en enda lymfkörtel eller ett par påverkas.
  • Regionalt stadium, koncentrerad grupp av lymfkörtlar påverkade.
  • Allmänt stadium, sjukdomen sprids i hela kroppen.
  • Disseminerat stadium har lesionen gått bortom lymfsystemet.

Det är också vanligt att isolera understeg A, där det inte finns några tecken på förgiftning under tumörförfall, och B, där förgiftning sker.

Diagnos av lymfom

Eftersom icke-Hodgkins lymfom kännetecknas av heterogenitet och "universalitet" av symtom är patienterna inte medvetna om lesionen och misstänker smärtsymptom för andra sjukdomar. Därför är kompetent diagnos viktig för att skilja patologi från andra fall..

Misstanke om det indikerade lymfom ges genom anamnese, extern undersökning och undersökningar och analyser utförda på ett omfattande sätt och bestämma tecken på en tumör. Efter misstankar om en sjukdom leder läkaren patienten till smala specialister (som regel till en onkologisk apotek) som gör ytterligare undersökningar för att bekräfta diagnosen.

Tumörvävnadsundersökning

Den huvudsakliga metoden för att hitta lymfom är analysen av tumörvävnad. När vätska som utsöndras av kroppen finns i det misstänkta hålrummet (till exempel pleural effusion eller ascites) förenklas uppgiften genom att använda denna vätska för provet. När man undersöker benmärgen kan en punktering appliceras. I annat fall krävs ett kirurgiskt prov av vävnad.

Därefter genomgår provet en serie tester för att bestämma närvaron av lymfom och dess form. Varje cell undersöks noggrant. När närvaron av en tumör är bekräftad, fortsätt till nästa steg.

Sjukdomsforskning

För att utarbeta en tydlig och realistisk behandlingsplan föreskrivs det att bestämma hur mycket tumören har utvecklats. För resultatet används bilder av de drabbade organen, erhållna med olika metoder - datortomografi, ultraljud, magnetisk resonanstomografi, positronemissionstomografi.

Som en ytterligare åtgärd utförs en ländryggspunktion (mottagande cerebrospinalvätska) och benmärgspunktering för att diagnostisera dessa organ för cancerceller. Dessutom utförs hjärtdiagnostik. Beroende på den specifika situationen ordinerar läkare ytterligare undersökningar för att bedöma den allmänna hälsan och de drabbade organen..

Efter denna insamling av sjukdomsdata utarbetas en behandlingsplan och ett system. Det kräver noggrant övervägande av patientens hälsobild och tumörens typ och skala. Vissa patienter föredrar att genomgå behandling utomlands, till exempel i Israel.

Behandling och rehabilitering

För icke-Hodgkins lymfom används antingen kirurgi eller kemoterapi.

Strålterapi används också, men i kombination med andra metoder för att underlätta processen och förhindra komplikationer. I allmänhet kännetecknas tumören av behovet av "mångfacetterad" behandling, vilket kräver att man kombinerar tidiga metoder.

Oftast används en kemoterapimetod för behandling, vilket erkänns som en vanlig metod för behandling av maligna tumörer, liksom infektionssjukdomar och parasitiska sjukdomar. Det består i användning av gifter och toxiner - kemoterapeutiska medel som verkar för att förstöra parasiten.

För effektiv behandling är det nödvändigt att använda en kombination av medel - polykemoterapi. I svåra fall, särskilt vid behandling av återfall, används högdos kemoterapi. Därefter vidtas åtgärder för att återställa biverkningarna av terapi, till exempel stamcellstransplantation för att återställa hematopoies.

Behandlingsplanen tilldelas individuellt. I början av behandlingen ges till exempel intensiv kemoterapi följt av benmärgstransplantation. Kirurgiska ingrepp gäller ett specifikt påverkat organ, och andra metoder kan visa ett bredare resultat, till exempel mot spridning av metastaser och generalisering av processen.

Ytterligare metoder är möjliga:

  • Immunterapi - riktad användning av immunologiska läkemedel för att bekämpa en tumör och biverkningar.
  • Interferonterapi - proteinmolekyler med ospecifik aktivitet som verkar på viruspartiklar på ett komplext sätt. För att stimulera produktionen används interferoninduktorer - speciella läkemedel.
  • Monoklonal antikroppsterapi - användningen av sådana antikroppar spårar en lång historia, men vid behandling av lymfom har de uteslutande använts under de senaste decennierna, och deras användbarhet ifrågasätts av utvalda läkare.

Dessa metoder erkänns som sekundära förebyggande åtgärder som, när de används korrekt, underlättar behandlingen. De kan inte användas godtyckligt på grund av ett antal kontraindikationer..

Efter behandling fortsätter periodisk observation, eftersom ett återfall är möjligt. Det finns inga specifika förebyggande åtgärder som minskar sannolikheten - sjukdomen är inte väl förstådd för att kunna utarbeta ett förebyggande förebyggande program.

Icke-Hodgkins lymfom

Icke-Hodgkins lymfom är en grupp relaterade cancerformer som påverkar lymfsystemet och representeras av T- och B-cellpatologier. Detta är ett generaliserat koncept som inkluderar sjukdomar med liknande symtom och kursens karaktär. Sjukdomen är farlig eftersom den snabbt utvecklas och metastaserar. Det diagnostiseras hos människor i olika åldrar, men personer över 40 är mer mottagliga för det. Efter kön drabbar sjukdomen ofta män.

Orsaker

Orsakerna till icke-Hodgkins lymfom har inte fastställts på ett tillförlitligt sätt. Följande faktorer som framkallar sjukdomen särskiljs:

  • frekvent kontakt med kemikalier på grund av professionell verksamhet;
  • lever i en ogynnsam ekologisk miljö;
  • allvarliga viruspatologier: Epsteins virus - Barr, HIV, hepatit C, etc.
  • infektionssjukdomar, såsom Helicobacter pylori;
  • organtransplantation;
  • fetma;
  • exponering för joniserande strålning, kemoterapi eller strålbehandling medan du behandlar en annan cancer.

I en speciell riskgrupp finns personer med immunbrist, autoimmuna sjukdomar (tyreoidit, artrit och Sjögrens syndrom) och personer med en ärftlig benägenhet för onkologiska sjukdomar..

Mekanismen för utveckling av icke-Hodgkins lymfom beror på mutationen av lymfocyter (vita blodkroppar, som huvudsakligen finns i lymfvävnaden). Sjukdomen drabbar främst lymfkörtlarna och lymfoidorganen (mjälte, sköldkörteln, mandlar och tunntarmen). Maligna lymfocyter kan lokaliseras i ett område. Men oftare sprids de i hela kroppen och påverkar olika organ och vävnader..

Klassificering

Beroende på kursens karaktär är sjukdomen uppdelad i två former: aggressiv och obeveklig.

Aggressivt lymfom kännetecknas av en akut kurs och snabb progression. Indolent lymfom är trögt med plötsliga återfall, som ofta är dödliga. Denna form kan degenerera till en diffus stor cell. Detta försämrar prognosen för patientens hälsa och liv..

Det finns också kända typer av icke-Hodgkins lymfom på lokaliseringsplatsen.

  • Nodal. Tumören finns exklusivt i lymfkörtlarna. Detta är vanligtvis det initiala stadiet av lymfom. Prognosen är ganska gynnsam och behandlingen leder till långvarig remission..
  • Extranodal. Maligna celler genom blodomloppet eller lymfflödet tränger in i andra organ och vävnader: mandlar, mage, mjälte, lungor, hud. När tumören fortskrider påverkar den benen och hjärnan. Allvarlig patologi - Burkitts lymfom.
  • Diffus. Svårt att diagnostisera form på grund av placeringen av maligna celler på blodkärlens väggar. Denna form kan vara polyfocytisk (maligna celler med stor storlek och rund form), lymfoblastisk (tvinnade celler), immunoblastisk (aktiv proliferation av celler runt nukleolan) och kan inte särskiljas.

Icke-Hodgkin B-celllymfom klassificeras i följande typer.

Diffus stor B-cellpatologi. Det förekommer ganska ofta (i cirka 30% av fallen). Sjukdomen kännetecknas av en snabb och aggressiv kurs, men trots detta leder i de flesta fall snabb behandling till en fullständig återhämtning..

Follikulärt lymfom. Det flyter enligt den obevekliga principen. Som en komplikation är omvandling till en aggressiv diffus form möjlig. Livslängden överstiger sällan 5 år.

Lymfocytisk leukemi och småcells lymfocytiskt lymfom. Liknande former av sjukdomen, som kännetecknas av en långsam kurs. De tenderar att vara svåra att behandla.

Mantelcellslymfom. Den allvarliga formen är i de flesta fall dödlig.

Mediastinal form. Det diagnostiseras extremt sällan och drabbar främst kvinnor i åldern 30-40 år.

Hårcell leukemi. En mycket sällsynt art som förekommer hos äldre. Det kännetecknas av ett långsamt flöde. Prognosen är gynnsam för patientens liv och hälsa.

Burkitts lymfom. En aggressiv form av sjukdomen som drabbar unga män. Långvarig remission kan endast uppnås med intensiv kemoterapi.

CNS-lymfom. Påverkar nervsystemet, påverkar hjärnan och ryggmärgen.

Icke-Hodgkins T-celllymfom kännetecknas av en snabb och aggressiv kurs. Livsprognosen är ogynnsam.

Stadier

Icke-Hodgkins lymfom genomgår fyra utvecklingsstadier.

Det första steget manifesteras av lokal inflammation i lymfkörteln. Den kliniska bilden saknas, vilket komplicerar diagnosen i ett tidigt utvecklingsstadium.

Den andra kännetecknas av bildandet av tumörer. Allmänna tecken uppträder: försämrad hälsa, apati och svaghet. Om patologin fortsätter i B-cellform, avgörs frågan om möjligheten att avlägsna maligna tumörer..

I det tredje steget sprids tumörer till membranet, bröstet och buken. Mjuka vävnader påverkas, liksom nästan alla inre organ.

Den fjärde manifesteras av irreversibla förändringar i kroppen. Ryggmärgen, hjärnan, centrala nervsystemet och ben påverkas. Patientens tillstånd är mycket allvarligt. Prognosen är ogynnsam.

Symtom

Den kliniska bilden i de tidiga stadierna av sjukdomsutvecklingen saknas. När progressionen fortskrider uppträder de första symptomen på icke-Hodgkins lymfom, vars huvudsakliga är en ökning av lymfkörtlarna (i armhålorna och i livmoderhålorna, liksom i ljumskområdet). I det inledande skedet av sjukdomen förblir de rörliga och elastiska, deras palpering orsakar inte smärta. Samtidigt leder antibiotika inte till att de minskar. När sjukdomen fortskrider smälter de samman till stora konglomerat..

När mediastinala lymfkörtlar påverkas uppträder ett annat symptom på icke-Hodgkins lymfom: SVC-kompressionssyndrom, kompression av luftstrupen och matstrupen. Om tumörer är lokaliserade i buk- och retroperitonealhålan, utvecklas tarmobstruktion, kompression av urinledaren och obstruktiv gulsot. Denna patologi åtföljs av svår buksmärta, aptitlöshet och viktminskning..

Nasofaryngealt lymfom manifesteras av svårigheter att andas i näsan, hörselnedsättning och exoftalmos. Patienten är orolig för en torr hosta, ibland observeras andfåddhet.

När testikeln är skadad, uppstår skrotödem, sår i huden och en signifikant ökning av lymfkörtlar i ljumskområdet. Tumörer i bröstkörteln manifesteras av bildandet av klumpar i bröstet och indragning av bröstvårtan.

Lymfom i magen åtföljs av dyspeptiska störningar. Dessa är vanligtvis buksmärta, illamående, kräkningar, aptitlöshet och viktminskning. I särskilt svåra fall utvecklas peritonit, ascites och malabsorptionssyndrom.

Symtom på allmän förgiftning av kroppen observeras: en ökning av kroppstemperaturen upp till 38 ⁰С och en kraftig viktminskning. Patienten blir svag, slö och apatisk. Aptiten försvinner, sömnen och livets vanliga rytm störs. Patienten klagar över ökad svettning (särskilt på natten), huvudvärk och yrsel.

På grund av en minskning av nivån av erytrocyter blir patienten snabbt trött och en minskning av leukocyter leder till en ökad sårbarhet i kroppen för olika typer av infektioner. Blödning och blåmärken är vanliga på grund av otillräcklig trombocytesyntes.

Diagnostik

Om förstorade lymfkörtlar hittas bör du omedelbart söka råd från en onkolog eller hematolog. För differentiell diagnos samlas anamnese. De faktorer som bidrar till utvecklingen av patologi måste klargöras och en ärftlig predisposition för sjukdomen avslöjas. Läkaren utför en fysisk undersökning för att bedöma omfattningen av lymfkörtelns förstoring och allmänna tillstånd.

För att bekräfta diagnosen utförs en histologisk undersökning. En punktering eller biopsi utförs på den inflammerade lymfkörteln för vidare undersökning. Detekteringen av onormala celler i prover indikerar utvecklingen av lymfom. Dessutom utförs laparoskopi, benmärgspunktering och bröstkopi.

Immunologiska tester utförs för att bestämma beskaffenheten av icke-Hodgkins lymfom. Detta är oerhört viktigt för att välja rätt behandlingstaktik..

Diagnostik inkluderar röntgen på bröstet, CT, MRT och ultraljud i bukorganen, ultraljud av mediastinum, sköldkörtel, pungen, mammografi och benscintigrafi.

Laboratorietester inkluderar allmänna, biokemiska blodprov och urintester.

Behandling

Valet av behandling för icke-Hodgkins lymfom beror på sjukdomsformen, tumörens storlek, utvecklingsstadiet och patientens allmänna tillstånd. Grunden är kemoterapi. Vid första och andra steget används monokemoterapi, vid andra och tredje steget - polychemoterapi. Som regel används vinkristin, doxorubicin och cyklofosfamid i kombination med prednisolon. Mindre vanligt används Bendamustine, Leukeran, Rituximab och Fludarabine.

Strålbehandling ger ett positivt resultat i det första steget av sjukdomen. Ibland används denna behandling för icke-Hodgkins lymfom i kombination med kemoterapi.

Kirurgisk avlägsnande av tumören är möjlig i de tidiga stadierna och endast med isolerad organskada. Den kombinerade användningen av strålterapi och kirurgi leder till återhämtning och möjliggör en långvarig remission på 5–10 år. I särskilt svåra fall utförs benmärgstransplantation.

För att förbättra livskvaliteten och lindra patientens allmänna tillstånd används palliativ behandling. För att upprätthålla patientens psyko-emotionella tillstånd krävs hjälp av en psykolog och stöd från nära och kära.

Prognos för livet

Prognosen för livet med icke-Hodgkins lymfom beror på sjukdomsformen och organismens individuella egenskaper. Vissa patienter lyckas uppnå fullständig återhämtning eller långvarig remission. Ibland är sjukdomen obotlig och det är möjligt att stoppa symtomen bara ett tag. I det här fallet överskrider den förväntade livslängden sällan 5 år..

Prognosen är mer gynnsam med snabb upptäckt och väl vald behandling.

Den försummade formen av sjukdomen leder till utveckling av komplikationer: svår förgiftning av kroppen med sönderfallsprodukter från tumörceller, metastasering till inre organ och hjärnan, kompression av blodkärl och vävnader genom förstorade lymfkörtlar och tillsats av en sekundär infektion.

Denna artikel publiceras endast för utbildningsändamål och är inte vetenskapligt material eller professionell medicinsk rådgivning..

Andra typer av icke-Hodgkins lymfom: B-celllymfom, ospecificerat

Icke-Hodgkins lymfom (NHL) är en samlingsbeteckning för en varierad grupp lymfoproliferativa maligniteter med varierande beteendemönster och svar på behandling. Innan behandlingen påbörjas måste icke-Hodgkins lymfom diagnostiseras ordentligt och först behandlas. NHL svarar inte på behandling för Hodgkins lymfom.

NHL börjar vanligtvis i lymfoida vävnader och kan spridas till andra organ. Men jämfört med Hodgkins sjukdom är NHL mycket mindre förutsägbara och har en mycket större benägenhet att sprida sig till extranodala områden i kroppen. Prognosen beror på histologisk typ, stadium och behandlingssystem.

De flesta NHL är av B-cell ursprung. Följaktligen hänför sig följande beskrivning av lymfom till B-cell NHL, även om klassificeringen av dessa neoplasmer kan inkludera alla lymfoproliferativa sjukdomar. Dessutom kan ospecificerat B-celllymfom förekomma hos tidigare friska patienter och förekommer inte hos patienter med HIV eller andra immunförhållanden. NHL kan delas in i två allmänna prognostiska grupper: lymfom, vanliga och aggressiva lymfom.

Vanliga lymfom har en relativt god prognos, med en medianöverlevnad på cirka 10 år, men de är vanligtvis obotliga i de avancerade stadierna. I de inledande stadierna (steg I och II) kan passiv NHL effektivt behandlas med endast en strålbehandling. De flesta smärtfria typer av lymfom kallas nodulär (eller follikulär).

Den aggressiva typen av NHL har en kortare utvecklingshistoria, men den kan också botas med en kombination av kemoterapi och strålbehandling..

Särskild uppmärksamhet krävs vid kemoterapi med flera medel (användning av flera läkemedel). När icke-Hodgkins lymfom uppträder är komorbiditeter såsom lysis syndrom, ryggmärgskompression, urinvägsobstruktion, lymfomatös meningit och överlägsen vena cava syndrom vanliga. Jämfört med andra maligna sjukdomar kännetecknas icke-Hodgkins lymfom ofta av liknande comorbiditeter..

I allmänhet är den genomsnittliga överlevnadsgraden för en patient med icke-Hodgkin B-celllymfom cirka 5 år (60% av patienterna), ytterligare 30% (med aggressiva subtyper av lymfom) återfall inom 2 år efter behandlingen. Det finns en risk för återfall både hos patienter med en trög form av sjukdomen och med en aggressiv sjukdom. Huvuddelen av återfall registreras i de sena stadierna av sjukdomen eller efter en period av remission. Behandlingen kan dock upprepas så länge tumören förblir histologiskt låggradig (inte aggressiv). Aggressiva lymfom är vanligare hos patienter som är smittade med HIV och behandling av dessa patienter kräver särskild uppmärksamhet.

Klassificering av B-celllymfom

B-celltumörer tenderar att efterlikna stadierna av normal B-celldifferentiering, liksom likhet med normala celler, så de är svåra att diagnostisera.

WHO (Världshälsoorganisationen) 2008 reviderade än en gång klassificeringen av B-cell maligna neoplasmer och delade dem villkorligt i två typer: föregångare till B-celltumörer och mogna B-celltumörer. Omogna tumörer innefattar exempelvis lymfoblastisk leukemi eller lymfom med återkommande genetiska abnormiteter. Många typer av sjukdomar i denna kategori är olika manifestationer av samma neoplasma, till exempel kronisk lymfocytisk leukemi och B-cell lymfoblastiskt lymfom - dessa är olika manifestationer, som lymfoblastiskt lymfom och T-cell akut lymfoblastisk leukemi. För sjuka patienter är indelningen i sådana kategorier ganska svår att förstå, därför använder läkare tydliga formuleringar av diagnoser som är förståliga för patienter.

  • småcells lymfocytiskt lymfom / kronisk lymfocytisk leukemi;
  • Prolymfocytisk B-cell leukemi;
  • lymfom i mjälteområdet;
  • hårcell leukemi;
  • lymfoplasmiska lymfom;
  • cellulära plasmatumörer;
  • lymfom i slemhinnan lymfoid vävnad;
  • nodulärt lymfom;
  • follikulärt lymfom
  • primärt kutant follikulärt celllymfom;
  • diffust stort B-celllymfom;
  • primärt lymfom i centrala nervsystemet;
  • Epstein-Barr-virus (EBV);
  • lymfomatoid granulomatos;
  • primärt B-celllymfom i mediastinum;
  • intravaskulärt stort B-celllymfom;
  • anaplastiskt lymfomkinas (ALK);
  • stort B-celllymfom orsakat av humant herpesvirus 8 (HHV-8);
  • Burkitts lymfom;
  • O-klassificerade B-celllymfom, med egenskaper som är gemensamma för andra typer av icke-Hodgkin B-celllymfom.

B-celllymfom dödar cirka 5% av den amerikanska befolkningen varje år. I andra länder är andelen lägre eftersom befolkningen också är lägre, men i genomsnitt är andelen exakt det. Prognosen för NHL varierar beroende på histologi, sjukdomsstadium, svar på terapi och andra faktorer som bestäms av International Prognostic Index (IPI). För att beräkna patientens IPI tilldelas en poäng för var och en av bedömningsfaktorerna, nämligen:

  • ålder över 60 år
  • allmänt tillstånd
  • nivån av laktatdehydrogenas (med mer än 1 enhet);
  • III- eller IV-stadiet av sjukdomen;
  • ömhet i andra organ.

B-cell lymfom symtom

Svullna lymfkörtlar är den vanligaste manifestationen av någon typ av lymfom, inklusive B-celllymfom. Andra symtom är vanligtvis:

  • feber;
  • nattsvettningar;
  • viktminskning;
  • trötthet, ökad trötthet
  • kliande hud (med kutana former av lymfom).

Dessutom kan patienten lida av viktökning, förändringar i nervsystemet, förstoring av levern och mjälten, ödem, smärtsymtom, andfåddhet, halsont och många andra, som skiljer sig beroende på typ av tumör, symtom.

  • andfåddhet, bröstsmärta
  • uppblåsthet
  • benvärk;
  • minskad känslighet hos vissa extremiteter eller delar av kroppen.

Diagnostik och behandling

Först och främst är en grundlig bedömning av alla neurologiska symtom nödvändig, eftersom i aggressiva typer av tumörer kan centrala nervsystemets funktion aktivt störas. Frekventa comorbiditeter: diabetes, hjärtsvikt, möjliga organtransplantationer eller tidig behandling för en annan form av cancer. En ärftlig historia av cancer är av stor betydelse, liksom närvaron av släktingar som kan fungera som givare för benmärgstransplantation..

De flesta lymfom har inte ett familjärt utvecklingsmönster, men cancer i bröst, äggstockar och sarkom i familjen kan vara faktorer som ärftar arv av tumörundertryckande gener. Primär diagnos är främst en medicinsk undersökning. Vid den första undersökningen kan patienten ha hög feber, takykardi, andningsdepression, anemi, åtföljd av blekhet i huden, blåmärken. Undersökningen bör också omfatta palpation av alla lymfkörtlar samt en bedömning av tillståndet i levern och mjälten. Faryngeala symtom, en förstorad sköldkörtel, indikerar ofta pleuris. Dessutom kan misstanken om lymfom bekräftas av en ökning av buken, testiklarna (hos män).

Komplikationer av icke-Hodgkins lymfom:

  • lymfomatös meningit;
  • överlägset vena cava syndrom;
  • bilateral obstruktion av urinledaren
  • subakut tarmobstruktion;
  • paraparesis av medelkompression av nervrötterna;
  • ryggmärgskompression
  • patologiska frakturer i långa ben.

Läkemedelsbehandling för olika stadier av B-celllymfom

Inledande steg och steg II av mogen B-cell NHL

  • användningen av en strålningsdos i mängden 2500-4000 cGy;
  • kemoterapi (monoterapi med klorambucil, doxorubicin);
  • i sällsynta fall ytterligare strålbehandling.

Inledande steg och steg II av aggressiv B-cell NHL

  • strålbehandling i en dos av 3500-5000 cGy;
  • kemoterapi (läkemedel cyklofosfamid, vinkristin, prednisolon, bleomycin).

Steg II / III / IV icke-aggressiva icke-Hodgkin lymfom

  • införandet av alkyleringsmedel eller purinnukleosider;
  • en kombination av kemoterapi och strålning;
  • perifer stamcellstransplantation;
  • användning av monoklonala antikroppar, inklusive rituximab.

Baserat på material:
Ajeet Gajra, MD; Neerja Vajpayee, MD;
Francisco Talavera, PharmD, doktorsexamen;
Emmanuel C Besa, MD.
Macmillan cancerstöd
Cancer Research UK

Prognos för livet med icke-Hodgkins lymfom. Näring för lymfom

Lymfom är en typ av cancer som påverkar lymfsystemet. Lymfsystemet består av lymfkörtlar, som är förbundna med små kärl. Experter delar upp denna typ av cancer i Hodgkins lymfom och icke-Hodgkins lymfom (även kallat icke-Hodgkins). De skiljer sig åt i cellstruktur. Icke-Hodgkins lymfom svarar mindre bra på behandling än Hodgkins lymfom, svar på medicinering är oförutsägbart.

Detta namn på en grupp sjukdomar har tagits i bruk sedan 1971 av forskaren Billroth.

  1. Icke-Hodgkins lymfom: vad det är?
  2. NHL-skäl
  3. Tecken på sjukdom
  4. Klassificering av sjukdomen
  5. Diagnostik
  6. NHL: Behandling
  7. Relaterad video: Lymfom: symtom och behandling
  8. NHL: prognos

Icke-Hodgkins lymfom: vad det är?

Icke-Hodgkins lymfom (NHL) är det allmänna namnet på cancer, som består av mer än 30 typer, där cellstrukturen skiljer sig i grunden från strukturen hos celler i Hodgkins lymfom. Med denna typ av sjukdom bildas maligna celler i organ med lymfvävnad (mjälte, tymus, mandlar etc.) och i själva lymfkörtlarna.

Ledande kliniker i Israel

Enligt statistiken är livsprognosen sådan att endast 25% av patienterna botas av denna sjukdom..

Men det finns flera faktorer som påverkar resultatet av sjukdomen. Dessa faktorer är snabb tillgång till en medicinsk institution, korrekt diagnos, kvalificerad behandling, ålder och till och med kön hos patienten. Så, enligt studier blir kvinnor sjuka med icke-Hodgkins lymfom mycket mindre ofta än män. Det förekommer också oftare hos äldre och vuxna än hos barn. Men om sjukdomen finns hos barn (oftare över 5 år) eller ungdomar, kan NHL provocera nya sjukdomar i organsystemet och ofta leder detta till döden.

NHL-skäl

Under senare år har denna typ av cancer ökat. Denna sjukdom är särskilt vanlig bland människor över 40 år och rankas sjätte i dödligheten bland maligna sjukdomar. I denna situation försöker forskare naturligtvis studera den verkliga orsaken till sjukdomen. Men hittills har den tillförlitliga orsaken inte fastställts helt. Baserat på observationer, studier av patienthistorik, identifierade läkare några av orsakerna till icke-Hodgkins lymfom. Tänk på dem:

  • Ärftlighet. Som det ofta är fallet med många cancerformer, om någon i familjen har haft cancer, är risken för sjukdomen i nästa generation hög. Detta är också fallet med icke-Hodgkins lymfom. Det finns inga exakta laboratoriestudier som bevisar detta. Men det finns statistiska observationer som bekräftar denna faktor..
  • Äldre ålder och fetma. Sjukdomen uppträder ofta efter 60 år. Kanske beror det på en annan etiologi som förvärvats på grund av patientens ålder..
  • Ekologi. Det har fastställts att människor i områden där en konstgjord katastrof inträffar ofta utsätts för onkologiska sjukdomar, inklusive lymfom..
  • Virala infektioner. Det har bevisats att HIV, Epstein-Barr-virus, allvarliga former av hepatit kan provocera uppkomsten av lymfom på grund av att de undertrycker mänsklig immunitet
  • Strålning. Om en person har cancer under strålbehandling ökar risken för lymfom. Detta beror på att friska blodkroppar deformeras med strålbehandling. Detta kan utlösa en typ av lymfom..

Listan är inte komplett. Forskare studerar också påverkan av dåliga vanor, såsom rökning, alkohol, vissa mediciner, olika typer av cancerframkallande ämnen på människans blodbildning..

Tecken på sjukdom

Den kliniska bilden av neodzhkin-lymfom är mycket ljus. Först och främst lider lymfoid vävnad. Denna grupp lymfom manifesterar sig i tre steg:

  1. Förstoring av en eller flera lymfkörtlar. P observeras främst deras ökning på nacken, armhålorna, ljumsken. De blir ofta smärtsamma vid beröring..
  2. Lymfom påverkar de inre organen. Detta fenomen kallas extranodal tumör. Så till exempel finns det ett lymfom i magen, centrala nervsystemet, konjunktiva etc. I det här fallet är det illamående, kräkningar, synen faller, huvudvärk intensifieras. Om lymfom påverkar luftvägarna uppstår en kronisk hosta med bröstsmärtor.
  3. En person går plötsligt ner i vikt, upp till andraxia, temperaturen stiger till feber.

Dessa symtom är inte tillförlitliga och kräver ytterligare diagnos..

Klassificering av sjukdomen

NHL har 4 utvecklingsgrader och 3 typer av sjukdomskurser. Valet av behandlingsmetod och prognos beror på graden och typen av sjukdomen. Tänk på dem:

  1. Det första steget är det enklaste, eftersom sjukdomen ännu inte har manifesterats på något sätt. Endast vissa förändringar i blodprovet är möjliga. Enstaka förstoring av lymfkörtlar är möjlig.
  2. Det andra steget kännetecknas av primära förändringar i inre organ, tumörer är möjliga i perifera lymfkörtlar.
  3. Den tredje etappen visar tydliga tecken på sjukdomen. Sträcker sig till båda sidor av membranet och buken.
  4. Det fjärde steget kännetecknas av skador på centrala nervsystemet, benmärg och skelett. Detta stadium av icke-Hodgkins lymfom är det svåraste för både patienten och specialisterna när de väljer behandlingsmetoder..

Icke-Hodgkins lymfom är uppdelat i tre typer av läckage. De kallas aggressiva, indolenta och mycket aggressiva. Det är när den kliniska bilden är ljus, med samtidig manifestation av alla fyra, det indikerar en aggressiv typ av icke-Hodgkins lymfom. Den oförskämda formen är trög och manifesterar sig inte på länge. Men med prognosen för överlevnad med en aggressiv form är det mycket bättre än med en trög kurs. Det är extremt sällsynt att en indolent typ av icke-Hodgkins lymfom kan botas. En mycket aggressiv art kännetecknas av en snabb, okontrollerad kurs av den onkologiska processen.

Icke-Hodgkins formlymfom klassificeras som B-celler och T-celler. Beroende på vilken typ av patient som är sjuk kan förutsägelser göras.

B-celler inkluderar:

  • Diffus - avser en aggressiv art, men chansen att läka är hög. Det är lokaliserat i ljumsk-, livmoderhals- och axillärzoner. Detta stora celllymfom inkluderar anaplastiskt storcellslymfom ALK-positivt, anaplastiskt stortcellslymfom ALK-negativt.
  • Follikulärt lymfom är en indolent typ. Om behandlingen påbörjas adekvat och i tid är överlevnadsgraden 60-70%.
  • Småcellet - hänvisar till den övergivna arten. Behandlingen misslyckas ofta. På grund av dess långsamma spridning kan denna sjukdom levas upp till tio år.
  • Mantelcellslymfom - förekommer hos 6% av patienterna. Är en komplex form.
  • Lymfom från celler i marginalzonen. Maligna celler sprids långsamt. Med adekvat terapi kan snabb remission uppnås.
  • Mediastinal lymfom - finns oftast hos kvinnor. Det observeras endast hos 2% av patienterna. Prognosen för återhämtning är 50%.
  • Lymfoplasmacytiskt lymfom kännetecknas av en ökning av blodviskositeten, vilket leder till brott på kapillärer, bildandet av blodproppar i kärlen. Det förekommer hos endast 1% av patienterna. Prognosen beror på sjukdomens hastighet. Kan vara upp till 20 år gammal.
  • Hårcellsleukemi - vanligt hos äldre. Det går långsamt. Behandling krävs inte alltid.
  • Burkitts lymfom är aggressivt. Oftare lider män under 30 år. Intensiv kemoterapi används. Men prognoser är pessimistiska, eftersom livslängden bara är 2-3 år.
  • Centrala nervsystemets lymfom - påverkar det centrala nervsystemet. Överlevnadsgraden är bara 30%.
  • Lymfocytiskt plasmacytom - en malign tumör bildad av celler i benmärgen och lymfkörtlarna.

T-celllymfom inkluderar:

  • Progenitorcellslymfom eller leukemi är en sällsynt typ av Hodgkins lymfom (2%). Leukemi eller lymfom skiljer sig åt i antalet sprängceller i benmärgen.
  • Perifera lymfom - dessa inkluderar kutana lymfom, pannikulitliknande, extranodala, angioimmunoblastiska och enteropatiska lymfom.

Slösa inte tid på att leta efter ett felaktigt pris för cancerbehandling

* Endast under förutsättning att uppgifter om patientens sjukdom mottas kan klinikrepresentanten beräkna det exakta priset på behandlingen.

Livsprognosen för T-celllymfom är dålig, eftersom denna typ av lymfom är överaggressiv och oftare är patienter i sjukdomens slutstadium..

Diagnostik

Icke-Hodgkins lymfom är en extremt allvarlig typ av cancer, därför är valet av en diagnostisk metod följt av ett val av terapi upp till onkohematologer. Huvudstadiet för diagnos är en biopsi av lymfkörtlarnas vävnader och en punktering i benmärgen. Men för att klargöra livsprognosen, tillståndet för inre organ, ett antal medicinska ingrepp utförs också diagnostiska metoder, såsom blodprov, röntgen, MR, ultraljud, lymfoscintigrafi, benscintigrafi. Efter noggrann diagnos och bestämning av typ och stadium av icke-Hodgkins lymfom, om någon, väljs typ av terapi av specialister.

NHL: Behandling

När diagnosen NHL bekräftas väljer läkare en behandlingsregim baserat på vilken specifik form av icke-Hodgkins lymfom patienten lider av, hur utbredd sjukdomen är i kroppen, i vilket stadium är lymfom.

De viktigaste behandlingsmetoderna är:

  1. Kemoterapi
  2. Strålbehandling
  3. Kirurgi
  4. Benmärgstransplantation

Framgången för behandlingen beror på hur mycket sjukdomen har utvecklats, i vilket skede det är. Om sjukdomen är lokaliserad och inte tenderar att utvecklas är det möjligt att uppnå fullständig eliminering av lymfom, bota eller åtminstone förlänga en persons liv. Med den omfattande spridningen av maligna tumörer är behandlingen ganska komplicerad och syftar till att öka livslängden och förbättra patientens livskvalitet. Med superaggressiva och vissa överdådiga typer av NHL, när sjukdomen inte svarar på terapi, lämnas inte patienten för att klara sig själv. Andlig och psykologisk hjälp tillhandahålls.

Om prognosen för aggressiv NHL är gynnsam, finns det en standardterapi enligt ASOP (CHOP) -regimen, som involverar administrering av läkemedel: Doxorubicin, Oncovin, cyklofosfamid, samt Prednisolon. Behandlingen utförs i kurser.

För partiell regression av icke-Hodgkins lymfom utförs läkemedelsbehandling i kombination med strålbehandling i de drabbade områdena.

Om stora tumörstorlekar observeras efter behandling, den så kallade diffusa storcells NHL, är risken för återfall stor. Dosen av läkemedel ökas. Specialister kallar denna terapi "desperationsterapi". Eftergift kan uppnås i 25% av fallen. Men denna prestation är kortlivad. Därefter ordineras patienten högdos kemoterapi. Denna behandling rekommenderas vid de första återfall som ses vid aggressivt lymfom.

Med den indolenta typen av lymfom är maligna tumörer svåra att behandla. Läkare använder traditionell kemoterapi, vilket ger en kortvarig eftergift. Men efter ett tag uppstår ofta återfall.

Kirurgi är motiverad om tumören inte sprids och är isolerad, vilket är extremt sällsynt.

NHL-näring:

  • Bör vara frekvent och fraktionerad, så att du inte kan få övervikt; tillräcklig när det gäller energiförbrukning för att undvika viktökning;
  • Maten bör vara hälsosam och innehålla både proteiner, fetter, kolhydrater i måttlig ordning och innehålla vitaminer och mineraler som är nödvändiga för återhämtning.
  • Mängden salt bör vara begränsad, därför är det nödvändigt att begränsa användningen av pickles och rökt kött.

Relaterad video: Lymfom: symtom och behandling

NHL: prognos

Det noterades tidigare att prognosen beror på typen av icke-Hodgkins lymfom, dess stadium. I B-celllymfom är prognosen mer gynnsam än i T-celllymfom. Men medicin står inte stilla. Som ett resultat av adekvat terapi kan patientens livslängd förlängas med 10 år och detta är ett bra resultat. Det är viktigt att vara uppmärksam på din kropp.

Med snabb tillgång till medicinska institutioner, upptäckt av en sjukdom och rätt val av behandling når chanserna till återhämtning upp till 70%.