Adjuvant och neoadjuvant kemoterapi: vad är det??

Angiom

Kemoterapibehandling med användning av cancerläkemedel är ett ganska effektivt och populärt förfarande för kampen mot cancer. Huvudmålet med denna teknik är att sakta ner tillväxten av tumörceller eller att helt förstöra dem..

För varje patient i Yusupov-kliniken, i enlighet med sjukdomsstadiet, väljs en individuell kemoterapiregim, på grund av vilken maximal effekt och fullständigt avlägsnande av tumören från kroppen uppnås. Speciella terapeutiska kurser har utvecklats, var och en innefattar att ta vissa cancerläkemedel eller en kombination av dem, vilket avsevärt ökar effektiviteten i behandlingen. Behandlingsprocessen är indelad i flera kurser, tack vare vilken kroppen kan återhämta sig snabbare efter exponering för starka toxiska läkemedel.

Adjuvant och neoadjuvant kemoterapi: vad är det?

Tillsammans med det faktum att kemoterapi används som en oberoende metod för behandling av cancer (med ett radikalt eller palliativt syfte) kan den också användas som en del av en kombinerad eller komplex behandling - neoadjuvant och adjuvant kemoterapi.

Neoadjuvant kemoterapi: vad det är?

Denna typ av kemoterapeutisk behandling är en preoperativ procedur som kan minska tumörstorleken avsevärt för efterföljande operation. Till exempel ges hos patienter med stadium 1 urinblåsecancer kemoterapi för att detektera cancercellernas känslighet för vissa läkemedel. Mottagning av kemoterapidroger för bukspottkörtelcancer förskrivs för att bestämma effektiviteten av kemoterapidroger efter operation.

Adjuvant kemoterapi: vad är det??

Denna procedur ordineras för profylaktiska ändamål: för att minska sannolikheten för återfall efter radikal operation. Huvudmålet med adjuvant kemoterapi är att minimera risken för metastaser..

Den teoretiska grunden för denna teknik är att små tumörer (mikroskopiska kvarvarande tumörer eller mikrometastaser) bör vara mer känsliga för kemoterapeutiska effekter, eftersom de har färre cellinjer, vilket minskar sannolikheten för kemo-resistenta kloner. Dessutom har små tumörer ett större antal aktivt delande celler, som är mest känsliga för cytostatika. Adjuvant kemoterapi är särskilt effektivt för kliniska situationer som bröstcancer, kolorektal cancer, tumörer i centrala nervsystemet.

Vad är kemoterapi för?

Liksom all annan behandling ges adjuvant kemoterapi när det finns vissa indikationer. Innan behandling med cytostatiska läkemedel påbörjas utförs en grundlig medicinsk undersökning av patienten. Efter att ha bedömt alla risker drar läkaren en slutsats om lämpligheten av kemoterapibehandling..

Adjuvant kemoterapi ordineras av onkologer vid Yusupov-kliniken för behandling av onkopatologier hos patienter med följande problem:

  • tumörer i det hematopoietiska systemet (leukemier): i dessa fall är kemoterapi den enda metoden för att bekämpa tumörceller;
  • muskelvävnadstumörer - rabdomyosarkom, såväl som korionkarcinom;
  • tumörer av Burkitt och Wilms;
  • maligna tumörer i bröstkörtlarna, lungorna, livmodern och bihangarna, urinvägarna, mag-tarmkanalen etc. - för sådana onkopatologier används adjuvant kemoterapi som en ytterligare behandlingsmetod och ordineras efter operationen för att ta bort tumören;
  • obrukbar cancer. Verkan av cytostatika syftar till att minska storleken på tumörbildningen för efterföljande kirurgiskt ingrepp (till exempel med äggstockscancer). Dessutom används denna teknik för att minska omfattningen av operationen (till exempel för brösttumörer). I dessa fall ordineras patienter neoadjuvant kemoterapi..

Kemoterapi används också som palliativ vård för patienter med avancerade former av cancer. Denna teknik hjälper till att lindra patienternas tillstånd, oftast är det ordinerat för barn.

Kemoterapi: förfarande

Patienter tolererar kemoterapi som regel ganska hårt. Oftast åtföljs det av allvarliga biverkningar, vars förekomst beror på införandet av cytostatika. Det är inte ovanligt att patienter vägrar behandling med kemoterapi. Adjuvant kemoterapi involverar administreringen av läkemedel. Behandlingen varar från tre månader till sex månader eller mer. Vid val av kurs tar onkologen hänsyn till patientens tillstånd. I de flesta fall ges sex till sju kemoterapikurser på sex månader. Frekvensen av kemoterapikurser påverkar resultatets effektivitet. Till exempel kan en tredagars kurs upprepas varannan till fjärde vecka. Under behandlingen övervakas patientens tillstånd noggrant. Dessutom kontrolleras blodräkningar mellan kurserna..

Konsekvenser av kemoterapi

Kemoterapimetoden för behandling av cancer åtföljs av biverkningar, vilket är dess största svårighetsgrad. Förutom yttre manifestationer påverkar läkemedlets negativa effekt blodtalet. Den huvudsakliga bieffekten är hämningen av det hematopoietiska systemet, som huvudsakligen berör leukocytlinjen. Förlusten av vita blodkroppar leder till en undertryckning av kroppens immunförsvar, vilket resulterar i att patienter har en allmän svaghet, olika infektioner går med. Som ett resultat av läkemedlets neurotoxiska effekt noterar patienterna tårighet, ett depressivt tillstånd, sömnen störs, illamående, kräkningar och diarré observeras. Användningen av cytostatika leder också till en förändring av patienternas utseende - deras hår faller ut (alopeci förekommer), huden blir blek.

Adjuvant och neoadjuvant kemoterapi vid Yusupov Hospital

Trots det faktum att behandling med cytostatika är mycket effektiv, förskrivs den inte i alla fall. Det är ingen hemlighet att adjuvant kemoterapi leder till att inte bara cancerceller utan också friska celler dör. Användningen av vissa läkemedel har en skadlig effekt på andnings- och kardiovaskulära system. Denna behandling är kontraindicerad hos patienter som lider av allvarliga lever- och njursjukdomar, kolecystit. Kemoterapi ges inte om det finns förändringar i det allmänna blodtalet. Dessutom är behandling med cytostatika oacceptabel för patienter med svår astenisyndrom (patientens minsta kroppsvikt bör vara 40 kg).

De senaste årens statistik är obeveklig: antalet cancerpatienter ökar varje år. Samtidigt ökar dock antalet patienter som framgångsrikt har botats med hjälp av olika typer av kemoterapi. Forskningsresultaten visade att kemoterapi vid cancer hjälpte mer än hälften av patienterna, som trots biverkningarna av ingreppet och dålig kroppstolerans inte var rädda för att använda denna metod i kampen mot cancerpatologier. Kemoterapeuter vid Yusupov-sjukhuset använder framgångsrikt adjuvant och neoadjuvant kemoterapi vid behandling av olika former av cancer. Registrering för ett samråd sker per telefon.

Adjuvant kemoterapi för cancer: varför det inte alltid är effektivt?

Skjuter från en kanon med buckshot på ett träd, i vilket löv spårar kan gömma sig. Adjuvant kemoterapi för cancer är ett läkemedelsförfarande efter radikal avlägsnande av tumören.

Läkemedelsbehandlingskurser

Adjuvant kemoterapi för cancer

Ja, det stämmer - från en kanon till sparvar. Adjuvant kemoterapi för cancer är ett tillfälle att döda de återstående cancercellerna: ingen vet om mikrometastaser kvarstod i kroppens vävnader eller inte, men det är just det huvudsakliga målet för kraftfulla läkemedel.

Adjuvant behandlingskurser genomförs i följande fall:

  • Omedelbart under operation eller efter kirurgisk avlägsnande av det primära fokus för malign neoplasma;
  • Efter resektion av sekundär foci;
  • För varje tvivel om den utförda operationens radikalitet;
  • Efter strålningsförbränning av tumören;
  • Vid hög risk för tidigt återfall och / eller avlägsna metastaser.

Vi antar det värsta, hoppas på det bästa. Adjuvant kemoterapi för cancer bör förhindra återfall av tumörer och öka patientens förväntade livslängd.

Är det lämpligt att skjuta en kanon mot sparvar??

Är det verkligen nödvändigt att komplettera den radikalt utförda operationen med ett kraftfullt slag mot kroppen, varefter immunbrist uppstår, det allmänna tillståndet försämras och det finns en risk för bildandet av en inducerad tumör? Adjuvant kemoterapi för cancer är nödvändig, motiverad och tillrådlig på grund av följande faktorer:

  • Det lilla antalet cancerceller som bevaras efter operation och / eller bestrålning har hög proliferativ aktivitet, och detta är den bästa applikationspunkten för cytostatika (detta gäller dock inte "vilande" mikrometastaser);
  • Det lilla antalet tumörceller som finns kvar har inget sätt att utveckla läkemedelsresistens;
  • Blodflödet säkerställer optimal läkemedelsåtkomst till platserna för överlevande cancerceller efter avlägsnande av huvudtumörfokus.

I teorin är allt enkelt och effektivt - adjuvant kemoterapi för cancer bör vara ett av de viktiga behandlingsstadierna som leder till återhämtning. I själva verket har de senaste 40 åren av kemoterapidroger i adjuvansläge endast erhållits optimala resultat för vissa typer av maligna tumörer, och för de flesta tumörer är det genomsnittliga resultatet en ökning av 5 och 10-års överlevnadsgraden med högst 10% i genomsnitt..

Varför är kemoterapins effektivitet låg efter operationen?

Nu är kirurgi, strålning och kemoterapi 3 pelare för cancerbehandling. Med olika typer av onkologi, i olika kombinationer och med en individuell inställning till varje patient - men jag måste erkänna att det fortfarande är väldigt långt ifrån fullständig seger över karcinom. Adjuvant kemoterapis låga effektivitet förklaras av följande faktorer:

Blindskytte: vi vet ingenting om de återstående cancercellerna - kanske finns det inga mikrometastaser i vävnaderna, eller de är vilande, eller det finns många av dem och de gömmer sig på olika platser, inklusive där buckshot inte flyger (mållös avfyring är meningslöst).

Kraften i varje skott från kanonen: doserna av läkemedel bör vara tillräckligt kraftfulla för att avsluta cancercellerna, men samtidigt skulle det vara önskvärt att påföra kroppen en minimal negativ effekt (ju mer buckshot i varje laddning, och ju oftare kanonskott, desto mer skada på trädet, i grenar och lövverk som ingen kan gömma sig för).

Snabb reaktion av sparvar som gömmer sig i lövverk: vilande mikrometastaser och återstående cancerceller kan vara okänsliga för den kemoterapi som används (sparvar är listiga, erfarna och skickliga varelser).

Kanonskott kan få ner ett träd: effektiviteten av kemoterapi kan bara pratas med en ökning av återfallsfri överlevnad och varaktigheten av stabil remission, men antingen är karcinom starkt eller behandlingen är giftig, eller en banal virusinfektion mot bakgrund av immunbrist eller förvärring av kroniska sjukdomar (vi vet inte om det fanns Det finns sparvar på trädet, och vad är noggrannheten hos buckshot-träffarna, även om kanonskotten inte lämnade en enda gren eller ett blad i stammen).

Som ett minimum kan adjuvant kemoterapi för cancer öka remissionstiden, och maximalt kommer det att hjälpa till att förhindra återfall och metastaser i vissa typer av cancer. Men cancerpatienten kommer att betala för detta med svår immunbrist och försämring av det allmänna tillståndet..

Adjuvant kemoterapi

Adjuvant kemoterapi (AC) är en metod för behandling av maligna tumörer som utförs efter framgångsrikt kirurgiskt avlägsnande av det primära tumörfokuset för att undertrycka alla återstående tumörceller och förhindra återfall.

Metoden innebär användning av speciella cancerläkemedel som förstör cancerceller i avlägsna fokus. Kombinationen av adjuvant kemoterapi och kirurgi kan förbättra behandlingseffektiviteten och minska risken för återfall, men denna kombination är inte lämplig för alla patienter.

  • Indikationer för adjuvant kemoterapi
  • Hur utförs adjuvant kemoterapi?
  • Vilka läkemedel används för adjuvant kemoterapi
  • När adjuvant kemoterapi inte ges
  • Effektiviteten av behandlingen
  • Lista över biverkningar

Indikationer för adjuvant kemoterapi

Taktiken för att hantera cancerpatienter utvecklas alltid individuellt. För att välja den mest effektiva metoden för behandling av cancertumörer tilldelas läkaren en omfattande undersökning, som kan innehålla följande metoder:

  • Ultraljudsprocedur.
  • Röntgen.
  • datortomografi.
  • Magnetisk resonanstomografi.
  • Positronemissionstomografi.
  • Endoskopisk diagnostik.
  • Bestämning av nivån av tumörmarkörer.
  • Allmän klinisk undersökning av blod och urin.
  • Biopsi följt av histologisk undersökning.
  • Bedömning av känslighet för ett visst kemoterapi-läkemedel etc..

Först efter att läkaren fått objektiv information om patientens hälsa och egenskaperna hos sjukdomsförloppet kan han erbjuda vilken som helst behandlingsmetod. Den vanligaste adjuverande kemoterapin ges för nefroblastom, äggstocks- och livmodercancer, rabdomyosarkom, hjärntumörer, bröstcancer och andra tumörer som kan avlägsnas kirurgiskt.

Hur utförs adjuvant kemoterapi?

Speciella läkemedel ordineras till patienter antingen direkt under kirurgisk avlägsnande av den primära tumören eller omedelbart efter operationen. Liksom de flesta typer av kemoterapi utförs denna metod i individuella kurser. Diagrammet kan till exempel se ut så här:

  1. Daglig administrering av kemoterapidroger i tre dagar.
  2. Paus i 2, 3 eller 4 veckor.
  3. Upprepa steg 1 och 2 3 till 6 gånger.

Denna intensitet av adjuvant kemoterapi är nödvändig för att "döda" alla cancerceller så troligt som möjligt. Som ni vet är graden av celldelning i olika vävnader och organ olika, och vid en viss tidpunkt kan vissa av dem vara "vilande" och förbli immuna mot kemoterapi. Att genomföra flera kurser med jämna mellanrum kommer att undvika denna nackdel..

Administreringsvägen för kemoterapi kan vara annorlunda, men intravenösa droppinfusioner används oftast. Adjuvant kemoterapi utförs endast på ett sjukhus, under noggrann övervakning av medicinsk personal. Om det behövs föreskrivs en kontrollundersökning mellan kurserna, vilket gör det möjligt att bedöma patientens hälsa och vid behov justera schemat.

Vilka läkemedel används för adjuvant kemoterapi

Alla läkemedel som används i adjuvant kemoterapi tillhör gruppen cytostatika. De är effektiva vid maligna tumörer vars celler aktivt delar sig. Cytostatika stör mekanismerna för delning och tillväxt av tumörceller och utlöser apoptosprocessen (naturlig celldöd). Även om de tillhör samma grupp kan sammansättningen av dessa kemoterapidroger variera avsevärt. För närvarande är följande typer av cytostatika mest relevanta:

  1. Antimetaboliter.
  2. Monoklonala antikroppar.
  3. Cytostatiska hormoner.
  4. Vegetabiliska alkaloider.
  5. Beredningar som innehåller platina i sin sammansättning.
  6. Antibiotika som har cytostatiska egenskaper.

Valet av en specifik typ av cytostatika för adjuvant kemoterapi beror på diagnos, stadium av tumörprocessen, tumörens känslighet för behandling och tillgängligheten av läkemedel i en viss klinik..

När adjuvant kemoterapi inte ges

Trots de ökade chanserna för återhämtning eller förlängning av remission i olika stadier av cancer är denna typ av behandling inte förskriven för alla patienter. Denna egenskap förklaras av det faktum att läkemedel mot kemoterapi har en negativ effekt inte bara på cancerceller utan även på friska celler. Av denna anledning ges inte sådan behandling till patienter som har allvarliga sjukdomar i de inre organen, till exempel njur- eller leversvikt. Andra kontraindikationer för adjuvant kemoterapi inkluderar:

  • En signifikant minskning av patientens kroppsvikt (mindre än 40 kg).
  • Gallstenar.
  • Minskning av hemoglobin, trombocyter och hematokrit i perifert blod, etc..

Nästan varje onkologisk patient har vissa störningar i inre organ och eller avvikelser i hälsotillståndet i allmänhet. Därför bestäms lämpligheten av adjuvant kemoterapi alltid på individuell basis. Ofta samlas ett samråd med flera specialister för detta. Huvudkriteriet för utnämning av denna typ av behandling är tillgången på vetenskapligt bevisade fakta om dess effektivitet vid en specifik sjukdom..

Effektiviteten av behandlingen

Effektiviteten hos läkemedel med kemoterapi med rätt urval och behandlingsregim kan vara mycket hög. Hittills har många vetenskapliga studier genomförts för att bedöma fördelarna och genomförbarheten med att ordinera adjuvant kemoterapi. Beroende på diagnos och stadium av den onkologiska processen ökade patienternas överlevnadsgrad från 2% till 20% eller mer. Till exempel kan adjuvant kemoterapi i kombination med radikal prostatektomi i vissa fall öka 9-års överlevnad med nästan 24% jämfört med enbart kirurgi.

Lista över biverkningar

Som tidigare nämnts påverkar adjuvant kemoterapi inte bara tumörceller utan också friska vävnader. Därför kan följande biverkningar utvecklas under denna behandling:

  • Håravfall.
  • Hämning av hematopoies.
  • Minskad immunitet.
  • Neurotoxisk verkan.
  • Störning i mag-tarmkanalen etc..

För att minska svårighetsgraden av dessa biverkningar kan symtomatisk behandling ordineras, vilket kommer att lindra patientens tillstånd och underlätta överföringen av adjuvant kemoterapi..

Adjuvant terapi: vad du behöver veta?

För patienten som diagnostiserats med cancer kommer läkaren att presentera en behandlingsplan och förklara nästa steg. Ibland kommer din läkare att rekommendera ytterligare behandling efter operation eller strålning. Detta kallas adjuvant terapi. Det används för att minska risken för canceråterfall. Neo-adjuvansbehandling utförs före primär behandling för att effektivt ta bort cancer.

Typer av adjuvant terapi

Typerna av adjuvant terapi beror på typen av cancer såväl som på patienten. Det finns flera typer av adjuvant terapi som används idag:

Kemoterapi

Används för att döda cancerceller genom att rikta in sig på alla celler. Läkemedlen injiceras traditionellt i en ven, men kemoterapipiller finns också.

Hormonbehandling

Påverkar produktionen av vissa hormoner för att stoppa cancer. Inte alla cancerformer är hormonkänsliga, så läkare måste analysera varje fall först..

Strålbehandling

Dödar cancerceller med en kraftfull energistråle som liknar röntgenstrålar. Strålbehandling kan göras internt eller externt.

Riktad (riktad) cancerterapi

Riktad terapi fungerar på samma sätt som kemoterapi för att döda cancerceller. Den viktigaste och viktigaste skillnaden är att den bara fokuserar på cancerceller.

Immunterapi

Är ny inom cancerbehandling och visar lovande resultat. Med hjälp av kroppens eget immunsystem dödar immunterapi cancerceller med hjälp av kroppens naturliga försvarssystem.

Vilka typer av cancer används adjuvant terapi för??

Adjuvant terapi är mest effektivt för aggressiva cancerformer. Dessa cancerformer är förknippade med en hög risk att ha cancerceller någon annanstans i kroppen (metastaser).

Här är en lista över cancerformer som vanligtvis behandlas med adjuvant terapi:

  • Hjärncancer;
  • Huvud- och halscancer;
  • Bröstcancer;
  • Lungcancer;
  • Hals- och magcancer;
  • Bukspottkörtelcancer;
  • Kolorektal cancer;
  • Prostatacancer ;
  • Livmoderhalscancer;
  • Endometriecancer;
  • Äggstockscancer;
  • Blåscancer;
  • Testikelcancer.

Inte alla kan använda adjuvant terapi. Inte alla patienter klarar av ytterligare behandling. Av denna anledning är det viktigt att diskutera behandlingsalternativ med din läkare..

"Ett exempel på en bra kandidat för adjuvant terapi skulle vara en ung kvinna med bröstcancer vars cancer har spridit sig till lymfkörtlarna i armhålan", säger Patrick Kupelian. ”Operationen utförs för att ta bort tumören i bröstet och lymfkörtlarna i armhålan. Denna patient har fortfarande en hög risk för att cancer sprider sig till hjärnan, lungorna eller benen. Efter operationen får patienten adjuvant strålbehandling och kemoterapi, vilket minskar sannolikheten för att cancer återkommer ".

Det är också viktigt att människor klarar adjuvant terapi..

"Den ideala patienten för adjuvant terapi är en patient med måttlig till hög risk för canceråterfall, utan någon annan allvarlig hjärt- eller leversjukdom", säger Hanna Luu..

Hon beskriver de olika bedömningarna som ges till patienter beroende på deras hälsa och förmåga:

  • Poäng 0: Fullt aktiv, arbetsförmåga;
  • Klass 1: Begränsad i fysisk aktivitet, men kan göra lätt hushållsarbete, kontorsarbete;
  • Klass 2: kan självbetjäning, men kan inte utföra arbetskraftsaktiviteter;
  • Klass 3: Kan endast begränsad egenvård, sängliggande mer än 50% av vakningstiden;
  • Klass 4: Inte kapabel till egenvård, helt sängliggande;

Biverkningarna av adjuvant terapi beror på typ av behandling och patientens hälsotillstånd..

Finns det några alternativ?

Det finns inget alternativ till adjuvant terapi än. Det är baserat på risken för att cancer återkommer från fall till fall. Läkare kan rekommendera mindre intensiv adjuvansbehandling, men detta beslut måste fattas baserat på varje personlig situation..

Det finns några saker som människor kan göra för att öka sina chanser att överleva. En hälsosam livsstil genom rätt näring och regelbunden aktivitet kan hjälpa människor med cancer att leva längre. Meditation, yoga och akupunktur kan lindra några av de biverkningar som är förknippade med behandlingen, varför vårdgivare uppmuntrar patienter att delta i dessa aktiviteter..

Bibliografi:

  1. Buffart L. M. et al. Bevisbaserade riktlinjer för fysisk aktivitet för canceröverlevande: nuvarande riktlinjer, kunskapsluckor och framtida forskningsriktningar // Cancerbehandlingsrecensioner. - 2014. - T. 40. - Nej. 2. - S. 327-340.
  2. Shneerson C. et al. Effekten av kompletterande och alternativ medicin på livskvaliteten för canceröverlevande: en systematisk genomgång och metaanalyser // Kompletterande terapier inom medicin. - 2013. - T. 21. - Nej. 4. - S. 417-429.

Vi inbjuder dig att prenumerera på vår kanal i Yandex Zen

Vad är adjuvant terapi?

Kinesiska forskare har funnit att adjuvant behandling som ges till patienter med högt blodtryck minskar risken för att utveckla svår lunginflammation med COVID-19. Vi pratar om användningen av angiotensinomvandlande enzymhämmare (ACEI) och angiotensinreceptor II-blockerare (ARB).

Dessa läkemedel slappnar av blodkärlen och reglerar blodtrycket. Man tror att dessa läkemedel också påverkar uttrycket av ACE2-receptorn, som SARS-CoV-2-viruset använder för att komma in i människokroppen. Resultaten av studien publiceras på webbplatsen för det medicinska preprint-biblioteket medRxiv.

Vad forskare har hittat?

Forskarna studerade data från 564 patienter som var på sjukhus med COVID-19 vid nio medicinska anläggningar i Kina mellan 17 januari och 28 februari 2020. Bland dem utvecklade 12,2% svår lunginflammation, 7,3% utvecklade den under sjukhusvistelse. Dessa patienter tenderade att ha komorbiditeter såsom hjärt-kärlsjukdom, kronisk obstruktiv lungsjukdom, diabetes mellitus eller högt blodtryck..

Det visade sig att intag av icke-specifika antivirala läkemedel (lopinavir med ritonavir, interferon-alfa, etc.) inte hindrade utvecklingen av svår lunginflammation. Effekten av det immunsuppressiva klorokinet har inte bekräftats. Samtidigt hos patienter med högt blodtryck som tog adjuvansläkemedel ACEI eller ARB utvecklades lunginflammation mot bakgrund av coronavirus endast hos 1 av 16 (6,3%). Bland de smittade som tog andra läkemedel mot högt blodtryck observerades lunginflammation hos 16 av 49 (32,7%).

Vad är adjuvansmedel?

Adjuvansmedel (från latin adjuvare - hjälp, förstärk) är läkemedel som används som adjuvansterapi. Dessa är ytterligare läkemedel som har en terapeutisk effekt i kombination med de viktigaste läkemedlen.

Adjuvant terapi

Adjuvansterapi, även känd som adjuvansterapi, adjuvansterapi och adjuvansbehandling, är en terapi som ges utöver primär eller initial behandling för maximal effektivitet. Kirurgi och komplexa behandlingsregimer som används vid cancerterapi har resulterat i en term som främst kommer att användas för att beskriva adjuvant behandling av cancer. Ett exempel på sådan adjuvant terapi är en tilläggsbehandling som vanligtvis ges efter operation, där hela sjukdomen befinns avlägsnas, men där den statistiska risken för återfall kvarstår på grund av närvaron av oupptäckt sjukdom. Om sjukdomen är känd för att vara kvar efter operationen, är ytterligare behandling tekniskt inte ett adjuvans.

Ett adjuvansmedel förändrar verkan av ett annat medel, så adjuvansterapi förändrar en annan terapi.

innehåll

  • 1. Historia
  • 2 neoadjuvant terapi
  • 3 cancerbehandling Adjuvans
    • 3.1 Kontrovers
    • 3.2 Samtidig eller samtidig systemisk cancerbehandling
    • 3.3 Doser Tät kemoterapi
    • 3.4 Specifika cancerformer
      • 3.4.1 Malignt melanom
      • 3.4.2 kolorektal cancer
      • 3.4.3 Bukspottkörtelcancer
        • 3.4.3.1 Exokrin
      • 3.4.4 Lungcancer
        • 3.4.4.1 Icke-småcellig lungcancer (NSCLC)
      • 3.4.5 Blåscancer
      • 3.4.6 Bröstcancer
      • 3.4.7 Kombination av adjuvant kemoterapi för bröstcancer
      • 3.4.8 Äggstockscancer
      • 3.4.9 Livmoderhalscancer
      • 3.4.10 Endometriecancer
      • 3.4.11 Testikelcancer
        • 3.4.11.1 Steg I
    • 3.5 Biverkningar av adjuvant cancerterapi
  • 4 Se även
  • 5 Referenser

historia

Termen "adjuvant terapi" kommer från den latinska termen adjuvāre, vilket betyder "hjälp" introducerades först av Paul Carbone och hans team vid National Cancer Institute 1963. År 1968 publicerade National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project (NSABP) sina resultat B-01-studier för en första randomiserad studie som utvärderade effekten av ett adjuvansalkyleringsmedel vid bröstcancer. Resultaten visade att adjuvansbehandling som gavs efter initial radikal mastektomi "minskade signifikant återfall hos kvinnor före klimakteriet med fyra eller flera positiva axillära lymfkörtlar."

En lovande teori om användning av kompletterande terapier utöver primärkirurgi genomfördes av Gianni Bonadonna och kollegor vid Tumori-institutet i Italien 1973, där de genomförde en randomiserad studie som visade bättre överlevnadsresultat associerade med användningen av cyklofosfamid-metotrexatfluorouracil (CMF) ) efter initial mastektomi.

1976, strax efter Bonadonna-försöket, inledde Bernard Fischer vid University of Pittsburgh en liknande randomiserad studie som jämförde överlevnadsgraden för bröstcancerpatienter med strålning efter en initial mastektomi för dem som just fått operation. Hans resultat, publicerade 1985, visade en ökning av sjukdomsfri överlevnad i den första gruppen.

Trots den initiala bogseringen av bröstcancerkirurger, som trodde att deras radikala mastektomier var tillräckliga för att avlägsna alla spår av cancer, gav framgången med Bonadonnas och Fishers försök adjuvant terapi till det vanliga inom onkologi. Sedan dess har området adjuvansterapi utvidgats avsevärt till att omfatta ett brett spektrum av adjuvansterapier för att inkludera kemoterapi, immunterapi, hormonbehandling och strålning..

neoadjuvant terapi

Neoadjuvant terapi, i motsats till adjuvant terapi, ges före huvudbehandlingen. Till exempel anses systemisk bröstcancerterapi som ges före bröstborttagning vara neoadjuvant kemoterapi. Den vanligaste orsaken till neoadjuvant cancerterapi är att krympa tumören för att underlätta en effektivare operation.

I samband med bröstcancer kan neoadjuvant kemoterapi administrerad före operation förbättra patientens överlevnad. Om inga aktiva cancerceller finns i vävnad isolerad från tumörstället efter neoadjuvant terapi, kommer läkare att klassificera fallet som "patologiskt fullständigt svar" eller "CRR." Medan svar på terapi har visat sig vara en stark prediktor för resultatet, har det medicinska samfundet ännu inte nått enighet om att definiera PPR över olika subtyper av bröstcancer. Det är fortfarande oklart om PPD kan användas som surrogat slutpunkt i fall av bröstcancer.

Adjuvant cancerterapi

Till exempel ges strålterapi eller systemisk terapi som adjuvansbehandling efter bröstcanceroperation. Systemisk terapi består av kemoterapi, immunterapi eller biologiska responsmodifierare eller hormonbehandling. Onkologer använder statistik för att bedöma risken för sjukdomsåterfall innan man beslutar om en specifik adjuvansbehandling. Målet med adjuvant terapi är att förbättra sjukdomsspecifika symtom och total överlevnad. Eftersom behandlingen främst är i fara och inte för påvisbar sjukdom, är det allmänt accepterat att andelen patienter som får adjuvant behandling redan har botats av sin primära operation..

Adjuvant systemisk terapi och strålbehandling ger ofta uppföljningskirurgi för många cancerformer, inklusive koloncancer, lungcancer, bukspottkörtelcancer, bröstcancer, prostatacancer och vissa gynekologiska cancerformer. Vissa former av cancer misslyckas dock med adjuvant behandling. Dessa cancerformer inkluderar njurcancer och vissa former av hjärncancer..

Hypertermi-behandling eller termoterapi är också en form av adjuvant terapi som ges i samband med strålning eller kemoterapi för att förbättra effekten av dessa traditionella behandlingar. Uppvärmning av tumören med radiofrekvens (RF) eller mikrovågsenergi ökar syrehalten vid tumörplatsen, vilket resulterar i ett ökat svar under strålning eller kemoterapi. Till exempel läggs hypertermi två gånger i veckan till strålterapi för hela behandlingsförloppet i många cancercentra, och utmaningen är att öka dess användning över hela världen..

kontrovers

Motivet som hittats genom historien om cancerbehandling är trenden för överbehandling. Sedan starten har användningen av adjuvant terapi fått kritik för dess negativa inverkan på livskvaliteten hos cancerpatienter. Till exempel, eftersom biverkningarna av adjuvant kemoterapi kan sträcka sig från illamående till förlust av fertilitet, utövar läkare regelbundet försiktighet vid förskrivning av kemoterapi..

I samband med melanom resulterar vissa behandlingar, såsom Ipilimumab, i höggradiga biverkningar eller immunitetsrelaterade biverkningar hos 10-15% av patienterna, som parallellt med effekterna av själva metastaserande melanom. Likaså har flera vanliga adjuvansterapier noterats för att de kan orsaka hjärt-kärlsjukdom. I sådana fall bör läkaren bedöma kostnaden för framtida återfall jämfört med de mer omedelbara konsekvenserna och överväga faktorer som patientens ålder och relativa kardiovaskulära hälsa innan vissa typer av adjuvant behandling ordineras..

En av de mest anmärkningsvärda biverkningarna av adjuvant behandling är förlust av fertilitet. För förmogna män är kryokonservering av testikelvävnad ett alternativ för att bevara framtida fertilitet. För post pubescent män kan denna biverkning mildras genom krympreservering av spermier. För kvinnor före klimakteriet är alternativen för att bibehålla fertilitet ofta mycket svårare. Till exempel måste bröstcancer hos patienter i fertil ålder ofta väga riskerna och fördelarna med att inleda ett adjuvansregime efter initial behandling. I vissa situationer med låg risk och låg nytta kan det vara ett rimligt beslut att undvika adjuvant behandling, men i fall där risken för metastaser är hög kan patienter tvingas fatta svåra beslut. Medan fertilitetsbevarande alternativ finns (t.ex. embryokonservering, äggkryokonservering, äggstocksdämpning etc.) är de ofta inte tidskrävande och dyra..

Som ett resultat av de komplikationer som kan uppstå till följd av den liberala användningen av adjuvant terapi har filosofin kring användningen av adjuvant terapi i klinisk miljö flyttats mot målet att göra så lite skada som möjligt för patienterna. Adjuvansbehandlingsdosintensitetsstandarder och behandlingstid uppdateras regelbundet för att optimera regimens effekt samtidigt som de toxiska biverkningarna som patienterna behöver på axeln minimeras..

Samtidig eller samtidig systemisk cancerbehandling

Samtidig eller samtidig systemisk cancerterapi avser administrering av medicinska behandlingar samtidigt som andra terapier som strålning. Adjuvant hormonbehandling ordineras efter att prostatacancer har avlägsnats, men det finns en oro för att biverkningar, särskilt kardiovaskulära, kan uppväga risken för återfall.

Vid bröstcancer kan adjuvant behandling bestå av kemoterapi (doxorubicin, herceptin, paklitaxel, docetaxel, cyklofosfamid, fluorouracil och metotrexat) och strålbehandling, särskilt efter lumpektomi och hormonbehandling (tamoxifen, Femara). Tilläggsbehandling för bröstcancer används i steg ett och två bröstcancer efter lumpektomi, och i steg tre bröstcancer på grund av lymfkörteln.

Vid glioblastom är adjuvant kemoradiering kritisk i fallet med en helt avlägsnad tumör, eftersom med ingen annan behandling uppstår återfall inom 1-3 månader.

Enstaka småcellig lungcancer, adjuvant kemoterapi med Gemzar, cisplatin, paklitaxel, docetaxel och andra kemoterapeutiska medel och adjuvant strålbehandling administreras antingen till lungorna för att förhindra lokal återfall eller till hjärnan för att förhindra metastaser..

Vid testikelcancer kan en adjuvans eller strålbehandling eller kemoterapi användas med följande orkiektomier. Tidigare användes strålterapi huvudsakligen, eftersom en fullständig behandling med cytotoxisk kemoterapi fick många fler biverkningar, sedan en kurs med extern strålbehandling (EBRT). En enstaka dos karboplatin har dock visat sig vara lika effektiv som SWLD i stadium II testikelcancer, med endast milda biverkningar (övergående myelosuppressiva åtgärder mot svår och långvarig myelosuppressiv neutropeni av sjukdomen vid normal kemoterapi, och mycket mindre kräkningar, diarré, inflammation i slemhinnan och icke-skallighet i 90% av fallen.

Adjuvant terapi är särskilt effektivt för vissa cancerformer, inklusive kolorektal cancer, lungcancer och medulloblastom. Vid fullständigt resekterat medulloblastom är 5-års överlevnadsgraden 85% om adjuvant kemoterapi och / eller kraniospinal bestrålning utförs, och endast 10% om ingen adjuvant kemoterapi eller kraniospinal bestrålning används. Profylaktisk huvudbestrålning för akut lymfoblastisk leukemi (ALL) är tekniskt ett adjuvans, och de flesta experter är överens om att huvudbestrålning minskar risken för återfall i centrala nervsystemet (CNS) genom och eventuellt akut myeloid leukemi (AML), men det kan orsaka allvarliga biverkningar och adjuvans, intratekalt metotrexat och hydrokortison kan vara lika effektivt som kranial strålning utan allvarliga långsiktiga konsekvenser som utvecklingsstörning, demens och en ökad risk för att utveckla en andra malign tumör.

Doser tung kemoterapi

Dos-tät kemoterapi (DDC) har nyligen visat sig vara en effektiv administreringsväg för adjuvant kemoterapi. DDC använder Gompertz-kurvan för att förklara tillväxten av tumörceller efter den första operationen tar bort det mesta av tumörmassan. Cancerceller som finns kvar efter operationen är vanligtvis snabbt delande celler, vilket gör dem mest utsatta för kemoterapi. Vanliga kemoterapiregimer administreras vanligtvis var tredje vecka för att ge normala celler tid att återhämta sig. Denna praxis har fått forskare att spekulera i att canceråterfall efter operation och kemoterapi kan bero på att snabbt dykande celler överstiger graden av administrering av kemoterapi. DDC försöker komma runt detta problem genom att ge kemoterapi varannan vecka. För att minska biverkningarna av kemoterapi, som kan förvärras med närmare hantering av kemoterapibehandling, ges vanligtvis tillväxtfaktorer i kombination med DDC för att återställa vita blodkroppar. En ny metaanalys från 2018 av kliniska studier med DDC hos patienter med tidigt stadium av bröstcancer visade uppmuntrande resultat hos kvinnor före klimakteriet, men DDC har ännu inte blivit standard för vård i kliniker..

Specifika cancerformer

Malignt melanom

Adjuvansbehandlingens roll vid malignt melanom debatteras och har diskuterats varmt av onkologer. 1995 rapporterade en multicenterstudie förbättrad långvarig och sjukdomsfri överlevnad hos melanompatienter som använde interferon alfa-2b som adjuvansbehandling. Därför godkände amerikanska Food and Drug Administration (FDA) interferon alfa-2b för melanompatienter som för närvarande är sjukdomsfria för att minska risken för återfall. Sedan dess har dock vissa läkare hävdat att interferonbehandling inte ökar överlevnaden eller minskar återfall, utan bara orsakar skadliga biverkningar. Dessa påståenden har inte stöttats av vetenskaplig forskning.

Adjuverande kemoterapi används vid malignt melanom, men det finns få avgörande bevis för användning av adjuvant kemoterapi. Men melanom är inte en kemoterapiresistent malignitet. Dakarbazin, temozolomid och cisplatin har alla en reproducerbar svarsfrekvens på 10-20% vid metastaserande melanom; Dessa reaktioner är dock ofta kortlivade och är nästan aldrig fullständiga. Många studier har visat att adjuvant strålbehandling förbättrar lokal återfall hos högriskpatienter med melanom. Studierna omfattar minst två studier av MD Anderson Cancer Center. Ingen av studierna fann dock att adjuvant strålbehandling hade en statistiskt signifikant ökning av överlevnad.

Ett antal studier pågår för närvarande för att avgöra om immunmodulerande medel som har visat sig vara effektiva i närvaro av metastaser till förmån för adjuvant behandling för patienter med resekterad stadium 3 eller 4 sjukdom.

Kolorektal cancer

Adjuvant kemoterapi är effektivt för att förhindra tillväxt av mikrometastaser från kolorektal cancer som har avlägsnats kirurgiskt. Studier har visat att fluorouracil är en effektiv adjuvant kemoterapi hos patienter med mikrosatellitresistent eller lågfrekvent mikrosatellitinstabilitet, men inte hos patienter med högfrekvent mikrosatellitinstabilitet..

Bukspottskörtelcancer

exokrin

Exokrin cancer i bukspottskörteln har en av de lägsta 5-åriga överlevnadsgraden av alla cancerformer. På grund av de dåliga resultaten associerade med enbart kirurgi har adjuvant terapiens roll studerats ingående. Flera studier har visat att sex månaders kemoterapi med antingen gemcitabin eller fluorouracil, jämfört med uppföljning, förbättrar total överlevnad. Nya försök med immunkontrollhämmare såsom programmerad död 1 (PD-1) -hämmare och PD-1-ligand PD-L1 pågår.

Lungcancer

Icke-småcellig lungcancer (NSCLC)

År 2015 visade en omfattande metaanalys av 47 studier och 11107 patienter att NSCLC-patienter gynnades av adjuvant terapi i form av kemoterapi och / eller strålbehandling. Resultaten visade att patienter som fick kemoterapi efter den första operationen levde 4% längre än de som inte fick kemoterapi. Toxicitet från adjuvant kemoterapi som tros vara hanterbar.

Blåscancer

Neoadjuvant platinabaserad kemoterapi har visat sig förbättra den totala överlevnaden vid avancerad urinblåsecancer, men det finns viss kontrovers i administrationen. Patientens oförutsägbara respons är fortfarande en brist på neoadjuvant terapi. Även om detta kan krympa svullnad hos vissa patienter, kanske andra inte svarar på behandlingen alls. Det har visat sig att en fördröjning av operationen på mer än 12 veckor från diagnostidpunkten kan minska den totala överlevnaden. Således blir tiden kritisk för neoadjuvanser, eftersom en behandling med neoadjuvant terapi kan fördröja cystektomi och låta tumören växa och metastasera ytterligare..

Bröstcancer

Det har varit känt i minst 30 år att adjuvant kemoterapi ökar sjukdomsfri överlevnad för bröstcancerpatienter 2001 efter en nationell konsensuskonferens, US National Institute of Health Panel drog slutsatsen: ”Eftersom adjuvant kemoterapi förbättrar överlevnaden bör det rekommenderas för de flesta kvinnor med lokaliserad bröstcancer, oavsett lymfkörtlar, klimakteriet eller hormonreceptorstatus ".

De medel som används inkluderar:

  • cyklofosfamid
  • Metotrexat
  • fluorouracil
  • Doxorubicin
  • Docetaxel
  • Paclitaxel
  • Epirubicin

Etiska farhågor har emellertid tagits upp om storleken på fördelarna med denna terapi, eftersom det innebär ytterligare behandling av patienter utan att veta om möjligheten till återfall. Dr Bernard Fischer, bland de första som genomför kliniska prövningar som utvärderar effekten av adjuvant behandling hos bröstcancerpatienter, beskrev det som ett "bedömningsvärde" där potentiella fördelar måste bedömas i förhållande till toxicitet och kostnad för behandling och andra möjliga bieffekter.

Kombinationsadjuvant kemoterapi för bröstcancer

Att tillhandahålla två eller flera kemoterapeutiska medel samtidigt kan minska sannolikheten för canceråterfall och öka den totala överlevnaden hos patienter med bröstcancer. Vanliga kombinationer av kemoterapiregimer som används inkluderar:

  • Doxorubicin och cyklofosfamid
  • Doxorubicin och cyklofosfamid följt av docetaxel
  • Doxorubicin och cyklofosfamid följt av cyklofosfamid, metotrexat, fluorouracil och
  • Cyklofosfamid, metotrexat, fluorouracil.
  • Docetaxel och cyklofosfamid.
  • Docetaxel [doxorubicin och cyklofosfamid
  • Cyklofosfamid, Epirubicin och Fluorouracil.

Äggstockscancer

Cirka 15% av äggstockscancer upptäcks tidigt med en 5-årig överlevnad på 92%. En norsk metaanalys av 22 randomiserade studier som involverade äggstockscancer i tidigt stadium fann sannolikheten för att 8 av 10 kvinnor som fick cisplatin efter den första operationen var överbehandlade. Patienter som diagnostiserats i ett tidigt skede och som fick cisplatin omedelbart efter operationen gör det sämre än patienter som lämnats obehandlade. Ytterligare kirurgiskt fokus för unga kvinnor med cancer i tidigt stadium på att bevara den kontralaterala äggstocken för att bevara fertiliteten.

De flesta äggstockscancer finns sent i livet när överlevnaden minskar kraftigt.

livmoderhalscancer

I tidigt stadium av livmoderhalscancer tyder forskning på att en platinabaserad adjuvant kemoterapi efter kemoterapi kan förbättra överlevnaden. För avancerade fall av livmoderhalscancer behövs ytterligare forskning för att bestämma effekten, toxiciteten och påverkan på livskvaliteten för adjuvant kemoterapi..

endometriecancer

Eftersom de flesta endometriecancerfall i tidigt stadium diagnostiseras tidigt och vanligtvis kan behandlas med kirurgi, ges adjuvant behandling först efter observation och histologiska faktorer avgör att patienten har hög risk för återfall. Adjuvant bäckens strålbehandling har fått granskning av dess användning hos kvinnor under 60 år, och studier har visat en minskning av överlevnad och en ökad risk för andra maligniteter efter behandling.

För avancerad endometriecancer är adjuvant terapi vanligtvis strålning, kemoterapi eller en kombination av de två. Även om cancer i avancerat stadium endast står för cirka 15% av diagnoserna, står det för 50% av dödsfallen i endometriumcancer. Patienter som genomgår strålning och / eller kemoterapi kommer ibland att uppleva blygsamma vinster före återfall.

Testikelcancer

Steg I

För seminom är de tre standardalternativen aktiv övervakning, adjuvant strålbehandling eller adjuvant kemoterapi. För icke-seminom inkluderar alternativen: aktiv övervakning, adjuvant kemoterapi och retroperitoneal lymfkörtel dissektion.

Som med alla reproduktiva cancerformer, är en viss försiktighet vid beslut om huruvida adjuvant behandling ska användas för att behandla testikelcancer i tidigt stadium. Även om den 5-åriga överlevnadsgraden för stadium I-testikelcancer är ungefär 99%, finns det fortfarande kontroverser över huruvida patienter i stadium I ska överbehandlas för att förhindra återkommande sjukdom eller vänta tills patienter upplever ett återfall. Patienter som får vanliga kemoterapiregimer kan uppleva "andra maligniteter, kardiovaskulär sjukdom, neurotoxicitet, nefrotoxicitet, lungtoxicitet, hypogonadism, minskad fertilitet och psykologiska problem." För att minimera och undvika överbehandling av potentiell långvarig toxicitet orsakad av adjuvant behandling behandlas de flesta patienter idag med aktiv övervakning..

Biverkningar av adjuvant cancerterapi

Adjuvant terapi kan ha biverkningar, som med alla neoplastiska terapier, beroende på vilken behandlingsform som används. Kemoterapi orsakar ofta kräkningar, illamående, alopeci, mucosit, myelosuppression, särskilt neutropeni, vilket ibland leder till septikemi. Vissa kemoterapimedel kan inducera akut myeloid leukemi, i synnerhet alkyleringsmedel. Sällan kan denna risk uppväga risken för att den primära tumören återkommer. Beroende på vilka medel som används, biverkningar som kemoterapiinducerad perifer neuropati, leukoencefalopati, urinblåsskada, förstoppning eller diarré, blödning eller efter kemoterapi för kognitiv försämring. Strålbehandling orsakar strålningsdermatit och trötthet och kan ha andra biverkningar beroende på vilket område som behandlas. Till exempel kan strålbehandling till hjärnan leda till minnesförlust, huvudvärk, alopeci och strålningsnekros i hjärnan. Om buk eller ryggrad är bestrålad kan illamående, kräkningar, diarré och dysfagi uppstå. Om bäckenet bestrålas kan prostatit, proktit, dysuri, metrit, diarré och buksmärta uppstå. Adjuvant hormonbehandling för prostatacancer kan leda till hjärt-kärlsjukdom och andra, eventuellt allvarliga biverkningar.