Behandling och förebyggande av diffus-nodulär form av uterin adenomyos

Fibrom

I klassificeringen av intern endometrios finns det en form av sjukdomen som kallas diffus adenomyos. I praktiken förekommer det oftast.

X karakteristiska egenskaper hos den diffusa formen av adenomyos

Trots all medicinsk teknik är livmodern adenomyos fortfarande en sjukdom som väcker många frågor..

Den diffusa formen skiljer sig från alla andra former i ljusare symtom och tecken, därför säger vissa experter att det inledande stadiet av sjukdomen är den fokala och nodulära formen av adenomyos.

Vissa, tvärtom, tror att dessa former har en så annorlunda patogenes att de bör betraktas som separata sjukdomar..

  • Den diffusa formen av adenomyos kännetecknas av en märkbar ökning av livmodern under andra halvan av cykeln, med nodal och fokal form är detta inte så uppenbart.
  • I en jämförande analys av symtomen som är karakteristiska för olika former av adenomyos erhölls följande data: anemi och lågt hemoglobin förekommer oftare i gruppen med diffusa förändringar, men mindre ofta klagade kvinnor på smärta under samlag. Frekvensen av andra symtom: intermenstruell smärta i nedre delen av buken, blödning, smärtsam och riklig menstruation med spotting efter eller före starten är densamma för alla grupper.
  • Endometroidformationer är placerade i livmoderns muskelvävnad, de ser ut som depression i myometrium.
  • En kombination av endometriella knölar med diffusa fördjupningar kan förekomma - detta kallas diffus nodulär adenomyos. Samtidigt isoleras som regel inte den diffusa fokala formen av adenomyos.

Vad händer i livmodern med patologi

De flesta läkare tror att patologiska foci med adenomyos bildas från endometriumets baslager. Basalskiktet är det nedre lagret av endometrium, som ligger intill myometriumet. Förutom basalskiktet har endometrium också ett övre funktionellt lager, det kommer ut tillsammans med menstruationsflöde, troligtvis är det funktionella lagret orsaken till yttre endometrios.

För närvarande tror man att livmodern är uppdelad i två organ: arkimeter och neometer. Archimetra är ett inre organ i livmodern som innehåller endometrium. Detta organ är ansvarigt för leverans av spermier och skyddar det också mot inflammatoriska sjukdomar..

Neometern är ett yttre organ som innehåller de övre skikten i myometrium. Det gör jobbet att dra ihop livmoderns muskler under förlossningen.

Det är troligt att det patologiska tillståndet för archimetra, som orsakas av cellulär, immunologisk, funktionell omläggning av endometrium och myometrium, orsakar adenomyos. Basalskiktet har stamceller, som under vissa förhållanden främjar spridningen av endometriumepitelceller och bildandet av foci i livmodern..

Endometrialkörtlar växer inte bara in i väggarna, men de påverkar också livmodern, medan glatta muskelceller aktivt tjocknar.

Orsaker till sjukdomen

Hormonell obalans är avgörande för utvecklingen av adenomyos. Överskott av östrogen bidrar till att endometrium växer kraftigt, och detta leder till endometriehyperplasi. Det noteras att en kombination av adenomyos med hyperplasi kan förekomma hos minst 20% av patienterna.

De påstådda orsakerna som orsakar utvecklingen av adenomyos inkluderar:

  • Okontrollerad användning av hormonella läkemedel, inklusive preventivmedel.
  • Genetisk anledning. Hos ett stort antal patienter, mödrar eller mormor led av maligna sjukdomar: cirka 30% hade endometriecancer eller livmoderhalscancer, godartade formationer (myom) hittades hos cirka 70%. Dessutom belastades många av ärftligheten av diabetes..
  • Cirka 35% av patienterna hade abort.
  • I den diffusa formen hittades en större andel av patienterna som genomgick diagnostisk curettage.

Sedan sjukdomen

Graden av skada på livmodern med diffus adenomyos klassificeras enligt följande:

  • I svårighetsgrad - spiring av endometriepartiklar (livmoderns slemhinna) i intilliggande skikt av det submucösa skiktet i myometrium.
  • II-grad - fördjupning av foci av adenomyos nästan till det andra skiktet av myometrium och därefter.
  • Grad III - endometriepartiklar tränger in i hela livmoderns muskeldel till perimetri.
  • Vissa studier överväger den fjärde graden, om spiring av endometriepartiklar inträffar längre till bäckenhålan och organ som gränsar till livmodern.

Dessutom klassificeras sjukdomen annorlunda:

  • Ytlig adenomyos, om depressionen i slemhinnans myometrium inte är mer än 5 mm.
  • Djupt - djupet på endometriotiska foci är mer än 5 mm.

I västerländsk litteratur finns det tre stadier av adenomyos:

Myometriumets tjocklek är uppdelad i 3 delar, medan den första graden kännetecknas av lesioner upp till 1/3 av tjockleken, den andra graden - upp till 2/3, med den tredje graden påverkas hela tjockleken.

I den internationella klassificeringen anses termerna "intern endometrios" och "adenomyos" vara identiska begrepp, men vissa forskare säger att endast 2,3 grader av diffus form kan kallas adenomyos, för i detta fall finns det en ökning av livmoderns väggar och förtjockning av endometrium.

Intern endometrios är den första graden av den diffusa formen, liksom den andra graden, om det inte finns någon förtjockning av endometrium.

Diagnostik

Det största problemet för diagnos av diffus adenomyos är dess inledande steg, deras upptäckt anses vara ett stort fynd.

För att diagnostisera diffus adenomyos, använd:

  1. Bimanuell gynekologisk undersökning, det är nödvändigt för att bedöma de primära tecknen på sjukdomen: om livmodern förstoras, vad är dess form och livmoderhalsen och vagina undersöks också. Med korrekt undersökning kan du välja rätt enhet för efterföljande diagnostik.
  2. Ultraljudsdiagnos (ultraljud) är det viktigaste instrumentet som används för att upptäcka denna sjukdom. Ultraljud bestämmer särdragen hos alla grader av diffus form, liksom typen av adenomyos: nodulär, fokal eller diffus. De viktigaste tecknen på ultraljud i en diffus form är defekter i basskiktet, en förändring i dess tjocklek, sedan vid andra och tredje grader, förtjockning av livmoderns väggar, utseendet på patologiska zoner i myometriumet märks redan. En ultraljudsundersökning är nödvändig några dagar före menstruationen. Noggrannheten för transvaginal ekografi är kontroversiell, med en siffra som sträcker sig från 63 till 90%. Den felaktiga ultraljudet beror antingen på felaktig tolkning av data, eller på en kombination av fibroids och adenomyos, i detta fall är det mycket lätt att förväxla myomatiska noder med foci av adenomyosis.
  3. Spiral computed tomography (CT) är inte den viktigaste diagnostiska metoden, den ordineras mindre ofta än ultraljud.
  4. Magnetic resonance imaging (MRI) är den mest exakta enheten för diagnos (mer än 95%), men på grund av dess höga kostnad används den endast för motstridiga diagnoser före operationen, eftersom det gör att du kan skapa en fullständig bild av diffusa lesioner.

B imanuell gynekologisk undersökning

Det är nödvändigt för att bedöma de primära tecknen på sjukdomen: om livmodern förstoras, vad är dess form och en undersökning av livmoderhalsen och vagina utförs också. Med korrekt undersökning kan du välja rätt enhet för efterföljande diagnostik.

Ultraljudsdiagnostik (ultraljud)

Det är det viktigaste instrumentet som används för att upptäcka denna sjukdom. Ultraljud bestämmer de särskiljande egenskaperna hos alla diffusgrader, liksom typen av adenomyos: nodulär, fokal eller diffus. De viktigaste tecknen på ultraljud i en diffus form är defekter i basskiktet, en förändring av dess tjocklek, sedan vid andra och tredje gradens förtjockning av livmoderns väggar, uppkomsten av patologiska zoner i myometrium.

En ultraljudsundersökning är nödvändig några dagar före menstruationen. Noggrannheten för transvaginal ekografi är kontroversiell, med en siffra som sträcker sig från 63 till 90%. Den felaktiga ultraljudet beror antingen på felaktig tolkning av data, eller på en kombination av fibroids och adenomyos, i det här fallet är det mycket lätt att förväxla myomatösa noder med foci av adenomyos.

S pyral computed tomography (CT)

Det är inte den viktigaste diagnostiska metoden, den ordineras mindre ofta än ultraljud.

Magnetisk resonanstomografi (MR)

Det är den mest exakta enheten för diagnostik (mer än 95%), men på grund av dess höga kostnad används den bara med motstridiga diagnoser före operationen, eftersom det gör att du kan skapa en fullständig bild av diffusa lesioner.

Behandlingsmetoder

Metoder för behandling av intern endometrios diskuteras fortfarande, de viktigaste önskemålen från patienter är antingen att minska smärtsymtom eller att bota infertilitet vid adenomyos. Det senare får oss att leta efter sparsamma kirurgiska metoder, eftersom läkemedelsbehandling erkänns som misslyckad om det inte medför förbättringar i den diffusa formen inom tre till sex månader.

Konservativ terapi

Konservativ terapi består i användning av hormonella, antiinflammatoriska läkemedel.

De viktigaste företrädarna för hormonella medel är:

  • Orala preventivmedel, som måste vara monofasiska. De hämmar ägglossningen, och detta leder till att endometriumets tillväxt hämmas..
  • Progestogener - syntetiska analoger av graviditetshormonet - progesteron, ordineras om det finns brist eller överskott av östrogen.
  • Antigonadotropiner (danazol, nemestran) - de stör menstruationscykeln, sätter en kvinna i ett tillstånd av pseudo-klimax, används i sex månader och har många biverkningar. Menstruationen återupptas efter läkemedelsuttaget.
  • Agonister av gonadotropinfrisättande hormon (aGnRH) - zoladex, lucrin och andra. De ordineras för svåra stadier av den diffusa formen, deras användning leder till en betydande brist på östrogen, därför kan återkommande behandling behövas. Brist på östrogen har en direkt effekt på benmineraldensiteten, så det finns en risk för benskörhet när man tar mediciner.
  • Aromatashämmare - i stora doser används dessa läkemedel för att behandla brösttumörer, innan du använder dem är det nödvändigt att stoppa äggstockarna, så det är tillrådligt att ordinera dem under klimakteriet.

Antiinflammatoriska läkemedel (ibuprofen, diklofenak) används för mycket smärtsam menstruation, men du bör inte missbruka dem eftersom de har ett antal kontraindikationer.

Sjukgymnastikbehandlingar

I folkmedicin är hirudoterapi (behandling med blodiglar) ett utbrett förfarande. Traditionell medicin erbjuder följande behandlingar:

  • Ta emot radon och jod-brombad, använd dessutom mikroklyster och bevattning av slidan med vatten med radon. Man tror att radonbad normaliserar hormonella nivåer, har en lugnande och smärtstillande effekt..
  • Magnetisk och elektromagnetisk terapi har antiinflammatoriska och smärtstillande effekter.
  • Kortvågs ultraviolett strålning har en helande effekt, därför rekommenderas det efter operationen.
  • Terapi med impulsströmmar av låg frekvens, elektrofores av jod med hjälp av en ström främjar en liten och gradvis inträde i blodet, ackumuleras, jod har en fördelaktig effekt på kroniska foci av sjukdomen, men strömmar kan inte användas om en kvinna lider av urolithiasis.

Kirurgiskt ingrepp

Kirurgisk behandling rekommenderas för svår sjukdom och om läkemedelsbehandling inte leder till önskad effekt. Radikal kirurgi för att ta bort livmodern rekommenderas om en kvinna inte vill bevara sin reproduktionsfunktion.

Avlägsnande av livmodern utförs med laparotomi (bukoperation) eller laparoskopi (med punkteringar); avlägsnande av äggstockarna bör diskuteras individuellt med varje patient.

Organbevarande kirurgiska ingrepp inkluderar: laserablation (skärning) av endometrium. I den diffusa formen är svårigheten att lesionerna är utspridda i livmodern, de kan inte avlägsnas punktvis, som i nodulär form med laparoskopi eller genom embolisering (blockering) av livmoderartärerna.

Profylax

I fara är kvinnor som missbrukar solarium eller garvning. För att förebygga sjukdomen är det nödvändigt att regelbundet besöka en gynekolog, undvika inflammatoriska sjukdomar i könsorganen, ta inte hormonella läkemedel utan att förskriva.

Prognos

Diffus adenomyos i försummat tillstånd kan förvärra kvinnans liv avsevärt: tunga perioder och blödning kommer att bidra till utvecklingen av anemi, på grund av anemi, kommer en kvinna att känna konstant svaghet och yrsel, vägen ut i detta fall kommer att vara avlägsnande av livmodern.

I vissa fall inträffar regression av sjukdomen med klimakteriet. Efter avslutad hormonbehandling, i 50% av fallen, inträffar ett återfall av sjukdomen på ett år, på grund av det faktum att adenomyos är en kronisk sjukdom, är det svårt att förutsäga dess förlopp.

Adenomyos av andra graden: är konservativ behandling möjlig?

Diagnosen av grad 2 adenomyos indikerar sjukdomens progression. I detta skede växer endometrium till ungefär hälften av muskelskiktet. Vissa kvinnor kan uppleva mindre symtom på patologi, liksom problem med befruktningen..

Hur man känner igen adenomyos grad 2?

Som redan nämnts kan bara en del av kvinnorna visa symtom på sjukdomen, resten, liksom adenomyos av 1 grad, patologi är asymptomatisk. De karakteristiska tecknen som uppstår i det andra steget inkluderar:

  • dra smärta i underlivet, försämras några dagar före menstruationsflödet
  • mindre tecken på anemi
  • intermenstruell blödning.

Först och främst, med adenomyos av andra graden, upplever en kvinna ett brott mot menstruationscykeln. Tilldelningar under denna period blir ovanligt rikliga och förlängda..

Intensiteten hos smärtsyndromet i detta stadium av sjukdomen är individuell. Först och främst beror det på utvecklingen av patologin och egenskaperna hos den kvinnliga kroppen. Dessutom kan det finnas en känsla av tyngd och obehag i buken.

Med ett starkt smärtsyndrom mot bakgrund av adenomyos av 2: a graden, vegetativa störningar som:

  • hyperhidros (ökad svettning)
  • huvudvärk;
  • illamående;
  • takykardi;
  • förhöjt blodtryck.

Sådana symtom uppträder mot bakgrund av förhöjda östrogennivåer. Dessutom börjar livmoderhålans struktur förändras. Det inre lagret blir ojämnt och orgeln blir tätare och tappar elasticitet.

Diagnos av patologi

För att identifiera den andra graden av adenomyos måste en kvinna genomgå en omfattande undersökning. Till att börja med ordineras patienten en standard gynekologisk undersökning. Sedan skriver läkaren ut en remiss för ultraljud.

Denna procedur gör att du kan bedöma tillståndet i livmoderhålan. Med grad 2-adenomyos blir gränsen mellan myometrium och basskiktet delvis suddig. Det är på grund av denna funktion som adenomyos kan särskiljas från livmoderfibrer. I det senare fallet har det drabbade området tydliga konturer och den så kallade kapseln.

Dessutom kan en kvinna tilldelas en hysteroskopi. Under proceduren undersöks livmoderhålan med speciell utrustning.

Terapier

Behandling av adenomyos av andra graden utförs oftast med konservativa metoder. Ett undantag kan vara den nodala formen av patologi hos nulliparösa kvinnor. För läkemedelsbehandling används följande grupper av läkemedel vanligtvis:

  • Hormonella preventivmedel. De används för att framkalla artificiell klimakteriet. Detta tillvägagångssätt gör att du kan minska nivån av östrogen, vilket framkallar utvecklingen av adenomyos..
  • Androgener. Denna grupp läkemedel ordineras för bildandet av amenorré..
  • Gestagener används för att bekämpa foci av sjukdomen.
  • Syntetiska analoger av gonadoliberiner, de kan minska östrogennivåerna.

Förloppet för konservativ behandling är från 6 månader till ett år. Om behandlingen är ineffektiv föreskriver läkaren laparoskopi. Det är med den andra graden av adenomyos som kirurgiskt ingripande gör att du kan hantera problemet helt och återföra livmoderhålan till sitt ursprungliga anatomiska tillstånd.

Möjliga komplikationer

Även med en andra grad av sjukdomen kan järnbristanemi utvecklas. I grund och botten uppstår denna situation mot bakgrund av kraftig blödning. Symtom på anemi med adenomyos är följande:

  • generell svaghet;
  • hudens blekhet
  • huvudvärk, yrsel
  • andnöd;
  • minskad koncentration och prestanda.

Infertilitet är en annan allvarlig komplikation. Det inträffar mot bakgrund av hormonell obalans. Saken är att brist på progesteron och en ökad nivå av östrogen leder till utveckling av anovulation. Med andra ord lämnar inte ägget äggstocken, det finns ingen ägglossning och befruktningen sker inte. Men med korrekt och snabb behandling är graviditet helt möjligt..

Vad är grad 2 adenomyos: kärnan i patologi, diagnosmetoder och behandling

Adenomyos i livmodern är en typ av endometrios - en patologi där vävnaden i livmoderslimhinnan växer i atypiska foci.

För snabb diagnos bör du veta om orsakerna till denna sjukdom, diagnosmetoder och behandlingsmetoder.

Diagnostiseras vanligtvis hos kvinnor i reproduktiv ålder.

Incidensen ökar efter 30 års ålder.

Kärnan i patologi

Adenomyos är en gynekologisk patologi där livmoderns foder (endometrium) växer in i livmoderns muskelskikt (myometrium).

Under de senaste decennierna har en ökning av förekomsten av detta tillstånd noterats, vilket är förknippat med en ökning av patologiska immunreaktioner, liksom en förbättring av instrumentella diagnostiska metoder..

Det finns flera former av adenomyos:

  • Fokal. I myometrium bestäms enstaka foci av endometrioidvävnad. Oftast diagnostiserad efter klimakteriet.
  • Diffus. Slemvävnaden fördelas jämnt i muskelskiktet, bildandet av fickor av olika djup inträffar. Som ett resultat - bildandet av sinusområden.
  • Kvistig. Bildningen av knölar som saknar ett kapselhölje avslöjas. Inuti noden observeras vanligtvis en mörkfärgad vätska eller blod, vilket är associerat med cykliska förändringar i endometrium.

Det är också vanligt att differentiera adenomyos beroende på penetrationsdjupet i muskelskiktet. Därför särskiljs fyra svårighetsgrader av sjukdomen.

Adenomyos av andra graden - vad är det??

Grad 2 adenomyos betyder skada på muskelskiktet upp till hälften av dess tjocklek.

I detta fall ökar livmodern i storlek..

Om sjukdomen tidigare kunde vara asymptomatisk, finns det i detta skede redan kliniska manifestationer.

Sjukdomssymtom

Det är värt att notera att patienter med adenomyos ofta lider av premenstruellt syndrom (förändringar i den emotionella och mentala sfären, blodtryck, huvudvärk, svullnad).

Adenomyos av andra graden har sin egen kliniska bild, som manifesterar sig enligt följande:

  • Utseendet på en smärtsam reaktion under menstruationen;
  • Det gradvisa utseendet på smärta;
  • Brott mot menstruationscykeln (ökning av menstruationens längd, förändring av volymen);
  • Några dagar (från 2 till 5) innan en ny cykel startar, upptäcks spotting, samma urladdning sker efter slutet av menstruationen;
  • Förekomsten av livmoderblödning under intermenstruationsperioden (inte alltid);
  • Manifestationer av anemi (torr hud, spröda naglar, hår, blekhet i huden, andfåddhet, utseendet på en "sylt" i munhörnorna, svaghet, dåsighet, yrsel, svimning);
  • Oförmåga att bli gravid (infertilitet).

Den främsta orsaken till infertilitet vid adenomyos är vidhäftningar i äggledarna, vilket skapar ett hinder för frisättningen av ägget i livmoderhålan, förändringar i livmoderslemhinnans struktur, vilket komplicerar implantationsprocessen, samtidig inflammation, hypertonicitet i muskelskiktet och många andra faktorer som ökar risken för spontan abort.

Orsaker till förekomst

För närvarande är de exakta riskfaktorerna för denna sjukdom inte helt förstådda. Det är tillförlitligt känt att adenomyos är en hormonberoende patologi.

Följande faktorer bidrar till förekomsten:

  • Nedsatt immunstatus (medfödda och förvärvade immunbristtillstånd);
  • Intrauterina ingrepp (skada endometriumets baslager, som skiljer det från myometrium - aborter, curettage av diagnostisk natur, inställning av en intrauterin anordning, komplicerat förlopp, kirurgi, uterinblödning);
  • Tidig eller sen menarche (första menstruationen);
  • Tar kombinerade orala preventivmedel;
  • Användningen av hormonella läkemedel;
  • Övervikt (bidrar till hyperestrogenism i kroppen);
  • Förekomsten av kroniska sjukdomar (patologi i mag-tarmkanalen, arteriell hypertoni);
  • Överdriven eller otillräcklig fysisk aktivitet;
  • Ogynnsam ärftlighet (närvaro i nära släktingar till endometrios, adenomyos, onkologiska sjukdomar i det kvinnliga reproduktionssystemet).

Vad är skillnaden från klass 1?

I steg 1 i denna patologiska process finns följande funktioner:

  • Ett mindre invationsdjup (vid steg 1 noteras en lesion upp till submukosa i livmoderkroppen);
  • Förändringar visualiseras dåligt med ultraljudsdiagnostiska metoder.
  • Det finns inga menstruella oegentligheter;
  • Den smärtsamma reaktionen är antingen frånvarande eller mild, oftast förknippad med menstruationens början;
  • Inga problem med befruktningen och efterföljande graviditet.

I det andra och efterföljande stadiet av sjukdomen är dessa förändringar uttalade eller milda..

Diagnostiska metoder

Den diagnostiska processen för adenomyos baseras på:

  • Insamling av anamnestiska data (ålder för den första menarche, menstruationens natur, allmänna tillstånd);
  • Fysisk undersökning;
  • Tvåhänt gynekologisk undersökning;
  • Ultraljudsforskningsmetoder;
  • Hydrosonografi;
  • Röntgenhysterografi;
  • Hysteroskopi;
  • Magnetisk resonanstomografi.

Tvåhänt gynekologisk undersökning

Är mest informativ strax före menstruationens början.

Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen kan livmoderns storlek variera från 2 till 8 veckors graviditet. Efter menstruationen ligger livmodermåtten inom normala gränser.

Om en lesion i livmodern observeras noteras dess expansion, en ökning av densiteten, uppkomsten av en smärtreaktion under palpation.

Ömhet är mest uttalad i området för fästning av sakro-uterin ligament, både före och under menstruationen, och efter deras slut.

Ganska ofta, när livmodern är inblandad i den patologiska processen, observeras en begränsning av organets rörlighet och en ökning av smärtsyndrom när det förskjuts framåt.

Ultraljudsmetoder

Den vanligaste ultraljudsmetoden är ultraljudssonografi..

Specialiserade transvaginala sensorer används, som möjliggör en detaljerad bedömning av tillståndet för endometrium.

Noggrannheten för denna metod når 90%.

Med adenomyos noteras en ökning av livmoderns storlek i anteroposterior storlek, olika väggtjocklekar längs hela organets längd.

Karaktäriseras av en förändring i strukturen för typen av "bikaka" - alterneringen av täta områden och håligheter med vätska.

Om sjukdomen har en nodulär form noteras runda täta formationer vars konturer kännetecknas av ojämnheter och bristande klarhet.

Hydrosonografi

Det bärs för att klargöra sjukdomen i början. Inklusioner med liten diameter, ojämn tjocklek i endometrium noteras.

Röntgenhysterografi

Röntgenstrålning används för forskning.

Bilderna visar en ökning av livmoderhålan, kennelarna i kaviteten är deformerade och räfflade.

Hysteroskopi

Har det högsta informationsinnehållet.

Tecken är variabla och beror på det angivna stadiet på dess form.

I det andra steget noteras ojämnheten i livmodersavlastningen, utsikten liknar lös muskelvävnad, endometrioidpassager visualiseras.

Orgelhålan sträcker sig dåligt.

Magnetisk resonanstomografi

En ökning av ett organs storlek, en förändring i slemhinnans struktur och en annan tjocklek på organets väggar avslöjas.

Grundläggande behandlingsmetoder

I nuvarande skede används följande metoder för behandling av adenomyos:

  • Kirurgiskt ingrepp;
  • Användning av mediciner (hormonbehandling);
  • Korrigering av immunstatus.

Operativ intervention

Det indikeras i händelse av att effekten av tidigare utförd hormonbehandling inte observeras eller om det finns kontraindikationer för dess genomförande. Vanligtvis avlägsnas livmodern med bihang.

Under de senaste åren har endoskopiska tekniker i allt högre grad använts, vilket gör det möjligt att bevara livmodern och syftar till att minska blodförlusten. Betydelsen av interventionen består i partiell utplåning av organhålan.

Endoskopiska metoder leder till bildning av intrauterina vidhäftningar och kan vara en behandlingsmetod endast för kvinnor som har insett reproduktionsfunktion.

Hormonbehandling

Huvuduppgiften för att behandla adenomyos med hormonella medel är att undertrycka ägglossningsprocessen samt skapa förutsättningar för en låg nivå av östrogen i kroppen..

Läkemedel från olika grupper används:

  • Gestagener (Norgestrel, Dyufaston, Utrozhestan);
  • Östrogen-progestationsläkemedel (Anteovin, Divina, Kliogest);
  • Antigestagens (Zhenale, Ginepristone);
  • GnRH-agonister (Goserelin, Dipherelin);
  • Många andra, inklusive det effektiva läkemedlet från den nya generationen "Silhouette".

3 grad av sjukdom

Grad 3 adenomyos betyder skada på organets muskelskikt på det serösa membranet.

Vid detta stadium av sjukdomen är den kliniska bilden mest uttalad - smärtreaktionen är konstant och intensiv, volymen blodförlust ökar, kroppens allmänna tillstånd försämras.

Graviditet är osannolikt i detta skede.

Möjlig malign transformation av endometrioidfoci till tumörneoplasmer.

Adenomyos är en sjukdom som kan behandlas, vilket uppnås tack vare tillgängliga behandlingsmetoder.

Om dessa symtom uppträder bör du rådfråga en specialist för snabb diagnos och förskrivning av en behandling, vilket hjälper till att undvika negativa konsekvenser.

Användbar video

Från videon lär du dig om adenomyos och dess symtom:

Adenomyos i livmodern - stadier, behandling och symtom

Reproduktiv hälsa är mycket viktigt för en kvinna.

Endast i avsaknad av sjukdomar i könsorganen och medfödda anomalier kan du enkelt bli gravid och födda ett barn.

Vissa sjukdomar kan vara symptomfria, och kvinnan undrar varför hon inte har kunnat bli gravid på länge..

Och ibland ligger orsaken till infertilitet i patologier, vars symtom inte ger påtagligt obehag och därför förblir obevakade.

Adenomyos i livmodern - vad är det?

En av de vanligaste sjukdomarna i kvinnans reproduktionsorgan är livmoderadenomos. För att förstå kärnan i sjukdomen måste du komma ihåg strukturen på detta könsorgan.

Livmodern är ett ihåligt organ, från insidan är det täckt med endometrium, det yttre lagret består av glatta muskelceller. Det finns ett mellanliggande submuöst lager av vävnad mellan dem..

Under menstruationscykeln sker endometriumtjockleken på grund av tillväxten av dess funktionella del mot livmoderhålan. Således förbereder sig en kvinnas reproduktionssystem för en eventuell graviditet..

Efter äggets död, om befruktningen inte har inträffat, avvisas endometriens slemhinna och går ut tillsammans med blodig urladdning under menstruationen.

Efter menstruation uppstår återhämtning och återväxt av det funktionella skiktet på grund av endometriumets tillväxtceller.

Men det finns kränkningar där endometrieceller kan kastas i bukhålan hos en kvinna och till och med bäras av blod till andra organ, såsom lungorna.

Detta tillstånd kallas endometrios. Adenomyos i livmodern är inre endometrios, där element i endometrium växer in i livmoderkroppen, dess muskelskikt. Det diagnostiseras oftare hos kvinnor över 30 år.

Denna sjukdom är ganska vanlig, och en kvinna kanske inte är medveten om dess närvaro. Adenomyos är ofta asymptomatisk eller manifesterar sig som smärtsamma perioder eller menstruella oegentligheter.

Under tiden kan en kvinna utan framgång försöka bli gravid utan att förstå orsakerna till hennes infertilitet..

Och även om en direkt koppling mellan denna sjukdom och graviditetsproblem ännu inte har bevisats, lär ungefär hälften av kvinnor med infertilitet som går till gynekolog om diagnosen uterin adenomyos..

Typer av uterin adenomyos

Adenomyos kan utvecklas i flera former, som skiljer sig åt i endometriumets tillväxt:

1 Diffus adenomyos i livmodern - tillväxten av det inre lagret observeras i stora delar av organet, individuella foci och knölar detekteras inte vid undersökning av en kvinna.

2 Den nodulära formen av adenomyos i livmodern kännetecknas av att noduler uppträder vid platsen för endometriinvasion i muskelskiktet. På grundval av detta förväxlas ofta adenomyos och livmoderfibrer.

3 Fokal adenomyos i livmodern kännetecknas av att det inre skiktet tränger in i muskeln i begränsade delar av organet, som kallas foci.

Olika former av adenomyos kräver olika behandlingsmetoder, och konsekvenserna av en sådan sjukdom för en kvinna kommer också att skilja sig..

Graden av livmoderns adenomyos

Gynekologer har utvecklat flera scheman genom vilka du kan bestämma graden av uterin adenomyos.

Oftast använder de det här systemet:

1 Med uterin adenomyos på 1 grad - endometrium växer djupt in i livmoderkroppen, men bara till dess submukosala skikt eller till den mest ytliga delen av muskelvävnad.

2 I grad 2-adenomyos sträcker sig spirningen av endometriotisk vävnad djupt in i organväggen, lesionen täcker upp till hälften av tjockleken på livmoderns muskelskikt.

3 Adenomyos grad 3 kännetecknas av skada på livmoderväggen av mer än hälften av muskelskiktets tjocklek, men når inte organets yttre sida.

4 Adenomyos av 4: e graden påverkar alla skikt i livmodern, det vill säga endometrieceller införs mellan glatta muskelfibrer, vilket orsakar djup skada på organet.

Ju högre sjukdomsgrad, desto mer ansträngningar måste göras för att förbättra situationen..

Tecken på adenomyos i livmodern

Många kvinnor får reda på närvaron av denna sjukdom av en slump, under rutinundersökningar eller kontaktar en gynekolog av andra skäl. I andra fall med uterin adenomyos kan symtomen vara följande:

1 Överträdelse av menstruationscykeln: förkortning av dess varaktighet med en ökning av menstruationen, en ökning av deras varaktighet och intensitet, utseendet på att upptäcka urladdning i mitten av cykeln.

2 Smärta vid livmodern adenomyos kan vara ganska stark, paroxysmal, skärande, tar smärtstillande medel inte alltid lindring. Smärtsamma känslor intensifieras under samlag.

3 Som svar på endometriinvasionen börjar glatta muskelceller växa. Svåra fall av adenomyos leder till utvidgning av livmodern upp till den storlek som är karakteristisk för 5-6 veckors graviditet.

Läkaren kan misstänka denna diagnos under en rutinmässig gynekologisk undersökning av en kvinna, eller märka ekotecken på adenomyos i livmodern under en ultraljudundersökning..

Men ultraljud förmedlar inte den fullständiga bilden av sjukdomen, hysteroskopi och MR är mer informativa forskningsmetoder.

Orsaker till livmoderns adenomyos

Medicin har ännu inte hittat ett svar på frågan om varför kvinnor utvecklar adenomyos.

Men gynekologer är benägna att tro att uppkomsten av denna sjukdom oftast är förknippad med olika kirurgiska ingrepp (abort, kejsarsnitt, olika operationer i livmodern), upplevt naturlig förlossning eller inflammatoriska processer i organets väggar.

Ibland diagnostiseras adenomyos hos unga tjejer som precis har börjat sin menstruation.

Man tror att denna utveckling av händelser kan förknippas med en smal lumen i livmoderhalsen..

Menstruationsflödet bibehålls i organets hålighet och påverkar dess innerfoder negativt.

Adenomyos kan också vara medfödd när endometriecellerna i flickor, medan de fortfarande är i livmodern, intar en atypisk position och tränger igenom muskelskiktet.

Varför är livmodern adenomyos farlig?

Själva sjukdomen hotar inte kvinnans liv, men det kan orsaka hennes obehag på grund av oregelbunden menstruation eller återkommande smärta..

Om sjukdomen åtföljs av riklig menstruation och till och med livmoderblödning kan anemi utvecklas..

Huvudproblemet är en minskning av risken för graviditet med uterin adenomyos..

Adenomyos i livmodern - behandling

Kvinnor som diagnostiserats med uterin adenomyos bör vara medvetna om två huvudpunkter. För det första är det omöjligt att helt bota denna sjukdom, om du inte vidtar en extrem åtgärd - avlägsnande av livmodern. Men det finns goda nyheter: när klimakteriet börjar elimineras adenomyos av sig själv.

Trots omöjligheten att helt eliminera sjukdomen under den fertila perioden kan du minska dess manifestationer. Svaret på frågan om hur man behandlar uterin adenomyos beror på typ och svårighetsgrad av sjukdomen och kvinnans önskan att få ett barn.

Den medicinska metoden för behandling av adenomyos är användningen av hormonella läkemedel, till exempel orala preventivmedel. En kvinna bör vara redo för långtidsmedicinering, eftersom behandlingen kan ta flera månader.

Om de sista graderna av sjukdomen diagnostiseras, eller om muskelskiktets lesion är stor, är endast kirurgiskt ingrepp effektivt..

När en kvinna inte längre planerar en graviditet kan livmodern tas bort med adenomyos.

Detta är en radikal lösning, men det kan eliminera obehagliga symtom om de starkt påverkar kvinnans hälsa..

I händelse av att en kvinna vill föda ett barn i framtiden, vänder sig läkaren till andra metoder för kirurgisk ingrepp. För närvarande är laparoskopi en mycket effektiv teknik..

Det ger en minimal inblandning i kvinnans kropp och endast 3 små, iögonfallande sömmar finns kvar på kroppen.

Rehabilitering av patienten är snabbare och enklare än med andra typer av operationer.

Det finns andra, mer komplexa metoder för att behandla adenomyos, till exempel genom att ändra livmoderns blodcirkulation.

Endast den behandlande läkaren kan tala om lämpligheten av sådana behandlingsmetoder, som tar hänsyn till alla individuella egenskaper hos kvinnans kropp och nyanserna av sjukdomsförloppet.

Adenomyos i livmodern: behandling med folkmedicin

Uterin adenomyos med folkmedicin, såväl som droger, kan inte botas. Vissa kvinnor använder dock olika örter (nässla, knotweed, herdepung, cinquefoil).

Ett annat populärt sätt att behandla adenomyos är blå lerkompresser. Receptet ger uppvärmning av en blandning av lera och vatten, men en kvinna måste komma ihåg att exponering för höga temperaturer kan orsaka komplikationer av könssjukdomar..

Därför bör kompressen aldrig vara varm..

En kvinna bör behandla behandlingen av adenomyos med folkmedicin med stor försiktighet. Innan du använder något avkok, komprimerar eller andra metoder för alternativ medicin, måste du konsultera en läkare.

Förebyggande av uterin adenomyos

Eftersom orsakerna till uterin adenomyos fortfarande inte är helt förstådda finns det inga speciella metoder för att förhindra denna sjukdom..

För att minska risken för att utveckla denna sjukdom måste du upprätthålla reproduktionssystemets hälsa och hela kroppen..

Hypotermi, abort bör undvikas. Smittsamma och inflammatoriska processer i könsorganen måste behandlas i tid.

För att upptäcka sjukdomen i tid bör en kvinna regelbundet besöka en gynekolog för en förebyggande undersökning..

Vilka grader av livmoderns adenomyos är lättare att bota

Adenomyos intar en speciell plats bland andra kvinnliga könsorganens patologier. Faktum är att denna sjukdom är mycket svår att behandla och kontrollera, medan kvinnor i fertil ålder är mottagliga för den..

Den största andelen av sjukdomen registrerades bland kvinnor 25-45 år och deras antal når 50%. Det bör emellertid noteras att denna sjukdom under det senaste decenniet har blivit mycket yngre, eftersom rudimenten av adenomyos också finns hos ungdomar..

Vad är adenomyos

Adenomyos är en kronisk återkommande sjukdom som inte bara stör menstruationsfunktionen utan också kan, om utvecklingen är ogynnsam, leda till infertilitet eller till och med till att ett organ avlägsnas. Varifrån kommer adenomyos och hur utvecklas det i den kvinnliga kroppen?

Låt oss börja med att titta på livmoderns struktur och funktion. Så det består av myometrium - muskelskiktet eller livmoderkroppen och slemhinnan - endometrium. Endometrium har i sin tur två lager - basala och funktionella. Baslagret är ett slags "rotsystem" från vilket ett nytt endometrium växer varje cykel. Det funktionella skiktet är slemhinnigt, dess syfte är strikt definierat - att ta emot ett befruktat ägg och ge näring åt det. När befruktning inte sker avvisas det funktionella skiktet och går ut tillsammans med menstruationsblödning. Det finns också ett delningsmembran mellan mimometrium och endometrium. Varje skikt i livmodern har sina egna funktioner - muskelskiktet gör att livmodern kan expandera betydligt under fostrets utveckling, endometrium ger fostret de nödvändiga substanserna och deltar i gasutbyte.

Och om livmoderns muskulösa kropp har en rent mekanisk funktion, reagerar endometrium mycket funktionellt på hormonella förändringar i kvinnans kropp under hela cykeln. Det funktionella skiktet består av cytogent stroma och körtlar som finns i dem, och de är ansvariga för produktionen av slem under den sekretoriska fasen. Kärlen i det funktionella skiktet är också mycket känsliga för hormoner, och beroende på fas genomgår de förändringar - vridande, förlängs under lutealfasen och bildar därmed trassel i spiralartärer.

Så, adenomyos är ett tillstånd när det funktionella skiktet börjar basalskiktet börjar växa det funktionella skiktet i fel riktning. Det vill säga, i myometrium (muskelskiktet i livmodern) uppträder foci funktionellt och morfologiskt liknande endometrium. Detta i sin tur orsakar förändringar i myometriumstrukturen. Som ett resultat, eftersom endometrium har receptorer som svarar på hormonella förändringar, kommer samma receptorer, tillsammans med partiklar i endometrium, in i livmoderns muskler och det börjar svara på hormonella cykliska förändringar. Det vill säga i livmodern - i dess muskelskikt delar sig också endometrieceller och deras efterföljande avstötning i slutet av cykeln. Alla dessa processer manifesterar sig i form av kronisk inflammation, smärtsyndrom och andra störningar..

Det bör noteras att dessa förändringar i livmoderns muskler inträffar samtidigt med förändringar i endometrium, enligt cykeln, men antalet foci med grodd endometrium kan fortsätta att öka. Detta kan förklara det faktum att adenomyos utan korrekt behandling börjar utvecklas snabbt, liksom i framtiden att kombineras med andra patologiska tillstånd i livmodern..

Graden av livmoderns adenomyos

Graden av adenomyos i livmodern är uppdelad efter djupet av skada på livmoderns muskelvävnad. Det finns fyra stadier av adenomyos:

  • Adenomyos i livmodern 1 grad - placeras om inte mer än 1/3 av myometrium påverkas.
  • Adenomyos i livmodern av andra graden - kännetecknad av djupare penetration i muskelvävnad - upp till hälften av muskelskiktet. Adenomyos i livmodern 3 grader - kännetecknas av fullständig skada på hela skiktet av livmodern på det serösa membranet.
  • Adenomyos i livmodern 4 grader - processen fångar inte bara livmodern utan också bäckenorganen. Endometrium, som bryter igenom det serösa membranet, börjar påverka organen och vävnaden i det lilla bäckenet.

Som vi kan se, utan adenomyos utan snabb och korrekt behandling, kan det leda till allvarliga patologier som inte bara kan leda till kirurgiskt ingrepp utan också till förlust av organ..

Former av adenomyos

Beroende på var och hur foci för endometriepenetration lokaliseras delas adenomyos vanligtvis i följande former:

  • Den diffusa formen av adenomyos kännetecknas av en jämn fördelning av endometrium i livmoderns muskler.
  • Fokal form - det grodda endometriumet är inte jämnt fördelat utan bildar fokus för penetration.
  • Den nodulära formen skiljer sig åt i att i myometrium, vid platsen för penetrering av endometrium, bildas knölar i olika storlekar, de kan särskiljas från myomatösa noder endast på MR - deras särdrag är att de inte har kapslar.

Dessutom finns det en blandad form av adenomyos - diffus nodular.

Symtom på livmoderns adenomyos

De viktigaste symptomen på adenomyos beror på dess hormonella beroende. Det vill säga, alla huvudmanifestationer av sjukdomen beror på det hormonella tillståndet och manifesteras främst av en förändring av menstruationsblödningens varaktighet och intensitet:

  • Smärta under menstruation eller algodismenorré är en oföränderlig följeslagare av steg 3 och 4 adenomyos, ibland den andra. Smärta kan ha olika intensitet och lokalisering - nedre delen av buken, nedre delen av ryggen, perineum, etc..
  • Blodig eller brun urladdning före menstruation och några dagar efter. I vissa fall, genombrott riklig blödning - hyperpolymenorré.
  • Störning av menstruationscykeln.
  • I svåra fall är missfall, infertilitet också möjliga, vilket kan orsakas av en kränkning av den hormonella bakgrunden, vidhäftningar och fostrets oförmåga att implantera i livmodern.

Orsaker till utveckling av uterin adenomyos

Idag finns det ingen enhetlig teori som helt och hållet skulle kunna förklara orsakerna till denna patologi. Forskare har identifierat riskfaktorerna, men mekanismen för adenomyos är fortfarande inte känd. Hur dess ärftliga komponent kan studeras.

Riskfaktorer som bidrar till patologi inkluderar:

  • Mekanisk skada på livmodern som uppstår under ingrepp - abort, curettage, avlägsnande av polyper, kirurgi för att ta bort myomatösa noder, kejsarsnitt etc..
  • Hormonella störningar.
  • Ärftlighet.

Stadier av adenomyos och graviditet

Trots att läkare i vissa fall anser att adenomyos är orsaken till infertilitet, är det i de flesta fall bara en av många faktorer. I sig kan adenomyos i början inte bli ett hinder för graviditet och födelse av ett friskt barn. Jag vill betona att detta endast gäller för de första och andra stadierna av adenomyos, när myometriumvävnaden inte är helt påverkad. Dessutom kan graviditet med stadium 1 och 2 adenomyos förbättra kvinnans tillstånd, eftersom östrogenproduktionen under graviditetsperioden minskar, i vissa fall efter födseln kan adenomyos försvinna helt.

För kvinnor som planerar en graviditet är det oerhört viktigt att besöka en gynekolog i tid. Eftersom adenomyos är en sjukdom med en oförutsägbar kurs - i vissa kan det vara i det första steget i årtionden och inte medför några olägenheter, i andra kan sjukdomen utvecklas snabbt. Därför hjälper regelbundna undersökningar och kompetent graviditetsplanering att undvika obehagliga och oväntade stunder..

Konsekvenser av adenomyos

Om adenomyos inte stör en kvinna och är stabil i början, betyder det inte att man bör försumma ett besök hos en läkare. Faktum är att eftersom denna sjukdom inte är väl förstådd är vad som kan vara drivkraften för snabba framsteg okänd. Och om adenomyos vid första och andra steget inte är farligt, kan det tredje och fjärde leda till allvarliga konsekvenser, inklusive:

  • Infertilitet - åtföljer oftast adenomyos i tredje och fjärde steget, men det är möjligt i ett tidigare stadium av den diffusa formen eller blandad. Med korrekt och snabb behandling, i de flesta fall, är tidig födelse möjlig.
  • Degeneration till en malign tumör - även om det är en sällsynt komplikation av adenomyos, bör det inte diskonteras.
  • Risk för missfall.
  • Vid den tredje och fjärde fasen av adenomyos, involvering av angränsande organ i processen och som ett resultat vidhäftande och inflammatoriska processer i litet bäcken och kronisk smärta.
  • Stor blodförlust på grund av genombrottsblödning följt av anemi.

Behandling av adenomyos. Hormonbehandling

Trots det faktum att det är omöjligt att helt bli av med denna patologi, med snabb behandling, är det fullt möjligt att kontrollera processen för vidare utveckling. Man bör komma ihåg att endast progressiv adenomyos kräver behandling, eftersom många kvinnor lever med denna adenomyos hela livet utan att ens veta om dess existens. I sin tur, om du misstänker att sjukdomen utvecklas, är det absolut nödvändigt att genomgå lämplig behandling. I de två första stegen och delvis i det tredje behandlas adenomyos konservativt. De tidiga stadierna av adenomyos stabiliseras perfekt genom att ta orala preventivmedel enligt ett speciellt schema. Ibland krävs en mer kardinal tillvägagångssätt, till exempel vid diffus adenomyos, när kirurgi är omöjlig, används läkemedel från GnRH-agonister som introducerar kroppen i ett tillstånd av artificiell klimakteriet. Detta hjälper inte bara till att stabilisera patientens tillstånd utan också att minska adenomyom. Så efter början av den naturliga klimakteriet blir kvinnor helt och permanent av med denna patologi. Konstgjord introduktion till klimakteriet är en reversibel process som inte påverkar fertiliteten på något sätt. Vissa specialister kompletterar hormonell behandling med förstärkande och immunmodulerande medel, i vissa fall behöver patienten också antiinflammatorisk behandling. Man bör komma ihåg att hormonell behandling av adenomyos har biverkningar i form av ökad kroppsvikt. Därför är en kvinna skyldig att följa doseringen och läkarens rekommendationer samt en balanserad kost och möjlig fysisk aktivitet..

Kirurgisk behandling av adenomyos

Men inte alltid konservativ behandling kan leda till önskat resultat. I sådana fall kan kirurgiska ingrepp tillämpas:

Den vanligaste metoden för kirurgisk behandling av fokal och nodulär adenomyos är endoskopi. Denna operation tillåter inte bara att bevara orgeln utan också att föda ett barn i framtiden. Det ordineras endast för ovanstående former av adenomyos.

Avlägsnande av livmodern är en radikal metod som har använts mindre och mindre de senaste åren. Tidigare trodde man att kvinnor efter 45 års ålder, avlägsnande av livmodern inte kan skada, och de försökte lösa alla kvinnors problem på ett så radikalt sätt. Idag har tillvägagångssättet förändrats något, och fullständigt avlägsnande av ett organ ordineras endast i de svåraste fallen..

UAE med adenomyos

I vissa fall kan embolisering av livmoderartärerna vara en effektiv behandling för adenomyos. Framgången för denna metod beror dock på många faktorer - på graden och formen av adenomyos, på placeringen av blodtillförselkärl etc. Men enligt de ledande experterna på den europeiska kliniken, i fall av UAE hos kvinnor med fibroider komplicerade av adenomyos, var effekten i 60% av fallen positiv.

Som vi kan se beror sjukdomsförloppet till stor del inte bara på läkarnas professionalism utan också på kvinnors medvetande. Endast vid regelbundna besök hos en gynekolog eller en ultraljudsspecialist kan reproduktionssystemets hälsa säkerställas. Om en kvinna söker läkare i 3-4 stadier av adenomyos kan även en högklassig specialist hjälpa henne lite..

  1. Sidorova I.S., Guriev T.D., Unanyan A.L. "Kombination av livmoderfibrer och adenomyos"
  2. Könsorgan endometrios. En utövares perspektiv | Damirov Mikhail Mikhailovich, Oleinikova O. N.M. M. Damirov, O. N. Oleinikova, O. M. Mayorova
  3. Peritoneal endometrios och infertilitet (kliniska och morfologiska studier) Savitsky Gennady Alexandrovich, Gorbushin S. M.
  4. Endometrios | Adamyan Leila Vladimirovna, Kulakov Vladimir Ivanovich