Adenomyos i livmodern - diffus och nodulär, symtom och tecken, behandlingsalgoritm, folkmedicin

Myoma

Webbplatsen innehåller endast bakgrundsinformation i informationssyfte. Diagnos och behandling av sjukdomar bör utföras under överinseende av en specialist. Alla läkemedel har kontraindikationer. Ett specialkonsultation krävs!

Vad är adenomyos?

Intern endometrios (adenomyos) är en sjukdom i livmodern, där endometrium, dess inre slemhinna, växer in i andra organskikt.

Adenomyos är ett speciellt fall av endometrios - en systemisk godartad sjukdom där endometrieceller börjar multiplicera utanför slemhinnan i livmoderhålan.

I det här fallet kan den nya platsen för endometrieceller vara både inre eller yttre könsorgan - livmodern, äggledarna, äggstockarna, vagina (könsorganen endometrios) och andra organ och vävnader i kroppen - mag-tarmkanalen, urinvägarna, lungorna, naveln, postoperativ sår etc. (extragenital endometrios).

Genital endometrios, i sin tur, är uppdelad i yttre (endometrios i äggstockarna och vagina) och inre - endometrios i livmodern (adenomyos).

En gång utanför slemhinnan i livmodern fortsätter endometriecellerna att fungera i enlighet med månadscykeln - detta orsakar lokal inflammation och sedan degenerativa förändringar, vilket allvarligt stör aktiviteten hos organet som de har bebott.

Så, termen "adenomyos" betyder bokstavligen körteldegeneration av muskelvävnad ("adeno" - körtel, "myo" - muskelvävnad, suffixet "oz" - degenerativa förändringar). Under påverkan av aktiviteten hos cellerna i endometrialkörtlarna som har invaderat myometrium genomgår livmoderns muskelskikt allvarliga patologiska förändringar, vilket leder till organdegeneration..

Termerna "livmoderns endometrios" och "adenomyos" är registrerade i den internationella histologiska klassificeringen. För att vara rättvis bör det noteras att enligt bokstavlig översättning kan adenomyos endast kallas en sådan form eller grad av livmoders endometrios, när allvarliga patologiska förändringar uppträder i dess muskelskikt (nodal form av endometrios i livmodern eller diffus adenomyos på 2-3 grader).

Vad är diffus, nodulär och diffus-nodulär uterin adenomyos?

Diffus, nodulär och diffus-nodulär (blandad) adenomyos - morfologiska former av inre endometrios i livmodern.

Den diffusa formen av adenomyos representerar morfologiskt närvaron av blinda fickor i endometrium som tränger in från livmoderhålan till olika djup i dess lager (upp till bildandet av fistlar i bäckenhålan).

Den nodulära formen av adenomyos kännetecknas av att körtelepiteln tränger in i livmoderns muskelskikt med bildandet av noder i olika storlekar. Noderna är som regel flera, fyllda med blod eller chokladfärgad vätska, som bildas på grund av endometrialkörtlarnas funktion i enlighet med rytmen för menstruationsblödning.

Oftast har endometriotiska noder en tät konsistens, eftersom bindväv växer runt dem. Sådana noder liknar godartade inkapslade formationer, emellertid kan endometrieceller också vara utanför kapselliknande bindvävstillväxter.

Den blandade nodulära-diffusa formen representeras morfologiskt av båda typerna av element.

Vilka är tecknen på att bestämma graden av adenomyos i livmoderkroppen?
Vad är adenomyos i livmodern 1, 2, 3 och 4 grader?

Klassificeringen av adenomyos i termer av prevalens är inte internationell, men det är ganska bekvämt och finns därför ofta i inhemsk litteratur och utförs i praktiken.

Svårighetsgraden i denna klassificering bestäms av penetrationsdjupet för endometrieceller i de underliggande skikten i livmodern (används uteslutande i förhållande till den diffusa formen av livmoderkroppen).
I. Diffus proliferation av endometrieceller i det submucösa skiktet i livmodern.
II. Den patologiska processen trängde in i livmoderns muskelskikt, men fångade inte mer än hälften av detta lager.
III. Mer än hälften av muskelskiktet är involverat i den patologiska processen..
IV. Tillväxt av endometrieceller utanför muskelskiktet, i livmoderns serösa membran, med en ytterligare övergång till bukhinnan och involvering av bäckenorganen i processen.

Vad är risken för adenomyos (endometrios)?

Endometrios anses vara godartad hyperplasi (onormal vävnadsproliferation), eftersom endometrieceller som har migrerat till andra organ och vävnader behåller sin genetiska struktur. Sådana tecken som förmågan att gro i andra organ, tendensen att bosätta sig i hela kroppen och motstånd mot yttre påverkan - gör att den liknar maligna tumörer.

Ordet "godartad" talar också om sjukdomsprognosen - den varar i åratal och årtionden, som regel utan att leda till allvarlig utarmning och död. Men som i fallet med malign hyperplasi (cancer, sarkom etc.) är adenomyos (endometrios) svår att behandla konservativt, och kirurgi för denna patologi är mycket mer voluminös än i fallet med godartade tumörer, eftersom det är svårt att bestämma gränsen mellan sjuk och frisk vävnad.

Den vanligaste komplikationen av adenomyos är förknippad med det faktum att endometrieceller som fungerar i enlighet med månadscykeln leder till kraftig blödning, som är fylld med utvecklingen av akut och / och kronisk anemi. I vissa fall måste patienter läggas in på sjukhus och till och med snarast opereras för livshotande blödningar.

Adenomyos är benägen att sprida processen till andra organ och vävnader, vilket leder till systemiska lesioner. Med det extragenitala arrangemanget av endometrieceller är ett antal komplikationer möjliga som kräver akut medicinsk intervention (tarmobstruktion vid endometrios i mag-tarmkanalen, hemothorax (fyllning av pleurahålan med blod) vid lungendometrios etc.).

Och slutligen är ytterligare en risk för endometrios i allmänhet, och adenomyos i synnerhet, hotet om malign genetisk transformation av de migrerade cellerna. En sådan omvandling är väldigt verklig, eftersom varje hyperplasi har en mer eller mindre uttalad tendens till malignitet, och på en ny plats tvingas endometriecellerna att existera under extremt ogynnsamma förhållanden..

Hur många kvinnor har adenomyos?

När det gäller prevalens rankas endometrios på tredje plats bland gynekologiska sjukdomar (efter inflammatoriska skador i bihangarna och myom i livmodern).

Förekomsten av endometrios är cirka 20-90% (enligt olika källor). Denna spridning av digitala data bör inte väcka misstankar. Faktum är att många forskare inkluderar subkliniska (asymptomatiska) former av sjukdomen i dessa siffror. Enligt kliniska data står asymptomatisk endometrios för upp till 45% av alla fall av patologi och detekteras i studien av kvinnor som sökte hjälp för infertilitet. Eftersom endometrios inte i alla fall leder till infertilitet, kan man bara gissa om antalet kvinnor med endometrios. Därav är felaktigheten hos siffrorna om förekomsten av patologi.

Oftast förekommer endometrios hos kvinnor i reproduktionsåldern, men i vissa fall diagnostiseras det hos ungdomar liksom hos kvinnor i klimakteriet som tar hormonbehandling. Tidigare trodde man att toppincidensen faller på sen reproduktiv ålder och premenopaus, men det fanns verk som motbevisar detta uttalande.

Under de senaste decennierna har förekomsten av endometrios ökat markant. Detta förklaras, å ena sidan, av kränkningen av befolkningens immunologiska status under påverkan av många orsaker (miljöproblem, stress etc.), och å andra sidan genom introduktionen av de senaste diagnostiska metoderna, som dramatiskt har ökat detekteringen av låga och asymptomatiska former (laparoskopi, NMR-tomografi), transvaginal ultraljudsundersökning).

Vad orsakar utvecklingen av adenomyos?

Tyvärr har orsakerna och huvudmekanismerna för utvecklingen av endometrios (adenomyos) hittills inte varit helt klarlagda..

Vi kan bara säga med tillförsikt att endometrios är en hormonberoende sjukdom vars utveckling underlättas av störningar i immunsystemet..
Riskfaktorer för utveckling av adenomyos inkluderar:

  • ogynnsam ärftlighet för endometrios, liksom för godartade och maligna tumörer i det kvinnliga könsorganet;
  • för tidig eller sen menstruation
  • sen uppkomst av sexuell aktivitet;
  • sen förlossning
  • komplicerat arbete
  • fetma;
  • olika manipulationer på livmodern (abort, diagnostisk curettage);
  • användning av en intrauterin anordning;
  • användning av orala preventivmedel;
  • inflammatoriska sjukdomar i livmodern och bihangarna, dysfunktionell blödning, särskilt om det har förekommit kirurgiska ingrepp och / och långvarig hormonbehandling;
  • närvaron av systemiska extragenitala sjukdomar (högt blodtryck, sjukdomar i mag-tarmkanalen);
  • frekventa infektionssjukdomar, allergiska reaktioner, vilket indikerar en dysfunktion i immunsystemet;
  • låg socioekonomisk status
  • hårt fysiskt arbete
  • stress, stillasittande livsstil;
  • bor i en ekologiskt ogynnsam region.

Symtom på livmoderns adenomyos

Det huvudsakliga och patognomiska (endast kännetecknande för denna sjukdom) tecken på adenomyos är tung och / eller långvarig menstruationsblödning, vilket leder till sekundär järnbristanemi..

Anemi manifesteras i sin tur av följande symtom:

  • svaghet;
  • dåsighet;
  • tendens till olika infektionssjukdomar;
  • blekhet i huden och synliga slemhinnor;
  • i svåra fall andfåddhet med lite träning;
  • yrsel;
  • en kraftig minskning av arbetsförmågan och förmågan att på ett adekvat sätt bedöma sitt eget tillstånd.

Symptom som är patognomiska för adenomyos inkluderar också uppkomsten av brun fläckutsläpp 2-3 dagar före menstruationens början och 2-3 dagar efter det.

Med vanliga former av adenomyos kan metrorragi utvecklas - livmoderblödning som uppstår mitt i menstruationscykeln.

Ett annat karakteristiskt tecken på adenomyos är smärtsyndrom som inträffar några dagar före menstruationens början och som regel försvinner 2-3 dagar efter starten (dysmenorré eller algomenorré).

Arten och svårighetsgraden av smärta beror på lokaliseringen av processen. Ett särskilt svårt smärtsyndrom observeras med skada på livmodern, liksom i fallet med utbredd adenomyos med utveckling av vidhäftningar.

Adenomyos finns ofta i en sådan patologi som livmoderns tillbehörshorn, när det påverkas av endometrios kan kliniken likna en akut buk (menstruationsblod kastas i bäckenhålan och orsakar symtom på bukhinneinflammation).

Genom bestrålning av smärta är det ofta möjligt att fastställa lokaliseringen av den patologiska processen. Så om livmoderns hörn skadas strålar smärtan till motsvarande ljumskområde och om isthmusen är skadad till slidan eller ändtarmen.

Ett annat karakteristiskt symptom på adenomyos är ömhet under samlag, särskilt inför menstruationen (uppträder oftast när livmodern påverkas).

Vid klinisk undersökning av patienter med adenomyos bestäms en ökning av livmodern, särskilt uttalad före menstruation och under de första dagarna av menstruationscykeln. Den diffusa formen kännetecknas av en "sfärisk" livmoder. Med nodulär adenomyos är det ibland möjligt att undersöka noderna.

Det bör noteras att svårighetsgraden av symtomen på adenomyos till viss del beror på processens omfattning. Så diffus adenomyos på 1 grad är ett oavsiktligt resultat under vissa undersökningar och är asymptomatiskt. Men med diffus adenomyos på 2 och 3 grader, liksom med den nodulära formen av adenomyos, sammanfaller inte svårighetsgraden av kliniska symtom alltid med processens omfattning och storleken på noderna.

Hur fortsätter adenomyos i kombination med myom i livmodern?

Sannolikheten för en kombination av adenomyos med myom i livmodern är mycket hög (upp till 85%, enligt vissa författare), vilket förklaras av liknande mekanismer för utveckling av dessa patologier.

Förstoring av livmodern i sådana fall motsvarar som regel storleken på fibroid. Organets storlek återgår inte till normal efter menstruation, vilket är fallet med isolerad diffus adenomyos.

De återstående symtomen på adenomyos i kombination med myom genomgår dock inte uttalade förändringar. Undantaget är livmoderfibrer med en submucous arrangemang av noder, i sådana fall finns det rikligt med acyklisk livmoderblödning.

Kombinationen av adenomyos med livmoderfibrer svarar inte bra på konservativ behandling, därför är det med denna kombination av patologier som patienter oftast rekommenderas att besluta om hysterektomi (avlägsnande av livmodern).

Tecken på en kombination av adenomyos med äggstocksendometrios

Adenomyos kombineras ofta med äggstocksendometrios, vilket förklaras av spridningen av processen till dem från livmoderhålan. Många forskare föreslår att bildandet av endometriumtillväxt på äggstockarna är förknippat med att man kastar genom äggledarna av menstruationsblod som innehåller proliferativa levande endometrieceller.

Enligt förekomst av processen särskiljs fyra grader av endometrios på äggstockarna:
I. Punktfokus för endometrios på ytan av äggstocken och på bukhinnan, i fördjupningen mellan livmodern och ändtarmen.
II. Ensidig endometroid cysta inte mer än 6 cm i storlek, vidhäftningar i livmodern bihangar utan intestinal inblandning.
III. Bilaterala endometroidcyster upp till 6 cm i storlek, uttalade vidhäftningar med intestinal inblandning.
IV. Stora bilaterala cyster, övergång till urinblåsan och tjocktarmen, vanliga vidhäftningar.

När endometrios sprider sig från livmoderhålan till äggstockarna, förenar en hel grupp symtom tecken på adenomyos.

Först och främst transformeras smärtsyndrom. Till skillnad från adenomyos är smärtan konstant och periodiskt intensifierad. Den maximala ökningen av smärta är karakteristisk för menstruationens början och ägglossningsperioden (frisättning av ett moget ägg från follikeln mitt i menstruationscykeln). Smärta i äggstocksendometrios är lokaliserad i nedre delen av buken, i utsprånget av livmoderns bihang, har en värkande eller dragande karaktär, ges till ländryggen, sakrum, till ändtarmen.

För adenomyos, i kombination med äggstocksendometrios, är uttalad premenstruellt syndrom mer typiskt, ofta åtföljt av illamående, kräkningar, kalla extremiteter och en kraftig minskning av arbetsförmågan. Under de första dagarna av menstruationen är subfebrilt tillstånd möjligt, en förändring av laboratorieparametrar för ett allmänt blodprov (en ökning av antalet leukocyter och ESR).

Med utvecklingen av limprocessen uppträder störningar i tarmarnas och urinblåsans arbete (förstoppning, frekvent och smärtsam urinering).

Under en klinisk undersökning avslöjar palpation av bilagorna deras ökning och ömhet, ibland är det möjligt att palpera endometriotiska cystor på äggstockarna. Cystor är som regel påtagliga när storleken är mer än 6 cm från sidan och / eller bakre delen av livmodern, som tumörliknande formationer med tät elastisk konsistens, orörlig på grund av utvecklingen av vidhäftningsprocessen, kraftigt smärtsam, särskilt på kvällen och under menstruationen.

För en korrekt diagnos behövs samma typer av forskning som för isolerad adenomyos.

Baserat på vilken forskning som är diagnosen adenomyos?

Av avgörande betydelse för korrekt diagnos är insamling av anamnes med bestämning av förekomsten av riskfaktorer hos denna patient (ogynnsam ärftlighet, kirurgiska manipulationer i livmodern, vissa somatiska sjukdomar etc.) och analys av klagomål (riklig och / eller långvarig menstruation, åtföljd av svår smärtsyndrom, ömhet vid samlag, symtom på anemi).

Därefter gör läkaren en fysisk undersökning (undersökning på en gynekologisk stol), under vilken, i fallet med adenomyos, som regel en globulär förstoring av livmodern hittas motsvarande 8-10 veckors graviditet (sällan mer). Undersökningen görs bäst inför menstruationen, eftersom livmoderförstoring är mest märkbar just nu. Med den nodulära formen av adenomyos är det ofta möjligt att känna noder eller tuberositet i livmodern.

Som regel gör en noggrann historia med analysen av erhållna data, kompletterad med en fysisk undersökning, det möjligt att korrekt göra en preliminär diagnos av inre endometrios i livmodern (adenomyos).

För att klargöra diagnosen, särskilt för att bestämma lokalisering och omfattning av processen, utförs ytterligare instrumentstudier för att lösa frågan om ytterligare behandlingstaktik för patienten.

En ultraljudsundersökning är guldstandarden för misstänkt adenomyos. Dessutom används ofta undersökningsmetoder som kärnmagnetisk resonans, hysterosalpingografi och hysteroskopi..

Vilka är ekotecknen på adenomyos?

Bland alla typer av ekografi (ultraljud) är transvaginal ultraljudscanning det mest informativa vid adenomyos. Den diagnostiska noggrannheten med denna undersökningsmetod överstiger 90%..

Om du misstänker adenomyos är det bäst att utföra ultraljud inför menstruationen (på 23-25: e dagen av cykeln).

Under de långa åren av utveckling av ultraljudsdiagnostik har följande patognomiska ekon av intern endometrios (adenomyos) i livmodern blivit allmänt kända:
1. En ökning av livmoderns främre-bakre storlek, varigenom organet får en sfärisk form.
2. Uterusförstoring upp till 6 veckors graviditet och mer.
3. Asymmetri av väggtjocklek.
4. Utseendet inför menstruationen i livmoderns muskelmembran i cystiska håligheter som mäter 3-5 mm eller mer.

Vilken behandling föreskrivs för uterin adenomyos?

Adenomyos är inte lidandet för ett enskilt organ, utan en kronisk systemisk sjukdom i kroppen. Därför behövs ett rent individuellt tillvägagångssätt vid behandling av patologi, med hänsyn till alla mekanismer för sjukdomens uppkomst och utveckling hos en viss patient..

Således, när man väljer en behandlingsmetod, beaktas många faktorer först och främst:

  • patientens ålder och hennes önskan att få barn i framtiden;
  • lokalisering och förekomst av den patologiska processen;
  • svårighetsgraden av den kliniska bilden och risken för komplikationer;
  • kroppens allmänna tillstånd (närvaron av samtidiga sjukdomar, immunsystemets tillstånd etc.);
  • varaktigheten av förloppet av adenomyos.

Alla medicinska åtgärder för att bekämpa adenomyos kan klassificeras enligt följande:
I. Kirurgisk behandling:
  • radikal (avlägsnande av livmodern och äggstockarna);
  • organbevarande (laparoskopi och excision av endometroidfoci).

II. Konservativ behandling:
  • hormonbehandling;
  • icke-specifik antiinflammatorisk behandling;
  • lugnande medel (lugnande medel);
  • vitaminterapi;
  • upprätthålla leverfunktion;
  • eliminering av anemi;
  • immunmodulatorer;
  • resorptionsterapi;
  • fysioterapi.

III. Kombinerad behandling.

Den allmänna algoritmen för behandling av patienter med adenomyos är följande: först och främst ordineras konservativ behandling, och om den är ineffektiv, eller om det finns kontraindikationer för användningen av hormonella läkemedel, vänder de sig till kirurgiska behandlingsmetoder.

Under de senaste åren har organskyddande endoskopiska operationer framgångsrikt använts för att behandla patienter i reproduktionsåldern. De viktigaste indikationerna för deras uppförande är:

  • adenomyos i kombination med endometriehyperplasi;
  • fungerande endometroid ovariecyster (mer än 5 cm i diameter);
  • suppuration av livmoderhalsar som påverkas av endometrios;
  • vidhäftningar i äggledarens ampulla (den främsta orsaken till infertilitet vid endometrios);
  • ineffektivitet av hormonell terapi (det finns ingen positiv dynamik vid behandling av hormonella läkemedel i mer än 3 månader);
  • förekomsten av somatiska sjukdomar som är kontraindikationer för långvarig hormonbehandling (åderbråck och tromboflebit, svår leversjukdom, migrän, depressiva tillstånd, epilepsi, cerebrovaskulär olycka, fetma, diabetes mellitus, högt blodtryck, etc.).

Organbevarande operationer är inte en radikal behandlingsmetod, eftersom det är omöjligt att isolera alla endometriosfokuser, de är emellertid valet för kvinnor som vill återställa och / eller bevara fertiliteten.

Radikal kirurgi med avlägsnande av livmodern och / eller äggstockarna utförs om följande indikationer är närvarande:

  • den progressiva sjukdomsförloppet hos kvinnor över 40 år;
  • brist på effekt från kombinerad behandling med organbevarande operationer;
  • en kombination av en nodulär form av adenomyos eller diffus adenomyos av grad 3 med uterusmyom;
  • hot om malign transformation.

Kan adenomyos botas??

Adenomyos är en kronisk återfallsjukdom. Statistiken över återfall efter framgångsrik icke-radikal behandling (konservativ terapi, organbevarande kirurgi) är cirka 20% per år. Efter fem år når antalet återfall 74%.

Den längsta effekten observeras med kombinerad användning av kirurgiska (organbevarande operationer) och konservativa (hormonell terapi) metoder för behandling av adenomyos, men i de flesta fall är återfall fortfarande oundvikliga.

Prognosen hos kvinnor före klimakteriet är något bättre, eftersom med den fysiologiska utrotningen av äggstocksfunktionen avtar processens aktivitet.

Hos patienter som har genomgått en radikal operation (avlägsnande av livmodern och äggstockarna) återupptas inte processen.

Är det möjligt att bli gravid med uterin adenomyos?

Adenomyos är den näst största orsaken till kvinnlig infertilitet efter inflammatoriska sjukdomar i det kvinnliga könsorganet. Och om vi dessutom tar hänsyn till att en del av den kroniskt förvärrade adnexit (inflammatoriska processer i äggstockarna) inte orsakas av en smittsam process utan av intern endometrios, blir sambandet mellan adenomyos och infertilitet uppenbart.

Enligt statistiska studier av olika författare diagnostiseras infertilitet med adenomyos i vart tredje eller andra fall, eller till och med oftare (enligt vissa data, bland patienter med adenomyos, når infertilitetsnivån 60-80%).

Infertilitetsmekanismerna vid adenomyos är olika för olika patienter, och därför kommer prognosen och behandlingstaktiken att vara olika..

Låt oss lista de vanligaste orsakerna till infertilitet hos patienter med inre uterin endometrios (i fallande ordning av observationsfrekvensen):
1. Brott mot äggledarnas transportfunktion på grund av vidhäftningar eller en minskning av deras motoriska aktivitet, så att ägget inte kan komma från äggstocken in i livmoderhålan.
2. Patologiska förändringar i hormonsfären som förhindrar ägglossning (mognad av ägget och dess frisättning från follikeln). Vissa författare anser att denna anledning är den främsta orsaken till infertilitet vid adenomyos..
3. Autoimmuna reaktioner som leder till deaktivering av spermier i livmoderhålan, samt förhindrar implantering av ett befruktat ägg och vidare utveckling av embryot.
4. Tidig avslutning av graviditeten på grund av ökad myometrisk kontraktilitet orsakad av inflammation i livmoderns muskelskikt.
5. Ömhet under samlag, vilket gör det svårt att ha ett regelbundet sexliv.

Ofta kan infertilitet med adenomyos orsakas av flera skäl samtidigt, därför är långvarig komplex behandling nödvändig för att återställa reproduktionsfunktionen. Terapins framgång beror i hög grad på infertilitetens längd. Så de bästa resultaten uppnås om dess varaktighet inte överstiger 3 år..

Således leder adenomyos ofta till infertilitet, men tidig omfattande behandling ger chanser att återställa förmågan att bli gravid.

Adenomyos och graviditet. Finns det en chans att uthärda och föda en frisk
bebis?

Vilka är de alternativa behandlingarna för inre endometrios
(adenomyos) i livmodern? Är det möjligt att bota adenomyos med folk
betyder?

Det finns många olika metoder för alternativ behandling av adenomyos, några av dem är erkända av officiell medicin och kan inkluderas i den komplexa behandlingen av patologi.

Men nätverket och i verklig kvasimedicinsk litteratur innehåller många värdelösa och till och med extremt skadliga råd, så innan du använder något av de populära recepten för behandling av adenomyos bör du rådfråga din läkare. I inget fall bör du ersätta den behandling som läkaren föreskriver med folkmetoder..

Adenomyos är en sjukdom som är benägen att återfalla, därför är det mycket problematiskt att helt bota det, både med hjälp av officiella och med hjälp av traditionell medicin..

Emellertid garanterar officiell medicin att den komplexa behandlingen av inre endometrios i livmodern kan förbättra livskvaliteten, avbryta processen och minska risken för komplikationer till ett minimum. Med snabb inledande av adekvat terapi är chanserna att bevara reproduktionsfunktionen ganska höga..

Därför bör du först med adenomyos söka hjälp från officiell medicin. Traditionella läkemedelsgodkända folkläkemedel för adenomyos kan användas efter samråd med din läkare.

Vad är grad 2 adenomyos: kärnan i patologi, diagnosmetoder och behandling

Adenomyos i livmodern är en typ av endometrios - en patologi där vävnaden i livmoderslimhinnan växer i atypiska foci.

För snabb diagnos bör du veta om orsakerna till denna sjukdom, diagnosmetoder och behandlingsmetoder.

Diagnostiseras vanligtvis hos kvinnor i reproduktiv ålder.

Incidensen ökar efter 30 års ålder.

Kärnan i patologi

Adenomyos är en gynekologisk patologi där livmoderns foder (endometrium) växer in i livmoderns muskelskikt (myometrium).

Under de senaste decennierna har en ökning av förekomsten av detta tillstånd noterats, vilket är förknippat med en ökning av patologiska immunreaktioner, liksom en förbättring av instrumentella diagnostiska metoder..

Det finns flera former av adenomyos:

  • Fokal. I myometrium bestäms enstaka foci av endometrioidvävnad. Oftast diagnostiserad efter klimakteriet.
  • Diffus. Slemvävnaden fördelas jämnt i muskelskiktet, bildandet av fickor av olika djup inträffar. Som ett resultat - bildandet av sinusområden.
  • Kvistig. Bildningen av knölar som saknar ett kapselhölje avslöjas. Inuti noden observeras vanligtvis en mörkfärgad vätska eller blod, vilket är associerat med cykliska förändringar i endometrium.

Det är också vanligt att differentiera adenomyos beroende på penetrationsdjupet i muskelskiktet. Därför särskiljs fyra svårighetsgrader av sjukdomen.

Adenomyos av andra graden - vad är det??

Grad 2 adenomyos betyder skada på muskelskiktet upp till hälften av dess tjocklek.

I detta fall ökar livmodern i storlek..

Om sjukdomen tidigare kunde vara asymptomatisk, finns det i detta skede redan kliniska manifestationer.

Sjukdomssymtom

Det är värt att notera att patienter med adenomyos ofta lider av premenstruellt syndrom (förändringar i den emotionella och mentala sfären, blodtryck, huvudvärk, svullnad).

Adenomyos av andra graden har sin egen kliniska bild, som manifesterar sig enligt följande:

  • Utseendet på en smärtsam reaktion under menstruationen;
  • Det gradvisa utseendet på smärta;
  • Brott mot menstruationscykeln (ökning av menstruationens längd, förändring av volymen);
  • Några dagar (från 2 till 5) innan en ny cykel startar, upptäcks spotting, samma urladdning sker efter slutet av menstruationen;
  • Förekomsten av livmoderblödning under intermenstruationsperioden (inte alltid);
  • Manifestationer av anemi (torr hud, spröda naglar, hår, blekhet i huden, andfåddhet, utseendet på en "sylt" i munhörnorna, svaghet, dåsighet, yrsel, svimning);
  • Oförmåga att bli gravid (infertilitet).

Den främsta orsaken till infertilitet vid adenomyos är vidhäftningar i äggledarna, vilket skapar ett hinder för frisättningen av ägget i livmoderhålan, förändringar i livmoderslemhinnans struktur, vilket komplicerar implantationsprocessen, samtidig inflammation, hypertonicitet i muskelskiktet och många andra faktorer som ökar risken för spontan abort.

Orsaker till förekomst

För närvarande är de exakta riskfaktorerna för denna sjukdom inte helt förstådda. Det är tillförlitligt känt att adenomyos är en hormonberoende patologi.

Följande faktorer bidrar till förekomsten:

  • Nedsatt immunstatus (medfödda och förvärvade immunbristtillstånd);
  • Intrauterina ingrepp (skada endometriumets baslager, som skiljer det från myometrium - aborter, curettage av diagnostisk natur, inställning av en intrauterin anordning, komplicerat förlopp, kirurgi, uterinblödning);
  • Tidig eller sen menarche (första menstruationen);
  • Tar kombinerade orala preventivmedel;
  • Användningen av hormonella läkemedel;
  • Övervikt (bidrar till hyperestrogenism i kroppen);
  • Förekomsten av kroniska sjukdomar (patologi i mag-tarmkanalen, arteriell hypertoni);
  • Överdriven eller otillräcklig fysisk aktivitet;
  • Ogynnsam ärftlighet (närvaro i nära släktingar till endometrios, adenomyos, onkologiska sjukdomar i det kvinnliga reproduktionssystemet).

Vad är skillnaden från klass 1?

I steg 1 i denna patologiska process finns följande funktioner:

  • Ett mindre invationsdjup (vid steg 1 noteras en lesion upp till submukosa i livmoderkroppen);
  • Förändringar visualiseras dåligt med ultraljudsdiagnostiska metoder.
  • Det finns inga menstruella oegentligheter;
  • Den smärtsamma reaktionen är antingen frånvarande eller mild, oftast förknippad med menstruationens början;
  • Inga problem med befruktningen och efterföljande graviditet.

I det andra och efterföljande stadiet av sjukdomen är dessa förändringar uttalade eller milda..

Diagnostiska metoder

Den diagnostiska processen för adenomyos baseras på:

  • Insamling av anamnestiska data (ålder för den första menarche, menstruationens natur, allmänna tillstånd);
  • Fysisk undersökning;
  • Tvåhänt gynekologisk undersökning;
  • Ultraljudsforskningsmetoder;
  • Hydrosonografi;
  • Röntgenhysterografi;
  • Hysteroskopi;
  • Magnetisk resonanstomografi.

Tvåhänt gynekologisk undersökning

Är mest informativ strax före menstruationens början.

Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen kan livmoderns storlek variera från 2 till 8 veckors graviditet. Efter menstruationen ligger livmodermåtten inom normala gränser.

Om en lesion i livmodern observeras noteras dess expansion, en ökning av densiteten, uppkomsten av en smärtreaktion under palpation.

Ömhet är mest uttalad i området för fästning av sakro-uterin ligament, både före och under menstruationen, och efter deras slut.

Ganska ofta, när livmodern är inblandad i den patologiska processen, observeras en begränsning av organets rörlighet och en ökning av smärtsyndrom när det förskjuts framåt.

Ultraljudsmetoder

Den vanligaste ultraljudsmetoden är ultraljudssonografi..

Specialiserade transvaginala sensorer används, som möjliggör en detaljerad bedömning av tillståndet för endometrium.

Noggrannheten för denna metod når 90%.

Med adenomyos noteras en ökning av livmoderns storlek i anteroposterior storlek, olika väggtjocklekar längs hela organets längd.

Karaktäriseras av en förändring i strukturen för typen av "bikaka" - alterneringen av täta områden och håligheter med vätska.

Om sjukdomen har en nodulär form noteras runda täta formationer vars konturer kännetecknas av ojämnheter och bristande klarhet.

Hydrosonografi

Det bärs för att klargöra sjukdomen i början. Inklusioner med liten diameter, ojämn tjocklek i endometrium noteras.

Röntgenhysterografi

Röntgenstrålning används för forskning.

Bilderna visar en ökning av livmoderhålan, kennelarna i kaviteten är deformerade och räfflade.

Hysteroskopi

Har det högsta informationsinnehållet.

Tecken är variabla och beror på det angivna stadiet på dess form.

I det andra steget noteras ojämnheten i livmodersavlastningen, utsikten liknar lös muskelvävnad, endometrioidpassager visualiseras.

Orgelhålan sträcker sig dåligt.

Magnetisk resonanstomografi

En ökning av ett organs storlek, en förändring i slemhinnans struktur och en annan tjocklek på organets väggar avslöjas.

Grundläggande behandlingsmetoder

I nuvarande skede används följande metoder för behandling av adenomyos:

  • Kirurgiskt ingrepp;
  • Användning av mediciner (hormonbehandling);
  • Korrigering av immunstatus.

Operativ intervention

Det indikeras i händelse av att effekten av tidigare utförd hormonbehandling inte observeras eller om det finns kontraindikationer för dess genomförande. Vanligtvis avlägsnas livmodern med bihang.

Under de senaste åren har endoskopiska tekniker i allt högre grad använts, vilket gör det möjligt att bevara livmodern och syftar till att minska blodförlusten. Betydelsen av interventionen består i partiell utplåning av organhålan.

Endoskopiska metoder leder till bildning av intrauterina vidhäftningar och kan vara en behandlingsmetod endast för kvinnor som har insett reproduktionsfunktion.

Hormonbehandling

Huvuduppgiften för att behandla adenomyos med hormonella medel är att undertrycka ägglossningsprocessen samt skapa förutsättningar för en låg nivå av östrogen i kroppen..

Läkemedel från olika grupper används:

  • Gestagener (Norgestrel, Dyufaston, Utrozhestan);
  • Östrogen-progestationsläkemedel (Anteovin, Divina, Kliogest);
  • Antigestagens (Zhenale, Ginepristone);
  • GnRH-agonister (Goserelin, Dipherelin);
  • Många andra, inklusive det effektiva läkemedlet från den nya generationen "Silhouette".

3 grad av sjukdom

Grad 3 adenomyos betyder skada på organets muskelskikt på det serösa membranet.

Vid detta stadium av sjukdomen är den kliniska bilden mest uttalad - smärtreaktionen är konstant och intensiv, volymen blodförlust ökar, kroppens allmänna tillstånd försämras.

Graviditet är osannolikt i detta skede.

Möjlig malign transformation av endometrioidfoci till tumörneoplasmer.

Adenomyos är en sjukdom som kan behandlas, vilket uppnås tack vare tillgängliga behandlingsmetoder.

Om dessa symtom uppträder bör du rådfråga en specialist för snabb diagnos och förskrivning av en behandling, vilket hjälper till att undvika negativa konsekvenser.

Användbar video

Från videon lär du dig om adenomyos och dess symtom:

Adenomyos i livmodern - stadier, behandling och symtom

Reproduktiv hälsa är mycket viktigt för en kvinna.

Endast i avsaknad av sjukdomar i könsorganen och medfödda anomalier kan du enkelt bli gravid och födda ett barn.

Vissa sjukdomar kan vara symptomfria, och kvinnan undrar varför hon inte har kunnat bli gravid på länge..

Och ibland ligger orsaken till infertilitet i patologier, vars symtom inte ger påtagligt obehag och därför förblir obevakade.

Adenomyos i livmodern - vad är det?

En av de vanligaste sjukdomarna i kvinnans reproduktionsorgan är livmoderadenomos. För att förstå kärnan i sjukdomen måste du komma ihåg strukturen på detta könsorgan.

Livmodern är ett ihåligt organ, från insidan är det täckt med endometrium, det yttre lagret består av glatta muskelceller. Det finns ett mellanliggande submuöst lager av vävnad mellan dem..

Under menstruationscykeln sker endometriumtjockleken på grund av tillväxten av dess funktionella del mot livmoderhålan. Således förbereder sig en kvinnas reproduktionssystem för en eventuell graviditet..

Efter äggets död, om befruktningen inte har inträffat, avvisas endometriens slemhinna och går ut tillsammans med blodig urladdning under menstruationen.

Efter menstruation uppstår återhämtning och återväxt av det funktionella skiktet på grund av endometriumets tillväxtceller.

Men det finns kränkningar där endometrieceller kan kastas i bukhålan hos en kvinna och till och med bäras av blod till andra organ, såsom lungorna.

Detta tillstånd kallas endometrios. Adenomyos i livmodern är inre endometrios, där element i endometrium växer in i livmoderkroppen, dess muskelskikt. Det diagnostiseras oftare hos kvinnor över 30 år.

Denna sjukdom är ganska vanlig, och en kvinna kanske inte är medveten om dess närvaro. Adenomyos är ofta asymptomatisk eller manifesterar sig som smärtsamma perioder eller menstruella oegentligheter.

Under tiden kan en kvinna utan framgång försöka bli gravid utan att förstå orsakerna till hennes infertilitet..

Och även om en direkt koppling mellan denna sjukdom och graviditetsproblem ännu inte har bevisats, lär ungefär hälften av kvinnor med infertilitet som går till gynekolog om diagnosen uterin adenomyos..

Typer av uterin adenomyos

Adenomyos kan utvecklas i flera former, som skiljer sig åt i endometriumets tillväxt:

1 Diffus adenomyos i livmodern - tillväxten av det inre lagret observeras i stora delar av organet, individuella foci och knölar detekteras inte vid undersökning av en kvinna.

2 Den nodulära formen av adenomyos i livmodern kännetecknas av att noduler uppträder vid platsen för endometriinvasion i muskelskiktet. På grundval av detta förväxlas ofta adenomyos och livmoderfibrer.

3 Fokal adenomyos i livmodern kännetecknas av att det inre skiktet tränger in i muskeln i begränsade delar av organet, som kallas foci.

Olika former av adenomyos kräver olika behandlingsmetoder, och konsekvenserna av en sådan sjukdom för en kvinna kommer också att skilja sig..

Graden av livmoderns adenomyos

Gynekologer har utvecklat flera scheman genom vilka du kan bestämma graden av uterin adenomyos.

Oftast använder de det här systemet:

1 Med uterin adenomyos på 1 grad - endometrium växer djupt in i livmoderkroppen, men bara till dess submukosala skikt eller till den mest ytliga delen av muskelvävnad.

2 I grad 2-adenomyos sträcker sig spirningen av endometriotisk vävnad djupt in i organväggen, lesionen täcker upp till hälften av tjockleken på livmoderns muskelskikt.

3 Adenomyos grad 3 kännetecknas av skada på livmoderväggen av mer än hälften av muskelskiktets tjocklek, men når inte organets yttre sida.

4 Adenomyos av 4: e graden påverkar alla skikt i livmodern, det vill säga endometrieceller införs mellan glatta muskelfibrer, vilket orsakar djup skada på organet.

Ju högre sjukdomsgrad, desto mer ansträngningar måste göras för att förbättra situationen..

Tecken på adenomyos i livmodern

Många kvinnor får reda på närvaron av denna sjukdom av en slump, under rutinundersökningar eller kontaktar en gynekolog av andra skäl. I andra fall med uterin adenomyos kan symtomen vara följande:

1 Överträdelse av menstruationscykeln: förkortning av dess varaktighet med en ökning av menstruationen, en ökning av deras varaktighet och intensitet, utseendet på att upptäcka urladdning i mitten av cykeln.

2 Smärta vid livmodern adenomyos kan vara ganska stark, paroxysmal, skärande, tar smärtstillande medel inte alltid lindring. Smärtsamma känslor intensifieras under samlag.

3 Som svar på endometriinvasionen börjar glatta muskelceller växa. Svåra fall av adenomyos leder till utvidgning av livmodern upp till den storlek som är karakteristisk för 5-6 veckors graviditet.

Läkaren kan misstänka denna diagnos under en rutinmässig gynekologisk undersökning av en kvinna, eller märka ekotecken på adenomyos i livmodern under en ultraljudundersökning..

Men ultraljud förmedlar inte den fullständiga bilden av sjukdomen, hysteroskopi och MR är mer informativa forskningsmetoder.

Orsaker till livmoderns adenomyos

Medicin har ännu inte hittat ett svar på frågan om varför kvinnor utvecklar adenomyos.

Men gynekologer är benägna att tro att uppkomsten av denna sjukdom oftast är förknippad med olika kirurgiska ingrepp (abort, kejsarsnitt, olika operationer i livmodern), upplevt naturlig förlossning eller inflammatoriska processer i organets väggar.

Ibland diagnostiseras adenomyos hos unga tjejer som precis har börjat sin menstruation.

Man tror att denna utveckling av händelser kan förknippas med en smal lumen i livmoderhalsen..

Menstruationsflödet bibehålls i organets hålighet och påverkar dess innerfoder negativt.

Adenomyos kan också vara medfödd när endometriecellerna i flickor, medan de fortfarande är i livmodern, intar en atypisk position och tränger igenom muskelskiktet.

Varför är livmodern adenomyos farlig?

Själva sjukdomen hotar inte kvinnans liv, men det kan orsaka hennes obehag på grund av oregelbunden menstruation eller återkommande smärta..

Om sjukdomen åtföljs av riklig menstruation och till och med livmoderblödning kan anemi utvecklas..

Huvudproblemet är en minskning av risken för graviditet med uterin adenomyos..

Adenomyos i livmodern - behandling

Kvinnor som diagnostiserats med uterin adenomyos bör vara medvetna om två huvudpunkter. För det första är det omöjligt att helt bota denna sjukdom, om du inte vidtar en extrem åtgärd - avlägsnande av livmodern. Men det finns goda nyheter: när klimakteriet börjar elimineras adenomyos av sig själv.

Trots omöjligheten att helt eliminera sjukdomen under den fertila perioden kan du minska dess manifestationer. Svaret på frågan om hur man behandlar uterin adenomyos beror på typ och svårighetsgrad av sjukdomen och kvinnans önskan att få ett barn.

Den medicinska metoden för behandling av adenomyos är användningen av hormonella läkemedel, till exempel orala preventivmedel. En kvinna bör vara redo för långtidsmedicinering, eftersom behandlingen kan ta flera månader.

Om de sista graderna av sjukdomen diagnostiseras, eller om muskelskiktets lesion är stor, är endast kirurgiskt ingrepp effektivt..

När en kvinna inte längre planerar en graviditet kan livmodern tas bort med adenomyos.

Detta är en radikal lösning, men det kan eliminera obehagliga symtom om de starkt påverkar kvinnans hälsa..

I händelse av att en kvinna vill föda ett barn i framtiden, vänder sig läkaren till andra metoder för kirurgisk ingrepp. För närvarande är laparoskopi en mycket effektiv teknik..

Det ger en minimal inblandning i kvinnans kropp och endast 3 små, iögonfallande sömmar finns kvar på kroppen.

Rehabilitering av patienten är snabbare och enklare än med andra typer av operationer.

Det finns andra, mer komplexa metoder för att behandla adenomyos, till exempel genom att ändra livmoderns blodcirkulation.

Endast den behandlande läkaren kan tala om lämpligheten av sådana behandlingsmetoder, som tar hänsyn till alla individuella egenskaper hos kvinnans kropp och nyanserna av sjukdomsförloppet.

Adenomyos i livmodern: behandling med folkmedicin

Uterin adenomyos med folkmedicin, såväl som droger, kan inte botas. Vissa kvinnor använder dock olika örter (nässla, knotweed, herdepung, cinquefoil).

Ett annat populärt sätt att behandla adenomyos är blå lerkompresser. Receptet ger uppvärmning av en blandning av lera och vatten, men en kvinna måste komma ihåg att exponering för höga temperaturer kan orsaka komplikationer av könssjukdomar..

Därför bör kompressen aldrig vara varm..

En kvinna bör behandla behandlingen av adenomyos med folkmedicin med stor försiktighet. Innan du använder något avkok, komprimerar eller andra metoder för alternativ medicin, måste du konsultera en läkare.

Förebyggande av uterin adenomyos

Eftersom orsakerna till uterin adenomyos fortfarande inte är helt förstådda finns det inga speciella metoder för att förhindra denna sjukdom..

För att minska risken för att utveckla denna sjukdom måste du upprätthålla reproduktionssystemets hälsa och hela kroppen..

Hypotermi, abort bör undvikas. Smittsamma och inflammatoriska processer i könsorganen måste behandlas i tid.

För att upptäcka sjukdomen i tid bör en kvinna regelbundet besöka en gynekolog för en förebyggande undersökning..

Adenomyos i livmodern

Adenomyos, eller endometrios, är en patologisk process där endometriumskiktet växer till en onormal storlek och dess celler växer in i andra skikt i livmodern.

Sjukdomen är godartad, men i avsaknad av korrekt behandling leder det gradvis till tumörer. Enligt den internationella listan, som ger en klassificering av sjukdomar, tillhör en sådan sjukdom klassen av sjukdomar i urinvägarna, nämligen de som förekommer i den kvinnliga kroppen utan en inflammatorisk process.

Sjukdomen är särskilt farlig för kvinnor i fertil ålder, eftersom den orsakar problem med befruktning eller infertilitet. Låt oss överväga i detalj vad det är - uterin adenomyos.

Anledningar till utseendet

Experter noterar att orsakerna och mekanismerna för patologins början hittills inte har fastställts helt. De säger med tillförsikt om en sak - sjukdomen är hormonberoende, dess utveckling framkallas ofta av störningar i immunsystemets funktion.

Orsaken till att sjukdomen uppträder kan vara mekanisk skada på livmodern, integriteten hos dess inre skikt. Skrapning blir orsaken till utvecklingen av den inflammatoriska processen, det "skyddande" skiktet mellan endometrium och muskler störs. Som ett resultat tränger endometrieceller fritt djupare och fortsätter processen med cyklisk funktion.

Riskfaktorer

Experter har identifierat riskfaktorer som ökar möjligheten att utveckla patologi:

  • ärftlig benägenhet
  • tidig eller sen menstruation
  • övervikt, fetma;
  • sen uppkomst av sexuell aktivitet;
  • svår förlossning
  • abort, diagnostisk curettage;
  • användning av vaginala spiraler, orala medel som preventivmedel;
  • sjukdomar i den inflammatoriska processen i bihangarna, livmodern, blödningen;
  • överfört immun, allergiska sjukdomar som stör immunsystemets funktion;
  • låg levnadsstandard;
  • fysiskt hårt arbete
  • konstant stress, stillasittande livsstil;
  • sjukdomar i mag-tarmkanalen, högt blodtryck;
  • ekologi.

Vad händer i kroppen?

Endometrium är det inre uteruskiktet som normalt inte sträcker sig bortom könsorganet. Med patologisk celldelning kan de spridas inte bara till andra organ i det kvinnliga reproduktionssystemet (äggstockar, äggledare, vagina) utan också till andra kroppsvävnader - till exempel i mag-tarmkanalen, urinvägarna, naveln och postoperativa sår.

Oftast koncentreras endometrios exakt på könsorganen och kan vara både yttre (när onormal celldelning observeras i äggstockarna eller i slidan) och inre, koncentrerad i livmodern. ICD 10 listar alla typer av endometrios beroende på dess plats:

  • På äggstockarna. Närvaron av noder kan leda till bildandet av endometrioida cyster. I den internationella klassificeringen tilldelas denna sjukdom numret 80.1;
  • På äggledarna, vilket kan leda till stängning av rörets lumen och oförmågan att bli gravid. Klassificeringsnummer - 80.2;
  • På bukhinnan - nummer 80.3;
  • I slidan och i området mellan livmoderhalsen och ändtarmen - nummer 80.4;
  • På tarmarna, som ett resultat av att obstruktion och problem med avföring kan utvecklas, - nummer 80,5;
  • På sömmarna efter operationer - nummer 80.6, kännetecknat av blödning av sömmen under menstruationen;
  • I andra organ och vävnader i kroppen - nummer 80.8.

En gång på fel plats fortsätter cellerna i det inre livmoderlagret att fungera som om de vore i livmodern, det vill säga de exfolierar enligt menstruationscykeln. Detta leder till utvecklingen av den inflammatoriska processen, som måste stoppas omgående, annars leder det inte bara till orgelfel, utan också till dess fullständiga stopp. Till exempel, om endometrieceller kommer in i myometrium, kan detta leda till degenerativa förändringar, så adenomyos i livmoderkroppen kommer förr eller senare att leda till oförmåga att bli gravid och bära ett barn.

Stadier och former av patologi

Sjukdomens svårighetsgrad bestäms av arten, storleken på endometrioidtillväxt och djupet på skadorna på könsorganet.

  • Diffus form - endometrium tränger in i livmoderns muskelfibrer och växer i längd och bildar flera lesioner. Den patologiska processen påverkar snabbt hela livmoderns yta. I ett avancerat stadium tränger endometrieceller in i livmodern och går ut i bukhålan.
  • Nodulär form - ojämna knölar i olika storlekar bildas i livmoderns fibrer. Runt skadorna ackumuleras bindväv som tätar väggarna i det bildade hålrummet. De så kallade kapslarna bildas, som, när endometrium avvisas, fylls med blod. Utan utlopp är blodproppar placerade inuti adenomyosnoderna, vilket orsakar långvarig svullnad av livmoderns muskelfibrer. Ibland bryter ut blodhålor och orsakar inre blödningar.
  • Fokalform - endometrioida vävnader växer i tjockleken på myometrium i form av flera foci. Med en fokalform har de drabbade områdena tydliga gränser. I avancerade fall är fokal adenomyos i livmodern livshotande. Patologiska foci växer starkt, går bortom livmodern, som ett resultat bildas fistlar i bäckenhålan.
  • Blandad (diffus-nodulär) form - kombinerar samtidigt alla tecken på ovanstående patologiska former.

Adenomyos är en typ av endometrios. Intern adenomyos påverkar endast kaviteten, livmoderhalsen och äggledarna. Om neoplasmer påverkar angränsande organ (tarmar, urinblåsa) kallas denna patologi extern endometrios.

Symtom på adenomyos

Symtom på uterin adenomyos i den klassiska varianten av sjukdomsförloppet är ganska karakteristiska. Redan bara på grundval av sådana manifestationer i de flesta fall kan denna patologi misstänks.

De viktigaste tecknen på livmoderns endometrios:

  1. Det huvudsakliga symptomet på livmoderns adenomyos är ett brott mot menstruationscykeln av typen av hyperpolymenorré. Samtidigt blir menstruationen riklig, förlängd (varar mer än en vecka). Frekvent livmoderblödning.
  2. Algodismenorré förekommer nästan alltid - smärtsam menstruation.
  3. Premenstruell blödning observeras ofta - uppkomsten av sparsam spotting ("dåsar") några dagar före den förväntade menstruationen.
  4. Smärta i nedre delen av buken är inte alltid förknippad med menstruation. Ibland kan de vara nästan permanenta och stråla ut till nedre delen av ryggen och perineum. Detta är vanligt med avancerad endometrios..
  5. Dyspareuni - smärta eller obehag under samlag.
  6. Primär eller sekundär infertilitet.
  7. Graviditetspatologi - vanligt missfall.
  8. Psyko-neurologiska störningar finns hos nästan alla patienter. Dessa inkluderar irritabilitet, känslomässig labilitet, sömnstörningar etc..

I vissa fall, särskilt i de tidiga stadierna, kan sjukdomen vara symptomfri.

Stadier av sjukdomen

Adenomyos utvecklas i fyra på varandra följande stadier.

  1. Det första steget - lesionerna går inte längre än livmoderns innerfoder, groddjupet är litet. Grad 1 adenomyos svarar bra på behandlingen.
  2. Det andra steget - endometriumvävnaden växer nästan till mitten av livmoderväggens tjocklek och lokaliseras i de djupare skikten av muskelvävnad. Adenomyos av andra graden behandlas både konservativt och kirurgiskt.
  3. Det tredje steget - endometrioida vävnader påverkar nästan hela livmoderns muskelskikt. Grad 3 adenomyos behandlas huvudsakligen med kirurgiska metoder.
  4. Det fjärde steget - patologiska foci går utöver livmoderns väggar och växer i riktning mot andra organ i bukhålan.

Adenomyos under graviditeten

Trots det faktum att adenomyos är en av de vanligaste orsakerna till infertilitet, efter en omfattande behandling i tid är graviditet hos kvinnor med denna sjukdom möjlig. En frekvent komplikation av graviditet med adenomyos är hotet om uppsägning, därför observeras sådana gravida kvinnor i högriskgruppen. Noggrann observation och korrigering i rätt tid av uppkomna kränkningar hjälper i de flesta fall till att undvika formidabla komplikationer.

Paradoxalt nog kan graviditet i vissa fall bli en slags "behandling" för adenomyos, eftersom det är en "fysiologisk klimakterium" (ett välkänt faktum - adenomyos är ett hormonberoende tillstånd och går tillbaka med klimakteriet). I en sådan situation blir adenomyosens fokus inaktivt och slutar växa. Det är ett misstag att tro att sjukdomen kommer att försvinna.

Varje fall av graviditet som kompliceras av adenomyos kräver ett individuellt tillvägagångssätt. En observations- och behandlingsplan upprättas för varje sådan patient och tar hänsyn till ett stort antal faktorer, och formen och graden av adenomyos, förekomsten av komplikationer och kombinationen av adenomyos med andra patologiska processer i livmodern, till exempel myom, är viktiga. Om adenomyos före graviditetens början inte orsakade klagomål hos en kvinna och var asymptomatisk, kan hennes graviditet fortsätta säkert.

Ibland är gravida kvinnor med adenomyos oroade över hur sjukdomen påverkar fostret. Sådan rädsla är grundlös - adenomyos hotar inte fostrets normala intrauterina utveckling. Behandling av gravida kvinnor med adenomyos syftar till att eliminera risken för missfall och för tidig graviditetsavslutning. Ibland används hormonella medel och icke-hormonell terapi för detta ändamål, liknande det hos kvinnor med missfall och livmoderfibrer..

Tyvärr är läkarens alternativ för behandling av adenomyos hos en gravid patient begränsade. Chanserna för framgång ökar om denna patologi upptäcks före graviditeten, eftersom arsenalen av terapeutiska åtgärder för adenomyos hos icke-gravida kvinnor är mycket större. Om en kvinna, som vet att hon har adenomyos, planerar att bli mamma, måste hon i förväg konsultera en läkare för lämplig behandling.

Diagnostik

För att ordinera en säker behandling är det värt att diskutera planen med en terapeut, hematolog, endokrinolog och gastroenterolog. Särskild träning krävs före operationen. Först bedöms det aktuella hälsotillståndet med hjälp av olika blod- och urintester. Blodgrupp och Rh-faktor bestäms också (transfusion krävs under operationen). Vaginala utstryk undersöks om för att bestämma mikroflorans tillstånd. Kontrollera också hjärtats och lungornas hälsa.

Dessa försiktighetsåtgärder är inte alltid nödvändiga, men de hjälper till att undvika komplikationer och negativa konsekvenser..

Metoder för diagnos av adenomyos:

  • undersökning på en gynekologisk stol;
  • kolposkopi;
  • Ultraljud av bäckenorganen;
  • studier av utstryk
  • laparoskopi, hysteroskopi.

Tecken på adenomyos med ultraljud:

  • förstorade organstorlekar;
  • heterogen struktur av muskelskiktet eller heterogen ekogenicitet;
  • suddig gräns mellan myometrium och endometrium;
  • närvaron av främmande foci i muskelskiktet;
  • en skarp förtjockning av livmoderns ena vägg.

Vid undersökning på en gynekologisk stol diagnostiserar läkaren en utvidgning av livmodern och dess rundade form. Med hysteroskopi kan du bekräfta diagnosen. Den visar punkter på endometrium som motsvarar områden där vävnad har vuxit till muskelskiktet.

Ibland används magnetisk resonanstomografi för att ställa en diagnos. MR är indicerat när ultraljud inte hittar tillförlitliga tecken på adenomyos. Oftast inträffar detta med en nodulär form i kombination med myom i livmodern. Metoden möjliggör differentiell diagnos, det vill säga att skilja noder för adenomyos från fibroids.

Vad är risken för adenomyos (endometrios)?

Endometrios anses vara godartad hyperplasi (onormal vävnadsproliferation), eftersom endometrieceller som har migrerat till andra organ och vävnader behåller sin genetiska struktur. Sådana tecken som förmågan att gro i andra organ, tendensen att bosätta sig i hela kroppen och motstånd mot yttre påverkan - gör att den liknar maligna tumörer.

Ordet "godartad" talar också om sjukdomsprognosen - den varar i åratal och årtionden, som regel utan att leda till allvarlig utarmning och död. Men som i fallet med malign hyperplasi (cancer, sarkom etc.) är adenomyos (endometrios) svår att behandla konservativt, och kirurgi för denna patologi är mycket mer voluminös än i fallet med godartade tumörer, eftersom det är svårt att bestämma gränsen mellan sjuk och frisk vävnad.

Den vanligaste komplikationen av adenomyos är förknippad med det faktum att endometrieceller som fungerar i enlighet med månadscykeln leder till kraftig blödning, som är fylld med utvecklingen av akut och / och kronisk anemi. I vissa fall måste patienter läggas in på sjukhus och till och med snarast opereras för livshotande blödningar.

Adenomyos är benägen att sprida processen till andra organ och vävnader, vilket leder till systemiska lesioner. Med det extragenitala arrangemanget av endometrieceller är ett antal komplikationer möjliga som kräver akut medicinsk intervention (tarmobstruktion vid endometrios i mag-tarmkanalen, hemothorax (fyllning av pleurahålan med blod) vid lungendometrios etc.).

Och slutligen är ytterligare en risk för endometrios i allmänhet, och adenomyos i synnerhet, hotet om malign genetisk transformation av de migrerade cellerna. En sådan omvandling är väldigt verklig, eftersom varje hyperplasi har en mer eller mindre uttalad tendens till malignitet, och på en ny plats tvingas endometriecellerna att existera under extremt ogynnsamma förhållanden..

Behandling av adenomyos

Eftersom endometrios beror på nivån av östrogen i blodet (så förbättras situationen under graviditeten, när en fysiologiskt låg nivå av östrogen skapas), är dess läkemedelsbehandling syftar till att undertrycka utsöndringen av östrogen..

Endometriosfokuset reagerar på förändringar i nivån av könshormoner i en liknande men inte identisk med normal endometrium. Metyltestosteron och andra androgena läkemedel (förutom danazol), liksom dietylsilbestrol för endometrios, används för närvarande inte, eftersom de är ineffektiva, har många biverkningar och har en negativ effekt på fostret under graviditeten under behandlingen.

Läkemedel som används vid behandling av adenomyos

1) Orala preventivmedel - de imiterar graviditet, orsakar amenorré och lövreaktion av det normala endometrium och endometriosfoci. Ofta uppträder nekros av endometriosfoci vid sådan behandling och deras fullständiga försvinnande. För behandling kan du använda alla orala preventivmedel som innehåller minst 0,03 mg etinylöstradiol. De administreras kontinuerligt i 6-12 månader. En minskning av smärtsamma perioder och smärta i underlivet syns hos 60-95% av patienterna. Graviditetsgraden omedelbart efter behandlingen når 50%. Återfallet är 17-18% och ökar varje år med 5-6%.

2) gestagener - ganska effektiva till en billigare kostnad (än till exempel danazol). De orsakar atrofi av endometriumfoci. Som regel används följande läkemedel:

  • Gestrinon - 1,25-2,5 mg 2 gånger i veckan; hämmar tillväxten av endometriosfokus, men leder inte till att de försvinner. Leder till läkemedelsinducerad amenorré. Menstruationen återställs en månad efter uttag av läkemedel.
  • Dydrogesteron - 10 mg 203 gånger / dag
  • Medroxiprogesteron - det mest studerade för endometrios - används enligt följande: vid en dos på 30 mg / dag eliminerar smärta; kan ökas med blodig urladdning.

Biverkningar av denna grupp läkemedel inkluderar: illamående, viktökning. Blodig urladdning är möjlig, för lindring av vilka östrogener ofta ordineras i korta kurser.

3) Androgener. Danazol - förhindrar tillväxt av gammal foci och orsakar amenorré och ny foci av endometrios. Det orsakar långvarig remission vid endometrios och är effektivt vid ett antal autoimmuna sjukdomar. Ordineras i en dos av 800 mg / dag eller 600 mg / dag. Först används den i en dos av 200 mg 2 gånger om dagen, sedan ökar den tills läkemedelsinducerad amenorré uppstår och sjukdomens manifestationer börjar minska. Detta läkemedel har allvarliga biverkningar: viktökning, minskad sexlust, kosmetiska defekter (akne, utslag). Det kan skada leverceller, därför är det kontraindicerat vid leversjukdomar. Avbruten vid början av graviditeten, eftersom risken för virilisering av det kvinnliga fostret är extremt hög (utseendet på manliga könsegenskaper).

4) Analoger av gonadoliberin. Dessa inkluderar: leuprolelin, buserilin, nafarelin, histrelin, goserelin, etc. Metod för applicering: intranasalt (droppar eller spray), subkutant eller intramuskulärt. Behandlingen ska utföras tills östradiolnivån i serum når 20-40 pg / ml. Det är absolut nödvändigt att kontrollera etinylöstradiol i blodet, eftersom dess ytterligare minskning kan leda till osteoparos. Komplikationer inkluderar: atrofisk vaginit, minskad sexlust och osteoparos. För att förhindra den senare komplikationen är det nödvändigt att administrera samtidigt med östrogener och gestagener. Osteoparos är fortfarande ett brådskande problem vid behandlingen av dessa läkemedel (Buserilin är det mest användbara i vårt land), eftersom behandlingen ofta varar mer än 6 månader, medan bentätheten är bara 6 månader senare. börjar sjunka.

Vilken typ av läkemedel som ska ordineras bestämmer läkaren beroende på svårighetsgraden av adenomyos och förekomsten av kontraindikationer. All självbehandling av adenomyos är omöjlig och i sig dum.

Kirurgisk behandling av adenomyos

Kirurgiskt ingripande är en av behandlingarna för adenomyos. Operationen utförs endast om det finns direkta indikationer efter preliminär medicinsk och fysioterapeutisk behandling.

Allmänna indikationer för kirurgisk behandling av adenomyos är:

  • ineffektivitet av hormonbehandling i sex månader eller mer;
  • vidhäftningar (närvaron av bindvävstrådar mellan organ);
  • en kombination av adenomyos med uterusmyom (en godartad tumör i livmoderns muskelskikt);
  • massiv blödning med adenomyos, som inte svarar på läkemedelsbehandling;
  • samtidiga sjukdomar där hormonbehandling är kontraindicerad;
  • hög risk att utveckla cancer (cancer).

Vanliga kontraindikationer för kirurgisk behandling är:

  • vägran från patienten från kirurgisk behandling;
  • kroniska sjukdomar i det akuta stadiet;
  • infektionssjukdomar;
  • kränkningar av hemostassystemet (biologiskt system som håller blod i flytande tillstånd och i händelse av kränkning av blodkärlets integritet slutar blöda);
  • nedsatt immunitet
  • allmän utarmning av kroppen;
  • svår anemi (anemi).

Beroende på interventionens omfattning är kirurgisk behandling uppdelad i:

  • organbevarande kirurgiska ingrepp;
  • radikal kirurgi.

Enligt typen av kirurgiskt ingrepp finns det:

  • laparotomi - ett snitt i bukväggen görs för att komma åt bukorganen;
  • laparoskopi - utför en operation med speciella instrument genom små snitt i buken under kontroll av ett videoendoskop;
  • vaginal kirurgi - tillgång till livmodern utförs genom slidan utan att skada hudens integritet.

När du väljer en metod för kirurgisk behandling beaktas följande:

  • kvinnans ålder;
  • graden av skada;
  • en kvinnas önskan att få barn;
  • sjukdomens varaktighet
  • en kombination av adenomyos med andra livmodersjukdomar;
  • svårighetsgraden av symtomen.

Radikala kirurgiska ingrepp

I en radikal operation avlägsnas de inre kvinnliga könsorganen (livmodern och äggstockarna) helt. Denna behandlingsmetod gör att du helt kan eliminera sjukdomen och dess spridning utanför livmodern. Radikal kirurgi är den sista utväg.

Indikationer för radikal kirurgisk behandling av adenomyos är:

  • sjukdomsprogression efter 40 år;
  • ineffektivitet av konservativ behandling och organbevarande kirurgisk behandling;
  • adenomyos av III-graden av diffus-nodulär form i kombination med livmodermom (godartad tumör i livmoderns muskelskikt);
  • hög risk att utveckla cancer;
  • adenomyos med uttalade symtom;
  • behandling av patienter som inte planerar graviditet.

Beroende på volymen av borttagna vävnader finns det:

  • subtotal hysterektomi - avlägsnande av livmodern samtidigt som livmoderhalsen, äggstockarna, äggledarna bevaras;
  • total hysterektomi - avlägsnande av livmodern och livmoderhalsen samtidigt som äggledarna och äggstockarna bevaras;
  • hysterosalpingo-ooforektomi - avlägsnande av livmodern med äggstockar och livmoderrör (äggledare) samtidigt som livmoderhalsen bevaras;
  • radikal hysterektomi - avlägsnande av livmodern, äggstockarna, äggledarna, livmoderhalsen, övre vagina, lymfkörtlar och omgivande bäckenvävnad.

Genom operativ tillgång finns det:

  • laparotomi hysterektomi (bukoperation);
  • laparoskopisk hysterektomi;
  • vaginal hysterektomi (kolpohysterektomi).

Efter avlägsnande av livmodern kan posthysterektomisyndrom uppstå - ett komplex av symtom som uppstår efter avlägsnande av livmodern med bevarande av en eller två äggstockar. Utvecklingsmekanismen ligger i kränkning av ovariecirkulationen och förekomsten av ischemiska zoner (zoner med nedsatt blodtillförsel). Syndromet manifesterar sig med nedsatt prestanda, ökad trötthet, slöhet, depression, hjärtinfarkt, ökat blodtryck, ökad svettning, en tendens till ödem.

Organbevarande kirurgiska ingrepp

Principen för organbevarande kirurgi är excision, kauterisering av lesioner samtidigt som organet bevaras. Operationer utförs med laparoskopisk metod, det vill säga med hjälp av speciella instrument genom små snitt i buken. Denna metod blir inte helt av med sjukdomen utan bevarar kvinnans fertilitet. Därför är denna typ av operation indicerad för kvinnor som planerar graviditet..

Indikationer för organbevarande kirurgi är:

  • adenomyos II - III-stadium med hyperplasi (en ökning av vävnadsvolym på grund av en ökning av antalet celler) i endometrium;
  • vidhäftningar i äggledarna;
  • ineffektivitet av konservativ behandling;
  • närvaron av somatiska sjukdomar där långvarig hormonbehandling är omöjlig - diabetes mellitus, epilepsi, allvarliga leverpatologier och andra;
  • cystor (patologiska håligheter med innehåll) i äggstockarna;
  • en kvinnas önskan att få barn i framtiden;
  • allvarliga symtom på adenomyos;
  • patientens unga ålder
  • purulenta processer av kvinnliga könsorgan.

I laparoskopi används en akut metod för vävnads excision med skalpell eller kauterisering (koagulation) med olika typer av energi..

Operationen använder:

  • elektrokoagulation - med hjälp av speciella elektriska instrument utförs kauterisering (koagulation) av adenomyosfoci på grund av exponering för en direkt elektrisk ström;
  • laserkoagulation - kauterisering av foci av adenomyos under påverkan av en kirurgisk laser;
  • argonplasmakoagulation - förstörelse av vävnad vid exponering för en radiovåg, förstärkt av en inert gas - argon;
  • laserborrning (holmiumlaser) - skapande av kanaler i myometrium som förhindrar spridning av patologi, lämplig för behandling av diffus adenomyos.

Folkläkemedel

Tillsammans med läkemedelsbehandling (med tillstånd från en läkare) kan folkmedicin användas för att behandla adenomyos. Det finns många växtbaserade preparat som måste tas inte bara för terapeutiska ändamål utan också för allmän förstärkning av kroppen, vilket ökar immuniteten. Det är viktigt att komma ihåg att icke-traditionell behandling bör diskuteras med din läkare..

Avkok och infusionsrecept:

  • Växtblad (en sked) måste krossas och sedan fyllas med kokande vatten. Insistera på denna buljong i minst två timmar. Mottagningsmetod: Dela buljongen i 4 doser. Den första är nödvändigtvis på fastande mage, och resten - under dagen behöver inte avkok tas i samband med en måltid.
  • Ett avkok av nässlor hjälper till att stoppa menstruationsblödning, lindra inflammation i livmodern och påskynda ämnesomsättningen. Förberedelse av buljongen: häll två matskedar nässla med ett glas kokande vatten. Låt det brygga och svalna. Administreringssätt: dela upp innehållet i glaset i fyra eller fem doser, konsumera under dagen.
  • Färsk juice av bordsbetor har medicinska egenskaper. Hur man tar: ta hundra gram färsk juice varje morgon före måltiderna.
  • För att stärka myometriumet bör du genomgå en behandling med ett avkok från en herdepung. Förberedelse: häll en matsked med ett glas (en) kokande vatten. Insistera på en timme. Administreringssätt: ta minst fyra gånger om dagen, en hel matsked. Viktigt - en halvtimme före måltiderna.
  • Viburnum bark är ett annat unikt botemedel mot adenomyos. Förberedelse: Viburnumbark (en matsked) hälls också med ett glas kokande vatten, var noga med att insistera i ungefär en timme. Administreringssätt: bara tre gånger om dagen, två matskedar, är det inte nödvändigt att associera med matintag.

Avkok av medicinska örter för att bekämpa adenomyos kan användas för douching. Ett exempel på det mest effektiva receptet: ekbark, mistel, eukalyptus, pion, rölleka och ringblomma tas i lika stora portioner, sedan hälls blandningen med kokande vatten och måste infunderas i en timme. Kan användas dagligen för douching.

Recensioner av kvinnor

Yulia 33 g, Sotji

Adenomyos upptäcktes efter barnets födelse. Ett och ett halvt år gick, allvarliga smärtor i nedre delen av buken började. Läkaren gjorde en diagnos. Jag behandlades med icke-traditionella metoder. Efter en kur av växtbaserad tinktur försvann smärtan. Ett år senare dök jag upp igen och tänkte på hirudoterapi.

Antonina 35 år, Moskva

Endometrios diagnostiserades för 10 år sedan. Läkaren varnade för att sjukdomen inte kan botas helt. Såg preventivmedel Janine. För tre år sedan födde hon. Graviditeten var svår, nu dricker jag Janine igen. Allt är normalt, ingen smärta.

Endometrios är en allvarlig och ofta latent sjukdom. En kvinnas önskan att skydda sig är endast vid regelbundna gynekologiska undersökningar, testning. Patologi utgör ett hot mot reproduktionsfunktionen. Att följa läkarens rekommendationer är att ta hand om dig själv det enda vägen till hälsa.

Förebyggande

Förebyggande av adenomyos i livmodern reduceras huvudsakligen till regelbundna besök hos gynekologen. Specialisten kan korrekt tolka sådana symtom i rätt tid och föreskriva lämplig behandling.

  1. Ultraljud i bäckenet 1-2 gånger om året.
  2. Gynekologer tror att stress och konstant utmattning har en stark effekt på kvinnors hälsa och naturligtvis kan leda till utveckling av adenomyos. För att förhindra sjukdomens uppkomst behöver en kvinna: vila mer, ta avkopplande bad, delta i en massage, oftare vara i en lugn och bekväm miljö.
  3. Håll kroppen ren. Flickor som ignorerar reglerna för personlig hygien från en tidig ålder är mer benägna att denna typ av sjukdom. Och även de som har sex i barndomen och tonåren.

Att ta hand om din hälsa är det viktigaste sättet att förhindra inte bara adenomyos utan också andra lika farliga sjukdomar.

Prognos

Adenomyos är en kronisk återfallsjukdom. Statistiken över återfall efter framgångsrik icke-radikal behandling (konservativ terapi, organbevarande kirurgi) är cirka 20% per år. Efter fem år når antalet återfall 74%.

Den längsta effekten observeras med kombinerad användning av kirurgiska (organbevarande operationer) och konservativa (hormonell terapi) metoder för behandling av adenomyos, men i de flesta fall är återfall fortfarande oundvikliga.

Prognosen hos kvinnor före klimakteriet är något bättre, eftersom med den fysiologiska utrotningen av äggstocksfunktionen avtar processens aktivitet. Hos patienter som har genomgått en radikal operation (avlägsnande av livmodern och äggstockarna) återupptas inte processen.