Adenom i hypofysen i hjärnan: kirurgi, symtom, behandling och konsekvenser

Angiom

Adenom i hypofysen i hjärnan (AGHM) är en tumör i körtelvävnaden i cerebral epididymis. Hypofysen är en viktig endokrin körtel i människokroppen, som ligger i den nedre delen av hjärnan i hypofysfossa i sella turcica. Detta lilla organ i det endokrina systemet, hos en vuxen som bara väger 0,7 g, är ansvarig för sin egen produktion av hormoner och kontroll över syntesen av hormoner i sköldkörteln och bisköldkörteln, urinorganen. Hypofysen är inblandad i regleringen av vatten- och fettmetabolismen, är ansvarig för en persons tillväxt och vikt, utvecklingen och funktionen av inre organ, början av arbete och amning, bildandet av reproduktionssystemet etc. Det är inte för ingenting som läkare kallar denna körtel en "virtuos dirigent" som styr ljudet av en stor orkester. där orkestern är hela vår kropp.

Schematisk bild av tumörens plats.

Men tyvärr är ett unikt organ, utan vilket en väl samordnad funktionell balans i kroppen är omöjlig, inte skyddad från patologiska formationer eller sjukdomar på grundval av hormonella och / eller neurogena störningar. En av de allvarliga sjukdomarna är ett adenom, där det körtelformiga, hormonellt aktiva epitelet i hypofysen i hjärnan växer patologiskt, vilket kan göra att patienten blir funktionshindrad.

Adenom kan vara aktiva (AAH) och inaktiva (NAG). I det första fallet lider den hormonella bakgrunden av ett överskott av utsöndrade hypofyshormoner. I det andra fallet irriterar tumöruppsättningen, pressar nära placerade vävnader och optisk nerv påverkas oftare. Det är värt att notera att kraftigt ökade proportioner av ett aktivt patologiskt fokus också påverkar de intrakraniella vävnaderna som finns i närheten negativt. Vi föreslår att du lär dig mer om andra funktioner i patologin, inklusive specifikationerna för behandlingen, från artikeln.

Epidemiologi: orsaker, incidens

Den faktor som stimulerar utvecklingen av hypofystumörer har ännu inte identifierats, därför är den fortfarande det huvudsakliga ämnet för forskning. Experter med avseende på sannolika skäl endast röstversioner:

  • traumatisk hjärnskada;
  • neuroinfektion av hjärnan;
  • missbruk;
  • graviditet 3 eller flera gånger;
  • ärftlighet;
  • tar hormonella läkemedel (till exempel preventivmedel);
  • kronisk stress;
  • arteriell hypertoni, etc..

Neoplasma är inte så sällsynt; i den allmänna strukturen av hjärntumörer svarar den för 12,3% -20% av fallen. När det gäller frekvensen av förekomst rankas den 3: e bland neuroektodermala neoplasier, näst efter glialtumörer och meningiom. Sjukdomen är vanligtvis av godartad natur. Men medicinsk statistik har registrerat data om isolerade fall av malign transformation av adenom med bildandet av sekundära foci (metastaser) i hjärnan..

Den patologiska processen diagnostiseras oftare hos kvinnor (cirka 2 gånger mer) än hos män. Nedan visas uppgifter om åldersfördelningen baserat på 100% av patienterna med en kliniskt bekräftad diagnos. Den epidemiologiska toppen uppträder vid 35-40 år (upp till 40%), 30-35 år bestäms sjukdomen hos 25% av patienterna, vid 40-50 år - hos 25%, 18-35 och äldre än 50 år - 5% för varje åldersgrupp.

Enligt statistiken har cirka 40% av patienterna en inaktiv tumör som inte utsöndrar hormonella ämnen i överskott och inte påverkar den endokrina balansen. Hos ungefär 60% av patienterna bestäms aktiv utbildning som kännetecknas av hypersekretion av hormoner. Cirka 30% av människorna blir funktionshindrade på grund av konsekvenserna av ett aggressivt hypofysadenom.

Klassificering av adenom i hypofysen i hjärnan

Hypofysfokus bildas i körtelns främre lob (i adenohypofysen), som utgör den största delen av organet (70%). Sjukdomen utvecklas när en cell muterar, som ett resultat, kommer den ut ur immunövervakningen och faller ut ur den fysiologiska rytmen. Därefter, genom upprepad uppdelning av föregångarcellen, bildas en onormal proliferation bestående av en grupp av identiska (monoklonala) celler. Detta är ett adenom, en sådan utvecklingsmekanism är den vanligaste. I sällsynta fall kan dock fokus inledningsvis komma från en cellklon och efter återfall - från en annan.

Patologiska formationer kännetecknas av aktivitet, storlek, histologi, distributionens art, typ av utsöndrade hormoner. Vi har redan fått reda på vilken typ av aktivitet adenom är - hormonaktiv och hormoninaktiv. Tillväxten av defekt vävnad kännetecknar aggressivitetsparametern: en tumör kan vara icke-aggressiv (liten och inte benägen för förstoring) och aggressiv när den når stora storlekar och invaderar angränsande strukturer (artärer, vener, nervgrenar etc.).

Stort adenom efter avlägsnande.

Beroende på hypofysadenomens storlek är GM av följande typer:

  • mikroadenom (mindre än 1 cm i diameter);
  • mesoadenom (1-3 cm);
  • stor (3-6 cm);
  • jätte adenom (större än 6 cm).

AGGM för distribution är indelade i:

  • endosellar (inom hypofysfossa);
  • endo-extrasellar (bortom sadelens landmärken), som sprids:

► suprasellarly - in i kranialhålan;

► laterosellar - in i den kavernösa sinusen eller under dura mater;

► infrasellar - väx ner mot sphenoid sinus / nasopharynx;

► ansellarly - påverkar etmoiden labyrint och / eller omloppsbana;

► retrosellarly - in i den bakre kranialfossan och / eller under Blumenbach-sluttningen.

Namnen på adenomen tilldelades histologiskt:

  • kromofob - neoplasier bildade av bleka, otydligt konturerade adenohypofysala celler från kromofober (en vanlig typ, representerad av NAG);
  • acidofila (eosinofila) - tumörer skapade av alfaceller med en väl utvecklad syntetisk apparat;
  • basofil (mucoid) - neoplastiska formationer som utvecklas från basofila (beta-celler) adenocyter (den mest sällsynta tumören).

Bland hormonaktiva adenom finns det:

  • prolaktinom - utsöndrar aktivt prolaktin (den vanligaste typen);
  • somatotropinom - producerar somatotropiskt hormon i överskott;
    • kortikotropinom - stimulera produktionen av adrenokortikotropin;
    • gonadotropinom - förbättrar syntesen av koriongonadotropin;
    • tyrotropinom - ger en stor frisättning av TSH eller sköldkörtelstimulerande hormon;
    • kombinerad (polyhormonal) - utsöndras från 2 eller flera hormoner.

Kliniska manifestationer av tumören

Många symtom av patienter, som de själva betonar, tas inte på allvar först. Sjukdomar är ofta förknippade med banalt överansträngning eller till exempel stress. Faktum är att manifestationer kan vara ospecifika och dolda under lång tid - 2-3 år eller mer. Observera att typ och intensitet av symtom beror på graden av aggression, typ, lokalisering, volym och många andra egenskaper hos adenom. Neoplasmkliniken består av 3 symtomatiska grupper.

  1. Neurologiska tecken:
  • huvudvärk (de flesta patienter upplever det)
  • nedsatt innervering av ögonmusklerna, vilket orsakar okulomotoriska störningar;
  • smärtsamma känslor längs grenarna av trigeminusnerven;
  • symtom på det hypotomiska syndromet (VSD-reaktioner, mental obalans, minnesproblem, fixeringsminnesförlust, sömnlöshet, nedsatt viljande aktivitet, etc.);
  • manifestationer av ocklusivt-hydrocefaliskt syndrom som ett resultat av blockering av cerebrospinalvätskeutflöde vid nivån av den interventricular öppningen (medvetenhetsstörning, sömn, huvudvärk när du rör huvudet, etc.).
  1. Neurala oftalmiska symtom:
  • en märkbar avvikelse i det ena ögats synskärpa från det andra;
  • gradvis synförlust
  • försvinnandet av de övre uppfattningsfälten i båda ögonen;
  • förlust av synfältet i näs- eller tidsregionerna;
  • atrofiska förändringar i fundus (bestämd av en ögonläkare).
  1. Endokrina manifestationer beroende på produktionen av hormoner:
  • hyperprolaktinemi - urladdning av råmjölk från bröstet, amenorré, oligomenorré, infertilitet, polycystisk äggstockssjukdom, endometrios, minskad libido, hårväxt, spontana aborter, styrka hos män, gynekomasti, låg spermiekvalitet för befruktning, etc.;
  • hypersomatotropism - en ökning av storleken på de distala delarna av extremiteterna, ögonbrynen, näsan, underkäken, kindbenen eller inre organ, heshet och grovhet i rösten, muskeldystrofi, trofiska förändringar i lederna, myalgi, gigantism, fetma, etc.
  • Itsenko-Cushings syndrom (hyperkortisolism) - dysplastisk fetma, dermatoser, osteoporos i ben, frakturer i ryggraden och revbenen, dysfunktion i reproduktionsorganen, högt blodtryck, pyelonefrit, striae, immunbristtillstånd, encefalopati;
  • symtom på hypertyreos - ökad irritabilitet, rastlös sömn, förändrat humör och ångest, viktminskning, handskakningar, hyperhidros, avbrott i hjärtrytmen, hög aptit, tarmsjukdomar.

Cirka 50% av personer med hypofysadenom utvecklar symtomatisk (sekundär) diabetes. 56% diagnostiseras med nedsatt synfunktion. I en eller annan grad upplever nästan alla symtom som är klassiska för hypofyscerebral hyperplasi: huvudvärk (mer än 80%), psyko-emotionella, metaboliska, hjärt-kärlsjukdomar.

Metoder för diagnos av patologi

Specialister följer ett enda diagnosschema om en person misstänker denna diagnos, vilket ger:

  • undersökning av en neurolog, endokrinolog, ögonläkare, ÖNH-läkare;
  • laboratorietester - allmänna blod- och urintester, blodbiokemi, blodprover för socker och hormonkoncentration (prolaktin, IGF-1, kortikotropin, TSH-T3-T4, hydrokortison, kvinnliga / manliga könshormoner);
  • undersökning av hjärtat med en EKG-maskin, ultraljud av inre organ;
  • ultraljudundersökning av kärlen i venerna i nedre extremiteterna;
  • Röntgen av skallen (kraniografi);
  • datortomografi av hjärnan, i vissa fall finns det ett ytterligare behov av MR.

Observera att specificiteten för provtagning och studier av biologiskt material för hormoner är att inga slutsatser dras efter den allra första undersökningen. För tillförlitligheten av den hormonella bilden är observation nödvändig i dynamiken, det vill säga det kommer att vara nödvändigt att upprepade gånger donera blod vid vissa intervaller för forskning.

Principer för sjukdomsbehandling

Låt oss boka en gång, med denna diagnos behöver patienten högkvalificerad medicinsk vård och konstant övervakning. Därför finns det inget behov av att förlita sig på slumpen och tro att tumören kommer att lösa sig och allt kommer att passera. Eldstaden kan inte ta bort sig själv! I avsaknad av adekvat terapi är risken för att bli funktionshindrad med oåterkalleliga funktionsnedsättningar för stor, dödsfall på grund av konsekvenserna uppstår också.

Beroende på svårighetsgraden av den kliniska bilden rekommenderas patienter att lösa problemet genom kirurgi eller / och genom konservativa metoder. Grundläggande terapiprocedurer inkluderar:

  • neurokirurgi - avlägsnande av adenom genom transnasal åtkomst (genom näsan) under endoskopisk kontroll eller genom transkraniell metod (standard kraniotomi i den främre delen görs) under kontroll av ett fluoroskop och ett mikroskop;

90% av patienterna opereras transnasalt, 10% behöver transkraniell ektomi. Den senare taktiken används för massiva tumörer (mer än 3 cm), asymmetrisk tillväxt av nybildad vävnad, lesion ur sadeln, tumörer med sekundära noder.

  • läkemedelsbehandling - användning av läkemedel från ett antal dopaminreceptoragonister, peptidinnehållande medel, riktade läkemedel för hormonkorrigering;
  • strålbehandling (strålbehandling) - protonterapi, distansgamma-terapi med hjälp av Gamma Knife-systemet;
  • kombinerad behandling - programmets gång kombinerar flera specifika terapeutiska taktiker samtidigt.

Använd inte operationen, men rekommendera observation av en person med diagnosen hypofysadenom, läkaren kan i avsaknad av fokala neurologiska och oftalmologiska störningar i tumörens hormonellt inaktiva beteende. En sådan patient hanteras av en neurokirurg i nära samarbete med en endokrinolog och en ögonläkare. Avdelningen undersöks systematiskt (1-2 gånger per år) med hänvisning till MR / CT, ögon- och neurologisk undersökning, mätning av hormoner i blodet. Parallellt med detta genomgår personen riktade stödjande terapikurser.

Eftersom kirurgisk ingripande är den ledande behandlingen för hypofysadenom kommer vi kort att belysa förloppet för den kirurgiska processen för endoskopisk kirurgi..

Transnasal kirurgi för att avlägsna adenom i hypofysen i hjärnan

Detta är ett minimalt invasivt förfarande som inte kräver kraniotomi och inte lämnar några kosmetiska defekter. Det utförs oftare under lokalbedövning, kirurgens huvudsakliga enhet kommer att vara ett endoskop. En neurokirurg använder en optisk anordning för att ta bort en hjärntumör genom näsan. Hur är allt gjort??

  • Vid tidpunkten för ingreppet är patienten i sittande eller halvt sittande läge. Ett tunt endoskoprör (högst 4 mm i diameter) förs försiktigt in i näshålan, utrustad med en videokamera i slutet.
  • En realtidsbild av lesionen och angränsande strukturer kommer att överföras till den intraoperativa monitorn. När den endoskopiska sonden går framåt utför kirurgen en serie sekventiella manipulationer för att komma nära den del av hjärnan av intresse.
  • Först separeras nässlemhinnan för att exponera och öppna den främre väggen. Sedan skärs den tunna beniga septum. Bakom det är det önskade elementet - den turkiska sadeln. Ett litet hål görs i botten av sella turcica genom att separera en liten bit ben.
  • Vidare delades mikrokirurgiska instrument placerade i endoskoprörets kanal genom kirurgens åtkomst gradvis av patologiska vävnader tills tumören elimineras fullständigt..
  • I slutskedet stängs hålet i sadelbotten med ett benfragment som fixeras med speciellt lim. Näspassagerna behandlas noggrant med antiseptika, men tamponeras inte.

Patienten aktiveras under den tidiga perioden - redan den första dagen efter den lågtraumatiska neurooperationen. En urladdning från sjukhuset utfärdas i cirka 3-4 dagar, då måste du genomgå en speciell rehabiliteringskurs (antibiotikabehandling, sjukgymnastik etc.). Trots genomgått operation för excision av hypofysadenom kommer vissa patienter att bli ombedda att följa hormonersättningsterapi..

Riskerna för intra- och postoperativa komplikationer under det endoskopiska ingreppet minimeras - 1% -2%. Som jämförelse inträffar negativa reaktioner av annan natur efter transkraniell resektion av AHM hos cirka 6-10 personer. av 100 opererade patienter.

Efter en transnasal session, de flesta människor har svårt att andas i näsan under en tid, obehag i nasofarynx. Anledningen är den nödvändiga intraoperativa förstörelsen av enskilda nässtrukturer, som ett resultat, smärtsamma symtom. Obehag i nasofaryngeal regionen betraktas vanligtvis inte som en komplikation om det inte förvärras och inte varar länge (upp till 1-1,5 månader)..

Den slutliga bedömningen av operationens effekt är endast möjlig efter 6 månader med MR-bilder och resultaten av hormonella tester. I allmänhet, med snabb och korrekt diagnos och operation, rehabilitering av hög kvalitet, är prognosen gynnsam..

Slutsats

Det är mycket viktigt att söka de bästa neurokirurgiska specialisterna.... Att resa utomlands är ett klokt beslut, men inte alla kan hantera ekonomiskt, till exempel behandling i Israel eller Tyskland.

Centrala militära sjukhuset i Prag.

Observera att Tjeckien inte är mindre framgångsrik inom hjärnneurokirurgi. I Tjeckien drivs hypofysadenom framgångsrikt med de mest avancerade teknikerna för adenomektomi, och tekniskt felfri och med ett minimum av risker. Skillnaden mellan Tjeckien och Tyskland / Israel är att tjänsterna på tjeckiska kliniker är minst halva priset, och det medicinska programmet inkluderar alltid fullständig rehabilitering.

Hypofysen adenom

En hypofysadenom är en godartad tumör i den främre hypofysen.

Hypofysen är en liten struktur i hjärnan som kontrollerar de endokrina körtlarna genom produktion av egna hormoner. Ett hypofysadenom kan vara hormonellt aktivt och inaktivt. Kliniska symtom på sjukdomen beror på detta faktum, liksom på tumörens storlek, riktning och hastighet för dess tillväxt..

De viktigaste manifestationerna av hypofysadenom kan vara synproblem, dysfunktion i sköldkörteln, könsorganen, binjurarna, nedsatt tillväxt och proportionalitet i vissa delar av kroppen. Ibland är sjukdomen asymptomatisk.

Vad det är?

Med enkla ord är hypofysadenom en hypofysen i hypofysen, som kan manifestera sig med olika kliniska symtom (endokrina, oftalmiska eller neurologiska störningar) eller i vissa fall vara asymptomatisk. Det finns många typer av denna tumör..

Från vilken grupp adenom tillhör beror dess egenskaper - patologiska manifestationer, diagnosmetoder och behandling.

Utvecklingsskäl

De exakta orsakerna till bildandet av hypofysadenom har ännu inte fastställts i neurologin. Det finns dock hypoteser som bevisar att en tumör uppträder på grund av infektiösa fenomen i nervsystemet, kraniocerebralt trauma och den negativa effekten av olika faktorer på fostret. De farligaste neuroinfektioner som kan leda till tumörbildning inkluderar neurosyfilis, tuberkulos, brucellos, encefalit, poliomyelit, hjärnabscess, hjärnhinneinflammation, cerebral malaria.

Neurologistudier pågår för närvarande, vars syfte är att etablera ett samband mellan bildandet av hypofysadenom och intag av orala preventivmedel av kvinnor. Forskare undersöker också en hypotes som bevisar att en tumör kan uppstå på grund av ökad hypotalamusstimulering av hypofysen. Denna mekanism för utveckling av neoplasma observeras ofta hos patienter med primär hypogonadism eller hypotyreoidism..

Klassificering

Hypofysadenom klassificeras i hormonellt aktiva (producerar hypofyshormoner) och hormonellt inaktiva (producerar inte hormoner).

Beroende på vilket hormon som produceras i överskott delas hormonellt aktiva hypofysadenom upp i:

  • prolaktin (prolaktinom) - utvecklas från prolaktotrofer, manifesteras av ökad produktion av prolaktin;
  • gonadotropa (gonadotropinom) - utvecklas från gonadotrofer, manifesteras av ökad produktion av luteiniserande och follikelstimulerande hormoner;
  • somatotropic (somatotropinomas) - utvecklas från somatotrofer, manifesteras av ökad produktion av somatotropin;
  • kortikotropa (kortikotropinom) - utvecklas från kortikotrofer, manifesteras av ökad produktion av adrenokortikotrop hormon;
  • tyrotropa (tyrotropinom) - utvecklas från tyrotrofer, manifesteras av ökad produktion av sköldkörtelstimulerande hormon.

Om ett hormonellt aktivt hypofysadenom utsöndrar två eller flera hormoner kallas det blandat.

Hormonellt inaktiva hypofysadenom är indelade i onkocytom och kromofoba adenom..

Beroende på storlek:

  • picoadenom (diameter mindre än 3 mm);
  • mikroadenom (diameter högst 10 mm);
  • makroadenom (diameter mer än 10 mm);
  • jätte adenom (40 mm eller mer).

Beroende på tillväxtriktningen (i förhållande till den turkiska sadeln) kan hypofysadenom vara:

  • endosellar (tillväxt av neoplasmer i hålan i sella turcica);
  • infrasellar (spridningen av neoplasman är lägre, den når sphenoid sinus);
  • suprasellar (spridning av tumören uppåt);
  • retrosellar (bakre tillväxt av neoplasman);
  • lateral (spridning av neoplasman till sidorna);
  • ansellar (främre tillväxt av tumören).

När en neoplasma sprider sig i flera riktningar kallas den i de riktningar där tumören växer.

Symtom

Tecken på att hypofysadenom kan manifestera varierar beroende på typ av tumör.

Ett hormonellt aktivt mikroadenom manifesteras av endokrina störningar, medan ett inaktivt kan existera i flera år tills det når en betydande storlek eller av misstag upptäcks under undersökning av andra sjukdomar. 12% av människorna har asymptomatiska mikroadenom.

Makroadenom manifesteras inte bara av endokrin, utan också av neurologiska störningar orsakade av kompression av de omgivande nerverna och vävnaderna.

Prolaktinom

Den vanligaste tumören i hypofysen förekommer hos 30-40% av alla adenom. Som regel överstiger inte prolaktinom 2-3 mm. Det är vanligare hos kvinnor än hos män. Det manifesterar sig genom sådana tecken som:

  • menstruations oregelbundenhet hos kvinnor - oregelbundna cykler, förlängning av cykeln i mer än 40 dagar, anovulatoriska cykler, frånvaro av menstruation
  • galaktorré - kontinuerlig eller intermittent utsläpp av bröstmjölk (råmjölk) från bröstkörtlarna, inte associerad med postpartumperioden
  • oförmåga att bli gravid på grund av brist på ägglossning
  • hos män manifesteras prolaktinom av en minskning av styrkan, en ökning av bröstkörtlarna, erektil dysfunktion, nedsatt spermiebildning, vilket leder till infertilitet.

Somatotropinom

Det utgör 20-25% av det totala antalet hypofysadenom. Hos barn rankas det som tredje i frekvens av förekomst efter prolaktinom och kortikotropinom. Det kännetecknas av en ökad nivå av tillväxthormon i blodet. Tecken på somatotropinom:

  • hos barn manifesterar det sig med symtom på gigantism. Barnet får snabbt vikt och höjd, vilket beror på den enhetliga tillväxten av ben i längd och bredd, liksom tillväxten av brosk och mjukvävnad. Som regel börjar gigantism under den preubertala perioden, en tid innan puberteten börjar och kan utvecklas till slutet av skelettbildningen (upp till cirka 25 år). Gigantism anses vara en ökning av höjden hos en vuxen över 2 - 2,05 m.
  • om somatotropinom uppträder i vuxen ålder manifesterar det sig som symtom på akromegali - en ökning av händer, fötter, öron, näsa, tunga, förändringar och grovhet i ansiktsegenskaper, utseende av ökat hår, skägg och mustascher hos kvinnor, menstruations oegentligheter. En ökning av inre organ leder till ett brott mot deras funktioner.

Kortikotropinom

Det förekommer i 7-10% av fallen av hypofysadenom. Det kännetecknas av överdriven produktion av binjurebarkhormoner (glukokortikoider), detta kallas Itsenko-Cushings sjukdom.

  • "Cushingoid" typ av fetma - det finns en omfördelning av fettlagret och avsättning av fett i axelbandet, på nacken, i de supraklavikulära zonerna. Ansiktet får en "månliknande", rund form. Lemmarna blir tunnare på grund av atrofiska processer i subkutan vävnad och muskler.
  • hudsjukdomar - rosa - lila sträckmärken (striae) på buken, bröstet, låren; ökad pigmentering av huden på armbågar, knän, armhålor; ökad torrhet och flagnande ansiktshud
  • arteriell hypertoni
  • kvinnor kan ha menstruations oegentligheter och hirsutism - ökad hudtillväxt, skägg och mustasch
  • hos män observeras ofta en minskning av styrkan

Gonadotropinom

Sällan finns bland hypofysadenom. Det manifesteras av kränkningar av menstruationscykeln, oftare av frånvaro av menstruation, av en minskning av fertiliteten hos män och kvinnor, mot bakgrund av reducerade eller frånvarande yttre och inre könsorgan..

Tyrotropinom

Det är också mycket sällsynt, endast hos 2-3% av hypofysen adenom. Dess manifestationer beror på om denna tumör är primär eller sekundär..

  • för primärt tyretropinom är hypertyreoidism karakteristisk - viktminskning, skakningar i extremiteterna och hela kroppen, utbuktning, dålig sömn, ökad aptit, ökad svettning, högt blodtryck, takykardi.
  • för sekundärt tyrotropinom, det vill säga till följd av en långvarig nedsatt funktion av sköldkörteln, är fenomenet hypotyreoidism karakteristiska - ödem i ansiktet, fördröjd tal, viktökning, förstoppning, bradykardi, torr, flagnande hud, hes röst, depression.

Neurologiska manifestationer av hypofysadenom

  • synstörning - dubbelsyn, skelning, nedsatt synskärpa i ett eller båda ögonen, begränsning av synfält. Betydande storlek av adenom kan leda till fullständig atrofi av optisk nerv och blindhet
  • huvudvärk, inte åtföljd av illamående, inte förändras med en förändring i kroppsposition, ofta inte lindrad genom att ta smärtstillande medel
  • nästäppa på grund av invasion av botten av sella turcica

Hypofysinsufficiens symptom

Kanske utvecklingen av hypofysinsufficiens, orsakad av kompression av normal hypofysvävnad. Symtom:

  • Hypotyreos
  • binjureinsufficiens - ökad trötthet, lågt blodtryck, svimning, irritabilitet, muskel- och ledvärk, nedsatt elektrolytmetabolism (natrium och kalium), lågt blodsocker
  • en minskning av nivån av könshormoner (östrogener hos kvinnor och testosteron hos män) - infertilitet, minskad libido och impotens, minskad hårväxt hos män i ansiktet
  • hos barn leder brist på tillväxthormon till hämmad tillväxt och utveckling

Psykiatriska tecken

Dessa symtom på hypofysadenom orsakas av förändringar i hormonnivåerna i kroppen. Irritabilitet, emotionell instabilitet, tårighet, depression, aggressivitet, apati kan observeras.

Diagnostik

Trots en sådan mängd kliniska manifestationer kan vi säga att diagnosen hypofysadenom är en ganska svår händelse..

Detta beror främst på att många klagomål inte är specifika. Dessutom tvingar symtomen på hypofysadenom patienter att vända sig till olika specialister (ögonläkare, gynekolog, terapeut, barnläkare, urolog, sexterapeut och till och med en psykiater). Och inte alltid kan en smal specialist misstänka denna sjukdom. Det är därför patienter med sådana ospecifika och mångsidiga klagomål är föremål för undersökning av flera specialister. Dessutom hjälper ett blodprov för hormonnivåer vid diagnos av hypofysadenom. En minskning eller ökning av ett antal av dem, i kombination med befintliga klagomål, hjälper läkaren att bestämma diagnosen.

Tidigare användes radiografi av sella turcica i stor utsträckning vid diagnos av hypofysadenom. Den avslöjade osteoporosen och förstörelsen av sella turcica-baksidan, den dubbla konturen i botten tjänade och fungerar fortfarande som pålitliga tecken på adenom. Dessa är emellertid redan sena symtom på hypofysadenom, det vill säga de verkar redan med en avsevärd erfarenhet av förekomsten av adenom.

En modern, mer exakt och tidigare metod för instrumentdiagnostik, i jämförelse med röntgen, är magnetisk resonansavbildning av hjärnan. Denna metod låter dig se adenom, och ju kraftfullare enheten är, desto högre är dess diagnostiska möjligheter. På grund av sin lilla storlek kan vissa hypofysmikroadenom förbli okända även med magnetisk resonanstomografi. Det är särskilt svårt att diagnostisera icke-hormonellt långsamt växande mikroadenom, som kanske inte uppvisar några symtom alls..

Behandling av hypofysadenom

Olika tekniker används för att behandla adenom, vars val beror på storleken på neoplasman och typen av hormonell aktivitet. Hittills används följande metoder:

  1. Observation. För hypofystumörer som är små och hormonellt inaktiva, väljer läkare en vänta-och-se-strategi. Om utbildningen ökar föreskrivs lämplig behandling. Om adenom inte påverkar patientens tillstånd fortsätter uppföljningen..
  2. Läkemedelsbehandling. Förskrivning av läkemedel till en patient med hypofystumör indikeras för att eliminera symtomen på sjukdomen och förbättra hälsan. För detta ändamål ordinerar läkaren förstärkande läkemedel och vitaminkomplex. Konservativ behandling är indicerad för små tumörer. Valet av läkemedel beror också på typen av tumör. För somatotropinom förskrivs somatostatinagonister (somatulin och sandostatin) för prolaktinom, dopaminagonister och ergolinläkemedel, för kortikotropinom, steroidogenesblockerare (nizoral, mammomit, orimeten).
  3. Strålkirurgisk behandling. Detta är en modern och mycket effektiv metod för strålterapi, baserad på förstörelse av en tumör genom strålning utan att utföra kirurgiska ingrepp..
  4. Drift. Kirurgiskt avlägsnande av hypofysadenomen är den mest effektiva, men samtidigt, traumatiska behandlingsmetoden. Specialister har två åtkomstalternativ: genom näsgångarna och genom att öppna kranialhålan. Det första tillvägagångssättet är att föredra, men används endast för små adenom.

Behandling av hypofysadenom kräver ofta att flera av dessa tekniker kombineras för att uppnå önskat resultat..

Prognos för livet

Ett hypofysadenom tillhör godartade neoplasmer, men med en ökning i storlek tar det, liksom andra hjärntumörer, en ondartad kurs på grund av kompression av de anatomiska strukturer som omger det. Storleken på tumören bestämmer också möjligheten till fullständig avlägsnande. En hypofysadenom med en diameter på mer än 2 cm är associerad med sannolikheten för postoperativt återfall, vilket kan inträffa inom 5 år efter avlägsnande.

Prognosen för adenom beror också på dess typ. Således, med mikrokortikotropinom, visar 85% av patienterna en fullständig återställning av endokrin funktion efter kirurgisk behandling. Hos patienter med somatotropinom och prolaktinom är denna siffra mycket lägre - 20-25%. Enligt vissa data observeras återhämtning i genomsnitt efter 67% av patienterna efter kirurgisk behandling och antalet återfall är cirka 12%.

I vissa fall, med blödning i adenom, uppträder självläkning, vilket oftast observeras i prolaktinom.

Hypofysen adenom

En hypofysadenom är en godartad neoplasma från körtelvävnaden i den främre hypofysen.

Hypofysen är det centrala organet i det endokrina systemet, tillsammans med hypotalamus, som den har en nära koppling till. Det är beläget vid hjärnans botten i hypofysen i sella turcica, har främre och bakre lober. Hormoner som utsöndras av hypofysen påverkar tillväxt, ämnesomsättning och reproduktionsfunktion.

I strukturen för alla intrakraniella neoplasmer är andelen hypofysadenom 10-15%. Oftast diagnostiseras sjukdomen vid 30-40 års ålder, det förekommer också hos barn, men sådana fall är sällsynta. Hypofysadenom hos män förekommer med ungefär samma frekvens som hos kvinnor.

Orsaker och riskfaktorer

Anledningarna till utvecklingen av hypofysadenom är inte helt tydliga. Det finns två teorier som förklarar mekanismen för tumörutveckling:

  1. Intern defekt. Enligt denna hypotes ger genskador i en av hypofyscellerna dess transformation till en tumör med efterföljande tillväxt.
  2. Störning av hormonell reglering av hypofysens funktioner. Hormonell reglering utförs av hypotalamusfrisättande hormoner - liberiner och statiner. Förmodligen, med hyperproduktion av liberiner eller hypoproduktion av statiner, inträffar hyperplasi i hypofysens körtelvävnad, som startar tumörprocessen.

Riskfaktorer för utveckling av sjukdomen inkluderar:

  • traumatisk hjärnskada;
  • neuroinfektioner (neurosyfilis, poliomyelit, encefalit, hjärnhinneinflammation, hjärnabscess, brucellos, cerebral malaria, etc.);
  • långvarig användning av orala preventivmedel;
  • negativa effekter på det utvecklande fostret under intrauterin utveckling.

Hypofysen adenom är en godartad neoplasma, men vissa typer av adenom under ogynnsamma förhållanden kan ta en ondartad kurs.

Former av sjukdomen

Hypofysadenom klassificeras i hormonellt aktiva (producerar hypofyshormoner) och hormonellt inaktiva (producerar inte hormoner).

Beroende på vilket hormon som produceras i överskott delas hormonellt aktiva hypofysadenom upp i:

  • prolaktin (prolaktinom) - utvecklas från prolaktotrofer, manifesteras av ökad produktion av prolaktin;
  • gonadotropa (gonadotropinom) - utvecklas från gonadotrofer, manifesteras av ökad produktion av luteiniserande och follikelstimulerande hormoner;
  • somatotropic (somatotropinomas) - utvecklas från somatotrofer, manifesteras av ökad produktion av somatotropin;
  • kortikotropa (kortikotropinom) - utvecklas från kortikotrofer, manifesteras av ökad produktion av adrenokortikotrop hormon;
  • tyrotropa (tyrotropinom) - utvecklas från tyrotrofer, manifesteras av ökad produktion av sköldkörtelstimulerande hormon.

Om ett hormonellt aktivt hypofysadenom utsöndrar två eller flera hormoner kallas det blandat.

Hormonellt inaktiva hypofysadenom är indelade i onkocytom och kromofoba adenom..

Beroende på storlek:

  • picoadenom (diameter mindre än 3 mm);
  • mikroadenom (diameter högst 10 mm);
  • makroadenom (diameter mer än 10 mm);
  • jätte adenom (40 mm eller mer).

Beroende på tillväxtriktningen (i förhållande till den turkiska sadeln) kan hypofysadenom vara:

  • endosellar (tillväxt av neoplasmer i hålan i sella turcica);
  • infrasellar (spridningen av neoplasman är lägre, den når sphenoid sinus);
  • suprasellar (spridning av tumören uppåt);
  • retrosellar (bakre tillväxt av neoplasman);
  • lateral (spridning av neoplasman till sidorna);
  • ansellar (främre tillväxt av tumören).

När en neoplasma sprider sig i flera riktningar kallas den i de riktningar där tumören växer.

Hypofysen adenom symptom

Uppkomsten av symtom på hypofysadenom beror på trycket från en ökande tumör på de intrakraniella strukturerna, som ligger i området för sella turcica. Med en hormonellt aktiv form av sjukdomen råder endokrina störningar i den kliniska bilden. I detta fall är kliniska manifestationer vanligtvis inte associerade med den mycket ökade produktionen av hormonet, utan med aktiveringen av målorganet, som hormonet verkar på. Dessutom åtföljs tillväxten av hypofysadenomen av symtom som uppstår på grund av förstörelsen av hypofysvävnaden genom en förstorande tumör..

Oftalmisk-neurologiska manifestationer som uppträder med hypofysadenom beror på förekomsten och riktningen för dess tillväxt. Dessa symtom inkluderar diplopi (synstörning där synliga föremål är förgrenade), förändringar i synfält, ögonmotoriska störningar.

Huvudvärk uppträder på grund av trycket från neoplasman på den turkiska sadeln. Smärtsamma känslor är vanligtvis lokaliserade i ögonområdet, i de temporala och frontala regionerna, beror inte på patientens kroppsposition, åtföljs inte av en illamående, är tråkiga, slutar inte eller lindras lätt genom att ta smärtstillande läkemedel. En kraftig ökning av huvudvärk kan vara associerad med intensiv tumörtillväxt eller blödning i tumörvävnaden.

Med utvecklingen av den patologiska processen utvecklas atrofi i optisk nerv. Tillväxten av neoplasman i lateral riktning leder till förlamning av ögonmusklerna orsakad av skada på ögonmotoriska nerver (oftalmoplegi), vilket åtföljs av en minskning av synskärpan. Vanligtvis minskar synskärpan först i det ena ögat och sedan i det andra, men det kan finnas synstörning samtidigt i båda ögonen. När tumören växer in i botten av sella turcica och sprider sig till etmoid labyrint eller sphenoid sinus, uppträder nästäppa (liknar den kliniska bilden med nasala neoplasmer eller bihåleinflammation). Med hypofysadenomens tillväxt uppåt uppstår medvetsstörningar.

Endokrina metaboliska störningar beror på vilket hormon som produceras i överskott.

Med somatotropinom hos barn noteras symtom på gigantism och akromegali utvecklas hos vuxna. Skelettförändringar hos patienter åtföljs av diabetes mellitus, fetma, diffus eller nodulär struma. Ofta finns det en ökad utsöndring av talg med bildandet av papillom, nevi och vårtor på huden, hirsutism (överdriven hårväxt hos kvinnor enligt manligt mönster), hyperhidros (ökad svettning).

Med prolaktinom hos kvinnor störs menstruationscykeln, galaktorré uppträder (spontan frisättning av mjölk från bröstkörtlarna, inte associerad med amning), amenorré (frånvaro av menstruation i flera menstruationscykler), infertilitet. Dessa patologiska tillstånd kan uppstå både i ett komplex och i isolering. Patienter med prolaktinom har akne, seborré och anorgasmi. Med denna form av hypofysadenom hos män observeras vanligtvis galaktorré, gynekomasti (förstoring av en eller båda bröstkörtlarna), minskad libido, impotens.

Utvecklingen av kortikotropinom leder till uppkomsten av ett syndrom av hyperkortisolism, ökad hudpigmentering och ibland till psykiska störningar. Oftalmiska neurologiska störningar med kortikotropinom observeras vanligtvis inte. Denna form av sjukdomen kan malign transformation..

Med tyrotropinom kan patienter uppvisa symtom på hyper- eller hypotyreos.

Gonadotropinom uppvisar vanligtvis oftalmiska-neurologiska störningar, som kan åtföljas av galaktorré och hypogonadism.

Av de vanligaste symtomen hos patienter med hormonberoende tumörer noteras svaghet, snabb trötthet, nedsatt arbetsförmåga, aptitförändringar.

Diagnostik

Om hypofysadenom misstänks rekommenderas patienter att genomgå en undersökning av en endokrinolog, neurolog och ögonläkare.

För att visualisera tumören utförs en röntgenundersökning av den turkiska sadeln. I det här fallet bestäms förstörelsen av baksidan av den turkiska sadeln, dubbelkonturen eller multikonturen på dess botten. Den turkiska sadeln kan ökas i storlek och ha en ballongliknande form. Visar tecken på osteoporos.

I strukturen för alla intrakraniella neoplasmer är andelen hypofysadenom 10-15%. Oftast diagnostiseras sjukdomen vid 30-40 års ålder, den förekommer också hos barn, men sådana fall är sällsynta.

Ibland krävs ytterligare pneumatisk cisternografi (gör det möjligt att upptäcka förskjutning av chiasmatiska cisterner och tecken på en tom turkisk sadel), datortomografi och magnetisk resonansavbildning. Hos 25–35% av hypofysen är så små att deras visualisering är svår även med moderna diagnostiska verktyg.

Om du misstänker att tillväxten av adenom riktas mot den kavernösa sinusen, föreskrivs en angiografi av hjärnan.

Av ingen liten betydelse för diagnosen är laboratoriebestämningen av koncentrationen av hypofyshormoner i patientens blod med den radioimmunologiska metoden. Beroende på befintliga kliniska manifestationer kan det vara nödvändigt att bestämma koncentrationen av hormoner som produceras av de perifera endokrina körtlarna..

Oftalmiska störningar diagnostiseras under en oftalmologisk undersökning, kontrollerar patientens synskärpa, perimetri (en metod som gör att du kan utforska synfältens gränser) samt oftalmoskopi (en instrumentteknik för att undersöka fundus).

Farmakologiska test med träning gör det möjligt att bestämma förekomsten av en onormal reaktion av adenomatös vävnad mot farmakologiska effekter.

Differentiell diagnos utförs med andra hjärnneoplasmer, biverkningar av att ta vissa mediciner (antipsykotika, vissa antidepressiva medel, kortikosteroider, antiulcerala läkemedel), primär hypotyreos.

Behandling av hypofysadenom

Valet av behandlingsregim för hypofysadenom beror på sjukdomsformen.

Med utvecklingen av ett hormonellt inaktivt litet hypofysadenom är förväntade taktiker vanligtvis motiverade..

Läkemedelsbehandling är indicerad för prolaktinom och somatotropinom. Patienter ordineras läkemedel som blockerar överskott av hormonproduktion, vilket hjälper till att normalisera hormonnivåerna, förbättra patientens psykologiska och fysiska tillstånd.

Strålterapi som huvudmetod för behandling av hypofysadenom används relativt sällan, vanligtvis i fall där det inte finns någon positiv effekt av läkemedelsbehandling och det finns kontraindikationer för kirurgisk behandling.

Den radiokirurgiska metoden används för att förstöra en neoplasma genom att påverka det patologiska fokus med riktad högdosjoniserande strålning. Denna metod kräver inte sjukhusvistelse och är atraumatisk. Strålkirurgisk behandling indikeras om optiska nerver inte är inblandade i den patologiska processen, neoplasman inte går utöver den turkiska sadeln, den turkiska sadeln är av normal storlek eller något förstorad, tumördiametern inte överstiger 3 cm och patienten vägrar att utföra andra typer av behandling eller har kontraindikationer för dem. innehav.

Strålkirurgisk effekt används för att ta bort resterna av en neoplasma efter operation, liksom efter fjärrstrålning (strålbehandling).

Indikationen för kirurgisk avlägsnande av hypofysadenomen är utvecklingen av tumören och / eller frånvaron av en terapeutisk effekt efter flera läkemedelsbehandlingar för hormonellt aktiva tumörer, liksom den absoluta intoleransen av dopaminreceptoragonister..

Kirurgiskt avlägsnande av hypofysadenom kan utföras genom att öppna kranialhålan (transkraniell metod) eller genom näspassagerna (transnasalmetod) med hjälp av endoskopiska tekniker. Vanligtvis används den transnasala metoden för små hypofysadenom, och den transkraniella metoden används för att avlägsna hypofysmakroadenom, liksom i närvaro av sekundära tumörnoder.

Möjligheten för fullständigt avlägsnande av hypofysadenomen beror på dess storlek (med en tumördiameter på mer än 2 cm finns det en möjlighet till postoperativt återfall inom fem år efter operationen) och formen.

Transnasal avlägsnande av hypofysadenom utförs under lokalbedövning. Åtkomst till operationsfältet sker genom näsborren, ett endoskop förs till hypofysen, slemhinnan separeras, benet i den främre sinusen exponeras och tillgången till den turkiska sadeln är försedd med en speciell borr. Därefter avlägsnas delar av neoplasman sekventiellt. Därefter stoppas blödningen och den turkiska sadeln förseglas. Den genomsnittliga sjukhusvistelsen efter en sådan operation är 2-4 dagar.

När man tar bort hypofysadenom med transkraniell metod kan åtkomst utföras frontalt (frontens ben i skallen öppnas) eller under det temporala benet, valet av åtkomst beror på neoplasmas tillväxtriktning. Kirurgi utförs under narkos. Efter att du har rakat av håret skisseras utskott av blodkärl och viktiga strukturer som är oönskade att vidröra under operationen på huden. Sedan görs ett snitt i mjukvävnad, ben skärs och dura mater skärs. Adenom avlägsnas med en elektrisk tång eller en aspirator. Därefter återgår benfliken till sin plats och suturer appliceras. Efter slutet av anestesin tillbringar patienten en dag på intensivvårdsavdelningen, varefter han överförs till allmänna avdelningen. Perioden på sjukhusvistelse efter en sådan operation är 1-1,5 veckor.

En hypofysadenom kan påverka graviditetsförloppet negativt. Om graviditet inträffar under behandling med dopaminreceptoragonister, bör dessa läkemedel avbrytas. Patienter med hyperprolaktinemi i anamnesen har en ökad risk för spontana aborter, därför rekommenderas sådana patienter att få naturlig progesteronbehandling under graviditetens första trimester. Amning är inte förbjudet.

Möjliga komplikationer och konsekvenser

Komplikationer av hypofysadenom inkluderar malignitet, cystisk degeneration och apoplexi. Brist på behandling för hormonellt aktivt adenom leder till utvecklingen av allvarliga neurologiska störningar och metaboliska störningar.

Prognos

En hypofysadenom är en godartad neoplasma, men vissa typer av adenom under ogynnsamma förhållanden kan ta ett malignt förlopp. Möjligheten för fullständigt avlägsnande av hypofysadenomen beror på dess storlek (med en tumördiameter på mer än 2 cm finns det en möjlighet till postoperativt återfall inom fem år efter operationen) och dess form. Återkommande hypofysadenom förekommer i cirka 12% av fallen. Självläkning är också möjligt, detta observeras särskilt ofta med prolaktinom.

Förebyggande

För att förhindra utvecklingen av hypofysadenom rekommenderas:

  • undvika traumatisk hjärnskada
  • undvik att ta orala preventivmedel under lång tid;
  • skapa alla förutsättningar för den normala graviditeten.

“Hypofysen adenom - vad är det? Faror, symtom och behandlingsprinciper ”

8 kommentarer

Sjukdomar i hypotalamus-hypofyssystemet, som inkluderar olika typer av hypofysadenom, utgör en utmaning för allmänläkare. De kan vara svåra att diagnostisera, särskilt om de tecken som beskrivs i endokrinologiska läroböcker är ojämnt uttryckta och vissa saknas helt. Vi kan säga att många patienter utan framgång går till distriktsterapeuter, och de hittar inte en anledning att skicka en sådan person till ett samråd med en endokrinolog. Och bara när obestridliga bevis uppstår eller behovet av kirurgiskt ingripande får en sådan person riktad medicinsk hjälp, även om detta kunde ha gjorts mycket tidigare.

Denna situation är förknippad med komplexiteten i de kliniska symtomen. Hypofysen adenom kan orsaka helt motsatta manifestationer, eller det kan inte finnas några tecken alls om vi talar om en hormonellt inaktiv formation som inte växer och inte orsakar kompression. Hypofysen adenom - vad är det? Hur farligt och hur kan man bota det??

Vad är hypofysadenom?

Allmän vy + foto

Naturligtvis har många redan gissat att ingen vanlig sjukdom, som så kallas, helt enkelt inte existerar. Adenom är en tumör i körtelvävnad. Hypofysen är en riktig "växt" som producerar många olika hormoner med mycket olika effekter. Därför är hypofysadenom inte en diagnos utan bara början på dess formulering..

Så hypofysadenom inkluderar prolaktinom, tillväxthormon, tyrotropin, kortikotropin, gonadotropinom. Dessa är alla adenom som har dykt upp i olika delar av hypofysen och har stört utsöndringen av dess olika hormoner. Bildligt sett manifesterar sig sådana hormonproducerande tumörer genom att de avsevärt ökar koncentrationen av hypofysens tropiska hormoner i blodplasman och avslöjar sig genom överdrivna hormonella effekter.

  • Det är dessa effekter som är markörer som manifesterar sig i olika symtom..

Men det händer så att adenom, trots att det är en körteltumör, inte påverkar strukturerna som syntetiserar hormoner. Då undviker personen glatt symtomen på endokrina sjukdomar, men det betyder inte att situationen är säker. En sådan tumör kan orsaka andra manifestationer - trots allt är hypofysadenom en hjärntumör. Man bör komma ihåg att hypofysen är uppdelad i främre, mellersta och bakre sektioner. I den bakre delen är vävnadsstrukturen annorlunda, därför kan en tumör i dess mellersta och främre sektioner också kallas ett adenom.

Lite om tropiska hormoner

För att göra det tydligare bör det förtydligas vilka hormoner som syntetiseras av hypofysen hos kvinnor normalt. Följaktligen kommer det att bli tydligare hur symtomen på olika tumörer i körtelvävnad manifesterar sig..

Det är känt att endokrina körtlar, såsom sköldkörteln, producerar hormoner. Men hon följer kommandon från hypofysen. Det producerar en mängd olika tropiska hormoner som reglerar aktiviteten hos de endokrina körtlarna i periferin. Så hypofysen syntetiseras:

  • TSH - sköldkörtelstimulerande hormon, som reglerar sköldkörtelns funktion (basal metabolism, kroppstemperatur);
  • STH är ett tillväxthormon som ansvarar för kroppens tillväxt;
  • ACTH är ett adrenokortikotropiskt hormon. Det reglerar binjurebarkens verkan, som själva kan producera ett antal hormoner (kortikosteroider);
  • FSH eller follikelstimulerande hormon. Avser regulatorerna för könskörtlarna: hos kvinnor sker äggmognaden;
  • LH (luteiniserande hormon). Reglerar mängden östrogen hos kvinnor.

Och vart och ett av dessa tropiska hormoner produceras av sitt eget avsnitt av hypofysen. Följaktligen, när ett adenom uppträder, störs någon av dessa processer och symtom uppträder. Men svårigheten är att adenom inte växer exakt längs gränserna för "maktfördelningen".

Dessutom kan både en klinik med ett överskott av ett hormon och dess brist uppstå. Allt beror på platsen och arten av tumörtillväxt. Detta leder till betydande svårigheter vid diagnosen, särskilt under villkoren för mottagning av den "torterade" distriktsterapeuten. Man bör komma ihåg att den kvinnliga kroppens ämnesomsättning har en större hormonell spänning än hos män på grund av regelbundna förändringar i menstruationscykeln.

Den goda nyheten är att adenom, trots de många problem de orsakar, nästan alltid är godartade. Maligna tumörer - adenokarcinom - är sällsynta, och oftast är kortikotropinom benägna att detta. De metastaserar och har den sämsta prognosen för livskvalitet..

Många kommer att vara intresserade av frågan: vem reglerar produktionen av tropiska hormoner? Detta inträffar i hypotalamus - det överliggande avsnittet, som är "huvudkontoret" för hela det endokrina systemet. Det utvecklar frisättande faktorer som normalt tvingar hypofysen att kontrollera det endokrina systemet, och hon i sin tur hela kroppen.

Orsaker till adenom

Varför uppträder hypofysadenom? Varför uppträder tumörer alls? Frågan är fortfarande öppen. Allt kan leda till utvecklingen av denna patologi. Enligt statistik är de vanligaste orsakerna till neoplasmer:

  • Traumatisk hjärnskada;
  • Olika neuroinfektioner, inklusive specifika (meningit, encefalit, neurosyfilis);
  • Intrauterin patologi;
  • På grund av den långvariga användningen av p-piller hos kvinnor;
  • Med ökad aktivitet i hypotalamus, om körtlarna i periferin minskar deras aktivitet. Överdrivna frigörande faktorer kan leda till överväxt av hypofysvävnaden. Detta kan till exempel vara med hypotyreos.

Oftast förekommer denna patologi hos kvinnor i reproduktiv ålder, liksom under klimakteriet. I gammal och senil ålder är det mycket mindre vanligt. Troligen ålder - 30-50 år.

Vad är risken med utbildning??

Om tumören är godartad kan den orsaka symtom på olika endokrina sjukdomar, till exempel svår tyrotoxicos med krisförlopp (med tyrotropinom).

I händelse av att tumören växer "av sig själv" och inte förändrar den hormonella bakgrunden, orsakar den olika synstörningar och neurologiska symtom, som kommer att beskrivas nedan..

Symtom och tecken på hypofysadenom

Hur man känner igen de första tecknen på en tumör?

För att underlätta diagnosen skiljer läkare flera syndrom som indikerar olika tillväxt- och lesionszoner..

Vanliga symtom

Så läkaren kan stöta på följande tecken på tumörtillväxt i hypofysen (först listar vi de vanliga, som är karakteristiska för både hormonellt aktiva och inaktiva tumörer):

  • Ändring och förminskning av synfält.

Hypofysen omger de optiska nerverna, den optiska korsningen och de optiska kanalerna. Oftast faller laterala synfält ut, som "avbländare" i en häst. En sådan kvinna kommer inte att kunna köra bil, för att titta på backspegeln måste du titta direkt på den och vrida huvudet;

  • Cefalalgi syndrom eller huvudvärk.

Eftersom det är omöjligt att lägga till volym i hjärnan (skallen är en sluten boll) ökar trycket. Det finns huvudvärk i näsan, pannan eller omloppsbanan. Möjlig smärta i templen. Denna smärta är tråkig och diffus. Patienter pekar inte med fingret dit det gör ont, utan passerar det med handflatan;

  • Med tillväxten av adenom nedåt är svårigheter med näsandning möjliga och med malign tillväxt av ben - uppkomsten av blödning från näsan och till och med vätska, i fall av hjärnhinnorna.

Symtom på hormonellt aktiva tumörer

Hormonaktiva tumörer kan börja med ovanstående symtom, men oftare börjar manifestationen av sjukdomen med något av följande (eller flera) alternativ:

  • Viktminskning, irritabilitet, tårighet, feber, hjärtklappning, tendens till diarré, feber, möjlig förstoring av sköldkörteln med tyrotropinom;
  • Den plötsliga tillväxten av näsa, öron, fingrar, vilket ger funktionerna ett grotesk utseende. Plötslig uppkomst av diabetessymtom (törst, viktminskning, klåda), eller tvärtom - fetma, svettning och svaghet. Detta är ett tecken på somatotropinom. Med en tidig debut av sjukdomen leder det till gigantism;
  • Närvaron av kortikotropinom hos en kvinna leder till utvecklingen av symtom på hyperkortisolism, vilket diskuteras i en separat artikel. Det finns en speciell typ av fetma med tunna armar och ben, röda streckmärken, månformat ansikte, hudpigmentering. Hos kvinnor förekommer hirsutism, osteoporos och blodtrycket stiger. Diabetes kan också förekomma.

Det är viktigt att komma ihåg att uppkomsten av dessa symtom oftast är associerad med uppkomsten av kortikotropinom, och denna tumör är den mest prognostiskt ogynnsamma när det gäller malignitet eller malignitet.

  • Av hypofysen adenom, som påverkar könshormonernas funktion, är prolaktinom vanligare hos kvinnor.

Klassiskt är prolaktinom amenorré och galaktorré. Med andra ord är det upphörandet av menstruationen och uppkomsten av urladdning från bröstvårtorna. Sedan ansluter infertilitet. Acne uppträder, måttlig fetma observeras, libido minskar kraftigt, upp till anorgasmia. Håret blir fet. Var femte patient med prolaktinom har synstörningar.

Lite om diagnostik

Vi kommer inte att gräva in i principerna för diagnos av hypofysadenom. Det är uppenbart att bildforskningsmetoder, och särskilt MR, nyligen har börjat spela en kolossal roll. Därför har antalet "oavsiktliga fynd" ökat dramatiskt.

Som regel är dessa hormonellt inaktiva formationer. Men vanligtvis klagar först en kvinna på endokrina störningar, förändringar i menstruationscykeln och kommer till terapeuten, gynekologen, och om hon har tur, omedelbart till endokrinologen.

Den "alternativa vägen" är ett besök hos en neurolog. Om det finns klagomål om huvudvärk, synstörning, är MR som regel en oundviklig typ av studie. Därefter krävs bekräftelse av tumörens hormonella aktivitet och den slutliga diagnosen är en biopsi av operationsmaterialet och histologisk verifiering. Först då kan du vara säker på prognosen.

Principer för adenombehandling - är kirurgi alltid nödvändigt?

Vanligtvis börjar alla omedelbart tänka på operationen, och huvudfrågan är kostnaden för operationen för hypofysadenom. Naturligtvis utförs operationen gratis (enligt lag), men ibland måste du vänta länge och ändå betala för tjänsten, så många betalar för operationen. I genomsnitt kan en klassisk intervention (transnasal) kosta från 60 till 100 tusen rubel. Cyberknife och andra metoder är mycket dyrare.

I händelse av att en patient diagnostiseras med somatotropinom eller prolaktinom är läkemedelsbehandling möjlig: dessa typer av tumörer är bra för läkemedel som stimulerar syntesen av dopaminreceptorer (Parlodel, Bromocriptine). Som ett resultat minskar adenomens syntes av hormoner, och det återstår att observera. Om det fortsätter att växa kommer operation att krävas.

Om vi ​​pratar om kirurgiskt ingrepp finns det olika sätt. Så neurokirurger använder transnasal (genom näsan) och transkraniell (genom kraniotomi) intervention. Naturligtvis är den transnasala metoden mindre traumatisk, men för detta bör tumören inte vara större än 4-5 mm.

För närvarande har metoden för icke-invasiv strålkirurgi ("cyberkniv") vunnit stor popularitet. Noggrannheten är 0,5 mm. Riktningsstrålning förstör exakt tumörceller och skadar inte frisk vävnad.

Visuella funktioner (i närvaro av funktionsnedsättningar) återställs hos 2/3 av patienterna. Den värsta prognosen är i somatotropinom och prolaktinom. Här återställs den hormonella "normen" hos endast 25% av patienterna. Detta innebär att det efter operationen är nödvändigt att fortsätta att observeras av en endokrinolog oftare och korrigera kränkningar..

Ibland finns det komplikationer efter operationen. De vanligaste konsekvenserna är:

  • Skada på optisk chiasm, nerv eller tarmkanal och synskada. Det händer om tumören är fast vid nerven;
  • Blödning från operationsområdet. Det är detta som kan vara dödsorsaken - enligt statistiken är dödligheten 5%. Men detta är den totala dödligheten, inklusive i avancerade fall och med sen diagnos av sjukdomen;
  • Infektion och utveckling av postoperativ meningit och encefalit.