Hypofysen adenom: symptom, behandling, typer, diagnos och orsaker till utveckling

Fibrom

Hypofysen är den centrala endokrina körteln som påverkar tillväxt, ämnesomsättning och reproduktionsfunktion i människokroppen. Beläget i hjärnan vid basen av sella turcica. Måtten på hypofysen hos en vuxen är cirka 9 x 7 x 4 mm, vikten är cirka 0,5 g. Hypofysen består av två delar - den främre, adenohypofysen och den bakre neurohypofysen.

Den främre delens funktioner består i produktionen av hormoner som stimulerar sköldkörtelns aktivitet (sköldkörtelstimulerande hormon, TSH), äggstockarna och testiklarna (follikelstimulerande hormon, FSH och luteiniserande hormon, LH), binjurarna (adrenokortikotropiskt hormon, ACTH) och reglerar också kroppens tillväxt (somatot hormon, STH) och amning (prolaktin).

Neurohypofysens funktioner reduceras till produktionen av antidiuretiskt hormon, som reglerar vattensaltmetabolismen i kroppen och oxytocin, som reglerar processerna för förlossning och amning..

Under negativa effekter kan körtelvävnaden öka i volym och producera en överdriven mängd hormoner - ett adenom utvecklas. Ett hypofysadenom är en godartad tumör som utvecklas från cellerna i adenohypofysen.

Följande typer av adenom särskiljs

  • mikroadenom - mindre än 1 cm
  • makroadenom - mer än 1 cm
  • jätte adenom - mer än 10 cm
  • inte går utöver den turkiska sadeln - intrasellar
  • växer till toppen av sella turcica - endosuprasellar
  • växer nedåt - endoinfrasellar
  • spirande turkisk sadel i sidan - endolaterosellar adenom

Genom utsöndring av hormoner:

  • hormonellt inaktiva tumörer (cirka 40%)
  • hormonellt aktiva adenom (60%)

Av de hormoner som produceras:

  • somatotropinom
  • gonadotropinom (FSH eller LH)
  • tyrotropinom
  • prolaktinom
  • kortikotropinom
  • blandade hypofysadenom (producerar flera hormoner samtidigt, förekommer i 15% av fallen)

Enligt statistiken utgör hypofysadenom 10-15% av alla hjärntumörer. Adenom förekommer mellan 25 och 50 år, med samma frekvens hos män och kvinnor. Sällan kan sjukdomen utvecklas hos barn - 2-6% av alla patienter med adenom är barn och ungdomar.

Vad leder till adenom?

Orsaker till hypofysadenom:

  • Neuroinfektion:
      • hjärnhinneinflammation, encefalit
      • tuberkulos med skador på centrala nervsystemet
      • brucellos
      • polio
      • syfilis
  • Biverkningar på fostret under graviditeten (giftiga och läkemedel, joniserande strålning)
  • Kraniocerebralt trauma, intrakraniell blödning.
  • Ärftlighet. Hos patienter med ärftligt multipelt endokrin adenomatossyndrom, där tumörer i andra körtlar uppträder, är förekomsten av hypofysadenom högre än hos andra människor..
  • Långvariga autoimmuna eller inflammatoriska skador på sköldkörteln med nedsatt funktion (hypotyreos)
  • Hypogonadism - medfödd underutveckling av äggstockarna och testiklarna eller förvärvad skada på könsorganen på grund av radioaktiv strålning, autoimmuna processer etc..
  • Långvarig användning av kombinerade orala preventivmedel, enligt de senaste uppgifterna, kan leda till utveckling av adenom, eftersom dessa läkemedel undertrycker ägglossningen under många menstruationscykler, motsvarande hormoner produceras inte av äggstockarna och hypofysen måste producera mer FSH och LH, det vill säga gonadotropinom kan utvecklas.

Symtom

Tecken på att ett adenom kan visa sig varierar beroende på typ av tumör.

Ett hormonellt aktivt mikroadenom manifesteras av endokrina störningar, medan ett inaktivt kan existera i flera år tills det når en betydande storlek eller av misstag upptäcks under undersökning av andra sjukdomar. 12% av människorna har asymptomatiska mikroadenom.

Makroadenom manifesteras inte bara av endokrin, utan också av neurologiska störningar orsakade av kompression av de omgivande nerverna och vävnaderna.

Prolaktinom

Den vanligaste tumören i hypofysen förekommer hos 30-40% av alla adenom. Som regel överstiger inte prolaktinom 2-3 mm. Det är vanligare hos kvinnor än hos män. Det manifesterar sig genom sådana tecken som:

  • menstruations oregelbundenhet hos kvinnor - oregelbundna cykler, förlängning av cykeln i mer än 40 dagar, anovulatoriska cykler, frånvaro av menstruation
  • galaktorré - kontinuerlig eller intermittent utsläpp av bröstmjölk (råmjölk) från bröstkörtlarna, inte associerad med postpartumperioden
  • oförmåga att bli gravid på grund av brist på ägglossning
  • hos män manifesteras prolaktinom av en minskning av styrkan, en ökning av bröstkörtlarna, erektil dysfunktion, nedsatt spermiebildning, vilket leder till infertilitet.

Somatotropinom

Det utgör 20-25% av det totala antalet hypofysadenom. Hos barn rankas det som tredje i frekvens av förekomst efter prolaktinom och kortikotropinom. Det kännetecknas av en ökad nivå av tillväxthormon i blodet. Tecken på somatotropinom:

  • hos barn manifesterar det sig med symtom på gigantism. Barnet får snabbt vikt och höjd, vilket beror på den enhetliga tillväxten av ben i längd och bredd, liksom tillväxten av brosk och mjukvävnad. Som regel börjar gigantism under den preubertala perioden, en tid innan puberteten börjar och kan utvecklas till slutet av skelettbildningen (upp till cirka 25 år). Gigantism anses vara en ökning av höjden hos en vuxen över 2 - 2,05 m.
  • om somatotropinom uppträder i vuxen ålder manifesterar det sig som symtom på akromegali - en ökning av händer, fötter, öron, näsa, tunga, förändringar och grovhet i ansiktsegenskaper, utseende av ökat hår, skägg och mustascher hos kvinnor, menstruations oegentligheter. En ökning av inre organ leder till ett brott mot deras funktioner.

Kortikotropinom

Det förekommer i 7-10% av fallen av hypofysadenom. Det kännetecknas av överdriven produktion av binjurebarkhormoner (glukokortikoider), detta kallas Itsenko-Cushings sjukdom.

  • "Cushingoid" typ av fetma - det finns en omfördelning av fettlagret och avsättning av fett i axelbandet, på nacken, i de supraklavikulära zonerna. Ansiktet får en "månliknande", rund form. Lemmarna blir tunnare på grund av atrofiska processer i subkutan vävnad och muskler.
  • hudsjukdomar - rosa - lila sträckmärken (striae) på buken, bröstet, låren; ökad pigmentering av huden på armbågar, knän, armhålor; ökad torrhet och flagnande ansiktshud
  • arteriell hypertoni
  • kvinnor kan ha menstruations oegentligheter och hirsutism - ökad hudtillväxt, skägg och mustasch
  • hos män observeras ofta en minskning av styrkan

Gonadotropinom

Sällan finns bland hypofysadenom. Det manifesteras av kränkningar av menstruationscykeln, oftare av frånvaro av menstruation, av en minskning av fertiliteten hos män och kvinnor, mot bakgrund av reducerade eller frånvarande yttre och inre könsorgan..

Tyrotropinom

Det är också mycket sällsynt, endast hos 2-3% av hypofysen adenom. Dess manifestationer beror på om denna tumör är primär eller sekundär..

  • för primärt tyretropinom är hypertyreoidism karakteristisk - viktminskning, skakningar i extremiteterna och hela kroppen, utbuktning, dålig sömn, ökad aptit, ökad svettning, högt blodtryck, takykardi.
  • för sekundärt tyrotropinom, det vill säga till följd av en långvarig nedsatt funktion av sköldkörteln, är fenomenet hypotyreoidism karakteristiska - ödem i ansiktet, fördröjd tal, viktökning, förstoppning, bradykardi, torr, flagnande hud, hes röst, depression.

Neurologiska manifestationer av hypofysadenom

  • synstörning - dubbelsyn, skelning, nedsatt synskärpa i ett eller båda ögonen, begränsning av synfält. Betydande storlek av adenom kan leda till fullständig atrofi av optisk nerv och blindhet
  • huvudvärk, inte åtföljd av illamående, inte förändras med en förändring i kroppsposition, ofta inte lindrad genom att ta smärtstillande medel
  • nästäppa på grund av invasion av botten av sella turcica

Hypofysinsufficiens symptom

Kanske utvecklingen av hypofysinsufficiens, orsakad av kompression av normal hypofysvävnad. Symtom:

  • Hypotyreos
  • binjureinsufficiens - ökad trötthet, lågt blodtryck, svimning, irritabilitet, muskel- och ledvärk, nedsatt elektrolytmetabolism (natrium och kalium), lågt blodsocker
  • en minskning av nivån av könshormoner (östrogener hos kvinnor och testosteron hos män) - infertilitet, minskad libido och impotens, minskad hårväxt hos män i ansiktet
  • hos barn leder brist på tillväxthormon till hämmad tillväxt och utveckling

Psykiatriska tecken

Dessa symtom på hypofysadenom orsakas av förändringar i hormonnivåerna i kroppen. Irritabilitet, emotionell instabilitet, tårighet, depression, aggressivitet, apati kan observeras.

Diagnos av hypofysadenom

Om du misstänker hypofysadenom, är samråd med en endokrinolog, neurolog, neurokirurg och ögonläkare indikerade. Följande diagnostiska metoder tilldelas:

Hormonell forskning

  • blodprolaktinnivå är normen mindre än 20 ng / ml för kvinnor och mindre än 15 ng / ml för män
  • test med tyroliberin - normalt intravenös administrering av tyroliberin sker en ökning av prolaktinproduktionen inom 30 minuter minst två gånger. Låga prolaktinnivåer efter tyroliberin kan indikera hypofysprolaktinom
  • nivån av tillväxthormon (STH) i blodet, normen för barn från ett år till 18 år är 2-20 mIU / l, för män 0-4 μg / l, för kvinnor - 0-18 μg / l.
  • adrenokortikotropiskt hormon (ACTH) i blodplasma, normen på morgonen klockan 8.00 är mindre än 22 pmol / l, på kvällen kl 22.00 mindre än 6 pmol / l, kortisol i blodplasman på morgonen är 200-700 nmol / l, på kvällen 55-250 nmol / l.
  • dygnsrytm av kortisol i blodet
  • studie av daglig urin för kortisolnivån, normen - 138 - 524 nmol / dag.
  • studie av elektrolyter i blodet - natrium, kalium, kalcium, fosfor, etc..
  • dexametason test - en studie av nivån av kortisol i blodet och urinen efter att ha tagit stora eller små doser dexametason
  • nivån av follikelstimulerande hormon (FSH) i blodet, normen hos kvinnor - på dagarna 7 - 9 i menstruationscykeln 3,5 - 13,0 IE / l, på dagarna 12 - 14 - 4,7 - 22,0 IE / l, på dagarna 22 - 24 - 1,7 - 7,7 IE / l. Hos män är FSH normalt - 1,5 - 12,0 IE / l.
  • nivån av luteiniserande hormon (LH) i blodet, normen - den 7: e - 9: e dagen i cykeln 2 - 14 IE / l, den 12 - 14: e dagen - 24 - 150 IE / l, den 22: a - 24: e dagen - 2 - 17 IE / l. För män - 0,5 - 10 IE / L..
  • serumtestosteron hos män är normen för den totala fraktionen 12 - 33 nmol / l.
  • nivån av tyretropiskt hormon (TSH) och sköldkörtelhormoner (T3, T;) i blodet, norm - TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / l, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / l.
  • de givna normerna kan skilja sig något i laboratorier vid olika medicinska institutioner

skalle radiografi

MR i hjärnan (i frånvaro av utrustning - CT i hjärnan)

immuncytokemisk studie av hypofysadenomceller

undersökning av synfält

Hur man behandlar hypofysadenom?

Valet av behandlingsmetod för varje patient bestäms individuellt, beroende på tumörens hormonella aktivitet, kliniska manifestationer och adenomens storlek.

Med prolaktinom med en blodprolaktinnivå på mer än 500 ng / ml används läkemedelsbehandling och med en prolaktinnivå på mindre än 500 ng / ml eller mer än 500 ng / ml, men utan effekt från läkemedel, är kirurgisk behandling indicerad.

Med somatotropinom, kortikotropinom, gonadotropinom, hormonellt inaktiva makroadenom, indikeras kirurgisk behandling i kombination med strålbehandling. Undantaget är somatotropinom med en asymptomatisk typ av naturligtvis - de kan behandlas utan operation.

Drogbehandling

Följande grupper av läkemedel ordineras:

  • antagonister av hypotalamiska och hypofyshormoner - sandostatin (oktreotid), lanreotid
  • läkemedel som blockerar bildandet av binjurhormoner (ketokonazol, citadren, etc.)
  • dopaminagonister - kabergolin (dostinex), bromokriptin

Läkemedelsbehandling leder till tumörregression i 56% av fallen, till hormonell stabilisering - i 31%.

Kirurgi

Det finns två sätt att kirurgiskt avlägsna adenom ^

  • transsfenoid - genom näshålan
  • transkraniell - med kraniotomi

Under de senaste åren, i närvaro av mikroadenom eller makroadenom som inte har någon signifikant effekt på de omgivande vävnaderna, utförs transfenoidalt avlägsnande av adenom. För gigantiska adenom (mer än 10 cm i diameter) är transkraniell avlägsnande indicerat.

Transsfenoidalt avlägsnande av hypofysadenomen är möjligt om tumören endast är belägen i den turkiska sadeln eller sträcker sig längre än 20 mm. Det utförs efter samråd med en neurokirurg på ett sjukhus. Under generell anestesi introduceras patienten för endoskopisk utrustning (fiberoptiskt endoskop) genom höger näspassage till den främre kranialfossan. Därefter skärs sphenoidbenets vägg, vilket ger tillgång till det turkiska sadelområdet. Hypofysadenomen skärs ut och avlägsnas.

Alla manipulationer utförs under kontroll av ett endoskop, och en förstorad bild visas på en bildskärm, så att du kan utvidga synen på operationsfältet. Operationens varaktighet är 2-3 timmar. Den första dagen efter operationen kan patienten bli mer aktiv och på den fjärde dagen kan han bli utskriven från sjukhuset i avsaknad av komplikationer. Komplett botemedel mot adenom med denna operation uppnås i nästan 95% av fallen..

Transkraniell (öppen) kirurgi utförs i svåra fall genom kraniotomi under narkos. På grund av det stora traumat vid denna operation och den höga risken för komplikationer försöker moderna neurokirurger att tillgripa det bara när det är omöjligt att utföra endoskopisk avlägsnande av adenom, till exempel när en tumör växer i hjärnvävnaden..

Strålbehandling

Det används för mikroadenom med låg aktivitetsnivå. Det kan ordineras i kombination med medicinering. Nyligen har metoden för stereotaxisk strålkirurgi av adenom med hjälp av Cyber-Knife varit utbredd - en radioaktiv stråle levereras direkt till tumörvävnaden. Gamma-terapi fortsätter också att vara relevant - strålning från en källa utanför kroppen.

Är komplikationer möjliga efter operationen?

Risken för komplikationer under den postoperativa perioden varierar beroende på kirurgisk teknik:

  • med transsfenoidal åtkomst utvecklas komplikationer hos 13% och kirurgisk dödlighet är 3%
  • med transkraniell åtkomst - 27,9% respektive 7%.

Komplikationer kan utvecklas:

  • tumöråterfall - utvecklas hos 15 - 16%
  • dysfunktion i binjurebarken
  • synförlust
  • dysfunktion i sköldkörteln
  • hypopituitarism - partiell eller fullständig hypofysinsufficiens
  • störningar i tal, minne, uppmärksamhet
  • infektiös inflammation
  • blödning från hypofysens kärl efter operationen

Förebyggande av komplikationer efter operation är en medicinsk korrigering av hormonnivåerna i kroppen enligt resultaten av undersökningen.

Komplikationer av hypofysadenom utan operation

I avsaknad av medicinsk eller kirurgisk behandling kan tumörens betydande storlek leda till grov synstörning och blindhet, vilket är full av funktionshinder hos var tredje patient. Möjlig blödning i hypofysvävnaden med utveckling av apoplexi och akut synförlust.

I de allra flesta fall leder hypofysadenom utan behandling till manlig och kvinnlig infertilitet.

Prognos

Prognosen med snabb diagnos och behandling är gynnsam - postoperativ botemedel uppträder hos 95%, med läkemedelsstöd före, under och efter operationen, regression av symtom och hormonella störningar observeras i 94% av fallen. Med en kombination av läkemedel och kirurgi med strålterapi är frånvaron av tumöråterfall 80% och under de första fem åren - 69%.

Prognosen för att återställa synen är gynnsam om adenom inte är stort och fanns hos patienten i mindre än ett år före behandlingsstart..

Undersökningen av arbetsförmågan utförs av den kliniska expertkommissionen efter utskrivning från sjukhuset. Patienten kan tilldelas en funktionshinder av III-, II- eller I-gruppen med endokrin - metabolisk, trofisk, oftalmisk - neurologisk sjukdom, liksom med allvarliga funktionsnedsättningar och oförmåga att utföra arbete, till exempel med akromegali, synförlust, binjureinsufficiens, kolhydrater etc.

Tillfälligt funktionshinder (sjukfrånvaro) för arbetande patienter bestäms under en period av 2-3 månader under den första undersökningen på ett sjukhus, 1,5 - 2 månader med strålbehandling, 2-3 månader under operation för att avlägsna hypofysadenomen. Vidare med en tvivelaktig jobbprognos - hänvisning till ITU.

Hypofysen adenom

En hypofysadenom är en godartad tumör i den främre hypofysen.

Hypofysen är en liten struktur i hjärnan som kontrollerar de endokrina körtlarna genom produktion av egna hormoner. Ett hypofysadenom kan vara hormonellt aktivt och inaktivt. Kliniska symtom på sjukdomen beror på detta faktum, liksom på tumörens storlek, riktning och hastighet för dess tillväxt..

De viktigaste manifestationerna av hypofysadenom kan vara synproblem, dysfunktion i sköldkörteln, könsorganen, binjurarna, nedsatt tillväxt och proportionalitet i vissa delar av kroppen. Ibland är sjukdomen asymptomatisk.

Vad det är?

Med enkla ord är hypofysadenom en hypofysen i hypofysen, som kan manifestera sig med olika kliniska symtom (endokrina, oftalmiska eller neurologiska störningar) eller i vissa fall vara asymptomatisk. Det finns många typer av denna tumör..

Från vilken grupp adenom tillhör beror dess egenskaper - patologiska manifestationer, diagnosmetoder och behandling.

Utvecklingsskäl

De exakta orsakerna till bildandet av hypofysadenom har ännu inte fastställts i neurologin. Det finns dock hypoteser som bevisar att en tumör uppträder på grund av infektiösa fenomen i nervsystemet, kraniocerebralt trauma och den negativa effekten av olika faktorer på fostret. De farligaste neuroinfektioner som kan leda till tumörbildning inkluderar neurosyfilis, tuberkulos, brucellos, encefalit, poliomyelit, hjärnabscess, hjärnhinneinflammation, cerebral malaria.

Neurologistudier pågår för närvarande, vars syfte är att etablera ett samband mellan bildandet av hypofysadenom och intag av orala preventivmedel av kvinnor. Forskare undersöker också en hypotes som bevisar att en tumör kan uppstå på grund av ökad hypotalamusstimulering av hypofysen. Denna mekanism för utveckling av neoplasma observeras ofta hos patienter med primär hypogonadism eller hypotyreoidism..

Klassificering

Hypofysadenom klassificeras i hormonellt aktiva (producerar hypofyshormoner) och hormonellt inaktiva (producerar inte hormoner).

Beroende på vilket hormon som produceras i överskott delas hormonellt aktiva hypofysadenom upp i:

  • prolaktin (prolaktinom) - utvecklas från prolaktotrofer, manifesteras av ökad produktion av prolaktin;
  • gonadotropa (gonadotropinom) - utvecklas från gonadotrofer, manifesteras av ökad produktion av luteiniserande och follikelstimulerande hormoner;
  • somatotropic (somatotropinomas) - utvecklas från somatotrofer, manifesteras av ökad produktion av somatotropin;
  • kortikotropa (kortikotropinom) - utvecklas från kortikotrofer, manifesteras av ökad produktion av adrenokortikotrop hormon;
  • tyrotropa (tyrotropinom) - utvecklas från tyrotrofer, manifesteras av ökad produktion av sköldkörtelstimulerande hormon.

Om ett hormonellt aktivt hypofysadenom utsöndrar två eller flera hormoner kallas det blandat.

Hormonellt inaktiva hypofysadenom är indelade i onkocytom och kromofoba adenom..

Beroende på storlek:

  • picoadenom (diameter mindre än 3 mm);
  • mikroadenom (diameter högst 10 mm);
  • makroadenom (diameter mer än 10 mm);
  • jätte adenom (40 mm eller mer).

Beroende på tillväxtriktningen (i förhållande till den turkiska sadeln) kan hypofysadenom vara:

  • endosellar (tillväxt av neoplasmer i hålan i sella turcica);
  • infrasellar (spridningen av neoplasman är lägre, den når sphenoid sinus);
  • suprasellar (spridning av tumören uppåt);
  • retrosellar (bakre tillväxt av neoplasman);
  • lateral (spridning av neoplasman till sidorna);
  • ansellar (främre tillväxt av tumören).

När en neoplasma sprider sig i flera riktningar kallas den i de riktningar där tumören växer.

Symtom

Tecken på att hypofysadenom kan manifestera varierar beroende på typ av tumör.

Ett hormonellt aktivt mikroadenom manifesteras av endokrina störningar, medan ett inaktivt kan existera i flera år tills det når en betydande storlek eller av misstag upptäcks under undersökning av andra sjukdomar. 12% av människorna har asymptomatiska mikroadenom.

Makroadenom manifesteras inte bara av endokrin, utan också av neurologiska störningar orsakade av kompression av de omgivande nerverna och vävnaderna.

Prolaktinom

Den vanligaste tumören i hypofysen förekommer hos 30-40% av alla adenom. Som regel överstiger inte prolaktinom 2-3 mm. Det är vanligare hos kvinnor än hos män. Det manifesterar sig genom sådana tecken som:

  • menstruations oregelbundenhet hos kvinnor - oregelbundna cykler, förlängning av cykeln i mer än 40 dagar, anovulatoriska cykler, frånvaro av menstruation
  • galaktorré - kontinuerlig eller intermittent utsläpp av bröstmjölk (råmjölk) från bröstkörtlarna, inte associerad med postpartumperioden
  • oförmåga att bli gravid på grund av brist på ägglossning
  • hos män manifesteras prolaktinom av en minskning av styrkan, en ökning av bröstkörtlarna, erektil dysfunktion, nedsatt spermiebildning, vilket leder till infertilitet.

Somatotropinom

Det utgör 20-25% av det totala antalet hypofysadenom. Hos barn rankas det som tredje i frekvens av förekomst efter prolaktinom och kortikotropinom. Det kännetecknas av en ökad nivå av tillväxthormon i blodet. Tecken på somatotropinom:

  • hos barn manifesterar det sig med symtom på gigantism. Barnet får snabbt vikt och höjd, vilket beror på den enhetliga tillväxten av ben i längd och bredd, liksom tillväxten av brosk och mjukvävnad. Som regel börjar gigantism under den preubertala perioden, en tid innan puberteten börjar och kan utvecklas till slutet av skelettbildningen (upp till cirka 25 år). Gigantism anses vara en ökning av höjden hos en vuxen över 2 - 2,05 m.
  • om somatotropinom uppträder i vuxen ålder manifesterar det sig som symtom på akromegali - en ökning av händer, fötter, öron, näsa, tunga, förändringar och grovhet i ansiktsegenskaper, utseende av ökat hår, skägg och mustascher hos kvinnor, menstruations oegentligheter. En ökning av inre organ leder till ett brott mot deras funktioner.

Kortikotropinom

Det förekommer i 7-10% av fallen av hypofysadenom. Det kännetecknas av överdriven produktion av binjurebarkhormoner (glukokortikoider), detta kallas Itsenko-Cushings sjukdom.

  • "Cushingoid" typ av fetma - det finns en omfördelning av fettlagret och avsättning av fett i axelbandet, på nacken, i de supraklavikulära zonerna. Ansiktet får en "månliknande", rund form. Lemmarna blir tunnare på grund av atrofiska processer i subkutan vävnad och muskler.
  • hudsjukdomar - rosa - lila sträckmärken (striae) på buken, bröstet, låren; ökad pigmentering av huden på armbågar, knän, armhålor; ökad torrhet och flagnande ansiktshud
  • arteriell hypertoni
  • kvinnor kan ha menstruations oegentligheter och hirsutism - ökad hudtillväxt, skägg och mustasch
  • hos män observeras ofta en minskning av styrkan

Gonadotropinom

Sällan finns bland hypofysadenom. Det manifesteras av kränkningar av menstruationscykeln, oftare av frånvaro av menstruation, av en minskning av fertiliteten hos män och kvinnor, mot bakgrund av reducerade eller frånvarande yttre och inre könsorgan..

Tyrotropinom

Det är också mycket sällsynt, endast hos 2-3% av hypofysen adenom. Dess manifestationer beror på om denna tumör är primär eller sekundär..

  • för primärt tyretropinom är hypertyreoidism karakteristisk - viktminskning, skakningar i extremiteterna och hela kroppen, utbuktning, dålig sömn, ökad aptit, ökad svettning, högt blodtryck, takykardi.
  • för sekundärt tyrotropinom, det vill säga till följd av en långvarig nedsatt funktion av sköldkörteln, är fenomenet hypotyreoidism karakteristiska - ödem i ansiktet, fördröjd tal, viktökning, förstoppning, bradykardi, torr, flagnande hud, hes röst, depression.

Neurologiska manifestationer av hypofysadenom

  • synstörning - dubbelsyn, skelning, nedsatt synskärpa i ett eller båda ögonen, begränsning av synfält. Betydande storlek av adenom kan leda till fullständig atrofi av optisk nerv och blindhet
  • huvudvärk, inte åtföljd av illamående, inte förändras med en förändring i kroppsposition, ofta inte lindrad genom att ta smärtstillande medel
  • nästäppa på grund av invasion av botten av sella turcica

Hypofysinsufficiens symptom

Kanske utvecklingen av hypofysinsufficiens, orsakad av kompression av normal hypofysvävnad. Symtom:

  • Hypotyreos
  • binjureinsufficiens - ökad trötthet, lågt blodtryck, svimning, irritabilitet, muskel- och ledvärk, nedsatt elektrolytmetabolism (natrium och kalium), lågt blodsocker
  • en minskning av nivån av könshormoner (östrogener hos kvinnor och testosteron hos män) - infertilitet, minskad libido och impotens, minskad hårväxt hos män i ansiktet
  • hos barn leder brist på tillväxthormon till hämmad tillväxt och utveckling

Psykiatriska tecken

Dessa symtom på hypofysadenom orsakas av förändringar i hormonnivåerna i kroppen. Irritabilitet, emotionell instabilitet, tårighet, depression, aggressivitet, apati kan observeras.

Diagnostik

Trots en sådan mängd kliniska manifestationer kan vi säga att diagnosen hypofysadenom är en ganska svår händelse..

Detta beror främst på att många klagomål inte är specifika. Dessutom tvingar symtomen på hypofysadenom patienter att vända sig till olika specialister (ögonläkare, gynekolog, terapeut, barnläkare, urolog, sexterapeut och till och med en psykiater). Och inte alltid kan en smal specialist misstänka denna sjukdom. Det är därför patienter med sådana ospecifika och mångsidiga klagomål är föremål för undersökning av flera specialister. Dessutom hjälper ett blodprov för hormonnivåer vid diagnos av hypofysadenom. En minskning eller ökning av ett antal av dem, i kombination med befintliga klagomål, hjälper läkaren att bestämma diagnosen.

Tidigare användes radiografi av sella turcica i stor utsträckning vid diagnos av hypofysadenom. Den avslöjade osteoporosen och förstörelsen av sella turcica-baksidan, den dubbla konturen i botten tjänade och fungerar fortfarande som pålitliga tecken på adenom. Dessa är emellertid redan sena symtom på hypofysadenom, det vill säga de verkar redan med en avsevärd erfarenhet av förekomsten av adenom.

En modern, mer exakt och tidigare metod för instrumentdiagnostik, i jämförelse med röntgen, är magnetisk resonansavbildning av hjärnan. Denna metod låter dig se adenom, och ju kraftfullare enheten är, desto högre är dess diagnostiska möjligheter. På grund av sin lilla storlek kan vissa hypofysmikroadenom förbli okända även med magnetisk resonanstomografi. Det är särskilt svårt att diagnostisera icke-hormonellt långsamt växande mikroadenom, som kanske inte uppvisar några symtom alls..

Behandling av hypofysadenom

Olika tekniker används för att behandla adenom, vars val beror på storleken på neoplasman och typen av hormonell aktivitet. Hittills används följande metoder:

  1. Observation. För hypofystumörer som är små och hormonellt inaktiva, väljer läkare en vänta-och-se-strategi. Om utbildningen ökar föreskrivs lämplig behandling. Om adenom inte påverkar patientens tillstånd fortsätter uppföljningen..
  2. Läkemedelsbehandling. Förskrivning av läkemedel till en patient med hypofystumör indikeras för att eliminera symtomen på sjukdomen och förbättra hälsan. För detta ändamål ordinerar läkaren förstärkande läkemedel och vitaminkomplex. Konservativ behandling är indicerad för små tumörer. Valet av läkemedel beror också på typen av tumör. För somatotropinom förskrivs somatostatinagonister (somatulin och sandostatin) för prolaktinom, dopaminagonister och ergolinläkemedel, för kortikotropinom, steroidogenesblockerare (nizoral, mammomit, orimeten).
  3. Strålkirurgisk behandling. Detta är en modern och mycket effektiv metod för strålterapi, baserad på förstörelse av en tumör genom strålning utan att utföra kirurgiska ingrepp..
  4. Drift. Kirurgiskt avlägsnande av hypofysadenomen är den mest effektiva, men samtidigt, traumatiska behandlingsmetoden. Specialister har två åtkomstalternativ: genom näsgångarna och genom att öppna kranialhålan. Det första tillvägagångssättet är att föredra, men används endast för små adenom.

Behandling av hypofysadenom kräver ofta att flera av dessa tekniker kombineras för att uppnå önskat resultat..

Prognos för livet

Ett hypofysadenom tillhör godartade neoplasmer, men med en ökning i storlek tar det, liksom andra hjärntumörer, en ondartad kurs på grund av kompression av de anatomiska strukturer som omger det. Storleken på tumören bestämmer också möjligheten till fullständig avlägsnande. En hypofysadenom med en diameter på mer än 2 cm är associerad med sannolikheten för postoperativt återfall, vilket kan inträffa inom 5 år efter avlägsnande.

Prognosen för adenom beror också på dess typ. Således, med mikrokortikotropinom, visar 85% av patienterna en fullständig återställning av endokrin funktion efter kirurgisk behandling. Hos patienter med somatotropinom och prolaktinom är denna siffra mycket lägre - 20-25%. Enligt vissa data observeras återhämtning i genomsnitt efter 67% av patienterna efter kirurgisk behandling och antalet återfall är cirka 12%.

I vissa fall, med blödning i adenom, uppträder självläkning, vilket oftast observeras i prolaktinom.

Hypofysen adenom - vad är orsaken till sen diagnos? Vilka metoder kan användas för att bota eller ta bort formationen?

Adenom i hypofysen är en tumör (oftast godartad) i hypofysens körtelvävnad, som utvecklas i främre och mellersta (mellanliggande) lober - adenohypofysen. Det är lokaliserat i sella turcica-området, beläget i sphenoidbenet vid skallen. Toppincidensen inträffar i åldersintervallet 30 till 50 år. På grund av den asymptomatiska (oftast) kursen i de tidiga stadierna är detektionsgraden extremt låg: endast 2 personer per 100 tusen invånare. Den utvecklas och manifesterar sig som endokrina, neurologiska och neuro-oftalmologiska störningar. Gör 1/6 av alla hjärntumörer.

Orsaker

Anledningen är ofta oklar. Bland de möjliga provocerande faktorerna:

  • hypogonadism;
  • Hypotyreos;
  • långvarig eller okontrollerad användning av orala preventivmedel;
  • berusning;
  • neuroinfektion (myelit, tuberkulos, brucellos, poliomyelit, parasitiska sjukdomar i centrala nervsystemet, hjärnhinneinflammation, encefalit, botulism, cerebral malaria, HIV-infektion, hjärnabscess);
  • komplicerad förlossningskurs
  • graviditetspatologier, bildade under påverkan av negativa faktorer (rökning, alkoholism, dåliga miljöförhållanden, ökad nervositet);
  • traumatisk hjärnskada.

Kopplingen av hypofysadenomen med en ärftlig predisposition har inte bevisats, men en sådan diagnos ställs oftast till personer i vars familj olika endokrina patologier regelbundet observerades.

Symtom

I de tidiga stadierna är det asymptomatiskt. Med en ökning av tumören är den kliniska bilden ett komplex av 3 grupper av symtom - neurologiska, neuro-oftalmologiska och hormonella.

Psykosomatika

Dessa är de neurologiska symptomen på hypofysadenom:

  • huvudvärk;
  • skada på kranialnerven, som manifesteras av okulomotoriska störningar;
  • skada på trigeminusnerven, vilket kan leda till svåra ansiktsuttryck, förlamning av tuggmusklerna, atrofi i ansiktsskelettet (det förlorar sina vanliga konturer och "flyter"), muskelkramper, spasmer och akut smärta;
  • alternerande syndrom (rörelse- och sensoriska störningar);
  • diencefalsyndrom: psykiska störningar, adiposogenital dystrofi, kakexi, minnesstörning, sömnstörningar, nedsatt prestanda, desorientering i rymden
  • vegetativa-vaskulära reaktioner: arytmi, yrsel, takykardi, trötthet, illamående, flatulens, urinproblem, snabb andning, ledvärk, feber eller frossa;
  • ocklusiva symtom - attacker av svår huvudvärk på grund av plötslig rörelse eller spänning, åtföljd av kräkningar och bradykardi.

Neuro-oftalmiska tecken

Bestäms av symptomatologin för chiasmal syndrom:

  • bitemporal hemianopsi - partiell blindhet;
  • minskad synskärpa;
  • fundusatrofi;
  • hemianopsic scotomas - dubbelsidiga blinda fläckar i synfältet;
  • atrofi eller överbelastad optisk skiva;
  • amauros - absolut blindhet.

Hormonella symtom

Överdrivning av vägar

Symtom på somatotropinom

  • Akromegali;
  • gigantism;
  • metabolisk sjukdom;
  • problem med andningsorganen;
  • hjärtsvikt;
  • endokrina patologier;
  • problem med ODA.

Kortikotropinom symtom

  • fetma med tunna lemmar, månformat ansikte;
  • striae, trofiska sår, abscesser på huden;
  • överdriven kroppshårighet (även hos kvinnor)
  • infertilitet;
  • kränkning av menstruationscykeln (hos kvinnor), impotens (hos män);
  • osteoporos;
  • muskelsvaghet.
  • högt blodtryck
  • diabetes;
  • urolithiasis, pyelonefrit;
  • sömnstörning;
  • humörsvängningar från eufori till depression;
  • nedsatt immunitet.
  • progressiv hyperpigmentering av huden;
  • binjureinsufficiens;
  • oftalmiska och neurologiska störningar.

Prolaktinom symtom

  • kränkningar av äggstocks-menstruationscykeln: frånvarande, sällsynt eller frekvent, kort eller lång, sparsam eller tung menstruation;
  • infertilitet;
  • galaktorré;
  • hirsutism (hårväxt av manligt mönster);
  • minskad libido, frigiditet;
  • acne;
  • prolaktinnivån överskrider normen - mer än 23 ng / ml.
  • impotens,
  • minskad libido;
  • infertilitet;
  • gynekomasti (förstoring av bröstkörtlarna);
  • galaktorré;
  • prolaktinnivån överskrider normen - mer än 21,4 ng / ml.

Alla patienter, oavsett kön, har också metaboliska störningar och psyko-emotionella störningar..

Symtom på tyrotropinom

  • Irritabilitet, hysteri, nervositet;
  • sömnlöshet;
  • lemens skakningar;
  • hyperhidros;
  • takykardi;
  • förmaksflimmer;
  • tappar vikt;
  • ökad aptit
  • förstoppning, diarré, flatulens.

Hypopituitarism

  • Svaghet, trötthet;
  • viktminskning eller tvärtom fetma;
  • buksmärtor;
  • hypotoni
  • bildandet av ödem;
  • avföring problem;
  • minnesskada;
  • anemi;
  • minskad sexlust;
  • osteoporos.

Brist på vissa hormoner som orsakas av hypofysadenom kan leda till koma och till och med dödsfall..

Alla ovanstående symtom är parallella och komplikationer, allt från ofarlig yrsel och slutar med koma eller till och med dödsfall. De neuro-oftalmologiska konsekvenserna (blindhet) och alla typer av syndrom (Itsenko-Cushing, Nelson, etc.) är särskilt farliga..

Liksom andra tumörer skiljer sig hypofysadenom i tillväxtriktning, storlek, histologi och aktivitet. Därför finns det många klassificeringar, de expanderar ständigt och kompletteras med nya typer..

Beroende på orsakerna

  • Primär

En tumör bildas när hypofysen initialt skadas omedelbart. Varken hypotalamus eller dess frigörande hormoner är inblandade i dess bildning..

Hypotalamusens nederlag innebär en kränkning av hypofysens funktionella egenskaper. De frigörande hormonerna i hypotalamus stimulerar det, på grund av vilka körtelceller börjar växa - så bildas ett sekundärt adenom.

Beroende på histologi

Detta är den internationella klassificeringen av CNS-tumörer, som WHO gav 1979:

  • kromofob - har ingen hormonell aktivitet;
  • acidofil (eosinofil) - åtföljd av ökad produktion av tillväxthormon, leder till utveckling av akromegali - en patologi som kännetecknas av en ökning av händerna, fötterna, ansiktsdelen av skallen;
  • basofilt hypofysadenom - producerar adrenokortikotropiskt hormon, leder till utveckling av hyperkortisolism (Itsenko-Cushings syndrom) på grund av hyperproduktion av kortisol, patienten lider av svår fetma, högt blodtryck och depression;
  • blandad acidobasofil - inte åtföljd av ett brott mot hormonsyntes;
  • adenokarcinom - en malign neoplasma som stör hypofysens grundläggande funktioner, kan leda till koma och död, kännetecknas av en ganska snabb tillväxt.

Beroende på aktivitet

Klassificering av S. Yu. Kasumova

  • gonadotropinom - FSH / LH-utsöndring (follikelstimulerande / luteiniserande hormon);
  • kortikotropinom (kortikotrop hypofysadenom) - ACTH-utsöndrande (adrenokortikotropiskt hormon);
  • prolaktinom - PRL-utsöndring (prolaktin, laktogent hormon);
  • blandad - utsöndrar två eller flera hormoner på en gång;
  • somatotropinom - STH-utsöndring (somatotropiskt hormon);
  • tyrotropinom - TSH-utsöndring (sköldkörtelstimulerande hormon).
  • kromofob - är en överväxt av kromofoba celler (det är en godartad neoplasma, den ökar till en enorm storlek);
  • oncocytom - en godartad tumör av epiteliala, icke-fungerande celler.

Hormonellt inaktivt hypofysadenom är svårt att diagnostisera, eftersom tillståndet oftast är symptomfritt.

I en separat grupp utpekade Kasumova ett malignt hypofysadenom. Det diagnostiseras extremt sällan. Karaktäriseras av utvecklingen av hypopituitarism, synstörning och neurologiska störningar.

Klassificering av Kovacs och Croat

Utvecklades 1995. Forskare har föreslagit att särskilja sådana typer av adenom som:

  • kortikotroft;
  • mammomatotroft;
  • stum;
  • plurigormonal;
  • somatotrofisk;
  • tyrotrofisk.

Beroende på tillväxtriktning

Typen bestäms av riktningen för tumörtillväxt i förhållande till den turkiska sadeln.

I de tidiga stadierna diagnostiseras endosellar adenom i hypofysen - växer i hålan i sella turcica och går inte utanför dess gränser. Så snart den sprider sig ytterligare har den redan tilldelats statusen som extratillverkare. Hon kan i sin tur vara av olika slag:

  • infrasellar - sträcker sig nedanför, når sphenoid (huvud) sinus och går in i nasofarynx;
  • suprasellar - växer uppåt i kranialhålan;
  • retrosellar - går inåt, in i den bakre kranialfossan eller under dura mater av clivus;
  • lateral (laterosellar) - sträcker sig till sidorna, fyller den kavernösa sinusen, botten av den mellersta kranialfossan, som flyter under dura mater
  • ansellar - dyker upp till ytan, i en gitterlabyrint, omloppsbana.

Om tumören växer i flera riktningar samtidigt bildas namnet från ovanstående. Till exempel suprasellar-lateral.

Beroende på storlek

Eftersom utbildningsstorleken varierar, skiljer sig följande grupper:

  • mikroadenom - upp till 16 mm, morfologiska förändringar i storleken på den turkiska sadeln observeras inte;
  • liten - från 16 till 25 mm;
  • medium - från 26 till 35 mm;
  • stor - från 36 till 59 mm;
  • jätte (makroadenom) - mer än 60 mm.

Ibland bildas håligheter i en kromofob tumör, som är fylld med en proteinhaltig vätska. I detta fall diagnostiseras den cystiska formen..

Diagnostik

Olika metoder används för att detektera hypofysadenom.

Klinisk

  • Neurologkonsultation;
  • samråd med en neuro-ögonläkare: skärpa, vinkel och synfält bedöms, okulomotoriska störningar upptäcks, fundus tillstånd undersöks;
  • endokrinologkonsultation: hormonella störningar diagnostiseras, läkemedelsbehandling ordineras för att eliminera dem.

Laboratorium

  • Allmänna blod- och urintester, biokemi, bestämning av blodkoagulation;
  • analyser av hormoner: graden av koncentration av tropiner (prolaktin, somatotropin, kortikotropin, tyrotropin, somatomedin) och endokrina hormoner (kön, triiodotyronin, tyroxin, kortisol);
  • ultraljudsundersökning av ben vener;
  • elektrokardiogram.

Diagnostiska metoder för neuroimaging används ofta för att detektera hypofysadenom. Till exempel är kraniografi en röntgen av skallen. Siktning av laterala, raka och paranasala bihålor utförs. Storleken på den turkiska sadeln, morfologiska förändringar i dess struktur och form bestäms. Bekräftelse av diagnosen är sådana förändringar som breddad entré, dubbelkontur botten, osteoporos av de främre processerna i sphenoidbenet och ryggen, förstörelse av den övre clivus.

Men det mest effektiva av allt är MR-diagnostik. Magnetisk resonanstomografi är den viktigaste metoden för tumöravbildning. Kontrastförbättring (KU) används vanligtvis så att enhetens känslighet är minst 90%. Vissa morfologiska förändringar syns i bilderna utan att använda kontrast:

  • förändring i körtelns storlek;
  • gallring av den turkiska sadelens väggar;
  • dess avslag;
  • förskjutning av hypofystratten.

Hur det ser ut på en MR:

  • i T1-läge (längsgående avkopplingstid) utan CU, sticker tumören vanligtvis inte ut mot hypofysens bakgrund;
  • i T1-läge med KU blir ett avrundat område synligt i bilderna, vilket sticker ut jämfört med resten av hypofysen;
  • i T2-läge (tvärgående avkopplingstid) kan bilden vara annorlunda.
Hypofysen adenom på MR

Eftersom tumören ofta utvecklas asymptomatiskt upptäcks det i de flesta fall av misstag när en MR-undersökning ordineras av andra medicinska skäl. Det kan vara huvudvärk, olika neurologiska symtom eller traumatisk hjärnskada. De volymetriska formationer som avslöjas under tomografi i körtelns vävnader kallas incidentaloma i hypofysen (IG). Efter obduktion klargörs diagnosen: i 30% är detta mikroadenom, i 60% - makroadenom, hos 10% - cystor och andra neoplasmer.

Behandling

Behandling av hypofysadenom utförs med olika metoder. De beror på dess storlek, tillväxtriktning och aktivitet. Om den är liten, hormonellt inaktiv och inte har någon signifikant effekt på patientens tillstånd, väljs förväntad taktik. Patienten kommer regelbundet för att träffa en endokrinolog, tar regelbundet tester och gör en MR, tack vare vilken dynamiken i sjukdomen övervakas. Tills tumören växer och inte ökar syntesen av hormoner fortsätter övervakningen. Så snart morfologiska förändringar diagnostiseras fattas ett beslut vilken terapeutisk kurs som är mer effektiv. Detta tar hänsyn till patientens individuella egenskaper och egenskaperna hos neoplasman..

Drogterapi

Det används sällan. Ett hypofysadenom diagnostiseras oftast i de sista stadierna av tumörutveckling, när den enda vägen ut är kirurgi och läkemedel inte längre är effektiva. De ordineras dock i de sällsynta fall då sjukdomsformen ännu inte har startats..

Det används främst för prolaktinom och somatropinom. De är känsliga för läkemedel som blockerar överskott av hormonsyntes. Detta normaliserar hormoner och återställer därmed fysisk och psykisk hälsa. Du måste dock förstå att adenom från sådan behandling inte blir mindre och inte upplöses..

Dopaminantagonister ordineras för prolaktinom:

  • Bromokriptin;
  • Pergolid;
  • Cabergoline;
  • Ropinirol;
  • Pramipexol;
  • Apomorfin.

Med somatotropinom ordineras de ovan nämnda dopaminantagonisterna, liksom somatostatinanaloger och tillväxthormonreceptoragonister:

  • Genfastat;
  • Oktreotid;
  • Octretex;
  • Octrid;
  • Sandostatin;
  • Serakstal;
  • Somatulin.

Att ordinera läkemedel för hypofysadenom kan också eftersträva målet att lindra symtomen. Det kan vara:

  • stimulantia i nervsystemet för att eliminera konstant trötthet och svaghet (Methyluracil, Pentoxil, Levamisole);
  • diuretika mot svullnad;
  • järnläkemedel för att behandla anemi;
  • nootropics för normalisering av den psyko-emotionella sfären (Piracetam, Nootropil, Lucetam).

I båda fallen ordineras en separat lista över läkemedel beroende på om tumören är aktiv eller inte, och vilka hormoner den producerar, samt med hänsyn till organismens individuella egenskaper..

Kirurgi

Eftersom detektionsgraden på grund av asymptomaticitet är extremt låg, ställs diagnosen ofta även med avancerade former, när den enda behandlingen är kirurgi för att ta bort hypofysadenomen. Trots sin höga effektivitet är det en mycket traumatisk behandlingsmetod..

Det utförs i centrum för neurokirurgi, utrustat med ett bemannat endoneurokirurgiskt operationsrum, där ett team av erfarna neurokirurger arbetar. Samtidigt är kvalificerade specialister inom återupplivning, neuroopthalmology, radiologi, neuroendocrinology, morfologi, otoneurology och radiologi ständigt i tjänst och redo att ge all möjlig hjälp. De övervakar patientens tillstånd både under operationen och under rehabiliteringsperioden.

Funktionerna i det kirurgiska ingreppet för denna diagnos innehåller kliniska riktlinjer som utvecklats av Rysslands neurokirurger i 2014.

Interventionsmetoder

Idag finns det två sätt att kirurgiskt avlägsna hypofysadenom:

  1. Endoskopisk transnasal avlägsnande av adenom genom näsan.
  2. Kraniotomi (öppning av dess hålighet).

Den första metoden är att föredra på grund av minimalt trauma.

Transnasal transsphenoidal endoskopisk metod för att avlägsna hypofysadenom

Indikationer

En planerad operation för att avlägsna hypofysadenom föreskrivs om följande symtom är närvarande:

  • aktiv tumörtillväxt
  • synskada;
  • neurologiska defekter;
  • endokrina syndrom, vars läkemedelsbehandling var ineffektiv.

Indikationer för akuta nödsituationer:

  • progressiv försämring av synen - snabbt ökande blindhet;
  • ocklusion;
  • omfattande kranialblödning;
  • en kraftig tillväxt av en tumör hos en gravid kvinna.

Träning

Före operationen genomgår patienten en obligatorisk ENT-undersökning. Otorhinolaryngologist utvärderar:

  • förekomsten av inflammation där transnasal kirurgi är kontraindicerad;
  • krökning av nässeptumet;
  • hypertrofi (förtjockning) av turbinaten;
  • förekomsten av bentillväxt.

När man upptäcker närvaron av inflammatoriska foci skickas patienten för röntgen av paranasala bihålor för att bekräfta diagnosen.

Om ENT-undersökningen inte avslöjade några kontraindikationer för operationen skickas patienten för konsultation med en anestesiolog. Han bedömer graden av operativ och bedövningsrisk och ger rekommendationer.

Protokoll för transnasal avlägsnande av adenom

Steg I - nasal:

  1. Lateralisering av turbinatet och avlägsnande av anatomiska hinder för att få tillgång till huvudbihålorna.
  2. Visualisering (inspektion).
  3. Koagulation för att exponera väggen till huvudbihålorna.

Steg II - sphenoidal:

  1. Resektion av den bakre nässeptumet.
  2. Sphenoidotomi med en borr.
  3. Resektion av sinus septa.

Steg III - extrasellar:

  1. Trepanation av botten av den turkiska sadeln.
  2. Dissektion av dura mater.
  3. Avlägsnande av tumören.

Steg IV - plast av postoperativa defekter.

Försegla sadelhålan med medicinska lim, specialplattor eller auto vävnad.

Postoperativa komplikationer inkluderar nasal vätska (läckage av cerebrospinalvätska från näshålan orsakad av skada på skallen) och hjärnhinneinflammation. Dödsfallet är 1,2%. Risken för dödlighet ökar med:

  • jätte megaadenome;
  • mentala störningar;
  • inte helt avlägsnad tumör;
  • över 60 år.

Fullständigt avlägsnande av adenom med hjälp av transnasalmetoden uppnås i genomsnitt hos 79% av patienterna. De återstående 21% ordineras radiokirurgisk behandling. Detta är den mest moderna och mycket effektiva metoden. Låter dig undvika kirurgiska manipulationer. Tumören förstörs av strålning. Det används dock ganska sällan av två skäl: för hög risk för komplikationer på grund av strålningsexponering och höga kostnader för proceduren..

Speciella fall

Åldersfunktioner

Det diagnostiseras oftast hos vuxna mellan 30 och 50 år. Riskgruppen inkluderar först och främst personer med antisocialt beteende som leder för "aktivt" men fel sätt att leva. Deltagande i slagsmål leder ofta till TBI. Att kommunicera med sjuka människor som bor på gatan ökar risken för farliga infektioner. Dålig näring, ohälsosamma förhållanden - alla dessa faktorer orsakar indirekt utvecklingen av hypofysadenom.

Det är extremt sällsynt hos barn. I de flesta fall förklaras det av graviditetens patologier, när den intrauterina bildningen av hjärnan och centralnervsystemet hos barnet åtföljdes av en kvinnas rökning eller intag av droger. Den andra anledningen till denna diagnos hos nyfödda är komplicerad förlossning när hjärnskador uppstår..

Könsegenskaper

Hos kvinnor och män förekommer med samma frekvens.

Nyligen förknippar läkare allt oftare hypofysadenom hos kvinnor med att ta orala preventivmedel fortlöpande. I det här fallet är de vanligaste symtomen hårkropp hos män och olika oregelbundna menstruationer..

Hos män är traumatisk hjärnskada den vanligaste orsaken. Symtom inkluderar fetma hos kvinnor, svullnad i bröstet och impotens..

Under graviditet

Graviditet komplicerad av adenom är ganska farlig. Under denna period ökar hypofysen redan i storlek med nästan två gånger. I närvaro av en tumör leder detta till kompression av hjärnområden som ligger i närheten. Konsekvenserna är allvarlig huvudvärk och blindhet. Om det är ett prolaktinom kan det när som helst orsaka sammandragningar, vilket kommer att utlösa ett missfall eller för tidig födsel..

Frågor och svar

Är det möjligt att bota ett hypofysadenom utan operation?

Ja, nu utförs radiokirurgisk behandling av adenom när det förstörs med hjälp av strålning. Det gör att du kan klara dig utan operation.

Vilken läkare behandlar sjukdomen?

För ett första samråd måste du rådfråga en endokrinolog. Beroende på adenomens storlek, tillväxtriktning och aktivitet kan han vidare omdirigeras direkt till en neurokirurg för en operation eller delta i en preliminär korrigering av hormonnivåerna..

Är det möjligt att sola?

Det finns inga absoluta kontraindikationer, men viktigast av allt - utan fanatism.

Kan jag mata min bebis med bröstmjölk??

Med prolaktinom - definitivt inte. För andra typer av tumörer - enligt den behandlande läkaren.