Hypofysen adenom

Lipom

En hypofysadenom är en godartad tumör i den främre hypofysen.

Hypofysen är en liten struktur i hjärnan som kontrollerar de endokrina körtlarna genom produktion av egna hormoner. Ett hypofysadenom kan vara hormonellt aktivt och inaktivt. Kliniska symtom på sjukdomen beror på detta faktum, liksom på tumörens storlek, riktning och hastighet för dess tillväxt..

De viktigaste manifestationerna av hypofysadenom kan vara synproblem, dysfunktion i sköldkörteln, könsorganen, binjurarna, nedsatt tillväxt och proportionalitet i vissa delar av kroppen. Ibland är sjukdomen asymptomatisk.

Vad det är?

Med enkla ord är hypofysadenom en hypofysen i hypofysen, som kan manifestera sig med olika kliniska symtom (endokrina, oftalmiska eller neurologiska störningar) eller i vissa fall vara asymptomatisk. Det finns många typer av denna tumör..

Från vilken grupp adenom tillhör beror dess egenskaper - patologiska manifestationer, diagnosmetoder och behandling.

Utvecklingsskäl

De exakta orsakerna till bildandet av hypofysadenom har ännu inte fastställts i neurologin. Det finns dock hypoteser som bevisar att en tumör uppträder på grund av infektiösa fenomen i nervsystemet, kraniocerebralt trauma och den negativa effekten av olika faktorer på fostret. De farligaste neuroinfektioner som kan leda till tumörbildning inkluderar neurosyfilis, tuberkulos, brucellos, encefalit, poliomyelit, hjärnabscess, hjärnhinneinflammation, cerebral malaria.

Neurologistudier pågår för närvarande, vars syfte är att etablera ett samband mellan bildandet av hypofysadenom och intag av orala preventivmedel av kvinnor. Forskare undersöker också en hypotes som bevisar att en tumör kan uppstå på grund av ökad hypotalamusstimulering av hypofysen. Denna mekanism för utveckling av neoplasma observeras ofta hos patienter med primär hypogonadism eller hypotyreoidism..

Klassificering

Hypofysadenom klassificeras i hormonellt aktiva (producerar hypofyshormoner) och hormonellt inaktiva (producerar inte hormoner).

Beroende på vilket hormon som produceras i överskott delas hormonellt aktiva hypofysadenom upp i:

  • prolaktin (prolaktinom) - utvecklas från prolaktotrofer, manifesteras av ökad produktion av prolaktin;
  • gonadotropa (gonadotropinom) - utvecklas från gonadotrofer, manifesteras av ökad produktion av luteiniserande och follikelstimulerande hormoner;
  • somatotropic (somatotropinomas) - utvecklas från somatotrofer, manifesteras av ökad produktion av somatotropin;
  • kortikotropa (kortikotropinom) - utvecklas från kortikotrofer, manifesteras av ökad produktion av adrenokortikotrop hormon;
  • tyrotropa (tyrotropinom) - utvecklas från tyrotrofer, manifesteras av ökad produktion av sköldkörtelstimulerande hormon.

Om ett hormonellt aktivt hypofysadenom utsöndrar två eller flera hormoner kallas det blandat.

Hormonellt inaktiva hypofysadenom är indelade i onkocytom och kromofoba adenom..

Beroende på storlek:

  • picoadenom (diameter mindre än 3 mm);
  • mikroadenom (diameter högst 10 mm);
  • makroadenom (diameter mer än 10 mm);
  • jätte adenom (40 mm eller mer).

Beroende på tillväxtriktningen (i förhållande till den turkiska sadeln) kan hypofysadenom vara:

  • endosellar (tillväxt av neoplasmer i hålan i sella turcica);
  • infrasellar (spridningen av neoplasman är lägre, den når sphenoid sinus);
  • suprasellar (spridning av tumören uppåt);
  • retrosellar (bakre tillväxt av neoplasman);
  • lateral (spridning av neoplasman till sidorna);
  • ansellar (främre tillväxt av tumören).

När en neoplasma sprider sig i flera riktningar kallas den i de riktningar där tumören växer.

Symtom

Tecken på att hypofysadenom kan manifestera varierar beroende på typ av tumör.

Ett hormonellt aktivt mikroadenom manifesteras av endokrina störningar, medan ett inaktivt kan existera i flera år tills det når en betydande storlek eller av misstag upptäcks under undersökning av andra sjukdomar. 12% av människorna har asymptomatiska mikroadenom.

Makroadenom manifesteras inte bara av endokrin, utan också av neurologiska störningar orsakade av kompression av de omgivande nerverna och vävnaderna.

Prolaktinom

Den vanligaste tumören i hypofysen förekommer hos 30-40% av alla adenom. Som regel överstiger inte prolaktinom 2-3 mm. Det är vanligare hos kvinnor än hos män. Det manifesterar sig genom sådana tecken som:

  • menstruations oregelbundenhet hos kvinnor - oregelbundna cykler, förlängning av cykeln i mer än 40 dagar, anovulatoriska cykler, frånvaro av menstruation
  • galaktorré - kontinuerlig eller intermittent utsläpp av bröstmjölk (råmjölk) från bröstkörtlarna, inte associerad med postpartumperioden
  • oförmåga att bli gravid på grund av brist på ägglossning
  • hos män manifesteras prolaktinom av en minskning av styrkan, en ökning av bröstkörtlarna, erektil dysfunktion, nedsatt spermiebildning, vilket leder till infertilitet.

Somatotropinom

Det utgör 20-25% av det totala antalet hypofysadenom. Hos barn rankas det som tredje i frekvens av förekomst efter prolaktinom och kortikotropinom. Det kännetecknas av en ökad nivå av tillväxthormon i blodet. Tecken på somatotropinom:

  • hos barn manifesterar det sig med symtom på gigantism. Barnet får snabbt vikt och höjd, vilket beror på den enhetliga tillväxten av ben i längd och bredd, liksom tillväxten av brosk och mjukvävnad. Som regel börjar gigantism under den preubertala perioden, en tid innan puberteten börjar och kan utvecklas till slutet av skelettbildningen (upp till cirka 25 år). Gigantism anses vara en ökning av höjden hos en vuxen över 2 - 2,05 m.
  • om somatotropinom uppträder i vuxen ålder manifesterar det sig som symtom på akromegali - en ökning av händer, fötter, öron, näsa, tunga, förändringar och grovhet i ansiktsegenskaper, utseende av ökat hår, skägg och mustascher hos kvinnor, menstruations oegentligheter. En ökning av inre organ leder till ett brott mot deras funktioner.

Kortikotropinom

Det förekommer i 7-10% av fallen av hypofysadenom. Det kännetecknas av överdriven produktion av binjurebarkhormoner (glukokortikoider), detta kallas Itsenko-Cushings sjukdom.

  • "Cushingoid" typ av fetma - det finns en omfördelning av fettlagret och avsättning av fett i axelbandet, på nacken, i de supraklavikulära zonerna. Ansiktet får en "månliknande", rund form. Lemmarna blir tunnare på grund av atrofiska processer i subkutan vävnad och muskler.
  • hudsjukdomar - rosa - lila sträckmärken (striae) på buken, bröstet, låren; ökad pigmentering av huden på armbågar, knän, armhålor; ökad torrhet och flagnande ansiktshud
  • arteriell hypertoni
  • kvinnor kan ha menstruations oegentligheter och hirsutism - ökad hudtillväxt, skägg och mustasch
  • hos män observeras ofta en minskning av styrkan

Gonadotropinom

Sällan finns bland hypofysadenom. Det manifesteras av kränkningar av menstruationscykeln, oftare av frånvaro av menstruation, av en minskning av fertiliteten hos män och kvinnor, mot bakgrund av reducerade eller frånvarande yttre och inre könsorgan..

Tyrotropinom

Det är också mycket sällsynt, endast hos 2-3% av hypofysen adenom. Dess manifestationer beror på om denna tumör är primär eller sekundär..

  • för primärt tyretropinom är hypertyreoidism karakteristisk - viktminskning, skakningar i extremiteterna och hela kroppen, utbuktning, dålig sömn, ökad aptit, ökad svettning, högt blodtryck, takykardi.
  • för sekundärt tyrotropinom, det vill säga till följd av en långvarig nedsatt funktion av sköldkörteln, är fenomenet hypotyreoidism karakteristiska - ödem i ansiktet, fördröjd tal, viktökning, förstoppning, bradykardi, torr, flagnande hud, hes röst, depression.

Neurologiska manifestationer av hypofysadenom

  • synstörning - dubbelsyn, skelning, nedsatt synskärpa i ett eller båda ögonen, begränsning av synfält. Betydande storlek av adenom kan leda till fullständig atrofi av optisk nerv och blindhet
  • huvudvärk, inte åtföljd av illamående, inte förändras med en förändring i kroppsposition, ofta inte lindrad genom att ta smärtstillande medel
  • nästäppa på grund av invasion av botten av sella turcica

Hypofysinsufficiens symptom

Kanske utvecklingen av hypofysinsufficiens, orsakad av kompression av normal hypofysvävnad. Symtom:

  • Hypotyreos
  • binjureinsufficiens - ökad trötthet, lågt blodtryck, svimning, irritabilitet, muskel- och ledvärk, nedsatt elektrolytmetabolism (natrium och kalium), lågt blodsocker
  • en minskning av nivån av könshormoner (östrogener hos kvinnor och testosteron hos män) - infertilitet, minskad libido och impotens, minskad hårväxt hos män i ansiktet
  • hos barn leder brist på tillväxthormon till hämmad tillväxt och utveckling

Psykiatriska tecken

Dessa symtom på hypofysadenom orsakas av förändringar i hormonnivåerna i kroppen. Irritabilitet, emotionell instabilitet, tårighet, depression, aggressivitet, apati kan observeras.

Diagnostik

Trots en sådan mängd kliniska manifestationer kan vi säga att diagnosen hypofysadenom är en ganska svår händelse..

Detta beror främst på att många klagomål inte är specifika. Dessutom tvingar symtomen på hypofysadenom patienter att vända sig till olika specialister (ögonläkare, gynekolog, terapeut, barnläkare, urolog, sexterapeut och till och med en psykiater). Och inte alltid kan en smal specialist misstänka denna sjukdom. Det är därför patienter med sådana ospecifika och mångsidiga klagomål är föremål för undersökning av flera specialister. Dessutom hjälper ett blodprov för hormonnivåer vid diagnos av hypofysadenom. En minskning eller ökning av ett antal av dem, i kombination med befintliga klagomål, hjälper läkaren att bestämma diagnosen.

Tidigare användes radiografi av sella turcica i stor utsträckning vid diagnos av hypofysadenom. Den avslöjade osteoporosen och förstörelsen av sella turcica-baksidan, den dubbla konturen i botten tjänade och fungerar fortfarande som pålitliga tecken på adenom. Dessa är emellertid redan sena symtom på hypofysadenom, det vill säga de verkar redan med en avsevärd erfarenhet av förekomsten av adenom.

En modern, mer exakt och tidigare metod för instrumentdiagnostik, i jämförelse med röntgen, är magnetisk resonansavbildning av hjärnan. Denna metod låter dig se adenom, och ju kraftfullare enheten är, desto högre är dess diagnostiska möjligheter. På grund av sin lilla storlek kan vissa hypofysmikroadenom förbli okända även med magnetisk resonanstomografi. Det är särskilt svårt att diagnostisera icke-hormonellt långsamt växande mikroadenom, som kanske inte uppvisar några symtom alls..

Behandling av hypofysadenom

Olika tekniker används för att behandla adenom, vars val beror på storleken på neoplasman och typen av hormonell aktivitet. Hittills används följande metoder:

  1. Observation. För hypofystumörer som är små och hormonellt inaktiva, väljer läkare en vänta-och-se-strategi. Om utbildningen ökar föreskrivs lämplig behandling. Om adenom inte påverkar patientens tillstånd fortsätter uppföljningen..
  2. Läkemedelsbehandling. Förskrivning av läkemedel till en patient med hypofystumör indikeras för att eliminera symtomen på sjukdomen och förbättra hälsan. För detta ändamål ordinerar läkaren förstärkande läkemedel och vitaminkomplex. Konservativ behandling är indicerad för små tumörer. Valet av läkemedel beror också på typen av tumör. För somatotropinom förskrivs somatostatinagonister (somatulin och sandostatin) för prolaktinom, dopaminagonister och ergolinläkemedel, för kortikotropinom, steroidogenesblockerare (nizoral, mammomit, orimeten).
  3. Strålkirurgisk behandling. Detta är en modern och mycket effektiv metod för strålterapi, baserad på förstörelse av en tumör genom strålning utan att utföra kirurgiska ingrepp..
  4. Drift. Kirurgiskt avlägsnande av hypofysadenomen är den mest effektiva, men samtidigt, traumatiska behandlingsmetoden. Specialister har två åtkomstalternativ: genom näsgångarna och genom att öppna kranialhålan. Det första tillvägagångssättet är att föredra, men används endast för små adenom.

Behandling av hypofysadenom kräver ofta att flera av dessa tekniker kombineras för att uppnå önskat resultat..

Prognos för livet

Ett hypofysadenom tillhör godartade neoplasmer, men med en ökning i storlek tar det, liksom andra hjärntumörer, en ondartad kurs på grund av kompression av de anatomiska strukturer som omger det. Storleken på tumören bestämmer också möjligheten till fullständig avlägsnande. En hypofysadenom med en diameter på mer än 2 cm är associerad med sannolikheten för postoperativt återfall, vilket kan inträffa inom 5 år efter avlägsnande.

Prognosen för adenom beror också på dess typ. Således, med mikrokortikotropinom, visar 85% av patienterna en fullständig återställning av endokrin funktion efter kirurgisk behandling. Hos patienter med somatotropinom och prolaktinom är denna siffra mycket lägre - 20-25%. Enligt vissa data observeras återhämtning i genomsnitt efter 67% av patienterna efter kirurgisk behandling och antalet återfall är cirka 12%.

I vissa fall, med blödning i adenom, uppträder självläkning, vilket oftast observeras i prolaktinom.

Hypofysen adenom - vad är orsaken till sen diagnos? Vilka metoder kan användas för att bota eller ta bort formationen?

Adenom i hypofysen är en tumör (oftast godartad) i hypofysens körtelvävnad, som utvecklas i främre och mellersta (mellanliggande) lober - adenohypofysen. Det är lokaliserat i sella turcica-området, beläget i sphenoidbenet vid skallen. Toppincidensen inträffar i åldersintervallet 30 till 50 år. På grund av den asymptomatiska (oftast) kursen i de tidiga stadierna är detektionsgraden extremt låg: endast 2 personer per 100 tusen invånare. Den utvecklas och manifesterar sig som endokrina, neurologiska och neuro-oftalmologiska störningar. Gör 1/6 av alla hjärntumörer.

Orsaker

Anledningen är ofta oklar. Bland de möjliga provocerande faktorerna:

  • hypogonadism;
  • Hypotyreos;
  • långvarig eller okontrollerad användning av orala preventivmedel;
  • berusning;
  • neuroinfektion (myelit, tuberkulos, brucellos, poliomyelit, parasitiska sjukdomar i centrala nervsystemet, hjärnhinneinflammation, encefalit, botulism, cerebral malaria, HIV-infektion, hjärnabscess);
  • komplicerad förlossningskurs
  • graviditetspatologier, bildade under påverkan av negativa faktorer (rökning, alkoholism, dåliga miljöförhållanden, ökad nervositet);
  • traumatisk hjärnskada.

Kopplingen av hypofysadenomen med en ärftlig predisposition har inte bevisats, men en sådan diagnos ställs oftast till personer i vars familj olika endokrina patologier regelbundet observerades.

Symtom

I de tidiga stadierna är det asymptomatiskt. Med en ökning av tumören är den kliniska bilden ett komplex av 3 grupper av symtom - neurologiska, neuro-oftalmologiska och hormonella.

Psykosomatika

Dessa är de neurologiska symptomen på hypofysadenom:

  • huvudvärk;
  • skada på kranialnerven, som manifesteras av okulomotoriska störningar;
  • skada på trigeminusnerven, vilket kan leda till svåra ansiktsuttryck, förlamning av tuggmusklerna, atrofi i ansiktsskelettet (det förlorar sina vanliga konturer och "flyter"), muskelkramper, spasmer och akut smärta;
  • alternerande syndrom (rörelse- och sensoriska störningar);
  • diencefalsyndrom: psykiska störningar, adiposogenital dystrofi, kakexi, minnesstörning, sömnstörningar, nedsatt prestanda, desorientering i rymden
  • vegetativa-vaskulära reaktioner: arytmi, yrsel, takykardi, trötthet, illamående, flatulens, urinproblem, snabb andning, ledvärk, feber eller frossa;
  • ocklusiva symtom - attacker av svår huvudvärk på grund av plötslig rörelse eller spänning, åtföljd av kräkningar och bradykardi.

Neuro-oftalmiska tecken

Bestäms av symptomatologin för chiasmal syndrom:

  • bitemporal hemianopsi - partiell blindhet;
  • minskad synskärpa;
  • fundusatrofi;
  • hemianopsic scotomas - dubbelsidiga blinda fläckar i synfältet;
  • atrofi eller överbelastad optisk skiva;
  • amauros - absolut blindhet.

Hormonella symtom

Överdrivning av vägar

Symtom på somatotropinom

  • Akromegali;
  • gigantism;
  • metabolisk sjukdom;
  • problem med andningsorganen;
  • hjärtsvikt;
  • endokrina patologier;
  • problem med ODA.

Kortikotropinom symtom

  • fetma med tunna lemmar, månformat ansikte;
  • striae, trofiska sår, abscesser på huden;
  • överdriven kroppshårighet (även hos kvinnor)
  • infertilitet;
  • kränkning av menstruationscykeln (hos kvinnor), impotens (hos män);
  • osteoporos;
  • muskelsvaghet.
  • högt blodtryck
  • diabetes;
  • urolithiasis, pyelonefrit;
  • sömnstörning;
  • humörsvängningar från eufori till depression;
  • nedsatt immunitet.
  • progressiv hyperpigmentering av huden;
  • binjureinsufficiens;
  • oftalmiska och neurologiska störningar.

Prolaktinom symtom

  • kränkningar av äggstocks-menstruationscykeln: frånvarande, sällsynt eller frekvent, kort eller lång, sparsam eller tung menstruation;
  • infertilitet;
  • galaktorré;
  • hirsutism (hårväxt av manligt mönster);
  • minskad libido, frigiditet;
  • acne;
  • prolaktinnivån överskrider normen - mer än 23 ng / ml.
  • impotens,
  • minskad libido;
  • infertilitet;
  • gynekomasti (förstoring av bröstkörtlarna);
  • galaktorré;
  • prolaktinnivån överskrider normen - mer än 21,4 ng / ml.

Alla patienter, oavsett kön, har också metaboliska störningar och psyko-emotionella störningar..

Symtom på tyrotropinom

  • Irritabilitet, hysteri, nervositet;
  • sömnlöshet;
  • lemens skakningar;
  • hyperhidros;
  • takykardi;
  • förmaksflimmer;
  • tappar vikt;
  • ökad aptit
  • förstoppning, diarré, flatulens.

Hypopituitarism

  • Svaghet, trötthet;
  • viktminskning eller tvärtom fetma;
  • buksmärtor;
  • hypotoni
  • bildandet av ödem;
  • avföring problem;
  • minnesskada;
  • anemi;
  • minskad sexlust;
  • osteoporos.

Brist på vissa hormoner som orsakas av hypofysadenom kan leda till koma och till och med dödsfall..

Alla ovanstående symtom är parallella och komplikationer, allt från ofarlig yrsel och slutar med koma eller till och med dödsfall. De neuro-oftalmologiska konsekvenserna (blindhet) och alla typer av syndrom (Itsenko-Cushing, Nelson, etc.) är särskilt farliga..

Liksom andra tumörer skiljer sig hypofysadenom i tillväxtriktning, storlek, histologi och aktivitet. Därför finns det många klassificeringar, de expanderar ständigt och kompletteras med nya typer..

Beroende på orsakerna

  • Primär

En tumör bildas när hypofysen initialt skadas omedelbart. Varken hypotalamus eller dess frigörande hormoner är inblandade i dess bildning..

Hypotalamusens nederlag innebär en kränkning av hypofysens funktionella egenskaper. De frigörande hormonerna i hypotalamus stimulerar det, på grund av vilka körtelceller börjar växa - så bildas ett sekundärt adenom.

Beroende på histologi

Detta är den internationella klassificeringen av CNS-tumörer, som WHO gav 1979:

  • kromofob - har ingen hormonell aktivitet;
  • acidofil (eosinofil) - åtföljd av ökad produktion av tillväxthormon, leder till utveckling av akromegali - en patologi som kännetecknas av en ökning av händerna, fötterna, ansiktsdelen av skallen;
  • basofilt hypofysadenom - producerar adrenokortikotropiskt hormon, leder till utveckling av hyperkortisolism (Itsenko-Cushings syndrom) på grund av hyperproduktion av kortisol, patienten lider av svår fetma, högt blodtryck och depression;
  • blandad acidobasofil - inte åtföljd av ett brott mot hormonsyntes;
  • adenokarcinom - en malign neoplasma som stör hypofysens grundläggande funktioner, kan leda till koma och död, kännetecknas av en ganska snabb tillväxt.

Beroende på aktivitet

Klassificering av S. Yu. Kasumova

  • gonadotropinom - FSH / LH-utsöndring (follikelstimulerande / luteiniserande hormon);
  • kortikotropinom (kortikotrop hypofysadenom) - ACTH-utsöndrande (adrenokortikotropiskt hormon);
  • prolaktinom - PRL-utsöndring (prolaktin, laktogent hormon);
  • blandad - utsöndrar två eller flera hormoner på en gång;
  • somatotropinom - STH-utsöndring (somatotropiskt hormon);
  • tyrotropinom - TSH-utsöndring (sköldkörtelstimulerande hormon).
  • kromofob - är en överväxt av kromofoba celler (det är en godartad neoplasma, den ökar till en enorm storlek);
  • oncocytom - en godartad tumör av epiteliala, icke-fungerande celler.

Hormonellt inaktivt hypofysadenom är svårt att diagnostisera, eftersom tillståndet oftast är symptomfritt.

I en separat grupp utpekade Kasumova ett malignt hypofysadenom. Det diagnostiseras extremt sällan. Karaktäriseras av utvecklingen av hypopituitarism, synstörning och neurologiska störningar.

Klassificering av Kovacs och Croat

Utvecklades 1995. Forskare har föreslagit att särskilja sådana typer av adenom som:

  • kortikotroft;
  • mammomatotroft;
  • stum;
  • plurigormonal;
  • somatotrofisk;
  • tyrotrofisk.

Beroende på tillväxtriktning

Typen bestäms av riktningen för tumörtillväxt i förhållande till den turkiska sadeln.

I de tidiga stadierna diagnostiseras endosellar adenom i hypofysen - växer i hålan i sella turcica och går inte utanför dess gränser. Så snart den sprider sig ytterligare har den redan tilldelats statusen som extratillverkare. Hon kan i sin tur vara av olika slag:

  • infrasellar - sträcker sig nedanför, når sphenoid (huvud) sinus och går in i nasofarynx;
  • suprasellar - växer uppåt i kranialhålan;
  • retrosellar - går inåt, in i den bakre kranialfossan eller under dura mater av clivus;
  • lateral (laterosellar) - sträcker sig till sidorna, fyller den kavernösa sinusen, botten av den mellersta kranialfossan, som flyter under dura mater
  • ansellar - dyker upp till ytan, i en gitterlabyrint, omloppsbana.

Om tumören växer i flera riktningar samtidigt bildas namnet från ovanstående. Till exempel suprasellar-lateral.

Beroende på storlek

Eftersom utbildningsstorleken varierar, skiljer sig följande grupper:

  • mikroadenom - upp till 16 mm, morfologiska förändringar i storleken på den turkiska sadeln observeras inte;
  • liten - från 16 till 25 mm;
  • medium - från 26 till 35 mm;
  • stor - från 36 till 59 mm;
  • jätte (makroadenom) - mer än 60 mm.

Ibland bildas håligheter i en kromofob tumör, som är fylld med en proteinhaltig vätska. I detta fall diagnostiseras den cystiska formen..

Diagnostik

Olika metoder används för att detektera hypofysadenom.

Klinisk

  • Neurologkonsultation;
  • samråd med en neuro-ögonläkare: skärpa, vinkel och synfält bedöms, okulomotoriska störningar upptäcks, fundus tillstånd undersöks;
  • endokrinologkonsultation: hormonella störningar diagnostiseras, läkemedelsbehandling ordineras för att eliminera dem.

Laboratorium

  • Allmänna blod- och urintester, biokemi, bestämning av blodkoagulation;
  • analyser av hormoner: graden av koncentration av tropiner (prolaktin, somatotropin, kortikotropin, tyrotropin, somatomedin) och endokrina hormoner (kön, triiodotyronin, tyroxin, kortisol);
  • ultraljudsundersökning av ben vener;
  • elektrokardiogram.

Diagnostiska metoder för neuroimaging används ofta för att detektera hypofysadenom. Till exempel är kraniografi en röntgen av skallen. Siktning av laterala, raka och paranasala bihålor utförs. Storleken på den turkiska sadeln, morfologiska förändringar i dess struktur och form bestäms. Bekräftelse av diagnosen är sådana förändringar som breddad entré, dubbelkontur botten, osteoporos av de främre processerna i sphenoidbenet och ryggen, förstörelse av den övre clivus.

Men det mest effektiva av allt är MR-diagnostik. Magnetisk resonanstomografi är den viktigaste metoden för tumöravbildning. Kontrastförbättring (KU) används vanligtvis så att enhetens känslighet är minst 90%. Vissa morfologiska förändringar syns i bilderna utan att använda kontrast:

  • förändring i körtelns storlek;
  • gallring av den turkiska sadelens väggar;
  • dess avslag;
  • förskjutning av hypofystratten.

Hur det ser ut på en MR:

  • i T1-läge (längsgående avkopplingstid) utan CU, sticker tumören vanligtvis inte ut mot hypofysens bakgrund;
  • i T1-läge med KU blir ett avrundat område synligt i bilderna, vilket sticker ut jämfört med resten av hypofysen;
  • i T2-läge (tvärgående avkopplingstid) kan bilden vara annorlunda.
Hypofysen adenom på MR

Eftersom tumören ofta utvecklas asymptomatiskt upptäcks det i de flesta fall av misstag när en MR-undersökning ordineras av andra medicinska skäl. Det kan vara huvudvärk, olika neurologiska symtom eller traumatisk hjärnskada. De volymetriska formationer som avslöjas under tomografi i körtelns vävnader kallas incidentaloma i hypofysen (IG). Efter obduktion klargörs diagnosen: i 30% är detta mikroadenom, i 60% - makroadenom, hos 10% - cystor och andra neoplasmer.

Behandling

Behandling av hypofysadenom utförs med olika metoder. De beror på dess storlek, tillväxtriktning och aktivitet. Om den är liten, hormonellt inaktiv och inte har någon signifikant effekt på patientens tillstånd, väljs förväntad taktik. Patienten kommer regelbundet för att träffa en endokrinolog, tar regelbundet tester och gör en MR, tack vare vilken dynamiken i sjukdomen övervakas. Tills tumören växer och inte ökar syntesen av hormoner fortsätter övervakningen. Så snart morfologiska förändringar diagnostiseras fattas ett beslut vilken terapeutisk kurs som är mer effektiv. Detta tar hänsyn till patientens individuella egenskaper och egenskaperna hos neoplasman..

Drogterapi

Det används sällan. Ett hypofysadenom diagnostiseras oftast i de sista stadierna av tumörutveckling, när den enda vägen ut är kirurgi och läkemedel inte längre är effektiva. De ordineras dock i de sällsynta fall då sjukdomsformen ännu inte har startats..

Det används främst för prolaktinom och somatropinom. De är känsliga för läkemedel som blockerar överskott av hormonsyntes. Detta normaliserar hormoner och återställer därmed fysisk och psykisk hälsa. Du måste dock förstå att adenom från sådan behandling inte blir mindre och inte upplöses..

Dopaminantagonister ordineras för prolaktinom:

  • Bromokriptin;
  • Pergolid;
  • Cabergoline;
  • Ropinirol;
  • Pramipexol;
  • Apomorfin.

Med somatotropinom ordineras de ovan nämnda dopaminantagonisterna, liksom somatostatinanaloger och tillväxthormonreceptoragonister:

  • Genfastat;
  • Oktreotid;
  • Octretex;
  • Octrid;
  • Sandostatin;
  • Serakstal;
  • Somatulin.

Att ordinera läkemedel för hypofysadenom kan också eftersträva målet att lindra symtomen. Det kan vara:

  • stimulantia i nervsystemet för att eliminera konstant trötthet och svaghet (Methyluracil, Pentoxil, Levamisole);
  • diuretika mot svullnad;
  • järnläkemedel för att behandla anemi;
  • nootropics för normalisering av den psyko-emotionella sfären (Piracetam, Nootropil, Lucetam).

I båda fallen ordineras en separat lista över läkemedel beroende på om tumören är aktiv eller inte, och vilka hormoner den producerar, samt med hänsyn till organismens individuella egenskaper..

Kirurgi

Eftersom detektionsgraden på grund av asymptomaticitet är extremt låg, ställs diagnosen ofta även med avancerade former, när den enda behandlingen är kirurgi för att ta bort hypofysadenomen. Trots sin höga effektivitet är det en mycket traumatisk behandlingsmetod..

Det utförs i centrum för neurokirurgi, utrustat med ett bemannat endoneurokirurgiskt operationsrum, där ett team av erfarna neurokirurger arbetar. Samtidigt är kvalificerade specialister inom återupplivning, neuroopthalmology, radiologi, neuroendocrinology, morfologi, otoneurology och radiologi ständigt i tjänst och redo att ge all möjlig hjälp. De övervakar patientens tillstånd både under operationen och under rehabiliteringsperioden.

Funktionerna i det kirurgiska ingreppet för denna diagnos innehåller kliniska riktlinjer som utvecklats av Rysslands neurokirurger i 2014.

Interventionsmetoder

Idag finns det två sätt att kirurgiskt avlägsna hypofysadenom:

  1. Endoskopisk transnasal avlägsnande av adenom genom näsan.
  2. Kraniotomi (öppning av dess hålighet).

Den första metoden är att föredra på grund av minimalt trauma.

Transnasal transsphenoidal endoskopisk metod för att avlägsna hypofysadenom

Indikationer

En planerad operation för att avlägsna hypofysadenom föreskrivs om följande symtom är närvarande:

  • aktiv tumörtillväxt
  • synskada;
  • neurologiska defekter;
  • endokrina syndrom, vars läkemedelsbehandling var ineffektiv.

Indikationer för akuta nödsituationer:

  • progressiv försämring av synen - snabbt ökande blindhet;
  • ocklusion;
  • omfattande kranialblödning;
  • en kraftig tillväxt av en tumör hos en gravid kvinna.

Träning

Före operationen genomgår patienten en obligatorisk ENT-undersökning. Otorhinolaryngologist utvärderar:

  • förekomsten av inflammation där transnasal kirurgi är kontraindicerad;
  • krökning av nässeptumet;
  • hypertrofi (förtjockning) av turbinaten;
  • förekomsten av bentillväxt.

När man upptäcker närvaron av inflammatoriska foci skickas patienten för röntgen av paranasala bihålor för att bekräfta diagnosen.

Om ENT-undersökningen inte avslöjade några kontraindikationer för operationen skickas patienten för konsultation med en anestesiolog. Han bedömer graden av operativ och bedövningsrisk och ger rekommendationer.

Protokoll för transnasal avlägsnande av adenom

Steg I - nasal:

  1. Lateralisering av turbinatet och avlägsnande av anatomiska hinder för att få tillgång till huvudbihålorna.
  2. Visualisering (inspektion).
  3. Koagulation för att exponera väggen till huvudbihålorna.

Steg II - sphenoidal:

  1. Resektion av den bakre nässeptumet.
  2. Sphenoidotomi med en borr.
  3. Resektion av sinus septa.

Steg III - extrasellar:

  1. Trepanation av botten av den turkiska sadeln.
  2. Dissektion av dura mater.
  3. Avlägsnande av tumören.

Steg IV - plast av postoperativa defekter.

Försegla sadelhålan med medicinska lim, specialplattor eller auto vävnad.

Postoperativa komplikationer inkluderar nasal vätska (läckage av cerebrospinalvätska från näshålan orsakad av skada på skallen) och hjärnhinneinflammation. Dödsfallet är 1,2%. Risken för dödlighet ökar med:

  • jätte megaadenome;
  • mentala störningar;
  • inte helt avlägsnad tumör;
  • över 60 år.

Fullständigt avlägsnande av adenom med hjälp av transnasalmetoden uppnås i genomsnitt hos 79% av patienterna. De återstående 21% ordineras radiokirurgisk behandling. Detta är den mest moderna och mycket effektiva metoden. Låter dig undvika kirurgiska manipulationer. Tumören förstörs av strålning. Det används dock ganska sällan av två skäl: för hög risk för komplikationer på grund av strålningsexponering och höga kostnader för proceduren..

Speciella fall

Åldersfunktioner

Det diagnostiseras oftast hos vuxna mellan 30 och 50 år. Riskgruppen inkluderar först och främst personer med antisocialt beteende som leder för "aktivt" men fel sätt att leva. Deltagande i slagsmål leder ofta till TBI. Att kommunicera med sjuka människor som bor på gatan ökar risken för farliga infektioner. Dålig näring, ohälsosamma förhållanden - alla dessa faktorer orsakar indirekt utvecklingen av hypofysadenom.

Det är extremt sällsynt hos barn. I de flesta fall förklaras det av graviditetens patologier, när den intrauterina bildningen av hjärnan och centralnervsystemet hos barnet åtföljdes av en kvinnas rökning eller intag av droger. Den andra anledningen till denna diagnos hos nyfödda är komplicerad förlossning när hjärnskador uppstår..

Könsegenskaper

Hos kvinnor och män förekommer med samma frekvens.

Nyligen förknippar läkare allt oftare hypofysadenom hos kvinnor med att ta orala preventivmedel fortlöpande. I det här fallet är de vanligaste symtomen hårkropp hos män och olika oregelbundna menstruationer..

Hos män är traumatisk hjärnskada den vanligaste orsaken. Symtom inkluderar fetma hos kvinnor, svullnad i bröstet och impotens..

Under graviditet

Graviditet komplicerad av adenom är ganska farlig. Under denna period ökar hypofysen redan i storlek med nästan två gånger. I närvaro av en tumör leder detta till kompression av hjärnområden som ligger i närheten. Konsekvenserna är allvarlig huvudvärk och blindhet. Om det är ett prolaktinom kan det när som helst orsaka sammandragningar, vilket kommer att utlösa ett missfall eller för tidig födsel..

Frågor och svar

Är det möjligt att bota ett hypofysadenom utan operation?

Ja, nu utförs radiokirurgisk behandling av adenom när det förstörs med hjälp av strålning. Det gör att du kan klara dig utan operation.

Vilken läkare behandlar sjukdomen?

För ett första samråd måste du rådfråga en endokrinolog. Beroende på adenomens storlek, tillväxtriktning och aktivitet kan han vidare omdirigeras direkt till en neurokirurg för en operation eller delta i en preliminär korrigering av hormonnivåerna..

Är det möjligt att sola?

Det finns inga absoluta kontraindikationer, men viktigast av allt - utan fanatism.

Kan jag mata min bebis med bröstmjölk??

Med prolaktinom - definitivt inte. För andra typer av tumörer - enligt den behandlande läkaren.

Adenom i hypofysen i hjärnan: kirurgi, symtom, behandling och konsekvenser

Adenom i hypofysen i hjärnan (AGHM) är en tumör i körtelvävnaden i cerebral epididymis. Hypofysen är en viktig endokrin körtel i människokroppen, som ligger i den nedre delen av hjärnan i hypofysfossa i sella turcica. Detta lilla organ i det endokrina systemet, hos en vuxen som bara väger 0,7 g, är ansvarig för sin egen produktion av hormoner och kontroll över syntesen av hormoner i sköldkörteln och bisköldkörteln, urinorganen. Hypofysen är inblandad i regleringen av vatten- och fettmetabolismen, är ansvarig för en persons tillväxt och vikt, utvecklingen och funktionen av inre organ, början av arbete och amning, bildandet av reproduktionssystemet etc. Det är inte för ingenting som läkare kallar denna körtel en "virtuos dirigent" som styr ljudet av en stor orkester. där orkestern är hela vår kropp.

Schematisk bild av tumörens plats.

Men tyvärr är ett unikt organ, utan vilket en väl samordnad funktionell balans i kroppen är omöjlig, inte skyddad från patologiska formationer eller sjukdomar på grundval av hormonella och / eller neurogena störningar. En av de allvarliga sjukdomarna är ett adenom, där det körtelformiga, hormonellt aktiva epitelet i hypofysen i hjärnan växer patologiskt, vilket kan göra att patienten blir funktionshindrad.

Adenom kan vara aktiva (AAH) och inaktiva (NAG). I det första fallet lider den hormonella bakgrunden av ett överskott av utsöndrade hypofyshormoner. I det andra fallet irriterar tumöruppsättningen, pressar nära placerade vävnader och optisk nerv påverkas oftare. Det är värt att notera att kraftigt ökade proportioner av ett aktivt patologiskt fokus också påverkar de intrakraniella vävnaderna som finns i närheten negativt. Vi föreslår att du lär dig mer om andra funktioner i patologin, inklusive specifikationerna för behandlingen, från artikeln.

Epidemiologi: orsaker, incidens

Den faktor som stimulerar utvecklingen av hypofystumörer har ännu inte identifierats, därför är den fortfarande det huvudsakliga ämnet för forskning. Experter med avseende på sannolika skäl endast röstversioner:

  • traumatisk hjärnskada;
  • neuroinfektion av hjärnan;
  • missbruk;
  • graviditet 3 eller flera gånger;
  • ärftlighet;
  • tar hormonella läkemedel (till exempel preventivmedel);
  • kronisk stress;
  • arteriell hypertoni, etc..

Neoplasma är inte så sällsynt; i den allmänna strukturen av hjärntumörer svarar den för 12,3% -20% av fallen. När det gäller frekvensen av förekomst rankas den 3: e bland neuroektodermala neoplasier, näst efter glialtumörer och meningiom. Sjukdomen är vanligtvis av godartad natur. Men medicinsk statistik har registrerat data om isolerade fall av malign transformation av adenom med bildandet av sekundära foci (metastaser) i hjärnan..

Den patologiska processen diagnostiseras oftare hos kvinnor (cirka 2 gånger mer) än hos män. Nedan visas uppgifter om åldersfördelningen baserat på 100% av patienterna med en kliniskt bekräftad diagnos. Den epidemiologiska toppen uppträder vid 35-40 år (upp till 40%), 30-35 år bestäms sjukdomen hos 25% av patienterna, vid 40-50 år - hos 25%, 18-35 och äldre än 50 år - 5% för varje åldersgrupp.

Enligt statistiken har cirka 40% av patienterna en inaktiv tumör som inte utsöndrar hormonella ämnen i överskott och inte påverkar den endokrina balansen. Hos ungefär 60% av patienterna bestäms aktiv utbildning som kännetecknas av hypersekretion av hormoner. Cirka 30% av människorna blir funktionshindrade på grund av konsekvenserna av ett aggressivt hypofysadenom.

Klassificering av adenom i hypofysen i hjärnan

Hypofysfokus bildas i körtelns främre lob (i adenohypofysen), som utgör den största delen av organet (70%). Sjukdomen utvecklas när en cell muterar, som ett resultat, kommer den ut ur immunövervakningen och faller ut ur den fysiologiska rytmen. Därefter, genom upprepad uppdelning av föregångarcellen, bildas en onormal proliferation bestående av en grupp av identiska (monoklonala) celler. Detta är ett adenom, en sådan utvecklingsmekanism är den vanligaste. I sällsynta fall kan dock fokus inledningsvis komma från en cellklon och efter återfall - från en annan.

Patologiska formationer kännetecknas av aktivitet, storlek, histologi, distributionens art, typ av utsöndrade hormoner. Vi har redan fått reda på vilken typ av aktivitet adenom är - hormonaktiv och hormoninaktiv. Tillväxten av defekt vävnad kännetecknar aggressivitetsparametern: en tumör kan vara icke-aggressiv (liten och inte benägen för förstoring) och aggressiv när den når stora storlekar och invaderar angränsande strukturer (artärer, vener, nervgrenar etc.).

Stort adenom efter avlägsnande.

Beroende på hypofysadenomens storlek är GM av följande typer:

  • mikroadenom (mindre än 1 cm i diameter);
  • mesoadenom (1-3 cm);
  • stor (3-6 cm);
  • jätte adenom (större än 6 cm).

AGGM för distribution är indelade i:

  • endosellar (inom hypofysfossa);
  • endo-extrasellar (bortom sadelens landmärken), som sprids:

► suprasellarly - in i kranialhålan;

► laterosellar - in i den kavernösa sinusen eller under dura mater;

► infrasellar - väx ner mot sphenoid sinus / nasopharynx;

► ansellarly - påverkar etmoiden labyrint och / eller omloppsbana;

► retrosellarly - in i den bakre kranialfossan och / eller under Blumenbach-sluttningen.

Namnen på adenomen tilldelades histologiskt:

  • kromofob - neoplasier bildade av bleka, otydligt konturerade adenohypofysala celler från kromofober (en vanlig typ, representerad av NAG);
  • acidofila (eosinofila) - tumörer skapade av alfaceller med en väl utvecklad syntetisk apparat;
  • basofil (mucoid) - neoplastiska formationer som utvecklas från basofila (beta-celler) adenocyter (den mest sällsynta tumören).

Bland hormonaktiva adenom finns det:

  • prolaktinom - utsöndrar aktivt prolaktin (den vanligaste typen);
  • somatotropinom - producerar somatotropiskt hormon i överskott;
    • kortikotropinom - stimulera produktionen av adrenokortikotropin;
    • gonadotropinom - förbättrar syntesen av koriongonadotropin;
    • tyrotropinom - ger en stor frisättning av TSH eller sköldkörtelstimulerande hormon;
    • kombinerad (polyhormonal) - utsöndras från 2 eller flera hormoner.

Kliniska manifestationer av tumören

Många symtom av patienter, som de själva betonar, tas inte på allvar först. Sjukdomar är ofta förknippade med banalt överansträngning eller till exempel stress. Faktum är att manifestationer kan vara ospecifika och dolda under lång tid - 2-3 år eller mer. Observera att typ och intensitet av symtom beror på graden av aggression, typ, lokalisering, volym och många andra egenskaper hos adenom. Neoplasmkliniken består av 3 symtomatiska grupper.

  1. Neurologiska tecken:
  • huvudvärk (de flesta patienter upplever det)
  • nedsatt innervering av ögonmusklerna, vilket orsakar okulomotoriska störningar;
  • smärtsamma känslor längs grenarna av trigeminusnerven;
  • symtom på det hypotomiska syndromet (VSD-reaktioner, mental obalans, minnesproblem, fixeringsminnesförlust, sömnlöshet, nedsatt viljande aktivitet, etc.);
  • manifestationer av ocklusivt-hydrocefaliskt syndrom som ett resultat av blockering av cerebrospinalvätskeutflöde vid nivån av den interventricular öppningen (medvetenhetsstörning, sömn, huvudvärk när du rör huvudet, etc.).
  1. Neurala oftalmiska symtom:
  • en märkbar avvikelse i det ena ögats synskärpa från det andra;
  • gradvis synförlust
  • försvinnandet av de övre uppfattningsfälten i båda ögonen;
  • förlust av synfältet i näs- eller tidsregionerna;
  • atrofiska förändringar i fundus (bestämd av en ögonläkare).
  1. Endokrina manifestationer beroende på produktionen av hormoner:
  • hyperprolaktinemi - urladdning av råmjölk från bröstet, amenorré, oligomenorré, infertilitet, polycystisk äggstockssjukdom, endometrios, minskad libido, hårväxt, spontana aborter, styrka hos män, gynekomasti, låg spermiekvalitet för befruktning, etc.;
  • hypersomatotropism - en ökning av storleken på de distala delarna av extremiteterna, ögonbrynen, näsan, underkäken, kindbenen eller inre organ, heshet och grovhet i rösten, muskeldystrofi, trofiska förändringar i lederna, myalgi, gigantism, fetma, etc.
  • Itsenko-Cushings syndrom (hyperkortisolism) - dysplastisk fetma, dermatoser, osteoporos i ben, frakturer i ryggraden och revbenen, dysfunktion i reproduktionsorganen, högt blodtryck, pyelonefrit, striae, immunbristtillstånd, encefalopati;
  • symtom på hypertyreos - ökad irritabilitet, rastlös sömn, förändrat humör och ångest, viktminskning, handskakningar, hyperhidros, avbrott i hjärtrytmen, hög aptit, tarmsjukdomar.

Cirka 50% av personer med hypofysadenom utvecklar symtomatisk (sekundär) diabetes. 56% diagnostiseras med nedsatt synfunktion. I en eller annan grad upplever nästan alla symtom som är klassiska för hypofyscerebral hyperplasi: huvudvärk (mer än 80%), psyko-emotionella, metaboliska, hjärt-kärlsjukdomar.

Metoder för diagnos av patologi

Specialister följer ett enda diagnosschema om en person misstänker denna diagnos, vilket ger:

  • undersökning av en neurolog, endokrinolog, ögonläkare, ÖNH-läkare;
  • laboratorietester - allmänna blod- och urintester, blodbiokemi, blodprover för socker och hormonkoncentration (prolaktin, IGF-1, kortikotropin, TSH-T3-T4, hydrokortison, kvinnliga / manliga könshormoner);
  • undersökning av hjärtat med en EKG-maskin, ultraljud av inre organ;
  • ultraljudundersökning av kärlen i venerna i nedre extremiteterna;
  • Röntgen av skallen (kraniografi);
  • datortomografi av hjärnan, i vissa fall finns det ett ytterligare behov av MR.

Observera att specificiteten för provtagning och studier av biologiskt material för hormoner är att inga slutsatser dras efter den allra första undersökningen. För tillförlitligheten av den hormonella bilden är observation nödvändig i dynamiken, det vill säga det kommer att vara nödvändigt att upprepade gånger donera blod vid vissa intervaller för forskning.

Principer för sjukdomsbehandling

Låt oss boka en gång, med denna diagnos behöver patienten högkvalificerad medicinsk vård och konstant övervakning. Därför finns det inget behov av att förlita sig på slumpen och tro att tumören kommer att lösa sig och allt kommer att passera. Eldstaden kan inte ta bort sig själv! I avsaknad av adekvat terapi är risken för att bli funktionshindrad med oåterkalleliga funktionsnedsättningar för stor, dödsfall på grund av konsekvenserna uppstår också.

Beroende på svårighetsgraden av den kliniska bilden rekommenderas patienter att lösa problemet genom kirurgi eller / och genom konservativa metoder. Grundläggande terapiprocedurer inkluderar:

  • neurokirurgi - avlägsnande av adenom genom transnasal åtkomst (genom näsan) under endoskopisk kontroll eller genom transkraniell metod (standard kraniotomi i den främre delen görs) under kontroll av ett fluoroskop och ett mikroskop;

90% av patienterna opereras transnasalt, 10% behöver transkraniell ektomi. Den senare taktiken används för massiva tumörer (mer än 3 cm), asymmetrisk tillväxt av nybildad vävnad, lesion ur sadeln, tumörer med sekundära noder.

  • läkemedelsbehandling - användning av läkemedel från ett antal dopaminreceptoragonister, peptidinnehållande medel, riktade läkemedel för hormonkorrigering;
  • strålbehandling (strålbehandling) - protonterapi, distansgamma-terapi med hjälp av Gamma Knife-systemet;
  • kombinerad behandling - programmets gång kombinerar flera specifika terapeutiska taktiker samtidigt.

Använd inte operationen, men rekommendera observation av en person med diagnosen hypofysadenom, läkaren kan i avsaknad av fokala neurologiska och oftalmologiska störningar i tumörens hormonellt inaktiva beteende. En sådan patient hanteras av en neurokirurg i nära samarbete med en endokrinolog och en ögonläkare. Avdelningen undersöks systematiskt (1-2 gånger per år) med hänvisning till MR / CT, ögon- och neurologisk undersökning, mätning av hormoner i blodet. Parallellt med detta genomgår personen riktade stödjande terapikurser.

Eftersom kirurgisk ingripande är den ledande behandlingen för hypofysadenom kommer vi kort att belysa förloppet för den kirurgiska processen för endoskopisk kirurgi..

Transnasal kirurgi för att avlägsna adenom i hypofysen i hjärnan

Detta är ett minimalt invasivt förfarande som inte kräver kraniotomi och inte lämnar några kosmetiska defekter. Det utförs oftare under lokalbedövning, kirurgens huvudsakliga enhet kommer att vara ett endoskop. En neurokirurg använder en optisk anordning för att ta bort en hjärntumör genom näsan. Hur är allt gjort??

  • Vid tidpunkten för ingreppet är patienten i sittande eller halvt sittande läge. Ett tunt endoskoprör (högst 4 mm i diameter) förs försiktigt in i näshålan, utrustad med en videokamera i slutet.
  • En realtidsbild av lesionen och angränsande strukturer kommer att överföras till den intraoperativa monitorn. När den endoskopiska sonden går framåt utför kirurgen en serie sekventiella manipulationer för att komma nära den del av hjärnan av intresse.
  • Först separeras nässlemhinnan för att exponera och öppna den främre väggen. Sedan skärs den tunna beniga septum. Bakom det är det önskade elementet - den turkiska sadeln. Ett litet hål görs i botten av sella turcica genom att separera en liten bit ben.
  • Vidare delades mikrokirurgiska instrument placerade i endoskoprörets kanal genom kirurgens åtkomst gradvis av patologiska vävnader tills tumören elimineras fullständigt..
  • I slutskedet stängs hålet i sadelbotten med ett benfragment som fixeras med speciellt lim. Näspassagerna behandlas noggrant med antiseptika, men tamponeras inte.

Patienten aktiveras under den tidiga perioden - redan den första dagen efter den lågtraumatiska neurooperationen. En urladdning från sjukhuset utfärdas i cirka 3-4 dagar, då måste du genomgå en speciell rehabiliteringskurs (antibiotikabehandling, sjukgymnastik etc.). Trots genomgått operation för excision av hypofysadenom kommer vissa patienter att bli ombedda att följa hormonersättningsterapi..

Riskerna för intra- och postoperativa komplikationer under det endoskopiska ingreppet minimeras - 1% -2%. Som jämförelse inträffar negativa reaktioner av annan natur efter transkraniell resektion av AHM hos cirka 6-10 personer. av 100 opererade patienter.

Efter en transnasal session, de flesta människor har svårt att andas i näsan under en tid, obehag i nasofarynx. Anledningen är den nödvändiga intraoperativa förstörelsen av enskilda nässtrukturer, som ett resultat, smärtsamma symtom. Obehag i nasofaryngeal regionen betraktas vanligtvis inte som en komplikation om det inte förvärras och inte varar länge (upp till 1-1,5 månader)..

Den slutliga bedömningen av operationens effekt är endast möjlig efter 6 månader med MR-bilder och resultaten av hormonella tester. I allmänhet, med snabb och korrekt diagnos och operation, rehabilitering av hög kvalitet, är prognosen gynnsam..

Slutsats

Det är mycket viktigt att söka de bästa neurokirurgiska specialisterna.... Att resa utomlands är ett klokt beslut, men inte alla kan hantera ekonomiskt, till exempel behandling i Israel eller Tyskland.

Centrala militära sjukhuset i Prag.

Observera att Tjeckien inte är mindre framgångsrik inom hjärnneurokirurgi. I Tjeckien drivs hypofysadenom framgångsrikt med de mest avancerade teknikerna för adenomektomi, och tekniskt felfri och med ett minimum av risker. Skillnaden mellan Tjeckien och Tyskland / Israel är att tjänsterna på tjeckiska kliniker är minst halva priset, och det medicinska programmet inkluderar alltid fullständig rehabilitering.