Adenocystisk karcinomprognos

Fibrom

Maligna tumörer i spottkörtlarna står för endast 6% av alla tumörer i huvud och nacke. Förekomsten i USA är 11,65 per miljon människor per år. Det finns cirka 20 olika histologiska typer av tumörer som kan påverka spottkörtlarna (räknas inte metastatiska lesioner).

Klagomålen hos de flesta patienter är absolut desamma som med godartade tumörer, vilket skapar problem vid behandlingen. Detta kapitel fokuserar på de vanligaste formerna av cancer och de behandlingsalgoritmer som för närvarande accepteras..

a) Epidemiologi av spottkörtelcancer. En malign tumör i spottkörtlarna kan utvecklas i ungefär ett fall per 100 000 invånare årligen. Deras prevalens beror på ålder, kön, tumörlokalisering. Den största delen av maligna tumörer i spytkörtlarna förekommer i parotidspytkörteln (står för cirka 25% av alla dess tumörer).

Den vanligaste histologiska formen av spottkörtelcancer är mucoepidermoidcancer (29-43% av alla maligna spytkörtlar). I 70% av fallen påverkar mucoepidermoid cancer parotid spytkörteln. Den andra och tredje vanligaste formen är körtelcystisk karcinom (20%) och körtelkarcinom (14%). I de små spottkörtlarna och i den submandibulära spottkörteln är körtelcystisk cancer vanligast.

Maligna tumörer i spottkörtlarna förekommer mycket oftare (3-5 gånger) hos patienter över 50 år. Män och kvinnor blir lika ofta sjuka. Bland de vanligaste typerna av tumörer är skivepitelcancer vanligare hos ålderdom och hos män. Glandulär cystisk karcinom och acinöst karcinom är vanligare hos kvinnor och yngre patienter.

Riskfaktorer inkluderar tobaksrökning, alkoholkonsumtion, exponering för joniserande strålning samt vissa yrkesmässiga och miljömässiga faktorer. En detaljerad diskussion om de etiologiska faktorerna i spottkörtelcancer ligger utanför detta kapitel..

b) Terminologi. Maligna tumörer i spottkörtlarna klassificeras enligt deras histologiska struktur. En lista över de vanligaste formerna och deras förekomst visas i tabellen nedan. En fullständig beskrivning av alla histologiska varianter ligger utanför denna artikel. Som nämnts i artiklarna på webbplatsen, enligt tvåcellsteorin om ursprunget för tumörer i spottkörtlarna, är tumörer som härrör från interkalerade duktala celler (körtelcancer, körtelcysticancer) vanligtvis kännetecknade av mindre aggressiv tillväxt än de som härrör från utsöndrande duktala celler (skivepitelcancer, mucoepidermoid karcinom ).

1. Mucoepidermoid cancer. Mucoepidermoidcancer drabbar oftast parotid spytkörteln och står för cirka 8% av alla dess tumörer. Mucoepidermoid karcinom i de små spottkörtlarna uppträder vanligtvis på slemhinnan i kinderna eller gommen. Mucoepidermoid tumör består av två typer av celler: mucocyter och skivepitelceller. Beroende på deras cellulära sammansättning kan de vara av hög, medium och låg kvalitet..

Mycket differentierade tumörer innehåller fler mucocyter, medan dåligt differentierade tumörer kännetecknas av ett stort antal platta celler. I det senare fallet kan mucoepidermoidkarcinom vara svårt att skilja från skivepitelcancer, vilket endast är möjligt med användning av speciella färgningstekniker som gör det möjligt att detektera ett litet antal mucocyter.

Vid makroskopisk undersökning är låggradiga tumörer vanligtvis små, omgivna av en kapsel och har en cystisk komponent. Tumörer med hög grad av malignitet når stora storlekar, de kännetecknas av infiltrativ tillväxt, frånvaron av en klar kapsel och närvaron av metastaser till regionala lymfkörtlar. Tecken på en hög grad av malignitet vid mikroskopisk undersökning är: närvaron av fyra eller flera mitoser i synfältet, perineural invasion, nekros, ett litet antal cystiska inneslutningar, cellulär anaplasi.

Flera studier har bekräftat det prediktiva värdet av tumörgrad. Femårsöverlevnadsgraden för de tre kvaliteterna var 95%, 72% respektive 0%. Efter tio års uppföljning återgick majoriteten (80-90%) av patienter med låggradig cancer inte, medan en signifikant större andel av fallen med dåligt differentierade tumörer slutade antingen i dödsfall eller lokalt eller regionalt återfall.

Följaktligen kan adjuvansterapiregimen bero på tumörens histologiska struktur. Trots en gynnsam prognos, även hos patienter med låggradiga tumörer, kan metastaser utvecklas 15 år eller mer efter primärbehandling, därför, oavsett malignitet, krävs långvarig observation.

Den vanligaste maligna tumören i spottkörtlarna är mucoepidermoid cancer..
Med det finns celler av malignt epitel där slimhinneceller är isär med områden med epidermoid differentiering.
(stora omogna celler med bevarade intercellulära broar som inte producerar keratin).

2. Adenocystisk cancer. Adenocystisk karcinom är den näst vanligaste maligna sjukdomen i spottkörtlarna, och den första som oftast drabbas av submandibulära och små spottkörtlar. Det förekommer oftast i munnen, särskilt i gommen. Som regel har tumören ingen kapsel och växer fritt in i de omgivande vävnaderna. Det finns tre histologiska former av adenocystisk cancer: fast, retikulär och tubulär.

I solida tumörer finns maligna epitelceller i täta skikt, antalet cystiska områden mellan dem är litet. När de är rörformiga bildar cellerna små kanaler och rör. I den retikulära typen finns det mellan de maligna cellerna cystiska utrymmen fyllda med slem med högt innehåll av basofiler. Ibland kan alla tre typer av cellulär konfiguration hittas på en gång inom samma tumör, men vanligtvis råder en form. Med en fast form är prognosen vanligtvis den minst gynnsamma, med en rörformig, tvärtom är sannolikheten för ett gynnsamt resultat störst..

Adenocystisk cancer kännetecknas av långsam tillväxt, perineural invasion och avlägsen metastasering. Tumören är extremt svår att ta bort. Återfall kan inträffa både på platsen för den primära tumörtillväxten och avlägset (oftast i lungorna) 10-20 år efter behandling. Eftersom tumörtillväxten är tillräckligt långsam är femårsöverlevnadsgraden 65%. Ibland kan patienter leva i många år efter att ett återfall har bekräftats..

Den 15-åriga överlevnadsgraden är dock 12%. Metastaser till regionala lymfkörtlar är sällsynta (12%), därför är det i de flesta fall inte nödvändigt att påverka de cervikala lymfkörtlarna. Kirurgisk behandling. Postoperativ strålbehandling förbättrar prognosen något.

Adenocystisk cancer står för cirka 10% av alla fall av maligna tumörer i spottkörtlarna,
har en gitterstruktur, är mellanrummen mellan cellerna fyllda med mucopolysackarider.
Mikroskopi avslöjar homogena prolifererande myoepitelceller med sparsam cytoplasma och intensivt färgade kärnor med oregelbunden form.
Resultatet av sjukdomen korrelerar med den histologiska graden av tumörmalignitet..

3. Acinous cellkarcinom. Acinous cellkarcinom är en sällsynt form av cancer i spottkörtlarna, som endast står för cirka 6-8% av alla tumörer. Tumören härstammar från serösa celler, så oftast påverkar acinöst cellkarcinom parotid spytkörteln. Acinous cell carcinoma är en inkapslad, fast vitgrå tumör, som består av kluster av enhetliga, rundade celler med ett högt innehåll av cytoplasma. Dess andra namn, klar cellcancer, fick tumören på grund av att cytoplasman i vissa fall har ett transparent utseende.

Acinous cellkarcinom har som regel en gynnsam prognos. Ny forskning har visat att det finns flera olika former av cancer, alla med olika prognos. Förlamning eller pares av ansiktsnerven, skador på körtelns djupa lob och / eller metastas i flera cervikala lymfkörtlar är tecken på en dålig prognos. 5-, 10- och 15-årig överlevnad är 83%, 76% respektive 65%. Behandlingen består av resektion. I närvaro av metastaser i livmoderhals lymfkörtlar utförs cervikal lymfkörtel dissektion.

Acinous cellkarcinom påverkar oftast parotid spytkörteln.
Det kännetecknas av partiell acinös differentiering (cytoplasma med zymogenutsöndrande granuler med varandra)
små och vakuolerade små och transparenta celler.

4. Maligna blandade tumörer. Uttrycket "malign blandad tumör" avser tre olika sjukdomar samtidigt: cancer i pleomorf adenom, karcinosarkom och metastatisk blandad tumör. Dessa neoplasmer står för cirka 5-12% av alla tumörer i spottkörtlarna, var och en av dem har sina egna karakteristiska egenskaper. Som nämnts i föregående kapitel har pleomorf adenom en risk för malignitet på 1-1,5% per år. Tumören är tät, har ingen kapsel, med områden med nekros och blödning.

Patienter rapporterar att de har levt länge med en tumör som inte växte i storlek men nyligen har börjat växa snabbt. Parotidkörteln drabbas oftast. Under histologisk undersökning finns områden med malignt epitel i vävnaden av ett pleomorf adenom. 5-, 10- och 15-årig överlevnad är 40%, 29% respektive 19%. Ett stort antal patienter utvecklar regionala och avlägsna metastaser (särskilt i lungor och ben). Med nederlaget för submandibulära eller små spottkörtlar är prognosen ännu värre.

Carcinosarcomas, eller äkta blandade tumörer, är extremt sällsynta. Prognosen är dålig. Fem års överlevnad är 50%, 10 års överlevnad är 30%. Slutligen förekommer oftast metastaserade blandade tumörer (metastaserad godartad pleomorf adenom) i parotidkörteln. Överraskande nog visar både huvudfokus och metastaser (vanligtvis i ben och lungor) mikroskopiskt inga tecken på malignitet. Ibland utvecklas avlägsna metastaser, men patienter dör sällan av själva sjukdomen..

För alla tre tumörer är kirurgi huvudbehandlingen. Postoperativ strålbehandling används också för karcinosarkom och cancer i pleomorf adenom.

Karcinom i pleomorf adenom är en blandad malign tumör i vilken epitelkomponenten har genomgått malign transformation.
Malignt epitel kan endast förekomma i vissa områden, ibland är dess lokalisering begränsad till kapseln av den godartade tumören från vilken den härstammar.
Observera de stora odifferentierade maligna cellerna (till vänster om bilden) som invaderar pleomorf adenomvävnad (till höger om bilden).

5. Adenokarcinom. Tidigare betecknade termen "adenokarcinom" vilken cancer som helst som härrör från kanalcellerna i spottkörtlarna. Man trodde att adenokarcinom står för cirka 20% av alla maligna tumörer i spottkörtlarna. Men med utvecklingen av idéer om onkologiska sjukdomar i spottkörtlarna blev det klart att termen "adenokarcinom" hänvisar till tre tumörer med olika struktur, som alla har sina egna karakteristiska kliniska egenskaper.

Den massa som nu kallas adenokarcinom (eller "ospecificerat adenokarcinom") står för cirka 1-9% av alla maligna tumörer i spottkörtlarna. Denna tumör, som påverkar de små spottkörtlarna hos 68%, har en risk för återfall hos 50%, metastasiseras till cervikal lymfkörtlar i 17% av fallen. Den femåriga överlevnadsgraden är cirka 40%. Inom denna grupp av tumörer särskiljs ytterligare: adenokarcinom, slemhinnan adenokarcinom, trabekulärt adenokarcinom och sebaceous adenokarcinom.

Låggradigt polymorft adenokarcinom (lobulärt karcinom) kännetecknas av en klinisk kurs som skiljer sig från andra maligna tumörer i spottkörtlarna. Den 10-åriga överlevnadsgraden för denna typ av cancer är över 90%. Oftast är tumören lokaliserad i munhålan, i läppens gom eller slemhinna. Sannolikheten för metastasering till livmoderhalslymfkörtlarna överstiger inte 5%. Efter kirurgisk avlägsnande återkommer det sällan. Adjuvant terapi och lymfadenektomi är sällan indicerade och påverkar inte resultatet.

Motsatsen till lungcancer är duktal cancer. Tumören har en extremt aggressiv kurs och drabbar främst män över 70 år. Oftast lokaliserad i parotidkörteln, förekommer metastaser i livmoderhalslymfkörtlarna i 50% av fallen. Som med duktal bröstcancer avslöjar mikroskopisk undersökning kluster av tumörceller och områden med komedonekros. Utveckling av både lokala och avlägsna återfall är möjlig, därför genomgår patienter med duktal cancer fullständig parotidektomi, cervikal lymfadenektomi och kemoterapi..

Basalcelladenokarcinom är en malign variant av basalcelladenom.
Det kännetecknas av proliferation av myoepitelceller med frekventa periodiska fläckar av duktal differentiering (dubbelskikt epitelial och myoepitel foder).

6. Skivepitelcancer. Skivepitelcancer i spottkörtlarna har oftast ett metastatiskt ursprung (från huden, yttre hörselgång, övre luftvägar och matsmältningsorgan). Dessutom kan skivepitelcancer vara svårt att skilja från högkvalitativt mukoepidermoidkarcinom. Därför är äkta primär skivepitelcancer i spottkörtlarna ganska sällsynt. Oftast är det lokaliserat i parotid spytkörteln..

Cervikal metastaser förekommer hos 46% av patienterna, 30% av patienterna har latenta metastaser. På grund av den höga risken för lokal och regional återfall är den femåriga överlevnadsgraden endast 24%. Patienter genomgår kirurgisk avlägsnande av tumören, cervikal lymfkörtel dissektion, strålbehandling.

7. Lymfom och metastaserande cancer. Spottkörtelns utveckling av en tumör är inte alltid associerad med den själv utan kan uppstå antingen från lokala lymfkörtlar eller vara en manifestation av en systemisk sjukdom. Oftast förekommer lymfom i parotidkörteln. Hos patienter med Sjögrens syndrom ökar risken för deras utveckling 40 gånger. Kemoterapi och / eller strålbehandling är fortfarande grundpelaren i behandlingen. Undantaget är MALT-lymfom, som kan avlägsnas kirurgiskt..

Det är också möjligt metastatisk (hematogen eller lymfogen) lesion i parotid och submandibulära körtlar. I parotid spyttkörteln blir metastaser oftast lymfogena från ansiktet och hårbotten. Cancer i munhålan och orofarynx metastaserar vanligtvis till submandibulär körtel. Ibland metastaserar njure-, lung- och prostatacancer till spottkörtlarna.

Histologiska egenskaper hos tumörer i spottkörtlarna och patientens överlevnad

Svullnad i spottkörteln - symtom, orsaker och behandling

Spottkörtelcancer är en sällsynt onkologisk sjukdom som kännetecknas av utvecklingen av maligna formationer i de stora spottkörtlarna (submandibulär, parotid, sublingual) eller liten (lingual, labial, palatin, bukkal, molär). Denna sjukdom kännetecknas av långsam dynamik och hematogen metastasering..

Bekräftelse av diagnosen på Yusupov-sjukhuset sker efter en grundlig undersökning av en onkolog med ytterligare typer av diagnostik - CT, PET-CT, MR och vävnadsbiopsi. Behandlingen ordineras individuellt baserat på patientundersökningsresultaten.

Tumör i parotid salivkörtel - orsaker till utveckling

Anledningarna till utvecklingen av cancer i spytkörteln har ännu inte exakt fastställts. Huvudfaktorerna anses vara de negativa effekterna av miljön, överdriven isolering, smittsamma och inflammatoriska sjukdomar i spottkörteln, vissa matvanor samt rökning. Den faktor som har den mest negativa effekten är strålning i någon av dess manifestationer - strålterapi, flera röntgenundersökningar, att bo i ett område med ökad strålning etc. Det finns också en koppling till en yrkesmässig yrke, eftersom en tumör i spytkörteln oftast förekommer hos asbestarbetare. gruvor, metallurgiska företag, bil- och träbearbetningsanläggningar. Detta beror på att människor från dessa yrken ständigt kommer i kontakt med farliga cancerframkallande ämnen - bly, kromföreningar, kisel, asbest etc. En stor sannolikhet för cancer finns också hos patienter som tidigare har drabbats av påssjuka. Rökfaktorn idag är kontroversiell, eftersom vissa forskare tror att det påverkar utvecklingen av vissa typer av cancer i spottkörtlarna, medan andra förnekar sambandet mellan denna dåliga vana och tumörer i spottkörteln. Ätbeteende kan påverka utvecklingen av onkologiska processer i människokroppen negativt, förutsatt att det inte finns tillräckligt med intag av växtfiber, gula och röda frukter och grönsaker, gröna och överdriven konsumtion av kolesterol.

Parotidkörtelnoplasma - symtom

En tumör i parotidkörteln i början kan vara nästan asymptomatisk. Orimlig muntorrhet eller omvänt salivation kan vara de första vittnen till sjukdomen. Ytterligare dynamik av sjukdomen kännetecknas ofta av följande kliniska manifestationer:

  • domningar i ansiktet eller en del av det i spottkörtlarnas område;
  • svullnad, smärtsam klump i nacken, munnen eller käken
  • smärta vid sväljning
  • ökad kroppstemperatur
  • yrsel;
  • obehag när du öppnar munnen
  • muskelsmärta eller slöhet (pares) i ett specifikt område i ansiktet.

Dessa symtom kan emellertid också indikera förekomsten av andra godartade tumörer, till exempel en cysta i spottkörteln. Om du observerar ett eller flera av ovanstående symtom bör du konsultera en kvalificerad läkare för diagnos. Onkologer på Yusupov-sjukhuset kommer, tack vare sin professionalism och omfattande erfarenhet av att arbeta med patienter i olika åldrar, kompetent förskriva behandling och alla nödvändiga diagnostiska åtgärder.

Cancer i parotid salivkörtel (ICD 10) - klassificering av tumörer

Alla tumörer i spottkörtlarna är indelade i tre huvudgrupper:

  • malignt - sarkom, adenokarcinom i salivkörteln, karcinom i salivkörteln, adenocystisk karcinom i parotid salivkörteln, samt metastaserande och maligna tumörer;
  • godartade - icke-epiteltumörer (hemangiomer, kondromer, fibromer, lipom, salivkörtellymfom, neurinom) och epitel (adenom, adenolymfom, blandade tumörer);
  • lokalt destruktiv - mucoepidermoid tumör i parotid salivkörtel, cylindroma, acinous cell neoplasms.

Läkare klassificerar stadierna av spottkörtelcancer enligt TNM-systemet:

  • T0 - ingen neoplasma i spottkörteln;
  • T1 - tumören är närvarande, dess diameter är mindre än 2 cm och är inte lokaliserad endast i körteln;
  • T2 - tumördiameter upp till 4 cm, lokalisering - i spottkörteln;
  • T3 - en neoplasma med en diameter inom 6 cm, sprider sig inte eller sprids utan att påverka ansiktsnerven;
  • T4 - tumören når en diameter på mer än 6-7 cm och sprider sig till ansiktsnerven och skallen;
  • N0 - tumör utan metastaser till lokala lymfkörtlar;
  • N1 - metastas förekommer i en angränsande lymfkörtel;
  • N2 - metastaser finns i flera lymfkörtlar, diameter - upp till 6 cm;
  • N3 - metastaser påverkar flera lymfkörtlar med en diameter på mer än 6-7 cm;
  • M0 - inga avlägsna metastaser;
  • M1 - avlägsna metastaser närvarande.

Cancerstadier bestäms av en serie diagnostiska åtgärder som möjliggör en omfattande studie av tumörprocessen och väljer den lämpligaste behandlingen.

Adenocystisk spottkörtelcancer - diagnos och behandling

Den mest korrekta diagnosen kan hittas efter en detaljerad undersökning av onkologen vid Yusupov-sjukhuset, liksom på grundval av vissa undersökningar. Diagnostiska åtgärder som föreskrivs för misstänkt cancer i spottkörteln är:

  • magnetisk resonanstomografi (MRI). Principen för detta förfarande är effekten av ett magnetfält och radiovågor för att visualisera bilder av mjukvävnad, ben och inre organ. MR är en helt smärtfri och säker undersökningsmetod och används ofta för att kontrollera eller bekräfta diagnosen av salivkörtelcancer.
  • Ultraljud. En ultraljudundersökning är den första undersökningen som en onkolog föreskriver för misstänkt salivcancer. En ultraljudsundersökning hjälper till att bestämma storleken, diametern och den exakta platsen för lesionen. Under undersökningen utförs ofta en biopsi av tumören;
  • öppen biopsi. En sådan diagnostisk åtgärd utförs sällan, eftersom det finns en risk för skada på ansiktsnerven, och också på grund av sannolikheten för skador på friska hudområden genom spridning av en malign process;
  • Datortomografi. Denna undersökningsmetod gör att du kan visualisera en tredimensionell bild av inre organ eller andra kroppsdelar. CT används ofta för att studera ett stort antal sjukdomar, inklusive onkologiska, både för preliminär undersökning och för att spåra dynamiken i sjukdomen.

Den tekniska utrustningen på Yusupov-sjukhuset gör att du kan utföra alla diagnostiska åtgärder med maximal noggrannhet. Patienter på Yusupov-sjukhuset kan garanteras förlita sig på högkvalitativ och kompetent tolkning av undersökningsresultaten, samt på ytterligare recept på behandling - operativ eller konservativ.

Tumör i parotid salivkörtel: behandling utan operation på Yusupov-sjukhuset

Prognosen för en tumör i spottkörteln beror helt på patientens individuella kliniska bild. Som regel är det mer fördelaktigt för kvinnor..

Godartade tumörer utsätts för kirurgisk avlägsnande. Kirurgiskt ingripande för tumörer i parotidkörtlarna är associerat med risken för trauma i ansiktsnerven, därför kräver både operationen och rehabiliteringsperioden noggrann övervakning av en onkolog. Möjliga postoperativa komplikationer är förlamning eller pares av ansiktsmuskler, liksom förekomsten av postoperativa fistlar.

Spottkörtelcancer involverar oftast kombinerad behandling - kirurgi i samband med strålbehandling. Kemoterapi för tumörer i spottkörtlarna används extremt sällan på grund av att det i detta fall är ineffektivt.

Erfarna onkologer, vars professionalism upprepade gånger har bekräftats av världscertifikat och examensbevis, behandlar spottkörtelcancer på Yusupov-sjukhuset. Våra läkare genomgår årligen avancerade utbildningskurser, vilket gör att vi endast kan använda de mest moderna och effektiva metoderna inom medicinsk praxis. Läkemedlen som används på sjukhusets väggar eller ordineras under behandlingen är säkra och mest effektiva.

För att boka tid för en konsultation med en onkolog på Yusupov-sjukhuset, kontakta dig per telefon eller skriv till den samordnande läkaren på vår webbplats.

Vad är hotet om adenocystisk karcinom?

Adenocystisk karcinom är en sällsynt sjukdom som är en malign tumör. Oftast påverkar det spottkörtlarna och luftstrupen. Sjukdomen kännetecknas av en aggressiv kurs och snabb metastasering. För den mest positiva prognosen bör cancer upptäckas i början..

Innehåll
  1. Vad det är
  2. Klassificering
  3. Orsaker
  4. Symtom
  5. Diagnostik
  6. Behandling
  7. Komplikationer
  8. Prognos

Vad det är

Adenocystisk karcinom diagnostiseras sällan. Först och främst påverkar patologin spytkörtlarna eller luftstrupen..

I vissa fall är det lokaliserat på andra ställen - i bröstkörtlarna, på huden och i andra organ. Cancer av denna typ är mycket specifik. Detta beror på det faktum att epitelceller multiplicerar och ökar i storlek kaotiskt. Även vid den här tiden produceras de så kallade sladdarna, de kan inte ses med blotta ögat..

Ett av huvudfunktionerna i denna patologi är en låg grad av differentiering. Det är därför det finns en aggressiv sjukdomsförlopp..

Neoplasman ökar snabbt i storlek och börjar sedan påverka intilliggande vävnader. Lymfkörtelmetastaser kan förekomma även i de tidiga stadierna.

Klassificering

Alla tumörer klassificeras i 33 huvudgrupper - godartade, maligna och lokalt destruktiva. När en malign neoplasma detekteras klassificeras de också efter steg beroende på utvecklingsstadiet och spridningen..

Adenocystisk cancer avser maligna tumörer. Med tanke på WHO-klassificeringen tillhör adenocystisk cancer gruppen maligna epiteltumörer. Denna form har inga tecken som är karakteristiska för andra former av cancer..

Orsaker

De exakta orsakerna till uppkomsten av adenocystisk cancer har ännu inte identifierats. Men det finns provocerande faktorer som avsevärt ökar sannolikheten för att utveckla onkologi..

Dessa inkluderar:

  1. Obalanserad kost. Detta gäller främst produkter som innehåller cancerframkallande ämnen. De är ofta orsaken till DNA-skador..
  2. Exponering för strålning och kemikalier.
  3. Dåliga vanor. Detta gäller särskilt för rökning och dricka.
  4. Ärftlig benägenhet. Den genetiska faktorn är en av de viktigaste. Om en person tillhör denna grupp är sannolikheten att utveckla onkologi 20% högre.
  5. Frekvent stress och nervös utmattning. Stress påverkar inte tumörutvecklingen direkt, men med frekventa depressioner försvagas kroppens skyddande funktioner avsevärt.
  6. Försvagade immunfunktioner i kroppen.
  7. Virussjukdomar.
Om detta ämne
    • Allmän

Vad är en onkologisk undersökning

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 6 december 2019.

Om du tar hänsyn till alla ovanstående faktorer kan du minska sannolikheten för maligna tumörer. Men om en person har en ärftlig benägenhet kan hans DNA-struktur störas i alla fall..

Ålder spelar en speciell roll i detta. Ju äldre en person är desto mer minskar immunförsvarets funktion..

Symtom

I de tidiga stadierna har adenocystisk cancer inga märkbara manifestationer, därför går patienter oftast till en medicinsk institution i ett senare skede. Hur allvarliga manifestationer beror på cancerstadiet.

Möjliga cancersymptom inkluderar följande:

  1. Minskad förmåga att arbeta och ökad trötthet.
  2. Ökad kroppstemperatur.
  3. Huvudvärk och yrsel.
  4. Minskad aptit.
  5. Viktminskning kan inte hänföras till andra orsaker.
  6. Förekomsten av en tumörliknande neoplasma. När den utvecklas blir den synlig för blotta ögat.
  7. Ätproblem, som manifesteras av sväljsvårigheter.
  8. Ihållande rinnande näsa.
  9. Andningssvårigheter genom näsan.
  10. Fel i ansiktsuttryck.

Det är nödvändigt att konsultera en läkare först, även inte de mest uppenbara tecknen på en onkologisk process, eftersom adenocystisk cancer i de sista stadierna är svår att behandla.

Diagnostik

För att bekräfta diagnosen är det nödvändigt att genomföra en omfattande undersökning. Det första steget är en personlig undersökning av en läkare.

Som regel upptäcks tumören vid palpation endast i de senare stadierna. Vid den första studien måste patienten också klara laboratorietester. Deras indikatorer kan indikera förekomsten av inflammation i kroppen, men för att förstå om tumören är malign, behövs andra diagnostiska åtgärder..

En röntgen är ett obligatoriskt steg. Det hjälper till att förstå inte bara vad neoplasman är, utan också om det påverkar närliggande vävnader.

En biopsi behövs också. Det är en histologisk undersökning av vävnad. Det är omöjligt att ordinera rätt behandlingsförlopp utan biopsi..

Ultraljud och MR utförs inte alltid. Ultraljud hjälper till att bestämma gränserna för tumören, samt om den har sitt eget blodflöde.

Behandling

Det finns flera behandlingsalternativ. Detta kan vara strålning eller kemoterapi eller kirurgi..

Det är inte ovanligt att dessa tekniker kompletterar varandra. Kirurgiskt ingrepp utförs huvudsakligen i de inledande stadierna, eftersom det i avancerade stadier är farligt med komplikationer.

Strålterapi innebär bestrålning av det drabbade området. Tekniken låter dig förhindra metastaser, samt minska storleken på neoplasman.

Strålbehandling kan ges före operationen om tumören behöver krympa. I vissa fall ordineras det också i kombination med kemoterapi för att förbättra prestanda..

Kemoterapi är den vanligaste behandlingen för adenocystisk cancer. Det handlar om användning av cytostatika. Kemoterapi kan utföras i fall där patienten har kontraindikationer för operation..

Komplikationer

Komplikationer förekommer i de flesta fall i de sena stadierna av cancer. Om tumören är stor kan fullständigt avlägsnande av det drabbade organet krävas. Komplikationer utvecklas på grund av att vissa funktioner i kroppen upphör att utföras.

Om neoplasman är lokaliserad i munnen kan detta kräva avlägsnande av gommen och alla intilliggande vävnader. Därefter bildar detta allvarliga defekter som kan kräva plastikkirurgi..

Komplikationer är också möjliga med kemoterapi. Speciellt patientens välbefinnande försämras under de första procedurerna. Det manifesterar sig i minskad arbetsförmåga, minskad aptit, håravfall, illamående och feber..

Prognos

Ytterligare prognos beror på det stadium då den onkologiska processen upptäcktes, samt på hur effektivt behandlingsförlopp valdes.

Spottkörtelcancer

Spottkörtelcancer är en sällsynt cancer. Det andra namnet är karcinom. Sjukdomen är indelad i typer enligt histologiska egenskaper. Utvecklingsprocessen består av fyra steg. Metastaser inträffar i det sista, fjärde steget. För att välja ett individuellt behandlingsprogram undersöker läkare neoplasman med hjälp av datordiagnostik och biopsi.

Spottkörtelcancer är en sjukdom som förekommer i tre former: godartad, malign och lokalt destruktiv. En tumör är primär - bildad från celler i spottkörteln, sekundär - bildad av metastaser av en annan tumör. Denna typ av cancer inkluderar patologier:

  1. Godartad - adenom;
  2. Malignt - karcinom, sarkom;
  3. Lokalt destruktiv - patologin utvecklas från celler som liknar normala celler i spottkörteln och erkänns som riktigt maligna.

Spytkörtlarna finns i parotid- och käkeområdena. Den internationella klassificeringen ICD-10 skiljer följande typer av sjukdomar:

  • Parotidkörtlar;
  • Käke
  • Sublingual.

Cancer i de små körtlarna i munnen kan också förekomma. Denna patologi förvandlas till läppcancer. Sjukdomen har koden C07, C08.

Klassificering

Det finns tre typer av malignitet:

  1. Mycket differentierad - liknar strukturen cellerna i körtelepiteln i körteln, kännetecknad av långsam tillväxt, prognosen är gynnsam.
  2. Måttligt differentierad - kombinerar funktioner av höga och lågdifferentierade typer.
  3. Dåligt differentierad - främmande struktur utvecklas snabbt och ger metastaser.

Cancer i parotid-spottkörtlarna diagnostiseras i 80% av fallen. Läkarnas palpering bestämmer sjukdomen genom en mjuk eller elastisk tät bildning i den bakre maxillära fossa. Vag neoplasi täcker en del av nacken, området bakom örat. Progressiv tumör förstör mastoidprocessen i det temporala benet.

Histologi

Typer av primära tumörer klassificeras enligt histologiska egenskaper:

  • Mucoepidermoid - en vanlig typ av spottkörtelcancer, ofta bildad i parotidzonen, refererar till en mycket differentierad typ med en positiv prognos.
  • Adenocystic - en mycket differentierad typ som är benägen för långsam tillväxt men snabb spridning. Återfall efter flera år.
  • Acinar-cellulär - har sitt ursprung i parotidkörteln, prognosen beror på graden av invasion, tenderar att påverka spottkörtlarna hos unga människor.
  • Polymorf låggradig adenokarcinom - bildas i små körtlar i munnen.
  • Skivepitelcancer - tillväxt utlöst av strålbehandling, förekommer hos äldre män, dålig prognos.
  • Epitelialt myoepitelcancer - sällsynt typ, metastatisk, dålig prognos.
  • Anaplastisk småcellscancer - celler som liknar nervceller förekommer i små organ.

Den mucoepidermoid typen är en tät, statisk, smärtsam tumör. Skador leder till blödning, sår och purulenta fistlar.

Sekundär cancer

Sjukdomar, vars metastaser kan vara relaterade till sekundär form av cancer i spottkörtlarna:

  • Icke-Hodgkins lymfom - lymfkörtelinvolvering.
  • Sarkom - neoplasier passerar in i intilliggande vävnader från väggarna i blodkärlen i körtelstrukturer.

Sannolikheten för återfall är hög med adenocystisk form - i 73% av fallen. Återutveckling av sjukdomen påverkar spottkörtlarna längs nervstammarna.

Cancer i de submandibulära spottkörtlarna är mycket mindre vanligt - i 4% av fallen. Symtomen är desamma som för parotid-typen. Den typiska patienten är en man. Manligt kön och ålderdom är kännetecken för den grupp som lider av sjukdomen dubbelt så ofta. En försummad tumör ser ut som en klumpig tillväxt av en oregelbunden form. Vid palpation känns täta processer som liknar sladdar. Golvet i munnen förblir rent. Utbildning växer utåt mot nacken.

Adenokarcinom är en malign tumör som utvecklas utan symtom i början, i nästa steg påverkar neoplasi tuggmusklerna, ansiktsnerven och orsakar smärta. Metastaser infekterar regionala lymfkörtlar, genom blodomloppet kommer de in i lungorna och benen.

Orsaker

Den exakta orsaken till utvecklingen av en malign process i spottkörtlarna har inte fastställts. Forskarnas huvudhypotes bygger på en genetisk obalans mellan onkogener som utlöser celldelning och suppressorer som undertrycker den. Den andra anledningen kallas strålningsexponering och kemisk förgiftning. Av tredje anledningen - cancer i spottkörtlarna uppstår från godartade formationer.

  • Hodgkins lymfom;
  • Ärftlighet;
  • Alkoholism, rökning.

Hodgkins lymfom är en malign skada på lymfkörtlarna. Mot hennes bakgrund fungerar salivkörtelcancer som en sekundär sjukdom.

Det kvinnliga könet är mindre benäget för cancer i spottkörtlarna, men det är inte ovanligt att patienten är kvinna. Dessutom utvecklas patologi oftare i ålderdomen, men det finns undantag. Att äta animaliskt fett utan grönsaker är också en riskfaktor.

Symtom

Maligna tumörer liknar godartade tumörer, så diagnosen bekräftas av biopsi.

Symptomen på salivkörtelcancer liknar andra sjukdomar. Patienten behandlas av en ÖNH-läkare, en neuropatolog innan han gör en illavarslande diagnos. Som ett resultat av felaktig behandling kommer patienten till onkologen med en stor tumör, som måste avlägsnas kirurgiskt. Det tidiga stadiet kännetecknas av en märkbar komprimering. Brist på medvetenhet hos patienter och sällsynta fall av sjukdomen tillåter inte misstankar om cancer genom de symptom de beskriver.

Skyltar som uppmanar dig att träffa en onkolog:

  • Främmande kroppstryck i nacken, under käken, i kinderna, under tungan;
  • Smärta vid patologisk utbildning;
  • Kinder i olika storlekar;
  • Domningar i vissa delar av huvudet;
  • Det gör ont att öppna munnen vid;
  • Svårt att svälja.

Symtom på parotid neoplasi som komprimerar ansiktsnerven:

  • Ansiktsasymmetrin ökar när en person talar, ler;
  • Ögat stänger inte på den skadade halvan av ansiktet, en tår rinner ständigt;
  • Patienten kan inte puffa ut kinderna;
  • Biter på insidan av kinden medan du äter.

För första gången vänder sig en patient till en ÖNH-läkare, tandläkare. Om en undersökning, palpation av parotid, submandibular zon och lymfkörtlar avslöjar ett onkologiskt symptom, är det nödvändigt att göra en omfattande diagnos.

  • Ett blodprov för nivån av leukocyter;
  • Blodkemi;
  • Röntgen - bilden visar de drabbade lymfkörtlarna och metastaserna; studieområden - underkäken, bröstet;
  • Ultraljud - undersöker livmoderhalsområdet, lymfkörtlarna samt levern för metastaser;
  • SCT - spiraltomografi i tvärsnitt med kontrast visar tumörernas storlek och struktur;
  • MR - kontrast visar tumörens spridningsområde och metastaser;
  • PET - visar aktiviteten hos maligna celler, låter dig exakt bestämma placeringen av tumören och de drabbade lymfkörtlarna.

Forskningsresultaten bekräftas av biopsi. Tre metoder används:

  • Finnål - en tunn nål sätts in i neoplasman genom vilken biomaterialet dras.
  • Incisional - avlägsnande av en del av tumören och lymfkörteln.
  • Excisional - i svåra fall avlägsnas tumören helt.

Diagnosprogrammet utvecklas individuellt för varje patient.

Behandling

Terapin består i kombinerad användning av kirurgi, kemoterapi och strålning. Programmet koordineras av specialister - onkolog, kirurg, kemoterapeut och strålterapeut. Ett typiskt system är avlägsnande, strålning, kemoterapi med läkemedel:

  1. Kirurgi. Det nominella målet är excision av det drabbade området. Taktiken beror på tumörmetastasernas storlek, plats och spridning. Parotidcancer komplicerar operationen genom att ansiktsnerven ligger nära, men eftersom tumören ofta växer utåt kan den helt eller delvis avlägsnas. Om tumören täcker nerven skärs en del av den ut. Som ett resultat försvinner tungans smak och motoriska funktion. Vid behov avlägsnas också en del av käken. Liten körtelcancer innebär avlägsnande av sjuk vävnad med en del frisk vävnad. Lymfkörtlar tas bort för att förhindra återfall.
  2. Strålbehandling utförs som monoterapi när kirurgi inte är möjlig och används också som en postoperativ behandling för de återstående maligna cellerna. I det första fallet minskar strålning fokus, smärta, blödning och förbättrar sväljningen.
  3. Kemoterapi används mot metastaser. Eftersom läkemedlen bara minskar fokus används metoden endast i kombination med andra.

Strålterapins gång är 5 dagar i veckan i upp till två månader. Platsen för tumören utsätts för strålning. Kursen för kemoterapi utvecklas individuellt, inkluderar läkemedelskombinationer.

Komplikationer

Möjliga risker under operationen:

  • Allergi mot anestesi;
  • Postoperativ blödning;
  • Blodproppar på platsen för den avlägsnade körteln;
  • Infektion.

Dessa komplikationer upptäcks under den postoperativa perioden, när patienten fortfarande är på kliniken, och löses snabbt..

Freys syndrom är en typisk komplikation efter avlägsnande av spottkörtlarna. Dess särdrag är att den opererade delen av ansiktet blir rött och svettas när man tuggar, sväljer. Parasympatiska fibrer som innerverade spottkörtlarna fäster vid svettkanalerna och får dem att svara på matintaget.

Allvarliga komplikationer efter kemoterapi är sköldkörtelstörningar och tandsjukdomar på grund av tandförfall. Biverkningar - brist på smak, heshet, håravfall.

Förlamning av ansiktsmusklerna till följd av nervskador är en obotlig konsekvens. Om kirurgen vid operationen vidrör en del av nervfibrerna kommer känsligheten att återställas. Avlägsnande av lymfkörtlar orsakar domningar i underläppen, örat, handen på den opererade sidan.

Smärtsyndrom efter operationen lindras med hjälp av smärtstillande medel.

Full restaurering tar ungefär ett år.

Prognos

Fem års överlevnadsgrad hos patienter som fick komplex standardbehandling:

  • Steg 1 - 90%;
  • Steg 2 - 74%;
  • Steg 3 - 66%;
  • Steg 4 - 40%.

Prognosen beror på organismens individuella resistens, ålder, behandlingsmetod och histologiska egenskaper hos tumören..

Prognosens ingående faktorer:

  • Sjukdomens ursprung;
  • I vilket skede upptäcks det;
  • Hur aggressiv behandlingen är;
  • Antal återfall.

Tiden som patienten kommer att leva efter behandlingen beror inte bara på kursens intensitet utan också på det stadium då specialisterna ingrep i den maligna processen. Om du lyckas förhindra uppkomsten av metastaser ökar detta chanserna för en gynnsam prognos. Men sjukdomsförloppet är oförutsägbart, så läkarnas uppgift är att behandla på ett sådant sätt att man minskar sannolikheten för återfall och ökar livslängden..

Rehabilitering

Kemoterapi hämmar produktionen av röda blodkroppar i benmärgen. För att återställa hematopoies förskrivs patienten vitamin B, preparat med järn. I kritiska fall utförs blodtransfusion.

En balanserad diet hjälper dig att återhämta dig efter behandlingen. Efter strålning och kemoterapi känner en person torr mun, det är svårt för honom att svälja och tugga mat, särskilt om en del av ansiktet inte rör sig på grund av nervskador. Därför är det nödvändigt att äta flytande varm mat under de första tre veckorna. Kostrekommendationer för nästa återhämtningsfas:

  • Minska mängden kött;
  • Det finns frukt och grönsaker;
  • Drick mycket vatten, 1,5-2 liter per dag;
  • Ät inte två timmar före sänggåendet;
  • Drick grönt te;
  • Ät linfrö, olivolja.

Under rehabilitering måste du ge upp alkohol och röka.

Efter operationen är det var sjätte månad nödvändigt att genomgå en förebyggande undersökning, som inkluderar röntgen i bröstet, ultraljud i nacken och lymfkörtlarna och ett blodprov. Denna plan bör följas i två år. I framtiden utförs inspektion en gång om året..

Adenocystisk karcinom i buccal mucosa

  • Hem →
  • Tandläkarnyheter och artiklar →
  • Kirurgi →
  • Adenocystisk karcinom i buccal mucosa

Adenocystisk karcinom (AK) är en malign tumör i spottkörtlarna. Patologin beskrevs först som Billroths cylinder 1856. Termen adenocystisk karcinom grundades 1928 och används fortfarande idag. Adenocystiska karcinom står för mindre än 1% av alla maligna tumörer i huvud och nacke, och 50% av AK uppstår i munhålan, främst i den hårda gommen. Andra, något mindre vanliga platser är underläppen, retromolar / tonsillområdet, sublingual körtel, buksmärta och mungolvet. Adenocystisk karcinom är kliniskt liten och växer långsamt. AKs sprids emellertid invasivt in i de omgivande vävnaderna och bildar avlägsna metastaser. Smärta är ett viktigt symptom för att bestämma perineural spridning. Således har AK en lång klinisk kurs och en tvivelaktig prognos, och prognosen är något sämre vid skador på de små spottkörtlarna än på de stora. Vi presenterar en beskrivning av egenskaperna hos adenocystisk karcinom på bukslemhinnan parallellt med en genomgång av tillgänglig litteratur..

Kliniskt fall

En 45-årig kvinna kom till kliniken med klagomål om smärtsam svullnad i vänster kindslemhinna. För första gången märktes formationen för 3 månader sedan, varefter den gradvis ökade i storlek. Utseendet på patologi åtföljdes av smärtsyndrom, inte uttryckt och förlängt. En intraoral undersökning avslöjade svullnad med otydliga gränser på slemhinnan i vänster kind i regionen av molarna (foto 1). Palpation avslöjade en mjuk, väldefinierad, mobil svullnad som mäter 1x1 cm. Slemhinnan som täcker formationen förändras inte.

Figur 1: Intraoral fotografi som visar svullnad på baksidan av munslemhinnan till vänster (svart stapel).

På OPG avslöjades inga kränkningar av benstrukturen i över- och underkäken (foto 2). Ultraljud visade en hypoekoisk massa med en homogen inre struktur och konturerade kanter. Inga förkalkningszoner hittades, formationen löds inte till de omgivande strukturerna (foto 3). Dessa tecken indikerade väldefinierade, godartade vävnadsmassor. Massan skars ut kirurgiskt. Histopatologisk undersökning avslöjade ett brott mot den cellulära arkitektoniken och en gitterstruktur av tumörceller med många små cystiska håligheter. Perineural invasion upptäcktes (foto 4). Baserat på ovanstående resultat, ställdes diagnosen adenocystisk karcinom. Eftersom sårkanterna inte påverkades bestämdes det att inte använda hjälpterapi. Patienten förblev under observation i 3 år utan tecken på återfall.

Foto 2: OPG utan patologi av benvävnad

Figur 3: ultraljudsbild med en tydligt synlig hypoekoisk massa med en homogen struktur (lesion markerad med x)

Figur 4: Mikrograf x10 som visar gitterstrukturen hos tumörceller

Diskussion

Adenocystiskt karcinom är en sällsynt epiteltumör som är smärtfri och ständigt växer. WHO definierar adenokarcinom som en basaloid tumör som innehåller epitelceller och myoepitelceller i olika morfologiska konfigurationer, inklusive tubulära, etmoid och solida strukturer. Sjukdomen har en förvärrande klinisk kurs och vanligtvis dödlig utgång..

AK förekommer vanligtvis vid 4-6 decennier av livet med en förekomst av kvinnor i förhållandet 3: 2. I vårt kliniska fall drabbades en 45-årig kvinna. Bland alla spottkörtlarnas tumörer uppstår 9-23% inuti munhålan, varav 50% är maligna.

De flesta artiklarna i litteraturen beskriver fall av adenokarcinom i både små och stora spottkörtlar. Emellertid nämns praktiskt taget inget om skador på endast munslemhinnan. Denna artikel är den första i denna aspekt av alla 41 publicerade verk. Efter en allmän analys hittades 2280 fall av adenocystisk karcinom i 41 artiklar. Av detta antal beskriver 1382 intraoral lokalisering och 178 med lesioner i munslemhinnan. Baserat på ovanstående data kan man dra slutsatsen att bland de små spottkörtlarna påverkas buccal mucosa hos 12,9%. Den totala andelen adenocystisk karcinom i kindområdet är 7,8%. Enligt en genomgång av alla artiklar förekommer 60,6% av alla adenokarcinom i munhålan.

Den kliniska manifestationen av en tumör är långsam tillväxt, bildandet av en tät massa. Smärta är ett vanligt och viktigt symptom som ibland förekommer före klinisk manifestation. Smärtsyndrom är vanligtvis tråkigt och långvarigt. I det beskrivna fallet presenteras en långsamt växande smärtsam svullnad. Lokala lymfkörtlar är sällan inblandade. Hematogen spridning sker i de senare stadierna av sjukdomen. Avlägsen metastas förekommer vanligtvis i lungor, ben och mjukvävnad.

Histologiskt förekommer adenocystisk karcinom i tre typer: etmoid, tubulär och fast. Den rörformiga formen är den mest gynnsamma och den fasta formen är den mest maligna. AK är uppdelade efter histologisk natur efter nivåer: I, II, III. Nivå I: kombination av etmoida och rörformig, nivå II: kombination av etmoida, rörformig och fast och nivå III: endast fast. Det presenterade kliniska fallet var av etmoidtyp och klassificerades som nivå I. Tendensen till perineural spridning är mycket typisk för AK. Vanligt smärtsyndrom kan till viss del förknippas med denna faktor. Det kan dock inte betraktas som patognomiskt. Sådan spridning kan inte anses vara prognostiskt signifikant, medan vissa författare indikerar att denna parameter kan vara ett tecken på avlägsen metastasering..

Olika behandlingsalternativ för AK har föreslagits, inklusive kirurgi, röntgenbehandling, kemoterapi och kombinationsbehandling. Kirurgisk bred excision är valfri terapi. I det här fallet tillämpades denna metod. En mängd olika faktorer kan påverka sjukdomsprognosen. De tar också hänsyn till tumörstadiet, marginal excision, lokalisering, perineural invasion, solid histologisk typ och närvaron av metastaser till livmoderhalscellerna. AK har vanligtvis en lång klinisk kurs med bildandet av avlägsna metastaser i de senare stadierna av sjukdomen. Enligt en studie är mediantiden mellan diagnos av en primär lesion och upptäckt av avlägsna metastaser 60 månader, med ett intervall på 18 till 120 månader. Till skillnad från andra maligna tumörer leder adenokarcinom vanligtvis inte till döden på kort tid, men samtidigt har de en låg överlevnadsfrekvens under lång tid..

Slutsats

Adenocystiska karcinom är till synes ofarliga skador som växer mycket långsamt. På grund av tendensen till perineural spridning och avlägsen metastaser kräver denna patologi noggrann och långvarig observation..

Författare:
Vidya Ajila, Institutionen för tandvård och radiologi, A B Shetty Memorial Institute of Dental Sciences, Nitte University, Deralakatte, Mangalore
Shruthi Hegde, Institutionen för tandvård och radiologi, A B Shetty Memorial Institute of Dental Sciences, Nitte University, Deralakatte, Mangalore
Gopakumar R Nair, MAHE Institute of Dental Sciences and Hospital, Chalakkara, Pallor, Mahe, Indien
Subhas G Babu, Institutionen för tandvård och radiologi, A B Shetty Memorial Institute of Dental Sciences, Nitte University, Deralakatte, Mangalore