Adenocystisk karcinommetastaser

Lipom

Tumörer i spottkörtlarna står för 1–5% av alla mänskliga kroppens tumörer [4]. Trots den relativt lilla andelen sjuklighet är frågor relaterade till denna patologi en del av klinisk onkologi där många olösta problem kvarstår. Dessa är inte helt klarlagda etiologiska faktorer, olika morfogenes, där endast epitelgenes, ungefär två dussin former av tumörer har identifierats [2]. Stora svårigheter uppstår vid behandling av maligna tumörer. Denna patologi kännetecknas av en hög förekomst av fortsatt tillväxt och återfall. Allt detta avgör relevansen av det aktuella problemet..

Oftast (upp till 60-80%) uppstår tumörer i spottkörtlarna i parotid [4]. Samtidigt är upp till 80% av dem godartade, där den vanligaste histologiska formen representeras av pleomorf adenom, som i vissa fall kan degenereras till cancer [1, 2, 3].

De huvudsakliga histologiska formerna av maligna tumörer i spottkörtlarna är adenocystisk karcinom (cylindroma) och mucoepidermoid karcinom [4]. Introduktion av det kliniska fallet för adenocystisk karcinom.

Patient A., 42 år. (Öst. Bol. Nr. C-4313 / g), antogs till avdelningen för huvud- och halstumörer i RNII med en diagnos av metastasering av cancer i vänster parotid spytkörtel till lymfkörtlarna i nacken till vänster.

När man tittar på den mellersta tredjedelen av nacken till vänster i utsprånget av halshinnan, bestäms en smärtfri tumörnod upp till 2,5 cm, med begränsad rörlighet, stenig densitet. Ansiktet är asymmetriskt på grund av en defekt i den mjuka vävnaden i den vänstra parotidregionen och frånvaron av den vänstra halvan av underkäken. Det finns förlamning av den vänstra orbitalgrenen i ansiktsnerven.

Anser sig sjuk i 19 år. 1995, vid avdelningen för maxillofacial kirurgi vid det nordkaukasiska republikanska kliniska sjukhuset, utfördes en operation i volymen av resektion av vänster parotid salivkörtel med avlägsnande av OP. Histopatologisk slutsats nr 38444 - adenocystisk karcinom.

Efter 4 år, på grund av ett histologiskt bekräftat återfall, på samma sjukhus avlägsnades tumören med disartikulering av den temporomandibulära leden tillsammans med ett fragment av underkäken. Kliniskt var den postoperativa perioden lugn och därför på samma sjukhus efter 3 månader. patienten genomgick proteser i underkäken med autograft (auto rib).

Efter 5 år (2006) uppträdde en tumörliknande bildning längs ärrlinjen i projiceringen av parotid spytkörteln och ansiktsasymmetri. Man misstänker ett återfall. Patienten hänvisades till RNII, där en öppen biopsi avslöjade ett återfall av adenocystiskt karcinom. Patienten vägrade den föreslagna operationen. Föreskrevs standard extern strålbehandling med huvudfokus och regionala lymfkörtlar i nacken i en total dos av 60 Gy.

Eftergift varade i fyra år. 5 år efter exponering (2011) inträffade återfall igen. Jag vände mig till RNIOI. Vid antagning, asymmetrin i ansiktet på grund av OP-infiltration i vänster parotidregion, defekt i kroppen och vinkeln på underkäken (fig. 1). Datortomografidata indikerade närvaron i den infratemporala fossa till vänster om en volymetrisk fast-cystisk bildning i parotid-spottkörteln med förstörelse av den bakre och laterala väggen i maxillär sinus (fig. 2).

Patienten gick med på operationen, som utfördes i mängden avlägsnande av OP tillsammans med implantatet, resektion av den zygomatiska processen och väggarna i maxillary sinus (Fig. 3, 4, 5).

Figur: 1. Cancer i parotid salivkörtel. Kondition efter tre operationer med resektion och protes i underkäken. Ansiktsasymmetri på grund av tumörinfiltration i leo parotidregionen, defekt i kroppen och underkäkens vinkel

Figur: 2. CT-skanning av skallen. Till vänster återkommande tumör i parotid salivkörteln med invasion i den temporala fossa och maxillary sinus med förstörelse av den främre, nedre och laterala väggarna i maxillary sinus

Under den postoperativa perioden fick hon 5 behandlingar med kemoterapi (cisplatin 100 mg. Och fluorouracil 500 mg. M²).

I början av 2014, dvs. 19 år efter den första diagnosen "adenocystiskt karcinom" vände hon sig till RNII med metastaser till lymfkörtlarna i nacken till vänster i utsprånget av halspulstriangeln. Primär lesion utan tecken på återfall. En kur med neoadjuvant kemoterapi (cisplatin 100 mg / m² och karboplatin 400 mg) genomfördes, följt av dissektion av cervikal lymfkörtel i volymen III-nivå. Histopatologisk slutsats nr 32250-54 "Metastas av adenocystiskt karcinom". En fullständig undersökning genomfördes, där nederlaget för andra regionala och avlägsna metastaser inte upptäcktes.

Figur: 3. Operationsstadium: för att visualisera den temporala fossa och radikal avlägsnande av den återkommande tumören, resekterades den zygomatiska processen i överkäken

Figur: 4. Operationsstadium: parotidektomi med bevarande av ansiktsnervens grenar (efter 3 tidigare operationer)

Hon släpptes hem i tillfredsställande skick med en rekommendation för adjuvant kemoterapi med platinamedicin. Är under observation utan tecken på återfall i mer än 9 månader.

Parotidkörteln är den största av alla salivkörtlar. Dess huvudsakliga del är belägen i den parotid-tuggande regionen i ansiktet, den mindre är i den bakre maxillära fossa. Ovan når den zygomatiska bågen, nedanför - till underkäkens vinkel och bakom - till mastoidprocessen i det temporala benet och den främre kanten av sternocleidomastoidmuskeln. Dess djupaste del av körteln ligger i anslutning till det temporära benets skyloidprocess [5].

Figur: 5. Tumören avlägsnades tillsammans med benfragmenten i maxillary sinus och underkäksimplantatet (auto-rib)

Den höga förekomsten i närvaro av ett stort antal välutvecklade utsöndringskanaler, under vissa ogynnsamma situationer, bidrar till uppkomsten av tumörer i dess enskilda delar. De etiologiska faktorerna för deras förekomst har ännu inte klargjorts. Ett bestämt inflytande på förekomsten av förändringar i körteln av inflammatorisk karaktär, matsmältningsfaktorer, hormonella störningar antas [2]. Samtidigt bidrar den intima anslutningen av körteln till närliggande organ, med uttalad hud och fettvävnad, till den latenta initiala förloppet av sjukdomen..

Adenocystisk karcinom i parotid salivkörtel är en av de vanligaste och står för upp till 10-14% [1, 2]. Till en början skiljer sig dess kliniska bild, utan att orsaka obehag, lite från godartade tumörer. Men när det växer får det tydliga konturer, vilket gör det nödvändigt att konsultera en läkare..

Metastaser till regionala lymfkörtlar, enligt författarna, är olika: inom 6-50% [1, 2]. Samtidigt är avlägsen hematogen metastasering till ben och lungor karakteristisk, vilket observeras upp till 45% [1]. Återfallsfrekvensen når 50% [2].

Den allmänt accepterade behandlingsmetoden består av en kombinerad effekt: kirurgi och efterföljande strålning [5].

Slutsats

Adenocystisk karcinom i parotid salivkörtel kännetecknas av svår aggressivitet och frekventa återfall. Behandlingen bör kombineras och inkludera radikal kirurgi och strålbehandling. Hos patienten som diskuterades, från början av sjukdomen, användes endast kirurgiska taktik utan strålbehandling. Samtidigt utfördes upprepad kirurgi och efterföljande plastikkirurgi med proteser vid redan identifierat återfall av karcinom. Patientens vägran från operationen som föreslogs vid RNIOI, med ett etablerat återfall och, på hennes begäran, endast strålbehandling, kunde inte säkerställa effektiviteten av antitumörbehandlingen. I det presenterade kliniska fallet användes inte hela arsenalen av terapeutiska fördelar, och behandlingsprinciperna kränktes från början. Har mer än 9 månader. remission, är patienten under vår ständiga övervakning.

Adenocystisk cancer

Adenocystisk cancer är en ganska sällsynt sjukdom. Den bildas av celler från epitelvävnad som leder utsöndringskörtlarnas lumen. Följaktligen kan denna typ av maligna tumörer endast utvecklas i vissa organ. De vanligast drabbade spottkörtlarna, luftstrupen, bronkierna, matstrupen, livmoderhalsen, övre luftvägarna, bröstkörtlarna.

  • Funktioner av adenocystisk cancer
  • Kliniska manifestationer
  • Diagnostiska metoder
  • Funktioner vid behandling av adenocystisk cancer
  • Prognos

Funktioner av adenocystisk cancer

För varje lokalisering av tumören är vissa egenskaper karakteristiska. Bland organen i andningsorganen upptäcks till exempel adenocystisk cancer i luftstrupen dubbelt så ofta som i bronkierna. Den primära tumören är lokaliserad på dess laterala och bakre väggar. Avlägsna metastaser i regionala lymfkörtlar detekteras i 30-50% av fallen. Adenocystisk cancer är inte förknippad med rökning. De vanligaste orsakerna till dess utveckling är:

  • Genetisk predisposition.
  • Exponering för vissa cancerframkallande ämnen.
  • Frekventa luftvägsinfektioner.

Tumören kännetecknas av exofytisk tillväxt. Under diagnosen bestäms en neoplasma med en tuberös struktur som skjuter ut i luftstrupen eller luftrören. I vissa fall ser tumören ut som en polypp.

Karaktäristiska egenskaper är inneboende i adenocystisk cancer i andra lokaliseringar. Läkaren måste komma ihåg och ta hänsyn till dem när han undersöker en patient, utarbetar en plan för diagnos och behandling..

Kliniska manifestationer

Det finns inga specifika symtom på adenocystisk cancer någonstans. Patienter kan ha standardklagomål om smärta, svaghet och dålig aptit. Som med andra typer av maligna tumörer finns det ofta inga symtom i de tidiga stadierna. När progressionen fortskrider blir den kliniska bilden tydligare..

  1. Med spottkörtlarnas nederlag noteras uppkomsten av en tumörliknande bildning i kinden eller slemhinnorna i munhålan. Samtidigt noteras domningar och nedsatt motorisk funktion i ansiktsmusklerna, inflammatoriska processer i spottkörteln..
  2. Med adenocystisk cancer i luftstrupen och bronkierna är patienter oroliga för andfåddhet, hosta (torr eller med slem, där blodränder kan bestämmas), heshet, visslande ljud under andningen.
  3. Om bröstkörteln påverkas kan kvinnor märka en liten massa, som kan vara smärtsam när de pressas. I vissa fall finns det patologisk urladdning från bröstvårtorna, förändringar i huden i området för tumören.

I de senare stadierna av cancer kompletteras den kliniska bilden med uttalad viktminskning, ständigt förhöjd kroppstemperatur etc..

Diagnostiska metoder

För att identifiera fokus för cancer, bestämma dess storlek, exakta plats och tillväxtegenskaper tilldelas patienten en omfattande undersökning. Metoder för visuell bedömning av en tumör intar en viktig plats i den. Dessa inkluderar:

  • Bronkoskopi.
  • Esophagogastroskopi.
  • Ultraljudsdiagnostik.
  • Magnetisk resonanstomografi och datortomografi.
  • Röntgen etc..

Det är dock omöjligt att ställa en korrekt diagnos efter canceravbildning, därför föreskrivs också andra diagnostiska metoder, till exempel biopsi, molekylärgenetiska studier och laboratoriestudier, diagnostiska operationer etc..

Funktioner vid behandling av adenocystisk cancer

Valet av behandlingsmetod beror till stor del på tumörprocessens stadium. Om cancer upptäcks i steg 1-2, ges radikal kirurgisk behandling, vilket innebär att tumören avlägsnas i friska vävnader eller fullständigt avlägsnande av organet. Om det anges, utförs lymfkörteldissektion (avlägsnande av regionala lymfkörtlar).

Adenocystisk karcinom anses vara måttligt känslig för strålbehandling och används sällan som den enda behandlingen. Men i kombination med kirurgi kan strålbehandling vara ganska effektiv. Det används aktivt i denna kombination vid behandling av adenocystisk cancer i spottkörtlarna med medel och låg grad av differentiering. Dessutom används en kombination av extern strålbehandling och kirurgiskt ingrepp i fall där ytterligare ogynnsamma tecken upptäcks:

  1. Perineural invasion.
  2. Salivkörtel kapselstörning.
  3. Positiva resektionsmarginaler.

Chemoradiation terapi används i de sena stadierna av adenocystisk cancer i närvaro av avlägsna metastaser i lymfkörtlarna eller organen. Behandlingsregimer väljs individuellt.

Efter behandlingen ska patienten övervakas regelbundet av onkologen. Dessutom, under de första 1-2 åren är det nödvändigt att konsultera en specialist och genomgå en speciell undersökning var 3-6 månader och sedan minst två gånger om året. Om det finns en hög risk för canceråterfall kan läkaren ordinera ett individuellt samrådsschema.

Prognos

Det finns ett direkt samband mellan sjukdomsprognosen, dess stadium, patientens allmänna hälsa och hans svar på behandlingen. Till exempel är 5-års överlevnadsgraden efter radikal behandling av adenocystisk trakealcancer i de inledande stadierna 65-85%, vilket är en mycket bra indikator. Om behandlingen utförs i ett senare skede och samtidigt används radikal kirurgi i kombination med strålbehandling, är sannolikheten att leva i 10 år cirka 25%.

De värsta överlevnadsgraden för adenocystisk cancer observeras i avancerade fall eller i aggressiva typer av tumörer som är svåra att behandla. Livslängden för sådana patienter får inte överstiga ett år, men lyckligtvis är sådana exempel i praktiken mycket sällsynta..

Vad är hotet om adenocystisk karcinom?

Adenocystisk karcinom är en sällsynt sjukdom som är en malign tumör. Oftast påverkar det spottkörtlarna och luftstrupen. Sjukdomen kännetecknas av en aggressiv kurs och snabb metastasering. För den mest positiva prognosen bör cancer upptäckas i början..

Innehåll
  1. Vad det är
  2. Klassificering
  3. Orsaker
  4. Symtom
  5. Diagnostik
  6. Behandling
  7. Komplikationer
  8. Prognos

Vad det är

Adenocystisk karcinom diagnostiseras sällan. Först och främst påverkar patologin spytkörtlarna eller luftstrupen..

I vissa fall är det lokaliserat på andra ställen - i bröstkörtlarna, på huden och i andra organ. Cancer av denna typ är mycket specifik. Detta beror på det faktum att epitelceller multiplicerar och ökar i storlek kaotiskt. Även vid den här tiden produceras de så kallade sladdarna, de kan inte ses med blotta ögat..

Ett av huvudfunktionerna i denna patologi är en låg grad av differentiering. Det är därför det finns en aggressiv sjukdomsförlopp..

Neoplasman ökar snabbt i storlek och börjar sedan påverka intilliggande vävnader. Lymfkörtelmetastaser kan förekomma även i de tidiga stadierna.

Klassificering

Alla tumörer klassificeras i 33 huvudgrupper - godartade, maligna och lokalt destruktiva. När en malign neoplasma detekteras klassificeras de också efter steg beroende på utvecklingsstadiet och spridningen..

Adenocystisk cancer avser maligna tumörer. Med tanke på WHO-klassificeringen tillhör adenocystisk cancer gruppen maligna epiteltumörer. Denna form har inga tecken som är karakteristiska för andra former av cancer..

Orsaker

De exakta orsakerna till uppkomsten av adenocystisk cancer har ännu inte identifierats. Men det finns provocerande faktorer som avsevärt ökar sannolikheten för att utveckla onkologi..

Dessa inkluderar:

  1. Obalanserad kost. Detta gäller främst produkter som innehåller cancerframkallande ämnen. De är ofta orsaken till DNA-skador..
  2. Exponering för strålning och kemikalier.
  3. Dåliga vanor. Detta gäller särskilt för rökning och dricka.
  4. Ärftlig benägenhet. Den genetiska faktorn är en av de viktigaste. Om en person tillhör denna grupp är sannolikheten att utveckla onkologi 20% högre.
  5. Frekvent stress och nervös utmattning. Stress påverkar inte tumörutvecklingen direkt, men med frekventa depressioner försvagas kroppens skyddande funktioner avsevärt.
  6. Försvagade immunfunktioner i kroppen.
  7. Virussjukdomar.
Om detta ämne
    • Allmän

Vad är en onkologisk undersökning

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 6 december 2019.

Om du tar hänsyn till alla ovanstående faktorer kan du minska sannolikheten för maligna tumörer. Men om en person har en ärftlig benägenhet kan hans DNA-struktur störas i alla fall..

Ålder spelar en speciell roll i detta. Ju äldre en person är desto mer minskar immunförsvarets funktion..

Symtom

I de tidiga stadierna har adenocystisk cancer inga märkbara manifestationer, därför går patienter oftast till en medicinsk institution i ett senare skede. Hur allvarliga manifestationer beror på cancerstadiet.

Möjliga cancersymptom inkluderar följande:

  1. Minskad förmåga att arbeta och ökad trötthet.
  2. Ökad kroppstemperatur.
  3. Huvudvärk och yrsel.
  4. Minskad aptit.
  5. Viktminskning kan inte hänföras till andra orsaker.
  6. Förekomsten av en tumörliknande neoplasma. När den utvecklas blir den synlig för blotta ögat.
  7. Ätproblem, som manifesteras av sväljsvårigheter.
  8. Ihållande rinnande näsa.
  9. Andningssvårigheter genom näsan.
  10. Fel i ansiktsuttryck.

Det är nödvändigt att konsultera en läkare först, även inte de mest uppenbara tecknen på en onkologisk process, eftersom adenocystisk cancer i de sista stadierna är svår att behandla.

Diagnostik

För att bekräfta diagnosen är det nödvändigt att genomföra en omfattande undersökning. Det första steget är en personlig undersökning av en läkare.

Som regel upptäcks tumören vid palpation endast i de senare stadierna. Vid den första studien måste patienten också klara laboratorietester. Deras indikatorer kan indikera förekomsten av inflammation i kroppen, men för att förstå om tumören är malign, behövs andra diagnostiska åtgärder..

En röntgen är ett obligatoriskt steg. Det hjälper till att förstå inte bara vad neoplasman är, utan också om det påverkar närliggande vävnader.

En biopsi behövs också. Det är en histologisk undersökning av vävnad. Det är omöjligt att ordinera rätt behandlingsförlopp utan biopsi..

Ultraljud och MR utförs inte alltid. Ultraljud hjälper till att bestämma gränserna för tumören, samt om den har sitt eget blodflöde.

Behandling

Det finns flera behandlingsalternativ. Detta kan vara strålning eller kemoterapi eller kirurgi..

Det är inte ovanligt att dessa tekniker kompletterar varandra. Kirurgiskt ingrepp utförs huvudsakligen i de inledande stadierna, eftersom det i avancerade stadier är farligt med komplikationer.

Strålterapi innebär bestrålning av det drabbade området. Tekniken låter dig förhindra metastaser, samt minska storleken på neoplasman.

Strålbehandling kan ges före operationen om tumören behöver krympa. I vissa fall ordineras det också i kombination med kemoterapi för att förbättra prestanda..

Kemoterapi är den vanligaste behandlingen för adenocystisk cancer. Det handlar om användning av cytostatika. Kemoterapi kan utföras i fall där patienten har kontraindikationer för operation..

Komplikationer

Komplikationer förekommer i de flesta fall i de sena stadierna av cancer. Om tumören är stor kan fullständigt avlägsnande av det drabbade organet krävas. Komplikationer utvecklas på grund av att vissa funktioner i kroppen upphör att utföras.

Om neoplasman är lokaliserad i munnen kan detta kräva avlägsnande av gommen och alla intilliggande vävnader. Därefter bildar detta allvarliga defekter som kan kräva plastikkirurgi..

Komplikationer är också möjliga med kemoterapi. Speciellt patientens välbefinnande försämras under de första procedurerna. Det manifesterar sig i minskad arbetsförmåga, minskad aptit, håravfall, illamående och feber..

Prognos

Ytterligare prognos beror på det stadium då den onkologiska processen upptäcktes, samt på hur effektivt behandlingsförlopp valdes.

Adenocystisk karcinom

I de flesta fall uttrycks adenocystisk karcinom av lesioner i munspottkörtlarna i munhålan. I det inledande tillväxtstadiet med lokalisering av onkologi i de stora spottkörtlarna har sjukdomen i fråga många likheter med pleomorf adenom, så det blir ganska problematiskt att diagnostisera patologin.

Det huvudsakliga symptomet på adenocystisk karcinom är manifestationen av tumörstyvhet. Dess kännetecken är metastasering av andra organ..

Professor A. I. Paches konstaterar att hematogen metastasering hos patienter med adenocystisk karcinom hittades hos 40-45%. De flesta läkare förnekar dock lymfogen metastasering.

Mucoepidermoid cancer

Sjukdomsförloppet kan ha olika symptom:
-domningar,
-hudinfiltration,
-smärta vid palpation.

Det är nödvändigt att kontrollera bildandet av fistlar som utsöndrar en tjock vätska. Metastas till lymfkörtlarna är karakteristisk för tumören..

Som regel uttrycks denna sjukdom av en lesion i parotid-spottkörteln och kännetecknas av en kortvarig period av onkologisk detektion. Tumören är tät, i många fall finns det hyperemi i huden och infiltration av den subkutana vävnaden. Det vanligaste symptomet är ansiktsförlamning. Som A. I Paches påpekar manifesteras metastaser av de onkologier som övervägs i 48-50%,

Diagnos av adenocystisk karcinom

Kontrastsialografi är en ganska effektiv diagnostisk metod för sjukdomen adenocystisk karcinom, vilket gör det möjligt att utföra en differentiell analys av typen av tumör. Sialografi består i att studera kanalerna i de stora spottkörtlarna genom att fylla dem med jodinnehållande produkter. I det här fallet är ett oumbärligt tillstånd en intraoperativ histologisk undersökning som gör det möjligt att fastställa neoplasmas natur..

Om en godartad tumör detekteras ändras inte kompositionen av kanalerna, de skjuts åt sidan av tumören. Hos patienter med adenocystiskt karcinom är det möjligt att identifiera skador på kanalfyllningen genom att prova vävnaden i körteln. Den dubbla kontrasttekniken, som utvecklades av N.G. Korotkikh, ger en möjlighet att få ganska sanningsenlig information om lokalisering och spridning av en tumör, även av liten storlek.

Sjukdomsterapi

Resektion av tumörer i parotid spyttkörtlar orsakas av risken för skada på ansiktsnerven, proceduren kräver noggrann observation. Som postoperativa komplikationer identifierades förlamning av ansiktsmusklerna, liksom bildandet av salivfistlar..

Vid adenocystisk karcinom föreskrivs ofta komplex terapi, det inkluderar strålbehandling med ytterligare kirurgisk terapi i form av subtotisk excision eller resektion av spottkörtlarna med lymfadenektomi och fascialskida avlägsnande av cervikal vävnad. Som praxis visar används kemoterapi för maligna tumörer i spottkörtlarna extremt sällan, eftersom det inte har visat sig vara en effektiv terapi..

Val av optimal behandlingsmetod

Valet av terapiteknik beror på maligniteten i processen, morfotypen för onkologin, patientens ålder och förekomsten av eventuella samtidig patologier. Det vanligaste är följande program: telegammabehandling i en total fokaldos på cirka 40-45 Gy i kombination med kirurgiskt ingrepp. Enligt experter är det tillåtet att öka strålningsdosen - 60 Gy.

I närvaro av metastaser bestrålas områdena med regional lymfdränering. Kirurgi utförs efter strålbehandling efter ett par veckor. LAK-terapin har visat sig vara särskilt bra för tumörer i spottkörtlarna..

Ursprunget till återfall efter operationen

Det hittades i 2-2,5% av fallen, vilket till stor del beror på tumörtillväxtens multifokala natur. När det gäller prognostiska faktorer för adenolymfom bör det noteras att malignitet hos adenolymfom utvecklas i endast 1% av studierna. Enskilda patienter har en historia av exponering för strålning.

Rekommendationer från professor A.I. Paces

I de inledande stadierna av onkologi, i frånvaro av metastaser i nacken, bör parotidektomi utföras utan att ansiktsnerven bevaras i ett vanligt block med en lymfapparat..

I det tredje steget, i kombination med multipel spridning av metastaser i livmoderhalsen, är extirpation av den drabbade körteln med ansiktsnerven och Kraille-operationen nödvändig. När spridningen av onkologi till käkeområdet detekteras kompletteras blocket av vävnader som ska avlägsnas med ett motsvarande fragment av käken. Dessutom måste metoden för att immobilisera resten av käken övervägas innan operationen..

Prognos

Viktiga prognostiska faktorer är morfologiska kriterier (histologisk karaktär och tumörmalignitet), etiologi, lokalisering, prevalens av onkologi, metoder för terapeutisk verkan.

Studien av objektiva indikatorer för att bedöma terapins effektivitet ger en möjlighet att förutsäga resultatet av sjukdomen. Det viktigaste kriteriet är frekvensen av återfall och metastaser. Den biologiska egenskapen hos vissa tumörer uttrycks av en benägenhet för återfall och malignitet. Således återkommer onkologi i spottkörteln, basalcelladenom i de flesta fall inte, förutom den membranösa typen, som enligt statistik återkommer endast i 20-25% av fallen..

Överlevnad

Överlevnadsgraden är 30-35%. Cirka 80-90% av patienterna dör inom 10-15 år. Återfall observerades i 15-85% av studierna. Återfall är ett ganska allvarligt symptom på sjukdomens obotlighet. Effekten av perineural invasion på överlevnad är paradoxal.

För att välja en effektiv behandlingsmetod kan du ansöka om

- metoder för innovativ terapi;
- möjligheter att delta i experimentell terapi;
- hur man får en kvot för gratis behandling vid ett onkologicenter;
- organisatoriska frågor.

Efter konsultation tilldelas patienten dag och tid för ankomst för behandling, terapiavdelningen, om möjligt, utses den behandlande läkaren.

Svullnad i spottkörteln - symtom, orsaker och behandling

Spottkörtelcancer är en sällsynt onkologisk sjukdom som kännetecknas av utvecklingen av maligna formationer i de stora spottkörtlarna (submandibulär, parotid, sublingual) eller liten (lingual, labial, palatin, bukkal, molär). Denna sjukdom kännetecknas av långsam dynamik och hematogen metastasering..

Bekräftelse av diagnosen på Yusupov-sjukhuset sker efter en grundlig undersökning av en onkolog med ytterligare typer av diagnostik - CT, PET-CT, MR och vävnadsbiopsi. Behandlingen ordineras individuellt baserat på patientundersökningsresultaten.

Tumör i parotid salivkörtel - orsaker till utveckling

Anledningarna till utvecklingen av cancer i spytkörteln har ännu inte exakt fastställts. Huvudfaktorerna anses vara de negativa effekterna av miljön, överdriven isolering, smittsamma och inflammatoriska sjukdomar i spottkörteln, vissa matvanor samt rökning. Den faktor som har den mest negativa effekten är strålning i någon av dess manifestationer - strålterapi, flera röntgenundersökningar, att bo i ett område med ökad strålning etc. Det finns också en koppling till en yrkesmässig yrke, eftersom en tumör i spytkörteln oftast förekommer hos asbestarbetare. gruvor, metallurgiska företag, bil- och träbearbetningsanläggningar. Detta beror på att människor från dessa yrken ständigt kommer i kontakt med farliga cancerframkallande ämnen - bly, kromföreningar, kisel, asbest etc. En stor sannolikhet för cancer finns också hos patienter som tidigare har drabbats av påssjuka. Rökfaktorn idag är kontroversiell, eftersom vissa forskare tror att det påverkar utvecklingen av vissa typer av cancer i spottkörtlarna, medan andra förnekar sambandet mellan denna dåliga vana och tumörer i spottkörteln. Ätbeteende kan påverka utvecklingen av onkologiska processer i människokroppen negativt, förutsatt att det inte finns tillräckligt med intag av växtfiber, gula och röda frukter och grönsaker, gröna och överdriven konsumtion av kolesterol.

Parotidkörtelnoplasma - symtom

En tumör i parotidkörteln i början kan vara nästan asymptomatisk. Orimlig muntorrhet eller omvänt salivation kan vara de första vittnen till sjukdomen. Ytterligare dynamik av sjukdomen kännetecknas ofta av följande kliniska manifestationer:

  • domningar i ansiktet eller en del av det i spottkörtlarnas område;
  • svullnad, smärtsam klump i nacken, munnen eller käken
  • smärta vid sväljning
  • ökad kroppstemperatur
  • yrsel;
  • obehag när du öppnar munnen
  • muskelsmärta eller slöhet (pares) i ett specifikt område i ansiktet.

Dessa symtom kan emellertid också indikera förekomsten av andra godartade tumörer, till exempel en cysta i spottkörteln. Om du observerar ett eller flera av ovanstående symtom bör du konsultera en kvalificerad läkare för diagnos. Onkologer på Yusupov-sjukhuset kommer, tack vare sin professionalism och omfattande erfarenhet av att arbeta med patienter i olika åldrar, kompetent förskriva behandling och alla nödvändiga diagnostiska åtgärder.

Cancer i parotid salivkörtel (ICD 10) - klassificering av tumörer

Alla tumörer i spottkörtlarna är indelade i tre huvudgrupper:

  • malignt - sarkom, adenokarcinom i salivkörteln, karcinom i salivkörteln, adenocystisk karcinom i parotid salivkörteln, samt metastaserande och maligna tumörer;
  • godartade - icke-epiteltumörer (hemangiomer, kondromer, fibromer, lipom, salivkörtellymfom, neurinom) och epitel (adenom, adenolymfom, blandade tumörer);
  • lokalt destruktiv - mucoepidermoid tumör i parotid salivkörtel, cylindroma, acinous cell neoplasms.

Läkare klassificerar stadierna av spottkörtelcancer enligt TNM-systemet:

  • T0 - ingen neoplasma i spottkörteln;
  • T1 - tumören är närvarande, dess diameter är mindre än 2 cm och är inte lokaliserad endast i körteln;
  • T2 - tumördiameter upp till 4 cm, lokalisering - i spottkörteln;
  • T3 - en neoplasma med en diameter inom 6 cm, sprider sig inte eller sprids utan att påverka ansiktsnerven;
  • T4 - tumören når en diameter på mer än 6-7 cm och sprider sig till ansiktsnerven och skallen;
  • N0 - tumör utan metastaser till lokala lymfkörtlar;
  • N1 - metastas förekommer i en angränsande lymfkörtel;
  • N2 - metastaser finns i flera lymfkörtlar, diameter - upp till 6 cm;
  • N3 - metastaser påverkar flera lymfkörtlar med en diameter på mer än 6-7 cm;
  • M0 - inga avlägsna metastaser;
  • M1 - avlägsna metastaser närvarande.

Cancerstadier bestäms av en serie diagnostiska åtgärder som möjliggör en omfattande studie av tumörprocessen och väljer den lämpligaste behandlingen.

Adenocystisk spottkörtelcancer - diagnos och behandling

Den mest korrekta diagnosen kan hittas efter en detaljerad undersökning av onkologen vid Yusupov-sjukhuset, liksom på grundval av vissa undersökningar. Diagnostiska åtgärder som föreskrivs för misstänkt cancer i spottkörteln är:

  • magnetisk resonanstomografi (MRI). Principen för detta förfarande är effekten av ett magnetfält och radiovågor för att visualisera bilder av mjukvävnad, ben och inre organ. MR är en helt smärtfri och säker undersökningsmetod och används ofta för att kontrollera eller bekräfta diagnosen av salivkörtelcancer.
  • Ultraljud. En ultraljudundersökning är den första undersökningen som en onkolog föreskriver för misstänkt salivcancer. En ultraljudsundersökning hjälper till att bestämma storleken, diametern och den exakta platsen för lesionen. Under undersökningen utförs ofta en biopsi av tumören;
  • öppen biopsi. En sådan diagnostisk åtgärd utförs sällan, eftersom det finns en risk för skada på ansiktsnerven, och också på grund av sannolikheten för skador på friska hudområden genom spridning av en malign process;
  • Datortomografi. Denna undersökningsmetod gör att du kan visualisera en tredimensionell bild av inre organ eller andra kroppsdelar. CT används ofta för att studera ett stort antal sjukdomar, inklusive onkologiska, både för preliminär undersökning och för att spåra dynamiken i sjukdomen.

Den tekniska utrustningen på Yusupov-sjukhuset gör att du kan utföra alla diagnostiska åtgärder med maximal noggrannhet. Patienter på Yusupov-sjukhuset kan garanteras förlita sig på högkvalitativ och kompetent tolkning av undersökningsresultaten, samt på ytterligare recept på behandling - operativ eller konservativ.

Tumör i parotid salivkörtel: behandling utan operation på Yusupov-sjukhuset

Prognosen för en tumör i spottkörteln beror helt på patientens individuella kliniska bild. Som regel är det mer fördelaktigt för kvinnor..

Godartade tumörer utsätts för kirurgisk avlägsnande. Kirurgiskt ingripande för tumörer i parotidkörtlarna är associerat med risken för trauma i ansiktsnerven, därför kräver både operationen och rehabiliteringsperioden noggrann övervakning av en onkolog. Möjliga postoperativa komplikationer är förlamning eller pares av ansiktsmuskler, liksom förekomsten av postoperativa fistlar.

Spottkörtelcancer involverar oftast kombinerad behandling - kirurgi i samband med strålbehandling. Kemoterapi för tumörer i spottkörtlarna används extremt sällan på grund av att det i detta fall är ineffektivt.

Erfarna onkologer, vars professionalism upprepade gånger har bekräftats av världscertifikat och examensbevis, behandlar spottkörtelcancer på Yusupov-sjukhuset. Våra läkare genomgår årligen avancerade utbildningskurser, vilket gör att vi endast kan använda de mest moderna och effektiva metoderna inom medicinsk praxis. Läkemedlen som används på sjukhusets väggar eller ordineras under behandlingen är säkra och mest effektiva.

För att boka tid för en konsultation med en onkolog på Yusupov-sjukhuset, kontakta dig per telefon eller skriv till den samordnande läkaren på vår webbplats.

Adenocystisk bröstcancer

Adenocystisk bröstcancer är en sällsynt typ av invasiv duktal bröstcancer. Det står för mindre än 1% av alla bröstcancer. Liksom andra former av invasiv kanalcancer börjar adenocystisk bröstcancer i mjölkkanalerna och sprider sig gradvis till närliggande vävnader..

Genom att undersöka cellerna i adenocystisk tumör under ett mikroskop noterar experter att de ser ut som de maligna celler som finns i spottkörtlarna och saliven. Således skiljer cellerna från adenocystisk cancer sig från cellerna i typiska kanaltumörer..

Adenocystiska tumörer är ofta ”trippel negativa”. Detta innebär att deras celler inte uttrycker östrogenreceptorer, progesteronreceptorer eller HER2-receptorer. Men även trippel-negativ adenocystisk bröstcancer är mindre benägna att involvera lymfkörtlar och svara bättre på terapi än vanligare invasiv duktal cancer. Dessutom är prognosen för denna sjukdom vanligtvis bättre än för invasivt duktalt karcinom av andra typer..

Behandling för adenocystisk bröstcancer

Topisk behandling syftar till att förhindra återfall av bröstcancer. Aktuella behandlingar inkluderar kirurgi (lumpektomi eller mastektomi) och i vissa fall strålbehandling. När adenocystisk bröstcancer sprider sig kommer det vanligtvis inte in i lymfsystemet, så det finns inga maligna celler i lymfkörtlarna. Följaktligen föreskrivs inte axillär lymfadenektomi (avlägsnande av axillära lymfkörtlar) för de flesta patienter.

Systemisk terapi syftar till att förhindra återfall eller metastaser någon annanstans i kroppen. Detta inkluderar endokrin (hormon) terapi, kemoterapi och läkemedel som riktar sig mot HER2-proteinet. För bästa resultat kombinerar läkare ofta olika strategier för cancerbekämpning.

Behandlingsplanen baseras på tumörens egenskaper (celltyp, grad av malignitet, närvaro eller frånvaro av hormonreceptorer och HER2-protein) och sjukdomsstadiet (tumörstorlek och lymfkörtelstatus). Specialister från Ichilov Oncology Center (Israel, Tel Aviv) kommer att rekommendera dig ett behandlingsprogram baserat på allmän information om adenocystisk bröstcancer och anpassad för egenskaperna hos din specifika sjukdom..

Vi förstår att det är stressande att få diagnosen bröstcancer. Om du har en sällsynt form av sjukdomen kan din ångest bara förvärras. Du kommer antagligen att uppmuntras av det faktum att experter från sällsynta brösttumörer vid vårt Ichilov Cancer Center erbjuder kvinnor de senaste metoderna för behandling av adenocystisk bröstcancer och alltid är redo att stödja inte bara patienterna själva utan också deras nära och kära. Vårt stöd omfattar diagnos, behandling och liv efter cancer.

I september 2015 kände jag en klump i mitt vänstra bröst. Jag är inte alarmist, men jag visste vad det kunde betyda. Jag hade ett möte om en månad med min förlossningsläkare, så först trodde jag att jag skulle vänta och prata om det med min läkare.

Jag hade ett mammogram för bara sex månader sedan. Men efter att ha studerat informationen på Internet insåg jag att jag för säkerhets skull måste träffa en läkare tidigare.

Fem år innan jag fick diagnosen tränade jag fyra gånger i veckan och var i bra form. Vänner märkte att jag hade gått ner i vikt, men jag trodde bara att det berodde på min aktiva livsstil. Under den här tiden hade jag ständigt magproblem. Mina läkare rekommenderade receptfria läkemedel.

Jag hade också ihållande diarré i en månad. Mina läkare hittade inget fel.

I början av 2016 tog jag råd från en läkare och gjorde en koloskopi. Jag har aldrig gjort detta innan. Min läkare visade min man och mig en bild av tjocktarmen. Två polyper var synliga i bilden. Läkaren pekade på den första platsen i min kolon och försäkrade oss om att det inte fanns något att oroa sig för. Han pekade sedan på en annan plats och berättade att han trodde att det fanns misstankar om cancer. Under proceduren tog han en biopsi och vävnaden analyserades.

2011 började jag få surt återflöde. Det var obekvämt och störande, så jag gick till vår husläkare för undersökning. Under besöket frågade han mig när sista gången jag testade mitt hundantigen, ett rutintest som många män gör för att kontrollera om det finns tecken på prostatacancer. Det har gått ungefär tre år sedan jag gjorde det här testet, så han lade till det i mitt besök den dagen.

Min berättelse börjar med domningar. En dag 2012 tappade tre fingrar på min vänstra hand plötsligt känsligheten. Jag beställde genast en tid med läkaren. När läkaren kunde träffa mig hade allt redan gått, men min fru övertygade mig om att gå till en konsultation. Jag hade röntgen för att se om det fanns några tecken på ryggskada, kanske från att köra en lastbil. När det fanns några.

Vintern 2010, när jag var 30 år, kände jag en plötslig smärta i min högra sida. Smärtan var skarp och började utan varning. Jag gick genast till närmaste sjukhus.

Läkaren fick resultaten av mitt blodprov och han såg att mina vita blodkroppar var extremt höga. Läkaren och andra som såg dessa resultat var oroliga och bad gynekologen att ringa till mig omedelbart.

I ungefär tre år har jag kämpat med en intermittent hosta. Han dök upp på vintern och försvann på våren, och sedan glömde jag bort honom. Men hösten 2014 hände detta tidigare. I oktober ringde min fru till den lokala lungläkaren. Det första mötet var planerat till tre månader.

. På Ichilov onkologicenter träffade vi en bröstkirurg. Vi bestämde oss för att ta bort nodulen helt.

Du kan ta det första steget till återhämtning nu. För att göra detta, fyll i ansökan - så kommer en av våra läkare att kontakta dig inom två timmar.

Eller ring: + 972-3-376-03-58 i Israel och + 7-495-777-6953 i Ryssland.

Adenocystisk karcinom (cylindroma)

Det lokaliseras oftare i parotidkörteln och i de små spottkörtlarna i gommen. Kliniskt kan det skilja sig lite från godartade tumörer i spottkörtlarna. Långsam tillväxt, kan nå stora storlekar. Mild smärta är karakteristisk för adenocystisk karcinom, vilket förklaras av dess tillväxt längs perineurala sprickor.

Lokaliserad i gommen kan tumören förstöra palatinplattan och växa in i maxillary sinus, näshålan och nasopharynx. Metastas till regionala lymfkörtlar observeras, fall av hematogen metastas (till lungor, ben och andra organ) beskrivs. Tumörens sialogram är karakteristiskt för maligna tumörer. Körtelns funktion minskar.

Karcinom (cancer)

Det utvecklas från epiteln hos de interkalerade kanalerna. Adenokarcinom, epidermoid, odifferentierad och karcinom i pleomorf adenom särskiljs. Vanligare i parotidkörteln.

Om vi ​​jämför karcinom med godartade tumörer kan vi notera dess snabbare tillväxt, värkande smärtor, och i vissa fall strålar smärtor längs grenarna av trigeminusnerven. Tumörens konsistens är tät, ytan är ojämn, tumören är orörlig, har inga tydliga gränser. I karcinom finns det en skada på ansiktsnervens grenar, som kännetecknas av progressiv pares av ansiktsmusklerna i ansiktet. Varaktigheten av en tumörs existens varierar mycket - från flera månader till ett år. I det sena stadiet av sjukdomen är tumörnekros möjlig. Metastaser förekommer i regionala lymfkörtlar

Vid karcinom lider spyttkörtelfunktionen på grund av dess förstörelse på grund av tumörens infiltrerande tillväxt. På sialogrammet - deformation, fragmentering och sönderdelning av utsöndringskanalerna, ackumulering av en röntgenkontrastmassa i körteln i form av "bläckfläckar"

Behandling av maligna tumörer i spottkörtlarna ger stora svårigheter. För närvarande utförs både preoperativ och postoperativ strålterapi. En metod har utvecklats för kombinerad behandling av maligna tumörer i de stora spottkörtlarna med lokal mikrovågshypertermi och operativ. Preoperativ termoradioterapi orsakar uttalad morfologisk skada på maligna tumörceller i jämförelse med fjärrgamma-terapi och förbättrar resultaten för överlevnad hos patienter med maligna tumörer i de stora spottkörtlarna. Under påverkan av preoperativ beredning, tumören. minskar avsevärt i storlek. Kirurgisk behandling anses radikal om körteln, som påverkas av tumören, avlägsnas i ett enda block med regionala lymfkörtlar. Det finns ingen grundläggande skillnad i behandlingen av olika typer av maligna tumörer i de stora spottkörtlarna.

Fråga # 85.

Odontogena tumörer. Klassificering (I.I. Ermolaev, 1964).

I. Odontogena formationer av epitelnatur:

1) Adamantinom (ameloblastom) - alla morfologiska sorter Ameloblastom (adamantinom) är en godartad odontogen epiteltumör, bestående av spridande odontogent epitel och fibröst stroma. Tumören är oftare lokaliserad i underkäken (80%). Den föredragna lokaliseringen är underkäkens vinkel och ramus. Mycket mindre ofta är tumören lokaliserad i överkäken. Kliniskt manifesteras adamantinom av en förtjockning (svullnad) i käftkroppen. Palpation i käken är tjockare, tät, smärtfri vid palpering, ibland ojämn. Färgen på huden och slemhinnan över tumören ändras inte. I munhålan kan tänderna flyttas över tumören eller deras rörlighet, liksom jämnhet i övergångsvikten eller svullnad i käftens alveolära process. Radiografiskt manifesterar den polycystiska varianten av ameloblastom sig som en svullnad i käken med förskjutning, gallring och förstörelse av dess kortikala platta på vissa ställen. I benvävnaden finns foci för förstörelse av benvävnad (cystor) med rundad form i form av "såpbubblor".

2) Odontogena cystor av inflammatoriskt ursprung:

- tandinnehållande; det är en rotcysta från en mjölktand som innehåller bakterien från en permanent tand.

3) Odontogena cystor, som är en missbildning av det tandbildande epitelet:

4) odontogena cancerformer.

II. Odontogena formationer av bindvävskaraktär:

1) Odontogen fibroma består av fibrös grov fibrös bindväv. Fibroider växer långsamt och är asymptomatiska. Efter att ha nått en stor storlek orsakar tumören deformation av käken. Det kan vara värkande smärtor. Ytan på intraossös fibroma vid palpering är slät, gränserna är tydliga, täta vid beröring, smärtfri. På röntgen i käken framträder fibroma som en homogen urladdning av rundformad benvävnad med relativt tydliga gränser..

2) Cementom utvecklas från odontogen bindväv (alla morfologiska sorter) Kliniskt växer dessa tumörer asymptomatiskt. Ansiktsasymmetrin uttrycks i en eller annan grad. Hud i färg förändras inte. På en röntgenbild kan cementom ofta se ut som tät vävnad (densiteten motsvarar ben), omgiven av en transparent remsa av icke-mineraliserad vävnad. Ibland finns det områden som har samma densitet som tandens vävnader. I vissa fall ser cementom ut som cystor, dvs. representerad av en plats för sällsynthet av benvävnad med tydliga ojämna kanter

3) Odontogen sarkom

III. Odontogena formationer av epitel- och bindväv

1) Mjuka odontom

2) Fasta förkalkade odontom (alla morfologiska sorter)

typiska komplex av ameloblastom. utvecklas från en eller flera tandknoppar. enkel (representerad av en tands vävnader, blandad i olika kombinationer) och komplex (byggd av flera rudimentära tänder eller många rudimentära tänder) Odontom växer mycket långsamt, smärtfritt röntgen: Homogen vävnad med en viss form (motsvarande tandens densitet) med tydliga och ojämna kanter avslöjas

Fråga # 86.

O d o n till m a

Odontoma är en tumörliknande bildning som består av epitel- och mesenkymkomponenter i tandbildande vävnader. Odontom är en defekt i utvecklingen av tandvävnader. Ett odontom (synonym: hårt odontom) utvecklas från en eller flera tandknoppar. Denna formation kan inte tillskrivas sanna tumörer..

Odontom är uppdelade i enkla (representerade av vävnaderna i en tand, blandade i olika kombinationer) och komplexa (byggda av flera tandrudiment eller många rudimentära tänder). Enkla odontom är i sin tur uppdelade i kompletta (har en tandliknande eller rundad form) och ofullständiga (beroende på lokalisering kallas de koronala, rot- eller pardontom - "hängen" till tändernas rötter). Komplexa odontom kan blandas (består av slumpmässigt blandade tandvävnader med flera tänder) och komposit (består av många korrekt formade och svetsade deformerade tänder).

. Mer vanligt hos unga människor. Det förekommer främst på underkäken i molarområdet. Finns oftare hos kvinnor.

Klinik. Odontomas växer mycket långsamt, smärtfritt. Efter att ha bildats vid en viss ålder slutar deras tillväxt oftast och de ökar inte i storlek. På den plats där denna tumör finns kan den permanenta tanden saknas. Om odontom ligger på platsen för nervpassagen åtföljs dess tillväxt av smärta, vilket ibland simulerar neurologiska symtom. När den växer i storlek kan tumören växa till ben. Odontom är omgivna av en bindvävskapsel. När ett odontom skadas av tänder - antagonister uppstår dess infektion och suppuration med motsvarande kliniska symtom. Den huvudsakliga metoden vid diagnos av odontom är radiografi.

Röntgenbild Avtäckt homogen vävnad av en viss form (densitet motsvarar tanden) med tydliga och ojämna kanter. På tumörens kant bestäms en smal remsa av upplysning med en bredd på cirka 1 mm, vilket motsvarar kapseln av ett odontom. Benet på gränsen till tumören kan vara skleroserat. Behandlingen består i att ta bort odontom tillsammans med kapseln. Den återstående kapseln kan fungera som en källa för ytterligare tumörtillväxt. Under avlägsnande av stora odontom kan brott i underkäken uppstå. För att fylla en omfattande postoperativ kätdefekt kan bioinert eller bioaktiv keramik användas, vilket avsevärt stimulerar regenerativa processer i benvävnad. Prognosen är gynnsam.

Fråga # 87.

Ameloblastom: En godartad odontogen epiteltumör med förmåga till invasiv tillväxt. Det utvecklas inuti benet och liknar utvecklingsstadiet för emaljorganet när det gäller mikrostruktur. Det observeras främst hos medelålders människor, i 80% av fallen påverkar det underkäken i området med stora molar, vinkel och gren.

Kliniska manifestationer. Sjukdomen fortsätter långsamt, under flera år, är asymptomatisk under lång tid, ibland upptäcks det av en slump på en röntgen eller när inflammation är fäst. En smärtfri deformation av käken i form av svullnad ökar gradvis. Huden förändras inte. På sidan av munhallen bestäms jämnhet eller utbuktning av övergångsvikten, den främre kanten av kägren utvidgas avsevärt. Slemhinnan i det drabbade området skiljer sig inte i färg från omgivningen. Vid palpering av det utskjutande området böjer sig den kortikala plattan i käken, ibland finns det ett symtom på "pergament" -kram, liksom fluktuationer på grund av frånvaron av ben. I vissa fall sträcker sig tumören bortom käken och invaderar mjukvävnad. Möjligen malign degeneration av henne.

Röntgenbilden kännetecknas av benförstörelse i form av multipel fokusering av sällsynthet med tydliga gränser (polycystisk karaktär av sällsynthet). Håligheter i olika storlekar är åtskilda av beniga septa. Monocystisk sällsynthet observeras ibland. Med betydande lesioner är kortikalplattan tunnare och frånvarande i vissa områden. Periosteal reaktion uttrycks inte. Ibland finns det en obruten tand i kaviteten-

ronka. Tändernas rötter i tumören resorberas ofta.

Diagnosen ameloblastom är kliniskt och radiologiskt svår på grund av likheten med tandinnehållande och primära odontogena cystor, jättecellstumör och ameloblastisk fibroma. I ameloblastom är punktatet som erhållits för cytologisk undersökning, ofta, som i fallet med en odontogen cysta, en genomskinlig gulaktig, opaliserande vätska med kolesterolkristaller som fritt strömmar in i sprutan, men skiljer sig från punkten i en jätte celltumör, i vilken blodigt innehåll finns (i nålen).

För differentiell diagnos av ameloblastom från en cysta krävs en biopsistudie. Som regel utförs en öppen biopsi med sårsutur. bör materialet inte bara innefatta tumörmembranet utan även intilliggande benvävnad.

Makroskopiskt skiljer mellan cystisk och sällsynt fast form av ameloblastom. Den fasta formen kännetecknas av proliferationen av tumörens bindvävstroma, i vilken små cystor finns. I cystisk form finns en vätska med kolesterolkristaller i ameloblastomhålan; tumörmembranet är vitaktigt, tätt, upp till 3-4 mm tjockt. Mikroskopiskt representeras tumörvävnad av holmar som består av en massa stjärnceller omgivna av ett lager av kubiska och cylindriska celler, och liknar strukturen hos ett emaljorgan. Cystor bildas ofta i holmarna. Tumörceller vegeterar in i den underliggande benvävnaden.

Behandling. Käken resekteras och om möjligt utförs samtidig bentransplantation. När tumören skrapas ut observeras ofta återfall.

Prognosen är gynnsam. Avlägsnande av tumören leder till återhämtning, men postoperativ ansiktsdeformitet är möjlig.

Diagnos med käftcyster, osteoblastom, maligna tumörer i käftbenen och även med kronisk osteomyelit.

För osteoblastom, till skillnad från ameloblastom, är det mer typiskt: tumören åtföljs inte av smärta; suppuration är extremt sällsynt; regionala lymfkörtlar förstoras inte; punktat innehåller hemolyserat blod, inte en klar vätska; oftare finns det en resorption av tänderrötterna förvandlade till en tumör; på röntgenbilden

det finns en alternering av områden för komprimering och sällsynthet av benvävnad. Alla kännetecken är emellertid relativa och den slutliga diagnosen fastställs efter en histopatologisk undersökning. Käftcyster kännetecknas av: karies (radikulära cyster) eller inte-

utbrott (follikulära cyster) tand; med en punktering kan du få en klar gulaktig vätska med kolesterolkristaller; på roentgenogrammet finns det en tydlig koppling mellan den cystiska kaviteten och toppen av den orsakande tanden (radikulära cyster) eller den koronala delen av den oavbrutna tanden ligger i cysthålan strikt längs dess anatomiska hals.

Maligna tumörer kännetecknas av: käksarkom är vanligare hos unga människor och cancer - i ålderdomen; patientens allmänna tillstånd störs; snabb tillväxt; smärta i käken uttrycks; regionala lymfkörtlar är tidigt involverade i processen; på roentgenogrammet finns det en benfel med gropade kanter, suddighet och otydlighet i bengränserna

En historia av kronisk osteomyelit kännetecknas av ett akut stadium av sjukdomen, en förändring av kroppens allmänna tillstånd och laboratorieblodprover, förstorade och smärtsamma regionala lymfkörtlar, förekomst av fistlar med purulent urladdning på slemhinnan eller huden, inflammatoriska förändringar i mjuka vävnader runt det patologiska fokus, förstöringsområden kombineras på roentgenogram och benbildning (närvaro av sekvestrerare),

det förekommer en periosteal reaktion längs periferin av benskadorna.

Ameloblastisk fibroma är en godartad tumör som består av spridande odontogent epitel omgivet av mesodermal vävnad och har en struktur som liknar tandpapillen, men utan odontoblaster. Det observeras sällan, benäget att återfall och malignitet med utvecklingen av ameloblastisk fibrosarkom. Tumören upptäcks oftare hos unga människor. Lokaliserat huvudsakligen i underkäken, respektive, små molar.

Den kliniska kursen liknar den för ameloblastom. Radiografiskt manifesterar sig i form av ett väl begränsat destruktivt fokus, som liknar en cystisk formation, som innehåller element i tandvävnad och till och med en formande tand.

Differentiera ameloblastisk fibroma från ameloblastom, jättecellstumör och myxom.

För att fastställa diagnosen är morfologisk (cytologisk) undersökning av punktat av avgörande betydelse. Om det är svårt att diagnostisera utförs en biopsi.

Mikroskopiskt är bindvävskomponenten mer cellulär än i ameloblastom, epitelkomponenten liknar den hos ameloblastom, cystor bildas inte i den.

Behandlingen består av resektion av käken.

Fråga nummer 88.

Epulis epulis (fibromatös, angiomatös och jättecell). Fibromatös och angiomatös epulis återspeglar olika stadier av kronisk inflammation i tandköttet orsakad av krontrauma, fyllning och andra faktorer med en uttalad produktiv vävnadsreaktion.. Vissa av dem utvecklas endast från tandköttets mjuka vävnader, andra kommer från benet i den alveolära processen.

Formationen som utvecklas från tandköttsvävnaden kallas perifer jätecellgranulom och tillskrivs tumörliknande lesioner i mjukvävnader. Bildningen, vars ursprungliga tillväxtzon är ben, kallas det centrala gigantcellgranulom (gigantcellreparativt granulom) och anses vara en grupp av tumörliknande lesioner.

Epulis finns ofta i tandläkare. Det finns främst hos mogna personer.

ålder, oftare hos kvinnor. Det finns ingen dominerande lesion i över- eller underkäken. Kliniska manifestationer av fibro- och angiomatös epulis är ganska karakteristiska.

Fibromatous epulis är en tät, smärtfri tillväxt av rosa färg, ofta med en hyperemisk kant, oregelbunden i form, med tydliga gränser på en ganska bred bas. Det är som regel lokaliserat på tandköttet från den vestibulära sidan, det kan spridas genom det interdentala utrymmet i form av en sadel till den intraorala ytan. Ofta har en tand i epulisregionen antingen en dåligt monterad metallkrona eller fyllning, eller en karieskavitet, eller en proteslås, etc. De är en traumatisk faktor och ett etiologiskt ögonblick i början av en kronisk produktiv inflammatorisk process med bildandet av granuleringar, som, när de mognar, blir till en mogen bindväv. fibrös vävnad

Angiomatös epulis i form av en begränsad bildning på tandköttet skiljer sig från fibromatös i en ljusare färg, relativt mjuk konsistens och huvudsakligen blödning, vilket inträffar inte bara under skada utan också oberoende. Mikroskopiskt, med angiomatös epulis, bestäms ett stort antal blodkärl mot bakgrund av mognad fibrös vävnad.

Den kliniska bilden av det perifera jättecellgranulomet liknar epulisen som beskrivs ovan, men den har karakteristiska egenskaper: en blåbrun färg, en knölig yta med sårområden och avtryck av antagonistiska tänder, en tätt elastisk konsistens och dess blödning noteras. Histologiskt kännetecknas lesionen av ett stort antal multikärniga jätteceller. Stroma är rikligt vaskulariserad och rik på celler, snören i fibrös vävnad är sällsynta. Det finns hemosiderinkorn. Återfall inträffar ofta efter excision.

Granulom hos gravida kvinnor (epulis hos gravida kvinnor) observeras hos vissa kvinnor under graviditeten, kännetecknas av snabb tillväxt och blödning. Med stora granulom är det svårt att tugga, nekros. Efter förlossningen minskar granulom, försvinner ibland.

Röntgenundersökning med epulis som härrör från tandköttsvävnaden avslöjar inte benförändringar.

Behandling av fibromatös och angiomatös epulis kräver inte alltid kirurgiska ingrepp.

Först och främst är eliminering av traumatiska faktorer i form av borttagning av bron

protes, korrigering av fyllningar, behandling av kariska tänder, borttagning av rötter, normalisering av ocklusion.

Efter de åtgärder som vidtagits, vanligtvis efter 2-3 veckor, minskar formationen på tandköttet kraftigt och i vissa fall dess försvinnande. Om det inte finns någon fullständig regression av epulis (detta inträffar oftare med stora granulom lokaliserade i området med flera tänder), blir det tjockare, drar ihop sig, blir oskiljbart i färg från det omgivande slemhinnan, och det bör inte tas bort i bråttom, eftersom processen för omvänd utveckling kan fortsätta Flera månader.

Med perifer jättecellgranulom består kirurgisk behandling i excision av bildningen i de opåverkade vävnaderna. Vävnaden dissekeras till benet med en skalpell, dras tillbaka 2-3 mm från granulom och den patologiska vävnaden tillsammans med periosteum isoleras med en raspator. Blödande områden av mjuka vävnader koaguleras med en elektro- eller termokoagulator. Som regel är det inte möjligt att sutera såret, det stängs med en jodformtampong. Tampongen faller ut när såret granulerar och såret blir epiteliserat. Operationen kan leda till exponering av tändernas halsar som ligger inom lesionsgränserna. Med alla typer av epulis och perifert jättecellgranulom försöker man behålla intakta tänder i formationen, men när tandrot exponeras av mer än2 - % och III graders rörlighet måste tas bort. Granulom under graviditet kan som regel inte behandlas. Om funktionella störningar uppträder visas dess excision.

Fråga nummer 89.

Odontogena epitelcystor i käftarna.Cyst är ett hålrum, vars membran består av det yttre bindvävslaget och det inre, fodrad huvudsakligen med stratifierat skivepitel. Hålan i cysten är fylld med en gul vätska, opaliserande på grund av närvaron av kolesterolkristaller i den, ibland med en gråvit, ojämn massa. Tillväxt på grund av intracystiskt tryck, vilket leder till atrofi av den omgivande benvävnaden och proliferation av epitelet. Cystan, som är baserad på den inflammatoriska processen i den periapiska vävnaden, kallas rot (radikulär) - den kan vara apikal (apikal) och lateral.

Andra cystor - en missbildning av odontogen epitel - primär cysta (keratocyst), tandinnehållande (follikulär) cysta, utbrott och tandköttscyster.

Formas på överkäken 3 gånger oftare än på underkäken

En rot (radikulär) cysta uppstår när det finns en kronisk inflammatorisk process i tandens periapiska vävnad - det bidrar till bildandet av granulom. Inuti detta granulom sprids inflammationsaktiverade epitelrester (Malasseöarna) av parodontalt ligament, vilket först leder till bildandet av cystogranulom och sedan cystor.

Kliniskt finns en rotcysta i området med en sönderfallen eller behandlad tand; frisk, men tidigare traumatiserad, mindre ofta i området för den extraherade tanden.

Cysten växer långsamt över många månader och till och med år utan att orsaka obehag. Det sprider sig mot munhålans vestibul, samtidigt som den kortikala plattan tunnas ut och leder till utbuktningen av käkeområdet.

När en cysta uppstår från en tand vars rot är vänd mot gommen observeras gallring och till och med resorption av palatinplattan. En cysta som utvecklas inom gränserna för maxillära och näshålor sträcker sig i deras riktning.

Vid undersökning avrundas jämnhet eller utbuktning av övergångsvikten i munhålans båge med ganska tydliga gränser. När det är lokaliserat i gommen noteras begränsad svullnad. Palpation av benvävnaden ovanför cysten böjer sig, med en skarp gallring bestäms den så kallade pergamentkrisen (Dupuytrens symptom), i frånvaro av benfluktuationer. Tänderna som är placerade inom cystans gränser kan förskjutas, sedan konvergeras deras kronor, när den "kausala" tanden slås, uppstår ett tråkigt ljud. Elektroodontodiagnostik (EOD) av intakta tänder i cystzonen - en minskning av elektrisk excitabilitet., Ofta diagnostiserad med suppuration av dess innehåll, när inflammation i de omgivande vävnaderna utvecklas av typen av periostit; Vincents symptom kan observeras - domningar i underläppen - med inverkan av den underordnade månens nerv. Med en cysta i överkäken, kronisk inflammation i maxillary sinus.

Röntgenbild av rotcysten - benförtunnning av en rund form med tydliga gränser. Roten av den "kausala" tanden förvandlas till cysthålan. Förhållandet mellan rötterna hos angränsande tänder och cystisk hålighet kan variera. Om rötterna sticker ut i cysthålan, är det periodontala gapet frånvarande på roentgenogrammet på grund av resorption av ändplattan på dessa tänder. Om periodontalavståndet bestäms, projiceras sådana tänder bara på cystaområdet, men i själva verket ligger deras rötter i en av käftens väggar. Tändernas rötter kan flyttas isär med en växande cysta. Rotresorption förekommer som regel inte, en stor cysta tunnar käftens botten => spricker den. En cysta som växer mot botten av näsan orsakar förstörelse av benväggen.

En cysta som tränger igenom sinus kännetecknas av frånvaron av en benvägg; i detta fall bestäms en kupolformad mjukvävnadsskugga mot bakgrunden av maxillary sinus (Fig. 15.16, c).

Diagnos av en rotcysta på grundval av en klinisk och radiologisk bild är vanligtvis inte svår. I ett tveksamt fall utförs cysturpunktering och cytologisk undersökning av innehållet.

Behandlingen är snabb. Utför cystektomi, cystotomi, tvåstegskirurgi och plastisk cystektomi.

Primär cysta (keratocyst) - ofta i underkäken. Det är sällsynt, börjar omärkligt och manifesterar sig inte på länge. Vid undersökning, en svag smärtfri svullnad i käkeområdet i området för en av de stora molarerna. En cysta detekteras på grund av tillsatsen av en inflammatorisk process, ibland upptäcks den av en slump under en röntgenundersökning för andra sjukdomar.

Keratocysten sprider sig längs käftens längdaxel och leder inte till uttalad deformation av benet, det bestäms när det når stora storlekar. Cysten sträcker sig till kroppen, vinkeln och ramusen.

Röntgen - närvaron av en omfattande sällsynthet av benvävnad med tydliga polycykliska konturer, ojämn benresorption - intrycket av multikammare., Koronar- och kondylära processer kan vara inblandade. Kortikalplattan blir tunnare och kan saknas. Röntgenbilden visar vanligtvis det parodontala gapet mellan tänderötterna, projicerat på cystaområdet.

Den primära odontogena cysten diagnostiseras på grundval av de karakteristiska kliniska och radiologiska manifestationerna. Det bör skilja sig från ameloblastom. Med den senare är det en uttalad svullnad i käken. Den slutliga diagnosen ställs efter morfologisk undersökning av biopsimaterialet. En öppen biopsi utförs med obligatorisk excision av benvävnad och cystehinnan av typen av cystotomi. En biopsi är också det första steget i kirurgisk behandling av en cysta.

Makroskopiskt är den primära odontogena cysten ett enda hålrum med vikliknande fördjupningar i det omgivande benet, täckt med ett membran och fyllt med en benvit amorf massa.

Kirurgisk behandling., som kan återkomma och maligna, samtidigt som de beniga väggarna bibehålls, fullständigt avlägsnande av dess skal. I andra fall tvåstegsmetoden för drift.

Tandinnehållande (follikulär) cysta utvecklas från emaljorganet i en oavbruten tand, främst den tredje stora molaren på underkäken, hunden och den tredje stora molaren på överkäken. De kliniska symptomen på en tandinnehållande cysta liknar manifestationerna av andra käftcyster, men när man undersöker tänderna är frånvaron av en av dem i området för cyste-lokalisering karakteristisk, med undantag för fallet av dess bildning från en övertand. Möjligheten att utveckla ameloblastom från en tandinnehållande cysta noterades.

Bestäm radiografiskt sällsyntheten av benvävnad med tydliga jämna gränser som ett monocystiskt fokus och närvaron av en påverkad formad tand, vars krona antingen är vänd mot cysthålan eller gränsar till dess vägg (figur 15.18).

Tandcysta måste skilja sig från ameloblastom och primär odontogen cysta.

Makroskopiskt bestäms ett hålrum med en kammare, fodrat med ett skal och innehållande en gulaktig transparent vätska med kolesterolkristaller.

Behandlingen består av en cystektomi med borttagning av den påverkade tanden eller en tvåstegsoperation.

Utbrott cysta och tandköttscysta. Båda cystorna är sällsynta. En utbrottcysta uppträder som en begränsad, liten blåaktig svullnad i det område där tanden ska springa ut och ligger ovanför dess krona. Kirurgisk behandling krävs endast om tandutbrottet är försenat.

Gingivalcysten utvecklas från resterna av tandköttsepitelceller och ser ut som en liten nodul i de mjuka vävnaderna som täcker käftens tandinnehållande zoner.

Behandling är vanligtvis inte nödvändig.

Behandling av odontogena cystor i käftarna Cystektomi och cystotomi. När en cysta har en koppling till maxillär sinus - oronasal cystektomi eller cystotomi samtidigt med bihåleinflammation..Det finns sorter - plastisk cystektomi och tvåstegscystkirurgi.

Cystektomi är en radikal operation där cystemembranet avlägsnas fullständigt och såret sys. Indikationer för cystektomi är: 1) cysta, vilket är en missbildning av odontogent epitel; 2) en liten cysta belägen i de tandinnehållande områdena i käken inom 1-2 intakta tänder;

3) en omfattande cysta i underkäken, i vilken det inte finns några tänder i dess zon och käftens botten är bevarad av tillräcklig tjocklek (upp till 0,5-1 cm), vilket skyddar mot patologisk fraktur;

4) en stor cysta i överkäken som inte har tänder i detta område, med en bevarad benvägg i botten av näshålan, samt intill maxillary sinus eller skjuter tillbaka den utan sinusinflammation. Enkelrotade tänder, som orsakade utvecklingen av en rotcysta, är fyllda med cementavlägsnande från rotspetsen. Om cysten ligger nära tandens hals är konserveringen av tanden opraktisk, eftersom stubben inte kan tåla belastningen och snabbt förloras efter toppens topp och en del av roten. En flerrotad tand kan som regel inte bevaras (på grund av blockering av kanalerna) - den tas bort. Kvarhållna tänder som orsakar utvecklingen av en tandinnehållande cysta tas bort under operationen i alla fall.

Intakta tänder som skjuter ut i cystområdet och har ett parodontalt gap på röntgenbilden måste genomgå EDI. I avsaknad av en reaktion på elektrisk ström utförs lämplig behandling. Tandens reducerade svar på elektrisk ström efter operationen kan normaliseras. Om tandklyftan inte syns på roentgenogrammet och det inte finns någon reaktion mellan tänderna på strömmen, ska tänderna lossas och härdas före cystektomi.

a - halvovalt snitt av vävnader i benet; b - peeling av den slemhinniga periostala klaffen; c - avlägsnande av benväggen ovanför cysten med trepan och bur; d, e - avskalning av cystehöljet; e - root apex resection; g, h - såret sys. Utåt, ett bandage - "mus" för att skapa resten av det postoperativa området i minst 4-5 dagar., smärtstillande medel, antihistaminer, antiinflammatorisk behandling, om det anges.

Ofta leder en cysta som utvecklas från den övre andra snittet => till resorption av palatinplattan. Isolering av det cystiska membranet i gommen med stora defekter (mer än 2 cm) är svårt, eftersom cystväggen löds direkt på gommen. När det cystiska membranet avskalas med en rasp bryts det ofta, därför avlägsnas det i separata delar. Instrumentell undersökning av munhålan gör det inte möjligt att skilja membranet på cysten från vävnaderna i slem-hundra-periosteallappen. Att lämna delar av cysteväggen leder alltid till ett återfall. Därför, i fallet med en defekt i palatinplattan i mer än 2 cm, rekommenderas det att utföra en cystotomi från sidan av gommen..

Cystotomi - avlägsna cystans främre vägg och kommunicera med vestibulen eller själva munhålan. Operationen leder till eliminering av intracystiskt tryck och, som ett resultat, till benets appositionella tillväxt, vilket resulterar i en gradvis utplattning och minskning av kaviteten tills den nästan helt försvinner. Operationen är mindre komplicerad, icke-traumatisk, lättare att tolerera av patienter, den postoperativa defekten kvarstår länge.Indikationer: 1) cysta, i håligheten av vilken 3 intakta tänder och mer projiceras; på roentgenogrammet vid den senare rötterna bestäms inte parodontalt gap; 2) stora cystor i överkäken med förstörelse av benbenet i näshålan och palatinplattan; 3) omfattande cystor i underkäken med en skarp gallring (bentjocklek mindre än 0,5 cm) av käftens bas, medan partiell konservering av cystisk membran är en av åtgärderna för att förhindra patologisk fraktur.

Preoperativ förberedelse av tänder för cystotomi, i motsats till cystektomi, gäller endast den "kausala" tanden, resten, även om de är inblandade i cystzonen, förblir täckta av dess skal efter operationen.

Skär ut en klaff med cystotomi samtidigt som den orsakande tanden bevaras.

a - vävnadsincision mot basen till tandköttsmarginalen; b, c - klaffen skruvas in i cysthålan och täcker stubben på den resekterade roten.

Oronasal cystektomi och oronasal cystotomi används när en cysta tränger in i maxillary sinus eller skjuter tillbaka den vid kronisk bihåleinflammation. Kärnan ligger i anslutningen av maxillary sinus med cystens hålighet och kommunikationen av det bildade enda hålrummet med den nedre näspassagen. Indikationen för oronasal cystektomi är frånvaron av tänder i cysten eller inkluderingen av 1-2 tänder i dess zon. Oral-nasal cystotomi används i närvaro av ett stort antal intakta tänder som vetter mot cysthålan och hos patienter med samtidigt sjukdomar.

Operationen utförs under lokalbedövning. Vävnaderna dissekeras till benet 0,5 cm under övergångsvecket från den andra snittet till den andra eller tredje stora molaren. Med samtidig borttagning av den "kausala" tanden passerar det trapesformiga snittet genom tanduttaget. Som vid operationen för bihåleinflammation öppnas och exponeras den främre väggen i överkäken

cysta. Med oronasal cystektomi avlägsnas hela cystmembranet, de exponerade spetsarna på rötterna, tidigare förseglade, resekteras.

Kaviteten är ansluten till maxillary sinus genom att ta bort de beniga broarna mellan dem. Avlägsna endast polyposförändrade områden i slemhinnan från sinus, skapa en anastomos med den nedre näspassagen. Operationen avslutas med suturering av såret på munhålans vestibul.

Med oronasal cystotomi avlägsnas endast de främre och övre delarna av cystmembranet och rotspetsarna på intakta tänder resekteras inte. Som ett resultat av oronasal cystotomi epiteliseras den nedre delen av det kombinerade hålrummet, huvudsakligen fodrat med ett cystiskt membran. Oronasal cystektomi, som konventionell cystektomi, är en radikal och mer traumatisk operation jämfört med oronasal cystotomi.

Plast cystektomi är en operation där cystmembranet avlägsnas helt, men såret sys inte och hålrummet som bildas efter skruvning i slemhinnan klaffas med en jodformform. Det används sällan, huvudsakligen i fallet med en tandande cysta eller keratocyster i avsaknad av en garanti för primär sårläkning. Operationen kan också vara resultatet av en cystektomi, komplicerad av suppuration.

Tvåstegskirurgin kombinerar cystotomi och cystektomi. Det utförs med omfattande cystor, som är en defekt i utvecklingen av tandbildande epitel (tandinnehållande och keratocyst), som kan återkomma och degenerera, samt med en radikulär cysta i överkäken, åtföljd av förstörelsen av benbenet i näshålan och underkäken, som upptar dess kropp och gren. I det första steget, produktion 51 52535455Nästa ⇒

Papillära fingermönster är en markör för atletisk förmåga: dermatoglyfa tecken bildas vid 3-5 månaders graviditet, förändras inte under livet.