Endometrieablation

Myoma

Endometrieablation (ablation) är ett kirurgiskt ingrepp som är ett alternativ till att skrapa livmoderhålan. Kärnan i operationen är fullständig eller ibland delvis avlägsnande av livmoderns slemhinna. Under operationen kränks inte det inre organets integritet, vilket bidrar till ytterligare återupptagning av menstruationscykeln. Gynekologen föreskriver denna manipulation för kvinnor uteslutande vid behov, om läkemedel inte kan besegra sjukdomen.

Metodens funktioner

Endometrieablation (resektion eller excision) är ett fullständigt avlägsnande av livmoderslemhinnan, som utförs utan användning av klassiska kirurgiska instrument, men med moderna smärtfria metoder. Fördelen med ablation är att läkaren inte behöver göra ytterligare snitt och andra manipulationer, tillgång till endometrium utförs direkt genom livmoderhalsens livmoderhalskanal.

Under resektion är det nödvändigt att ta bort livmoderns slemhinneskikt: de basala och funktionella skikten med alla neoplasmer, inklusive patologiska och tumörskikt. Ganska ofta skärs också ut den underliggande delen av muskelmembranet. Läkare resekterar 3 till 6 millimeter vävnad i tjocklek.

  • Metodens funktioner
  • Typer av endometrieablation
  • Indikationer och kontraindikationer
  • Ablation
  • Risker och möjliga komplikationer
  • Ablation och reproduktiv hälsa

Det avlägsnade slemhinneskiktet skickas inte vidare för histologisk diagnos, eftersom dess celler genomgår irreversibel förstörelse under operationen. Om läkaren använder en elektrisk slinga finns det en möjlighet att få vävnadsprover som är lämpliga för laboratorieanalys.

Typer av endometrieablation

För närvarande utförs resektion med modern teknik. För att avlägsna livmoderns inre slemhinnor används en kontakt- eller kontaktlös laserljusledare (fotodynamisk terapi), en bipolär elektrokirurgisk enhet (instrumentet kan vara i form av en kul, fat, slinga, rulle). Elektroablation med hjälp av en rulle kallas av läkare som den så kallade "guldstandarden" och används som en behandlingsmetod för patologiska förändringar i slemhinnan i livmodern..

Andra typer av ablation inkluderar: mikrovågsugn (exponering för mikrovågor på områden av slemhinnan), kryoablation (flytande kväve pumpas in i livmoderhålan och manipulation utförs), hydrotermisk ablation (som ett resultat av kirurgi, en kontakttemperaturförbränning av livmoderslimhinnan inträffar).

Proceduren kan utföras med hjälp av en elektrod, som avger radiofrekventa vågor, vilket orsakar omedelbar koagulering av slemhinneproteiner. Behandling av förstörelse av endometri utförs också med hjälp av ett hysteroskop, som sätts in i livmoderhålan. Hysteroskopet har en ansluten kamera och är en ljuskälla som förenklar operationen.

Den mest populära behandlingen för många gynekologiska sjukdomar, inklusive förstörelse av endometrium, är hysteroresektoskopisk slemhinneablation. Tekniken gör det möjligt för en specialist under manipulation att bedöma endometriumstillståndet och övervaka procedurens riktighet.

Indikationer och kontraindikationer

Förfarandet är tillrådligt att utföra med återkommande blödning från livmodern, vilket drabbar kvinnor över 35 år. Om läkemedelsbehandling av metrorragi inte fungerar blir det nödvändigt att utföra endometrieablation. Vid återkommande hyperplasticitet i livmoderslemhinnan, som uppträder hos patienter före och under klimakteriet, är det nödvändigt att tillgripa excision av slemhinneskiktet.

Ganska ofta ordineras proceduren som ett alternativ till en radikal kirurgisk teknik, nämligen hysterektomi. Om hormonell behandling är omöjlig för en kvinna rekommenderar gynekologen resektion.

  • cancer i slemhinneskiktet i livmodern eller inre organet;
  • misstanke om malignitet hos hyperplastiska vävnader;
  • livmoderns förfall
  • akuta sjukdomar i urinvägarna
  • Sexuellt överförbara sjukdomar;
  • blodproppar.

Om patienten har förvärrat kroniska sjukdomar eller ökad kroppstemperatur bör operationen skjutas upp. Ablation rekommenderas inte för endometrios. Om en kvinna har en diagnos av livmoderfibrer, kan excision utföras om noderna i diameter inte överstiger 5 centimeter, och en ökning av det inre organet observeras i högst 3 månader.

Ablation

Excision av slemhinnan i livmodern är ett kirurgiskt ingrepp, varigenom patienten måste stanna på sjukhus i 2-3 dagar. Innan ingreppet ska patienten undersökas av en gynekolog och ge urin, blod, blodproppar, utstryk. Hjärtat och blodkärlens tillstånd bedöms nödvändigtvis och den endokrina statusen bestäms. Användningen av att ta tester och fullständig diagnostik av kroppen är att utesluta onkologiska patologier som kan orsaka blödning och andra negativa biverkningar under operationen..

Manipulation ordineras den 5-8: e dagen i menstruationscykeln, eftersom organets slemhinna vid denna tidpunkt har den minsta tjockleken. Om patienten har oregelbundna perioder eller inte har dem alls bestäms operationen av ultraljud. Ofta ordineras hormonella läkemedel före manipulation, de skapar gynnsamma förutsättningar för fullständig excision av endometrium.

  • Varför du inte kan gå på diet själv
  • 21 tips om hur man inte köper en inaktuell produkt
  • Hur man håller grönsaker och frukter färska: enkla knep
  • Hur man slår dina sockerbehov: 7 oväntade livsmedel
  • Forskare säger att ungdomar kan förlängas

Slemresektion utförs under generell eller ryggradsbedövning. Patienten placeras på det gynekologiska bordet i en viss position, det kallas Trendelenburg-positionen (en person ligger på ryggen i en lutning på 45 grader med ett upphöjt bäcken) för att minska trycket på bäckenorganen och jämna livmoderns kurvor. I denna position har kirurgen full transvaginal tillgång till endometrium..

Livmoderhalsen fixeras med speciell pincett, därefter utvidgas livmoderhalskanalen med Gegers instrumentuppsättning. När du använder ett hysteroskop utför läkaren en kontrollundersökning av livmodern. Om det finns misstankar om malignitet i områdena, är det lämpligt att göra en riktad biopsi. Ibland är det lämpligt att använda ett bevattningssystem som skapar volym i livmoderhålan för effektiviteten och smärtfriheten vid operationen.

När manipuleringen upphör kommer patienten att vara under överinseende av en specialist i 3-4 timmar. Om en kvinna inte har några hälsoklagor kan hon bli utskriven från sjukhuset samma dag. Läkare är rädda för komplikationer, så de insisterar på ett 2-3-dagars sjukhusvistelse. Den maximala varaktigheten av sjukhusvistelsen beror på komplikationerna och den kliniska situation där patienten befinner sig.

Risker och möjliga komplikationer

Riskerna med operationen inkluderar bristande efterlevnad av metodiska tekniker och behovet av att använda anestesi. En extremt farlig komplikation är perforering av väggen i ett inre organ med en kateter eller elektrod. Med hysteroresektoskopisk ablation är risken för perforering mycket lägre, eftersom specialisten kan kontrollera instrumentets placering under operationen.

Efter operation kan följande komplikationer uppstå: purulent inflammation i livmodern; kraftig blödning orsakad av skador på stora kärl (blödning från livmodern efter operation anses normalt under de första tio dagarna, då bör du söka medicinsk hjälp); dysfunktion i intilliggande organ (kan uppstå på grund av uppvärmning av slemhinnan under manipulation); brännskador på slidan och livmoderhalsen (uppträder som ett resultat av inte följt kirurgisk teknik).

Efter ingreppet kan underlivet skada, dra in i ländryggen, känna sig lite illamående, men bara i 24 timmar efter ablation. Denna symptomatologi talar om en tidig återhämtningsperiod och är kroppens reaktion på excision av endometrium..

Långvariga komplikationer efter operation är: obstruktion av livmoderhalskanalen och synechia. Om det finns en hög risk för synechia rekommenderar läkaren att patienten installerar en Mirena-spiral i livmodern. När blödningen från livmodern återupptas efter 2-3 månader är det värt att kontakta en gynekolog. Detta faktum kan indikera ofullständigt avlägsnande av endometrium..

Ablation och reproduktiv hälsa

Om en kvinna vill ha barn kommer ablation att utföras så att patientens menstruationscykel återställs (förstörelsen är fullbordad 1 centimeter över kanten av organets inre svalget). I det här fallet kommer menstruationen att återhämta sig, men den blir knapp och kort..

En patient i reproduktiv ålder, som går med på ablation, förlorar inte möjligheten att bli barn. Under manipulationen störs inte äggstockarnas ägglossningsfunktion, ibland kan läkaren rädda en del av slemhinnan, vilket gör det möjligt för många kvinnor att känna alla glädjeämnen i moderskapet.

Naturligtvis kan slemhinneskärning leda till infertilitet om specialisten försummar operationen eller patientens kropp försvagas. Det är därför läkaren innan ingreppet informerar om möjliga risker..

Vad är endometrieablation (ablation)

Överträdelse av menstruationscykeln, åtföljd av smärta och blödning, är en vanlig patologi bland kvinnor. I avsaknad av korrekt behandling börjar symtomen att utvecklas aktivt och förvandlas till en allvarlig sjukdom. Inom gynekologi finns det ett stort antal tekniker som används vid kirurgiska ingrepp, varav många orsakar ytterligare skador på kvinnors hälsa. Ablation av livmoderns endometrium är det säkraste avlägsnandet av slemvävnader i livmodern, vilket inte kränker könsorganets integritet.

Vad är det, kärnan i metoden

Endometrieablation är ett förfarande för att ta bort livmoderns slemvävnad, som utförs med en minimalt invasiv teknik, det vill säga utan att påverka organet med kirurgiska apparater. Denna manipulation tillhandahåller inte införande av snitt: läkaren verkar på livmoderhalsskiktet med livmoderhalsens livmoderhalskanal.

Endometrial resektion sker under epidural anestesi i en timme. Först och främst desinficerar läkaren könsorganen med en speciell lösning, sätter sedan in en speciell sond i livmoderkanalen och undersöker väggarna. Efter att ha hittat ett smärtsamt område tar läkaren försiktigt bort det.

Varianter av kirurgi

De vanligaste verktygen som används för resektion är:

  • användningen av en laserljusledare utförs för laserablation;
  • exponering för en bipolär elektrokirurgisk enhet anses vara guldstandarden;
  • omedelbar torr koagulering vid hög temperatur, som ger vävnadsindunstning på grund av en specialdesignad elektrod;
  • mikrovågsablation utförs med hjälp av en speciell sond;
  • exponering för livmoderhålan med flytande kväve används för kryoablation;
  • Den dominerande metoden anses vara hysteroresektoskopisk ablation, eftersom läkaren under genomförandet har möjligheten att skadas i slemhinnor..

Indikationer för

Endometrieablation utförs för kvinnor som lider av en patologisk process, vilket manifesteras av följande symtom:

  1. Förekomsten av återkommande livmoderblödning orsakad av ineffektiv kombinationsbehandling.
  2. Förekomsten av långvarig menstruationsflöde av riklig natur, vilket kan orsaka utveckling av anemi.
  3. Förekomsten av ett hyperplastiskt tillstånd av slemvävnaden som är karakteristisk för den premenopausala perioden.
  4. I många fall används proceduren i samband med närvaron av kontraindikationer hos patienten för att ta hormonella läkemedel.

Kontraindikationer

Ablation är strängt förbjudet om:

  • om flickan håller på att bära ett barn i mer än två månader;
  • med progressionen av livmoderprolaps
  • med utvecklingen av cancer, som åtföljs av allvarlig blodförlust;
  • om en kvinnas kropp påverkas av en akut infektionssjukdom;
  • en annan kontraindikation för ledning är närvaron av livmoderfibrer, vars storlek överstiger 5 cm.

Hur man förbereder

Som regel är flickan på sjukhus i flera dagar innan resektionen. Inom kort tid genomgår flickan en speciell undersökning: hon tar allmänna kliniska tester och smetar, gör en röntgenbild av skallen, deltar i en undersökning av medicinska specialister som studerar det endokrina och hjärt-kärlsystemets arbete. Syftet med denna undersökning är att eliminera sannolikheten för en allergisk reaktion. Operationsdagen bestäms av den behandlande läkaren, baserat på endometriumstillståndet. Som regel utförs kirurgi i slutet av menstruationen när endometriumskiktet är som tunnast.

Hur är

Ablation innebär användning av generell anestesi. Kirurgi utförs genom könsorganen. Det första steget är att fixa livmoderhalsen med hjälp av kultång. Därefter utför läkaren utvidgningen av livmoderhalskanalen och utför en grundlig undersökning av livmoderhålan. Att hitta misstänkta områden tar läkare bort endometrium.

Efter operationen tilldelas patienten sjukhusövervakning. Om en tjej mår bra i flera timmar, blir hon utskriven nästa dag. Om operationen orsakade utvecklingen av allvarliga komplikationer, är kvinnan på sjukhus.

Elektrokirurgisk förstörelse

Ablation av livmodervävnad med elektrisk ström är den vanligaste metoden för att avlägsna skadad slemhinna. Kulelektroder rör sig i motsatta riktningar till varandra. I det här fallet är det viktigt att inte sänka ner instrumentet utan att skapa en sprayeffekt, jämnt behandla slemhinnan.

Laserablation

Kirurgiska ingrepp kan utföras genom kontakt- och beröringsfria metoder. En smalt riktad laserstråle riktas mot slemhinnan. I det här fallet sker inte avlägsnande av endometrium: lasereffekten framkallar koagulation och vävnadssvullnad. Denna metod har många fördelar, varav en är att minska sannolikheten för blodförlust..

Hydrotermoablation

Förfarandet utförs med hjälp av bildandet av en termisk brännskada. För detta ändamål placeras en speciell kateter i livmodern med en fast fixerad silikonballong, som innehåller ett värmeelement - glycerol. Det önskade resultatet kan uppnås om ballongen verkar på livmodern i minst trettio minuter.

Mikrovågsablation

Denna metod liknar mycket laser exponering, och dess betydande fördel är den minimitid som krävs. Avlägsnandet av endometrium utförs med hjälp av mikrovågor, vilket framkallar en lokal ökning av temperaturnivån. Detta leder till uttorkning och halvsfärisk förstörelse av slemhinnor. Denna metod anses vara den mest effektiva eftersom den ger stor sannolikhet för postoperativ amenorré. En annan fördel är minimal smärta.

Risker och komplikationer

Förekomsten av risker beror på dålig drift samt den negativa effekten av anestesi på kvinnokroppen. Den farligaste och allvarligaste konsekvensen är skador på livmodern med en elektrod. För att undvika denna komplikation rekommenderas att använda hysteroresektoskopisk ablation, eftersom läkaren under hela proceduren kontrollerar placeringen av enheterna.

De vanligaste konsekvenserna som uppstår efter operationen inkluderar:

  • infektion i livmoderhålan, vilket provocerar utvecklingen av den inflammatoriska processen;
  • kraftig blodförlust som uppstår när ett stort kärl skadas. Det är viktigt att komma ihåg att blödning efter resektion anses vara normal de första sju dagarna. Tjock och riklig urladdning är ett symptom på en patologisk komplikation, så du bör omedelbart rådfråga en läkare.
  • störningar av vitala organs funktion på grund av ett överskott av extracellulär vätska. Konsekvenserna av denna process är ogynnsamma - risken för att utveckla cerebralt ödem ökar..

Återhämtningsperiod

Vanligtvis varar återhämtningsperioden för slemhinnor minst sex månader. Under denna period bör flickan vara särskilt försiktig och följa följande regler:

  1. Undvik stressande och konfliktsituationer samt psykologisk stress.
  2. Att komponera en hälsosam kost, som består av en stor mängd färska grönsaker och frukter, mejeriprodukter, fisk och kött.
  3. Avstå från samlag tills fullständig återhämtning.
  4. Regelbundna besök hos gynekologen för en rutinundersökning.

Om flickan uppfyller dessa villkor återupptas menstruationscykeln den tredje månaden efter operationen..

Recensioner

För mer information rekommenderas det att studera recensioner av tjejer som personligen har upplevt ablationsförfarandet.

Elizaveta, 34 år gammal

Endometrial hyperplasi diagnostiserades vid 30 års ålder. Patologin åtföljdes av manifestationen av hormonell obalans och oegentligheter i menstruationscykeln. Efter att ha klarat de nödvändiga testerna, utförde läkaren livmodern ablation. Operationen lyckades, det fanns inga komplikationer.

Margarita, 28 år gammal

Endometrieablation är ett skrämmande ord i sig, och när jag läser många patientrecensioner blev jag ännu mer rädd. Efter operationen insåg jag att alla upplevelser var olämpliga. Läkaren använde en laserteknik som säkerställde frånvaron av allvarliga komplikationer.

Många tjejer är oroliga över kostnaden för ablation. Kostnaden för proceduren beror direkt på patologins svårighetsgrad, på flickans allmänna tillstånd samt på den använda metoden. Den genomsnittliga kostnaden för en operation är 20 tusen rubel.

Endometrieablation är ett lågtraumatiskt alternativ till curettage

Endometrieablation är ett minimalt invasivt kirurgiskt ingrepp i gynekologi, som består i att avlägsna livmoderslemhinnan utan att kränka integriteten hos detta organ. Sådan manipulation är ett modernt alternativ till curettage av livmoderhålan och utförs för kvinnor för terapeutiska ändamål enligt strikta indikationer..

Metodens väsen

Ablation (ablation) eller resektion av endometrium är ett totalt avlägsnande av livmoderslemhinnan med modern minimalinvasiv teknik utan användning av klassiska kirurgiska instrument. Dessutom, för att utföra alla nödvändiga manipulationer behöver läkaren inte införa snitt. Tillgång till endometrium sker via livmoderhalsens livmoderhalskanal.

Vid ablation kan hela endometriumets tjocklek tas bort: de funktionella och basala skikten med patologiska formationer som härrör från dem. Ofta resekteras också den underliggande delen av muskelmembranet. Den totala tjockleken på den avlägsnade vävnaden är i genomsnitt 3-6 mm. Dessutom är det i de flesta fall omöjligt att skicka endometrium för histologisk undersökning, eftersom cellerna genomgår förstörelse på grund av irreversibel koagulering av proteinmolekyler. Endast när du använder en elektrisk slinga är det möjligt att få vävnadsprover som är lämpliga för mikroskopi.

Beroende på den kliniska situationen förstörs hela endometriumytan med övergången till slemhinnans cervikala del, eller så lämnas området runt det inre svalget intakt.

Varianter av manipulationstekniker

För närvarande utförs ablation med olika tekniker, vilket är grunden för klassificeringen. För att ta bort endometrium, använd:

  • Laserljusstyrning (kontakt eller icke-kontakt). Endometrial laserablation kallas också fotodynamisk terapi.
  • Bipolär elektrokirurgisk enhet, som kan vara i form av en bred roterande rulle, kula, pipa, slinga. Rullelektroablation tillhör "guldstandarden" för minimalt invasiva metoder för behandling av endometriepatologi.
  • Elektrod för att leverera radiofrekventa vågor (vanligtvis triangulära i form) som orsakar omedelbar torr koagulering vid hög temperatur av endometrieproteiner med vävnadsindunstning.
  • Mikrovågsabblationssond.
  • En ballong på en kateter, fylld med en förvärmd lösning under tryck. Sådan hydrotermisk ablation orsakar en termisk kontaktförbränning av endometrium..
  • System för tillförsel av flytande kväve till livmoderhålan för kryoablation.
  • Destruktion av livmoderns slemhinna kan utföras utan direkt visuell kontroll eller endoskopiskt - med hjälp av ett hysteroskop som sätts in i håligheten, utrustat med en kamera och en ljuskälla. Naturligtvis är den föredragna metoden hysteroresektoskopisk ablation av endometrium, vilket gör det möjligt för läkaren att bedöma kvaliteten och volymen av förstörelse av slemhinnan direkt under operationen..

Indikationer

Indikationerna för utnämningen av förfarandet inkluderar:

  • Återkommande livmoderblödning (metrorragi) hos patienter över 35 år med ineffektiv komplex konservativ behandling. Samtidigt krävs särskild uppmärksamhet för kvinnor, i vilka en sådan massiv blodförlust leder till ökad svårighetsgrad av järnbristanemi..
  • Återkommande hyperplastiska tillstånd i endometrium hos patienter i premenopausal och menopausal ålder.

Men ablation kan inte betraktas som en förstahandsbehandling. Det rekommenderas att det utförs om hormonbehandling är kontraindicerad för patienten av någon anledning. Denna procedur är också en alternativ behandlingsmetod när en kvinna vägrar radikala kirurgiska tekniker (hysterektomi).

Kontraindikationer

Manipulation är kontraindicerad vid redan diagnostiserad endometriecancer eller livmodercancer, liksom i närvaro av misstankar om malignitet hos hyperplastiska vävnader. Detta beror på omöjligheten att genomföra en intraoperativ histologisk undersökning..

Förstörelsen av endometrium utförs inte med livmoderns prolaps och en otillräckligt rik sutur på väggen med infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna i den akuta fasen, STD, uttryckta av okorrigerade blodkoagulationsstörningar. Det skjuts upp vid febertillstånd, dekompensering av kroniska sjukdomar av någon lokalisering hos en kvinna.

En livmoderfibroid är inte en anledning att vägra ablation för ett antal noder, om deras diameter inte överstiger 5 cm och livmodern förstoras med högst 12 veckor. Men endometrios är en kontraindikation för en sådan intervention..

Hur utförs endometrieablation??

Endometrieablation är ett förfarande som vanligtvis kräver en kort (1-2 dagar) sjukhusvistelse hos patienten. Innan dess tilldelas hon en undersökning. Förutom allmänna kliniska analyser, bedömning av blodkoagulationssystemet och utstryk för renhetsgraden, inkluderar det bestämning av endokrin status, klargörande av hjärt-kärlsystemet och kontroll ultraljud av bäckenorganen. De primära uppgifterna för en sådan preliminär undersökning är att utesluta onkopatologi som orsak till blödning och att identifiera eventuella kontraindikationer för anestesi..

Manipulation utförs oftast den 5-8: e dagen i menstruationscykeln, när endometrium har minsta tjocklek. Med oregelbunden menstruation eller frånvaro styrs de av ultraljudsdata när de väljer proceduren. Dessutom ordineras hormonbehandling ofta för partiell reduktion av hyperplastiskt endometrium vid det förberedande steget. Sådana åtgärder ökar sannolikheten för ett gynnsamt resultat avsevärt, eftersom de skapar förutsättningar för maximalt fullständigt avlägsnande av hela slemhinnans tjocklek med infångning av det övre skiktet av myometrium.

Ablation utförs under aseptiska förhållanden med användning av allmän eller spinalbedövning. Patienten placeras vanligtvis på det gynekologiska operationsbordet i Trendelenburg-läge för att minska den naturliga ömsesidiga kompressionen av bäckenorganen och jämna ut livmoderkropparna. Åtkomst utförs transvaginalt.

Livmoderhalsen är fixerad och delvis reducerad med kultång. Livmoderhalskanalen utvidgas med en uppsättning Gegar's dilatatorer. Om ett hysteroskop används utförs en kontrollundersökning av livmoderhålan och vid behov en riktad biopsi av områden som är misstänkta för malignitet. I vissa fall krävs användning av ett bevattningssystem för att skapa tillräcklig volym för manipulation.

Efter avslutad procedur är patienten under medicinsk övervakning i flera timmar. Om hennes tillstånd är tillfredsställande och hon mår bra kan hon bli utskriven på kvällen samma dag, om det behövs lämnas hon på sjukhuset ytterligare en dag. Med utvecklingen av komplikationer bestäms sjukhusvistelsen av den nuvarande kliniska situationen och behandlingsvolymen.

Elektrokirurgisk förstörelse av endometrium

Resektion av livmoderslemhinnan med elektrisk ström, enligt statistik, är det mest populära ablationsalternativet i Ryssland. Samtidigt används metoder för både moxibustion och skärning av vävnader i stor utsträckning idag, ofta i kombination med varandra..

När du använder kul- eller rullelektroder görs motsatt riktade slag längs endometriumytan, från livmoderns fundus. Samtidigt försöker läkaren att inte sänka ner arbetsspetsen, vilket skapar en effekt av att "sprida" energi för enhetlig behandling av slemhinnan. Vi rekommenderar att du använder koagulationsläget med en ström på cirka 75 W.

Om en slingelektrod används måste tekniken vara annorlunda. Endometrium skärs som spån tillsammans med myometriumets övre lager. I detta fall används skärläget (skalpell) med en strömeffekt på cirka 150 W. Rörelserna riktas vanligtvis uppifrån och ner och når inte nivån för det inre svalget. Det är tillrådligt att börja arbeta från botten och gå vidare till livmoderns bakre vägg, när dess visualisering ännu inte hindras av lager av resekterade vävnader.

Med den kombinerade tekniken bearbetas huvudytan med en slinga, och området nära äggledarnas öppningar och i projektionen av stora artärer utsätts för förstörelse med en kulelektrod. Det används också för ytterligare koagulering av vävnader runt blödande kärl och befintliga ärr. Denna kombination ökar effektiviteten i proceduren och gör den säkrare..

Elektroablation gör att du kan klippa existerande polyper exakt. Det är tillgängligt och effektivt, men oftare än andra metoder leder det till bildandet av intrauterin synechia.

Funktioner av laserablation

Laserablation för endometriehyperplasi kan utföras på ett kontakt- och beröringsfritt sätt. Med vilken teknik som helst börjar behandlingen av slemhinnan från äggledarna och passerar en vinkelrätt placerad ljusledare mot livmoderhalsen.

Under inverkan av en smalt riktad laserstråle separeras inte slemhinnan med ett skikt från myometrium. Det koagulerar och sväller av missfärgning. Med kontakttekniken bildas små skrot och flera gasbubblor, vilket tar tid att spola livmoderhålan.

Användningen av en laser för ablation minskar avsevärt blödningsrisken jämfört med elektrokirurgiska tekniker. I det här fallet finns det faktiskt inget gap mellan de skadade kärlen, även de minsta av dem är tillförlitligt stängda med koagulerat blod. Dessutom tar laserförstöring av endometrium vanligtvis mindre tid och återhämtningsperioden efter att den är mjukare..

Hydrotermoablation

Hydrotermisk ablation är inte alls en ny teknik. Ändå fortsätter den att användas på Ryska federationens territorium, trots bristen på uppenbara ekonomiska fördelar och befintliga nackdelar. Detta kan främst förklaras med otillräcklig teknisk utrustning i ett antal medicinska institutioner..

Vid hydrotermisk ablation inträffar vävnadsförstöring genom termisk kontaktförbränning. För att göra detta införs en kateter i livmoderhålan, på vilken en silikonballong med ett värmeelement inuti är ordentligt fixerad. Den är fylld med glycerin uppvärmd till 75 ° C under ett visst tryck. För att uppnå önskad effekt krävs en längre (upp till 30 minuter) vistelse av ballongen i livmoderhålan.

De största nackdelarna med denna metod inkluderar oförmågan att förutsäga förstörelsedjupet, en ganska hög sannolikhet för att bevara endometrium i livmoderns hörn (runt rörets mun). Dessutom bör hydrotermisk ablation inte utföras vid deformation eller ökning av organets inre volym, närvaron av synechiae, intrauterin septum, ärr i det..

Endometriell ablation i mikrovågsugn

Mikrovågsablation är tekniskt lik laserablation, men det tar betydligt kortare tid (högst 5 minuter). För destruktion används mikrovågor, vilket leder till en lokal temperaturökning i vävnaderna upp till 70-80 ° C med snabb uttorkning och halvsfärisk förstörelse av endometrium.

Endometriell ablation i mikrovågsugn

Exponeringsdjupet når i detta fall 6 mm, därför är begränsningen för sådan ablation gallring av myometrium. Enligt rekommendationerna bör muskelskiktets tjocklek vara minst 10 mm. Endast i det här fallet kommer förfarandet inte att förknippas med hög risk för perforering..

Mikrovågstekniken erkänns som en av de mest effektiva ablationsmetoderna, eftersom den ger den högsta andelen postoperativ amenorré. Dessutom åtföljs det inte av svår smärtsyndrom, vilket möjliggör användning av mindre stark anestesi.

Risker och potentiella komplikationer

Riskerna för ablation är förknippade med både tekniken för proceduren och behovet av att använda anestesi.

En farlig och lyckligtvis sällsynt intraoperativ komplikation är perforering av livmoderns vägg med en elektrod eller kateter. Risken för detta minskas avsevärt genom att välja hysteroresektoskopisk ablation, vilket gör det möjligt för läkaren att visuellt övervaka instrumentens position. Perforering kräver en akut expansion av interventionsvolymen, suturering av hålet och revision av bukorganen utförs laparoskopiskt eller laparotomiskt.

De mest troliga komplikationerna efter den postoperativa perioden är:

  • Infektion i livmodern med utveckling av purulent inflammation.
  • Massiv blödning, vilket är möjligt om tillräckligt stora kärl skadas och livmoderns sammandragning försämras. Det bör förstås att fläckar efter endometrieablation är normalt under de första 10 dagarna och kan bli vattniga därefter. Men deras överflöd och utseende av blodproppar indikerar patologisk blödning och kräver läkarvård..
  • TUR-syndrom på grund av utvandring av bevattningslösningen. I själva verket är detta vattenförgiftning i form av isoton överhydrering med en ökning av volymen extracellulär vätska, elektrolytobalans och störningar i de inre organen. Hotar med utvecklingen av ödem i hjärnan och lungorna, vilket ökar kardiovaskulärt svikt och akut njursvikt.
  • Dysfunktion hos intilliggande organ, som kan vara associerad med uppvärmning under ingreppet eller dysregulatoriska störningar.
  • Brännskador i livmoderhalsen och vaginala väggar på grund av bristande överensstämmelse med operationstekniken.

Måttliga kramper i nedre delen av buken, dragkänslor i nedre delen av ryggen, dysuri och lätt illamående under de första dagarna efter ingreppet är inte komplikationer. Det här är normala manifestationer av den tidiga återhämtningsperioden på grund av reaktionen i kvinnans kropp på den tvingade expansionen av livmoderhalskanalen, total avlägsnande av endometrium och anestesi.

Långsiktiga konsekvenser

Långvariga oönskade konsekvenser av ablation av livmoderns endometrium kan uppstå även efter en tekniskt felfri manipulation och en återhämtningsperiod som går säkert.

Dessa kan vara synechiae (vidhäftningar, vidhäftningar mellan livmoderns väggar) och obstruktion av livmoderhalskanalen på grund av dess överväxt (atresi). Om det finns en hög risk för deras utseende efter ablation kan läkaren installera en Mirena intrauterin enhet.

Oönskade konsekvenser inkluderar också återupptagande av livmoderblödning, vilket är förknippat med otillräckligt fullständigt avlägsnande av endometrium. Endometrieablation under klimakteriet bör leda till amenorré, och förekomsten av eventuell spotting efter återhämtningsperiodens slut kan betraktas som ett återfall.

Effekt av endometrieablation på reproduktionsfunktionen

Hos kvinnor i reproduktiv ålder utförs ablation ofta på ett sådant sätt att man bevarar risken för menstruationsåterhämtning. För detta avslutas förstörelsen 0,8-1,0 cm ovanför kanten av livmoderns inre os. I det här fallet kan menstruation efter endometrieablation återställas (med den bevarade funktionen i hypotalamus-hypofys-ovariesystemet), men de kommer att vara magra och kortlivade..

Det är viktigt att komma ihåg att förstörelse av endometrium hos kvinnor i reproduktiv ålder inte innebär en fullständig förlust av möjligheten till befruktning. När allt kommer omkring, åtföljs inte denna procedur av äggstockarnas ägglossningsfunktion, dessutom finns det en möjlighet att bevara eller återställa en del av slemhinnan som är lämplig för implantation av ägget. Därför rekommenderas kvinnor att använda preventivmedel efter att ha återupptagit sexuell aktivitet..

Men hos de flesta kvinnor leder endometrieresektion till hypo- och amenorré och samtidig infertilitet. Det är därför patienter som inte har nått åldern före klimakteriet nödvändigtvis informeras om den höga sannolikheten för irreversibel förlust av fertilitet. Och detta ögonblick kan vara en anledning för en kvinna att vägra den behandling som erbjuds henne..

Endometrieablation är en modern minimalt invasiv teknik som i många fall gör att du kan hantera återkommande menorragi och hyperplasi i livmoderslemhinnan utan operation. Men det har ett antal kontraindikationer och irreversibla konsekvenser, därför kan det endast utföras med kvinnans medgivande och som en alternativ behandlingsmetod.

Vilka är konsekvenserna av endometrieablation

Endometrieablation är en operativ typ av intervention som tillhör minimalt invasiva metoder. Kärnan i proceduren är att ta bort livmoderns slemhinna, samtidigt som organets integritet bibehålls. Denna operation ersätter curettage av livmodern. Det ordineras strikt enligt vissa indikationer och används endast som terapeutiska ändamål.

Innehåll
  1. Vad
  2. Typer
  3. Indikationer
  4. Kontraindikationer
  5. Träning
  6. Framsteg
  7. Rehabiliteringsperiod
  8. Komplikationer och konsekvenser
  9. Graviditet efter

Vad

Ablation är ett kirurgiskt ingrepp och kännetecknas av total borttagning av livmoderslemhinnan. Det är ett minimalt invasivt förfarande som inte använder vanliga kirurgiska instrument.

Dessutom krävs inte snitt. Tillgången till endometrium utförs som regel genom livmoderhalsens livmoderhalskanal.

Under manipuleringen försöker experter ta bort endometriumets hela tjocklek. Ofta kan det underliggande området av muscularis också resekteras. I genomsnitt bör cirka 3-6 millimeter vävnad tas bort..

Om detta ämne
    • Kvinnligt reproduktionssystem

Skillnader mellan cytologi och kolposkopi

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 6 december 2019.

Om det är nödvändigt att få bra prover av patologiskt material för dess vidare histologiska studie, rekommenderas det att man använder den elektriska slingan.

Beroende på karaktären av manifestationen av den kliniska bilden kan förstörelse spridas till hela endometrioidytan, varigenom övergången till slemhinnans livmoderhalszon utförs eller för att bevara området som ligger nära det inre svalget.

Valet av instrument beror på vilken procedur som ska utföras. Endometrieablation klassificeras i flera typer:

  • hydrotermisk;
  • ballong;
  • radioenergi med hög energi;
  • kryoablation;
  • mikrovågsugn;
  • elektrisk.

I de flesta fall utförs kirurgi på läkarmottagningen. Ibland kan det också utföras på en specialiserad kirurgisk klinik..

Indikationer

Ablation ordineras för kvinnor som har diagnostiserats med en patologisk process, åtföljd av en karakteristisk manifestation av motsvarande kliniska bild. Så operationen utförs vid återfall av livmoderblödning, vilket kan orsakas av en felaktigt vald komplex behandling.

Dessutom ordineras proceduren för tunga perioder som inte försvinner under lång tid. Som en konsekvens av detta tillstånd finns det risk för att utveckla anemi..

En indikation för ablation anses också vara slemhinneshyperplasi och omöjligheten att behandla med läkemedel i hormongruppen..

Kontraindikationer

Det är förbjudet att utföra detta kirurgiska ingrepp i närvaro av livmodercancer eller livmodercancer. Det är också kontraindicerat att använda denna metod om det finns en misstanke om degenerering av hyperplastisk vävnad till en malign form. Detta beror på att specialister inte snarast kan genomföra en histologisk undersökning av patologiskt material..

Dessutom är destruktion förbjuden när livmoderprolaps detekteras, patologier i urinvägarna av infektiös och inflammatorisk karaktär, ursprung, nedsatt koagulation av blodvätska.

Förfarandet måste skjutas upp även om det finns feber..

Om detta ämne
    • Kvinnligt reproduktionssystem

Ekon av adenomyos

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 4 december 2019.

Vid diagnos av livmoderfibrer kan ablation göras oavsett antalet tumörer, men endast under förutsättning att dess dimensioner inte överstiger fem centimeter och att livmodern förstoras upp till 12 veckor.

Endometrios är en direkt kontraindikation för kirurgi.

Träning

Innan en resektion utförs måste patienten läggas på sjukhus i flera dagar. Läkaren föreskriver nödvändiga tester, utför en röntgen av skallen. Du kommer också att behöva råd från andra specialister för att undersöka kardiovaskulära och endokrina system..

Den viktigaste diagnostiska uppgiften före ingreppet är att bestämma sannolikheten för att utveckla en allergi..

Framsteg

Operationen föreskrivs i slutet av menstruationscykeln när endometriumskiktet blir tunnare. Före manipulation administreras generell anestesi. Interventionen utförs genom könsorganen.

Först och främst måste specialisten fixa livmoderhalsen. För detta används speciella kultångar. Vidare expanderas livmoderhalskanalen och livmoderhålighetens tillstånd utvärderas. I närvaro av patologiska områden avlägsnas endometrium.

I slutet av det kirurgiska ingreppet ligger kvinnan fortfarande på sjukhuset under en längre tid under ständig övervakning av den behandlande läkaren. I avsaknad av försämring av det allmänna tillståndet görs urladdningen nästa dag. Om specialisten märkte utvecklingen av komplikationer, läggs patienten på sjukhus igen.

Rehabiliteringsperiod

Full återhämtning efter operationen tar från två månader till sex månader. Under de första sju dagarna kan patienten uppleva obehag i samband med illamående, ömhet och andra karakteristiska manifestationer.

Utsläpp av blod är inte heller uteslutet. Detta symptom försvinner dock av sig själv efter ett tag..

Under återhämtningsperioden måste en kvinna följa alla recept från specialister utan att misslyckas:

  • undvika emotionell överbelastning och stressiga situationer;
  • äta ordentligt och på ett balanserat sätt;
  • avstå från samlag tills läkaren tillåter dig att göra detta;
  • besök regelbundet en gynekolog för undersökning.

Normaliseringen av menstruationscykeln noteras 2-3 månader efter ablation. Menstruation är vanligtvis frånvarande under klimakteriet.

Komplikationer och konsekvenser

En av de farligaste komplikationerna under operationen är skador på livmoderns väggar med en elektrod eller kateter. I detta fall är det nödvändigt att omedelbart sy upp det resulterande hålet och noggrant undersöka bukhålan.

Om detta ämne
    • Kvinnligt reproduktionssystem

Är det nödvändigt att ta bort cysten på äggstockarna om den inte stör

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 4 december 2019.

Under den postoperativa perioden kan det få sådana konsekvenser som:

  • obehaglig lukt från slidan
  • kraftig blödning, som kan förekomma mot bakgrund av deformation av stora blodkärl;
  • förgiftning av kroppen, vilket kan leda till lungödem och hjärnödem, liksom utveckling av njur- och hjärtsvikt;
  • störningar i närliggande inre organ
  • en brännskada i livmoderhalsen eller slemhinnan (uppstår om tekniken för att utföra kirurgisk manipulation inte har följts helt).

Bland de långsiktiga komplikationer som kan uppstå inom en viss tid efter ablation framhåller experter utvecklingen av vidhäftningar mellan livmoderns väggar. Livmoderblödning (med ofullständigt avlägsnande av endometrium) och stängning av livmoderhalskanalen är inte heller uteslutna.

Graviditet efter

Om en kvinna är i reproduktiv ålder, försöker läkare utföra operationen för att bevara könsorganets funktion. I det här fallet stoppar förstörelsen ungefär en centimeter över platsen för kanten på det inre livmodern. Som regel, med sådan manipulation, återställs menstruationscykeln i de flesta fall..

Det är också viktigt att komma ihåg att ablation inte leder till fullständig omöjlighet till befruktning, eftersom det under proceduren inte finns några störningar i äggstockarnas funktion. Dessutom blir det ibland möjligt att bevara en del av slemhinnan, på grund av vilken implantationen av ägget sker..

Det finns dock ofta situationer då hypo- och amenorré inträffar efter operationen, vilket kan framkalla infertilitet. Som regel varnar läkare omedelbart detta för patienter som ännu inte har nått åldern före klimakteriet..

Endometrial resektion (ablation)

Allt iLive-innehåll granskas av medicinska experter för att säkerställa att det är så exakt och faktiskt som möjligt.

Vi har strikta riktlinjer för val av informationskällor och vi länkar bara till ansedda webbplatser, akademiska forskningsinstitutioner och, om möjligt, beprövad medicinsk forskning. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2], etc.) är interaktiva länkar till sådana studier.

Om du tror att något av vårt innehåll är felaktigt, föråldrat eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck Ctrl + Enter.

Endometrial resektion (ablation)

Uterinblödning (menorragi och metrorragi), återkommande och leder till anemi, är ofta en indikation för att avlägsna livmodern. Hormonbehandling ger inte alltid en positiv effekt, och det är kontraindicerat hos vissa kvinnor. Under många år har forskare letat efter olika behandlingar för livmoderblödning för att undvika hysterektomi. För första gången föreslogs endometrieablation av Bardenheuer 1937. Dess väsen är att ta bort hela endometriumets tjocklek och den ytliga delen av myometrium. För att uppnå detta har olika vandringar föreslagits under olika år. Kemiska och fysiska metoder utvecklades ursprungligen. Så, Rongy 1947 rapporterade om införandet av radium i livmoderhålan. Droegmuller et al. 1971 användes kryodestruktion för att förstöra endometrium. Senare utvecklades och förbättrades denna idé i verk av V.N. Zaporozhana et al. (1982, 1996) et al. Shenker och Polishuk (1973) injicerade kemikalier i livmoderhålan för att störa endometrium och växa över livmoderhålan. Försök har gjorts att införa varmt vatten i livmoderhålan, men denna teknik har inte tillämpats på grund av termiska komplikationer.

1981 Goldrath et al. för första gången utfördes fotförångning av endometrium med en Nd-YAG-laser med användning av en kontaktteknik, som bestod i förstörelse av hela endometrium, vilket ledde till sekundär amenorré. Sedan dess har antalet arbeten med endometrieablation ökat snabbt..

1987 föreslog Leffler en modifiering av laserablation - en beröringsfri teknik (den så kallade blekningstekniken).

Därefter, med introduktionen av hysteroresektoskopet, ökade intresset för operativ hysteroskopi betydligt igen, inklusive när det gäller dess användning för endometrieresektion. För första gången föreslog De Cherney och Polan att man skulle använda ett hysteroresektoskop för endometrieresektion 1983. Förbättring av endoskopisk utrustning, särskilt under de senaste 5-10 åren (högfrekvent spänningsgenerator, en uppsättning olika elektroder, apparater för konstant vätsketillförsel med konstant tryck och samtidig sugning av vätska), ledde till den utbredda användningen av endometriell elektroresektion.

För närvarande är de vanligaste två metoderna för endometrieablation (resektion): laser och elektrokirurgisk.

Men sökandet efter nya tekniker fortsätter. Således 1990 Phipps et al. föreslog användning av radiofrekvent elektromagnetisk energi för endometrieablation. Denna metod baseras på uppvärmning av endometrium (inklusive baslagret) med en speciell guide införd i livmoderhålan. Detta är en engångsstyrtråd, vid spetsen finns en plastballong med 12 plattformade elektroder (VALLEYLAB VESTA DUB Treatment System).

Det är känt att vävnaderna i människokroppen vid temperaturer över 43 ° C, beroende på exponeringstiden, genomgår irreversibla förändringar som ett resultat av proteinnaturering och cellskada. VESTA-ledaren sätts in i livmoderhålan och luft pumpas tills elektroderna är i nära kontakt med ytan på livmoderns väggar, sedan slås en elektrisk anordning på för att ge energi. Endometrium värms upp till 75 ° C, den terapeutiska exponeringstiden är 4 minuter med full kontakt mellan elektrodplattorna och ytan på livmoderväggarna. Denna teknik kräver inte användning av hysteroskopi. Enligt forskningsdata är teknikens effektivitet ganska hög, men det har ännu inte funnits omfattande användning och de långsiktiga resultaten av sådan behandling är okända..

1995 föreslog Loftier en endometrieablationsteknik med hjälp av ett värmeelement i en latexballong. Denna ballong placeras i livmoderhålan vid applikatorns spets [Cavaterm (Wallsten MEDICAL)]. Efter att ballongen har införts i livmoderhålan injiceras glycerin i den, sedan slås ett värmeelement på vilket gör att glycerinet i ballongen värms upp medan temperaturen på ballongens yta ska vara 75 ° C. Enligt författaren är en sådan teknik indikerad för inoperabel livmodercancer eller livmoderperforering, eftersom det i detta fall är omöjligt att skapa och bibehålla tillräckligt tryck i livmoderhålan. Destruktionszonen sträcker sig från 4 till 10 mm, applikationstiden som krävs för dess skapande är 6-12 minuter. Ett antal författare uppskattar effektiviteten av denna teknik till 90%.

Hittills finns det ingen klarhet bland gynekologer angående terminologin: vad som betraktas som en endometrieablation och när man ska använda termen "endometrieresektion". Endometrieablation - förstörelsen av endometriumets hela tjocklek - kan vara laser och elektrokirurgisk. Med denna operation är det omöjligt att ta vävnad för histologisk undersökning. Endometrial resektion - excision av hela endometriumets tjocklek - kan bara vara elektrokirurgisk: med en skärslinga skärs hela slemhinnan ut i form av chips. Med denna typ av operation är det möjligt att genomföra en histologisk undersökning av den utskurna vävnaden.

Endometrium är en vävnad med hög förmåga att regenerera. För att få effekten av dessa behandlingsmetoder är det nödvändigt att förhindra återställandet av endometrium genom att förstöra dess basskikt och körtlar..

Hittills finns det fortfarande inga tydliga indikationer för endometrieablation eller resektion. Samtidigt tror de flesta endoskopiska kirurger att indikationerna för dessa kirurgiska ingrepp inkluderar följande tillstånd:

  1. Återkommande, riklig, långvarig och frekvent livmoderblödning med ineffektiviteten hos konservativa behandlingsmetoder och frånvaron av data om malign patologi hos de inre könsorganen hos patienter över 35 år.
  2. Återkommande hyperplastiska endometrieprocesser hos patienter före och efter klimakteriet.
  3. Proliferativa processer av endometrium hos kvinnor efter klimakteriet när hormonbehandling är omöjlig.

Vissa läkare tror att vid återkommande hyperplastiska processer i endometrium under postmenopausal period är det tillrådligt att kombinera ablation (resektion) av endometrium med laparoskopisk adnexektomi, eftersom nästan alla patienter i denna grupp har patologiska processer i en eller båda äggstockarna (vanligtvis hormonsekreterande strukturer).

Vissa endoskopister rekommenderar endometrieablation mot algodismenorré, premenstruellt syndrom och blödning orsakad av hormonbehandling. Men denna fråga diskuteras fortfarande..

När man bestämmer om man ska utföra en ablation (resektion) av endometrium, förutom en allmän klinisk undersökning, är det nödvändigt att utesluta andra orsaker till livmoderblödning. Därför är bland de obligatoriska studierna undersökning av sköldkörteln, hormonell status, röntgen av skallen (turkisk sadel). Undersökningsplanen inkluderar också en cytologisk undersökning av utstryk som tas från livmoderhalsens slemhinna, kolposkopi och ultraljud av bäckenorganen med vaginala och buksensorer, som ger ytterligare information om livmoderns storlek, tjockleken på endometrium, närvaron och lokaliseringen av myomatiska noder, deras storlek och tillståndet på äggstockarna. Med stora storlekar av livmoderhålan och djup adenomyos ökar andelen misslyckanden och komplikationer.

Indikationer för ablation (resektion) av endometrium formuleras med hänsyn till följande faktorer:

  1. En kvinnas ovilja att bevara sin reproduktiva funktion.
  2. Avslag på hysterektomi (önskan att bevara livmodern) eller risken att utföra den med en öppen metod.
  3. Livmoderns storlek är inte mer än 10-12 veckors graviditet.

Kontraindikationer. Förekomsten av fibroider anses inte vara en kontraindikation för ablation (resektion) av endometrium, förutsatt att ingen av noderna överstiger 4-5 cm. Annars är operationen kontraindicerad. Uterin prolaps anses också vara en kontraindikation..

Ablation (resektion) av endometrium garanterar inte amenorré och sterilisering; patienten måste varnas för detta.

Preliminär hysteroskopi utförs för att bedöma tillståndet i livmoderhålan, dess storlek och konturer med en histologisk undersökning av livmoderns slemhinna och livmoderhalskanalen för att utesluta atypiska förändringar i dem. Kvinnor med etablerade atypiska endometriella förändringar och maligna skador på de inre könsorganen bör inte genomgå endometrieablation (resektion).

Beredning av endometrium. Det har bevisats att Nd-YAG-laserstrålen och elektrisk energi från den elektrokirurgiska slingan och kulelektroden förstör vävnader till ett djup av 4-6 mm. Samtidigt, även med en normal menstruationscykel, ändras endometriumets tjocklek från 1 mm i den tidiga fasen av proliferation till 10-18 mm i utsöndringsfasen. Därför bör dess tjocklek vara mindre än 4 mm för optimala resultat i ablation (resektion) av endometrium. För detta måste operationen utföras i den tidiga fasen av proliferation, vilket inte alltid är bekvämt för både patienten och läkaren..

Vissa författare föreslår att man utför mekanisk eller vakuumkurettering av livmodern omedelbart före operationen, och anser att det är ett effektivt alternativ till drogundertryckning av endometrium. Samtidigt blir proceduren billigare och mer tillgänglig, vilket undviker många oönskade biverkningar av hormonbehandling. Dessutom kan operationen utföras oberoende av dagen för menstruationscykeln och gör det möjligt för en histologisk undersökning av endometrium omedelbart före ablationen..

Men många kirurger tror att curettage resulterar i otillräcklig uttunnning av endometrium och föredrar därför att förbereda endometrium med hormoner. Med hormonellt undertryckande av endometrium kan dess ablation (resektion) utföras med det tunnaste endometriumet. Dessutom försämrar hormonell beredning blodtillförseln till livmodern och minskar storleken på dess hålighet. Detta förkortar driftstiden, minskar risken för betydande vätskeöverbelastning i kärlbädden och ökar andelen framgångsrika resultat..

Enligt bokens författare är hormonell beredning nödvändig om endometrieablation (laser eller elektrokirurgisk) planeras och om livmoderns storlek är mer än 7-8 veckors graviditet. Det är inte nödvändigt att utföra hormonell beredning om endometrial resektion med slingelektroder planeras.

För hormonpreparat används olika läkemedel: GnRH-agonister (zoladex, 1-2 injektioner av dekapeptyl, beroende på livmodern), antigonadotropa hormoner (danazol 400-600 mg dagligen i 4-8 veckor) eller gestagener (noretisteron, medroxiprogesteronacetat, norkolut 10 mg dagligen i 6-8 veckor), etc..

Viktiga organisatoriska punkter (speciellt för en nybörjad endoskopist): en uppsättning nödvändig utrustning, flytande media för att sträcka livmoderhålan i tillräckliga mängder, rätt val av elektrod och parametrar för den använda energin etc..

Nödvändig utrustning och verktyg

  1. Hysteroresektoskop med elektroder och högfrekvent spänningsgenerator.
  2. Nd-YAG-laser med funktionshysteroskop.
  3. Lösningar för utvidgning av livmoderhålan och ett system för deras leverans under konstant tryck med samtidig sugning (endomat).
  4. Ljuskälla, helst xenon.
  5. Videokamera med bildskärm.

Ett 30 ° -teleskop rekommenderas, men detta beror på kirurgens erfarenhet och vanor. Användningen av en videomonitor och en intensiv ljuskälla är av stor betydelse för säkerheten, noggrannheten och korrektheten i operationen..

Expanderande miljö. De flesta endoskopister föredrar att utföra ablation (resektion) av endometrium med hjälp av flytande hysteroskopi, eftersom vätskan ger en tydlig bild, samtidigt som det är lätt att kontrollera operationen. Endast Gallinat rekommenderar användning av CO2 som ett medel för att expandera livmoderhålan vid endometrieablation.

Valet av vätska för att expandera livmoderhålan beror på den avsedda operationen. Elektrokirurgiska operationer kräver icke-elektrolytlösningar (1,5% glycin, 5% glukos, reopolyglucin, polyglucin, etc.). Vid användning av laser kan enkla vätskor användas - saltlösning, Hartmanns lösning etc. För att säkerställa operationen är det nödvändigt att komma ihåg matningshastigheten vätska och tryck i livmoderhålan, övervakar kontinuerligt mängden injicerad och avlägsnad vätska för att undvika eventuella komplikationer. Trycket i livmoderhålan bör ligga i intervallet 40-100 mm Hg.

För elektrokirurgisk resektion av endometrium använder de flesta kirurger en skärslinga med en diameter på 8 mm, som tar bort vävnad inom en radie av 4 mm i ett snitt, vilket undviker upprepad passage av samma område. När du använder ett gångjärn med en mindre diameter (4 eller 6 mm), för att uppnå ett optimalt resultat, måste du passera samma sektion två gånger, vilket skapar en fara under operationen. Men dessa öglor är praktiska för att arbeta på svåråtkomliga platser (området för äggledarens mynning). Här måste du vara särskilt försiktig, eftersom tjockleken på myometrium på dessa platser inte överstiger 4 mm. Djupet av vävnadsförbränningsskada beror inte bara på slingans storlek utan också på exponeringstiden för vävnaden och strömmen som används. Knapphålets långsamma rörelse vid hög effekt kommer att skada vävnaden avsevärt. Strömeffekten ska vara 100-110 W i skärläge.

Endometrieablation utförs med en kula eller cylindrisk elektrod. Dess form överensstämmer mest med livmoderns inre yta, vilket gör att du snabbt kan utföra en operation med ett mindre skadedjup. När du använder kul- och cylindriska elektroder används en ström på 75 W i koagulationsläge.

Vissa läkare tror att i de inledande stadierna av att behärska tekniken för att förhindra livmoderperforering, bör ablation (resektion) av endometrium utföras under kontroll av laparoskopi.

Gemensam ablation (resektion) av endometrium med laparoskopi rekommenderas också i följande situationer:

  1. Resektion av stora och djupa myomatösa noder tillsammans med endometrieresektion.
  2. Sterilisering. I detta fall utförs sterilisering först och sedan - ablation (resektion) av endometrium för att förhindra flöde av vätska genom äggledarna in i bukhålan.
  3. Ablation (resektion) av endometrium hos en patient med en bikornuerad livmoder eller ett tjockt septum i livmodern.

Efter ablation (resektion) av endometrium (både elektrokirurgisk och laser) förekommer inte fullständig amenorré hos alla. En kvinna bör före operationen varnas för att hypomenorré (en signifikant minskning av menstruationsblödning) anses vara ett bra resultat. Enligt olika författare registreras amenorré i 25-60% av fallen. Effekten av operationen kvarstår i 1-2 år hos cirka 80% av de opererade.

Resultatet av operationen påverkas av patientens ålder, storleken på livmoderhålan och förekomsten av adenomyos. De bästa resultaten erhölls hos kvinnor i åldern 50 år och äldre med en liten livmoder. För närvarande finns det många arbeten med åter-ablation av endometrium..

Även med fullständig amenorré kvarstår risken att bli gravid efter endometrieablation, därför rekommenderas sterilisering för patienter i reproduktionsåldern före operationen. Det finns också en risk för ektopisk graviditet, och vid livmodergraviditet, på grund av försämring av blodtillförseln till livmodern, kan det finnas nedsatt utveckling av fostret och moderkakan (till exempel ökar risken för äkta placentacreta). Kvinnan måste informeras om dessa problem.

Hormonersättningsterapi är inte kontraindicerad efter endometrieablation.

Anestesi. Operationen utförs vanligtvis under allmän intravenös anestesi eller epidural anestesi. Om operationen utförs i samband med laparoskopi används endotrakeal anestesi.

Endometriell elektrokirurgisk ablationsteknik

Patienten är placerad på operationsstolen, som i mindre gynekologiska operationer. En tvåårsstudie genomförs preliminärt för att bestämma livmoderns position och dess storlek. Efter bearbetning av de yttre könsorganen fixeras livmoderhalsen med kulpincett, livmoderhalskanalen expanderas med Gegar's dilatatorer till nr 9-10 (beroende på resektoskopmodellen och storleken på dess yttre kropp). Patienten placeras i en Trendelenburg-position för att avleda tarmen i cefal riktning för att undvika allvarliga komplikationer. Innan du börjar arbeta är det viktigt att se till att det inte finns luft i bevattningssystemet, liksom att de elektriska ledningarna är i gott skick och integritet och att de är korrekt anslutna..

Därefter sätts resektoskopet in i livmoderhålan. Varje sida av livmodern undersöks i detalj, särskilt om ingen diagnostisk hysteroskopi utfördes före operationen. Detektion av endometriepolyper eller små submukösa noder är inte en kontraindikation för kirurgi. Om ett septum i livmoderhålan eller en tvåhornad livmoder diagnostiseras, vägrar de inte operationen, men de utför den mycket noggrant och förändrar tekniken något. Om områden i endometrium som är misstänkta för malignitet identifieras utförs en riktad biopsi av dessa foci och operationen skjuts upp tills resultaten av histologisk undersökning erhålls..

Polyper eller myomatiska noder (om sådana finns) skärs initialt ut med en slingelektrod. Den borttagna vävnaden måste skickas separat för histologisk undersökning. Därefter börjar den faktiska ablationen (resektion) av endometrium..

SEC använder en av följande tekniker.

  1. Endometrieablation. Med en kul eller cylindrisk elektrod utförs strykning (streckad) motsatt riktade rörelser, strömeffekt 75 W, koagulationsläge.
  2. Endometrial resektion med en loopelektrod. Endometrium skärs i form av flis över hela ytan från topp till botten, strömeffekt 80-120 W, skärläge.
  3. Kombinerad metod. Resektion av endometrium på bakre, främre väggar och livmoderns fundus utförs med en slinga till ett djup av 3-4 mm. Tunnare delar av livmoderväggen (ytan av livmoderns rörhörn och sidoväggarna) resekteras inte, och om de är det, då en liten slinga. De resekterade bitarna av vävnad tas bort från livmoderhålan. Ändra sedan elektroden till en kul eller cylindrisk och strömeffekten i koagulationsläget - i enlighet med storleken på elektroden (ju mindre elektroden desto lägre strömstyrka) koagulerar ytan av livmoderhörn, sidoväggar och blödningskärl.

I slutet av operationen minskar det intrauterina trycket långsamt, när de återstående blödningskärlen detekteras koaguleras de.

Driftsteknik. Med någon av dessa tekniker är det bäst att börja från fundus och rörhörnens område. Dessa är de mest obekväma områdena, så det är bäst att resektera dem innan delar av den borttagna vävnaden blockerar utsikten..

De gör skoprörelser längs botten och små rakrörelser runt äggledarnas öppningar tills myometrium blir synligt. Det bör ständigt komma ihåg om myometriumets olika tjocklek i olika delar av livmodern för att minimera risken för perforering eller blödning. Manipulationer i livmoderhålan måste utföras så att elektroden ständigt befinner sig i synfältet. Inom livmoderns fundus och äggledarnas öppningar är det bättre att arbeta med en kulelektrod för att förhindra komplikationer (speciellt för nybörjare).

Efter bearbetning av livmoderns botten och området för äggledarnas öppningar utförs operationen på livmoderns bakre vägg, eftersom de resekterade bitarna av vävnad faller ner till livmoderhalskanalen och den bakre väggen, vilket försämrar dess synlighet. Därför är det nödvändigt att bearbeta bakväggen innan sikten försämras..

Genom att flytta slingelektroden mot kirurgen, resekteras endometrium från hela den bakre väggen, sedan från den främre. Endometrial resektion är tillräcklig för att visualisera cirkulära muskelfibrer med ett tunnat endometrium - detta är ett djup på 2-3 mm. Djupare resektion rekommenderas inte på grund av risken för trauma för stora kärl med risk för blödning och vätskeöverbelastning av kärlbädden.

Det är nödvändigt att arbeta med sidoväggarna försiktigt och grunt, eftersom stora kärlknippen kan skadas. Dessa områden är säkrare att behandla med en kulelektrod. Under operationen och i slutet avlägsnas de avlägsnade bitarna av vävnad från livmoderhålan med tång eller en liten curette; detta måste göras mycket noggrant för att undvika perforering av livmodern.

Du kan använda en annan teknik, där en fullständig resektion av endometrium utförs längs hela längden (från botten till nacken) utan att göra en skärslinga i resektoskopets kropp, men långsamt ta bort resektoskopet själv från livmoderhålan. Med denna procedur bildas långa vävnadsfragment som stör vyn och de måste tas bort från livmoderhålan efter varje snitt..

Fördelen med denna teknik är att livmoderhålan alltid är fri från resekterad vävnad..

Nackdelen är att resektoskopet måste tas bort varje gång, vilket förlänger operationen och blödningen.

Med någon av teknikerna måste endometrieresektion stoppas och inte nå 1 cm till det inre svalget för att undvika atresi i livmoderhalskanalen.

Patienter med ett ärr i nedre delen av livmodern efter kejsarsnitt förtjänar särskild uppmärksamhet vid endometrieresektion. Väggen på denna plats kan tunnas ut, därför bör resektionen vara extremt grund eller det är nödvändigt att utföra ytlig koagulering med en kulelektrod.

För ökad blödning av blodkärlen för att inte öka trycket i livmoderhålan överdrivet, under operationen är det lämpligt att regelbundet injicera läkemedel i livmoderhalsen i små doser. För detta ändamål rekommenderar vissa läkare att späda 2 ml oxytocin i 10 ml saltlösning och sedan injicera denna lösning i livmoderhalsen, 1-2 ml efter behov..

Endometriell laserablationsteknik

Under operationen måste patienten och kirurgen bära speciella glasögon. Först utförs en allmän undersökning av livmoderhålan med en bedömning av tillståndet för endometrium, lättnad av livmoderns väggar, storleken på livmoderhålan, förekomsten av eventuella patologiska inneslutningar. Därefter förs laserljusledaren genom hysteroskopets manöverkanal.

Det finns två metoder för laser exponering: kontakt och icke-kontakt.

Kontaktteknik. Laserspetsen appliceras på endometriumytan i området för äggledarnas öppningar, lasern aktiveras genom att trycka på pedalen och ljusledaren dras längs endometriumytan i livmoderhalsens riktning. I detta fall trycker högra handen ständigt på ljusledaren och smuttar på den, och vänster hand håller i hysteroskopet. Det är viktigt att komma ihåg att den utstrålande änden på ljusledaren måste vara ständigt i centrum och i kontakt med livmoderväggen (den lyser rött och syns tydligt). I detta fall bildas parallella spår av en gulbrun färg. Vanligtvis skapas först sådana spår runt äggledarnas mynningar, sedan på den främre, laterala och (sist av allt) livmoderns bakre väggar tills hela livmoderhålan förvandlas till en furad yta av en gulbrun färg. Behandlingen av livmoderns inre yta utförs till nivån av det inre svalget, om amenorré planeras, och om inte, exponeringen för laserstrålen stoppas på ett avstånd av 8-10 mm till det inre svalget.

Under förångning bildas många gasbubblor och små bitar av endometrium, vilket försämrar utsikten. I en sådan situation är det nödvändigt att vänta tills alla tvättas av med en ström av vätska och utsikten förbättras..

Med denna teknik, på grund av den lilla storleken på den emitterande änden av laserljusledaren, är operationen tidskrävande, vilket anses vara dess nackdel..

Beröringsfri teknik. Den emitterande änden av laserljusledaren passerar över ytan på livmoderväggen så nära som möjligt utan att vidröra. I detta fall är det nödvändigt att försöka rikta ljusledaren vinkelrätt mot ytan på livmoderväggen. Behandlingsordningen för livmoderns väggar är densamma som för kontakttekniken. När den utsätts för laserenergi blir endometrium vitt och sväller som koagulation. Dessa förändringar är mindre uttalade än med kontakttekniken. Livmoderhålan är liten, så det är ganska svårt att föra laserljusledaren vinkelrätt mot ytan, särskilt i det nedre delen av livmodern. I detta avseende används ofta en kombination av två metoder: kontakt och icke-kontakt.