Ablastisk

Lipom

Ablasty är den grundläggande principen för onkologisk kirurgi. Detta är en grupp tekniker som syftar till att förhindra spridning av cancerceller från sjukdoms huvudfokus, förekomst av metastaser och tumöråterfall. De föreslår att neoplasman avlägsnas som ett enda block med lymfkärl och närliggande lymfkörtlar i vävnader som inte påverkas av tumörprocessen.

Principer för ablastisk kirurgi inom onkologi

Den stora kirurgen N.I. Pirogov skrev att cancer är helt innesluten i tumörceller. ”För att bota en patient måste de brännas eller tas bort helt. Om cancerceller sprids över såret eller lämnas på plats kan det orsaka irreparabel skada för patienten, sade han. Dessa ord säger mycket: under kirurgisk ingrepp för en malign tumör spelar ablastikkirurgi en avgörande roll i sjukdomsprognosen..

Den kirurgiska metoden är den viktigaste för behandling av maligna tumörer. Men idag är operationen bara ett steg i den komplexa behandlingen av tumörer av olika lokalisering. Iakttagande av principerna för ablastisk kirurgi kan kirurgiskt ingripande endast utföras efter en omfattande undersökning av patienten och analys av data om den patologiska processens natur och dess förekomst.

Inför operationen måste kirurgen ha svar på fyra grundläggande frågor:

var är den primära tumören lokaliserad, vad är dess gränser och hur utbredd den är;

vad är formen av tillväxt av en neoplastisk formation (exofytisk, endofytisk eller blandad);

vilken histologisk typ tumörcellerna tillhör och hur differentierade de är;

vilket stadium av patientens sjukdom.

Under förberedelserna för kirurgi tar kirurgen hänsyn till principerna för ablastisk kirurgi och förbereder sig för två steg i operationen: avlägsnande av primär tumörfokus inom de intakta vävnaderna utanför dess gränser och rekonstruktion av det kirurgiska såret. I händelse av att läkaren inte har teknikerna för rekonstruktiv kirurgi, kommer han inte att våga radikalt ta bort tumören och iaktta principen om ablastisk kirurgi. Således fördömer en sådan "specialist" patienten till återfall av cancer..

Typer av kirurgiska ingrepp i onkologi

För maligna tumörer utförs både diagnostiska och terapeutiska operationer. Under diagnostisk kirurgi klargörs diagnosen och förekomsten av tumörprocessen, vävnader tas för en biopsi och om det finns någon spiring i intilliggande organ. Terapeutiska operationer är indelade i radikala, palliativa och symtomatiska.

Ablasty är extremt viktigt i radikal kirurgi. Under en sådan operation avlägsnas neoplasman som ett enda block tillsammans med regionala lymfkörtlar i det anatomiska fallet.

Radikala operationer är konventionella, utökade, kombinerade och kombinerade. För att följa den ablastiska principen utförs histologisk undersökning inte bara av den avlägsnade tumören utan också av sårkanterna.

Kirurgins radikala natur är direkt relaterad till användningen av en sådan onkologisk princip som ablasti. Detta koncept inkluderar inte bara radikaliteten i avlägsnandet av det primära fokuset utan blockiness, zonindelning och mantel.

Blockiness innebär avlägsnande av en cancertumör i ett enda block i frisk vävnad. Zoning innebär avlägsnande av en malign tumör i vävnaden som inte påverkas av cancer, tillsammans med närliggande lymfkörtlar. Ablasty kräver tillämpning av mantelprincipen, det vill säga att ta bort tumören i volymen av ett anatomiskt fall.

Förutom radikala operationer inom onkokirurgi utförs palliativa kirurgiska ingrepp, under vilka det inte är möjligt att helt avlägsna den primära tumören. Att minska tumörens storlek hjälper till att minska berusningen och förlänger patientens liv. Symptomatisk kirurgi innebär att man botar vissa symtom på sjukdomen och förbättrar patientens livskvalitet. Det kräver inte att ablastiska principer följs.

Ablastisk och antiblastisk

För att uppnå en stabil remission och uppnå en god prognos för fem års överlevnad används antiblastiska principer också under operationer inom onkologi. Dessa inkluderar följande tekniker:

behandling av kanterna på operationssåret med antiseptiska lösningar;

bestrålning av det kirurgiska såret under operationen;

användning av cancerläkemedel.

Så ablasty är huvudprincipen för onkologisk kirurgi. Genom att följa dess principer minimerar kirurgen risken för tumöråterfall och förorening av kroppen med cancerceller..

KONCEPT AV ABLASTISKT OCH ANTIBLASTISKT

Ablasty - principer för kirurgi som förhindrar avstötning och migrering av tumörceller och deras komplex längs kärlen och / eller att de lämnar i såret. Som ni vet är cellerna i maligna tumörer svagt kopplade till varandra och avvisas lätt, går in i såret eller migrerar genom blod och lymfkärl och bildar därefter återfall och metastaser. Med en kedja för att minska sannolikheten för deras utveckling har vissa kirurgiska tekniker föreslagits för operation av onkologiska patienter.

1. Grunden för ablastisk kirurgi är avlägsnandet av tumören inom friska

vävnader i enlighet med principerna för anatomisk zonindelning och mantel.

Princip för anatomisk zonindelning - avlägsnande av en tumör inom gränserna för en känd frisk vävnad (tumörtillväxtzon) som ett enda block med omgivande vävnader och regionala lymfkörtlar (metastatisk zon) - utgör grunden för radikala operationer.

I onkologi är det oacceptabelt att ta bort tumören i delar, genom klump, förutom i speciella fall.

Mantelprincip betyder att tumören avlägsnas utan att utsätta dess yta, men med ett vanligt block med täckning av bukhinnan, pleurala, fasciala lakan, muskler, fett eller hud, dvs. i ett fullständigt ”friskt vävnadsfall”. Blodkärl som går in i eller ut ur fallet korsas utanför fallet

Således involverar ablastisk kirurgi avlägsnande av en malign tumör i ett enda block inom den anatomiska zonen, i ett integrerat fall, med skärningspunkten mellan blodkärlen utanför den. Dessutom uppnås ablastiska driftstekniker genom att följa ett antal ytterligare principer:

2. För att minska den intraoperativa hematogena seminationen av cancerceller, bör mobilisering av det organ som påverkas av tumören börja med ligering av huvudkärlen, först venerna och sedan artärerna i det organ som ska avlägsnas; för dissektion av vävnader och hemostas, är det att föredra att använda en elektrokirurgisk eller laser "skalpell", 3. För att förhindra sådd av tumörceller i ett operativt sår och bildandet av implantationsmetastaser i kanten på det avskurna organet eller avlägsnade vävnader måste de huvudsakliga dränerande lymflinjerna ligeras noggrant eller koaguleras; om möjligt, undvik kontakt mellan kirurgiska instrumentens händer direkt med tumören; under operationen är det nödvändigt att ofta byta gasbind, servetter, instrument; det utsatta läkemedlet bör isoleras noggrant från operationsfältet med gasbindor och tamponger; i slutet av operationen, för att avlägsna vävnadsavfall, tvättas operationssåret rikligt med antiseptiska lösningar och torkas.

4. För att förhindra upplösning av tumörceller längs lumen av ihåliga organ och bildandet av efterföljande återfall är det nödvändigt att ligera de rörformiga organen i den proximala och distala tumören före mobilisering. Det är dock inte möjligt att uppnå fullständig ablasticitet under kirurgiska ingrepp. För att förstöra cancerceller som har kommit in i operationszonen föreslås därför att man utför ett antal åtgärder som utgör kärnan i antiblastisk terapi och syftar till att förhindra återfall..

Antiblastisk kirurgi är en uppsättning åtgärder för att ta bort tumörceller från ett operativt sår eller förstöra dem i det. Principen om antiblasticitet säkerställs genom användning av olika kemiska och fysiska faktorer under operationen för att få en destruktiv effekt på dem som har dykt upp. i ett tumörcellsår.

De vanligaste antiblastiska metoderna är: bläckstråle

Tvättning sår med furacilinlösning, väteperoxid, fysiologisk lösning; bevattning av såret en lösning av ett kemoterapi-läkemedel; administrering av cancerläkemedel i en ven på operationsbordet och under de första två dagarna efter operationen, adjuvant kemoterapi; kryogen påverkan, laserbehandling av sårytan. "Antiblastiska behandlingar inkluderar pre-, intra- och postoperativ strålbehandling till tumör- och sårområdet.

41. Kemoterapi inom onkologi. Klassificering av droger. Mekanismer för deras handling.

1. Alkylerande läkemedel: ersätt en väteatom med en alkylerande grupp; aktiv i fas G2 och M:

1 Alkylsulfonater - Busulfan, treosulfan

2. Etyleniminer - Tiotepa

3. Derivat av nitrosourea - karmustin, lomustin, mustofort, nimustin

4. Kloretylaminer - cykpofosfamid, fosfamid.

2. Antimetaboliter: är antagonister av ämnen som säkerställer normal metabolism; aktiv i fas G2 och S:

- folsyraantagonister - metotrexat

- purinanaloger - merkaptopurin

- pyrimidinanaloger - cytarabin, fluorouracil

3. Antibiotika: interagerar med DNA, förändrar dess matrisaktivitet i replikations- och transkriptionsprocesserna; aktiv i fas M:

- antracykliner (doxorubicin), bleomycin, aktinomycin D, bruneomycin, rubomycin, etc..

4. Ämnen av vegetabiliskt ursprung: stör mitos; aktiv i fas M eller G2:

- alkaloider (vinkristin, vinblastin, kolhamin, etc.) - aktiva i fas M

- epipodofyllotoxiner (etoposid, VP 16, VP 16-213) - aktiva i G2-fasen

5. Platinderivat: interagerar med DNA; aktiv i fas M:

- cisplatin, karboplatin, platidiam

Alkylerande läkemedel ^ · B - den huvudsakliga biologiska verkan av hela gruppen är alkyleringsreaktionen - bindningen av alkylgruppen (metyp) i den cytostatiska till de nukleofila grupperna av DNA och proteiner, följt av brott i popynukleotidkedjorna. Alkylering av DNA-molekyler, bildning av tvärbindningar och brytningar leder till dysfunktioner av deras funktioner i processerna, replikering och transkription, i slutändan, till obalanserad tillväxt och dybepe av tumörceller. De har en särskilt uttalad skadlig effekt i förhållande till snabbt delande celler..

På grund av deras höga löslighet i lipider, derivat nitrosoureas tränger igenom blod-hjärnbarriären, vilket gör dem allmänt använda vid behandling av primära och metastaserande maligna hjärntumörer.

Antimetaboliter är (strukturella analoger av "naturliga" komponenter (metaboliter) av nukleinsyror (purin- och pyrimidinanaloger). Kommer i ett konkurrensförhållande med normala metaboliter, de stör syntesen av DNA och RNA. nukleinsyror, eller stör DNA-strukturen när du sätter in en analog.

Vegetabiliska alkaloider.

Mekanismen för deras verkan reduceras till denaturering av tubulin - ett protein av mitotubuli

delning, vilket leder till ett stopp av cellcykeln i mitos (mitotisk

Antineoplastiska antibiotika. Antibiotika genom interkalering (bildandet av insättningar mellan baspar) inducerar enkelsträngade DNA-brytningar, utlöser mekanismen för fri radikaloxidation med skada på cellmembran och intracellulära strukturer

Störning av DNA-strukturen leder till hämning av replikering och transkription i tumörceller.

Platinaderivat. Platinaderivat, för vilka DNA är huvudmålet, ligger nära alkylerande föreningar. Det visade sig att de interagerar med DNA för att bilda inter- och intramolekylära tvärbindningar DNA-protein och DNA-DNA.

Ablastisk och antiblastisk

Ablasty - funktionsprinciper som förhindrar avstötning och migrering av tumörceller och deras komplex längs kärlen och / eller lämnar dem i såret.
■ principen om anatomisk zonindelning - avlägsnande av en tumör inom gränserna för en känd frisk vävnad som ett enda block med omgivande vävnader och regionala lymfkörtlar
■ principen om mantel - tumören avlägsnas i en integrerad "mantel av friska vävnader"
■ för att minska den hematogena spridningen börjar förbandet med de stora kärlen, först vener, sedan artärer; en elektrokoagulerande skalpell används för dissektion.
■ för att förhindra sådd av tumörceller används:
• syning av lymflinjer med mekaniska suturer
• frekvent byte av gasbind, servetter, instrument
• begränsning av arbetsfältet
■ för att förhindra spridning av tumörceller längs lumen i ihåliga organ, ligeras de senare proximalt och distalt till tumören.

Antiblastic - en uppsättning åtgärder för att avlägsna eller förstöra tumörceller i det kirurgiska såret.
■ stråltvätt av såret med en lösning av furacilin, väteperoxid, fysisk. lösning
■ sårbevattning med 96% alkohol, ren aceton
■ administrering av cancerläkemedel i en ven på operationsbordet och under de första två dagarna efter operationen, adjuvant kemoterapi
■ laserbehandling av sårytan.

Ablasti inom onkologi: principer för tumörborttagning

Förhindra återfall av cancer och metastaser. Ablasti inom onkologi är en viktig princip för kirurgiskt ingripande: gör allt för att helt ta bort tumörvävnader och cancerceller.

Konsten att radikalt avlägsna en tumör

Ablasti inom onkologi

Förebyggande av återfall och metastaser börjar i operationssalen: absty i onkologi är en strikt överensstämmelse med tekniken för kirurgisk ingrepp, när läkaren behöver skära ut en malign neoplasma så fullständigt som möjligt och skada normala organ till ett minimum.

Avlägsna tumören radikalt och bevara frisk vävnad.

Förhindra att cancerceller kommer in i kärlbädden.

Det är en blandning av erfarenhet, konst och tur. Varje kirurgisk operation inom onkologi är som ett steg in i det okända: oavsett hur högt kvalificerad läkare är, kan du aldrig vara säker på ett gynnsamt resultat av ett kirurgiskt ingrepp..

Den osynliga linjen mellan friska och cancerceller.

Fantastisk överlevnad av cancer.

Seger i strid läggs på operationsbordet. Ablastik inom onkologi skapar optimala förhållanden för att förhindra spridning av tumören i hela kroppen. Oncosurgeon, som en skulptör, kommer att ta bort alla onödiga sjuka och bevara det nödvändiga-friska.

Kirurgiska principer

Reglerna för att ta bort en tumör bildades under förra seklet. Trots att önskan att genomföra organbevarande kirurgiska ingrepp nu råder i onkokirurgi, är de grundläggande principerna fortfarande relevanta. Ablasti inom onkologi är:

  • Avlägsnande av neoplasman i ett enda block tillsammans med närmaste lymfkörtlar (du kan inte klippa eller riva tumörvävnaden i bitar);
  • Tumörexcision bör utföras med en marginal (ta bort i en kapsel från visuellt friska vävnader);
  • Ligering av alla ihåliga organ, blod och lymfkärl innan de korsar och tar bort cancertumören (blockerar vägen för spridning av cancerceller);
  • Avgränsning av tumörvävnad från det kirurgiska såret (för att förhindra att tumörceller kommer in i frisk vävnad);
  • Förstörelse av cancerceller som definitivt kommer att försöka fly (tvätta såret med antiseptika, använd strålning av såret under operationen).

Helst är det osannolikt att det fungerar - Carcinom, innan döden, kommer definitivt att göra allt möjligt och omöjligt för att överleva. Den onkologiska kirurgen har till uppgift att se till att den maligna tumören har en minimal risk för metastasering.

Postoperativ terapi

Efter avlägsnande av det primära fokus för malign neoplasma är det nödvändigt att fortsätta behandlingen. Ablastik inom onkologi är bara ett av stadierna i förebyggandet av tumöråterfall och metastaser. Huvudmålet med adjuvant kemoterapi är att avsluta mikrometastaser och cancerceller som har rymt under operationen (och det finns nästan alltid sådana). Postoperativ strålbehandling är effektivare för vissa cancerformer.

En radikalt utförd operation i enlighet med alla ablastiska principer kommer att vara ett av de första stegen mot långvarig remission (kirurgiskt ingrepp garanterar inte botemedel, men avlägsnande av det primära fokuset är ett obligatoriskt steg på vägen till återhämtning).

Principer för att utföra kirurgiska ingrepp inom onkologi

De grundläggande principerna för kirurgisk onkologi förblir orubbliga, måste följas strikt i alla typer av onkologiska operationer, baseras på principen om radikalism och kan formuleras enligt följande:

1. Valet av rationell tillgång till det drabbade organet utförs med hänsyn till lokalisering och topografiska och anatomiska egenskaper hos tumörzonen, dess storlek, prevalens och funktionella tillstånd hos den opererade.

Det optimala tillvägagångssättet är sådant att det ger en fullständig översyn av det drabbade organet, angränsande anatomiska strukturer och möjliggör ett kirurgiskt ingrepp som är adekvat för sjukdomen med minimal operativ risk..

I detta fall bör linjen för snittet för kirurgisk åtkomst, där topografiska och anatomiska tillstånd tillåter, ligga i det område som utesluter möjligheten till återfall.

2. Driftstekniken bör vara så atraumatisk som möjligt, vilket innebär att onödiga manipulationer och grova mekaniska effekter på tumören utesluts..

3. Organet eller vävnaderna som påverkas av tumören skärs ut för att uppnå radikalitet, med beaktande av prevalensen, arten av tillväxten av neoplasman och egenskaperna hos metastas.

I fallet med en oxofytisk tillväxtform bör organets resektion vara placerad minst 2 cm från den synliga kanten av tumören och minst 6 cm vid enpofytisk tillväxt. Dessutom bör radikaliteten i operationen bekräftas genom histologisk undersökning av det proximala och distala kanterna på det avlägsnade (resekterade) organet..

4. Totalt eller subtotalt avlägsnande av ett organ i ett enda block med vävnad som innehåller regionala lymfkörtlar i deras fasciella mantel anses vara radikalt i maligna tumörer. I tidiga former av cancer är ekonomiska eller organbevarande operationer i princip tillåtna..

5. Efter operationen beskriver kirurgen makroberedningen, markerar gränserna för resektionen, markerar lymfkörtlarna och skickar materialet för morfologisk undersökning. Därefter analyserar han resultaten av den histopatologiska slutsatsen och beslutar av ett råd om det är lämpligt att förskriva en adjuvansbehandling till patienten..

6. Kirurgisk behandling av godartade tumörer utförs vid dysfunktion hos det drabbade organet, närvaron av en kosmetisk defekt, hotet om malignitet.

Godartade tumörer måste skäras ut i friska vävnader så att i fall av en okänd malign tumör eller när (men inte känns igen) kartignisering förekommer inte det kirurgiska fältet med maligna celler. Under kirurgiska ingrepp för godartade tumörer är deras stränga histologiska undersökning strikt nödvändig..

7. Ett viktigt villkor för att optimera kirurgiska ingrepp inom onkologi är en välgrundad bedömning av operativ risk och adekvat preoperativ förberedelse, eftersom de operationer som utförs för neoplasmer i de flesta fall är bland de mest omfattande och traumatiska. Det är också viktigt att strikt följa principerna för asepsis och antisepsis och ablastiskt och antiblastiskt under operationer..

Begreppet ablastic och antiblastic

Under operationer för maligna tumörer inom onkologi har asepsis och antiseptika utvecklats och blivit strikt obligatoriska, som asepsis och antiseptika, en önskan om radikala ingrepp baserat på iakttagandet av principerna för ablastisk och antiblastisk

Ablasty - funktionsprinciper som förhindrar avstötning och migrering av tumörceller och deras komplex längs kärlen och / eller lämnar dem i såret. Som ni vet är cellerna i maligna tumörer svagt förbundna med varandra och avvisas lätt, tränger in i såret eller migrerar genom blod och lymfkärl och bildar därefter återfall och metastaser.

Med en kedja för att minska sannolikheten för deras utveckling har vissa kirurgiska tekniker föreslagits för operation av onkologiska patienter.

Kirurgiska tekniker för operation av onkologiska patienter

1. Grunden för ablastisk kirurgi är avlägsnandet av en tumör i friska vävnader i enlighet med principerna för anatomisk zonindelning och mantel. [Rakov A.I., 1960].

Principen för anatomisk zonindelning - avlägsnande av en tumör inom kända friska vävnader (tumörtillväxtzon) som ett enda block med omgivande vävnader och regionala lymfkörtlar (metastatisk zon) - utgör grunden för radikala operationer.

Ur en onkologers synvinkel är en anatomisk zon ett biologiskt integrerat vävnadsområde som bildas av ett organ eller en del av det och relaterade regionalt beroende lymfkörtlar och andra anatomiska strukturer som ligger på tumörprocessens väg. I onkologi är det oacceptabelt att ta bort tumören i delar, genom klump, förutom i speciella fall.

Mantelprincipen innebär att tumören avlägsnas utan att utsätta dess yta, men med ett gemensamt block med täckande peritonealt, pleuralt, fascialt ark, muskler, fett eller hud, d.v.s. i ett fullständigt "friskt vävnadsfall".

Blodkärl som går in i eller ut ur fallet korsas utanför fallet. De yttre gränserna för den anatomiska zonen bestäms av sådana landmärken som korsningen av peritonealarken, breda lager av fettvävnad, som så att säga bildar väggens vägg, det är utanför vilken vävnad ska isoleras.

Baserat på de befintliga idéerna om mönster för intra- och extraorganisk tillväxt och spridning av en tumör är det möjligt att bestämma gränserna för vävnadsskärning som stänger motsvarande anatomiska zon.

Således involverar ablastisk kirurgi avlägsnande av en malign tumör i ett enda block inom den anatomiska zonen, i ett integrerat fall, med skärningspunkten mellan blodkärlen utanför den. Dessutom uppnås ablastiska driftstekniker genom att följa ett antal ytterligare principer:

2. För att minska intraoperativ hematogen spridning av cancerceller bör mobilisering av det organ som påverkas av tumören börja med ligering av huvudkärlen, först i venerna och sedan artärerna i det avlägsnade organet; för dissektion av vävnader och hemostas är det att föredra att använda en elektrokirurgisk eller laser "skalpell", särskilt i infiltrativa former av neoplasmer med indist gränserna för tumörtillväxt, vilket möjliggör koagulation, lumen av kärl fyllda med cancerceller och emboli;

3. För att förhindra sådd av tumörceller i det kirurgiska såret och bildandet av implantationsmetastaser i kanten på det avskurna organet eller avlägsnade vävnader, måste de huvudsakliga dränerande lymfatiska linjerna noggrant ligeras eller sys med mekaniska suturer eller koaguleras; om möjligt, undvik kontakt mellan kirurgens händer och instrument direkt med tumören; under operationen är det nödvändigt att ofta byta gasbind, servetter, instrument; det utsatta läkemedlet bör isoleras noggrant från operationsfältet med gasbindor och tamponger; i slutet av operationen, för att avlägsna vävnadsavfall, tvättas operationssåret rikligt med antiseptiska lösningar och torkas.

4. För att förhindra spridning av tumörceller längs lumen i ihåliga organ och bildandet av efterföljande återfall är det nödvändigt att ligera de rörformiga organen proximalt och distalt till tumören före mobilisering.

Det är dock inte möjligt att uppnå fullständig ablasticitet under kirurgiska ingrepp. För att förstöra cancerceller som har kommit in i operationszonen föreslås därför att man utför ett antal åtgärder som utgör kärnan i antiblastisk terapi och syftar till att förhindra återfall..

Antiblastisk kirurgi är en uppsättning åtgärder för att ta bort tumörceller från ett operativt sår eller förstöra dem i det. Principen för antiblasticitet säkerställs genom användning av olika kemiska och fysiska faktorer för att ha en destruktiv effekt på tumörceller i såret.

Följande antiblastiska metoder är mest utbredda: stråltvätt av såret med furacilinlösning, väteperoxid, fysiologisk lösning; bevattning av såret med 96% alkohol, ren aceton, kemoterapilösning; införandet av cancerläkemedel i en ven på operationsbordet och under de första två dagarna efter operationen, adjuvant kemoterapi; kryogena effekter, laserbehandling av sårytan. Antiblastisk kirurgi inkluderar pre-, intra- och postoperativ strålbehandling till tumören och sårområdet.

Funktioner av preoperativ beredning inom onkologi

Som redan nämnts är operationer för maligna tumörer bland de mest omfattande och traumatiska inom modern kirurgi..

De utförs i de allra flesta fall hos äldre och senila patienter med allvarliga samtidigt sjukdomar. Dessutom har tumörprocessen i sig en deprimerande effekt på kroppens försvar, vilket sänker immunitetsnivån och vävnadernas regenerativa förmåga. Allt detta klargör behovet av intensiv och adekvat förberedelse för operationen och på kort tid..

Förebyggande av komplikationer under operationen är en metodisk och noggrann implementering av stadierna av kirurgiskt ingrepp i förhållande till vävnaderna, noggrann hemostas, exakt anestesi med snabb och rationell ersättning av blodförlust.

I den tidiga postoperativa perioden bör patienten vara på intensivvårdsavdelningen, där kontinuerlig dynamisk observation, korrigering av cirkulationsstörningar, andning och andra störningar i homeostas kan utföras.

Det bör betonas att på grund av målinriktad preoperativ beredning, rätt val av anestesi och lämplig patienthantering under den postoperativa perioden är det möjligt att avsevärt utöka indikationerna för kirurgiska ingrepp och öka radikaliteten hos det kirurgiska ingreppet..

Varaktigheten av cancerpatienternas vistelse på sjukhuset, även med en okomplicerad postoperativ period, är lång och kan nå 3-4 veckor.

Under denna tid är noggrann observation nödvändig, eftersom på grund av en minskning av patientens anpassningsförmåga, även 2-3 veckor efter operationen, kan olika postoperativa komplikationer (lunginflammation, trombos, inflammatoriska sjukdomar, suppurativa processer) uppstå. Anpassningsprocessen fortsätter efter utskrivning från sjukhuset, dess varaktighet beräknas i många månader och till och med år.

Vi betonar än en gång att alla ovanstående bestämmelser övertygande indikerar att kirurgisk behandling av maligna tumörer uteslutande ska utföras på specialiserade onkologiska institutioner..

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

39. Kirurgisk behandling av maligna tumörer. Typer av kirurgiska ingrepp.

Begreppet användbarhet och resektionsbarhet.

3) Andra låset

Radikala operationer. Dessa inkluderar operationer där tumören och / eller alla synliga tumörfoci avlägsnas fullständigt tillsammans med det drabbade organet eller dess del och området för möjlig regional metastas i frånvaro av kliniskt diagnostiserade avlägsna metastaser..

Det bör betonas att kirurgiska ingrepp hos cancerpatienter skiljer sig väsentligt från allmänna kirurgiska ingrepp i mängden organ och vävnader som tas bort, vid obligatorisk avlägsnande av regionala lymfkörtlar (lymfkörteldissektion) och ofta förlamande i naturen med

allvarliga funktionsstörningar under den postoperativa perioden.

Typiska radikala operationer är det optimala av de avlägsnade vävnaderna, vilket är nödvändigt för tillräcklig radikalism. Dessutom är huvudkriteriet för standardisering

volymen av lymfkörteln dissektion utförs, och inte volymen av det drabbade organet avlägsnas.

Kombinerad radikal kirurgi. Till kombinerat - där både det organ som påverkas av neoplasman och (helt eller delvis) de angränsande organen, till vilka tumören har spridit sig, avlägsnas.

Avancerade radikala operationer. Avancerade operationer är de operationer där ett block av vävnader som ska tas bort tvingas eller av principskäl / ingår

ytterligare (utanför standard) lymfkörtelgrupper.

Organbevarande och ekonomisk verksamhet. ger omedelbar, efter tumörborttagning, plastrekonstruktion av organet med återställande av dess funktion, verkliga förhållanden har skapats för utveckling av nya typer av kirurgiska operationer. I detta avseende blev det möjligt, inom ramen för att förbättra patienternas kvalitet och livslängd, att använda organbevarande och funktionellt sparande operationer inom onkologi som uppfyller alla nödvändiga krav på onkologisk radikalism med minimal funktionell skada.

Samtidiga operationer. - samtidig avlägsnande (radikal eller palliativ) av tumörer av olika lokaliseringar, eller utförande av onkologisk kirurgi i kombination med kirurgi för en allmän sjukdom.

Palliativ kirurgi innebär avlägsnande av den primära tumören i mängden radikalt ingripande i närvaro av avlägsna eller icke-svarande regionala metastaser för att förlänga patientens liv och förbättra dess kvalitet. Följaktligen innebär palliativa kirurgiska ingrepp inte en fullständig eliminering av tumörprocessen, kroppen behåller enstaka lokala regionala tumörfoci eller avlägsna metastaser som bestäms av lokalisering, som sedan är föremål för specialterapi..

Symtomatiska operationer utförs oftast på ett brådskande och brådskande sätt och ger inga åtgärder för att eliminera tumören. De utförs för att återställa vitala kroppsfunktioner (andning, blodcirkulation, näring, dränering av innehållet i tunntarmen, tjocktarmen, gallvägarna

Diagnostiska operationer (såsom laparotomier, thoracotomies) är mycket vanliga inom onkologi. De visas som det sista steget i diagnosen, i fall där alla möjligheter har utnyttjats för att klargöra diagnosen på ett annat sätt, såväl som för att erhålla material för morfologisk verifiering av diagnosen.

Upprepade - andra blick - operationer. Syftet med sådana operationer är att helt avlägsna den kvarvarande tumören efter kemoterapi eller strålbehandling, när tumören under den första operationen var obrukbar eller delvis avlägsnad.

Explorerande (prov) operationer. Vid onkologisk kirurgi finns det en situation där det, som ett resultat av intraoperativ revision, konstaterades att det finns obestämbara metastaser eller omfattande tumörinvasion av de omgivande vävnaderna eller organen och operationen är endast begränsad till undersökning av bröst- eller bukhålsorgan utan terapeutiska manipulationer..

Rehabiliteringsåtgärder. Onkologiska operationer är som regel ganska traumatiska, leder ofta till organdysfunktion, åtföljs av betydande kosmetiska defekter, vilket avsevärt försämrar livskvaliteten hos sådana patienter. (platina, kosmetisk, återställande).

Användbarhet är förmågan att utföra ett allmänt kirurgiskt ingrepp för en specifik patient. Patienten är operationell eller inoperabel, inte tumören

Användbarhet som term baseras på omfattningen av tumören och det funktionella tillståndet hos organ och system i en viss patients kropp.

Följande typer av användbarhet särskiljs: teknisk - möjligheten att ta bort tumören enligt villkoren för dess lokala spridning; onkologisk - bestäms av frånvaron av avlägsna metastaser; funktionell - bestäms av tillståndet för hjärt-kärlsystemet, andningsorganen i kroppen, graden av metaboliska störningar.

Psectability är den tekniska möjligheten till radikal eller palliativ avlägsnande av tumören, vilket beror på processens stadium och patientens allmänna tillstånd. Underlåtenhet att utföra kirurgiska ingrepp som upptäckts under operationen måste bekräftas genom morfologisk (cytologisk eller histologisk) undersökning..

40. Kirurgisk behandling av maligna tumörer. Ablasty och antiblastic i onkologi.

1. Valet av rationell tillgång till det drabbade organet utförs med hänsyn till lokalisering och topografiska och anatomiska egenskaper hos tumörzonen, dess storlek, prevalens och funktionella tillstånd hos den opererade patienten. Det optimala tillvägagångssättet är ett sådant tillträde som ger en fullständig översyn av det drabbade organet, andra anatomiska gothshores, och tillåter, med en minimal risk, att utföra kirurgiska ingrepp som är tillräckliga för sjukdomen. 2. Driftstekniken bör vara så atraumatisk som möjligt, vilket innebär att onödiga manipulationer och grova tekniska effekter på tumören utesluts..

3. Organet eller vävnaderna som påverkas av tumören, för att uppnå radikalitet, skärs ut med hänsyn till prevalensen, tillväxten av neoplasman och metastasens egenskaper. Således i den exofytiska tillväxtformen - dsh va. Orgyan-resektion bör placeras på ett avstånd av minst 2 cm från tumörens synliga kant och minst 6 cm för endofytisk kirurgi. Dessutom bör operationens radikala natur bekräftas genom histologisk undersökning av det proximala och distala avlägsnade (resekterade) organet..

4. Radikal i maligna tumörer anses vara total eller sub-total avlägsnande av ett organ i ett enda block med fiber som innehåller regionala lymfkörtlar a. Före deras fasciella fall. I tidiga former av cancer är ekonomiska eller organbevarande operationer i princip tillåtna..

5. Efter operationen beskriver kirurgen makroberedningen. markerar gränserna för resektion, markerar lymfkörtlarna och riktar materialet för morfologisk undersökning. Därefter analyserar han resultaten av den histopatologiska slutsatsen och beslutar av ett råd om det är lämpligt att ordinera adjuvansbehandling till patienten..

6. Kirurgisk behandling av godartade tumörer utförs vid dysfunktion av det drabbade organet, närvaron av en kosmetisk defekt, hotet om oepignancy. Godartade tumörer måste skäras ut i friska vävnader, så att det kirurgiska fältet inte är förorenat med maligna celler i fall av en okänd malign tumör eller i händelse av en (men inte erkänd) malignitet. Under kirurgiska ingrepp för godartade tumörer är deras stränga histologiska undersökning strikt nödvändig..

7. Ett viktigt villkor för att optimera kirurgiska ingrepp inom onkologi är en välgrundad bedömning av operativ risk och adekvat preoperativ förberedelse, eftersom de operationer som utförs för neoplasmer i de flesta fall är bland de mest omfattande och traumatiska. Det är också viktigt att strikt följa principerna för asepsis och antisepsis och ablastiskt och antiblastiskt under operationer..

KONCEPT AV ABLASTISKT OCH ANTIBLASTISKT

Ablasty - funktionsprinciper som förhindrar avstötning och migrering av tumörceller och deras komplex längs kärlen och / eller lämnar dem i såret. Som ni vet är cellerna i maligna tumörer svagt kopplade till varandra och avvisas lätt, går in i såret eller migrerar genom blod och lymfkärl och bildar därefter återfall och metastaser. Med en kedja för att minska sannolikheten för deras utveckling har vissa kirurgiska tekniker föreslagits för operation av onkologiska patienter.

1. Grunden för ablastisk kirurgi är avlägsnandet av tumören inom friska

vävnader i enlighet med principerna för anatomisk zonindelning och mantel.

Princip för anatomisk zonindelning - avlägsnande av en tumör inom gränserna för en känd frisk vävnad (tumörtillväxtzon) som ett enda block med omgivande vävnader och regionala lymfkörtlar (metastatisk zon) - utgör grunden för radikala operationer.

I onkologi är det oacceptabelt att ta bort tumören i delar, genom klump, förutom i speciella fall.

Mantelprincip betyder att tumören avlägsnas utan att utsätta dess yta, men med ett vanligt block med täckning av bukhinnan, pleurala, fasciala lakan, muskler, fett eller hud, dvs. i ett fullständigt ”friskt vävnadsfall”. Blodkärl som går in i eller ut ur fallet korsas utanför fallet

Således involverar ablastisk kirurgi avlägsnande av en malign tumör i ett enda block inom den anatomiska zonen, i ett integrerat fall, med skärningspunkten mellan blodkärlen utanför den. Dessutom uppnås ablastiska driftstekniker genom att följa ett antal ytterligare principer:

2. För att minska den intraoperativa hematogena seminationen av cancerceller, bör mobilisering av det organ som påverkas av tumören börja med ligering av huvudkärlen, först venerna och sedan artärerna i det organ som ska avlägsnas; för dissektion av vävnader och hemostas, är det att föredra att använda en elektrokirurgisk eller laser "skalpell", 3. För att förhindra sådd av tumörceller i ett operativt sår och bildandet av implantationsmetastaser i kanten på det avskurna organet eller avlägsnade vävnader måste de huvudsakliga dränerande lymflinjerna ligeras noggrant eller koaguleras; om möjligt, undvik kontakt mellan kirurgiska instrumentens händer direkt med tumören; under operationen är det nödvändigt att ofta byta gasbind, servetter, instrument; det utsatta läkemedlet bör isoleras noggrant från operationsfältet med gasbindor och tamponger; i slutet av operationen, för att avlägsna vävnadsavfall, tvättas operationssåret rikligt med antiseptiska lösningar och torkas.

4. För att förhindra upplösning av tumörceller längs lumen av ihåliga organ och bildandet av efterföljande återfall är det nödvändigt att ligera de rörformiga organen i den proximala och distala tumören före mobilisering. Det är dock inte möjligt att uppnå fullständig ablasticitet under kirurgiska ingrepp. För att förstöra cancerceller som har kommit in i operationszonen föreslås därför att man utför ett antal åtgärder som utgör kärnan i antiblastisk terapi och syftar till att förhindra återfall..

Antiblastisk kirurgi är en uppsättning åtgärder för att ta bort tumörceller från ett operativt sår eller förstöra dem i det. Principen om antiblasticitet säkerställs genom användning av olika kemiska och fysiska faktorer under operationen för att få en destruktiv effekt på dem som har dykt upp. i ett tumörcellsår.

De vanligaste antiblastiska metoderna är: bläckstråle

Tvättning sår med furacilinlösning, väteperoxid, fysiologisk lösning; bevattning av såret en lösning av ett kemoterapi-läkemedel; administrering av cancerläkemedel i en ven på operationsbordet och under de första två dagarna efter operationen, adjuvant kemoterapi; kryogen påverkan, laserbehandling av sårytan. "Antiblastiska behandlingar inkluderar pre-, intra- och postoperativ strålbehandling till tumör- och sårområdet.

41. Kemoterapi inom onkologi. Klassificering av droger. Mekanismer för deras handling.

1. Alkylerande läkemedel: ersätt en väteatom med en alkylerande grupp; aktiv i fas G2 och M:

1 Alkylsulfonater - Busulfan, treosulfan

2. Etyleniminer - Tiotepa

3. Derivat av nitrosourea - karmustin, lomustin, mustofort, nimustin

4. Kloretylaminer - cykpofosfamid, fosfamid.

2. Antimetaboliter: är antagonister av ämnen som säkerställer normal metabolism; aktiv i fas G2 och S:

- folsyraantagonister - metotrexat

- purinanaloger - merkaptopurin

- pyrimidinanaloger - cytarabin, fluorouracil

3. Antibiotika: interagerar med DNA, förändrar dess matrisaktivitet i replikations- och transkriptionsprocesserna; aktiv i fas M:

- antracykliner (doxorubicin), bleomycin, aktinomycin D, bruneomycin, rubomycin, etc..

4. Ämnen av vegetabiliskt ursprung: stör mitos; aktiv i fas M eller G2:

- alkaloider (vinkristin, vinblastin, kolhamin, etc.) - aktiva i fas M

- epipodofyllotoxiner (etoposid, VP 16, VP 16-213) - aktiva i G2-fasen

5. Platinderivat: interagerar med DNA; aktiv i fas M:

- cisplatin, karboplatin, platidiam

Alkylerande läkemedel ^ · B - den huvudsakliga biologiska verkan av hela gruppen är alkyleringsreaktionen - bindningen av alkylgruppen (metyp) i den cytostatiska till de nukleofila grupperna av DNA och proteiner, följt av brott i popynukleotidkedjorna. Alkylering av DNA-molekyler, bildning av tvärbindningar och brytningar leder till dysfunktioner av deras funktioner i processerna, replikering och transkription, i slutändan, till obalanserad tillväxt och dybepe av tumörceller. De har en särskilt uttalad skadlig effekt i förhållande till snabbt delande celler..

På grund av deras höga löslighet i lipider, derivat nitrosoureas tränger igenom blod-hjärnbarriären, vilket gör dem allmänt använda vid behandling av primära och metastaserande maligna hjärntumörer.

Antimetaboliter är (strukturella analoger av "naturliga" komponenter (metaboliter) av nukleinsyror (purin- och pyrimidinanaloger). Kommer i ett konkurrensförhållande med normala metaboliter, de stör syntesen av DNA och RNA. nukleinsyror, eller stör DNA-strukturen när du sätter in en analog.

Vegetabiliska alkaloider.

Mekanismen för deras verkan reduceras till denaturering av tubulin - ett protein av mitotubuli

delning, vilket leder till ett stopp av cellcykeln i mitos (mitotisk

Antineoplastiska antibiotika. Antibiotika genom interkalering (bildandet av insättningar mellan baspar) inducerar enkelsträngade DNA-brytningar, utlöser mekanismen för fri radikaloxidation med skada på cellmembran och intracellulära strukturer

Störning av DNA-strukturen leder till hämning av replikering och transkription i tumörceller.

Platinaderivat. Platinaderivat, för vilka DNA är huvudmålet, ligger nära alkylerande föreningar. Det visade sig att de interagerar med DNA för att bilda inter- och intramolekylära tvärbindningar DNA-protein och DNA-DNA.

Ablastisk och antiblastisk

Onkokirurgi

Onkokirurgi

För närvarande finns det tre huvudområden för cancerbehandling i Israel. Dessa är kirurgisk behandling, strålbehandling och kemoterapi. Dessa tillvägagångssätt kan användas oberoende, men i de allra flesta fall kombineras de.

Den vanligaste metoden för canceroperationer. I de tidiga stadierna av cancerutveckling kan en korrekt utförd operation bota patienten helt. Framgångsrika operationer i senare utvecklingsstadier, med deras kompetenta kombination med andra metoder, kan avsevärt minska sjukdomens framsteg eller läka patienten.

  • Typer av kirurgiska ingrepp
  • Begreppet ablastic och antiblastic

Typer av kirurgiska ingrepp

Typen av kirurgiskt ingripande vid behandling av cancer i Israel beror på utvecklingsstadiet för cancer hos en given patient, hur mycket intilliggande organ påverkas av den patologiska processen och om patienten har metastaser.

1.Radikala operationer - operationer som syftar till fullständigt avlägsnande av det drabbade organet eller dess område. De kallas radikala eftersom de syftar till att eliminera sjukdomen och deras mål är patientens återhämtning..

När sådana operationer utförs står kirurger inför två huvuduppgifter. Det första är det mest effektiva sättet att ta bort tumören och alla möjliga cancerceller från kroppen. Den andra är att orsaka så lite skada på kroppen som möjligt, eftersom avlägsnande av något organ som tillhandahålls av naturen är skada på kroppen.

Läkarens uppgift är att hitta det mest optimala förhållandet.

  • Typisk radikal kirurgi för maligna tumörer syftar till att ta bort det drabbade organet eller en del av det i friska vävnader. För att förhindra metastas, tillsammans med organet, tas dess vävnad och regionala lymfkörtlar bort, eftersom de kan innehålla cancerceller som kan bilda ett nytt fokus. Lymfkörtlar är ett slags filter som inte släpper cancerceller längre genom kroppen, så cancerceller ackumuleras där och förr eller senare upphör det att utföra sin skyddande funktion och hindrar inte cancer. Det är därför du bör vara försiktig med förstorade lymfkörtlar och kontakta en specialist i rätt tid..
  • Förlängda radikala operationer skiljer sig från de typiska endast genom att lymfkörtlar av andra och tredje ordning också tas bort när de utförs. Till exempel: om melanom finns på patientens underben kan knälymfkörtlar och inguinala lymfkörtlar tas bort. Sådan behandling används i fall där cancer har vuxit tillräckligt djupt i vävnaden, det finns en risk att metastaserna redan har övervunnit de första ordningens lymfkörtlar.
  • Kombinerade radikala operationer utförs när cancer har påverkat två eller flera organ. Med detta ingripande avlägsnas både de drabbade organen och deras lymfatiska apparater.

↑ | Ansöka om behandling ↓

Det finns också ett antal operationer som ursprungligen inte syftar till att bota patienten..

Palliativ kirurgi - utförs om cancer diagnostiserades i ett avancerat stadium.

Eftersom de i sådana fall som regel är allvarligt drabbade och det finns metastaser i olika organ är det inte möjligt att utföra en radikal operation..

I det här fallet utförs palliativ kirurgi, där en del av komplikationerna av cancer (blödning) elimineras, men metastaser finns kvar i kroppen som inte kan avlägsnas.

Symptomatiska operationer är operationer som syftar till att eliminera smärtsamma symptom som gör det normala livet omöjligt. Ett exempel är återställandet av öppenheten i mag-tarmkanalen med en inoperabel tumör, vilket leder till en minskning av tarmrörets lumen..

Rehabiliteringsoperationer är operationer som syftar till att förbättra patientens livskvalitet.

↑ | Ansöka om behandling ↓

Begreppet ablastic och antiblastic

Framgångsrik kirurgisk behandling av cancer är omöjlig utan att vårdpersonal följer principerna för ablastic och antiblastic.

Ablasty är ett system av åtgärder som syftar till att förhindra spridning av cancerceller i området för det kirurgiska såret, vilket kan leda till utveckling av metastaser.

Under operationen använder de sig av ett antal åtgärder för att observera ablastic

  1. Begränsa området för kirurgiskt ingripande för att förhindra spridning av tumörceller i friska vävnader.
  2. Laser eller elektriska skalpeller används, vilket leder till vävnadskoagulation och förstörelse av cancerceller.
  3. Var 30: e minut byter eller tvättar kirurger handskar och kirurgiska instrument bearbetas också.
  4. När ett organ avlägsnas ligeras kärlen tills organet mobiliseras. Det förhindrar spridning av metastaser med blodflöde.
  5. Tumören avlägsnas i frisk vävnad, dvs. en del av uppenbarligen frisk vävnad tas också bort för att utesluta möjligheten till ofullständigt avlägsnande av tumören.

Regionala lymfkörtlar och vävnader tas bort tillsammans med organet i ett enda block, och inte i delar, för att minska risken för att cancerceller kommer in i vävnaden.

↑ | Ansöka om behandling ↓

Antiblastic - en uppsättning åtgärder som syftar till att bekämpa de celler som kan komma in i såret under operationen. Således är antiblastisk kirurgi försäkring i händelse av att ablastiska åtgärder inte har nått sitt mål och cancerceller har trängt in i såret..

Antiblastisk behandling utförs med ett antal åtgärder:

  1. Kroppens motstånd stimuleras. Vitaminbehandling utförs, infektionsfoci i kroppen elimineras.
  2. Preoperativ strålning och kemoterapi utförs. Om man antar att cancerceller cirkulerar i patientens blod, försöker de förstöra dem med hjälp av strålning och droger..
  3. Villkor skapas som förhindrar vidhäftning av cancerceller till friska vävnader.
  4. Under operationen används cytostatika som dödar cancerceller.
  5. Strålning och kemoterapi ges igen efter operationen.

De principer som beskrivs ovan gäller vid behandling av cancer. Endast naturligtvis har varje organ sin egen specificitet. Därför tar operationer som utförs på varje organ hänsyn till organets struktur och dess förhållande till andra organ..

Av ovanstående kan vi dra slutsatsen att just nu, när man utför kirurgisk behandling av cancer i Israel, tas många faktorer med i beräkningen som påverkar resultatet av operationen..

Ett stort antal åtgärder vidtas för att förhindra spridning av cancer i kroppen..

Därför är cancerbehandling i Israel mycket effektiv och används ofta i praktiken..

Kirurgisk behandling

Den kirurgiska metoden är fortfarande den mest radikala vid behandling av patienter, eftersom passivitet i en malign neoplasm vanligtvis leder till att dess bärare dör. Under de senaste åren har indikationerna för kirurgisk behandling expanderat avsevärt.

Onkologiska operationer har vissa särdrag, eftersom de vanligtvis utförs hos äldre och senila patienter med samtidigt sjukdomar. är komplexa och mycket traumatiska, åtföljs av avlägsnande av tumören i friska vävnader som ett enda block tillsammans med regionala lymfatiska samlare, med extirpation eller subtotal resektion av organet.

Radikala operationer

I onkokirurgi finns det två huvudtyper av operationer: radikala och palliativa.
Radikala operationer är kirurgiska ingrepp där en malign tumör och dess metastaser avlägsnas helt. De är uppdelade i standard, utökade och kombinerade.

Typisk (standard) operation - avlägsnande av det drabbade organet eller en del av det i ett enda block med en regional lymfatisk samlare. Att lämna den regionala lymfbarriären vid onkokirurgi är oacceptabelt, liksom excisionen av tumören i delar eller isoleringen av enskilda lymfkörtlar från vävnaden.

En förlängd operation betraktas som en operation där lymfatiska samlare av III-IV-stadierna av metastas ingår i blocket av borttagna vävnader. Att gå utanför gränserna för typiska scheman beror antingen på grundläggande bestämmelser (profylaktiskt) eller enligt påtvingade indikationer (identifiering av drabbade lymfkörtlar).

Samtidigt, istället för termen "lymfadenektomi", som har använts länge inom onkologi, används nu det mer rymliga begreppet lymfadenektomi, vilket inkluderar avlägsnande av monoblock tillsammans med lymfkörtlar och hela lymfapparaten inom de fasciska fallen..

Således anses D2-lymfadenektomi vara ett typiskt (standard) inslag av kirurgiskt ingrepp för magcancer, och retroperitoneal och para-aorta D3-lymfadenektomi anses vara förlängd.

En kombinerad operation är avlägsnande eller resektion, tillsammans med det organ som påverkas av tumören, av två eller flera intilliggande organ i vilka tumören har vuxit. Dessa operationer utförs vid steg III i en malign tumör, när tumörens spridning definieras som TK eller stadium 4 i cancer.

Många författare delar upp kombinerade operationer i två typer: i frånvaro eller närvaro av regionala metastaser. Operationer i det första fallet ger de bästa långsiktiga resultaten, som skiljer sig avsevärt från det andra alternativet, där, tillsammans med lokal spridning av tumören, finns tecken på generalisering av den maligna processen.

Funktionen i detta fall blir både utökad och kombinerad.

I kirurgins arsenal finns det tre huvudformer för kirurgiska operationer: resektion - avlägsnande av en del av ett organ med eller utan återställande av dess kontinuitet; amputation - skär av en betydande del av kroppen; utrotning - fullständigt avlägsnande av hela organet. Under de senaste åren har nya trender dykt upp i metoden för kirurgisk behandling..

Lusten att genomföra en onkologisk operation med enstegsåterställning av det resekterade organet eller dess rekonstruktion är fortfarande traditionellt, vilket uppfyller kraven för funktionaliteten hos det kirurgiska ingreppet och ger patienten snabb social och arbetsrehabilitering..

Indikationerna för organbevarande operationer expanderar, särskilt de som rekommenderas i de tidiga stadierna av tumörprocessen. Den snabba utvecklingen av en ny metod - operativ videoendoskopi - möter dessa utmaningar..

Endoskopisk tumörkirurgi används i tidig cancer, där minimalt invasiva funktionssparande ingrepp utförs på alla ihåliga organ. Det är också ganska efterfrågat när man utför palliativa operationer som syftar till rekanalisering av luftvägarna och mag-tarmkanalen..

Nya tillvägagångssätt utvecklas för kirurgiskt ingrepp hos patienter med synkron primära multipla maligna tumörer. Samtidigt används både samtidiga och sekventiella operationer, men hittills kan fördelarna med samtidiga ingrepp spåras.

Tillsammans med klassiska kirurgiska ingrepp används också andra metoder vid avlägsnande av tumörer: kryokirurgi, radiofrekvensablation, exponeringsmetoder vid hög temperatur (lasrar, plasmaflöden). De ingår i avsnittet om tillämpning av fysiska faktorer inom onkologi, där många sökarbeten utförs..

Driftbarhet och resektionsförmåga

När du utför kirurgisk behandling löses problem med funktionsduglighet och resektionsförmåga.

Användbarhet är en slutsats om patientens tillstånd, vilket gör det möjligt att utföra kirurgiska ingrepp. Frånvaron av en sådan möjlighet indikerar patientens inoperabilitet. Dessa problem löses före operationen under undersökningen..

Det är mycket viktigt att inte förneka patienten en chans för botemedel, men lika ansvarsfullt att inte fatta ett orimligt beslut att operera patienten när det finns anatomiska eller fysiologiska kontraindikationer. Det senare inkluderar också försummelsen av den onkologiska processen..

Resektabilitet är ett koncept som kännetecknar förmågan att utföra en operation, det vill säga att resektera eller ta bort ett organ med en tumör. Detta faktum fastställs under operationen..

Men i ett visst antal fall, som tidigare nådde till och med 40%, fastställer inte kirurgen en sådan möjlighet, och sedan kallas ingreppet för en prövning (utforskande, diagnostisk) operation..

Under de senaste åren överstiger inte frekvensen av sådana operationer i ledande onkologiska kliniker 3-5%, vilket indikerar en tydlig preoperativ topisk diagnos och kirurgisk teknisk kompetens.

Ablastik och antiblastkirurgi De viktigaste bestämmelserna i kirurgisk onkologi bygger på begreppen ablastisk kirurgi och antiblastkirurgi. Ablasti är en uppsättning åtgärder som syftar till att förhindra återfall och metastaser av en malign tumör.

Detta koncept inkluderar ett antal specifika åtgärder: a) avlägsnande av en tumör i friska vävnader i ett enda block med lymfkollektorer inom gränserna för fasciska fall; b) operation endast genom den akuta vägen med hjälp av elektrokirurgiska, radiofrekventa eller lasermetoder för vävnadsdissektion; c) mobilisering av ett vävnadskomplex från periferi till tumören, som börjar med lymfkörteldissektion och separat ligering av artär och ven; d) uteslutning av grova manipuleringar med tumören före ligering av de stora kärlen; e) vidhäftning till radikalism vid excision av tumören (regeln om gränserna för den kirurgiska indragningen) med den obligatoriska brådskande histologiska undersökningen längs kanten av organresektionen.

Alla ovanstående åtgärder syftar till att eliminera övergivande av tumörelement i operationsområdet och baseras på bestämmelserna om zonindelning och mantel av kirurgiska operationer som utvecklats av N. Petrov och A. Rakov. I de tidiga stadierna av cancer är kirurgins ablasticitet ganska hög och uppgår till 90-100%, men när den maligna tumören sprider sig minskar denna indikator. Därför krävs det ännu strängare att uppfylla alla kraven för ablastisk kirurgi när man utför ett omfattande och komplext modernt onkologiskt ingrepp för lokalt avancerad cancer..

Antiblastisk kirurgi är en uppsättning åtgärder för att skydda och rengöra operationsfältet från tumörceller som återstår efter avlägsnande av en malign tumör. Syftet med dessa åtgärder är att förhindra återfall och implantation av metastaser av cancer.

Sådd av sårytan med cancerceller kan inträffa vid korsning av lymfkärlen och venösa kärl, dissektion av lymfkörteln, borttagning av fettvävnad.

Åtgärder för att förhindra spridning av tumörelement i såret inkluderar byte av kirurgiskt linne och instrument efter operationens huvudstadium, upprepad byte av handskar, periodisk behandling med antiseptiska lösningar, riklig tvättning av kirurgiskt sår med fysiologiska och antiseptiska lösningar.

Man bör inte förlita sig på kemisk antiblasticitet, eftersom även alkohol inte har en cytolytisk effekt. Av de speciella metoderna uppfyller intraoperativ bestrålning kraven för antiblastisk kirurgi - en tekniskt komplex metod för en enda applicering av joniserande strålning i doser från 10 till 25 Gy, särskilt visad vid avlägsnande av en återkommande tumör.

Palliativ kirurgi är en intervention där fullständig eliminering av tumörprocessen inte förväntas, men den syftar till att bekämpa generaliseringen av en malign tumör och att förhindra allvarliga tumörkomplikationer..

Varianter av interventioner för lokalt avancerad cancer, för återfall och för metastatisk spridning av cancer beaktas. Polyativa operationer inkluderar: Palliativ resektion eller avlägsnande av en tumör i närvaro av avlägsna metastaser. Kirurgiskt avlägsnande av den primära tumören blir ett stadium av komplex behandling.

Dessutom är det avsett att förhindra eventuella komplikationer av tumörtillväxt (blödning, obstruktion, perforering).

Cytoreduktiv kirurgi - partiell avlägsnande av större delen av tumören i fall där det inte är möjligt att ta bort hela tumöruppsättningen. Syftar till att minska tumörmassan och återställa tumörkänsligheten för kemoterapi.

Effektiv vid hormonberoende maligna tumörer (tumörer i äggstockarna, binjurarna, testiklar, rabdomyosarkom hos barn, glioblastom) med efterföljande läkemedels- och / eller strålbehandling.

Cytoreduktiva operationer är dock ineffektiva för de allra flesta solida tumörer..

Beroende på interventionsvolymen är cytoreduktiva operationer uppdelade i full (storleken på den kvarvarande tumören är mikroskopisk), optimal (storleken på den kvarvarande tumören är 1 cm eller mindre) och suboptimal (storleken på den kvarvarande tumören är mer än 1 cm i den största storleken)..

Iscenesättningen av den cytoreduktiva operationen är också viktig. Enligt denna princip särskiljs följande typer av operationer: a) primär cytoreduktiv kirurgi - utförd i det första behandlingsstadiet: b) mellanliggande cytoreduktiv kirurgi - utförd efter primär cytoreduktiv kirurgi och en kort cykel av induktionskemoterapi (2-3 cykler).

Är en tillräcklig behandlingsvolym hos patienter med en positiv objektiv effekt eller stabilisering av sjukdomen mot bakgrund av induktionskemoterapi;

c) sekundär cytoreduktiv kirurgi - utförd efter avslutad alla behandlingssteg hos patienter med kvarvarande tumör, eller när kliniska tecken på sjukdomsprogression uppträder hos patienter som var i remission efter behandling.

Potentiellt botande resektioner av metastaserande foci. I vissa fall ger patienterna långvarig överlevnad, särskilt i närvaro av enstaka och till och med flera metastaser i levern, lungan.

Således är avlägsnandet av alla metastaserande foci från båda lungorna från sternotomåtkomst i kombination med efterföljande kemoterapi en bra prognostisk faktor för vissa maligna tumörer (testikelcancer).

Vid metastaser i lårbenet, i ryggkotorna avslutas avlägsnandet av dessa foci med ortopedisk kirurgi (endoprotetik) eller stabilisering av ryggraden med metallstavar.
Palliativ bypasstransplantation och stentplacering.

Det används för tumörer i mag-tarmkanalen. I omöjliga fall kan du tillgripa förstörelsen av den blockerande tumören med hjälp av laserstrålar eller en stent.

Nödåtgärder vid kirurgi

En onkologisk patient, i samband med plötsligt utvecklande komplikationer av en tumör, tas ofta in på kirurgiska sjukhus för akuta indikationer. I vissa fall är nödsituationer den första manifestationen av cancer..

Magcancer kan manifestera sig som perforering eller blödning, koloncancer - obstruktiv tarmobstruktion, lungcancer med utvecklad abscess - sepsis. I dessa fall är det lämpligt att utföra brådskande operationer, som kan vara både radikala och palliativa..

I det senare fallet, när endast bypass-anastomoser appliceras, kolostomi eller arroserade kärl ligeras, kallas operationerna symptomatiska..

En akut operation som utförs av en cancerpatient av hälsoskäl visar sig vara den sista diagnosen och blir samtidigt det första steget i specialiserad (kombinerad eller komplex) behandling..

Därför, efter att ha identifierat en onkologisk patologi under en brådskande operation, tar kirurgen hänsyn till både brådskande omständigheter och utsikterna till ytterligare behandling av patienten. Det vill säga att han behöver både en akut kirurg och en onkolog. Därför bör sjukhuset följa standarder som kombinerar kraven för akut kirurgi med ett program för specialbehandling av en cancerpatient..

Begreppet ablastic och antiblastic

Föregående21222324252627282930313233343536Nästa

Ablasty - funktionsprinciper som förhindrar avstötning och migrering av tumörceller och deras komplex längs kärlen och / eller att de lämnar i såret.

Som ni vet är cellerna i maligna tumörer svagt förbundna med varandra och avvisas lätt, tränger in i såret eller migrerar genom blod och lymfkärl och bildar därefter återfall och metastaser.

Med en kedja för att minska sannolikheten för deras utveckling har vissa kirurgiska tekniker föreslagits för operation av onkologiska patienter.

1. Grunden för ablastisk kirurgi är avlägsnandet av tumören inom friska

vävnader i enlighet med principerna för anatomisk zonindelning och mantel.

Principen för anatomisk zonindelning - avlägsnande av en tumör inom kända friska vävnader (tumörtillväxtzon) som ett enda block med omgivande vävnader och regionala lymfkörtlar (metastatisk zon) - utgör grunden för radikala operationer.

I onkologi är det oacceptabelt att ta bort tumören i delar, genom klump, förutom i speciella fall.

Mantelprincipen innebär att tumören avlägsnas utan att utsätta dess yta, men med ett gemensamt block med täckande peritonealt, pleuralt, fascialt ark, muskler, fett eller hud, d.v.s. i ett fullständigt ”friskt vävnadsfall”. Blodkärl som går in i eller ut ur fallet korsas utanför fallet

Således involverar ablastisk kirurgi avlägsnande av en malign tumör i ett enda block inom den anatomiska zonen, i ett integrerat fall, med skärningspunkten mellan blodkärlen utanför den. Dessutom uppnås ablastiska driftstekniker genom att följa ett antal ytterligare principer:

2. För att minska den intraoperativa hematogena spridningen av cancerceller bör mobilisering av det organ som påverkas av tumören börja med ligering av huvudkärlen, först venerna och sedan artärerna i det organ som ska avlägsnas; för vävnadsdissektion och hemostas är det att föredra att använda en elektrokirurgisk eller laser "skalpell", 3.

För att förhindra sådd av tumörceller i det kirurgiska såret och bildandet av implantatmetastaser i kanten på det avskurna organet eller avlägsnade vävnader måste de huvudsakliga dränerande lymflinjerna ligeras eller koaguleras noggrant om möjligt, undvik kontakt mellan kirurgiska instrumentens händer direkt med tumören; under operationen är det nödvändigt att ofta byta gasbind, servetter, instrument; det utsatta läkemedlet bör isoleras noggrant från operationsfältet med gasbindor och tamponger; i slutet av operationen, för att avlägsna vävnadsavfall, tvättas operationssåret rikligt med antiseptiska lösningar och torkas.

4. För att förhindra upplösning av tumörceller längs lumen i ihåliga organ och bildandet av efterföljande återfall är det nödvändigt att ligera de rörformiga organen i de proximala och distala tumörerna före mobilisering..

Det är dock inte möjligt att uppnå fullständig ablasticitet vid kirurgiska ingrepp..

För att förstöra cancerceller som har kommit in i operationszonen föreslås därför att man utför ett antal åtgärder som utgör kärnan i antiblastisk terapi och syftar till att förhindra återfall..

Antiblastisk kirurgi är en uppsättning åtgärder för att ta bort tumörceller från ett operativt sår eller förstöra dem i det. Principen om antiblasticitet säkerställs genom användning av olika kemiska och fysiska faktorer under operationen för att få en destruktiv effekt på dem som har dykt upp. i ett tumörcellsår.

De vanligaste antiblastiska metoderna är:

Sårtvätt med furatsilinlösning, väteperoxid, fysiologisk lösning; bevattning av såret med en lösning av kemoterapi; införandet av cancerläkemedel i en ven på operationsbordet och under de första två dagarna efter operationen, adjuvant kemoterapi; kryogena effekter, laserbehandling av sårytan. ”Antiblastics inkluderar pre-, intra- och postoperativ strålbehandling för tumör- och sårområdet.

41. Kemoterapi inom onkologi. Klassificering av droger. Mekanismer för deras handling.

1. Alkylerande läkemedel: ersätt en väteatom med en alkylerande grupp; aktiv i fas G2 och M:

1 Alkylsulfonater - Busulfan, treosulfan

2. Etyleniminer - Tiotepa

3. Derivat av nitrosourea - karmustin, lomustin, mustoporzt, nimustin

4. Kloretylaminer - cykpofosfamid, fosfamid.

2. Antimetaboliter: är antagonister av ämnen som säkerställer normal metabolism; aktiv i fas G2 och S:

- folsyraantagonister - metotrexat

- purinanaloger - merkaptopurin

- pyrimidinanaloger - cytarabin, fluorouracil

3. Antibiotika: interagerar med DNA, förändrar dess matrisaktivitet i replikations- och transkriptionsprocesserna; aktiv i fas M:

- antracykliner (doxorubicin), bleomycin, aktinomycin D, bruneomycin, rubomycin, etc..

4. Ämnen av vegetabiliskt ursprung: stör mitos; aktiv i fas M eller G2:

- alkaloider (vinkristin, vinblastin, kolhamin, etc.) - aktiva i fas M

- epipodofyllotoxiner (etoposid, VP 16, VP 16-213) - aktiva i G2-fasen

5. Platinderivat: interagerar med DNA; aktiv i fas M:

- cisplatin, karboplatin, platidiam

Alkylerande läkemedel B - den huvudsakliga biologiska verkan för hela gruppen är alkyleringsreaktionen - bindningen av alkylgruppen (metyp) i den cytostatiska till de nukleofila grupperna av DNA och proteiner med efterföljande pauser av popynukleotidkedjor.

Alkylering av DNA-molekyler, bildning av tvärbindningar och brytningar leder till dysfunktioner av deras funktioner i processer, replikering och transkription, i slutändan, till obalanserad tillväxt och dysfunktion av tumörceller.

De har en särskilt uttalad skadlig effekt i förhållande till snabbt delande celler..

På grund av deras höga löslighet i lipider tränger nitrosoureaderivat blod-hjärnbarriären, vilket gör dem allmänt använda vid behandling av primära och metastaserande maligna hjärntumörer..

Antimetaboliter är (strukturella analoger av "naturliga" komponenter (metaboliter) av nukleinsyror (purin- och pyrimidinanaloger)..

konkurrensförhållande med normala metaboliter, stör de syntesen av DNA och RNA.

'' Många metaboliter har S-fasspecificitet och antingen hämmar enzymer av nukleinsyrasyntes eller stör DNA-strukturen när man sätter in en analog.

Vegetabiliska alkaloider.

Mekanismen för deras verkan reduceras till denaturering av tubulin, ett protein av mikrotubuli av mitotisk

delning, vilket leder till ett stopp av cellcykeln i mitos (mitotisk

Antineoplastiska antibiotika. Antibiotika genom interkalering (bildandet av insättningar mellan baspar) inducerar enkelsträngade DNA-brytningar, utlöser mekanismen för fri radikaloxidation med skada på cellmembran och intracellulära strukturer

Störning av DNA-strukturen leder till hämning av replikering och transkription i tumörceller.

Platinaderivat. Platinaderivat, för vilka DNA är huvudmålet, ligger nära alkylerande föreningar. Det visade sig att de interagerar med DNA för att bilda inter- och intramolekylära tvärbindningar DNA-protein och DNA-DNA.

Föregående21222324252627282930313233343536Nästa.

Kirurgisk behandling inom onkologi. Indikationer, kontraindikationer, funktioner. Begreppet ablastic och antiblastic

Den kirurgiska metoden för behandling av tumörsjukdomar är fortfarande den viktigaste. Huvudskillnaden mellan godartade och maligna tumörer är förmågan hos de senare att bilda fokus för metastatisk tillväxt långt bortom det organ där tumören härstammar..

Dessutom tenderar maligna tumörer ofta att invadera den omgivande friska vävnaden, vilket leder till att de återkommer. Man bör komma ihåg att det inte finns någon tydlig gräns mellan godartade och maligna tumörer, en mellanposition är ockuperad av lokalt förstörande tumörer.

Planeringen av en onkologisk operation måste nödvändigtvis ta hänsyn till tumörens morfologiska tillhörighet till en sarkom eller till cancer..

Efter att tumörens morfologiska ursprung har bestämts eller antas, bestämmer läkaren det viktigaste - scenen för tumörprocessen. Idag har varje nosologi sin egen klassificering i steg, men den allmänna principen för klassificeringen i fyra steg.

I cancer är det första och andra steget tumörer som ännu inte har metaseriserats i de regionala lymfkörtlarna, det tredje steget kännetecknas av metastaser till regionala lymfkörtlar och det fjärde steget kännetecknas av hematogena metastaser till lungorna. Uppdelning i steg i en grupp sarkomer utförs huvudsakligen på grundval av deras storlek, invasion av omgivande strukturer och närvaron av hematogena metastaser.

Vid cancer är kirurgisk behandling tillräcklig i det första och andra steget av tumörprocessen, i det tredje steget är operationen en del av komplex behandling, och i det fjärde steget är operationen olämplig..

Planeringen av en onkologisk operation baseras således på kunskap om följande grundläggande data: tumörlokalisering, morfologisk struktur, stadium av processen och, om sådana data finns, graden av malignitet (grad av differentiering) av tumören..

Beroende på deras syfte kan onkologiska operationer delas in i följande grupper: radikala, palliativa och symtomatiska.
1) Principen för zonering förutsätter att vävnader som är i vägen för regionalt lymfutflöde, tillsammans med tumören och omgivande friska vävnader, tas bort. Som regel är detta fibrer som innehåller lymfkärl och lymfkörtlar av första - andra ordningen,

2) Blockeringsprincipen förutsätter att tumören avlägsnas inom de valda kirurgiska gränserna i ett enda block, i detta fall är borttagning av bröstkörtlarna och lymfkörtlarna separat inte tillåten - det borttagna preparatet måste vara ett enda block.

3) Principen i fallet innebär att tumören avlägsnas tillsammans med allt innehåll i ansiktsfallet där det är beläget. Till exempel, i händelse av en sarkom som påverkar biceps brachii-muskeln, måste den tas bort helt, det vill säga avskurna från fästpunkterna på underarmen och på skulderbladet. I det här fallet räcker det inte bara att röra sig bort från tumörens synliga kant.

Ablasty är ett komplex av tekniker som syftar till att förhindra spridning av tumörceller under operationen, detta är först och främst uteslutande av grova manipulationer med tumören.

Radikal kirurgi kan inkludera antiblastiska tekniker som syftar exakt till att bekämpa tumörceller som finns kvar i såret.

Detta är behandlingen av såret med het isoton lösning, cancerläkemedel, intraoperativ bestrålning av såret.

Traumatiska lesioner av de främsta perifera nerverna i extremiteterna (diagnos, klinisk bild, indikationer och kontraindikationer för kirurgisk behandling)

Traumatiska lesioner i perifera nerver kan vara direkta och sekundära när nerven sekundärt lider på grund av involvering av de omgivande vävnaderna i processen.

Trauma kan orsaka nerv hjärnskakning (commotio), kontusion (kontusio), kompression (comprecio), stukningar och tårar.

Hjärnskakning av en nerv kännetecknas av frånvaron av grova anatomiska förändringar i den. Kliniskt kan det manifestera sig som en fullständig förlust av nervfunktioner, som (efter 15-25 dagar) ersätts av deras nästan fullständiga restaurering.

En nervskada orsakar förändringar i den, synlig mikroskopiskt och ibland makroskopiskt. I det här fallet påverkas både nervfibrer och bindvävshöljen i stammen. Interstitiellt hematom är ofta närvarande. Den anatomiska kontinuiteten i nerven störs inte av nervens kontusion.

Kompression av n observeras särskilt ofta. radial och n.peroniuc. Dessa inkluderar komprimering av nerven under sömnen, krycksförlamning, skador på peronealnerven med dåligt applicerad orörlig förband, förlamning från turniqueten. Stammens kontinuitet under kompression störs inte, medan nervfibrerna som utgör nerven genomgår djupgående förändringar.

Sträckning nervöst orsakar död av axiella cylindrar även i fall där den anatomiska kontinuiteten i stammen bevaras. Skadorna kan leda till ett fullständigt nervbrott. Oftare än andra nerver bryts borden i plexus brachial med en skarp plötslig dragning av överbenen längs dess längd.

Allmän symtomatologi. En nervskada orsakar helt eller delvis förlust av dess funktioner. Förlustfenomenen kombineras ofta med irritationsfenomen. I vissa fall dominerar den senare den kliniska bilden - då talar de om ett irritationssyndrom.

I motorsfären orsakar en nervskada slapp förlamning och förlamning av musklerna på de distala skadorna som är innerverade av dem. Atrofi utvecklas i motsvarande muskler från den 2: a veckan efter skadan, och även innan de uppträder på EMT registreras en överträdelse av den framkallade impulsens ledningshastighet tills "bioelektrisk tystnad" med ett fullständigt nervavbrott.

Sensoriska störningar är av perifer mononeuritisk typ, detsamma gäller vegetativa och trofiska störningar.

Den största svårigheten är att fastställa skadans natur - fullständig eller ofullständig paus.

Ett fullständigt anatomiskt nervavbrott framgår av följande data: fullständig förlamning av alla muskler som är innerverade av det drabbade neurom, anestesi av alla typer av känslighet i den autonoma regionen av denna nerv.

Det finns ingen smärta inte bara med injektionen utan också med applicering av skarp irritation med en nål. Lokala tecken på vasokonstriktorförlamning uppträder - cyanos, en minskning av hudtemperaturen, anhidros observeras.

På EMT registreras "bioelektrisk tystnad" - rak linje.

Frånvaron av signifikant positiv neurologisk dynamik, uthållighet av symtom, trots behandling, är karakteristiska för den anatomiska pausen i den drabbade nerven.

Ett viktigt inslag i traumatisk skada på perifera nerver är samtidig skada på kärlen som åtföljer den skadade nerven. Blodkärlet kan skadas direkt vid tidpunkten för det traumatiska agens verkan, eller det kan involveras i processen senare. Ofta, med trauma, finns det ett verkligt neurovaskulärt syndrom orsakat av skada på det neurovaskulära bunten.

Brachial plexus lesioner är relativt vanliga. Skillnaden mellan övre, nedre och totala plexus lesion syndrom.

Duchenne-Erba övre förlamning inträffar när den primära stammen av plexus i pankusen påverkas (C V-C VI). Funktionen hos den proximala armens muskler faller ut: deltaformad, två- och trehuvad, inre brakial, brakioradial och kort vriststöd. Fenomen av irritation och förlust av känslighet är lokaliserade i de yttre delarna av axeln och underarmen.

Lägre förlamning av Dejerine-Klumpke inträffar när den nedre primära stammen påverkas (C VIII - Th I). Detta är förlamning av musklerna i den distala delen av handen: fingrar, hand och dess små muskler. Fenomen av irritation och förlust av känslighet är lokaliserade på huden på de inre (ulna) delarna av handen och underarmen, hypestesi av alla fingrar är också möjlig.

Total förlamning (skada på hela plexus) uttrycks av företeelserna med förlust av motoriska funktioner och känslighet i hela armen.

Datum tillagt: 2018-08-06; visningar: 209;

Ablastisk kirurgi inom onkologi: vad är det, typer, varför behövs det, förberedelse, framsteg, effektivitet

Ablasty är huvudprincipen för kirurgi inom onkologiområdet. Denna metod är en grupp tekniker vars huvudsakliga uppgift är att förhindra ytterligare spridning av atypiska celler från den primära lesionen, metastaser och återutveckling av cancer.

Vad

Ablasty i onkologi är ett komplex av terapeutiska åtgärder, som består i att förhindra spridning av en malign neoplasma under operationen. Som ett resultat av tillämpningen av sådana åtgärder minskas sannolikheten för ett återfall av sjukdomen, vilket är associerat med bildandet av cancerceller efter deras excision..

Operationen utförs inom friska vävnadsstrukturer och det drabbade organet skärs ut samtidigt med de regionala lymfkörtlarna. Var noga med att göra en preliminär ligering av blodkärlen, vilket kommer att eliminera skada på själva tumören.

Förfarandet baseras på specialistens tillgänglighet av tillförlitliga data om placeringen av det huvudsakliga patologiska fokuset, på graden av dess prevalens, samt på avgränsningen av tumörgränserna..

Dessutom måste parametrar som tätningens differentieringsnivå, strukturen enligt den histologiska typen och storleken på neoplasmerna beaktas utan att misslyckas..

Det är också värt att notera att det är mer ändamålsenligt att följa alla principer endast om den onkologiska processen diagnostiseras i de tidiga stadierna av utbildningen utan avsaknad av spridning av metastaser..

Principer

Det finns flera grundläggande principer, vars iakttagande kommer att vara mest effektivt i sjukdomens steg 1-2..

Radikalitet

Detta koncept ligger i det faktum att alla drabbade vävnadsstrukturer som ligger i frisk vävnad tas bort. I det här fallet bör indraget från huvudfokuset vara cirka 8-10 centimeter.

Blockiness

Vävnader tas bort i ett enda block.

Zonindelning

Denna princip baseras på excision av en malign tumör med regionala lymfkörtlar. Detta är en av grunden till radikal kirurgi..

Enligt onkologen är den anatomiska zonen en integrerad del av vävnadsstrukturer, i vilka ett organ eller dess del deltar, liksom lymfsystem som är beroende av det och andra strukturer som kan vara involverade i utvecklingen av den patologiska processen..

Kirurgi inom onkologi tillåter inte excision av neoplasmer i delar eller genom klump. Sådant ingripande är endast möjligt i exceptionella situationer..

Hölje

Denna princip baseras på avlägsnande av tumören utan att utsätta dess yta. I detta fall utförs excisionen med ett gemensamt block, det vill säga med ett integrerat fall av friska vävnadsstrukturer..

Bestämning av omfattningen av operationen baseras på flera indikatorer. Det är viktigt att ta hänsyn till scenen i cancerprocessen, tumörens omfattning, bildningens storlek, struktur, närvaron av metastaser, den ålderskategori som patienten tillhör, liksom svårighetsgraden av förloppet för den samtidiga sjukdomen..

När cancer lesioner upptäcks kan kirurgi utföras som ett terapeutiskt eller diagnostiskt mål.

Alla terapeutiska operationer är indelade i flera typer:

  • palliativ - ett malignt konglomerat kan delvis avlägsnas på grund av att tumören är obrukbar (i det här fallet är huvudmålet med behandlingen att förhindra spridning av atypiska celler och förlänga patientens liv);
  • radikalt - detta är en typ av intervention som innebär fullständig överensstämmelse med principerna för ablasticism;
  • symptomatisk - används i fallet när det är nödvändigt att minska svårighetsgraden av manifestationen av den kliniska bilden, till exempel för att eliminera tarmobstruktion eller för att minska graden av smärta.

För att observera ablastisk kirurgi under histologi undersöks inte bara vävnaderna i den maligna tumören utan också sårkanterna efter operationen.

Träning

Kirurgiskt ingripande spelar en viktig roll i behandlingen av cancer. För närvarande måste alla operativa manipulationer följa den ablastiska principen. De får dock utföras först efter att diagnosundersökningen av patienten har genomförts helt..

Innan operationen utförs måste kirurgen ha all nödvändig information om plats, volym, omfattning, form, typ av tumörtillväxt, dess typ enligt histologiska egenskaper samt stadium av den maligna processen.

Med hänsyn till alla principerna för ablastisk kirurgi måste specialisten förbereda sig för två steg av kirurgiskt ingrepp - excision av neoplasman i de opåverkade vävnadsstrukturerna och rekonstruktion av den postoperativa sårytan.

Om en specialist inte har nödvändiga färdigheter och kunskaper kommer han inte att kunna följa alla regler helt och genomföra en radikal operation.

hur är läget

Implementeringen av ablastics sker i följande steg. I början är det nödvändigt att utesluta alla oförskämda handlingar. Dissektion av vävnader utförs med hjälp av en elektrokirurgisk enhet eller en elektrisk kniv. Det är viktigt att noggrant avgränsa de drabbade områdena.

Ihåliga organ och kärl ligeras preliminärt. Alla förbrukningsvaror ska endast användas en gång. Det är absolut nödvändigt att verktyg och handskar byts ut före rekonstruktion..

Dessutom är det nödvändigt att utföra alla manipulationer för att stoppa blödning. Under rehabiliteringsperioden utförs sårdränering och andra manipulationer.

Komplikationer

Efter operation utesluts inte förekomsten av vissa konsekvenser. Detta beror till stor del på att patientens anpassningsförmåga efter operationen minskar..

Bland de vanligaste komplikationerna är utveckling av lunginflammation, patologier av inflammatorisk ursprung, suppuration, bildning av trombos.

Ablastisk och antiblastisk

Antiblastisk kirurgi inom onkologi är en grupp åtgärder som syftar till att eliminera cancercellstrukturer som kan finnas kvar efter operationen.

Det består i att utföra sådana manipulationer som implementering av strålning eller kemoterapi under den preoperativa perioden, användning av cancerläkemedel genom intravenös administrering, antiseptisk behandling av sårkanter, användning av radio- eller kemoterapibehandling under rehabiliteringsperioden..

Effektivitet

Enligt statistiken kan mer än 30 procent av cancererna botas helt. Det bör noteras att i 60-70 procent av situationerna ordineras kemoterapi eller strålbehandling i samband med operationen..

Chanserna för återhämtning ökar kraftigt om alla möjliga diagnostiska och terapeutiska metoder används.

Ablasty är huvudprincipen som kirurger måste följa vid behandling av onkologiska sjukdomar. När alla punkter är färdiga minskas riskerna för återutveckling av sjukdomen avsevärt.